Альфастрахование лечение зубов по омс

Опубликовано: 22.04.2024

Какие услуги входят в полис

Первичные и повторные приемы врачей-специалистов, лабораторные исследования, лечебные манипуляции. Полис открывает доступ к новейшим методам диагностики, в том числе дорогостоящим. В договор также включена физиотерапия, услуги процедурного кабинета.

Опция включает прием стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда. Проводится необходимое лечение, диагностические манипуляции. В стоимость ДМС со стоматологией включена инъекционная, аппликационная анестезия, рентген, удаление зубов, снятие наддесневых зубных отложений, лечение пульпита, кариеса, периодонтита.

Вызов врача на дом

При плохом самочувствии, высокой температуре вы можете вызвать терапевта коммерческой клиники. Врач приедет на дом, проведет осмотр, назначит лечение, даст рекомендации.

Скорая медицинская помощь

В рамках договора ДМС выезжают коммерческие экипажи. Бригады скорой помощи имеют отличное техническое и медикаментозное оснащение — все необходимое для принятия неотложных мер.

Опция покрывает расходы на транспортировку больного в стационар. Решение о госпитализации принимается врачом во время осмотра на дому или специалистами скорой помощи.

Если вы уже были на приеме специалиста и вам нужно уточнить дозировку, режим приема назначенных препаратов, скорректировать схему лечения или задать другой вопрос, то можно записаться на консультацию к врачу онлайн. Доктор ответит по видеосвязи.

Действия при страховом случае

При наступлении страхового события свяжитесь с операторами службы организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование». Контактные данные указаны в договоре. Оператор расскажет, куда можно обратиться для получения необходимых услуг.

Застрахованное лицо может самостоятельно посетить медицинский центр, указанный в программе страхования. При себе необходимо иметь паспорт и полис ДМС.

Партнеры компании «АльфаСтрахование»

Обслуживание наших клиентов в Москве осуществляется в сети семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». Медицинские центры удобно расположены, имеют собственные парковки. Прием ведут взрослые и детские врачи различных специализаций. Современное лабораторно-техническое оснащение позволяет проводить комплексные обследования пациентов и оказывать качественные медицинские услуги.

Вопросы и ответы

Если вы предпочитаете качественное лечение в амбулаторных и стационарных условиях, хотите обеспечить комплексную защиту собственного здоровья или позаботиться о близких, то программа ДМС — оптимальный выбор.

В программе добровольного медицинского страхования для физических лиц есть исключения. Полный список указан в соответствующем разделе. В частности, программа не покрывает медицинские манипуляции, выполненные по желанию пациента и без назначения врача. Для каждой процедуры должно быть назначение. В страховку также не входят профилактические и оздоровительные мероприятия, в том числе стоматологические. Нельзя воспользоваться полисом в медицинском учреждении, не включенном в программу ДМС, без предварительного одобрения в АО «АльфаСтрахование».

Чтобы купить медицинскую страховку, необходим паспорт и один дополнительный документ: полис ОМС, СНИЛС или ИНН.

Партнером АО «АльфаСтрахование» в Москве является сеть семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». В структуре 11 современных медицинских центров в разных районах города. Вы можете обращаться в любой из них.

По договору ДМС страховая компания обеспечивает владельцу полиса оказание качественной медицинской помощи в должном объеме и в установленные сроки. Все назначения и порядок лечения контролируют врачи-эксперты высокой квалификации. Если какая-либо услуга оказана в неполном объеме или вы считаете, что медицинская помощь оказана некачественно, то необходимо позвонить в страховую компанию и сообщить о нарушении.

Если в программе ДМС включена опция вызова врача, необходимо позвонить диспетчеру страховой компании. Номер телефона указан в договоре и в памятке застрахованного лица. К вам направят дежурного специалиста.

Все анализы и обследования должны проводиться по назначению врача. Необходимо обратиться в клинику к терапевту и получить направление на УЗИ. Медицинские услуги, полученные клиентом по собственному желанию и без назначения специалиста, не относятся к страховому случаю.

ОМС или ДМС

При лечении зубов каждый может пойти тремя путями: довериться платной медицине и возможностям своего кошелька; пойти в государственную стоматологию и получить все услуги относительно бесплатно или довериться ДМС (дополнительному медицинскому страхованию), которое вам может предложить работодатель. С платным лечением всё ясно — любой каприз за ваши деньги. Но что выбрать, когда выбор есть: ОМС или ДМС? Что качественней и выгодней? Стоит ли отдавать лишние -дцать тысяч на дополнительное медстрахование и покупать полис самостоятельно? В этих вопросах мы разбираемся со стоматологом Марией Матиевской, работающей врачом-диспетчером в системе страхования.

Лечение зубов по ОМС

Деньги

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это система, знакомая всем с детства, которая позволяет любому получить бесплатную медпомощь в России.

Но «бесплатно» здесь — очень условно. Каждый работающий ежемесячно отдает государству 5,1% от своей зарплаты в федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который потом распределяет их. И через страховые компании деньги попадают в медицинские организации, компенсируя затраты на ваше лечение и зарплаты врачам в госполиклиниках.

Именно за счёт того, что каждый месяц вы отдаёте часть зарплаты, в момент, когда вам нужно поправить здоровье, с ОМС можно не думать о деньгах — вы уже профинансировали своё лечение заранее. Или кто-то сделал это за вас, если вы не работаете. Иллюзия бесплатности берётся оттого, что этих денег вы не видите, как и собственных пенсионных взносов и уплачиваемого подоходного налога — за вас это делает работодатель, но не из своих, а из ваших денег.

Качество

По ОМС можно получить почти все стоматологические услуги кроме протезирования, имплантов, установки кап и брекет-систем.

Лечение кариеса, пульпита, чистка, пломбирование также входят в ОМС. Но в таком лечении есть существенный минус — бесплатно не ставят надёжные световые пломбы. За них и за качественное обезболивание придется доплатить отдельно. Хорошая новость в том, что, как правило, в муниципальных клиниках в больших городах они всегда в наличии.

По мнению эксперта Марии Матиевской, получить качественное лечение по ОМС можно, но всё равно нужно готовиться к определённым финансовым вложениям. Например, пойти лечить кариес бесплатно, но договориться с врачом на установку качественной световой пломбы за дополнительную плату.

Кроме того, в ограниченном функционале в систему ОМС входит чистка зубов. Вы можете рассчитывать на то, что с зубов уберут камни, не затрагивая при этом межзубных промежутков. Часто в клиниках просто нет такой технологии.

Что касается хирургической стоматологии, имеет смысл обращаться в государственные поликлиники по программе ОМС. Это связано с тем, что врачи в частных медучреждениях, принимающих по ДМС, работают по совместительству сразу в нескольких отраслях стоматологии. Выходит, если вам необходимо попасть к узкому специалисту, найти такого будет проще именно в государственной поликлинике, где больше штатных единиц и реже попадаются «универсалы».

ОМС в частных клиниках

Да, некоторые частные больницы и клиники получают финансирование из фонда ОМС, а значит, вы можете лечиться там бесплатно. В какой именно частный медцентр вы можете обратиться с полисом ОМС, можно узнать на сайте или по телефону вашего регионального фонда обязательного страхования. Вот сайты Москвы и Петербурга.

Для обращения в частную клинику потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Но будьте готовы ждать — для вас могут быть отдельные часы приёма, отдельные очереди, сильно ограниченный перечень услуг.

Когда имеет смысл обращаться по ОМС в частную клинику? Например, когда срочно нужны анализы, высокотехнологичное исследование (МРТ, КТ) или операция, покрываемая ОМС.

Стоматологическую помощь тоже можно получить, но здесь нужно заранее уточнить, какие именно манипуляции готова провести с вами частная клиника.

Лечение зубов по ДМС

Деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это полис, который даёт владельцу право получать медицинские услуги в частных клиниках при условии, что человек выбрал нужный тариф в страховой компании и заранее оплатил его. Конечно, самый распространённый способ получить такой полис — в качестве дополнительного бонуса от вашего работодателя. В этом случае работодатель платит за вас взносы и в фонд ОМС и в страховую компанию за ДМС, а уже она покрывает расходы частных клиник на ваше лечение. Каждая страховая работает со своим перечнем медучреждений, поэтому его нужно сразу уточнить, покупая полис самостоятельно или получив его на работе.

Полис ДМС может быть базовым и расширенным. Например, не во все полисы ДМС входят стоматологические услуги, но их можно докупить. Тут разброс тарифов очень большой и зависит от страховой компании.

Когда у человека с ДМС болит зуб, он не идёт сразу в клинику. Первое, что он делает — звонит в страховую и описывает дежурному врачу симптомы. Исходя из жалоб, диспетчер составляет примерную картину заболевания и выбирает, к кому из специалистов направить больного. Если особых ограничений нет, диспетчер учитывает ваши пожелания — поближе к дому, поближе к работе и так далее.

Чтобы после первичного приёма получить дальнейшее лечение по страховке, нужно, чтобы вам поставили правильный диагноз, а врач и клиника были финансово заинтересованы в ведении пациента дальше. Однако с ДМС есть нюанс — иногда доктору интересно продавать услуги по ДМС, а иногда — частные услуги клиники.

Дело в том, что страховки бывают нескольких видов. Первый тип — прикрепление — подразумевает разовый визит, часто с острой болью. Вас не бросят страдать, вам помогут, но если проблема требует долгосрочного лечения — страховка его не покрывает. Второй тип страховок — фактовые. В страховках такого типа лечение согласовывается заранее с клиникой и страховой.

Суммы прикрепления, исходя из тарифа ДМС, бывают разные. В среднем клиника получит за разового пациента от 800 рублей до 5 тысяч рублей.

Приходя за лечением зубов по ДМС, пациент не может знать точно, будет ли он лечиться полностью бесплатно, страховка покроет лечение частично или врач попытается навязать дополнительные услуги. Это всегда авантюра. И страховая компания не может проверить, кто прав — она должна доверять врачу, который осматривает вас. Потому что врач к вам близко, а менеджер страховой — далеко.

Качество

Пациенту может казаться, что ДМС даёт более качественное лечение, чем ОМС, так как работодатель или вы лично внесли дополнительные деньги, чтобы оформить себе страховку. Удобная мысль, но зачастую это не так.

По словам Марии, нередко выходит, что в одной и той же клинике пломбы, которые проходят по платному лечению, лучше по качеству, чем пломбы для лечащихся по ДМС. Всё зависит от жадности конкретного владельца клиники.

Какие-то услуги вроде снимков или чистки зубов можно смело делать по ДМС, потому что расходных материалов уходит мало, и специалисту сложно сэкономить на вас и что-то испортить. В остальных случаях для качественного лечения нужно быть готовым платить дополнительно.

Если вы хотите получить качественное лечение по системе ДМС, следует готовиться к финансовым вложениям, так как страховка не сможет покрыть всю стоимость работы врачей и материалов. Более того, лучше сразу обозначить доктору свою позицию: сказать, что вы заинтересованы в наилучшем результате и готовы для этого доплатить. Так всем будет проще.

ОМС или ДМС

ДМС, если его оплатил работодатель, выгодно использовать для профилактических осмотров, исследований, анализов, чтобы получить общую консультацию, сделать качественную чистку зубов, которая по ОМС предоставляется в сильно сокращённом варианте.

Что по ОМС, что по ДМС нужно быть готовым платить дополнительно и прямо спрашивать у врача, что бы он посоветовал для более качественного лечения.

Также, если у вас есть полис ДМС, необходимо знать, какие услуги входят в конкретно вашу страховку, чтобы врач не обманул вас. Например, тот может сказать, что в ваш тариф не входят консультации, хотя это не так. Кроме того, лучше заранее, по отзывам и рекомендациям, выбрать клинику и врача, хорошо зарекомендовавших себя. В таком случае, если врач скажет вам, что материалы для лечения не очень качественные, у вас будет больше оснований доверять его словам.

Преимущества ДМС

Широкий спектр услуг. По медицинской страховке ДМС можно получить плановые и экстренные услуги, сдать анализы, пройти обследование и лечение в стационаре при необходимости. Становятся доступными платные манипуляции, включенные в договор. Во время оформления вы сами сможете выбрать необходимые вам услуги и включить их в полис: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, скорая медицинская помощь, стоматологическое обслуживание, экстренная госпитализация, телемедицина.
Лечение в комфортных условиях. Медицинские центры, работающие по программе страхования ДМС для физических лиц в Москве, оснащены новейшим оборудованием, высокотехнологичными лабораторными комплексами. На прием к врачу можно записаться заранее, в удобное время. Персонал всегда внимательный и доброжелательный, в клинике спокойная атмосфера. Вы сможете напрямую обратиться к узким специалистам.
Экономия на платных услугах. Оформить годовую медстраховку дешевле, чем каждый раз при заболевании обращаться в частную клинику. В зависимости от диагноза обследование и лечение даже по одному случаю может компенсировать стоимость полиса.
Гибкие программы страхования. Выбирайте медицинские услуги, которые вам необходимы. И самостоятельно формируйте наполнение вашего договора при оформлении на сайте.

От 22 000 руб

На что обратить внимание при выборе полиса ДМС

Объем программы страхования и исключения. Базовое наполнение включает поликлиническое обслуживание: прием врачей, необходимые анализы, обследования. Обращайте внимание на перечень услуг и специалистов. В договоре и в Правилах страхования всегда указаны исключения — случаи, которые не относятся к страховым и не покрываются программой ДМС.

Необходимость медицинского анкетирования. Некоторые страховые компании для заключения договора просят предоставить сведения о состоянии здоровья застрахованного лица. Медицинская анкета помогает определить степень риска. Как правило, при наличии такого требования цена полиса будет напрямую зависеть от состояния здоровья.

Перечень дополнительных опций. К базовому наполнению договора можно добавить стоматологическое лечение, пребывание в стационаре, экстренную госпитализацию, телемедицину и т. д. Выбирайте из списка предлагаемых опций те, которые нужны именно вам.

Какие опции можно выбрать по ДМС

Приемы врачей-специалистов, назначение лечения, наблюдение пациента до выздоровления. Опция включает проведение исследований, необходимых для диагностики (рентгена, ЭКГ, УЗИ и других), услуги процедурного кабинета, физиотерапию, оформление листов нетрудоспособности и рецептов.

Вызов врача на дом

Удобная опция, особенно для пожилых людей и семей с детьми. Врач приедет на дом, произведет осмотр, даст рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. При высокой температуре и общей слабости, когда нет возможности самостоятельно посетить клинику, пациент не останется без помощи.

Лечение заболеваний зубов и десен, экстренная хирургия, прием ортодонта и терапевта, рентгенография. Медстраховка с опцией стоматологического обслуживания позволит посещать современные кабинеты с новейшим оборудованием. В договор включена инъекционная и аппликационная анестезия, удаление зубов, снятие наддесневых отложений.

Скорая медицинская помощь

Коммерческие бригады менее загружены работой, чем городские станции. Скорая помощь приезжает в короткие сроки, оказывает полный спектр услуг при неотложных состояниях, проводит реанимационные мероприятия, экспресс-диагностику в объеме оснащения автомобиля. В укладках врачей есть необходимые лекарства, инструменты, приспособления.

Опция покрывает расходы на транспортировку больного и стационарное лечение по жизненным показаниям. Перевозка осуществляется на автомобиле скорой помощи под контролем врача. Опция включает консервативное и хирургическое лечение, пребывание в палате с питанием, консультации врачей, лабораторные и инструментальные исследования.

Действия при страховом случае

При наступлении страхового события следует позвонить на горячую линию АО «АльфаСтрахование». Оператор направит вас в ближайшую клинику, где предоставят необходимые услуги.

Партнеры компании «АльфаСтрахование»

Клиенты нашей страховой компании обслуживаются в сети семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». В разных районах Москвы расположено 11 медицинских центров высокого уровня. Клиники оказывают широкий спектр услуг для детей и взрослых, имеют современное материально-техническое оснащение, диагностическое оборудование. Все центры удобно расположены рядом со станциями метро. Для пациентов на личных авто обустроены парковки.

Вопросы и ответы

Программа добровольного медицинского страхования — это возможность получить качественную врачебную помощь. Полис защищает от непредвиденных расходов в случае заболеваний. В рамках ДМС возможно стационарное и физиолечение по показаниям в комфортных условиях и без очередей.

Чтобы купить ДМС, потребуется паспорт и второй документ: ИНН, СНИЛС или полис ОМС. Медицинские справки не нужны.

Застрахованное лицо получает возможность напрямую обращаться к узким специалистам медицинского центра, минуя участкового терапевта и без длительных процедур направления и оформления. Программы ДМС открывают широкий выбор лабораторных и инструментальных методов обследования, лечения, не включенных в перечень бесплатных услуг по ОМС. Пациентов принимают в клиниках с вежливым и доброжелательным персоналом. Не нужно ждать своей очереди днями и неделями, ведь в сети «АВС-МЕДИЦИНА» более 350 врачей, поэтому всегда можно записаться на прием в ближайшее время.

Полный перечень исключений указан в тексте программы добровольного медицинского страхования. Договор не предусматривает оплату услуг, оказываемых без направления врача. Для обследования и лечения должны быть медицинские показания. Направление выписывает врач после очного приема пациента. В договор ДМС не включены оздоровительные мероприятия и профилактические процедуры, например отбеливание или профессиональная чистка зубов. Программа страхования также не покрывает обслуживание в клиниках, не включенных в договор, если посещение не было заранее согласовано с АО «АльфаСтрахование». Внимательно читайте договор, чтобы наиболее выгодно использовать возможности полиса.

Стоимость складывается из нескольких факторов:

возраста застрахованного лица;
города обслуживания;
выбранных услуг.

При оформлении полиса на нашем сайте цена рассчитывается автоматически.

Чтобы получить скидку, введите промокод в соответствующую строку во время онлайн-покупки.

Оформить страховку можно онлайн на сайте АО «АльфаСтрахование». Заполните предложенную форму: укажите дату рождения застрахованного лица, город, выберите опции и программу. Заполните и проверьте правильность указанных контактных данных. После оплаты полис придет на электронную почту. Можно распечатать бланк на принтере или сохранить в телефоне.

Да, согласно действующему Налоговому кодексу РФ вы имеете право на возврат ранее уплаченного НДФЛ в сумме 13 % от стоимости полиса ДМС. Возможно получение вычета за неработающего супруга, родителей и детей, если вы являетесь страхователем по их договору. Уточнить порядок оформления декларации можно в налоговой инспекции по месту жительства.

Программа добровольного медицинского страхования предусматривает прямые расчеты между страховой компанией и медицинским учреждением. Выплаты застрахованному лицу не производятся. Вы приезжаете в клинику, предъявляете полис ДМС и паспорт, регистратор оформит все необходимые документы и передаст в страховую компанию. Вам не придется самостоятельно собирать справки и чеки.

Да, если препараты необходимы для стационарного лечения или оказания неотложной помощи. Лекарства, назначенные для амбулаторного приема, пациент покупает самостоятельно.

Закон «Об обязательном мед. страховании в РФ» № 326-ФЗ, принятом в 2010 году, предписывает всем физическим лицам (как российским гражданам, так и иностранцам, и лицам без гражданства, проживающим на территории страны временно или постоянно) обзавестись ОМС-полисами.

Документ предоставляет людям возможность обращения за медицинской помощью, за счет которого они смогут получать полный спектр врачебных услуг.

«АльфаСтрахование» — Зачем нужен полис ОМС?

Лицо, владеющее полисом, получает гарантированное право на получение врачебной помощи на безвозмездной основе. Различают базовую программу страхования и дополнительную, оказываемую в отдельных регионах (территориальную). Базовая программа содержит в себе:

начальную медицинскую и санитарную помощь, возможность пользоваться услугами скорой, принимать участие в профилактических мероприятиях (например, прививаться от гриппа);
лечение паразитарных поражений организма и инфекционных заболеваний (исключение составляют СПИД, венерические недуги, ВИЧ);
удаление новообразований;

лечение заболеваний нервной, эндокринной систем, пищеварительного тракта, дыхательных органов;
медицинскую помощь при недугах кровеносной системы и кроветворных органов, мочеполовой системы организма, при проблемах с кожей и иммунной системой;
обследование у травматологов при нарушении целостности костной, соединительной и мышечной тканей;
лечение врожденных патологий;
обследование беременных женщин и принятие родов у них, педиатрия.

ОМС в «АльфаСтрахование» — Особенности оформления полиса

Кемеровская, Новгородская, Брянская, Тверская области;
Краснодарский край, Республика Башкортостан; Ханты-Мансийский АО;
Мурманская, Челябинская, Тульская, Ростовская, Омская, Тюменская области.

В остальных регионах действуют добровольные программы медицинского страхования. Полисы можно оформить как на себя, так и на своих детей.

При этом необязательно посещать офис компании: заявку можно оставить в электронной форме на сайте alfastrahoms.ru или через мобильное приложение. Документ может привезти курьер «АльфаСтрахования» по месту работы или проживания.

Полис ОМС в «АльфаСтрахование» — Какие документы нужны для оформления полиса?

В зависимости от статуса будущего застрахованного лица, отличается перечень документов, который необходимо представить сотрудникам «Альфастрахования».

Если полис оформляется на ребенка до 14 лет, понадобятся:

паспорт родителя или усыновителя;
свидетельство о рождении страхуемого ребенка;
при наличии – СНИЛС.

Лица старше 14 лет вправе получить документ самостоятельно, предъявив лишь свой паспорт и СНИЛС (также при наличии).

Если человек получил статус беженца (в частности, граждане Юго-Восточной Украины), то для заключения договора с организацией нужны (один документ на выбор):

удостоверение, подтверждающее статус беженца;
свидетельство о предоставлении обратившимся лицам временного убежища в городах РФ;
свидетельство о рассмотрении государственными органами ходатайства о признании физического лица беженцем по существу;
ксерокопия жалобы на сотрудников отдела о мигрантах при МВД на их решение о лишении статуса беженца или отказе присвоения этого статуса.

Граждане Беларуси, Армении, Казахстана и Киргизии (стран-членов ЕАЭС), работающих в населенных пунктах России, для оформления полиса ОМС должны предъявить:

СНИЛС;
заграничный паспорт или документ, удостоверяющий личность в стране их гражданства;
бланк уведомления о прибытии в конкретный населенный пункт, а также периода пребывания на российской территории;
действующий трудовой договор.

Если гражданин государства, являющегося участником ЕАЭС, работает в международных Комиссиях, то к вышеупомянутым документам он должен добавить удостоверение о членстве в Комиссии.

Апатриды и иностранцы для получения полиса обязаны представить:

СНИЛС (если он есть);
документ, удостоверяющий личность (паспорт страны гражданства заявителя);
вид на жительство (если физические лица проживают в России на постоянной основе).

Если медицинская страховка оформляется через представителя, то необходимы:

паспорт представителя;
доверенность на регистрацию нового полиса (если представляемый – совершеннолетний);
документы, подтверждающие законное представительство (например, у родителей штамп в паспорте о наличии детей или решение суда об усыновлении).

«АльфаСтрахование-ОМС» — Как получить и заменить электронный полис ОМС?

С 2011 года законом № 326-ФЗ установлен единый для всей РФ образец полиса ОМС. Для получения его в СК «АльфаСтрахование» нужно:

Составить заявление о намерении получить полис (все образцы заявок собраны здесь) и передать сотруднику компании требуемые документы.

После этого сотрудник организации проверяет через базу, есть ли у человека действующий медицинский полис. Если он отсутствует, он выдает заявителю документ временного образца, чтобы в случае болезни или получения травмы он мог обращаться к врачу. Все временные заполненные бланки подлежат обязательной регистрации.

Временный полис действует не более 1 месяца. За это время страховая компания оформляет постоянный документ.
Физическое лицо не прикрепляется к поликлиникам в конкретном населенном пункте. Оно может воспользоваться врачебными услугами в любой больнице на выбор.
ОМС не действует в отношении лиц, у которых уже есть «рабочий» документ. Необходимо дождаться истечения его срока действия или доказать его утрату/порчу. Сотрудники компании обязательно уведомляют заявителя об отказе в выдаче полиса с указанием причины такого решения.

При необходимости граждане, лица без гражданства и иностранцы могут потребовать изготовить дубликат полиса с указанием причины, по которой он нужен как дополнение к оригиналу.

1. Клиент выбирает регион своего проживания. Далее он указывает предмет своего заявления: о замене страховой организации, о выпуске дубликата действующего документа, об оформлении полиса ОМС впервые; о внесении корректировок в «рабочий» бланк.

2. После клиент должен уведомить компанию о том, приобретает он страховой продукт для себя лично или является доверенным лицом другого человека. Если у заявителя есть полис, то он должен вписать его номер.

3. Позже указывается статус обращающегося: является ли он российским гражданином, беженцем, иностранцем или апатридом. После вносятся данные паспорта, СНИЛС, свидетельства о рождении, вида на жительство, доверенности и т.д. Обязательно прикрепляются отсканированные копии.

4. В заключение указывается город проживания, а также адрес офиса, где человек хочет получить готовый документ. Он может выбрать и курьерскую доставку.

Доступ к приложению для смартфонов от «Альфастрахования» имеют пользователи iOS и Android. Заявки на оформление страховых продуктов можно оставлять прямо там.

Вдобавок приложение дает информацию о:

ближайших для клиента офисах обслуживания;
сроках рассмотрения обращений;
новых страховых продуктах;
персональных акциях для клиента;
операторах для консультации по юридическим вопросам.

Также в приложении есть графики работы местных медицинских организаций, с которыми сотрудничает компания.

Полис ОМС для Ребенка — Оформление и Получение в «АльфаСтрахование»

Врачи сразу направляют родителей или усыновителей младенца оформлять медицинский полис на ребенка, поскольку без него они не вправе его обследовать. Поскольку малыш требует повышенного внимания как докторов, так и матери с отцом, «Альфастрахование» предлагает доставить документы на ребенка прямо на дом.

Допускается оставление заявки не только родителями или законными опекунами, но и бабушкой, дедушкой и другими родственниками. Для этого отец или мать должны составить доверенность на их имя, разрешив им таким образом заключать договор с компанией в пользу малыша.

ОМС в «АльфаСтрахование» — Список Клиник: Адреса и Телефоны

Вопросы и ответы по ОМС в «АльфаСтрахование» — Документы и Заявка

Хотя большинство вопросов о порядке получения полисов ОМС разрешено в регламентах «Альфастрахования», существуют ситуации, когда человек испытывает затруднения в решении проблемы.

Например, особенности оформления страховки военнослужащим (как действующим, так и в отставке), сотрудникам силовых структур (МВД, ФСБ и т.д.), в какие больницы можно обращаться, какие врачебные услуги оказываются на платной, а какие на бесплатной основе.

Ознакомиться с популярными вопросами и ответами на них можно в разделе «Вопрос-Ответ» по ссылке: alfastrahoms.ru/about-oms/faq.

«АльфаСтрахование» — Ответственность в рамках действующего полиса ОМС

Ст. 16 закона № 326-ФЗ четко регламентирует, на что имеет право страхователь и какие обязанности на него возложены.

Права застрахованного лица по ОМС в «АльфаСтрахование»

Физические лица, являющиеся участниками государственной программы ОМС, имеют право:

На безвозмездную врачебную помощь, оказываемую в рамках ОМС-системы территориального (расширенного) или базового уровней.
Выбора поликлиники, а также доктора, который будет проводить обследование и дальнейшее лечение пациента.
На консультацию терапевтов и узких специалистов.
На проведение процедур, направленных на уменьшение болезненных ощущений.

Защиты сведений о пациенте, составляющими врачебную тайну.

На бесплатное питание при нахождении застрахованного лица в стационаре.

Отказа от хирургического и иного медицинского вмешательства.
Обращения за защитой к законным представителям или юристам.
Потребовать возмещения ущерба, причиненным неоказанием врачебной помощи.
На отдельное помещение для молитв, если территория медицинского учреждения позволяет его построить, либо на доступ в палату священнослужителя по просьбе больного.
Получать информацию о профилактических мероприятиях, проводимых в населенном пункте.

Обязанности застрахованного лица по ОМС в «АльфаСтрахование»

Там, где есть права, всегда есть и обязанности. Застрахованное лицо должно:

Заботиться всеми доступными ему методами о своем самочувствии.
Проходить медосмотры перед приемом на работу, для получения водительских прав и в иных случаях, предусмотренных действующими правовыми актами.
Перед обращением в государственные лечебные учреждения предъявлять полис ОМС.
Соблюдать предписанный доктором режим лечения.
Выбирать страховую компанию для оформления медицинских документов, а также уведомлять ее о смене Ф.И.О., паспорта и своего статуса (например, при смене гражданства) для внесения изменений в выданный полис.

Прием по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)

Застрахованные граждане Российской Федерации имеют возможность получить бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном Территориальной Программой обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина. При первичном обращении в поликлинику необходимо заполнить заявление о выборе медицинской организации и предоставить полис ОМС, документ, удостоверяющий личность.

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММУ ОМС:

Терапевтическая стоматология и пародонтология:

лечение кариеса зубов с применением пломбировочных материалов отечественного производства в случаях разрушения зуба менее 50%;

лечение пульпита (воспаление нерва зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства;

лечение периодонтита (воспаление тканей, окружающих корень зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства;

снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой) ручным способом одномоментно в области до шести зубов;

лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен (гингивит, пародонтит, стоматит) с применением лекарственных средств отечественного производства за исключением хирургических методов лечения;

шинирование зубов быстротвердеющей пластмассой отечественного производства при комплексном лечении болезни пародонта;

обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства;

лечение гиперчувствительности зубов (повышенной чувствительности) с применением фторсодержащих препаратов отечественного производства;

покрытие фиссур одного зуба герметиком отечественного производства детскому населению;

пришлифовывание твердых тканей зубов.

Хирургическая стоматология:

простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям;

лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов;

лечение альвеолита (осложнения после удаления зуба) с кюретажем лунки;

лечение травм челюстно-лицевой области (шинирование зубов при переломе);

лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта;

удаление костных выступов;

удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта;

лечение заболеваний слюнных желез (диагностика заболевания, проведение комплексных мероприятий, направленных на коррекцию иммунитета, воздействие на патологический процесс в слюнной железе);

пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка (лицам до 18 лет).

Рентгенодиагностика:

ортопантомография (только для детей и льготной категории населения в целях зубопротезирования);

рентгенография и радиовизиография - внутриротовые прицельные рентгеновские снимки зубов (на пленке и бумажном носителе).

Ортодонтия:

ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) с применением ортодонтических пластинок (не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов;

изготовление замещающих зубы съемных протезов (изготовленных отечественными материалами) для детей при первичной и вторичной адентии;

проведение массажа и миогимнастики с обучением детей и их родителей в зависимости от патологии;

сепарация, пришлифовка зубов;

починки ортодонтических пластинок;

изготовление защитных штампованных коронок;

проведение коррекции, активации ортодонтической аппаратуры.

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ПРОГРАММЫ ОМС И ГОСУДАРCТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

эстетическое восстановление зубов с использованием светоотверждаемых материалов;

изготовление виниров прямым методом;

применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);

лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием термопластической гуттаперчи и паст импортного производства, извлечение инородных тел из корневых каналов;

внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;

восстановление культи зуба под искусственную коронку из стеклоиономерного цемента импортного производства;

лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);

хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);

имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;

удаление зубов по ортодонтическим показаниям лицам старше 18 лет;

депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к области имплантов;

цистэктомия (удаление корневой кисты);

протезирование на имплантантах;

пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;

пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;

пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантантом с неба и из других ротовых источников;

резекция верхушки корня;

протезирование на имплантатах;

коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);

проведение ортопедического и ортодонтического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;

частичные и полные съемные пластиночные протезы из материала импортного производства;

бюгельные протезы различной степени сложности;

несъемные зубные протезы (одиночные и мостовидные протезы: стальные, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, протезы из золота и драгоценных металлов) из материалов импортного производства;

перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;

распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования;

проведение ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры, функциональных аппаратов и сложных ортодонтических пластинок из материалов импортного производства;

анестезия с применением карпульных анестетиков импортного производства;

общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;

лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;

профилактика стоматологических заболеваний: профилактическая чистка, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов;

трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;

ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;

рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.

Читайте также: