Что нельзя делать перед удалением зуба

• Пародонтит
• Пародонтоз
• Гингивит
• Лечение десен

• Имплантация зубов
• Импланты зубов
• Импланты ADIN
• Импланты Ankylos
• Импланты Nobel
• Импланты BioHorizons
• Уход за имплантами
• Коронки на импланты
• Костная пластика для имплантации
• Синус-лифтинг
• Имплантация зубов верхней челюсти
• Имплантация зубов нижней челюсти
• Полная имплантация зубов

• Удаление зубов
• Зубосохраняющие операции
• Резекция верхушки корня
• Пластика уздечки верхней губы, нижней губы, языка
• Углубление преддверия полости рта

Задайте
вопрос
врачу

Непросто решиться на удаление зуба. Во многих из нас до сих пор сидит детский страх ужасного стоматолога с клещами, который будет рвать несчастный, и без того больной зуб — а при любых других обстоятельствах, когда зуб еще можно спасти, удаление не назначают.

Прежде всего — успокойтесь. Выдохните. Не нужно нервничать. Врач — профессионал, а сама процедура, хоть и сложная, переносится гораздо легче, чем, например, лечение запущенного пульпита. Максимум, вы почувствуете укол обезболивающего, современные анестетики полностью исключают болевые ощущения. Поэтому прочитайте наши полезные советы и отправляйтесь к стоматологу будучи спокойными и уверенными.

7 советов перед удалением зуба

На первом приеме обязательно обговорите с врачом основные моменты предстоящей операции: были ли какие-нибудь осложнения во время предыдущих стоматологических процедур (в том числе и при удалении зубов, если оно проводилось); нет ли у вас непереносимости антибиотиков, новокаина или других обезболивающих средств; не имеется ли хронических заболеваний — стенокардии, диабета, эпилепсии и т. д. Это очень важные факты, которые помогут грамотно спланировать процедуру удаления зуба. Важно! Противопоказано удалять зуб во время острых инфекционных заболеваний, в первые 2-3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, при повышенном артериальном давлении, а также женщинам в первые 3 дня до и после менструации и на 8-9 месяцах беременности!

Лучше всего планировать операцию на первую половину дня. В идеале — взять на этот день отгул или оставить выходной. В среднем процедура занимает около часа, возможно больше (время может быть индивидуальным), но после удаления многие пациенты чувствуют головокружение и слабость, поэтому лучше отдохнуть, а не бросаться в дела с головой.

Плотно поешьте за 2-3 часа до операции. После удаления зуба примерно до вечера нельзя будет принимать пищу, к тому же сытый организм лучше справляется с волнением и стрессом.

Страх перед удалением зубов естественен, но не пейте алкоголь перед операцией! Даже если волнуетесь или боитесь. Лучше ограничиться валерьянкой или пустырником — они и успокоят, и нормализуют сердечный ритм.

Для стандартной операции достаточно одной карпулы (одного укола) анестетика. По вашей просьбе вам без проблем поставят еще один укол. Максимум для человека — 7 карпул на 70-80 килограммов веса, этого более, чем достаточно для удаления зуба.

Оденьтесь удобнее. Отключите телефон. Предупредите родственников и знакомых, чтобы не волновались и не беспокоили вас — во время операции не нужно отвлекаться ни вам, ни врачу.

Прислушивайтесь к советам доктора, не волнуйтесь и положитесь на профессионализм врачей: в нашей клинике «Ас-Стом» работают специалисты, не раз и не два проводившие операцию по удалению зуба. Все пройдет отлично!

Вам наверняка пригодятся также рекомендации после удаления зуба — вот они. А также ответы на распространенные вопросы:

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.

Удаление (экстракция) зуба, хоть и считается обыденной хирургической операцией – крайняя мера, на которую ваш стоматолог идет только тогда, когда имеет очень весомые основания.

Важно помнить, что любой «родной» зуб лучше самого замечательного искусственного, поэтому хороший стоматолог сохраняет зубы своего пациента «до последнего».

Когда нужно удалять зуб?

Чаще всего зубы приходится удалять в запущенном состоянии, когда пациент откладывал свой визит к стоматологу и пришел уже в тяжелом состоянии.

Основные показания, при которых пациенту необходимо удаление зуба:

1. Тяжелые инфекции, часто гнойные (образование кисты, свища).
2. Запущенный кариес, сильно разрушивший коронку зуба, когда восстановление зуба невозможно.
3. Невозможность или неэффективность лечения корневых каналов.
4. Перелом корня зуба, как последствие травмы.
5. При осложненном течении заболеваний пародонта, когда зуб уже невозможно укрепить в десне.
6. Удалять стоит 8-е зубы («зубы мудрости), если они неправильно прорезываются, травмируют окружающие ткани, неправильно расположены, поражены кариесом и труднодоступны для лечения
7. Зубы могут удалять по ортодонтическим показаниям.

Что нужно сделать пациенту перед удалением зуба

• Пройти диагностику у хирурга. В любом случае сделать рентгендиагностику нужно обязательно. В основном мы рекомендуем пройти ортопантомограмму (ОПТГ), иногда 3D КТ (компьютерную томограмму).
• Если удаление не экстренное – желательно удалить зубные отложения – пройти процедуру профгигиены полости рта и санацию ротовой полости (т.е. вылечить имеющиеся очаги кариеса). В этом случае заживление будет идти быстрее и можно будет обойтись без приема антибиотиков, т.к. в полости рта не будет очага инфекции.
• Если имеется подозрение на аллергическую реакцию
  на анестезию, нужно пройти тесты на аллергопробу.

Обезболивание при удалении зуба

Современная анестезия позволяет проводить процедуру удаления зуба абсолютно безболезненно. После сложного удаления пациент может испытывать боль уже после, процедуры но эта проблема решается назначением эффективных и безопасных обезболивающих. Всегда обсуждайте этот вопрос с вашим врачом – принимать обезболивающие без назначения врача НЕЛЬЗЯ.

В основном применяется местная анестезия – ее вполне достаточно, чтобы не почувствовать боли.

Даже перед уколом место инъекции обрабатывается специальным гелем-анестетиком, так что вы ничего не почувствуете. В сложных случаях при удалении ретинированных (скрытых в десне) зубов операция по удалению может проводится под наркозом.

Современные анестезирующие препараты оказывают мощное обезболивающее действие, безопасны (некоторые даже не преодолевают плацентарный барьер между матерью и плодом). Вид препарата подбирается врачом индивидуально. Обязательно предупредите врача об имеющейся аллергии тех препаратах, которые вы принимаете в настоящий момент и о тех заболеваниях, которыми болеете.

Запрещен перед удалением зуба

Прием наркотических препаратов и алкоголя накануне операции по удалению зуба, т.к. они снижают действие анестезии – она, в буквальном смысле, может на вас не подействовать!

Что можно и что нельзя делать до и после операции по удалению зуба - памятка пациенту

• Назначать операцию лучше на утро.
• Перед операцией нужно хорошо поесть – это уменьшит слюноотделение. Кроме того, сытый человек меньше нервничает. Да и несколько часов после операции вам нельзя будет принимать пищу.
• ЗАПРЕЩЕНО принимать алкоголь и наркотики.
• При повышенной тревожности стоит принять успокоительное – валериану, «Новопассит» - согласно инструкции.

После операции

1. Через 15 минут удалите тампон, который врач наложил для остановки кровотечения.
2. 2-3 часа воздерживайтесь от приема любой пищи. Можно выпить несколько глотков воды комнатной температуры.
3. На 3 дня исключите горячую, острую и грубую пищу, горячие напитки. Это может повредить кровяной сгусток, образовавшийся в лунке. Заживление «сухой» лунки происходит гораздо медленнее.
4. Не трогайте место удаления языком или предметами, не пытайтесь очистить лунку от крови, не полощите рот, не прикладывайте мази и не используйте какие бы то ни было народные средства, даже если вам кажется, что это необходимо. Если врач назначил ванночки с дезинфицирующим раствором – принимайте ванночки – не делайте полоскательных движений.
5. 2-3 дня избегайте повышенных физических нагрузок, не посещайте баню и сауну, откажитесь от горячих ванн, чтобы не открылось кровотечение.
6. Со следующего дня после удаления соблюдайте гигиену полости, чистите зубы с минимальным количеством зубной пасты, избегая места удаления как обычно 2 раза в день.
7. Если вы страдаете сердечно-сосудистым заболеванием , необходимо следить за артериальным давлением. Повышение давления может спровоцировать кровотечение из лунки.
8. Строго выполняйте все назначения врача. Принимайте все назначенные препараты строго по схеме.
9. При наличии любого дискомфорта, срочно обратиться к врачу.

Какие неприятные последствия могут быть после удаления зуба, но переживать по их поводу не стоит:

• Несколько часов после удаления в травмированной области возможна боль. Наш врач сам вам расскажет, какой препарат лучше применять в этом случае и в какой дозировке. Если через 6 часов вы все еще ощущаете боль – нужно обратиться к врачу.
• В области удаления возможен отек мягких тканей лица или синяк, чаще после сложной операции. Это не является осложнением, но за таким состоянием нужно внимательно наблюдать. При увеличении отека – срочно обращайтесь к врачу. КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ГРЕТЬ место удаления!
• Несколько дней после удаления вам может быть больно открывать рот. Это нормально, особенно после удаления зубов мудрости. Если боли не проходят дольше 4 дней или нарастают – срочно звоните доктору.
• В день удаления зуба вечером возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия. Это нормальная реакция организма на воспаление. Если утром температура не возвращается в норму, или колеблется несколько дней подряд – срочно обратитесь к врачу.

Когда нельзя удалять зуб

Удаление зуба лучше отложить если:

• Пациент болеет любыми респираторными заболеваниями (кашель, боль в горле, насморк).
• Пациент болеет герпесом в стадии обострения
• Женщинам в период менструальных кровотечений – повышается риск кровотечения
• Беременность является относительным противопоказанием – операцию по удалению зуба стоит проводить только в самом крайнем случае.

Удаление зуба – это хирургическая операция, в ходе которой зуб полностью извлекается из челюсти. Обычно удаление зуба проводится в тяжелых случаях, когда лечением уже нельзя остановить воспаление, либо когда коронка зуба разрушена слишком сильно.

Показания к процедуре удаления зуба

• Полное разрушение коронки зуба.
• Одонтогенный остеомелит челюстей в острой стадии.
• Зубы, располагающиеся в зоне альвеолярного отростка или перелома челюсти.
• Последние стадии периодонтита.
• Зачатки «зубов мудрости», мешающие нормальному развитию челюсти.
• Неправильный прикус, искривление зубов.
• Сверхкомплектные зубы.

Противопоказания к удалению зуба

• Сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания во время их обострения
• Инфекционный гепатит.
• Геммарогический диатез.
• Острый лейкоз.
• Заболевания психики в период обострения.
• Гнойные и воспалительные процессы.
• Острые инфекции.
• Начало и конец беременности.
• Стоматиты.

Разновидности процедуры

Обычное удаление коренного зуба

Перед началом операции десну рядом с зубом обрабатывают специальным гипоаллергенным анестетиком. После нанесения этого концентрированного геля пациент не испытывает никакого дискомфорта во время обезболивающей процедуры. Затем стерильной иглой проводится анестезия (в разных стоматологиях используются различные препараты).

После этого врач специальными инструментами отделяет от зуба круговую связку, затем накладывает щипцы на зубной корень, расшатывает зуб и постепенно извлекает его. После удаления края лунки сдавливаются.

Иногда зуб очень крепко сидит в лунке, что усложняет его расшатывание. Тогда зуб рассекается на фрагменты, и каждый фрагмент извлекается отдельно. Для облегчения операции при этом возможно рассечение десневой ткани.

Удаление зуба под общим наркозом

Если пациент желает, чтобы удаление зуба было абсолютно безболезненным и после процедура практически не было осложнений, то лучшим выходом будет удаление зуба под общим наркозом.

Общий наркоз обычно применяется, если пациент имеет проблемы с давлением и сердцем, аллергию на обезболивающие препараты, сильный рвотный рефлекс или панически боится стоматологов.

Во время удаление зуба под общим наркозом с пациентом работает не только стоматолог, но и профессиональный анестезиолог. Именно он следит за состоянием дыхания, давления и сердца пациента, так что можно не опасаться за свое здоровье во время этой процедуры.

После удаления зуба под общим наркозом не бывает воспалительных осложнений.

Удаление корня зуба

В различных ситуациях удаление корня зуба может быть как простой, так и сложной операцией. Если кость, окружающая корень зуба, частично рассосалась, то удаление этого корня – совсем не сложное дело. Однако если корень располагается глубоко в альвеоле, то его удаление связно с определенными трудностями.

Зубные корни удаляются специальными щипцами, иногда при помощи элеваторов. Если удаление подобным образом невозможно, то корень выпиливается.

Во время процедуры щечки щипцов продвигаются внутрь десны. Иногда, при рассасывании кости вокруг корня, щипцы удается продвинуть достаточно глубоко. Затем корень захватывается инструментом и удаляется. Иногда щипцами невозможно удалить зубной корень. Тогда и применяются элеваторы.

Удаление нерва зуба

Если своевременно не обратиться к стоматологу, то кариозный процесс может распространиться на мягкие ткани зуба. В результате отека пульпы сдавливается зубной нерв.

Для удаления воспаленного участка пульпы стоматолог вкалывает пациенту обезболивающее. Раньше удаление нерва было опасной и очень болезненной процедурой, однако с появлением новых технологий и препаратов все сильно изменилось. В некоторых клиниках даже есть специальный препараты, контролирующие процедуру. Они следят за тем, чтобы в зубе не осталось участков канала, необработанных врачом.

После того, как нерв удален, зуб тщательно пломбируется и еще много лет служит своему хозяину.

Удаление молочных зубов

Удаление молочных зубов у детей несколько отличается от удаления зубов постоянных. Раннее удаление иногда приводит к развитию аномального прикуса, повреждению зачатков коренных зубов и некоторым другим осложнениям.

Разница в процедуре удаления обусловлена отличиями в строении коренных и молочных зубов. Так как у молочных зубов слабо выражена шейка зуба, а стенки альвеол более тонкие, зуб удаляется специальными щипцами, предотвращающими продвижение зуба вглубь десны, к зачатку коренного.

В остальном процедура не слишком отличается от обычного удаления зуба. Показания, противопоказания, а также действия после операции такие же, как при удалении постоянных зубов.

Ретинированный зуб может привести к очень серьезным негативным последствиям. Чаще всего восьмой зуб при своем неправильном положении оказывает давление в область седьмого зуба, что может привести к разрыву сосудисто-нервного пучка седьмого зуба и развитию воспалительного процесса в седьмом зубе. Кроме этого, при частичном прорезывании восьмого зуба, могут возникать такие тяжелые осложнения как периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области.
Читать полностью.

Сложное удаление зуба

Специалисты подразумевают под сложным удалением зуба случаи, при которых врач по определенным причинам не имеет возможности извлечения зуба из его лунки, используя выработанный алгоритм действий. К сложному удалению зуба относятся следующие ситуации:

• Экстракция зуба из пораженной костной ткани;
• Удаление зуба с двумя и более корнями, имеющими расходящуюся или изогнутую форму;
• Удаление зубного корня в случае полного разрушения коронки;
• Удаление зуба мудрости;
• Удаление ретенированного зуба;
• Удаление зуба, в прошлом подвергавшегося лечению резорцин-формалином (провоцирует хрупкость зубов и его срастание с костной тканью);
• Удаление уже леченого зуба (его плотность меняется, поэтому он может расколоться).

Удаление зубных корней при полном разрушении коронки

Специалисты выделяют несколько вариантов удаления корней зубов:

1. При помощи щипцов;
2. При помощи элеватора;
3. При помощи бормашины.

Раньше, помимо прочего, для удаления корней зубов использовали и долото, но данный вариант был признан опасным и болезненным, поэтому в настоящее время не актуален. Если требуется удаление зубного корня, то процесс начинается с рентгенографии, позволяющей получить информацию о форме и состоянии корней, глубине сохранной части зуба и состоянии его лунки.

Если корень располагается в лунке уже долгое время, значит, ее стенки истончены и поддаются разрушению, поэтому удаление корня пройдет проще, чем при недавнем обламывании зуба.

Удаление корня зуба при помощи щипцов

Если локализация корня позволяет ухватить его при помощи щипцов, выбор падает на данный вариант удаления зубного корня. Процесс напоминает удаление зуба, но этапы подготовки требуют большей тщательности и применения специальных щипцов.

Специалист выполняет круговую связку от зубной шейки, проводит наложение особых щипцов, продвигает их до края лунки и начинает плавно выполнять вращательные и раскачивающие движения. Первое из движений раскачивания выполняется в сторону более слабых стенок лунки. Амплитуда движений медленно наращивается. После отрыва корня от альвеолы его удаляют.

Удаление корня зуб при помощи элеватора

Элеватор специалисты используют для верхних зубов, зубов за пределами ряда и в тех ситуациях, когда невозможно провести удаление зубного корня щипцами.

Специалист погружает элеватор в область периодонтальной щели и начинает выполнять осторожные вращательные движения вокруг оси. Элеватор играет роль клина, помогает разрыву связок. При помощи элеватора врач проводит выдавливание зуба из его лунки.

Удаление корня зуба при помощи бормашины

Если специалист проводит удаление зуба с несколькими корнями при помощи элеватора, элементы корня предварительно разъединяются при помощи бормашины. Далее каждую из частей корня зуба специалист осторожно выдавливает из зубной лунки.

Удаление зуба при беременности

Удаление зуба во время беременности допустимо лишь в крайних случаях, когда уже нельзя отложить хирургическое вмешательство. К числу показаний, допускающих и требующих провести удаление зубов в период беременности на любом ее сроке, относятся следующие проблемы:

• Наличие постоянной острой зубной боли;
• Челюстная или зубная травма;
• Наличие зубных кист или злокачественных новообразований;
• Воспаление нервов, его распространение на полость рта.

Если нельзя избежать удаления зуба у беременной женщины, необходимо делать это так, чтобы не пошатнуть здоровье будущей матери и плода. В момент посещения врача женщине следует узнать о применяемой анестезии и допустимости ее использования при беременности. Существуют новейшие анестетики локального действия, разрешенные во время беременности, так как они не попадают в кровь, что исключает их опасное воздействие на ребенка.

Кроме прочего, женщине необходимо посетить гинеколога и узнать у него, насколько безопасно в данный момент использование обезболивающих средств. Общая анестезия при беременности запрещена, так как ее применение может привести к развитию кислородного голодания малыша.

До удаления зуба требуется сделать рентгенографию ротовой полости во избежание возможных осложнений в ходе вмешательства. При беременности это запрещено? Как же быть? Посетить одну из крупных стоматологий или центров диагностики, где имеется радиовизиограф – электронный прибор, позволяющий увидеть рентгеновское изображение полости рта в режиме реального времени на компьютерном мониторе. Излучение радиовизиографа значительно безопаснее при беременности, нежели рентгеновское излучение. В ходе исследования на женщину надевается защитный фартук, оберегающий внутренние органы и плод от излучения.

Зубы при беременности лучше удалять с 18 по 32-35 недели, так как до 18 недели происходит формирование внутренних органов малыша и плаценты, поэтому стресс и применение медикаментов могут оказать пагубное воздействие на плод. При удалении зуба на поздних сроках беременности волнение и страх пациентки могут привести к схваткам и преждевременным родам. Удаление зубов рекомендуется в 18-35 недели, но лучше – до беременности и после родов, кроме критических случаев, когда удаление зуба становится вынужденной мерой.

После процедуры

В зависимости от травматичности процедуры зуба пациент может некоторое время чувствовать небольшое опухание в области удаления. Для снятия опухоли следует прикладывать к щеке лед.

После того, как зуб удален, в лунке остается сгусток крови, являющийся важной частью процесса заживления. Поэтому, чтобы не сорвать его, первые несколько суток не следует сплевывать или полоскать рот. Стоит также воздержаться от употребления слишком горячей пищи.

Самое часто осложнение после удаления зуба – сухая лунка. Она образуется, если сгусток крови в лунке сдвинулся, либо вообще не образовывался. Симптомы сухой лунки – тупая или острая боль спустя несколько дней после процедуры. Для лечения на лунку накладывается вата с лекарством и держится там до исчезновения симптомов.

После удаления зуба в течение нескольких дней следует обязательно соблюдать некоторые меры предосторожности для предотвращения осложнений:

• Не следует заниматься делами, которые требуют значительного напряжения или усилий.
• Жевать пищу лучше зубами, расположенными как можно дальше от зоны удаления.
• Первые сутки стоит есть только мягкие и жидкие продукты, воздержаться от употребления горячего.
• Двое суток не следует курить или употреблять алкоголь.
• Первые сутки лучше не чистить зубы, затем некоторое время стоит пользоваться мягкой щеткой и стараться не попадать в лунку.
• Спустя 24 часа после удаления стоит очень аккуратно прополоскать лунку теплой подсоленной водой.
• В течение первых дней стоит воздержаться от полоскания рта очищающими растворами.

Что делать, если после удаления зуба идет кровь

По словам специалистов, кровь после удаления зуба может идти в следующих случаях:

1. Гипертоническая болезнь у пациента, повышенное давление при стрессе;
2. Повреждение крупного кровеносного сосуда в ходе удаления. Характерно для сложных зубных удалений, когда проводится разрез десны и высверливание зуба бормашиной;
3. Но иногда кровотечение появляется через некоторое время после удаления зуба, в том числе ночью. Это может быть опасно, так как в основном пациенты не обращаются в таких случаях за помощью, а просто ждут, что кровотечение прекратится самостоятельно.
4. Возможно появление кровотечения в ходе удаления зуба сразу после его извлечения из лунки. Врачу под силу остановить его путем расположения в зубной лунке гемостатической губки и наложения швов на десенную слизистую оболочку для сближения раневых краев.

Остановка кровотечения после удаления зуба на дому

Что предпринять в домашних условиях, если кровь не останавливается после удаления зуба?

Для начала постарайтесь правильно оценить серьезность сложившейся ситуации. Если приходится сплевывать большое количество крови и сгустков, то необходимо немедленно обратиться за помощью в круглосуточную частную стоматологическую клинику или скорую помощь. Там будет произведено наложение швов для прекращения кровотечения. Если решите обратиться в муниципальную клинику, не забудьте паспорт и полис обязательного медицинского страхования. Скорую помощь нередко можно вызвать и при отсутствии полиса.

При несильном кровотечении на дому специалисты рекомендуют сделать тугой тампон из стерильного бинта и наложить его на область лунки зуба, который был удален. Зубы при этом следует плотно сжать, пока пациент не почувствует, что тампон плотно прилегает к ране.

К щеке около удаленного зуба следует прислонить холод. К примеру, можно использовать лед или замороженное мясо из морозильной камеры холодильника, либо набрать на улице немного снега в пакет. Лед следует прикладывать снаружи, не нужно класть его в полость рта. Достаточно 3-4 ледяных аппликаций длительностью в 5 минут с пятиминутными интервалами между ними.

Кроме того, проведите замеры артериального давления. При выявлении его повышения примите препарат, способствующий его снижению.

При отсутствии возможности посещения специалиста используйте стерильную гемостатическую губку. Ее можно приобрести в аптеке по невысокой стоимости. После вскрытия пакета отрежьте часть 1,5 на 1,5 сантиметра и с помощью продезинфицированного пинцета вложите его в верхнюю часть лунки. Далее снова плотно сожмите зубы с тампоном и приложите к щеке лед.

Эффективность губки проявляется почти сразу, но внесение ее в область лунки не всегда проходит легко, так как кровь пропитывает ее и делает мягкой. Если так и случилось, придется отрезать новый фрагмент губки с теми же параметрами и повторить попытку ее вложения в лунку.

Не менее эффективен прием гемостатического препарата Дицинон (альтернатива – Этамзилат). Его действие начинается спустя полчаса после приема, выраженная эффективность достижима не ранее чем через несколько часов. Разовая дозировка для взрослого пациента – не более 250-500 миллиграммов. Препарат противопоказан при тромбофлебитах, тромбозах, тромбоэмболии.

Если у пациента наблюдается не только луночное кровотечение, но также слабость и головокружение, может потребоваться вызов скорой помощи. Там специалисты произведут остановку кровотечения, наложат швы, после чего отпустят пациента домой.

Читайте также:

  
• Киста зуба под коронкой лечить или удалять зуб
  
• Хруст зуба при удалении
  
• Правильная последовательность приемов удаления зубов щипцами
  
• Как вырвать зуб молочный
  
• Сосочек на десне после удаления зуба