Особенности удаления зубов у больных с сопутствующей патологией

Опубликовано: 17.04.2024

Шинирование зубов что это такое как это делается

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.

При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции.

Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.

Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания.

И, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства.

Поэтому пациенты с сердечно-сосудистой патологией, безусловно, относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью) относятся к общим противопоказания к удалению зуба.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения.

Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов.

В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца.

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре.

Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз.

Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии.

Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Стоматологическое лечение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента. Так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).

Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.

Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).

В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.

Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.

Обследование перед лечением

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – в обязательном порядке назначается пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента.

Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи чаще всего назначают следующие обследования:

анализ свертывающей системы крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца;
общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови.

Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
когда зуб ретинированный или дистопированный;
удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
при повышенных рисках искривления соседних зубов;
при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

на десне выполняется надрез;
в кости хирург просверливает углубление;
вытаскивается проблемный зуб;
из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
рана обрабатывается антисептическим раствором;
накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

отечность десен и болезненность;
онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
выраженное искривление соседних зубов;
периодонтит или пульпит хронического характера;
когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

прорезаются намного позже других;
часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
при неправильном расположении «восьмерки»;
при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
при сильно разрушенном или искривленном корне;
в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
при наличии свищевого хода или кисты;
при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Стоматологическое лечение - это наиболее массовый вид специализированной медицинской помощи, к которому обращаются пациенты всех возрастных категорий. В промышленно развитых странах в 2000 г. около 20% населения было старше 60 лет. Согласно демографическим наблюдениям, доля пожилых людей среди населения будет расти и дальше. 30% всех пациентов на стоматологическом приеме относятся к группе анестезиологического риска, т. е. имеют сопутствующие заболевания [1]. Также отмечено, что 74% пациентов пожилого возраста имеют не менее четырех сопутствующих заболеваний, 38% - до шести, а 13% - восемь и более [2]. Кроме того, многие пациенты порой недостаточно осведомлены о наличии у них общесоматических заболеваний, что осложняет оценку степени риска при проведении стоматологического вмешательства.

Необходимость проведения стоматологического лечения не исключает наличия у пациента патологии со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной, эндокринной, иммунной систем; тяжелые поражения печени, почек, а также пожилой и старческий возраст, когда происходит снижение компенсаторных возможностей, что может привести к развитию осложнений.

Сбор анамнестических данных для выявления сопутствующей общесоматической патологии

Перед оказанием стоматологической помощи в амбулаторных условиях необходимо собрать анамнез, который обычно проводится в двух формах - анкетирование и опрос. Анкетирование удобно проводить на доврачебном этапе, но следует отметить, что единой стандартной формы анкет для сбора анамнеза на сегодняшний день не разработано.

В анкетах, используемых в пределах РФ, пациенту предлагается указать на наличие заболеваний (приложение № 1), но пациент может и не знать о том, что он болен. Учитывая этот факт, коллеги из США считают целесообразным в анкетах задавать пациенту вопросы о наличии у него наиболее распространенных симптомов заболеваний (приложение № 2). Конечно, использование таких анкет из-за большого количества вопросов значительно увеличивает время сбора анамнеза, но позволяет выявить у пациента сопутствующие заболевания, даже если больной не знал об их наличии [3].

Данные, полученные в ходе анкетирования, должны быть тщательно проанализированы врачом для проведения опроса, во время которого должны быть заданы дополнительные вопросы, согласно тем заболеваниям, которые указал пациент. Следует отметить, что именно на этапе опроса происходит установление контакта «врач-пациент».

Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить сопутствующую патологию у пациента, составить план лечения, обосновать выбор средств и способа обезболивания, что позволит избежать развития неотложных состояний на стоматологическом приеме.

Контентный анализ применяемой пациентом лекарственной терапии

Большое количество сопутствующих заболеваний влечет за собой прием не меньшего количества лекарственных препаратов - полипрагмазию. В современной клинической практике широко используются различные комбинации лекарственных средств и необоснованное одновременное назначение более 5 препаратов для лечения одного заболевания - одна из проблем современной медицины. Полипрагмазия часто является причиной неблагоприятного взаимодействия лекарственных средств. При приеме 8 препаратов осложнения медикаментозной терапии встречаются у 10% больных, а при приеме 16 - у 40% пациентов [4]. Анализ случаев полипрагмазии в стационарах Москвы показал, что она встречается в 25% случаев лечения [5].

Все используемые пациентом фармакологические препараты должны быть внесены в историю болезни. Выбор методов седации и местного обезболивания определяется на основании анализа их взаимодействия с теми лекарственными препаратами, которые принимает пациент при лечении сопутствующих заболеваний, причем врача-стоматолога должен интересовать весь перечень лекарственных препаратов, которые в данный момент принимает пациент.

Тщательный сбор анамнеза и анализ возможного негативного взаимодействия лекарственных препаратов со средствами обезболивания позволит избежать тяжелых общесоматических осложнений во время стоматологического приема. Но стоит помнить, что пациент не всегда указывает на наличие у него ранее диагностированных заболеваний.

При использовании местноанестезирующего раствора с вазоконстриктором (чаще всего эпинефрина) у пациента, принимающего бета-блокаторы, возможен подъем артериального давления (АД) из-за снижения гипотензивного эффекта.

Cимпатомиметики ослабляют эффект альфа- и бета-адреноблокаторов (карведилол, опоксифеноксиметил, метилоксадиазол). Препараты из группы диуретиков ослабляют действие вазоконстриктора, что может привести к уменьшению эффективности и длительности действия местного анестетика. При одновременном применении 1,4-дигидропиридинов (нифедипин, нитрендипин, никардипин и т. д.) с симпатомиметиками возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия. При использовании эпинефрина одновременно с кардиотоническими средствами (допамином, фенилэфрином) возрастает риск аритмий. Необходимо учитывать прием антиаритмических препаратов (дигоксин), так как адреномиметики также увеличивают вероятность аритмии [6].

Прием различных нейролептиков, транквилизаторов, снотворных и анксиолитиков пациентом предполагает осторожный выбор методов и средств для местной анестезии. Так, дроперидол и гидроксизин снижают прессорное действие эпинефрина, хлорпромазин усиливает действие местных анестетиков. Флупентиксол при одновременном использовании с эпинефрином может вызвать резкое падение АД [7].

У большинства антикоагулянтных лекарственных средств не описано их взаимодействие с вазоконстрикторами, но при сочетанном применении варфарина с лидокаином увеличивается риск кровотечения [8].

Если пациент принимает антикоагулянты, то эффект оценивают с помощью международного нормализованного отношения (МНО). Если значение МНО меньше или равно 2,0, то стоматологическое лечение возможно, но если значение МНО больше 3,0 - необходима консультация с лечащим врачом о возможности снижения дозы антикоагулянтов для достижения значений менее 3,0. Если лечащий врач делает заключение о том, что изменения в приеме антикоагулянтов невозможны в остром периоде ишемического инсульта, то лечение проводится без снижения дозы, так как риски, связанные с возможностью повторных инсультов, значительно выше, чем риски, связанные с кровотечениями [9].

В зависимости от результатов контентного анализа определяется выбор препаратов для седации и местного обезболивания, который позволит избежать неотложных состояний в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Определение функционального состояния пациента перед стоматологическим вмешательством

Вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии всем пациентам необходима оценка функционального состояния в день приема у стоматолога, которая включает экспресс-оценку АД и определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Методика определения АД

Для того, чтобы определить показатели АД и ЧСС самым простым и доступным аускультативным методом по Короткову Н.С., стоматологу потребуется не более 5 мин. Допускается применение автоматизированных (аускультативных или осциллометрических) приборов, но только в тех случаях, когда их точность в клинической практике подтверждена в специальных исследованиях [10]. В современных клиниках подобные аппараты устанавливаются в смотровом кабинете или при входе в клинику. Полученные результаты можно внести в историю болезни. Пациентам, показатели АД которых превышают норму, плановое стоматологическое лечение рекомендовано отложить, а неотложную стоматологическую помощь рекомендовано оказывать после коррекции АД [6, 11].

Исследование по выявлению частоты встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме, включавшее 1590 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет (730 мужчин и 860 женщин), показало, что на хирургическом стоматологическом приеме систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт.ст. встречаются у 75% пациентов (рис. 1) [12]. На терапевтическом приеме перед оказанием плановой стоматологической помощи показатели САД≥140 мм рт.ст. и ДАД ≥90 мм рт.ст. отмечены у 34,6% пациентов, а перед неотложным стоматологическим вмешательством у 65,9% пациентов было зарегистрировано повышение показателей А.Д. На ортопедическом стоматологическом приеме повышение показателей АД было выявлено у 29,5% пациентов.

Рис. 1. Процент пациентов с показателями САД≥140 мм рт.ст. и ДАД ≥90 мм рт.ст. при оказании различных видов амбулаторной стоматологической помощи.

Определение ЧСС

Определение ЧСС проводят по оценке пульсации на лучевой артерии левой руки кончиками II, III и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют свойства артериального пульса: частоту ударов в минуту, ритмичность, напряжение, наполнение, величину. Частота пульса меньше чем 60 ударов в минуту расценивается как брадикардия, а частота от 80 до 120 ударов в минуту - как тахикардия.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, в протокол оценки их физикального состояния в амбулаторных условиях входит определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови с помощью различных приборов, которые могут быть как в клинике, так и с собой у пациента.

Если пациент принимает антикоагулянты, то перед хирургическим стоматологическим вмешательством рекомендуется также в условиях амбулаторного стоматологического приема определять показатели МНО с помощью специальных приборов.

Таким образом, с целью профилактики неотложных состояний перед стоматологическим приемом обязательным условием является определение функционального состояния пациента.

Контроль гемодинамических показателей

Во время проведения стоматологических вмешательств у пациентов с сопутствующей патологией рекомендуется проведение мониторинга гемодинамических показателей. C этой целью мы используем для регистрации ЧСС пульсоксиметр, для измерения АД тонометр (рис. 2), а при наличии в клинике - отдельный монитор с регистрацией всех гемодинамических показателей, предназначенный для проведения анестезиологического пособия (рис. 3).

Рис. 2. Измерение артериального давления механическим тонометром.

Рис. 3. Мониторинг гемодинамических показателей при оказании стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

Классификация анестезиологического риска ASA

При лечении пациентов с общесоматической патологией у стоматолога не возникает трудностей при использовании различных современных технологий, но возникают вопросы безопасности оказания амбулаторной помощи.

У пациентов с фактором риска в анамнезе врач-стоматолог определяет необходимость консультации с лечащим врачом (терапевтом, иммунологом и т. д.) и его дальнейшего обследования. На основании полученных данных от специалистов врач-стоматолог решает вопрос о месте оказания стоматологической помощи (в условиях многопрофильного или специализированного стационара или в условиях амбулаторного стоматологического учреждения), опираясь на международную классификацию анестезиологического риска ASA, в которой выделяют 5 классов физического состояния пациентов. Эта классификация адаптирована к стоматологическому приему профессором С.Ф. Маламедом и широко используется в мировой практике [13].

В амбулаторных условиях возможен прием пациентов I и II классов. Прием пациентов III класса в амбулаторных условиях может быть осуществлен лишь по разрешению лечащего врача и/или после консультации с анестезиологом. Если помощь оказывается в амбулаторных условиях, то необходимо присутствие анестезиолога [12].

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гринин Василий Михайлович, Ковалева Л.С.

Рассмотрены современные отечественные и зарубежные публикации по проблемам организации и особенностям оказания стоматологической помощи больным с отдельными видами соматической патологии . Проанализированы новые подходы к организации эффективной стоматологической помощи пациентам с различными заболеваниями.

THE ORGANIZATION OF STOMATOLOGICAL CARE TO PATIENTS WITH VARIOUS SOMATIC PATHOLOGY

The article considers actual national and international publications concerning problems of organization and characteristics of stomatological care support of patients with particular types of somatic pathology. The new approaches are analyzed concerning organization of efficient stomatological care of patients with various diseases.

Текст научной работы на тему «Организация стоматологической помощи больным с различной соматической патологией»

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866Х-2018-26-2-115-118 115

Гринин В.М., Ковалева Л.С.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва

Рассмотрены современные отечественные и зарубежные публикации по проблемам организации и особенностям оказания стоматологической помощи больным с отдельными видами соматической патологии. Проанализированы новые подходы к организации эффективной стоматологической помощи пациентам с различными заболеваниями.

Ключевые слова: организация стоматологической помощи; соматическая патология; стоматологическая заболеваемость; специализированная медицинская помощь. Для цитирования: Гринин В.М., Ковалева Л.С., Ерканян И.М. Организация стоматологической помощи больным с различной соматической патологией. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2): 115-118. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-115-118

Для корреспонденции: Гринин Василий Михайлович, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, e-mail: grininvm@gmail.ru

Grinin V.M., Kovaleva L.S.

THE ORGANIZATION OF STOMATOLOGICAL CARE TO PATIENTS WITH VARIOUS SOMATIC

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State

Medical University» of Minzdrav of Russia, 119991, Moscow, Russia The article considers actual national and international publications concerning problems of organization and characteristics of .stomatological care support of patients with particular types of somatic pathology. The new approaches are analyzed concerning organization of efficient stomatological care ofpatients with various diseases. Keywords: stomatological care; organization; stomatological morbidity; somatic specialized medical care.

For citation: Grinin V.M., Kovaleva L.S. The organization of stomatological care to patients with various somatic pathology. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(2): 115-118. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-115-118

For correspondence: Grinin V.M., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Public Health and Health Care

of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State

Medical University», e-mail: grininvm@gmail.com

Conflict of interest. The authors declare absence of conflict of interest.

Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Received 13.09.2017 Accepted 10.10.2017

Потребность населения России в стоматологической помощи остаётся высокой. Доля стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения достигает 20-25%. Распространённость кариеса по разным регионам России колеблется в диапазоне 95-100%. У лиц старше 35 лет распространённость тяжёлых форм пародонтита достигает 100%, а к 65 годам каждый житель России имеет в среднем 5-6 оставшихся зубов [1].

Вместе с тем у населения России довольно высок уровень соматических заболеваний. По данным ежегодных многоплановых осмотров-отринингов, доля здоровых людей с каждым годом снижается. Смертность является одним из ведущих показателей заболеваемости, по которым оценивают распространённость соматических расстройств [2]. Ведущее место среди причин смертности населения занимают сердечно-сосудистые заболевания. Второе место принадлежит злокачественным новообразованиям, на 3-м и 4-м местах находятся болезни органов пищеварения и дыхания [3]. Поэтому для эффективности стоматологической помощи необходима взаимосвязь стоматологов с врачами разных специальностей (гематологами, онкологами, ревматологами).

Рассмотрим особенности оказания стоматологической помощи на примере больных гематологическими заболеваниями. Стоматологическая помощь гематологическим больным оказывается в основном по обращаемости, обусловленной острой болью [4]. А.А. Исмоилов и Г.Г. Ашуров (2011) опубликовали результаты комплексного обследования стоматологического статуса гематологических больных. Проведение комплексных мероприятий в рамках первичной профилактики и санации полости рта у больных гемофилией позволили за 2 года улучшить показатели стоматологического статуса. Правильная организация стоматологической помощи больным коагулопатиями, прежде всего проведение первичной профилактики болезней органов полости рта и диспансерного наблюдения, позволяет добиться заметного снижения распространённости и интенсивности основных стоматологических заболеваний и их осложнений [5].

Выявлены особенности лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы при гемофилии с учётом возраста пациента, тяжести основного заболевания и максимального снижения риска возникновения геморрагических осложнений. Пред-

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-115-118

Health Care Reforms

ложен комплекс организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на повышение качества стоматологической помощи больным, страдающим гемофилией [6].

Особенности организации стоматологической помощи больным существуют при онкологических заболеваниях. Особая роль в совершенствовании онкологической помощи и улучшении качества жизни этих пациентов отводится своевременной и качественной стоматологической поддержке больных на всех этапах лечения и реабилитации.

О.В. Иванова, Г.Г. Матякин, А.В. Лепилин [7] предложили рекомендации по организации стоматологической помощи больным со злокачественными заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР):

♦ пациентам со злокачественными заболеваниями СОПР обязательно должны проводиться стоматологические мероприятия на всех этапах лечения;

♦ диспансерный подход позволит оценить поздние эффекты противоопухолевого лечения и разработать, с учётом этого, подходы к стоматологической реабилитации каждого конкретного пациента, включая протезирование зубов;

♦ организация при всех онкологических диспансерах специализированных стоматологических кабинетов, укомплектованных не только квалифицированным стоматологом, терапевтом или хирургом, но и стоматологом-ортопедом, который должен участвовать в планировании основного лечения и разрабатывать мероприятия по реабилитации пациентов;

♦ для оказания специализированной стоматологической помощи в каждом онкодиспансере должны быть открыты центры стоматологической поддержки пациентов.

При этом деятельность персонала центра должна складываться из ряда составляющих:

♦ участия врачей-стоматологов, терапевтов и ортопедов в выработке плана лечения каждого больного с первые выявленным онкологическим заболеванием;

♦ разработки рекомендаций по диспансерному наблюдению за пациентом после лечения в диспансере и проведения ему специальных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом уровне;

♦ формирования поэтапного плана реабилитационных мероприятий (включая зубопротезирование);

♦ индивидуального изготовления и подбора защитных приспособлений при проведении радиотерапии с целью профилактики постлучевых осложнений;

♦ проведения обучающих семинаров по организации не только стоматологической, но и междисциплинарной помощи онкологическим больным в условиях муниципальных поликлиник;

♦ изготовления специальных устройств (обтураторов и т. п.) для постоянного и временного замещения дефектов костных структур после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области;

♦ разработки методических материалов не только

для стоматологов, но и самих пациентов (по уходу за слизистой оболочкой полости рта, зубами).

Одновременно организация стоматологического диспансерного наблюдения будет способствовать улучшению качества жизни пациентов. Планирование стоматологических мероприятий на всех этапах лечения онкологических больных со своевременным зубопротезированием позволит сократить число поздних осложнений со стороны костных структур полости рта после радиотерапии и снизить затраты на лечение и зубопротезирование пациентов [7].

А.Н. Бельских, О.А. Бельских и А.К. Иорданиш-вили проанализировали особенности клинического течения и лечения стоматологических заболеваний при хронической болезни почек [8]. У людей, страдающих хроническим пиелонефритом и хроническим гломерулонефритом, при удовлетворительном уровне стоматологической помощи (по сравнению с контрольной группой) возрастает частота некариозных поражений и потребность в протезировании, а нуждаемость в лечении кариеса зубов не отличается от аналогичного показателя здоровых людей этой же возрастной группы. У лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН), независимо от проведения программного гемодиализа, выявлено резкое увеличение частоты некариозных поражений зубов и потребность в их лечении и протезировании. Интенсивность течения кариозного процесса у таких пациентов достигает 15,9-18,7% поражённых зубов.

Рекомендуется брать пациентов, страдающих ХПН, а также остро нуждающихся в лечении основных стоматологических заболеваний и протезировании зубов, под динамическое наблюдение врача-стоматолога при кратности профилактических осмотров 2 раза в год. Для улучшения стоматологического здоровья лиц, страдающих ХПН, в том числе находящихся на гемодиализе, целесообразно проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия по санации полости рта, включая профессиональную гигиену полости рта и реминерали-зующую терапию [8].

Р.И. Рунге, анализируя стоматологическую заболеваемость больных сахарным диабетом, показал, что на одного пациента в среднем приходится 8,4 зубов, не подвергшихся ранее лечению [9]. Более половины здоровых зубов сохранилось только у 23% мужчин и у 17% женщин. У каждого пятого больного сахарным диабетом отмечены заболевания паро-донта. В связи с этим предложены медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение стоматологической помощи больным сахарным диабетом: организация стоматологических кабинетов на базе территориальных диабетологических центров, включение в их штат врачей-стоматологов, введение в программу «Школ сахарного диабета», занятий по профилактике стоматологических заболеваний полости рта, ознакомление стоматологов, работающих с лицами, больными сахарным диабетом, с особенностями их психоэмоционального состояния и с приемами создания у них мотивации к соблюдению

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-115-118 Реформы здравоохранения

правил гигиены полости рта и своевременному обращению к стоматологу [9].

В.М. Гринин и А.И. Шатохин изучали особенности организации амбулаторной стоматологической помощи больным с ВИЧ-инфекцией [10]. У 237 ВИЧ-инфицированных, обратившихся за стоматологической помощью, кариозные зубы составили 54,7%, пломбированные - 14,2%, удалённые - 31,1%. Поражённость зубов кариесом превышала 93%, распространённость заболеваний пародонта составила 94,5%. Существенное значение для организации амбулаторной стоматологической помощи приобретает система диспансерного наблюдения врачом-стоматологом ВИЧ-инфицированных с заболеваниями полости рта. Диспансерное наблюдение больных с ВИЧ-инфекцией должно обеспечить выполнение следующих задач: выявление и лечение имеющихся или вновь возникающих заболеваний, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции, максимально ранняя диагностика маркеров прогрессиро-вания ВИЧ-инфекции и перехода в стадию СПИД, своевременное назначение специфической терапии, обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Н.В. Зейналова изучала принципы оказания стоматологической помощи больным туберкулёзом [11]. Обследовав 150 пациентов, она установила, что оказание им стоматологической помощи и тактика врача-стоматолога при работе с больным лёёгочным туберкулёзом имеет особенности, которые связаны с течением туберкулёзного процесса и степенью выраженности явлений туберкулёзной интоксикации. Стоматолог совместно с лечащим врачом-фтизиатром должен проводить оздоровление полости рта пациента, устранять одонтогенные очаги инфекции. При пародонтите необходима противовоспалительная терапия, применение эпителизирующих средств для заживления эрозивных повреждений слизистой оболочки полости рта и губ, восстановление дефектов зубных рядов. Следует мобилизовать больных туберкулезом на систематическую гигиену полости рта.

Ряд работ касается изучения особенностей оказания стоматологической помощи больным ревматическими заболеваниями. Так, в 2011 г. В.М. Гринин и соавт. (2011) предложили алгоритм оказания первичной амбулаторной стоматологической помощи больным ревматоидным артритом без поражения слюнных желез [12]. Кариес зубов у подобных больных характеризуется 100% распространённостью и высокой интенсивностью, что обусловлено влиянием факторов основного заболевания. При 100% распространённости у этих больных генерализованных форм воспалительных заболеваний пародонта достоверно преобладал пародонтит средней и тяжёлой степени. Гигиеническое и клиническое состояние тканей пародонта у них было хуже, чем у соматически здоровых лиц, и достоверно коррелировало со стойким угнетением функции височного нижнечелюстного сустава и суставов кисти, а также уровнем системного остеопороза. В стоматологическом лече-

нии больных ревматоидном артритом преобладают тенденции радикализации (преимущественно удаления зубов), потребность в оказании стоматологической помощи у них выше, а показатели оказанной терапевтической стоматологической помощи ниже, чем у соматически здоровых лиц. Доказана клиническая эффективность разработанной схемы диспансеризации, включающей ежеквартальное проведение диспансерного наблюдения с лечением и профессиональной гигиеной полости рта, в части снижения прироста кариеса у больных ревматоидным артритом (2=8,8; р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Каждый стоматолог прилагает максимум усилий для сохранения пораженного зуба, так как удаление зубов в будущем может привести к достаточно серьезным последствиям. К примеру, при отсутствии одного и более зубов заметно ухудшается механическая переработка пищи. Это может вызвать такие недуги, как колит, язва желудка и гастрит. Удаление передних зубов не только нарушает функциональность зубного ряда, но и ухудшает внешний вид человека, нарушает правильную артикуляцию. Обычно удаление зуба означает, что никакое лечение и воздействие на зуб уже не принесет положительных результатов.

Показания для проведения удаления зуба

Гнойный периодонтит;
Одонтогенный остеомиелит;
Одиночные зубы, создающие помехи для фиксации протеза;
Обнажение зубного корня;
Челюстной перелом;
Разрушение зубной коронки или корня;
Поражение зуба с несколькими корнями;
Атипичное зубное расположение;
Гранулирующий, гранулематозный хронический периодонтит;
Воспаление пазух верхней челюсти, невралгия тройничного нерва;
Патогенные процессы в области зуба мудрости.

Удаление зубов под общим наркозом

В последнее время современные стоматологические клиники нередко проводят удаление зубов под общим наркозом для быстрого и комфортного проведения процедуры без вреда психике.

Причинами использования общего наркоза для удаления зуба являются следующие факторы:

Страх. Если у пациента появляется резкий, панический, неконтролируемый страх перед стоматологическими манипуляциями, то это может привести к бесконтрольному сжатию челюстей, что мешает деятельности специалиста.
Рвотный рефлекс. Случается так, что манипуляции врача в полости рта пациента вызывают резкие приступы рвоты, что создает помехи лечению стоматологических проблем.
Аллергические реакции. Обычно они возникают по причине применения местной анестезии, поэтому процесс удаления зуба ощущается аллергиками в полной мере болезненности, что может привести в итоге к болевому шоку. В данном случае общий наркоз является полностью оправданным вариантом для удаления зубов.

Удаление зуба, проводимое под общим наркозом, серьезно упрощает работу специалиста и способствует сохранению душевного равновесия пациента. Но стоит понимать, что заведение, предлагающее удаление зуба под общим наркозом, должно иметь лицензирование и специалиста анестезиологии для расчета дозировки наркоза и контроля над состоянием пациента.

Особенности удаления зуба

Стоит сразу настроиться на то, что специалист при удалении зуба будет прикладывать физические усилия, поэтому возможно ощущение давления. Это связано с плотным расположением зубного корня в костной лунке. Чтобы извлечь пораженный зуб, специалист проведет расширение данной лунки путем расшатывания зуба, что и вызывает давление. Его не стоит бояться, как и вероятности того, что вы ощутите боль. Анестезия в стоматологии отвечает за блокировку всех нервных окончаний, вызывающих болезненность, но при этом не блокирует нервные окончания, связанные с ощущением давления.

В маловероятном случае появления даже слабой боли важно сообщить об этом доктору для введения в область манипуляций дополнительной нормы анестетика, которая полностью заблокирует все нервные окончания для комфортного проведения удаления зуба.

Удаление зуба мудрости

Удаление зубов мудрости связано с такими сложностями, как неудобство доступа к ним и присутствие рядом с ними анатомически важного образования, повреждение которого является недопустимым. Крепкая и уплотненная костная ткань, окружающая зубы мудрости, а также распространенная кривизна корней данных зубов, наклоны зубов, их неполное прорезывание или ретенция (задержка прорезывания) – другие проблемы удаления зубов мудрости. Зубы мудрости могут быстро разрушаться, поэтому их сохранение бессмысленно и может потребовать немалых денег, но изначально решение об удалении остается за пациентом.

Зуб мудрости подлежит сохранению в следующих случаях:

Правильность расположения без помех зубу и проблем с прорезыванием
Отсутствие кариозных поражений и помех его лечению в будущем
Необходимость зуба в качестве опоры под протезирование. Возможен незначительный наклон или смещение зуба

Удаление вросшего зуба

Научное название – ретинированный зуб, когда происходит врастание в ткани десны, причиняющее не только колоссальную боль пациенту, но еще и раздражающее соседние здоровые зубы. Сама по себе ретенция бывает двух видов:

полная – на поверхности видна лишь оконечность коронковой части
частичная – одна сторона зуба отчетливо выступает над краем десны

Как ни странно, далеко не всегда вросший зуб рекомендуется удалять, но это происходит неизбежно в следующих ситуациях:

острые края дентина периодически травмируют и «прикусывают» щеки и язык
наблюдаются раздражения нерва – онемение лица, неприятный хруст в районе височно-нижнечелюстного сустава, симптомы неврита
появились симптомы искривления прикуса
ретинированный зуб мешает установке протеза
возникает риск развития остеомиелита
на эмали скопилось огромное количество налета, который невозможно удалить
зуб поражен пульпитом или периодонтитом

Существует также ряд противопоказаний к удалению вросшего зуба:

гипертонический криз
эпилепсия
нарушение свертываемости крови
последняя фаза менструального цикла у женщин
острая форма любых инфекционных заболеваний

Сама операция по удалению проходит в несколько этапов, которые зависят от глубины расположения, но всегда начинаются с анестезии и рассечения десны. В простых ситуациях используются обыкновенные щипцы, если же корневая система глубоко, у стоматолога не остается выбора, и он прибегает к так называемому сложному удалению зуба.

Сложное удаление зубов

Сложное удаление требуется в основном тогда, когда корни имеют изогнутую или кривую форму. Это требует удаления данного зуба по отдельным элементам. Специалисты перечисляют следующие пункты проведения данной методики:

Фрагментарное иссечение зуба, поочередное извлечение фрагментов
Тщательный осмотр области манипуляций
Зажим костной лунки
Медицинское консультирование пациента

Отзывы о сложном удалении зуба

Яна: Мне удаляли нижний зуб мудрости, там один корень был утолщенный. Зуб распиливали, тащили по частям, прямо в процессе делали рентген. Пробыла там в кресле два с половиной часа, потом со швами пару дней ходила.

Наталья: Мне сложно удаляли зуб мудрости, потом все зашивали. Врач прописывал пить Кетанов и делать полоскания крапивой и ромашкой, я все делала, как он сказал, и боли почти не было. Жевать долго не могла на той стороне, но сейчас проблем уже никаких.

Елизавета: После удаления я пила Нимесил, а полоскать мне врач запретил – сказал, что сгусток можно выполоскать. Еще прописывал антибиотики, но я их не пила, и так все прошло нормально.

После удаления зуба

Кровотечение из лунки. Обычно проходит через полчаса после удаления зуба. Остановка осуществляется при помощи тампона из стерильного бинта. Кровотечение длительностью более 2-3 часов требует обращения к специалисту.
Образование кровяного сгустка в лунке. Образование кровяного сгустка – важный и нужный процесс после удаления зуба. Важно обеспечить сохранность данного сгустка, поэтому в течение нескольких дней курение, питье через соломинку, полоскание полости рта, сплевывание слюны, потребление горячей пищи и напитков запрещается.
Появление отечности. Если после того, как был удален зуб, отмечается опухание щеки, не стоит пугаться – это распространенное последствие вмешательства стоматолога. Особенно часто опухлость появляется после сложного удаления зуба. Для устранения отека можно использовать лед, но не к области десны, а к щеке.
Повышение температуры тела. Особенно часто оно случается у курильщиков, особенно часто сопровождается воспалением лунки. Специалисты рекомендуют прекратить курение по возможности на несколько дней после вмешательства.

Очистка зубов

Во время реабилитации после удаления зуба важна тщательная гигиена полости рта. Специалисты утверждают, что многие пациенты после удаления зуба предпочитают не очищать зубы в течение нескольких суток. Это может привести воспалению лунки по причине наличия патогенной микрофлоры в ротовой полости. Чистка зубов обязательна, но на время восстановления используется щетка с мягкой щетиной. Полоскание рта исключается.

Применение обезболивающих препаратов

Боль, появляющаяся после удаления зуба и по окончании действия анестезии, легко переносится и быстро устраняется обезболивающими препаратами. Подбор препарата остается за врачом, пациент должен выполнять все инструкции врача по приему лекарства. Прием обезболивающего средства стоматологические специалисты рекомендуют сочетать с приемами пищи.

Ограничение физической активности

В период восстановления следует отложить спортивные тренировки и минимизировать вероятность тяжелой физической нагрузки. Во время ночного сна необходима дополнительная подушка для высокого положения головы и снижения риска повреждения кровяного сгустка.

Прием антибиотиков

Нередко за несколько дней до удаления зуба специалист назначает пациенту прием антибиотического препарата. Прием лекарства не нужно останавливать после проведения манипуляций по удалению зуба.

Лечение других зубов после удаления зуба

Если у пациента имеются нуждающиеся в лечении зубы, то специалисты одобряют начало их лечения не ранее чем через 7 дней после удаления пораженного зуба.

Рацион питания

Если во время удаления зубы не возникло каких-либо осложнений, то и ограничений рациона питания не будет. Но стоит помнить: пережевывание пищи производится строго на противоположной от манипуляций стороне. Если имеются осложнения после удаления зуба, то специалисты рекомендуют соблюдать диету на мягких и жидких по консистенции продуктах.

Удаление зубов при беременности

Бывает так, что необходимость в удалении зуба появляется в период беременности, особенно если присутствует сильная боль, например, при сложном прорезывании зуба мудрости, либо если при стоматологическом осмотре были выявлены веские причины для удаления зуба.

Существует утверждение о том, что беременность – это противопоказание к удалению зубов, но в частных случаях выбор может быть и в пользу процедуры, хотя всегда остается за доктором.

При беременности необходимо посещать стоматолога каждые 3 месяца для профилактического осмотра и особых рекомендаций относительно ухода за зубами. Но если у беременной женщины появляется зубная боль, ей следует посетить специалиста внепланово. Даже при малом сроке беременности о ней нужно обязательно сообщить стоматологу-хирургу.

Любые хирургические манипуляции в период беременности – это стрессовая ситуация для организма женщины, поэтому плановые удаления зубов в основном проводятся до беременности и после родов, а во время беременности – лишь по особым показаниям. Для беременных с недавних пор даже существуют специальные анестезирующие препараты, не проникающие сквозь плаценту и не наносящие вреда будущему ребенку.

Отзывы: Удаление зуба ребенку

Алла: У меня у ребенка все было запущено во рту, так вышло. В итоге пришлось вообще делать общий наркоз, удаляли сразу несколько зубов и потом несколько лет ходили с пластинками, чтобы зубы не сдвинулись. В общем, сейчас постоянные уже прорезались, и все нормально.

Кристина: Мы дочке несколько зубов лечили, но один прям сильно стал разрушаться, и в итоге врач сказал удалять. Сделали укол, дернули быстро – дочка даже ничего не почувствовала. Когда наркоз отходил было немного больно, но терпимо. Молочные зубки вроде не сдвигаются, так что надеюсь, все нормально будет.

Исследования ученых: Не стоит удалять зубы перед операцией на сердце

Медицинские специалисты советуют пациентам, планирующим кардиологическую операцию, заблаговременно посетить кабинет стоматолога для приведения зубов в порядок. Это связано с тем, что бактерии ротовой полости и кариес способны привести к серьезному воспалительному процессу и осложнению после операции – эндокардиту. Лечение подобной патологии занимает длительное время, при этом пациент находится в тяжелом состоянии и вынужден принимать антибиотические препараты. Несмотря на это, научные специалисты из клиники Майо в Миннесоте не рекомендуют проводить удаление зубов перед операцией на сердце.

Учеными были изучены данные о пациентах, перенесших удаление зуба незадолго до операции на сердце. Ученые учитывали лишь случаи, возникшие не позднее 30 дней после операции или стоматологического лечения. Их интересовали случаи почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа, необходимость искусственной вентиляции легких, коронарные синдромы и летальные исходы.

Было насчитано 208 удалений зубов и 206 операций. Тяжелые состояния случались в 8% случаев (у 16 пациентов). После удаления зуба и операции на сердце в течение месяца погибло 12 пациентов, но половина из них погибла после удаления зуба, но до операции на сердце.

Ученые рекомендуют тщательно следить за здоровьем полости рта и зубов, чтобы избежать случаев, когда лечение зубов угрожает здоровью и жизни. Помните: не всякий пациент может перенести несколько операций подряд, особенно если используется общий наркоз.

Исследования ученых: Удаление зубов – причина потери памяти

Ученые из Швеции сумели установить, что удаление зуба может вызвать ухудшение памяти, причем от количества утраченных зубов зависит выраженность проблемы.

Некоторое время назад ученые из Японии установили связь количества зубов и объема памяти человека. Ими проводились исследования с участием подопытных животных, позволившие выяснить, что коренные зубы человека имеют связь с нервами, которые отвечают за память.

Шведские специалисты проводили эксперименты с участием 1962 человек в возрасте 35-90 лет. По утверждению Яна Бегдахла, дантиста и профессора университета Умео, в ходе опытов на лабораторных животных было доказано, что при вырывании зуба происходит отрыв нерва, который проходит в головном мозге. Уже после было выяснено, что человеческая память тесно связана со здоровьем и сохранностью природных коренных зубов. В дальнейших планах шведских дантистов – выявление влияния кариеса и искусственных зубов на качество памяти.

Возможные осложнения после удаления зуба

Любое серьезное вмешательство в полости рта может спровоцировать ряд серьезных последствий, и временное повышение кровоточивости – лишь незначительный симптом. Наиболее частотные осложнения после того, как удаляется зуб, это:

В целом, любое из последствий легко устранить, если были замечены первые симптомы. Игнорировать даже малейший дискомфорт нельзя, потому что незначительная боль может стать признаком серьезного воспалительного процесса.

Как питаться после удаления зуба?

Неважно, о каких зубах пойдет речь – «восьмерках» мудрости или резцах, вся информация о том, что никаких ограничений нет – неправда. Более того, врачи уже давно выстроили оптимальное расписание, как челюсть должна возвращаться к привычному для организма ритму работы:

Первые два часа после процедуры крайне не рекомендуется ничего не есть и не пить. В крайнем случае, можно в течение 10 секунд прополоскать горло фильтрованной или кипяченой водой комнатной температуры.
Спустя 2 часа, можно приступать к перекусу – например, густой йогурт, детское пюре или жидкая манная каша. Обязательно нужно следить за температурой – резкие перепады спровоцируют сильнейшую боль и раздражение мягких тканей.
В течение 72 часов желательно придерживаться мягкой диеты, чтобы лунка на месте зуба начала рубцеваться. После каждого приема пищи – полоскания теплым соляным раствором или некрепким отваром ромашки.
При необходимости – пропить мультивитаминный курс, особенно, если ждет дальнейшее протезирование на имплантах.

Из общих рекомендаций – хотя бы неделю воздержаться от жирной, соленой и острой пищи, дабы не раздражать слизистую оболочку. Усиленная гигиена полости рта – приветствуется.

Читайте также: