Биомеханика удаления зуба рычаг первого и второго рода

Опубликовано: 16.04.2024

Показания и противопоказания к удалению зуба, возможные осложнения. Подготовка операционного поля. Использование местного обезболивания. Инструменты и основные операции удаления зубов. Технические приемы и биомеханика хирургического удаления моляров.

Рубрика	Медицина
Вид	доклад
Язык	русский
Дата добавления	24.09.2017
Размер файла	359,7 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Операция удаления зуба

Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.

Показания к удалению зуба

Самое частое показание к удалению зуба -- необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).

2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.

3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.

4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.

5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.

6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.

7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.

8. III--IV степени подвижности зубов при пародонтозе.

9. Радикальное удаление опухолей.

10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).

11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.

12. Феномен Попова--Гедона.

13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

Противопоказания к удалению зуба

Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания -- острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоничская болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

*Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.

*Острая почечная недостаточность.

*Острый инфекционный гепатит.

*Острый лейкоз, агранулоцитоз.

*Психические заболевания в период обострения.

*Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).

*Острая анаэробная и аэробная инфекция.

*Острая лучевая болезнь.

*I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.

*Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Подготовка операционного поля

С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия:

снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,

предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

Обезболивание

При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, А). Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.

При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) -- или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

зуб удаление хирургический

Рис. 109. Инструменты для удаления зубов: А -- щипцы для удаления зубов верхней челюсти, Б -- щипцы для удаления зубов нижней челюсти, В -- элеваторы для удаления корней зубов

Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, Б), а затем 0,5 мл -- на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов применяют различные виды щипцов, конструкция которых учитывает анатомические особенности строения определенной группы зубов (рис. 109, А, Б). Для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней) применяют как щипцы, имеющие узкие сходящиеся щечки, так и элеваторы.

Удаление зубов щипцами

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба.

2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.

3.Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Рис. 110. Наложение щипцов: А -- правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б -- неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба (рис. 110).

2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов (рис. 111). При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

Рис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А -- с сохранившейся коронкой, Б -- с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов осьщечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составлялиединую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточ-ной, то при осуществлении следующего приема -- вывихивания зуба -- воз-можно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцамивозможен перелом (отлом) коронки.

4.Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б -- при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб - щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В -- при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневых зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 113). Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов -- нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

Рис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А -- система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б -- как рычаг первого рода

Рис. 114. Фиксация левой рукой альвеолярного отростка верхней челюсти (А) нижней челюсти (Б) во время удаления зуба

5.Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Рис. 115. Биомеханизм удаления корня зуба прямым элеватором: элеватор используется как клин (А) и как рычаг первого рода (Б)

Рис. 116. Биомеханизм удаления верхнего (А) и нижнего третьего моляра (Б) прямым элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих моляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушкимежзубной перегородки (рис. 116).

Рис. 117. Биомеханизм удаления корня зуба боковым элеватором (А) и нижнего третьего моляра штыкообразным элеватором Леклюза (Б)

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117).

Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

Рис. 118. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 119. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Рис. 120. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 120. Продолжение

Рис. 121. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Показания и противопоказания к удалению зубов. Инструменты для проведения данной операции. Подготовка пациента к процедуре. Обработка раны после удаления зуба и последующий уход за ней. Особенности заживления лунки после операции, возможные осложнения.

презентация [2,9 M], добавлен 24.01.2015

Показания и противопоказания к удалению зуба. Особенности и методика проведения данной операции. Правильное положение врача и пациента во время операции удаления зуба. Наложение и продвижение щипцов, их фиксация и расшатывание зуба, кюретаж лунки.

презентация [203,8 K], добавлен 20.10.2015

Изучение особенностей хирургической операции по удалению зуба. Абсолютные и относительные показания к удалению; протовопоказания. Подготовка, этапы операции и послеоперационное введие. Рассмотрение основных видов осложнений и причин их возникновения.

презентация [495,7 K], добавлен 02.06.2014

Показание и временные противопоказания к удалению зуба, причины и предпосылки проведения данной стоматологической операции. Правила и принципы подготовки пациента к удалению зуба. Обработка операционного поля, а также профилактика занесения инфекций.

презентация [420,4 K], добавлен 01.12.2014

Относительные противопоказания к операции удаления зуба. Особенности проведения операции. Правильное положение врача и пациента во время удаления зуба. Положение пальцев левой кисти врача. Правильный прием удаления зуба. Наложение и продвижение щипцов.

презентация [497,2 K], добавлен 21.03.2017

2015-02-27

546

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба.

2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.

3. Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Рис. 110. Наложение щипцов: А — правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б — неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

Рис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А — с сохранившейся коронкой, Б — с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось
щечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальца-
ми кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли
единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточ-
ной, то при осуществлении следующего приема — вывихивания зуба — воз-
можно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами
возможен перелом (отлом) коронки.

4. Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения
применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б — при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб - щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В — при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Рис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А — система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б — как рычаг первого рода

Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов — нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

5. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Современная стоматология насыщена большим количеством знаний о зубочелюстной системе и ее составных частях: ВНЧС, связках и мышцах с их сложной нервной регуляцией, а также о строении зубов. Однако нет достаточного понимания функционального значения анатомии зубов и их групп, а также соотношения зубных дуг и черепно челюстного соотношения.

Многим прогрессивным стоматоло гам уже давно известно имя австрий ского профессора Рудольфа Славичека, который кардинально поменял наше стоматологическое мировоззрение и дал новую философию восстановления зубочелюстной системы.

Для повседневной практики врачу стоматологу необходимо четкое понимание зубной функциональной анатомии. Чтобы говорить о зубах, нужно вспомнить такие понятия, как шарнир но орбитальная плоскость, окклюзионная плоскость и угол сагиттального суставного пути.

Если на телерентгенограмме головы в боковой проекции обозначить основные отправные плоскости: шарнирно орбитальную (через точку шарнирной оси вращения мыщелков нижней челюсти и нижний край глазницы) (рис. 1), ок клюзионную (через дистальный бугорок нижнего первого моляра и резцовую точку) (рис. 2), окклюзионную плоскость нижнего первого моляра (так называемый окклюзионный стол зуба, который проходит через проксимальные кон тактные пункты и является перпендикуляром к длинной оси зуба) (рис. 3) и наложить аксиограмму протрузионного движения шарнирной оси мыщелков, то можно измерить традиционный угол сагиттального суставного пути (рис. 4), а также определить относительный угол сагиттального суставного пути к каждой из отправных плоскостей (рис. 5).

Имея три ориентировочные точки: вер шину клыка нижней челюсти, дистальный бугорок первого моляра нижней челюсти и точку шарнирной оси — можно вычислить радиус сагиттальной компенсационной кривой Шпее нижнего зубного ряда (рис. 6). Полученная кривая может использоваться для диагностики и индивидуального построения зубов пациента с учетом его биомеханических особенностей.

Понятие угла дизокклюзии

Если рассмотреть важнейший в окклюзии первый моляр нижней челюсти, в частности углы наклона бугорков этого зуба, то угол наклона ската дистального бугорка должен составлять 30° к его окклюзионной плоскости. То есть, бугорки дают нам некую точку отсчета в построении зубных рядов при полной реконструкции зубочелюстной системы. Бугорок является строительным кирпичиком, как клык одонтомер в концепции Ларисы Ломиашвили (г. Омск, Российская Федерация), и представляет собой прототип бугров жевательных зубов. Это не значит, что данные бугорки одинаковы у всех людей, но их анатомия укладывается в некоторые стандарты. В зависимости от места расположения бугорка, его наклона мы получим при одинаковой анатомии различный окклюзионный рельеф. При вычислении движения нижней челюсти можно найти угол разобщения моляров — угол дизокклюзии (рис. 7).

Угол дизокклюзии — понятие, введенное для анализа размыкания моляров. Его нельзя вычислить во внутриротовых условиях, а толь ко по телеренгенограмме. При отрицательных значениях этого угла, независимо от выраженности клыкового, резцового ведения, жевательные зубы могут испытывать повышенную нагрузку (особенно при парафункции и бруксизме), что может приводить к их истиранию, вплоть до сколов бугров (рис. 8). При негативных прогнозах угла дизокклюзии можно ортодонтически или реставрационно попытаться изменить угол наклона окклюзионной плоскости нижнего моляра, либо изменить угол наклона ската его дистального бугорка (это достаточно ограничено, так как скат бугорка нежелательно строить под углом менее чем 20°), или необходимо изменить угол общей окклюзионной плоскости зубного ряда нижней челюсти, что возможно только в случае реконструкции всей окклюзии у пациента.

Эту концепцию возможно воспроизвести только в артикуляторе, когда отправные ориентиры (шарнирно орбитальная плоскость с тремя контрольными точками: две точки шарнир ной оси слева и справа и подглазничная точка) совпадают у пациента, на цефалограмме теле рентгенограммы головы в боковой проекции (если необходимо, используют и фронтальную телерентгенограмму) и в артикуляторе с уста новленными гипсовыми моделями. В таком случае остается только проследить за макси мальной точностью переноса лечебных манипуляций в полость рта пациента (независимо от вида необходимого лечения: ортодонтия, ортопедия или композитная реставрация).

В наш трудный век многочисленных парафункций, бруксизма важно, чтобы сустав был в состоянии разобщить бугорки моляров относительно друг друга при сжатии. Проведение аксиографии позволяет врачу прогнозировать и вдумчиво подходить к окклюзионным проблемам каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей сустава и челюстей, то есть биомеханики движений нижней челюсти. Аксиография — это графическая регистрация шарнирной оси вращения мыщелков, отражающая динамику перемещения нижней челюсти, которую можно соотнести с перемещениями зубов.

Необходимо хорошо представлять не только отдельный зуб, но и зубные дуги верхней и нижней челюсти. Активная центральная дуга объединяет режущие края резцов и вершины опорных бугорков нижней челюсти. Антагонирующую пассивную центральную дугу образуют внутренние скаты бугорков у центральной фиссуры и краевые валики верхнечелюстных зубов. Эстетически функциональную дугу образуют все режущие края резцов и вершины направляющих бугорков верхней челюсти. Оральные бугорки нижней челюсти образуют язычную дугу (рис. 9). Знания о данных дугах помогают стоматологам проводить реконструкцию и реставрацию окклюзионных контактов.

Концепции окклюзионного взаимоотношения зубов

В мире существуют различные концепции окклюзионного взаимоотношения зубов. Рас смотрим принципиальные отличия основных из них.

Рамфйорд и Аш (1968) представили концепцию «свободного центрика», то есть небольшой свободы перемещения в центральной окклюзии (рис. 10). Их последователи Пэн и Люндеен при держивались концепции «точечного центрика», при этом зубы контактируют по принципу «зуб — два антагониста» (рис. 11). Концепция Томаса (1982) «зуб к зубу» — сложная в исполнении трех точечная концепция (рис. 12). Современная концепция «последовательной дизокклюзии зубов с клыковой доминантой» является достаточно сложной, и в ней важно, чтобы при латеротрузионном ведении зубы размыкались в определен ной последовательности. Эта последовательность почти такая же, как появление зубов при прорезывании: первый моляр, второй премоляр, первый премоляр и клык (рис. 13). Мы придерживаемся построения зубов при полной реконструкции по зубам нижней челюсти (активной центральной дуги), которые служат шаблоном для зубов верхней челюсти (пассивной централь ной дуги).

Почему так важно учитывать подобное раз мыкание? Каждое анатомическое образование на окклюзионной поверхности зубов наделено особой функцией, невыполнение которой может приводить к серьезным проблемам.

Наибольшее внимание нужно уделить «ключам окклюзии» — первым постоянным молярам.
Латеротрузионная направляющая верхнего шестого зуба (медиальный краевой валик на внутреннем скате медиального щечного бугорка первого верхнечелюстного моляра к медиальному щечному бугорку нижнечелюстного первого моляра, в случае окклюзии по классу I Энгля) (рис. 14) нужна для направления движения нижнего зуба как основная латеротрузионная направляющая в период начала сменного прикуса и участвует в окончательном формировании сустава. Если задуматься, то всего лишь одна часть шестого зуба разводит остальные собственные бугорки и также все остальные зубы! Следующее важное образование первого верхнего моляра — поперечный гребень, который, являясь первым «ретрузионным контролем», задерживает дистальный щечный бугорок нижнего зуба, а с ним и всю нижнюю челюсть от скатывания кзади, давая возможность зоне роста нижней челюсти (расположенной в области угла и ветви) правильно формировать челюсть (рис. 15).

Второй премоляр должен разобщать моляры при боковом движении и дублировать функцию первого премоляра (рис. 16).

А первый премоляр, которым так часто жертвуют ортодонты, весьма важен. Контактируя с нижнечелюстным премоляром антагонистом, он разводит моляры и второй премоляр, а в слу чае стирания или утраты клыка становится основной латеротрузионной направляющей и в этом случае работает одновременно с латеральным резцом верхней челюсти (рис. 17). Первый верхнечелюстной премоляр, имея выраженный небный бугорок, который в идеале должен кон тактировать с дистальной ямкой первого премоляра нижней челюсти (имеет уменьшенный язычный бугорок), создает второй, очень важный ретрузионный контроль со щечным бугорком нижнечелюстного первого премоляра (при окклюзии класса I по Энглю) (рис. 18). Существует мнение, что в области премоляров есть реципрокная зона, которая ведет к миорелаксации при контактировании этих зубов, посылая сигнал в центральную нервную систему (что создает защиту при бруксизме).

Клык верхней челюсти, контактируя со щечным бугорком первого премоляра нижней челюсти (при окклюзии класса I по Энглю), обеспечивает протрузионное ведение на своем дистальном валике (первые 1 2 мм пути). При ортодонтическом лечении клыки часто разворачива ют по оси, что приводит к потере важного протрузионного ведения и как следствие — к перегрузке резцов. Помимо этого, клыки остаются самыми мощными зубами, совершающими латеротрузионное ведение с разобщением всех остальных зубов (рис. 19).

В норме в области резцов должно быть не большое разобщение (15 20 мкм), возможно слабое касание.

Все группы зубов ответственны за определенные функции. По мнению профессора Р. Славичека, функции моляров заключаются в поддержке в центральном соотношении и стабилизации вертикального размера, защите височно нижнечелюстного сустава от компрессии, недопущении эксцентрических нагрузок на себя. В процессе роста они функционируют как латеротрузионный и ретрузионный контроль. В групповой функции работают, обеспечивая латеротрузионное ведение.

Нижнечелюстные резцы представляют со бой острие для верхних фронтальных зубов — это перпендикуляр к закрывающей (вращатель ной) оси при движении челюсти. Они являют ся основным фактором в дентоальвеолярной компенсации, а также берут на себя контроль дикции.

Верхнечелюстные резцы не участвуют в жевании, используются для речи, представляют собой модифицированные сенсорные органы, функционируют с мягкими тканями и создают эстетику улыбки.

Заключение

Следует понимать, что погоня за прочностными характеристиками материалов, которая продолжалась последнее время, не может быть самоцелью. Важно не только «из чего изготовлена» реставрация, но и то, «как она изготовлена» с учетом биомеханических движений зубов и их функциональных особенностей.

Многообразие движений нижней челюсти обеспечивается сокращением указанных выше мышц, но зубы и челюсти механические нагрузки испытывают в основном при жевании и глотании (другие ситуации, связанныес напряжением мышц здесь не рассматриваются). Зубы верхней и нижней челюстей не расположены по строго вертикальной линии. Корни зубов верхней челюсти направлены медиальнее ее, а корни нижних - латеральнее (к внешней стороне). Это называется конвергенцией верхних и дивергенцией нижних. Можно продлить оси корней и получится два треугольника: низкий и широкий (нижней челюсти) и высокий и узкий (верхней челюсти) (рис. 73). Такое расположение позволяет представить, что при смыкании зубов верхний треугольник (узкий), как бы скользит по стенке нижнего (широкого), т. е. их стенки работают при жевании как ножницы. При этих движениях зубы перемещаются по кривым линиям, описывая резцовый и трансверзальный пути наиболее подвижными передними зубами. Движения челюсти при жевании происходят во всех плоскостях и направлениях, по типу циркумдукции (движение по конической поверхности): в сторону, вниз, в другую сторону, затем вверх. Значение бугорков жевательной поверхности моляров демонстрирует анализ сил разжевывания. При этом приходится учитывать много деталей. Бугорки имеют скаты, но они не образуют четкого конуса, ось симметрии конуса несколько смещена и крутизна скатов разная. Принято, что анализ сил производится при величинах скатов в 45, 30 и 15°. При этом первый определяют как крутой, другой - средний, последний - пологий.

Прежде чем анализировать силы следует вспомнить средства амортизации, гасящие нагрузку жевания.

Нагрузка рассеивается: а) контрфорсами челюстей, б) зубы не встречаются парами с антагонистом, в) каждый зуб взвешен в периодонте, г) дентин состоит из тангенциально расположенных кристаллов в волокнах, д) эмаль зуба - спиралевидные призмы. Поэтому удобнее и достаточно близко к истине принимать условие, что все зубы и челюсти - тела твердые и недеформируемые. Из точных наук известно, что сила, действующая под углом к предмету воздействия, всегда раскладывается по правилам параллелограмма. Принимается, что сила всегда перпендикулярна поверхности тела воздействия. В этом случае возникает: а) сила сдавления по направлению массы зуба, и б) вторая, действующая в сторону, «на излом». Но эти представления распространяются на весь зуб, в том числе и на его корень (рис. 74).

Тогда по правилам рычага первого рода, корень наклоняется в противоположную сторону. Периодонт испытывает сжимающие напряжения в направлении силы «излома», верхушка корня - на этой же стороне - растяжения (суммарно в 10-20 раз больше, чем сила). Здесь следует указать на оси зуба несколько точек: общий центр тяжести зуба (в верхних отделах корня, ближе к коронке), центр поворота зуба - несколько ниже по оси. Вместе с этим зуб наклонно расположен в челюсти и должен еще и вращаться вдоль оси, т.е. ось и центр вращения зуба. Далее, под действием сжимающих сил зуб может углубляться в лунке, растягивая связки периодонта.

Не рассматривая все детали реакции зуба на силу при жевании, и не учитывая конкретные характеристики индивидуальных особенностей, мы можем отметить лишь некоторые из них (табл. 3, 4). Так, кортикальная часть нижнечелюстной кости имеет микротвердость в области резцов 8 кгс/мм2. В области 6-го - 15 кгс/мм2, 7-го - 3 кгс/мм2, 8-го - 2,17 кгс/мм2.

Усилие, которое требуется для разжевывания: хлеб - 10,6 кгс, сырая морковь - 16,6 кгс, сахар-рафинад 28,6 кгс, колбаса копченая - 80,6 кгс.

Обратим внимание на 6-й зуб, его значение наибольшее. Напомним, что он первым в своем ряду прорезывается в том и другом прикусе. Считается, что это связано с наибольшей «твердостью» его положения и окружающих его тканей. В общем плане зубы расположены по кривым линиям в соответствии с альвеолярными отростками и частями. Эти кривые напоминают эллипс (верхние) и параболу (нижние). Но чаще они фигурируют под названием дуг.

В каждой челюсти, как указывалось выше, различают зубные, базальные и альвеолярные дуги. Все они имеют разные параметры и могут быть длиннее или короче, шире или уже. Так, у нижней челюсти базальная дуга в области ветвей шире зубной, а у вершины она короче зубной. Эти дуги пересекаются на месте проекции 6-го зуба. Здесь же пересекается с ними и альвеолярная дуга. Таким образом, 6-й зуб нижней челюсти отклонен менее чем все остальные нижнего ряда. Вообще оси зубов отклонены от вертикали на величину около 20°, но это связано с формой прикуса, формой головы и черепа в частности (рис. 75).

Кровоснабжение и иннервация зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется в основном за счет ветвей верхнечелюстной артерии. Только частично альвеолярные отростки могут получать артериальную кровь из лицевой, язычной, поверхностной височной и даже внутренней сонной артерий (рис. 76). Верхнечелюстная артерия дает крупную ветвь, нижнюю луночковую артерию, которая вступает в нижнечелюстной канал через foramen mandibulae, а своей конечной ветвью a. mentalis покидает этот канал через foramen mentale. В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлуночковые ветви, аа. dentales и аа. interalveolares. Первые из них через верхушечные отверстия на корнях зубов вступают в пульпу зубов, а вторые, более крупные по диаметру, кровоснабжают окружающие луночки кость, десну и периодонт. Передние зубы нижней челюсти кровоснабжаются так же. Артерии, отходящие к ним от нижней луночковой артерии, получили название аа. incisivae. Для кровоснабжения зубов верхней челюсти от верхнечелюстной артерии отходят верхние луночковые артерии. Задние (коренные зубы) получают артериальную кровь через аа. alveolares superiores posteriores, которые вступают в верхнюю челюсть в области челюстного бугра. Передние зубы кровоснабжаются через аа. alveolares superiores anteriores, являющиеся ветвями a. infraorbltalis.

Эти ветви отходят от подглазничной артерии еще внутри canalis infraorbitalls, проходят так же, как задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних луночковых артерий идущих к зубам называются аа. dentales, aa. interalveolares и аа. gingivales.

Сопровождающие артерии вены зубов направляются к крыловидному сплетению, plexus pterygoideus. Это сплетение располагается в подвисочной ямке, окружая и пронизывая наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены зубов верхней челюсти через подглазничную вену также связаны с глазничными венами, а отсюда и с венозными пазухами черепа. Через лицевую вену (v. facialis) и зачелюстную, которая в нее же впадает, венозная кровь от зубов поступает в систему яремных вен (рис. 77).

Лимфоотток от зубов направляется в глубокие шейные узлы, и только частично в поверхностные шейные узлы. Отводящие сосуды лимфатических сетей и зубов большей частью сопровождают кровеносные сосуды и идут к подчелюстным узлам, а от нижних передних зубов к подбородочным узлам. Эти пути лимфооттока связаны также с ушными узлами, с околоушными узлами, лицевыми узлами и подглазничными. Чаще всего, пройдя один или несколько узлов, лимфатические сосуды достигают указанных выше глубоких шейных узлов (рис. 78).

Иннервация зубов осуществляется через тройничный нерв, n. trigeminus, и вегетативные узлы.

Парасимпатическим узлом является крылонёбный узел и возможно другие узлы головы, а симпатическим узлом - верхний шейный симпатический узел.

Зубы верхней челюсти иннервируются верхними луночковыми нерва м и, из второй ветви тройничного нерва, т.е. верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, и его продолжения - подглазничного нерва, n. infraorbitalis.

Верхние большие коренные зубы получают иннервацию от nn. alveolares superiores posterior. Эти нервы, отойдя в крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва, идут по верхнечелюстному бугру по височной поверхности верхней челюсти и через два-три отверстия в нем вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости.

Непостоянный верхний средний луночковый нерв отходит от подглазничного нерва, а верхние передние луночковые нервы в области подглазничного канала, неподалеку (6-8 мм в глубину) от подглазничного отверстия. Передние верхние нервы иннервируют резцы и клыки. А средний луночковый нерв - премоляры. Как передние, так и средние луночковые нервы проходят в теле кости, т.е. в его относительно тонких стенках, а иногда и непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Только задние луночковые нервы в своей начальной части лежат на поверхности кости и могут тоже проходить под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Все указанные нервы многократно соединяются друг с другом, образуя выпуклые к альвеолярному отростку аркады, давая основание говорить о верхнем зубном сплетении, plexus dentalis superior от которого идет инервация зубов. Часть веточек от зубного сплетения проходит между луночками, другие веточки проникают в дно луночек и идут к периодонту, некоторые ветви идут к верхушечным отверстиям корней и проникают в пульпу. В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают также участие передние небные нервы , а позади резцов - вышедший из резцового канала носонебный нерв (рис.79).

Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва. Из его ветвей основным, иннервирующим зубы нервом, является нижний луночковый нерв, но некоторое участие в иннервации пародонта могут принимать n. lingualis и n. buccalis. Веточки последних заходят в нижнюю десну: щечного нерва- с вестибулярной, а язычного - с оральной стороны.

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavitas pharyngis, соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью.

Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей рта, носа и гортани, простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharyngis (рис. 80).

ГЛОТАНИЕ начинается с произвольной фазы - «хочу» или «не хочу» проглотить, если ДА, то:

Первая фаза - сформированный пищевой комок поднимающимся языком продвигается к отверстию зева до уровня дужек мягкого неба и давит на него.

На этом произвольная фаза заканчивается и далее следует непроизвольная, т.е. дальнейшие действия происходят без участия воли и сознания человека. Глотка - перекрест дыхательных и пищеварительных путей, поэтому во вторую, непроизвольную фазу человек (пациент) может проглотить предметы оказавшиеся у него во рту: комочек ваты, коронку, мостовидный протез, даже инструмент.

Во второй фазе - напряжение мышцы поднимает мягкое небо, чем перекрывает (отделяет) полость носоглотки от ротовой части. Пищевод еще закрыт. Сверху начинается волна сокращений сжимателей глотки: верхний, затем средний, после него нижний. К этому времени рот закрыт и зубы стискиваются с силой до 30 кгс, что несколько больше, чем при откусывании хлеба. Когда волна мышечных сокращений опускается, проталкивая комок пищи, пищевод раскрывает просвет и комок переходит в пищевод. После этого процесс расслабления проходит в обратном порядке. Рот снова готов к откусыванию и переработке новой порции пищи, при непременном участии новой порции слюны.

Вопросы для самоконтроля:

1. Как отличительные признаки верхних и нижних резцов?

2. Чем отличается верхний клык от нижнего?

3. По каким признакам можно отличить первый верхний премоляр от второго, и первый нижний премоляр от второго?

4. Какие отличия первого верхнего правого моляра от левого? Какое их анатомическое строение?

5. Расскажите отличие второго верхнего моляра от первого?

6. Какие особенности строения третьего верхнего моляра?

7. Какие отличия первого нижнего моляра от второго?

8. Какие особенности строения третьего нижнего моляра?

9. В каком возрасте происходит стираемость постоянных зубов по 6-бальной шкале?

10. Что понимают в стоматологии под терминами зубная, альвеолярная и базальная дуги? _

11. Какие вы знаете виды прикусов? Дайте характеристику каждому прикусу.

12. Чем кровоснабжаются и иннервируются зубы?

Понятие угла дизокклюзии

Концепции окклюзионного взаимоотношения зубов

В норме в области резцов должно быть не большое разобщение (15 20 мкм), возможно слабое касание.

Заключение

Читайте также: