Клинический случай удаления зуба

Опубликовано: 30.04.2024

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
когда зуб ретинированный или дистопированный;
удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
при повышенных рисках искривления соседних зубов;
при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

на десне выполняется надрез;
в кости хирург просверливает углубление;
вытаскивается проблемный зуб;
из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
рана обрабатывается антисептическим раствором;
накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

отечность десен и болезненность;
онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
выраженное искривление соседних зубов;
периодонтит или пульпит хронического характера;
когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

прорезаются намного позже других;
часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
при неправильном расположении «восьмерки»;
при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
при сильно разрушенном или искривленном корне;
в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
при наличии свищевого хода или кисты;
при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Пациент был направлен ко мне терапевтом-стоматологом, поскольку не удавалось перелечить корни зубов и спасти зуб. Речь пойдет о верхней шестерке справа.

Зуб пациента не беспокоил. Сильной боли не было.

Изначально пациент обратился к нам для того, чтобы поставить коронки на 6-й и 7-й зубы, поскольку зубы были сильно разрушенные, там стояли старые пломбы, они у него постоянно крошились и выпадали. А сильной боли - не было.

Но мы обратили внимание, что при накусывании у него все-таки присуствовала болезненность на шестом зубе. И вопрос с коронкой на зуб - подвис в воздухе.

Оба щечных корня зуба были серьезно воспалены

На корнях “шестерки” имелись воспаления, которые хорошо видно на снимке ниже. Оба щечных корня имеют периапикальное воспаление (воспаление в области верхушки корня зуба), которое нельзя было вылечить и дать на этот зуб гарантию пациенту.

Посмотрите снимок томографии, на нем - кисты, идет воспалительный процесс. Видно воспаление на переднем корне, на заднем также есть небольшое воспаление.

После обсуждения всей клинической картины, пациент захотел эту ситуацию решить радикально, поскольку зуб ненадежный. До момента направления пациента ко мне на удаление зуба, этот зуб многократно лечился и перелечивался в других клиниках. Зубные каналы были непроходимые, и зуб уже подлежал удалению.

Терапевтически сохранить его, вылечив зуб, не представлялось возможным. Также, обратите внимание, что проблемный зуб был резорциненный, это видно по его окрасу. Он имел такой розовато-коричневый оттенок.

На зубе стоит временная пломба, поскольку этот зуб уже посмотрели терапевты и провели полную диагностику.

Если сделать краткий вывод по ситуации на момент обращения, то можно сказать так: “многократное некачественное лечение привело к тому, что зуб уже не подлежал перелечиванию”.

На этот зуб нельзя было поставить коронку и дать гарантию пациенту, что он не будет его беспокоить. А поскольку этот зуб его и беспокоил: при накусывании, при жевании было определенное чувство дискомфорта и болезненность, было принято решение :

удалить зуб,
сделать одномоментную имплантацию на месте удаленного зуба,
провести закрытый синус-лифтинг, так как удаляемый зуб - верхняя шестерка.

Вылечить зуб, к сожалению, не получилось. Фактически, нечего было лечить уже…

У вас есть вопросы к хирургу-имплантологу Дахкильгову Магомеду Уматгиреевичу?

Записаться на прием к главному врачу!

Как удаляли зуб

Зуб был аккуратно фрагментирован на три части. Отделен был небный корень и два щечных между собой тоже были разъединены для того, чтобы максимально атравматично удалить этот зуб.

На снимке вы видите, что зуб аккуратно удален, сохранены все стеночки, перемычки между лунками корней. Нам удалось максимально сохранить кость, что даст в дальнейшем хороший результат для реабилитации.

А кисты, которые существовали, были удалены

После того, как я удалил зуб, то провел кюретаж лунок, медицинскую обработку лунок. Все остатки кисты, все это было вычищено, убрано. Я устранил причину воспаления и само воспаление. И можно двигаться дальше, начинать закрытый синус-лифтинг - теперь кость нативная.

Был применен набор для закрытого синус-лифтинга

Для формирования рабочего отверстия была применена пилотная фреза с ограничителем глубины для того, чтобы мы могли гарантированно засверлиться на определенную глубину.

Строго на определенную глубину, и не больше.

А здесь на снимке вы видите уже атравматичную фрезу, тоже с ограничителем глубины для того, чтобы минимально травматично и максимально безопасно приподнять дно гайморовой пазухи там, где я буду формировать ложе для имплантата.

Вы как раз сейчас на этом снимке видите сформированное ложе имплантата, которое входит в гайморову пазуху, и что там - цельная мембрана Шнайдера.

Это финишная фреза, расширяющая рабочее отверстие до необходимого размера при проведении синус-лифтинга. Обращаю внимание, что диаметр отверстия минимален, не превышает нескольких миллиметров.

Каким материалом проводился синус-лифтинг

Подсадку костной ткани проводили швейцарским материалом Bio-Oss фирмы Geistlich. Это один из лучших, на мой взгляд, костных материалов, обеспечивающих прекрасную приживаемость. Обратите внимание на символ S на коробочке - он указывает на мелкую фракцию, мелкий размер костных гранул.

Костный материал имеет двойную стерильную упаковку.

Теперь начинаем подсадку костной ткани в область синуса

Вначале помещаем в специальный металлический стаканчик костный материал Bio-Oss, перемешанный с небольшим количеством собственного костного материала пациента, который получился при работе атравматичной фрезой и зачистке кости.

Вы видите красные вкрапления - это собственный костный материал пациента, который я получил при зачистке кости. Он добавлен в рабочий костный материал. Как вы можете заметить, его не так много.

В этом клиническом случае я работал материалом Bio-Oss мелкой фракции . Многие работают крупной фракцией, но за счет того, что мелкая фракция более плотная, она менее агрессивна. Крупная фракция имеет острые края, достаточно большой конгломерат, крупные кусочки. Мне нравится работать более аккуратной, более атравматичной мелкой фракцией.

А знаете, как костный материал доставляется в миниатюрное отверстие, которое я сформировал ранее? Для этого есть вот такое приспособление:

Вы можете увидеть интереснейшее и полезное приспособление - костная пушка . Набирая в "ствол" пушки костный материал, подносим его к полости и, нажав на клавишу, этот материал вдавливается в эту полость.

И так делается несколько раз. Пока вся полость не наполнится костным материалом.

Теперь следующий этап - установка импланта

Вы видите немецкий имплантат Ankylos фирмы Dentsply Sirona. Очень надежная и хорошая система. Эти имплантаты ставятся субкрестально , ниже уровня кости на 2 мм. И при остеоинтеграции на них образуется хорошее костное плечо.

Обратите внимание, что на имплант пока надет защитный чехол. Это для того, чтобы я мог взять имплантат из упаковки, не касаясь самого имплантата, потому что очень важно, чтобы поверхность имплантата оставалась чистой, и к ней не прикасались никакие другие предметы.

А здесь - уже поставленный имплант Ankylos

Имплантат пациенту установлен. Вы видите также транспортер, который находится в теле имплантата, который затем удаляется и замещается на формирователь десны.

Имплантат установлен в идеальной позиции, и в дальнейшем при ортопедии коронка будет стоять там, где надо.

Формирователь десны еще не установлен. Я буду делать индивидуализированный композитный формирователь десны, который даст нам возможность сохранить геометрию десны.

Еще один немаловажный факт. Костный материал уложен вестибулярно, я сделал пациенту синус-лифтинг. Но помимо этого, я наполняю костным материалом сами лунки удаленных корней. И за счет этого наполнения нам в последующем удастся сохранить вестибулярный контур. У нас не будет провалов кости.

Важно не допустить коллапса костной ткани

Моя задача, как хирурга-имплантолога, не допустить коллапса костной ткани. Знаете что это? Объясню. Коллапс - это смещение, уменьшение, лизис этой костной ткани

Все лунки заполнены костным материалом, и в них потом образуется кость, и не будет западения и коллапса костной ткани. Вот если бы мы сделали пациенту синус-лифтинг и поставили имплантат, но не заполнили эти лунки после удаленных корней костным материалом, то у пациента все равно произошел бы коллапс. И знаете почему? Потому что эти лунки после удаления зуба - пустые, а костная вестибулярная пластинка очень тонкая, поэтому она просто уходит в небную сторону, смещается. А дальше у пациента начинается физиология уменьшения костной ткани.

Укладываем коллагеновую губку

Видите на снимке в области зуба белое пятно? Здесь у нас уложена коллагеновая губка . Ее задача – быть изоляцией между костным материалом и последующим индивидуализированным формирователем десны.

Коллагеновый материал полностью покрывает костный материал.

На снимке видно, что я уже сделал и установил индивидуализированный композитный формирователь десны, который позволит пациенту сохранить объем костной ткани, а также слизистую в том положении, в котором она находилась, когда еще стоял свой зуб. То есть композитный формирователь позволит абсолютно физиологично сохранить максимально правильный контур десны. Классно, да?

И наконец, в таком виде я отпускаю пациента домой выполнять требования, накладываемые на него синус-лифтингом и имплантацией. Как можно наблюдать на фото, наложены швы для того, чтобы адаптировать слизистую к телу индивидуального формирователя десны.

Швы обычно снимаются на 10-й день. Они не приносят никаких неудобств пациенту, он их просто не ощущает.

Результат синус-лифтинга и имплантации зуба - на снимке

А вот уже снимок после имплантации. У пациента имплантат стоит субкрестально. Что значит “субкрестально”? - Имплант ниже кости где-то на 2 мм. И вот кость вокруг импланта уложена мной для того, чтобы образовалось костное плечо, то есть потом здесь будут кости.

Обратите внимание, на нижней челюсти стоят еще два остеоинтегрированных имплантата. Глядя внимательно на них, можно заметить, что кость нарастает прямо на само тело имплантата. В результате имплантат полностью закрыт костью, это важно.

Эти оба импланта - также Ankylos, их ранее ставил тоже я. Импланты в области 36, 37 зубов устанавливались не так давно, просто первым этапом я сделал одну сторону, чтобы пациент мог жевать. И на них установлены временные коронки.

Это моя более ранняя работа: пациент мне полностью доверяет и обращается ко мне уже не первый раз. Он полностью доволен как качеством имплантов Ankylos, так и проводимыми в Немецком имплантологическом центре операциями.

В данный момент этот пациент ходит с временными композитными коронками. Как будет проведена постоянная ортопедия, обязательно покажем эстетический результат нашим читателям.

Сохранение объема альвеолярной кости путем использования фрагментов удаленных зубов для закрытия лунки с последующей имплантацией в сравнении со стандартным способом реабилитации дентальными имплантатами без применения остеопластических материалов.

Актуальность: Удаление зуба и последующая внутрикостная дентальная имплантация является одной из наиболее часто выполняемых процедур в хирургической стоматологии. Но для достижения хорошего эстетического результата при дентальной имплантации, необходим достаточный объем мягких и твердых тканей, а также хорошее качество костной ткани в области дефекта, поэтому сохранение параметров альвеолярного гребня после удаления зубов является актуальной задачей хирургической стоматологии.

В сентябре 2016 года в клинику обратилась пациентка О., 43 года, обратилась с жалобами на периодические боли на нижней челюсти справа и слева (рис. 1а-в).

Рисунок 1. Внутриротовые фотографии: а- фронтальной группы зубов; б, в- боковые группы зубов.

Более 10 лет назад было проведено эндодонтическое (резорцин-формалиновым методом) и ортопедическое лечения зубов 1.6, 1.4, 4.6 и 3.7 (штампованными коронками). Общее состояние удовлетворительное, сопутствующих заболеваний нет, не курит, гигиена полости рта соблюдается. Клинически отсутствовали признаки воспаления в области зубов 4.6 и 3.7, перкуссия зуба 3.7 болезненна. При снятии коронки зуба 4.6 отмечается размягчение твердых тканей зубов ниже уровня краевой десны. Рентгенологически: деструкция костной ткани в периапикальной области зубов 3.7 (рис. 2).

Рисунок 2. ОПТГ, отмечается деструкция костной ткани в периапикальной области зубов 3.7.

Поставлен клинический диагноз: хронический периодонтит зубов 4.6 и 3.7 (К04.5).

После совместной консультации с врачом-ортопедом принято решение об удалении зубов 4.6 и 3.7 по причине осложненного кариеса и сохранение объема альвеолярной кости с использованием сегментов корней удаленных зубов для закрытия лунки зуба 3.7.

Рентгенологическое исследование (КЛКТ и радивизиография) в области зубов 46 и 3.7 до хирургического вмешательства и после.

Удаление зубов 3.7 и 4.6, применение метода альвеолряного кости путем использования фрагментов удаленных зубов для закрытия лунки 3.7

Внутрикостная дентальная имплантация в области 4.6 и 3.7

Протезирование на имплантатах 4.6 и 3.7.

Дополнительные методы исследования.

Данные КЛКТ : было проведено измерение объемов альвеолярного гребня 4.6 и 3.7 на основе данных компьютерной томографии. Ширина и высоты были измерены по центральному положению лунки в мезио-дистальном и коронально-апикальных направлениях для отсроченного сравнения объемов лунки (рис.3 а-г).

Рисунок 3. Измерение объемов альвеолярного гребня по ширине и высоте: а, б - зуб 4.6; в, г - зуб 3.7

Удаление зубов 4.6 и 3.7 с применением метода сохранения объема альвеолярной кости при использовании фрагментов распиленных корней удаленных зубов для закрытия лунки зуба 3.7.

После обследования провели атравматичное удаление зубов 4.6 и 3.7 при помощи хирургических щипцов. В области 3.7 был использован метод сохранения объема альвеолярной кости путем фиксации фрагмента удаленного зуба на лунку, предусматривающий сегментарное поперечное распиливание зуба с помощью прямого наконечника и сепарационного диска, с обязательным охлаждением стерильным физиологическим раствором для предотвращения перегревания зуба. (рис.4 а-д).

Основным принципом данного метода является сохранение круговой связки на поверхности корня удаленного зуба. После сегментного распиливания, канал в полученном фрагменте механически обработали, затем промывали раствором 0,05% хлоргексидина. Канал фрагмента пломбировали низкомодульным композитом (рис. 5).

Рисунок 4. а-г - Распил зуба 3.7 в поперечном сечении от коронковой и корней части зуба с сохранением периодонта, д- механическая обработка каналов сегмента.

Корневой фрагмент удаленного зуба 3.7 установили в лунку 3.7. Стабильность фрагмента корня обеспечивалась швами и низкомодульным композитом, во избежание ротации фрагмента в лунке. (рис. 5 б-в).

Рисунок 5. а- фрагмент зуба 3.7, б- схематичное изображение установки фрагмента зуба в лунку, в-фиксация фрагмента швами и пломбировочным материалом

Через 2 недели провели клинический осмотр, антисептическая обработка полости рта и снятие швов. Лунка зуба 4.6 зажила вторичным натяжением, в области 3.7 заживление проходило под фрагментом зуба и состояние мягких тканей СОПР было без признаков воспаления (рис.6 а-б).

Рисунок 6. Оклюзионные поверхности после снятия швов: а - фрагмент зуба на поверхности лунки 3.7, б - лунка 4.6 заживает вторичным натяжением.

Внутрикостная дентальная имплантация в области 4.6 и 3.7.

Через 3 месяца был проведен рентген контроль (RVG) лунок 4.6 и 3.7 (рис. 7 а-б)

Рисунок 7. Рентген-снимки лунок: а- 3.7, б- 4.6.

На контрольном рентгеновском снимке через 3 месяца отчетливо наблюдали полную регенерацию костной структуры альвеолы 3.7 до уровня установленного фрагмента корня в сравнении с лункой 4.6 (рис. 9). Перед установкой имплантата при помощи серповидной гладилки удалили фрагмент зуба. Провели дентальную имплантацию в области 4.6 и 3.7 (рис. 8) В области зуба 4.6 имплантация была проведена стандартным методом с разрезом десны и скелетированием альвеолярного гребня с аугментацией свободным соединительнотканным трансплантатом (ССТ), полученного с небного лоскута при имплантации отсутствующих зубов на верхней челюсти. В связи с оптимальной первичной стабильностью имплантатов во время операции установлены формирователи десны.

Рисунок 8. Удаление фрагмента с лунки 3.7 с одномоментной одноэтапной имплантацией в области 3.7 и 4.6. а - область 3.7 с фрагментом зуба через 3 месяц после удаления зуба; б - область зуба 4.6 через 3 месяца после удаления зуба; в - лунка 3.7 после удаления фрагмента зуба; г - установленный имплантат с формирователем десны, добавлен ССТ в области 4.6; д - установленный имплантат с формирователем десны в области 3.7; е - наложены узловые швы в области 4.6.

Рисунок 9. Рентген-контроль альвеол 3.7 и 4.6 через 3 месяца после удаления. На рентгенограмме в области 4.6 отображается неравноемерное восстановление альвеолярного гребня в сравнении с альвеолой 3.7 под фрагментом зуба на поверхности альвеолы: а,б- до и после имплантации альвеола 3.7; в,г- до и после имплантации альвеола 4.6.

Протезирование на имплантатах 4.6 и 3.7.

После интеграции имплантатов через 3 месяца провели протезирование. Были установлены индивидуально изготовленные в лаборатории временные коронки. Отмечается наличие широкой зоны кератинизированной десны в области установленных имплантатов 3.7 и 4.6, при том, что в области 4.6 был фиксирован ССТ (рис. 10). Широкая зона прикрепленной десны свидетельствуют о том, что вокруг имплантатов находится достаточный объем тканей.

Рисунок 10. Временное протезирование имплантатов 4.6 и 3.7: а - боковая проекция имплантата 3.7; б - боковая проекция имплантат 4.6; в - окклюзионная поверхность через 2 недели после временного протезирования, шахта имплантата 3.7; г - окклюзионная поверхность, через 2 недели после временного протезирования шахта имплантата 4.6

Еще через 2 месяца в технической лаборатории изготовили металлокерамические коронки для протезирования на имплантатах 1.6, 1.4, 4.6 и 3.7. Фиксацию м/к коронок была на винтовой основе (рис. 10.)

Рисунок 12. Припасовка м/к коронок, внутриротовые фотографии: а - фронтальной группы зубов; б - металлокерамические коронки на винтовой основе; в, г - боковые группы зубов.

Данные радиовизиографии. После установки коронок был проведен рентгенологический анализ при помощи радиовизиографа. Провели контрольную рентгенограмму в области имплантатов 3.7 и 4.6 (рис. 13 а-е). Отмечается полное восстановление костной ткани с использованием фрагмента корней удаленного зуба для герметизации лунки 3.7, по сравнению с лункой 4.6 зуба, которая зажила вторичным натяжением, без применения костнопластических материалов и мембран.

Рисунок 13. Рентген-контроль имплантатов 4.6 и 3.7, снимки выложены в хронологическом порядке а, б, в - имплантат проекция 4.6, после протезирования отмечается неровный контур костной ткани альеолярного гребня вокруг имплантата; г, д, е - проекция имплантата 3.7, на снимке после протезирования отмечается четкий контур альвеолярного гребня вокруг имплантата.

Данные КЛКТ . Провели измерение объемов альвеолярного гребня 4.6 и 3.7 на основе данных компьютерной томографии. Измерение ширины и высоты проводились в тех же проекциях, что и до удаления. На основании данных КЛКТ в области зуба 4.6 до удаления объемы альвеолярного гребня составили: по высоте 15,03мм (до нижнечелюстного канала), по ширине 9,52мм. Через год после проведенных манипуляций высота составила 12,16 мм, ширина 7,51мм.

В области зуба 3.7 - высота альвеолярного гребня составила 12,75мм, ширина альвеолярного гребня - 9,26мм. Через год после проведенных операций высота альвеолярного гребня была 11,67мм, а ширина - 8,27 (рис.14 а-ж).

Изменение альвеолярного гребня в области зуба 4.6 составило: по высоте 2,87мм, по ширине 2,01мм. Изменение в области зуба 3.7 составило: по высоте 1,09 мм, по ширине 0,99мм.

Рисунок 14. Рентген-контроль имплантатов 4.6 и 3.7. Сравнение объемов альвеолярного гребня до проведенных манипуляций и через год в области: а, б, в, г - проекция зуба 4.6; д, е, ж, з - проекция зуба 3.7.

Согласно результатам исследования у пациентки, в лечении которого был использован предложенный метод «Сохранения объема альвеолярной кости путем использования фрагментов удаленных зубов для закрытия лунки» в области зуба 3.7 позволил максимально сохранить исходные параметры альвеолярного гребня после удаления зуба, без дополнительных методов аугментации, что создает оптимальные условия для последующей дентальной имплантации, без применения дополнительных остепластических материалов и позволяет уменьшить стоимость операций в сравнении со стандартным способом удаления зуба с последующей имплантацией с применением дополнительных методов сохранения объемов альвеолярного гребня.

- Что делать, если у вас кариес? Лечиться - безболезненно, комфортно и безопасно

Дата публикации 01.02.2021

- Комфортное и безопасное кабинетое отбеливание зубов

Дата публикации 13.01.2021

- Протезирование с опорой на имплантат в эстетической зоне

Дата публикации 21.12.2020

- Преображение улыбки при помощи виниров

Это преображение – очень достойно публикации и ваших положительных оценок.

Всего лишь два керамических винира могут изменить улыбку, сделать ее невероятно привлекательной, гармоничной и самое главное, естественной.

Пациентку очень расстраивал непривлекательный цвет реставраций на центральных зубах, отсутствие блеска и плоская форма. Немного керамической массы, мастерство доктора и скрупулёзная работа зубного техника позволили быстро и комфортно устранить несовершенства зубов и сделать улыбку обворожительной.

Дата публикации 16.10.2020

- Каждый зуб имеет значение! Замещение одиночного дефекта зубного ряда в боковом отделе

Потеря даже одного зуба существенно снижает жевательную эффективность, может приводить к деформациям зубного ряда, ухудшению качества пережевывания пищи, травмированию мягких тканей полости рта, именно поэтому рациональное протезирование при одиночных дефектах всегда клинически обосновано. Наиболее рационально данная задача решается при помощи конструкций с опорой на имплантаты.

Дата публикации 23.09.2020

- Эстетическое протезирование с опорой на имплантаты

Дата публикации 17.08.2020

- Эндодонтическая палитра

Дата публикации 09.07.2020

- Современные технологии отбеливания - для быстрого и безопасного преображения улыбки

Дата публикации 29.06.2020

- Повторное эндодонтическое лечение, проведенное во время и по стандартам, позволяет сохранить собственный зуб в большинстве случаев

Инфекция в корневом канале зуба во многих случаях становится причиной развития воспалительных изменений в кости, окружающей зуб. К сожалению, такие очаги долгое время могут никак не давать о себе знать и являются находкой на скрининговом рентгеновском снимке. Болевые ощущения присоединяются, когда размер воспалительного процесса достиг определенных критических размеров.

Однако, современные технологии и материалы позволяют купировать воспаление и сохранить зуб во многих случаях. Важно, убрать старую корневую пломбу из корневого канала - здесь незаменимым помощником становится операционный микроскоп, прочистить и продезинфицировать пространство канала в режиме 3Д и качественно запечатать как магистральный канал - так и мельчайшие ответвления - и здесь без горячей пластифицированной гуттаперчи не справится.

Таким образом, мы не оставляем микробам не малейшего шанса на повторное развитие инфекционного процесса и создаем все условия для восстановления костной ткани.

Дата публикации 25.06.2020

- Что делать, когда имплантация невозможна?

Таких ситуаций немало - нередко это общее состояние организма, отягощенное тяжелыми болезнями, нежелание проводить хирургическое вмешательство, отсутствие необходимой суммы на дорогостоящее лечение, физическая невозможность осуществлять должный уход за зубами.
Выход можно найти из самой сложной ситуации - причем выход комфортный, надежный и эстетичный.

Например, в данном случае для решения проблемы отсутствия зуба был предложен адгезивный мостовидный протез, выполненный на каркасе из современнейшего полимера BioHPP.

Результат радует нас и пациента.

Дата публикации 24.06.2020

- Ортодонтическое лечение для сохранения здоровья челюстно-лицевой системы

Чаще всего пациенты решаются на ортодонтической лечение по эстетическим показаниям: ради красоты мы готовы на многое. Но достаточно часто, кроме эстетики есть и другие показания - неправильная окклюзия приводит к патологической стираемости и нарушению здоровья пародонта, при неправильном положении зубов увеличивается риск кариозных осложнений. Зато после лечения у таких пациентов сразу два повода улыбаться: их улыбка не только прекрасна, но и несёт здоровье для всей зубочелюстной системы!

Дата публикации 19.06.2020

- Шинирование при заболеваниях пародонта

Многие из вас слышали о пародонтите - воспалительном заболевании, при котором происходит разрушение пародонтральной связи и резорбция (рассасывание) кости. В результате этого - абсолютно здоровые, с точки зрения кариеса, зубы начинают рассасываться и могут выпасть из костной ткани.
Для решения этой проблемы есть разные варианты
- лоскутная операция с подсадкой костной ткани
- удаление зубов, костная пластика и установка имплантатов.
Все эти способы имеют достаточно высокую эффективность.
НО! Это операция, операция не простая и дорогостоящая.
Не все пациенты могут себе позволить данные варианты лечения - в силу возраста, наличия сопутствующих заболевания, отсутствия нужного бюджета. А сохранить свои зубы как можно дольше очень хочется.
Альтернативным вариантом, как в данном случае, стало шинирование зубов - позволяющее уменьшить подвижность зубов, снизить травматическую нагрузку на зубы и существенно отдалить удаление зубов.
Вариант, вероятно, не идеальный, но оптимальный для данной конкретной пациентки.

Будьте здоровы друзья, а мы готовы искать разные варианты решения ваших стоматологических проблем!

Дата публикации 03.06.2020

- Материал PEEK - технологический прорыв в условно-съемном протезировании

Одним из последних достижений в области стоматологического материаловедения стало появление материала PEEK (BioHPP), благодаря которому традиционные условно-съемные протезы с балочной или телескопической фиксацией стали максимально биосовместмыми и очень легкими. Ношение таких протезов максимально комфортно для пациента любого возраста, а применение композитных технологий позволяет изготовить такой протез с максимальным эстетическим результатом. Лаборатория нашей клиники одна из немногих в стране имеет полностью сертифицированный цикл производства протезов из PEEK.

Дата публикации 10.10.2019

- Ортодонтическое лечение при выраженном дефиците места. Удалять или нет?

Среди врачей ортодонтов с давних времен враждуют два лагеря: врачи, удаляющие постоянные зубы по ортодонтическим показаниям, и врачи, сохраняющие все зубы. Ортодонты нашей клиники удаляют зубы своим пациентам только тогда, когда существуют показания для такого вмешательства. И еще ни разу они не пожалели о своем выборе. Безусловно, такое лечение длится немного дольше, но когда в кости нет места для постановки всех зубов, то волшебства не произойдет, кость не появится, все что мы можем достичь-это выведение корней зубов за пределы кости, что чревато серьезными проблемами во взрослом возрасте. Зубы удаляют для коррекции прикуса и для коррекции скученности, промежутки после удаления закрываются полность, улыбка пациента остается широкой и красивой! А главное, здоровой!
Благодарим за отличный случай и очередную красивую улыбку ортодонта нашей клиники Лелеко Алину Юрьевну.

Дата публикации 12.09.2018

- Цифровые технологии в ортодонтии - быстро и экономически доступно

А сегодня у нас интересный случай, на примере которого Вы можете увидеть, как одна из самых современных ортодонтических методик позволяет сэкономить немалые деньги. В даном случае пациентка хотела скорректировать форму центрального резца, который с возрастом стерся из-за неровных нижних зубов. Произвести реставрацию этого зуба было невозможно, так как нижний зуб не позволял этого сделать ("мешал по прикусу"). Можно было бы изготовить виниры на верхние и нижние зубы, а значит обточить большое количество зубов. Пациентка была категорически против брекет-системы, кроме того, на нижней челюсти уже стоял один имлантат, что осложняло ситуацию. Было принято решение скорректировать положение зуба на элайнерах и уже через 2 месяца зуб "встал на место". Теперь можно восстановить зуб при помощи композитной пломбы, без обтачивания здоровых зубов.

Еще один приятный бонус - два месяца лечения на элайнерах дешевле лечения на брекет-системе, а при этом гораздо комфортнее.

Дата публикации 21.08.2018

- Белее, ярче, красивее! Кабинетное отбеливание лампой холодного света

Дата публикации 18.06.2018

- Ортодонтические лечение на элайнерах

Ортодонтического лечение может и должно быть эстетичным и безболезненным! Благодаря современным технологиям, мы можем предложить нашим пациентам быстрое, комфортное лечение на прозрачных каппах-элайнерах!

Дата публикации 14.06.2018

- Удаление ретинированного третьего моляра

Дата публикации 22.02.2018

- Атравматичное удаление зуба мудрости

Дата публикации 28.01.2018

- Лечение на частичной брекет-системе

Дата публикации 18.10.2017

- Ортодонтическое лечение с удалением зубов - за и против

Не стоит бояться лечения с удалением зубов! Сложно решиться на удаление четырех постоянных, а, главное, здоровых зубов! Однако, лечение на брекетах без удаления, в случаях когда удаление показано, всегда приводит к негативным последствиям (рецессии, обнажение корней зубов, частые рецидивы, неестественная улыбка)! После удаления уже через несколько месяцев на месте удаленных зубов не будет промежутков! Врач-ортодонт перемещает зубы на брекетах таким образом, чтобы красота и здоровье Вашей улыбки радовали Вас еще много лет! Клинический пример: Лечение с удалением 4-х постоянных зубов, спустя 2 месяца на верхней челюсти постэкстракционные промежутки полностью закрыты, на нижней челюсти брекет-система стоит всего 1 месяц, но уже видно значительное перемещение зубов в сторону удаленных премоляров. Решитесь подарить себе новую улыбку!

Дата публикации 08.06.2017

- Эстетическое протезирование при повышенной стираемости зубов

Сочетание цельнокерамических и композитных реставраций.

Э. Б. Барамия

стоматолог-хирург стоматологического отделения Железнодорожной больницы г. Батайска

Классическое удаление ретинированных и дистопированных нижних 8 зубов предполагает проведение двух разрезов слизистой. Первый — в ретромолярной области, второй — послабляющий вертикальный разрез слизистой в области второго моляра с последующим удалением нависающей кости и распиливанием зуба и его экстракцией, операция заканчивается ушиванием раны.

После такого оперативного вмешательства начинается долгий период заживления раны, так как вертикальный разрез — это дополнительное вмешательство и болевой послеоперационный синдром более выражен, выражены послеоперационные отеки, швы, фиксирующие вертикальные разрезы, часто становятся несостоятельными по причине близости подвижной слизистой нижней челюсти, и в некоторых случаях они заходят на подвижную слизистую. В лунку просачивается ротовая жидкость с последующим развитием альвеолита и длительным лечением с ежедневными перевязками.

Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.

Клинический случай

В клинику обратился пациент по поводу удаления ретинированных зубов 3.8 и 4.8 по ортодонтическим показаниям.

Удаление зуба 4.8 проводилось по следующей методике: под местной анестезией проведен разрез слизистой длиной 1.5 см позади второго моляра, справа между внутренней и наружной косыми линиями до кости, далее лезвием № 12 проводится разрез по зубо-десневой борозде второго моляра до десневого сосочка между вторым и первым молярами, иногда заходя и под него. Распатором отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в ретромолярной области и гладилкой — в области второго моляра. Вершина отслоенного лоскута в ретромолярной области для удобства подшивается П-образным швом к слизистой щеки справа.

Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.
Ассистент удерживает рану крючком фарабефа и работает слюноотсосом, оператор дистальной гладилкой в левой руке дополнительно фиксирует лоскут в целях профилактики его травматизации, хирургическим наконечником и фиссурным бором под достаточным охлаждением спиливаем нависающую альвеолярную кость над зубом, после удаления большей части нависающей кости над корнями 4.8 вывихиваем прямым элеватором зуб мудрости, вылущиваем фолликулярную оболочку, проводим медобработку антисептиками, медобработку 5%-ным раствором бетадина. Лоскут укладываем на место и фиксируем викрилом в ретромолярной области, в рану вводим резиновый выпускник, салфеткой плотно прижимаем слизистую в области второго моляра и удерживаем несколько секунд. Даем рекомендации.

Вывод

Данная методика имеет ряд преимуществ:

— Удаление зуба мудрости производится с меньшей травматизацией окружающих мягких тканей.

— Число осложнений в послеоперационном периоде существенно меньше.

— Менее выраженны послеоперационные боли и отеки.

— Заживление раны протекает в более короткие сроки.

Рис. 1. Панорамная рентгенограмма.

Рис. 2. Клиническая картина в полости рта.

Рис. 3. Процесс операции удаления ретинированного зуба 4.8.

Рис. 4. Вид после наложения швов.

Рис. 5. Вид спустя 7 дней после удаления, произведено снятие швов.

Рис. 6. Вид спустя 14 дней после удаления.

Читайте также: