Метод при котором производят полное удаление пульпы под анестезией

Опубликовано: 29.11.2021

Метод полного удаления пульпы под анестезией (витальная экстирпация)

Впервые удалять воспаленную пульпу без применения мышьяковистой кислоты предложил зарубежный ученый Fischer на 1-м Всероссийском одонтологическом съезде в 1923 г. Основным преимуществом данного метода является возможность закончить лечение пульпита в одно посещение, что особенно важно в случаях, исключающих повторный приход больного к врачу. Другой положительной стороной является устранение возможного неблагоприятного действия на корневую пульпу и периодонт протоплазматического яда, каким фактически является мышьяковистый ангидрид. Однако широкому внедрению этого прогрессивного метода препятствовало недостаточное обезболивающее действие 2% раствора новокаина, не обеспечивающего полной и длительной анестезии пульпы, что крайне важно при лечении многокорневых зубов с непроходимыми каналами, требующими их расширения. Основанием для более широкого применения витальной экстирпации послужило внедрение в стоматологическую практику 2% растворов тримекаина и лидокаина, а также средств медикаментозной премедикации (малые и большие транквилизаторы).

Более полное обезболивание пульпы достигается при двух-этапной анестезии (В. И. Лукьяненко) или сочетании инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также при комбинировании местной инъекционной анестезии с приемом внутрь транквилизатора. Так, для анестезии резцов, клыков и премоляров верхней челюсти необходимо производить инфильтрационную анестезию по переходной складке и со стороны неба в области резцового отверстия. При витальной экстирпации в молярах верхней челюсти следует сочетать туберальную анестезию с небной (палатинальной). Для анестезии пульпы зубов нижней челюсти нужно проводить мандибулярную анестезию и дополнительно инфильтрационную по переходной складке в области соответствующего зуба. В целях премедикации применяют триоксазин (0,3 г), мепротан (0,2 г), элениум (0,02г), седуксен (0,005 г) и др.

Методика лечения. По достижении обезболивания раскрывают полость зуба и удаляют коронковую, а затем (с помощью пульпэкстрактора) корневую пульпу. Канал обрабатывают антисептиками, высушивают и пломбируют твердеющей пастой или фосфат-цементом до верхушечного отверстия. На зуб накладывают постоянную пломбу. Такова общая схема проведения метода витальной экстирпации. Удаление корневой пульпы полностью вплоть до верхушечного отверстия необходимо по той причине, что оставленная культя пульпы, как правило, инфицируется и, несмотря на попытки сохранить ее в жизнеспособном состоянии, подвергается гангренозному распаду, что в конечном итоге приводит к развитию острого или хронического периодонтита. При данной методике может возникнуть кровотечение, которое затрудняет обработку и пломбирование корневого канала. Отмечены случаи образования гематом в околоверхушечной области, представляющие опасность в случаях их нагноения.

Вариантом одномоментного удаления пульпы под анестезией является метод диатермокоагуляции, основанный на применении электрического тока такой силы, которая вызывает необратимое свертывание (коагуляция) белковых структур соединительной ткани. При правильном выполнении коагуляции пульпы кровотечения из канала после удаления пульпы обычно не происходит. Оно может быть следствием неполной коагуляции пульпы в плохо проходимых каналах или частичной коагуляции стенки крупного сосуда пульпы.

Методика коагуляции. Через 15—20 мин после инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путем удаляют коронковую пульпу. Затем к устью канала подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закрепленной в иглодержателе. С нажатием контактной кнопки одновременно продвигают активный электрод в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно. Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается 3—4 с. Коагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпэкстрактором, после чего канал подвергают медикаментозной обработке и пломбированию теми же материалами, что и при удалении корневой пульпы под анестезией.

Данная методика несложна и достаточно эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба. Она значительно усложняется при лечении многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами, в которые не удается ввести электрод на всю глубину канала корня. Как установлено, коагуляция пульпы наблюдается лишь в месте контакта кончика электрода с тканью и не происходит на расстоянии. В связи с этим обстоятельством в суженной части корневого канала пульпа может сохраниться в жизнеспособном состоянии и быть со временем причиной обострения хронического пульпита.

Витальную экстирпацию пульпы желательно производить в одно посещение больного. Однако при недостатке времени это лечение, особенно в моляре, можно провести по следующей схеме. В первое посещение производят: а) инъекционное обезболивание тканей зуба; б) обработку кариозной полости, включая ее препарирование, медикаментозную обработку и высушивание; в) раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы; г) коагуляцию корневой пульпы, ее удаление из каналов и их антисептическую обработку; д) лекарственное вложение (на тампоне или турунде) под временной пломбой.

Во второе посещение производят: а) пломбирование корневого канала; б) наложение постоянной пломбы.

Во избежание химического повреждения и нарушения защитных свойств тканей периодонта для промывания канала рекомендуются неконцентрированные растворы антисептиков: 1—3% раствор перекиси водорода, 0,1—0,5% раствор деками-на, 1% раствор хлорамина, 1% раствор йодинола и др. Для заполнения проходимых каналов используют твердеющие пасты: цинк-эвгеноловую, эндодент, фосфат-цемент, цебанит и др. В отличие от этих материалов антисептические нетвердеющие пасты (тимоловая, йодоформная и др.), как правило, не обеспечивают ни достаточного герметизма из-за их пористости и проницаемости для тканевой жидкости, ни достаточной стерильности из-за непродолжительного времени действия антисептика.

Для более быстрого и надежного заполнения канала удобно пользоваться машинными и ручными каналонаполнителями. При этом пломбировочный материал не должен выводиться за пределы корневого канала.

Осложнения после витальной экстирпации.

1. Явления раздражения периодонта, возникающие на следующий день после полного удаления пульпы под анестезией, что является ответом на травму периодонта в результате механического отрыва пульпы в области верхушечного отверстия корня зуба. Подобное осложнение наблюдается в 17—20% случаев и, как правило, ликвидируется через 3—5 дней после приема внутрь болеутоляющих средств, а в более тяжелых случаях — с помощью физиотерапевтических процедур (флюктуоризация, дарсонвализация и др.).

2. Возникновение ожога слизистой оболочки десны или маргинального участка периодонта в результате нарушения режима диатермокоагуляции, когда не учитывается наличие металлической пломбы, соприкасающейся с десной, в результате чего электроток может ответвляться и вызывать ожог окружающей зуб ткани. Передозировка электротока (более 6—8 Вт) или длительное его воздействие на периодонт также может привести к раздражению верхушечного периодонта и даже развитию острого периодонтита.

3. Резкая болезненность при удалении коронковой пульпы, а также корневой, как и болезненное проведение диатермокоагуляции, возникающее вследствие неудачного обезболивания (инъекционная анестезия, использование 2% раствора новокаина вместо более эффективных лидокаина и тримекаина). Причиной боли при проведении указанных процедур может быть и несоблюдение сроков для достижения глубокого обезболивания (менее 10—15 мин после проведения анестезии).

4. Попадание пломбировочного материала за пределы корневого канала, как правило, сопровождающееся появлением болезненности при накусывании на зуб и болей постоянного характера (явление травматического периодонтита). Удаление пломбировочного материала (паст) из корневого канала, как правило, не избавляет больного от болевых ощущений. Попытки же удалить затвердевший фосфат-цемент чаще заканчиваются перфорацией стенки корня. Профилактика этого осложнения заключается в тщательном пломбировании корневого канала до верхушечного отверстия корня зуба. Лечение данного осложнения предусматривает проведение физиотерапевтических процедур, а также выключение зуба из смыкания с антагонистом путем сошлифовывания режущих краев или бугров жевательной поверхности. Недопломбированные каналы однокорневых зубов необходимо перепломбировать после извлечения пломбировочной массы из корневого канала.

Зубная боль знакома каждому человеку. Многие люди запускают болезнь, откладывая запись к врачу на неопределённый срок. Обычный кариес переходит на более глубокие ткани – нервы и кровеносные сосуды. Эта болезнь уже называется пульпитом зуба. Существуют и другие причины поражения мягких тканей – трещины, сколы, ожог во время неправильного лечения или протезирования. В любом случае, пульпит необходимо устранять как можно быстрее, поскольку он чреват развитием серьёзных осложнений.

Виды и симптомы пульпита

Виды и симптомы пульпита

Течение болезни может быть разным. В зависимости от этого будут проявляться и разные симптомы:

Острая форма. Чаще всего является осложнением запущенного кариеса. Основным симптомом острого пульпита зуба является сильная, приступообразная боль, которая может длиться от нескольких минут до получаса. Далее она стихает, становясь просто «ноющей». На первых стадиях болезни пациент может чётко определить локализацию больного зуба. Но когда пульпа разрушается уже внутри корней, боль захватывает всю челюсть, виски, затылок, скулы. В этом случае пациент уже не может сказать точно, какой именно зуб у него болит;

Хроническая форма. В неё переходит острый пульпит зуба, если пациент смог перетерпеть боль, не обратившись к врачу. Длиться такая болезнь может месяцами, даже годами. Боль становится тупой, ненавязчивой, особо не ухудшает качество жизни, обостряется чаще при прямом воздействии на зуб частиц пищи или перепадов температур. Но притупившаяся боль – обманчивое чувство. Заболевание, имеющее фиброзный характер, может перерасти в гангренозный (некроз), гипертрофический (образование полипа), перейти на костную ткань зубной лунки (альвеолу), приведя к возникновению кисты, периоститу, выпадению зуба и другим неприятным последствиям. Воспалённый зуб становится источником хронической инфекции в организме, что чревато падением иммунитета, частыми болезнями, абсцессами в разных органах и даже сепсисом.

Пульпит – это воспаление нерва внутри зуба, вызванное болезнетворными бактериями. Чаще всего является следствием запущенного кариеса. Но существуют и другие причины.

Диагностика острого и хронического пульпита

Пульпит зуба важно правильно диагностировать. Необходимо выявить точную локализацию поражения, определить степень запущенности, убедиться, что не поражены ткани зубной лунки, что нет кисты и т.п. Также заболевание необходимо дифференцировать от других стоматологических патологий.
Для этого пациент должен пройти несколько диагностических манипуляций:

Рентгенодиагностика, либо ортопантомография. На снимке будет отчётливо виден поражённый зуб и окружающие его ткани;

Температурный метод. На поражённый зуб воздействуют холодом до тех пор, пока боль не начнёт стихать. Уменьшение симптомов от применения низких температур говорит о некротизации пульпы зуба;

Электродиагностика – воздействие поочерёдно на зубные единицы слабым электрическим током. Если болевая реакция отсутствует – значит, нерв повреждён.

Методы лечения пульпы

Пульпа состоит из нервов, кровеносных сосудов и мягкой соединительной ткани. Именно она обеспечивает зуб питательными веществами, отвечает за его чувствительность (что необходимо для предупреждения чрезмерных жевательных нагрузок, избегания слишком горячих или очень холодных продуктов – то есть, для защиты эмали от разрушения).

Методы лечения пульпы

Воспалённая пульпа зуба болит и отекает, отчего боль может казаться пульсирующей. Удалять её нужно исключительно с анестезией. Существует несколько основных методов удаления пульпы:

Биологический (консервативный) – когда применяется медикаментозное лечение на поражённую воспалением часть. Основная масса мягких тканей, в том числе зубной нерв, остаются на месте. Это даёт возможность сохранить единицу «живой». Зуб продолжит получать питание, не начнёт темнеть со временем. Но биологический метод можно применить только в случае раннего обращения к врачу. Чаще пациенты записываются на приём уже когда большая часть пульпы повреждена. Также метод не сильно востребован из-за высокого риска рецидива болезни;

Ампутация – – удаление пульпы только из коронковой части зуба, а в корне мягкие ткани остаются нетронутыми. Чаще применяют у детей и подростков, при травматической причине пульпита, а также на самых ранних стадиях. Ампутация может быть проведена витальным методом (хирургическим удалением поражённой части пульпы зуба), и девитальным (с применением специальной пасты, закладываемой под временную пломбу). В последнее время метод не очень популярен, ведь в оставленном «живым» канале сохраняется собственная микрофлора, которая рано или поздно может привести к воспалению;

Экстрипация – полное удаление мягких тканей из корней и из коронки зуба. Бывает витальной и девитальной. В первом случае врач под анестезией рассверливает поражённый зуб, и извлекает из него пульпу специальным инструментом. После этого сразу можно приступать к расширению каналов, их обработке антисептиками и пломбированию. Во втором случае внутрь зуба закладывается специальная паста, приводящая к быстрому умерщвлению пульпы. Спустя сутки или двое врач удаляет некротизированные ткани, и приступает к дальнейшей обработке каналов.




Этапы лечения пульпита

Практически во всех случаях при воспалении пульпы показано полное удаление нерва и кровеносных сосудов. Для полного лечения пульпита многокорневого зуба требуется не менее трёх посещений врача.

Первый приём у стоматолога

Во время первичного приёма проводится диагностика, и начинается лечение, которое состоит из таких этапов:

Введение анестезии. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но для некоторых пациентов, которые испытывают стресс от самого факта посещения врача, мы применяем седацию или даже общий наркоз;

Удаление всех поражённых кариесом тканей, рассверливание пульповой камеры бормашиной;

Изоляция зубной единицы от дёсен и возможного попадания слюны специальным материалом – коффердамом;

Удаление пульпы из корневых каналов специальным тонким винтообразным инструментом. Это не больно при грамотной анестезии;

Измерение глубины корневых каналов стоматологическим щупом - апекслокатором. Это крайне важный этап, от которого зависит качество последующего пломбирования. Если в зубе несколько корней – необходимо измерить глубину каждого канала;

Контрольная рентгенография. В корневые каналы вставляются так называемые рентгенконтрастные К-файлы, и делается снимок. На нём будет хорошо видно, правильно ли были произведены замеры глубины, и не требуется ли коррекция;

Зачистка стенок каналов специальными тонкими борами. Важно расширить канал для последующего пломбирования, а также тщательно удалить остатки любой органики, гноя, крови. В нашей клинике также есть возможность обработки каналов стоматологическим лазером, отчего достигается стопроцентная стерильность;

Постановка временной турунды с антисептиком, и закрытие сверху зуба временной пломбой.

Лечение пульпита

Второй приём у врача

Во время второго приёма желательно анестезию не использовать. Так врач по реакции пациента сможет понять, что пломбировочный материал вышел за верхушку корня, и своевременно исправить это. Второй приём тоже проводится в несколько этапов:

Высверливание временной пломбы;

Промывание корневых каналов антисептическими растворами и/или применение стоматологического лазера;

Пломбирование каналов холодной или горячей гуттаперчей;

Контроль качества пломбирования с помощью рентгеновского снимка;

Установка временной пломбы.

Третье посещение стоматолога

Во время третьего приёма уже проводится снятие временной, и установка постоянной пломбы из композитных материалов. Ни в коем случае нельзя ставить светополимерную пломбу в тот же день, что и гуттаперчу в корневые каналы. Нужно дать время испариться влаге из пломбировочного материала, дождаться полного застывания. Временная пломба даст гуттаперче «дышать», постоянная – уже нет.

Поэтому формирование коронки стоит отложить на третье посещение врача, спустя несколько дней.

Метод холодной гуттаперчи (латеральной конденсации)

В современной стоматологической практике существует два основных метода пломбирования корневых каналов – холодной и горячей гуттаперчей. Врач подбирает подходящий исходя из формы корней и других показаний.

Метод холодной гуттаперчи (латеральной конденсации)

Суть метода латеральной конденсации (холодной гуттаперчи) заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами вместе с самозатвердевающей пастой. Процедура выполняется в несколько этапов:

Подбор гуттаперчивого штифта. Его толщина должна строго соответствовать толщине канала. По длине важно, чтобы штифт на 1 мм не доходил до верхушки корня – это позволит избежать выхода материала в периапикальные ткани;

Подбор спредера – уплотняющего инструмента. Аналогично штифту, он должен быть на 1 мм короче глубины канала;

Введение в корневой канал наполнителя – специальной пасты (каналасиллера). Это осуществляется с помощью К-файлов или специальных каналонаполнителей;

Введение в корневой канал гуттаперчевого штифта, предварительно покрытого пломбировочным материалом. Чтобы у верхушки корня не образовался воздушный пузырь, врач совершает несколько возвратно-поступательных движений штифтом внутри канала;

Введение спредера прокручивающими движениями. Инструмент позволяет отжать гуттаперчу от одной из стенок канала. Важно оставить спредер внутри зуба минимум на минуту, чтобы упругий материал принял нужную форму;

Введение дополнительного штифта вместо извлечённого спредера. Этот тип уплотнения материала и называется латеральной конденсацией. Таких операций может потребоваться 3-5, до тех пор, пока спредер уже не сможет проникнуть в канал, и больше некуда будет вставлять следующий штифт;

Во время процедуры из канала выступят частицы лишней гуттаперчи и самозатвердевающей пасты. Их удаляют разогретым инструментом и ватным тампоном;

Важно обязательно сделать рентгеновский снимок для контроля качества пломбирования;

Наложение временной пломбы или специальной повязки. Не стоит сразу же ставить постоянную пломбу – важно дать связующей пасте полностью застыть.

По статистике, этот метод практикуют в 80% случаев лечения пульпита зуба. У него есть и ряд недостатков:

В процессе уплотнения (конденсации) на боковые стенки корня оказывается весьма сильное давление, что в ряде случаев может привести к их разрушению;

Нижняя треть корня заполняется, по сути, лишь одним гуттаперчевым штифтом;

Верхушечная часть штифта никак не уплотняется, отчего возможно неполное пломбирование;

Штифты не создают между собой гомогенную (однородную) массу – по сути, они находятся в «цементе» из каналасиллера.

Метод горячей гуттаперчи (вертикальной конденсации)

В нашей клинике также применяется метод горячей гуттаперчи с использованием термофила. Эта технология в разы сложнее, требует специфических материалов, оборудования, и высокой квалификации врача. Вся процедура пломбирования состоит из нескольких этапов:

Врач подбирает специальный пломбировочный штифт (обтуратор). По сути, это тонкий пластиковый или металлический конус, покрытый со всех сторон гуттаперчей;

Штифт помещается в специальную печь на несколько минут – для размягчения гуттаперчи. Она становится почти жидкой, текучей;

Внутренние стенки корневого канала промазываются стоматологическим герметиком для заполнения даже самых мелких ответвлений;

Разогретый обтуратор погружается внутрь корневого канала до заранее просчитанной отметки – на нужную глубину. Твёрдая основа автоматически уплотняет разогретую гуттаперчу (вертикальная конденсация);

Лишняя часть штифта обрезается;

Пациента направляют на контрольную рентгенографию для проверки качества заполнения канала;

Постановка постоянной пломбы рекомендована через несколько дней, во время следующего приёма у врача.

Метод горячей гуттаперчи несколько сложнее обычного уплотнения штифтов с помощью спредера, с помощью термофила удаётся запломбировать даже самые микроскопические ответвления корневых каналов, полностью исключив риски рецидива болезни.

Видео об услуге

Почему болит зуб после пломбирования канала?

После качественного лечения запломбированный зуб не должен болеть. Допускается лишь ощущение «распирания», либо несильная боль при надавливании на зуб, откусывании или жевании. Эти симптомы должны пройти за 2-3 дня. Если неприятные ощущения так и не проходят, но рентген снова показывает правильность пломбирования, врач может назначить дополнительные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, дарсонвализацию, электрофорез) и приём обезболивающих препаратов. Как правило, этого достаточно.
Осложнения могут возникнуть лишь при неправильно проведённом лечении пульпита зуба:

Пломбировочный материал вышел за верхушку корня и попал в зубную лунку. Это должно быть видно на рентгене;

Во время пломбирования каналов была нарушена технология. В таких ситуациях боль может возникнуть спустя месяцы, и даже годы после лечения;

Травмировали зубной корень. Такое может случиться во время латеральной конденсации гуттаперчи, когда на стенки канала оказывается сильное давление. Боль в таком случае очень сильная, пациент начинает её хорошо ощущать сразу же после прекращения действия анестезии;

Аллергия на пломбировочный материал. Встречается довольно редко, поскольку гуттаперча – полностью инертна. Основные симптомы – отёчность десны, губы, щеки со стороны пломбированной единицы. Единственным вариантом в таком случае будет извлечение материала и пломбирование зуба компонентами с другим составом.

Лучше обратиться к своему лечащему врачу при первых же подозрительных симптомах.

Сколько стоит лечение пульпита зуба в нашей клинике?

Стоимость лечения пульпита зависит только от количества корневых каналов. Лечение пульпита многокорневого зуба обойдётся дороже, чем однокорневого. Для определения цены врачу достаточно произвести минимальную диагностику – сделать снимок. На цену не влияют такие факторы, как:

Метод удаления пульпы – консервативный, ампутация, экстрипация;

Метод пломбирования корневого канала – холодная или горячая гуттаперча.

Эти методы врач выбирает по показаниям.

В озвученную стоимость лечения пульпита уже будут входить все манипуляции, расходные материалы и медикаменты. Вы в любой момент можете оформить беспроцентную рассрочку, без справок о доходах или кредитной истории, прямо в клинике. Названная стоимость лечения уже не поменяется, независимо от возможных форс-мажоров.
Запишитесь на первичный приём и консультацию, чтобы получить ответы на оставшиеся вопросы о лечении пульпита!

Показаниями для проведения эктирпации пульпы под анестезией могут быть все формы пульпитов в зубах с хорошо проходимыми каналами, в том числе пульпиты с явлениями периодонтита, а также осложнения после биологического метода лечения и витальной ампутации.
Противопоказана экстирпация пульпы под анестезией при тяжелом общем состоянии больного, женщинам в последние месяцы беременности.

Для успешного применения этого метода врач должен располагать современными анестетиками, позволяющими обеспечить адекватную анестезию, диатермокоагулятором или химическими средствами остановки кровотечения в канале корня зуба, а также соответствующим эндодонтическим инструментарием, с помощью которого возможно пройти и механически обработать каналы корней зубов. Необходима также возможность проведения рентгенологического исследования на этапах лечения и контроля его результатов.

Техника экстирпации пульпы

Диатермокоагуляция пульпы проводится до ее экстирпации и обеспечивает фиксированное место отрыва пульпы на глубине введения конца иглы диатермокоагулятора.
Диатермокоагуляция пульпы позволяет облегчить экстирпацию пульпы и добиться бескровности операции. Для этого, после тщательного высушивания полости активный электрод дитермокоагулятора в виде корневой иглы помещают в устье канала, включают ток, плавно доводят иглу до верхушки корня и возвращают обратно. Общая длительность процедуры около 3 секунд. Сила тока 60 мА (мощность 5-7 Вт). Коагулированная пульпа извлекается на электроде либо удаляется с помощью пульпэкстрактора. Превышение силы тока и экспозиции, а также выведение острия иглы за верхушечное отверстие приводят к ожогу тканей пародонта.

лечение пульпита

Клинически такой ожог проявляется чаще всего на следующий день после лечения в виде очага побеления слизистой оболочки десны в проекции корня зуба в форме клина, острием направленного в сторону верхушки корня зуба, основанием его является десневой край. Затем присоединяется клиника острого периодонтита, позже — острого ограниченного остеомиелита челюсти. В абсолютном большинстве случаев такая врачебная ошибка приводит к удалению зуба.

Затем осторожным движением по стенке канала вводится пульпэкстрактор до упора. После этого рекомендуется пульпэкстрактор вывести на 1-1,5 мм из апикальной части канала, 2-3 раза повернуть по часовой стрелке и плавно вывести из канала. На пульпэкстракторе должна остаться пульпа в виде тяжа белого цвета (вследствие ее обескровливания за счет действия адреналина). Если пульпу не удалось извлечь целиком, то процедуру следует повторить несколько раз. Необходимо оговориться, что пульпэкстракторы используются только в хорошо проходимых каналах, в узких изогнутых каналах во избежание перелома пульпэкстрактора пульпу следует экстирпировать с помощью файлов (корневых буравов).

Рабочую длину зуба (расстояние от режущего края или щечного бугра бокового зуба до верхушечного отверстия) наиболее удобно определить путем подбора файла требуемой длины с отметкой размера насаженным на инструмент круглым резиновым отметчиком. Необходимо произвести контрольную рентгенограмму зуба с установленным в канале его корня эндодонтическим инструментом с отметчиком глубины погружения.

Затем проводится тщательная механическая обработка канала корня зуба в сочетании с медикаментозной обработкой 3 % раствором гипохлорита натрия или 3 % раствором перекиси водорода.

В ряде случаев для остановки кровотечения в канале корня зуба незаменим «Рацестипин» фирмы «Септодонт», обычно позволяющий получить желаемый эффект в течение нескольких секунд. При лечении моляров для остановки кровотечения в канале корня зуба допускается использование капрофера (следует учитывать, что входящее в состав препарата трехвалентное железо может вызвать изменение цвета коронки зуба). Грубой ошибкой является использование в этих целях жидкости фосфат-цемента, обладающей резко выраженным раздражающим действием.

Спирт и эфир в каналах корней зубов применять не следует. Высушить канал удобнее всего с помощью стандартных бумажных конусов, при их отсутствии используют ватные турунды на корневых иглах. Необходимо подчеркнуть, что все процедуры должны выполняться с соблюдением асептики; наиболее частой ошибкой является приготовление ватных турунд ex tempore. Если отсутствуют бумажные конусы, следует заранее приготовить и простерилизовать достаточное количество ватных турунд на миллеровских иглах, а также ватных шариков.
Эндодонтическое лечение завершается пломбированием каналов корней зуба.

Острая, продолжительная и сильная зубная боль, которая не всегда купируется при помощи анальгетиков, может быть признаком пульпита. Болезнь развивается медленно, чаще является осложнением кариеса, поражает пульпу, которая содержит кровеносные сосуды, нервные окончания. Лечение пульпита не проводиться при помощи аптечных препаратов или народных методов, поэтому единственным верным решением станет посещение врача стоматолога. Специалист после осмотра ротовой полости, результатов диагностики, сможет определить степень и стадию повреждения зубных тканей, подобрать необходимое лечение.

Что такое пульпит и почему развивается

В стоматологии пульпитом называют воспаление центральной части зуба – пульпы, которая предоставляет собой сосудисто-нервный пучок. Находиться в глубине зубной ткани, под эмалью и дентином. Заболевание чаще имеет бактериальную природу, развивается на фоне кариеса или травмы зуба, реже инфицирование происходит с током крови. Пульпа содержит множество сосудов и нервов, обеспечивает зуб чувствительностью. В ней происходит образование дентина, который отвечает за твердую зубную ткань. Разные типы зубов имеют свое строение пульпы. В коренных, присутствует три канала, а в передних – резцы, премоляры или клыки, всего по одному каналу. Чем больше каналов содержит зуб, тем сложнее проходит лечение. В международной классификации болезней (МКБ – 10), пульпит находится под кодом K04 - «Болезни пульпы и периапикальных тканей». В процессе развития пульпита происходит воспаление глубоких тканей, оттек, повреждение нервных окончаний, что вызывает появление сильнейшей боли. Чаще болезнь развивается при плохом уходе за зубами, их кариозном поражении. Виновником воспалительной реакции считаются бактерии, проникнувшие в глубокие ткани зуба. Помимо кариеса, спровоцировать развитие пульпита может:

  • травма зуба;
  • отложения внутри пульпы минеральных веществ;
  • последствие неправильного лечения зубов.

Последний тип пульпита способный проявится как осложнение после посещения врача стоматолога, быть результатом применения некачественного пломбировочного материала, развиваться после вскрытия внутренней полости зуба. Спусковым фактором для развития пульпита может выступать неправильный уход за ротовой полостью, сахарный диабет или остеопороз.


Виды и симптомы

В стоматологии выделяют несколько видов пульпита, каждый из которых имеет свои особенности и подтипы. Однако чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем быстрее сможет избавиться от неприятной симптоматики и возможных осложнений. Острый пульпит – осложнение глубокого кариеса. Сопровождается сильной болью, которая усиливается при надавливании, чаще проявляется в ночное время. Может протекать в двух формах:

  • Очаговый – начальная форма болезни, длится около 2-х дней. Присутствует «стреляющая» боль, которая может беспокоить несколько минут или часов. Боль присутствует в области больного зуба, не распространяется на другие ткани.
  • Диффузный – последующая форма болезни, при которой воспаление переходит на коронковую и корневую часть пульпы. Боль отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, челюсть. Чаще появляется при употреблении холодной или горячей пищи. Данная форма болезни длится до 2-х недель, после чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический пульпит – длительное воспаление пульпы, которое продолжается больше 2-х недель. Зубная боль не такая острая и выраженная, чаще ноющая, проявляется ночью или после употребления пищи. Помимо этого присутствует неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, припухлость щеки. Данную форму болезни разделяют на:

  • Фиброзный – начальная стадия болезни. При осмотре полости рта можно заметить глубокую кариозную полость. При приеме пищи или надавливании появляется резкая боль, которая проходит спустя несколько минут.
  • Гангренозный – проявляется в результате постоянного воздействия инфекции на ткани зуба. Нервные ткани пульпы при данном состоянии атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Присутствует частая зубная боль разной интенсивности, неприятный гнилостный запах изо рта.
  • Гипертрофический – на данном этапе происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, заполняющий свободное пространство. При нажатии на больной зуб, появляется боль и кровоточивость.

Обострение хронического пульпита – финальная стадия болезни. Присутствует сильная боль, припухлость, кровоточивость, разрушение костной ткани, что приводит к периодонту, некрозу тканей. На данном этапе сохранить зуб практически невозможно, а единственным способом лечения станет удаление пульпы. Прогноз при острой форме более благоприятный, но если проводиться лечение хронического пульпита, здесь все зависит от степени разрушения зуба и глубины повреждения. Современная стоматология располагает обширным набором методик позволяющих лечить пульпит на разных этапах его развития, но чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на сохранение зуба.

Методы лечения

В домашних условиях вылечить пульпит невозможно. Прием анальгетиков или народных методов только купирует болезненность, на время улучшит общее состояние, но в то же время приведет к хронической форме, частым обострениям. Единственным способом избавится от болезни, считается визит к врачу. Перед тем как вылечить пульпит, стоматолог проведет осмотр, отправит пациента на рентген, результаты которого покажут насколько сильно повреждена пульпа. Современная стоматология располагает большими возможностями в лечении стоматологических заболеваний. Врачи используют эффективные методы лечения пульпита, позволяющие устранить причину воспалительного процесса, сохранить здоровые ткани зуба. Какой из методов будет использован в каждом конкретном случае, зависит от тяжести и стадии болезни. Помимо стоматологических процедур, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства, препараты кальция или витаминные комплексы. Если пациент хочет дополнить лечение средствами народной медицины, нужно проконсультироваться с врачом.

Биологический метод лечения пульпита

К наиболее щадящим методам лечения пульпита относится биологическое воздействие на поврежденную пульпу. Проводиться на начальных стадиях, позволяет устранить воспаление, без удаления нервных окончаний. Процедура состоит из вскрытия и чистки канала, обработки пульпы антисептиком. Затем врач накладывает повязку с гидроксидом кальция, ставит временную пломбу. Через 2 – 3 дня временная пломба убирается, вводится специальный препарат для восстановления дентина, затем проводится постановка постоянной пломбы. Данная методика весьма эффективна, но после ее проведения, пациенту следует периодически проводить рентген, контролировать состояние пульпы и зуба. После биологического лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать поврежденной стороной, ограничить сладости и употребление продуктов с высокой кислотностью. Рекомендуется полоскать полость рта специальными антисептическими растворами. В первые 2 дня после лечения может беспокоить незначительная боль, которую можно купировать анальгетиком. Если боль достаточно сильная, нужно обратиться к врачу. Некоторые врачи чтобы избежать возможных рисков и повторного воспаления, предпочитают использовать более радикальные методы лечения пульпита.

Ампутация

Процедура состоит из удаления фрагмента пульпы (коронковой части). Позволяет корневой части остаться здоровой. Не подходит для зубов с одним корнем, поскольку очень сложно извлечь отдельные фрагменты пульпы. Проводиться на острой стадии пульпита или когда болезнь проявилась на фоне травмы. Операция может проводиться двумя способами: Витальная – щадящая методика, позволяющая удалить пораженную ткань при помощи специальных инструментов – пульпэкстрактор и скальпель. Может проводиться только при условии здорового пародонта, лицам не старше 45 лет. Процедура состоит из следующих манипуляций:

  • удаляется кариозная полость;
  • извлекается поврежденная ткань пульпы;
  • полость обрабатывается антисептиками;
  • ставится временная пломба.

Через неделю проходит второй этап лечения:

  • снимается временная пломба;
  • проводиться осмотр, повторная чистка канала;
  • полость обрабатывается антисептиком;
  • ставится постоянная пломба.

Данная методика достаточно эффективна, позволяет сохранить здоровый зуб, сохранить чувствительность и жизнеспособность нервного пучка.

Девитальная – в отличие от предыдущего способа, пульпу не удаляют сразу после вскрытия канала, изначально ее умерщвляют некротизирующей пастой. Раньше использовали препараты с мышьяком, которые закладывали в кариозную полость на 24 – 48 часов. Однако такие препараты обладали высокой токсичностью, при попадании на здоровые ткани могли вызывать их некроз. В настоящий момент используются более безопасные средства, которые не «убивают» нервные ткани, не вызывают некроза соседних. После нанесения препарата, ставится временная пломба. Второй прием у стоматолога состоит из удаления отмершей пульпы, чистки каналов и постановки временной пломбы. При гнойном течении пульпита или некрозе тканей, данная методика не применяется. Данная методика не всегда является эффективной, поскольку неполное удаление очага воспаления увеличивает риски для дальнейшего прогрессирования болезни и вялотекущего развития инфекционного процесса.

Экстирпация

К радикальным методам лечения относят экстирпацию, которая состоит из полного удаления пульпы с последующей санацией и пломбированием. Проводиться только в том случае, когда нет возможности сохранить нервный пучок. Также как и в предыдущем случае, процедура проводиться двумя способами: Витальная – под воздействием анестезии полностью удаляется нерв уже на первом приеме врача, но перед этим проводиться чистка каналов, его обработка антисептиком, затем проводиться пломбирование. Девитальная – полное удаление нерва проводиться после нанесения пастообразного препарата, который «убьет» нерв, что сделает следующий визит к врачу безболезненным. Полость закрывают временной пломбой. На следующем приеме извлекается отмершая пульпа, проводиться чистка каналов, ставится постоянная пломба. В зависимости от сложности болезни, лечение одного зуба может потребовать 2 – 4 посещения врача. Благодаря возможностям современной стоматологии, оснащению кабинетов новейшим оборудованием, инструментами и материалами, значительно повышается качество лечения.

Другие методы лечения пульпита

Помимо хирургических методов, лечение пульпита проводят и другими способами, но они эффективны только на начальных стадиях, когда нет глубокого поражения пульпы:

  • Лазерная терапия – позволяет обеспечить быструю регенерацию тканей, сохранить жизнеспособность корня зуба. Чаще используется как часть биологической терапии или при витальной ампутации. Заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, что позволяет оказывать обеззараживающее, противовоспалительное действие. Применение лазера позволяет повышать шансы на сохранение нерва, уменьшить болезненность и воспалительный процесс.
  • Физиотерапевтические процедуры – применяются в качестве вспомогательной терапии или как отдельная методика для устранения воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Виды анестезии при лечении пульпита

Учитывая присутствие сильной и острой боли при развитии пульпита, лечение проводится под местной анестезией. Наиболее распространенным считается введение анестетика в десну инъекционно. Альтернативой данному методу считается нанесение анестезирующих гелей или спреев, быстро снижают чувствительность, позволяют безболезненно провести необходимое лечение. В стоматологии выделяют несколько эффективных методов анестезии.

  • Аппликационный - поверхностный метод, применяется на ранних стадиях пульпита, состоит из нанесения местного анестетика (спрей, гель) на воспаленную область зуба.
  • Инфильтрационная анестезия – врач делает несколько уколов с разных сторон зуба. Проводиться при глубоком поражении тканей зуба или когда сама процедура требует много времени.
  • Проводниковая – анестетик вводиться через шприц вблизи от зубного нерва. Используется при поражении пульпитом нижних челюстей.
  • Стволовая - вводится инъекционно в область чуть ниже виска. Позволяет блокировать тройничный нерв. На практике используется не так часто.

Что касается самих анестетиков, помимо традиционного новокаина и лидокаина, врачи используют более эффективные препараты с минимальной токсичностью, хорошей переносимостью и высокой эффективностью: «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин». Какой из препаратов лучше для проведения местной анестезии, решает врач индивидуально для каждого пациента.

Этапы лечения пульпита

Терапия пульпита требует несколько визитов к врачу стоматологу. Методика зависит от степени повреждения пульпы и глубины повреждения тканей. Этапы лечения пульпита включают:

  • Удаление тканей зуба. Врач проводит чистку кариозной полости, обнаживает камеру пульпы. После проводится один из двух варианта лечения: витальный или девитальный. В первом случае под анестезией проводят удаление нерва. Во втором, в полость зуба закладывают пастообразное вещество (мышьяк), ставят временную пломбу. Пациент отправляется домой на 2 – 4 дня.
  • Удаление пульпы. Второй визит к стоматологу состоит из удаления пульпы при помощи специального инструмента — пульпэкстрактора. Процедура проводиться под анестезией. В процессе убирается ранее установленный пастообразный материал, проводиться удаление нерва. На данном этапе врач может назначить рентген, который поможет определить форму и длину каналов.
  • Чистка каналов и зуба. После удаления пульпы, обязательно проводится чистка каналов и зуба, это поможет исключить новое воспаление в будущем. Затем каналы обрабатываются антисептиком, обеззараживаются.
  • Пломбирование - финальный этап лечения. Вначале врач пломбирует каналы, затем коронковую часть, придает зубу анатомической формы, проводит полировку и шлифование.

Благодаря возможностям современной стоматологии лечение пульпита потребует 2-х визитов к врачу, и только в более тяжелых случаях терапия может занять 3 - 4 подхода. Если есть необходимость, риск обширного инфекционного процесса, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства. В период лечения запрещено без предварительной консультации врача использовать народные методы или бесконтрольно принимать какие - либо лекарства.

Почему болит депульпированный зуб

Согласно врачебным наблюдениям и отзывам некоторых пациентов, пульпит болит после лечения. В стоматологии такое состояние называют «постпломбировочным». Сопровождается появлением боли при употреблении пищи, ноющей болью. Некоторые пациенты полагают, что причиной являются ошибки врача при проведении лечебного процесса. Однако врачи не всегда согласны с таким мнением. Полагают, что боль, которая длится 1 – 2 дня после лечение является нормой и не требует никакого дополнительного лечения, достаточно в этот период принимать анальгетики. Причин, по которым может болеть депульпированный зуб – несколько, и не всегда они безобидные:

  • Пломбировочный материал находиться за верхушкой зубного корня, травмирует соседние мягкие ткани.
  • Нарушения техники пломбирования каналов.
  • Повреждение зубного корня.
  • Недостаточная чистка кариозной полости.
  • Аллергическая реакция на материалы.

Зубная боль после лечения пульпита может появиться спустя нескольких дней, недель или месяцев. При ее появлении следует повторно обратиться к врачу, пройти рентген, который покажет патологические изменения в корне зуба. Если есть необходимость, врач проведет повторное лечение. При незначительных нарушениях, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, лечение лазером. В случае, когда помимо боли присутствует припухлость, кровоточивость десен, или ранее лечение проводилось с нарушениями, проводиться повторное лечение. Учитывая ряд причин появления боли после депульпирования, важно не медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее будет ликвидирована причина.

Чем опасен пульпит

Пульпит относится к сложным стоматологическим заболеваниям, поскольку может привести не только к потере зуба, но и гнойным воспалительным процессам, флюсу, сепсису, разрушению кости челюсти. Осложнения могут развиваться при отсутствии своевременного лечения, глубоком поражении корневой части или проявляться при диагностических ошибках, нарушении технологии лечения или несоблюдения рекомендаций врача после терапии. Если пульпит не диагностирован врачом, лечение проводилось неправильно, в поврежденной пульпе будет продолжаться воспаление, которое распространится на десну, приведет к развитию периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти. Чтобы исключить возможные осложнения, лечение должно проводиться при первых признаках болезни. Важно правильно выбрать стоматологическую клинику. Предпочтение стоит отдать медучреждениям с хорошей репутацией, где присутствует современное оборудование, работают врачи с большим опытом работы.

Профилактика пульпита

Профилактику пульпита следует начинать задолго до появления первых симптомов болезни. Состоит из соблюдения элементарных правил:

  • Правильный и регулярный уход за зубами и ротовой полостью.
  • Лечение кариеса на ранних стадиях.
  • Здоровое и правильное питание.
  • Регулярно пользоваться зубными нитями и антисептическими растворами.
  • Один раз в 6 месяцев посещать врача стоматолога.

Соблюдая простые правила можно не только снизить вероятность развития пульпита, но и снизить риски развития других заболеваний зубов. Лечение пульпита является достаточно сложным процессом, особенно когда есть необходимость в удалении сосудистого - нервного пучка. Однако важно понимать, что болезнь развивается медленно на фоне кариеса, поэтому если вовремя пролечить кариозные полости, риски повреждения пульпы минимальны.

Из этой статьи Вы узнаете:

  • методы лечения пульпита в стоматологии,
  • как удаляют нерв из зуба – видео, этапы терапии,
  • больно ли удалять нерв из зуба.

Пульпит – это воспаление расположенного внутри зуба сосудисто-нервного пучка, который в стоматологии называют термином «пульпа зуба». Сосудисто-нервный пучок располагается в центре зуба (в полости, которую стоматологи называют пульповой камерой), а также в корневых каналах. Через верхушки корневых каналов сосуды и нервы пульпы анастомозируют с сосудами и нервами за пределами зуба. Название такого заболевания как пульпит – возникло из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит» (последнее обозначает наличие воспаления).

В статье посвященной причинам развития пульпита (вы можете ознакомиться с ними по ссылке выше) – мы уже писали, что главной из причин является длительно существующий кариес зуба. В результате кариозного процесса в твердых тканях зуба происходит формирование кариозной полости, стенки которой содержат большое количество инфекции. Когда толщина здоровых тканей зуба, отделяющих пульпу от кариозной полости, станет тонкой – инфекция начнет проникать внутрь полости зуба, вызывая воспаление пульпы.

Воспаление пульпы дает характерную симптоматику – боль. В большинстве случаев лечение будет требовать удаления воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, однако в некоторых случаях возможна и консервативная терапия. Последняя возможна только на ранних стадиях воспаления и у определенных групп пациентов (об этом мы также расскажем ниже).

Симптомы пульпита зуба –

Боль при пульпите
Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку. Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять 2 формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие будет иметь пульпит симптомы и лечение в каждом их этих случаев.

    Острая форма пульпита –
    для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, при этом безболевые промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей. Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут (это позволяет отличать боль при пульпите – от болей при глубоком кариесе).

При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя. Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а безболевые промежутки практически полностью исчезают.

  • Хроническая форма пульпита –
    при этой форме воспаление носит невыраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления – симптомы будут точно такие же, как и при острой форме.

Лечение пульпита зуба: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, а также изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются в самом начале воспаления пульпы (при только что возникших первых симптомах). Также определяющую роль в выборе этого метода играет и возраст – этот метод показан к применению только у людей младше 25-27 лет.

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати по официальной статистике – лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба. Связано это с некачественным пломбированием корневых каналов.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Удаление нерва зуба является классическим методом лечения пульпита. Его суть заключается в проведении следующих этапов –

  • высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
  • удаление пульпы зуба (проводится при помощи специального инструмента),
  • механическое расширение каналов (рис.3),
  • пломбирование каналов корня зуба (рис.4),
  • пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Исходная ситуация: глубокая кариозная полость, воспаление пульпы
Высверливание всех пораженных кариесом тканей и удаление пульпы
Механическая обработка корневых каналов

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей
Восстановление коронки зуба пломбировочным материалом

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить горе-стоматолога, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На видео 1 хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на видео 2 – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило – постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в корневых каналах должен сначала затвердеть (испариться влага). Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Но для экономии времени часть стоматологов пренебрегают этим. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Первое посещение:

1. Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам по-прежнему будет больно, то это может быть связано с недостаточно сильным анестетиком, либо неправильной техникой постановки анестезии. Последнее обычно бывает, когда врач пытается обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти (там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия).

Пример проведения анестезии (видео) –

2. Высверливание всех кариозных тканей бормашиной –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами. На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

Границы препарирования тканей зуба при пульпите (отмечены пунктирной линией)
Вид зуба после окончания препарирования: вскрыта пульповая камера, обнажены устья корневых каналов
Вид устьев корневых каналов

3. Изоляция зуба от слюны –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

4. Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов –

Удаленная пульпа зуба при помощи пульпэкстактора
Проводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

5. Измерение длины корневых каналов в зубе –

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет –

  • либо недопломбирование каналов, что приведет к осложнениям по окончании лечения,
  • либо перепломбирование каналов, что может привести к длительным болям и травме нижнечелюстного нерва.

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.

Инструмент (К-файл), который используется для определения длины корневого канала на рентгеновском снимке
Вид К-файла (указан стрелочкой) в корневом канале зуба
Апекслокатор для определения длины корневых каналов (объяснение в тексте)

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и точных стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

6. Механическая обработка каналов –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.

Инструментальная обработка корневых каналов
Механическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. Очень важно в процессе расширения постоянно промывать каналы антисептиками, что необходимо для обеззараживания, но в первую очередь – для вымывания стружек из канала (24stoma.ru).

7. Постановка временной пломбы –

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание каналов антисептиками.
  • Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера –
    после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.

Вид устьев незапломбированных корневых каналов
Вид устьев корневых каналов, запломбированных гуттаперчей
Гутаперчивые штифты используемые стоматологами для пломбирования корневых каналов (разных размеров)

  • Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено. )
    если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).

К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы запломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита (в 60-70% случаев). Вид качественно запломбированных корневых каналов –

Вид запломбированных и незапломбированных корневых каналов на рентгеновском снимке
Рентгенограмма зуба после пломбирования корневого канала гуттаперчей.
Рентгенограмма 2х корневого зуба с тремя каналами, котрые были запломбированы гуттаперчей

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Третье посещение:

Это посещение целиком посвящено постановке постоянной светополимерной пломбы. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Можно ли вылечить пульпит антибиотиками –

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи антибиотиков, гомеопатии и такими средствами, как травы, полоскания. Пульпит является следующей стадией развития кариеса. Развивается он в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется.

Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым антибиотикам. Например, нечувствительность к Ампициллину достигает 99,99%, а к Линкомицину нечувствительно около 95% кариесогенной микрофлоры. Что же тогда говорить в таком случае о травах и примочках… Поэтому травы, примочки и полоскания не смогут не то чтобы вылечить пульпит, а даже притормозить его развитие. Надеемся, что наша статья на тему: Пульпит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.