Замещение дефекта зубного ряда вследствие преждевременного удаления временного зуба

Опубликовано: 23.04.2024

Кариес временных зубов возникает и неуклонно прогрессирует с раннего возраста, приводя к их разрушению и потере раньше физиологических сроков, о чем свидетельствуют многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые в разных регионах нашей страны: распространенность кариеса у детей в возрасте 3 лет - в пределах 28-85,9%, интенсивность кариеса кп=1,2-3,9 3. В 6 лет распространенность кариеса увеличивается - от 65,3 до 96%, а кп от 2,54 до 6,71 [2; 4; 5]. Показан недостаточный уровень оказания стоматологической помощи детям [1; 6]. Отмечается рост осложнений кариеса [6]. Хронический периодонтит при отсутствии лечения - основная причина ранней потери зубов и нарушения прикуса [7; 8]. Частота преждевременно удаленных временных зубов по причине осложнений достигает 21,5–81% [9; 10]. Таким образом, несмотря на улучшение качества оказания стоматологической помощи в России, совершенствование профилактической работы по предупреждению развития кариеса и его осложнений, раннее удаление зубов все еще остается актуальной проблемой в стоматологии детского возраста. Ранняя потеря временных зубов приводит к нарушению миодинамического равновесия между языком и щеками, формированию вредных привычек. Из-за неполноценного пережевывания пищи может нарушиться функционирование желудочно-кишечного тракта. Логопедические и эстетические проблемы, вызванные ранней потерей зубов, могут стать причиной психологических травм ребенка.

В современной стоматологии считается, что удаление зуба преждевременно, если оно произошло за 2 года до естественной смены зубов. Однако данный вопрос является предметом дискуссий, так как также существует мнение, что ранним является удаление за один год до естественной смены зубов. Преждевременная потеря временных зубов отрицательно влияет на формирование челюстей: происходит снижение активности зон роста, и, как следствие, недоразвитие челюстных костей. Это является причиной укорочения зубных рядов и формирования скученности зубов. При недостатке места в зубном ряду возникают аномалии положения отдельных зубов, такие как вестибулярное, оральное положение зубов и тортоаномалии.

Ранняя потеря временных зубов влияет на конфигурацию лица, что может быть связано в первую очередь с изменением положения языка: он устремляется в область дефекта, появляется вредная привычка прикусывания или сосания, трудно устраняемая в процессе дальнейшего лечения. Отсутствие верхних временных резцов приводит к заметному уплощению верхней губы, а также к выстоянию нижней губы, отодвигаемой нижними резцами под давлением языка. Кроме этого, адентия резцов – причина межзубного сигматизма, расстройства звукопроизношения, в первую очередь свистящих и шипящих звуков, вследствие неправильного положения языка. Временные моляры являются опорой прикуса - при раннем их разрушении или потере прикус снижается, нижняя челюсть остается в дистальном положении и все больше смещается назад. Так возникает глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия. Смещение нижней челюсти дистально может изменить взаимоотношение между элементами височно-нижнечелюстного сустава [11; 12].

При ранней потере временных моляров происходит мезиальное смещение первых постоянных моляров и/или их конвергенция [8; 12]. В результате происходит наклон и мезиальное смещение зачатков премоляров. При прорезывании первый премоляр зачастую занимает место временного клыка, и, вследствие нехватки места, постоянные клыки прорезываются вне зубной дуги.

Преждевременная потеря временных моляров влияет на рост данной половины альвеолярного отростка: происходит ее задержка в сагиттальном росте от другой половины. Вследствие нарушений роста возникает смещение центра между центральными резцами, формируется перекрестная окклюзия [11]. Привычка жевания на одной стороне вследствие удаления зубов на другой стороне также приводит к асимметричному росту челюстей. Развивается односторонняя гипертрофия жевательных мышц и асимметрия лица [8]. Если же временные моляры удалены с двух сторон, то ребенок вынужден разжевывать пищу передними зубами. По данной причине происходит постоянное смещение нижней челюсти вперед, и в конечном счете устанавливается мезиальная окклюзия или перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед или в сторону.

У детей зубы, лишенные антагонистов, меняют свое положение вместе с альвеолярным отростком, в отличие от взрослых, у которых наблюдается феномен Попова-Годона. Продолжается это до момента встречи препятствия в виде альвеолярного отростка другой челюсти. Развивается зубоальвеолярное удлинение, что в дальнейшем препятствует полному прорезыванию зубов, и возникает инфраокклюзия зубов-антагонистов.

Раннее удаление временных зубов может повлиять на сроки прорезывания постоянных зубов: способствовать раннему или, наоборот, позднему прорезыванию в результате внутрикостного перемещения их фолликулов, и является фактором риска развития кариеса зубов вследствие нарушения процессов минерализации и/или гистогенеза тканей.

Цель исследования: оценить распространенность раннего удаления временных зубов, как фактора риска формирования зубочелюстных аномалий.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов и его осложнений, частоту раннего удаления временных зубов по обращаемости.

2. Изучить структуру окклюзионных нарушений.

3. Изучить групповую принадлежность удаленных временных зубов.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено стоматологическое обследование 648 пациентов в возрасте от 4 до 9 лет (табл. 1). Было обследовано 104 ребенка в возрасте 4 лет; 182 – 5 лет; 147 – 6 лет; 81 – 7 лет; 71 – 8 лет; 63 – 9 лет. В каждой группе оценивалось состояние зубов и зубных рядов.

Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью офисного приложения Microsoft Office Excel 2013 и программного пакета для статистического анализа StatSoft STATISTICA 10.

Результаты исследования. У 611 детей (94,3±2,3%) были выявлены кариес зубов и его осложнения. Осложнения кариеса зубов являются основной причиной их несвоевременного удаления. У детей дошкольного возраста (4-6 лет) осложнения кариеса временных зубов отмечались в 78,8±4%, в младшем школьном возрасте (7-9 лет) в 86,8±3,4%. Практически каждый ребенок в возрасте 4-9 лет имеет по 4-6 пораженных временных зубов (КПУ=5,61), из которых осложнения составляют в среднем 3,34. Ранняя потеря временных зубов на два и более лет имела место у 106 детей (16,3±3,6%), средний компонент «у» индекса КПУ составил 0,26. Наибольшее количество детей с удаленными временными зубами наблюдалось в возрасте 6-7 лет (табл. 1).

Дефекты зубных рядов — это патологии строения зубной дуги в связи с отсутствием одного или нескольких зубов. Причинами этого могут выступать:

заболевания полости рта — пародонтоз, глубокий кариес и пульпит, периодонтит, киста зуба;
соматические заболевания, эндокринные нарушения;
механические повреждения — травмы челюсти, зубов;
нарушение сроков прорезывания зубов, порядка;
врожденная адентия.

Классификация дефектов зубных рядов:
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Лечение дефектов зубных рядов

Классификация дефектов зубных рядов:

По Кеннеди делятся на четыре группы:

первая — челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора — это крайние зубы в ряду);
третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
четвертая — дефекты переднего отдела.

По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:

первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
третья — комбинированный дефект;
четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.

По Бетельману выделяют два класса:

1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:

односторонние;
двусторонние.

2 класс — включенные дефекты:

один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Основное проявление дефекта зубных рядов — нарушение их непрерывности, что влечет за собой следующие последствия:

перегрузка некоторых групп зубов;
нарушение речи;
нарушение жевательных функций;
неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.

В случае неполучения врачебной помощи формируется вторичная деформация прикуса, а также нарушается тонус жевательных мышц.

С течением времени выделяются две группы зубов: первая — с сохранной функцией, вторая — с утраченной. Нагрузка при жевании распределяется еще более неравномерно, что приводит к деформации окклюзионных поверхностей, смещению зубного ряда, пародонтозу и другим заболеваниям.

Отсутствие передних зубов сказывается на эстетичном виде и доставляет психологический дискомфорт при общении и улыбке.

Лечение дефектов зубных рядов

Лечение дефектов зубных рядов подбирается индивидуально с учетом особенностей: возраста пациента, вида дефекта, особенностей строения зубочелюстной системы, состояния костной ткани и т.д.

Исправление дефектов осуществляется с помощью протезирования. Перед этим пациент проходит несколько этапов.

Обследование пациента: выявление показаний и противопоказаний, определение состояния здоровья, выяснение наличия аллергических реакций, оценка состояния костной ткани (при необходимости имплантации).
Санация полости рта. Устранение заболеваний зубов и полости рта при их наличии — лечение кариеса, пульпита, удаление зубов и их корней, не подлежащих терапии.
Выбор оптимального метода зубопротезирования.
Подготовка: врач делает слепок челюсти и направляет материал в зуботехническую лабораторию для создания модели. При необходимости подготовки опорных зубов они обтачиваются и препарируются, как этого требует конструкция.

В тех случаях, когда дефект небольшой, он может быть исправлен путем установления вкладок, коронок и виниров. Значительные нарушения подлежат коррекции другими способами.

Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубных рядов, основным условием метода является относительное здоровье пародонта. В этом случае два соседних зуба подлежат обтачиванию. Современная стоматология прибегает чаще к мостовидному протезированию на имплантатах с использованием металлокерамики и безметалловых конструкций, поскольку костная ткань на месте удаленного или утраченного зуба имеет свойство рассасываться со временем, поэтому необходимо полное замещение корня. Метод имеет большое преимущество в виде возможности подбора искусственных зубов в цвет собственных — это делает конструкцию незаметной и она выглядит естественно.

Съемные протезы на имплантатах устанавливают при полной адентии — во избежание выпадения протеза.

Широко применяется также и собственно имплантация зубов, но процедура крайне редко осуществляется при большом количестве отсутствующих зубов. Гораздо чаще в этом случае применяется съемное протезирование.

Протезы из акриловой пластмассы применяются при частичном и полном отсутствии зубов. Во втором случае конструкция полностью опирается на десну, фиксация производится за счет «эффекта присасываемости». При частичной адентии конструкция имеет кламмеры из жесткой проволоки, которые охватывают опорные зубы, — фиксация протеза осуществляется за счет этого.

Если отсутствует 1-2 зуба, альтернативным вариантом протезирования может быть протез «бабочка», особенно востребован он при необходимости восстановления жевательных зубов.

Нейлоновые протезы также подходят как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Перед другими видами они имеют преимущество — эстетичный внешний вид, а также высокую степень эластичности.

Бюгельные протезы отличаются от вышеописанных наличием металлического каркаса. Конструкция состоит из:

металлического каркаса из кобальтохромового сплава;
базиса из пластмассы (и фиксирующихся на нем искусственных зубов);
системы фиксации.

Благодаря каркасу уменьшается объем пластмассового базиса во рту, что делает ношение более комфортным. Фиксируется протез тремя способами:

при помощи кламмеров — ответвлений литого каркаса;
при помощи аттачментов — микрозамков, при этом на сохранных зубах устанавливаются коронки, а на них и теле конструкции устанавливаются микрозамки;
на телескопических коронках.

Во втором случае внешний вид фактически не страдает — замки незаметны при улыбке и разговоре. В третьем случае телескопические коронки представляют собой конструкцию из верхней и нижней части: верхняя является съемной, фиксируемой к самому металлическому каркасу протеза; нижняя — несъемная и фиксируется на опорных зубах (по форме она представляет собой обточенный под коронку зуб).

Существует еще одна разновидность бюгельного протезирования, которая представлена шинирующим протезом. Это требуется в случае не только восстановления дефектов зубных рядов, но и для выполнения других функций. При наличии подвижных зубов (например, при пародонтозе, что часто является причиной утраты зубов) передние и боковые зубы могут быть шинированы с помощью тонкой металлической дополнительной дуги с внутренней стороны. Она изогнута по форме зубов и способствует снижению подвижности и предупреждению расшатывания.

Современные технологии зубопротезирования позволяют устранить дефекты зубных рядов любой сложности, однако выбор метода обусловлен не только личными предпочтениями пациента, но и показаниями и противопоказаниями, количеством отсутствующих зубов, возможностью применения каждого из методов. Каждый протез подбирается индивидуально с учетом всех необходимых параметров.

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (франц. prothese, от греч, prosthesis прибавление, присоединение) — средство для замещения дефектов зубных рядов или альвеолярных отростков челюстей. Зубное протезирование является частью ортопедического лечения и профилактическим средством, обеспечивающим нормализацию функций жевания и речи и предупреждающим дальнейшее разрушение и потерю зубов; оно способствует устранению нарушения функции жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, а также устраняет косметические недостатки, вызываемые потерей или дефектами зубов.

Зубное протезирование применялось еще в древности. Так, при раскопках древнего финикийского города Сидона (4—3 вв. до н. э.) были найдены искусственные зубы из кости, а также зубы людей, которые прикреплялись к соседним зубам посредством золотой или серебряной проволоки (рис. 1). В гробницах этрусков (9—6 вв. до н. э.) при раскопках города Тарквиния были найдены протезы, состоящие из искусственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах (рис. 2). В Древнем Риме изготовлением зубных протезов занимались цирюльники, ювелиры и другие ремесленники. Лишь в 11 в. н. э. араб, хирург Абуль-Касим, занимаясь зубоврачеванием, положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Франц. хирург А. Паре предложил протез (обтуратор) для закрытия дефекта нёба, использовав для этой цели золотую пластинку. Совершенствование зубного протезирования связано с именем П. Фошара, который применял штифтовые зубы, полные съемные протезы, укреплявшиеся на беззубых челюстях посредством пружины (рис. 3), и др.

Зубное протезирование проводится после тщательного обследования зубочелюстной системы с учетом общего состояния пациента. При подготовке полости рта к протезированию определяется величина и топография дефекта зубных рядов, состояние твердых тканей сохранившихся зубов и пародонта, вид прикуса, наличие деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, форма альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, особенно на беззубых челюстях, состояние височно-нижнечелюстного сустава.

Различают три вида зубного протезирования: непосредственное, ближайшее и отдаленное. В первом случае протез готовят до удаления зубов (или челюсти) и накладывают непосредственно на рану не позднее чем через 24 часа после операции (так наз. иммедиат-протез). Ближайшее протезирование осуществляется в пределах двух недель после операции, когда завершается эпителизация раны. К отдаленному протезированию приступают после того, как произойдет полное заживление раны и перестройка костной ткани альвеолярного отростка, связанная с удалением зубов, чаще всего через 4—6 мес. после операции и пользования временным протезом. Зубные протезы являются достаточно полноценными до тех пор, пока не появится подвижность опорных зубов или другие изменения, обусловливающие необходимость изготовления нового протеза.

Протезированию должна предшествовать санация полости рта (лечение кариеса, болезней слизистой оболочки и др.), устранение деформаций зубных рядов, иссечение тяжей и рубцов, при необходимости — исправление уздечек губ и языка, острых краев альвеол после удаления зубов, пластика альвеолярного гребня, углубление преддверия полости рта и др.

Виды зубных протезов

В соответствии с разновидностями дефектов зубов и зубных рядов различают следующие протезы (рис. 4). 1. Зубные протезы для замещения дефектов коронок зубов; к ним относятся вкладки из фарфора (рис. 4, 1) и различных сплавов (см. Вкладки зубные). 2. Зубные протезы для восстановления разрушенных коронок зубов — искусственные коронки и штифтовые зубы (рис. 4, 2 и 3). 3. Зубные протезы для замещения отдельных зубов или групп зубов; к ним относятся несъемные мостовидные протезы и съемные — малые седловидные, бюгельные и частичные пластиночные (рис. 4, 4—8). 4. Зубные протезы для замещения зубного ряда — полные пластиночные съемные протезы (рис. 4, 9). 5. Зубные протезы для замещения дефектов зубного ряда, снабженные приспособлениями для шинирования подвижных зубов. 6. Зубо-челюстно-лицевые протезы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов и участков челюстей и лица. К этой же группе относится пострезекционный полый протез для верхней челюсти, предложенный Пихлером (H. Pichler) в 1923 г. Наряду с этим изготовляют также лицевые эктопротезы для замещения уха, носа, дефектов твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области (рис. 5).

Выбор конструкции протеза зависит от величины дефекта зубных рядов, состояния тканей пародонта и протезного ложа. Для восстановления отдельных разрушенных зубов и замещения небольших дефектов зубных рядов обычно применяются несъемные протезы (вкладки, коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы). При сочетании дефекта зубного ряда с заболеванием пародонта (см. Пародонтоз) показаны бюгельные (дуговые) протезы, применение которых дает возможность наряду с замещением дефектов шинировать подвижные зубы. При отсутствии значительного количества зубов, когда фиксация бюгельных протезов может вызывать перегрузку пародонта опорных зубов, показаны частичные пластиночные протезы. После потери всех зубов рекомендуются протезы для беззубых челюстей (так наз. полные съемные протезы).

Искусственные коронки применяются для восстановления формы коронок зубов, а также для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов. Материалом для изготовления коронок служат золото и серебряно-палладиевые сплавы, хромоникелевая нержавеющая сталь, пластмасса, фарфор и сочетание металла с пластмассой или фарфором. Коронки показаны при отсутствии воспалительного процесса у верхушки корня зуба.

Штифтовое зубы применяют для восстановления полностью разрушенных коронок зубов при хорошо сохранившемся и устойчивом корне с доступным для лечения каналом. Несмотря на большое разнообразие конструкций, штифтовые зубы всегда состоят из двух деталей: корневого металлического штифта и собственно зуба (коронки). Штифт вводят в канал корня зуба (после пломбирования верхушечной части канала) и укрепляют цементом. Коронка штифтового зуба может быть металлической, пластмассовой, фарфоровой или облицованной, т.е. металлической с облицовкой из пластмассы или фарфора. К штифтовым зубам относятся коронки Логана — стандартные штифтовые зубы с фарфоровой коронкой.

Мостовидные протезы состоят из опорных элементов (коронки, шрифтовые зубы, вкладки) и промежуточной части (тела). Они могут быть цельнометаллическими или облицованными пластмассой или фарфором; их применяют при потере 3 зубов, если пародонт опорных зубов не изменен. Опора мостовидного протеза обычно должна быть двусторонней, особенно на коренных зубах. Мостовидный протез с односторонней опорой применяется для замещения дефекта одного переднего зуба, обычно в косметических целях. Протезирование одного коренного зуба не показано.

Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда имеют базис, удерживающие элементы (кламмеры) и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, точно повторяющая рельеф протезного ложа, т. е. слизистой оболочки, альвеолярного отростка, твердого нёба, на которые опирается протез, и шеек зубов с небной или язычной поверхности, к к-рым он прикасается. На базисе укреплены искусственные зубы и удерживающие устройства — кламмеры. Жевательное давление передается на базис, а с него на протезное ложе. Таким же образом передается жевательное давление и на протезах при полном отсутствии зубов.

Малые съемные седловидные протезы располагаются в пределах дефекта зубного ряда и соответствующего ему участка альвеолярного гребня. Бюгельные протезы являются наиболее рациональной конструкцией частичных съемных протезов. Бюгельный (дуговой) протез имеет, кроме искусственных зубов и базиса, дугу и ее ответвления; базис покрывает только беззубые участки альвеолярного отростка, оставляя свободным нёбо или ту часть альвеолярного гребня, где есть зубы. Части базиса, называемые седлами, соединяются между собой дугой — бюгелем. Основу бюгельного протеза составляет металлический каркас (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки, крепления для пластмассы и др.).

Пластиночные частичные протезы применяются обычно для замещения обширных дефектов зубных рядов. Полные протезы, в которых базисная пластинка покрывает все протезное ложе и которые не имеют опорных зубов, изготовляют для протезирования беззубых челюстей.

Фиксация съемных протезов во время жевания, разговора достигается различными способами. Наиболее распространенным средством фиксации частичных съемных 3. п. являются кламмеры (рис. 6). По назначению они разделяются на удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие кламмеры противодействуют смещению протеза в вертикальном и горизонтальном направлениях, давление от протеза при этом передается на протезное ложе. Конструкция опорно-удерживающих кламмеров более совершенна; они состоят из жесткого опорного элемента — окклюзионной накладки и двух плеч. Окклюзионная накладка располагается между жевательными бугорками зуба или в специально созданном для нее ложе; посредством окклюзионных накладок вертикальное давление распределяется и на опорные зубы.

Для фиксации применяются также замковые крепления (рис. 7), которые состоят из матрицы, имеющей ложе для вкладочной части (патрицы); матрицу располагают в коронке естественного зуба или припаивают к искусственной коронке, вкладочную часть соединяют с протезом.

Зубы, которые служат опорой для фиксирующих элементов протеза (коронок, вкладок, кламмеров), называют опорными. При выборе опорных зубов учитывают их расположение, высоту и форму коронок, состояние пародонта и др. Ошибки в выборе опорных зубов приводят к их функциональной перегрузке и, как следствие этого, к патол, подвижности этих зубов.

Фиксация полных съемных протезов основывается на использовании анатомических пунктов ретенции, адгезии и вакуума, образующегося под базисом протеза. В качестве пунктов анатомической ретенции служат анатомические образования, препятствующие сдвигу протеза во время жевания: свод твердого нёба, альвеолярный гребень нижней челюсти, альвеолярный отросток, бугры верхней челюсти и др.

Большое значение при протезировании беззубых челюстей придается податливости тканей протезного ложа; податливостью называют вертикальное или горизонтальное смещение слизистой оболочки под давлением базиса протеза. При протезировании важно выяснить вертикальную податливость, поскольку от нее зависит равномерное распределение жевательного давления по всему протезному ложу. Механизм вертикальной податливости связан с опорожнением сосудов слизистой оболочки под давлением протеза. Участки слизистой оболочки твердого нёба, где находится богатая сеть сосудов, представляют собой так наз. буферные зоны, как бы амортизирующие протез. Буферные свойства слизистой оболочки твердого нёба неодинаковы у разных людей и изменяются в течение жизни в связи с изменением сосудов под влиянием возрастных факторов, а также при различных болезнях. Изменение секреции слизистых и малых слюнных желез, ведущее к сухости слизистой оболочки, ухудшает фиксацию протеза.

Адгезия (прилипание) возникает между протезным ложем и базисом протеза при наличии тонкого слоя слюны. Вакуум под протезом создается при его сдвигах, когда пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а проникновению воздуха препятствует слизистая оболочка, прилегающая к краям протеза, — так наз. краевой клапан.

Технология изготовления зависит от конструкции 3. п. Металлические коронки штампуют или отливают. Мостовидные протезы можно изготовлять по частям (сначала коронки, затем тело протеза), которые затем спаивают, или их отливают одновременно на огнеупорной модели (цельнолитые мостовидные протезы). Каркас бюгельных протезов обычно отливают целиком или по деталям, которые затем спаивают.

Искусственные зубы для несъемных протезов могут быть металлическими цельнолитыми, но они мало отвечают косметическим требованиям. Чаще в металлическом ложе укрепляют фарфоровые или пластмассовые фасетки. Фарфоровую облицовку можно расположить на вестибулярной поверхности литой коронки или покрыть коронку полностью (металлокерамические коронки).

Зубы из пластмассы (см. Полимерные материалы, в стоматологии) или фарфора (см.) изготовляют промышленным способом (рис. 8) в большом количестве гарнитуров. Они имеют различные размеры, форму, оттенки цвета, что позволяет подбирать зубы, соответствующие индивидуальным особенностям человека.

Пластмассовые зубы во время полимеризации пластмассы базиса протеза соединяются с ним монолитно; фарфоровые зубы укрепляются в базисе посредством крампонов или каналов, в которые проникает пластмасса. Крампоны представляют собой проволочные штифты из золотого сплава, платины или нержавеющей стали; одним концом они закрепляются в фарфоре зуба, другим — в пластмассе базиса.

Точные оттиски с челюстей (негативно изображающие протезное ложе) для последующего изготовления протеза (любой формы) получают используя специальные Оттискные материалы (см.) или гипс (см.); при этом необходимы основной оттиск (с протезируемой челюсти) и вспомогательный (с противоположной челюсти). Оттиски делят на анатомические (ориентировочные, без учета функциональной подвижности слизистой оболочки) и функциональные (окончательные), которые отражают подвижность тканей протезного ложа, что особенно необходимо для изготовления полного съемного протеза. По оттиску отливают гипсовую модель, на ней моделируют из воска базис протеза и устанавливают искусственные зубы; правильность постановки зубов, высоту прикуса и др. проверяет врач непосредственно в полости рта протезируемого. Последующие этапы — гипсовка заготовленного протеза в прессформе, выплавление воска, приготовление пластмассового теста, формовка базиса, прессование и полимеризация пластмассы, отделка протеза и др. — проводятся В зубопротезной лаборатории (см.) зубным техником (см. Зубной техник).

Побочные явления при пользовании зубными протезами

При мостовидных протезах может возникать функциональная перегрузка опорных зубов, а также изменения в пульпе при обработке этих зубов под коронки. Давление от съемного протеза может ускорять атрофию альвеолярного гребня и слизистой оболочки протезного ложа. Протезы могут вызывать травму слизистой оболочки полости рта, аллергические реакции и оказывать токсическое действие, связанное с особенностями материала, из к-рого они изготовлены. Использование съемного протеза, базис к-рого плохо соответствует рельефу протезного ложа, ведет не только к травмам слизистой оболочки, но и к расшатыванию оставшихся зубов и другим нарушениям в зубочелюстной системе.

Субъективно вначале 3. п. воспринимается как инородное тело, усиливается слюноотделение, у некоторых людей возникают позывы на рвоту, особенно при наложении полного съемного протеза. Нарушается также произношение некоторых звуков. Постепенно эти явления проходят, создается привычка к протезу. Однако в ряде случаев бывает необходима коррекция протеза.

Библиография: Альшиц А. А. Пломбирование кариозных полостей вкладками, М., 1969; Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами, М., 1973; Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 1—2, М., 1963—1970; Complete denture prosthodontics, ed. by J. J. Sharry, N. Y., 1974.

Многие родители, желая оградить ребёнка от лечения зубов, считают, что лучше удалить молочный зуб ― ведь он же временный! Но это заблуждение приносит самые плачевные последствия для организма ребёнка. Почему так происходит?

Функция временных зубов

Молочные зубы являются временными структурами в организме. Первые очень маленькие зубки прорезываются через 6 месяцев после рождения ребёнка, когда его челюсти еще не полностью сформированы. В результате меняется способ питания малыша – от сосания он переходит к жеванию. Жевательные движения способствуют развитию челюстей и лицевой мускулатуры. Формируется правильное пропорциональное соотношение частей лицевого скелета.

В кости под корнями зубов молочного прикуса проходят последовательные стадии созревания их постоянных аналогов. С шести лет молочные зубы начинают выпадать, им на смену прорезаются более крупные постоянные. В кости челюстей происходит синхронный процесс рассасывания молочных корней и продвижения постоянных зубов к альвеолярному гребню. Последний жевательный молочный зуб выпадает в 12-14 лет.

Последствия раннего удаления

В молочном прикусе обычно первыми начинают разрушаться жевательные зубы, которые должны служить до выпадения не менее десяти лет. К сожалению, после их удаления процесс прорезывания постоянных зубов не ускоряется – ведь они ещё находятся в челюстной кости в незрелом состоянии, их корни ещё не сформированы.

В результате удаления молочных зубов:

Ребёнок лишается возможности полноценного пережёвывания пищи. Передний отдел зубного ряда не справляется с возложенной на него нагрузкой. Часть пищи проглатывается в недостаточно измельчённом виде. Это приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Жевательная мускулатура получает неравномерную нагрузку, что сказывается на развитии челюстных костей. Те отделы челюсти, которые оказываются выключенными из жевательного процесса вследствие отсутствия зубов, замедляют рост. Так закладываются челюстно-лицевые аномалии, требующие длительного ортодонтического лечения.
Если молочные зубы удалены задолго до срока смены прикусов, то прорезывание их постоянных аналогов затруднено из-за наличия толстого слоя кости на альвеолярном отростке. В таком случае зубы прорезаются или вне зубной дуги (дистопия) или вообще оказываются замурованными в челюсти (ретенция).
Первый постоянный зуб, «шестёрка», прорезается в 6 лет. По нему выравнивается весь постоянный зубной ряд. Если перед «шестёркой» отсутствуют молочные зубы, то она смещается ближе к центру челюсти, а остальным зубам не хватает места. Так образуется скученность зубов в переднем отделе, которая является серьёзным косметическим недостатком.
Недоразвитие челюсти происходит как следствие укорочения зубного ряда. Недоразвитие челюстей проявляется в нарушении пропорций лица, изменении конфигурации его отделов. Формируются психологические комплексы, требующие длительного лечения у специалиста.
Появляются проблемы с дикцией, а отсюда – психологический дискомфорт, который испытывает ребёнок при общении со сверстниками.
Дистопия приводит к пародонтиту – воспалению мягких и костных тканей, окружающих скученные зубы.
Воспалительные процессы в пародонте и кишечнике становятся причиной снижения иммунитета. Вследствие частых простудных заболеваний замедляется психическое и физическое развитие ребёнка.

Бережное отношение к молочным зубам в детстве избавит от многих проблем в будущем.

Лечение в клинике SHiFA

В клинике «Шифа» трудятся опытные детские стоматологи, которые в своей деятельности руководствуются принципом «noli nocere» ― не навреди!

Не жалея времени и сил, специалисты борются за каждый зуб, стараясь продлить его срок службы. Они убеждают родителей и детей в необходимости сохранить целостность зубного ряда. Умение и кропотливый труд профессионалов приносят отличные результаты – безболезненное и качественное лечение молочного прикуса становится гарантией гармоничного развития челюстно-лицевой области.

Дефекты зубных рядов – нарушения в строении зубной дуги, проявляющиеся отсутствием одного или сразу нескольких зубов, неправильным прикусом и расположением зубов. Сопровождаются нарушением жевательной функции, смещением зубов, постепенной атрофией или деформацией кости челюсти. Представляют собой заметный косметический недостаток, ведут к нарушению речи, повышают риск потери здоровых зубов. Адекватное протезирование и ортодонтическое лечение обеспечивают полное восстановление речевой и жевательной функций и сохранение здоровых зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов
Лечение дефектов зубных рядов
Цены на лечение

Общие сведения

Дефекты зубных рядов – это нарушение целостности зубной дуги вследствие потери одного или нескольких зубов. Потеря зубов может быть обусловлена травмой, осложнениями кариеса и пародонтита, а так же врожденной адентией или задержкой в прорезывании отдельных зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Отмечается нарушение непрерывности зубного ряда, что ведет к перегрузке отдельных групп зубов, нарушению жевательной и речевой функций и к нарушениям функционирования височно-нижнечелюстного сустава. При отсутствии терапии дефектов зубных рядов формируется вторичная деформация прикуса и нарушения деятельности жевательных мышц. Кроме этого отсутствие передних зубов негативно сказывается на внешнем виде.

Со временем формируется две группы зубов: те, что сохранили свои функции и те, что их утратили. В результате того, что нагрузка распределяется неравномерно, присоединяются другие патологии зубов - происходит смещение зубного ряда и деформация окклюзионных поверхностей. Различают два типа дефектов зубных рядов – включенные и концевые. При включенных дефектах по обеим сторонам дефекта зубной ряд сохранен. При концевых – дефект ограничен только с передней стороны.

Лечение дефектов зубных рядов

Исправить дефекты зубных рядов можно только с помощью протезирования, которым занимается ортопедическая стоматология. Современные материалы позволяют произвести качественное зубопротезирование с высокими эстетическими результатами. При включенных дефектах зубных рядов лечение мостовидными протезами является самым оптимальным вариантом. Односторонние и двусторонние дефекты необходимо замещать при помощи съемного бюгельного протезирования.

Первым этапом ортопедического лечения является обследование пациента, после чего врач-ортопед предлагает пациенту оптимальный вариант зубопротезирования. После подборки индивидуальной конструкции протеза проводят санацию полости рта. На этом этапе производится удаление зубов и корней, не подлежащих лечению, удаление зубного камня и лечение кариеса. Подготовка опорных зубов заключается в препарации и обтачивании, после чего делается слепок челюсти. По слепку зубов в зуботехнической лаборатории изготавливают коронки на опорные зубы, их цвет подбирается индивидуально. После примерки изготавливают окончательный протез, который фиксируется на цементах.

Зубопротезирование с помощью несъемных зубных протезов исправляет нарушения разной тяжести. Небольшие нарушения можно исправить с помощью виниров, вкладок и коронок. Значительные дефекты зубного ряда подлежат коррекции с помощью мостовидных протезов на имплантах с помощью металлокерамических коронок и безметалловой керамики. Несъемные протезы отличаются практичностью, удобством и долговечностью. Кроме этого они обеспечивают эстетичный внешний вид, и полное совпадение по цвету со здоровыми зубами.

Значительные дефекты зубных рядов и адентия требуют использования съемного протезирования зубов. Съемные протезы изготавливаются из акриловых пластмасс с помощью литьевой прессовки и последующей горячей или холодной полимеризации либо безмономерных материалов. Цвет, размер и форма будущих протезов подбирается индивидуально. Современные технологии позволяют пациентам после зубопротезирования полностью избавиться от проблем, связанных с дефектами зубных рядов. Протезы имеют высокую износостойкость и гарантийный срок, что позволяет реже производить их ремонт и замену.

Если отсутствует группа зубов, то применяют частично съемные протезы. Частично съемные протезы применяются в том случае, если необходимо восстановить основные жевательные зубы и при отсутствии зубов на большой протяженности. Этот метод используется и в том случае, если пациент отказывается от обточки соседних зубов и вследствие этого фиксация мостовидных протезов невозможна. Бюгельное протезирование применяется и в тех случаях, когда у пациентов наблюдается патологическая стираемость зубов или глубокий прикус.

Нейлоновые зубные протезы отличаются гибкостью, прочностью и способностью выдерживать значительные механические нагрузки. С помощью нейлоновых зубных протезов можно решить небольшие изъяны и значительные дефекты зубных рядов вплоть до адентии. Нейлоновые протезы не изменяют своей структуры и формы при воздействии агрессивных химических веществ и в условиях повышенной влажности. Такой тип протезирования подходит для людей с аллергией на другие компоненты протезов, так как нейлон гипоаллергенен и поэтому при наличии аллергии к металлу, винилу, акрилу и латексу, стоматологи советуют нейлоновые протезы. Они фиксируются дентаальвеолярными кламмерами и маскируются под цвет десен, поэтому абсолютно незаметны во время разговора. Их использование не причиняет вреда деснам и здоровым зубам. Отсутствует необходимость снимать их на ночь, что актуально для людей молодого возраста, у которых имеются дефекты зубных рядов. Нейлоновые протезы требуют съема в редких случаях для проведения чистки.

Зубные протезы из керамики легкие и эстетичные. Они широко применяются при реставрации передних зубов, потому как способны полностью имитировать форму цвет и полупрозрачность натуральной эмали. Керамические протезы скрывают дефекты разной степени тяжести и их применяют при разрушении зубов. Стоматологи рекомендуют керамику, так как она безвредна для организма и костей, не повреждает слизистую рта и десны, не вступает в реакцию с химическими веществами и не подвержена влиянию микроорганизмов.

Правильная эксплуатация и гигиенический уход за протезами существенно влияет на их внешний вид. Кроме того, они должны быть грамотно изготовлены и не вызывать чувство дискомфорта или ощущения инородного тела в полости рта.

Доступность зубопротезирования, благодаря различным технологиям, позволяет восстановить зубной ряд. Стоит учесть, что дефекты зубных рядов не только нарушают внешний вид и влияют на жевательную и речевую функции, но и ведут к вторичным деформациям зубов. Не забывайте, что выбор специалиста крайне важен, так как неправильное протезирование может привести к осложнениям вплоть до потери опорных зубов.

Читайте также: