Болевой синдром при кариесе тест

Опубликовано: 16.04.2024

гинеколог / Стаж: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Кариес — патологический процесс, который возникает в твердых тканях зубов и приводит впоследствии к их разрушению. Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.

Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

ограничить потребление сахара;
правильно чистить зубы;
регулярного ухаживать за ротовой полостью;
покупать пасты, содержащие фтор;
полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
посещать стоматолога два раза в год;
употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

Причины развития кариеса зубов

Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако кариогенными свойствами обладают всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

Клинические проявления кариеса

Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

Стадия пятна

Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

Диагностика кариеса

Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

Рентгенография

Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

Рансиллюминация

Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Абсцесс полости рта
Адентия
Актинический хейлит
Аллергический стоматит
Альвеолит
Артрит ВНЧС
Бруксизм
Вывих зуба
Вывих нижней челюсти
Гипертрофический гингивит
Гранулема зуба
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Зубной камень
Зубной налет
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кисты слюнных желез
Околочелюстная флегмона
Околочелюстной абсцесс
Опухоли слюнных желез
Перелом зуба
Периодонтит
Рак языка
Сиаладенозы
Средний кариес
Травмы зубов
Хейлит
Хронический пародонтит
Хронический стоматит
Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

1. Проницаемость эмали повышается под действием:
а) углеводистой пищи +
б) глюконата кальция
в) ультрафиолетового света

2. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
а) амальгаму
б) стеклоиономерные цементы +
в) эвикрол

3. Для поверхностного кариеса характерно:
а) боль при накусывании на зуб
б) зондирование болезненно по всему дну кариозной полости
в) безболезненное зондирование +

4. Болевые ощущения при зондировании по эмалево-дентинной границе характерны для:
а) среднего кариеса +
б) поверхностного кариеса
в) хронического пульпита

5. Метод витальной окраски выявляет очаговую деминерализацию при:
а) кариозном пигментированном пятне
б) пятнистой форме гипоплазии
в) белом кариозном пятне +

6. Болезненность при препарировании среднего кариеса выражена по:
а) всему дну кариозной полости
б) стенкам кариозной полости +
в) стенкам кариозной полости и всему дну

7. Кариозные пятна выявляются на поверхности зубов:
а) контактной
б) жевательной
в) вестибулярной +

8. При кариеса в стадии пятна эмаль:
а) гладкая, зондирование безболезненно +
б) гладкая, зондирование болезненно
в) шероховатая, зондирование болезненно

9. При поверхностном кариесе эмаль:
а) шероховатая, зондирование болезненно
б) гладкая, зондирование болезненно
в) шероховатая, зондирование безболезненно +

10. Препарирование молочных зубов показано при:
а) кариес в стадии пятна при медленнотекущем кариесе
б) среднем кариесе +
в) кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе

11. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
а) прокладки на основе гидроокиси кальция +
б) пасту с антибиотиками
в) пасту с гормональными препаратами

12. При лечении кариеса временных моляров можно без прокладки применять:
а) композитные материалы
б) стеклоиономерные цементы +
в) амальгаму

13. Для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется:
а) 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия +
б) гипохлорит натрия
в) раствор нитрата серебра 20%

14. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
а) пасту с гормональными препаратами
б) резорцин – формалиновую пасту
в) прокладки на основе гидроокиси кальция +

15. Стеклоиономерные цементы используют при лечении среднего кариеса зубов:
а) всех молочных и постоянных зубов +
б) только постоянных сформированных
в) только постоянных несформированных

16. Для лечения начальных форм кариеса молочных зубов применяют:
а) гипохлорит натрия
б) раствор нитрата серебра +
в) йодинол

17. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
а) композитные материалы
б) силидонт
в) стеклоиономерные цементы +

18. Пломбировочные материалы, применяемые без прокладки для лечения среднего кариеса постоянных несформированных резцов:
а) композитные материалы
б) стеклоиономерные цементы +
в) силиции

19. Методика лечения постоянных зубов при кариесе в стадии меловидного пятна:
а) аппликация раствора глюконата кальция
б) препарирование с последующим пломбированием
в) аппликация раствора глюконата кальция и затем фторида натрия +

20. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:
а) бриллиантовый зеленый
б) 2% раствор метиленового синего +
в) раствор йодистого калия

21. Пятна при быстром развитии кариеса:
а) меловидные, зондирование безболезненно +
б) меловидные, зондирование болезненно
в) пигментированные, зондирование болезненно

22. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:
а) молочные клыки
б) молочные моляры +
в) молочные резцы

23. Болевые ощущения при зондировании дна кариозной полости в одной точке характерны:
а) для глубокого кариеса
б) для хронического периодонтита
в) для хронического фиброзного пульпита +

24. Резорцин-формалиновая паста состоит из:
а) 20% формалина, резорцина до насыщения и водного дентина
б) 40% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка +
в) 20% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка

25. Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от:
а) возраста ребенка, наличия сопутствующей соматической патологии
б) групповой принадлежности зубов
в) диагноза заболевания, групповой принадлежности зубов, стадии их развития +

26. Пульпит молочных моляров преимущественно лечат методом:
а) витальной ампутации
б) девитальнои ампутации +
в) девитальнои экстирпации

27. Зондирование пульпы болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов при хроническом пульпите:
а) гангренозном +
б) хроническом фиброзном в стадии обострения
в) гипертрофическом

28. Метод девитальной экстирпации показан при:
а) отломе коронки с обнажением пульпы в сформированных однокорневых постоянных зубах в первые сутки после травмы
б) лечении всех форм пульпита в молочных зубах независимо от стадии формирования корней
в) лечении всех форм пульпита в сформированных постоянных и молочных однокорневых зубах +

29. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы больного на боли:
а) при попадании пищи, в сочетании с кровоточивостью +
б) самопроизвольные
в) от температурных раздражителей

30. Хронический гипертрофический пульпит является следствием пульпита:
а) хронического гангренозного в стадии обострения
б) хронического фиброзного +
в) острого диффузного

Из этой статьи Вы узнаете:

стадии кариеса,
какие существуют признаки кариеса,
как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

Средний кариес (рис.3) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

Глубокая форма кариеса (рис.6) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

Боль при кариесе
При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома –

Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

межзубные промежутки,
глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

Стоматоскопия –
зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.

Кариес маркер –
кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.

Аппарат «Диагнодент» –
самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Кариес постоянных зубов

Содержание

1 Задача 1
2 Задача 2
3 Задача 3
4 Задача 4
5 Задача 5
6 Задача 6
7 Задача 7
8 Задача 8
9 Задача 9
10 Задача 10
11 источники

Задача 1 [ править ]

Пациент, 15 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в зубе 15 при приеме твердой пищи, боль появилась месяц назад. Объективно: на жевательной поверхности зуба 15 глубокая кариозная полость, зондирование болезненное по всему дну полости, реакция на холод болезненная, кратковременная. Сформулируйте диагноз.

"Глубокий кариес 15 зуба I класс по Блэку"
"Средний кариес 15 зуба I класс по Блэку"
"Фиссурный кариес 15 зуба I класс по Блэку"

Задача 2 [ править ]

На прием обратился пациент, 11 лет, с жалобами на наличие в пришеечных областях зубов 13, 11, 21, 23, 24, 25 тусклых, белых пятен и неправильное положение клыков. Объективно: внешний осмотр без особенностей. В полости рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема между зубами верхней челюсти 4 мм. Вестибулярное прорезывание 13, 23, смыкание 16 и 26 по I классу Энгля. На вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 белые пятна и обильный налет. После удаления зубного налета пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. Гигиенический индекс (ГИ) = 2,5. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

"Кариес в стадии пятна 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема верхней челюсти, дистопия 13, 23 зубов"
"Клиновидный дефект 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема верхней челюсти, дистопия 13, 23 зубов"
"Средний кариес 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема верхней челюсти, дистопия 13, 23 зубов"

Задача 3 [ править ]

Пациент, 16 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в зубе 25 при приеме твердой пищи, боль появилась месяц назад. Объективно: на жевательной поверхности зуба 25 глубокая кариозная полость, зондирование болезненное по дну полости, реакция на холод болезненная, кратковременная. Какой класс кариозной полости по Блэку?

II класс
I класс
VI класс

Задача 4 [ править ]

Пациент, 11 лет, обратился с жалобами на наличие в пришеечных областях 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов тусклых белых пятен и неправильное положение клыков. Объективно: внешний осмотр без особенностей. В полости рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, диастема между зубами верхней челюсти 4 мм. Вестибулярное прорезывание 13, 23, смыкание 16 и 26 по I классу Энгля. На вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 белые пятна и обильный налет. После удаления зубного налета пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ =2,5. От каких заболеваний дифференцируют кариес в стадии пятна?

Гипоплазия, клиновидный дефект
Клиновидный дефект, флюороз
Флюороз, гипоплазия эмали зубов

Задача 5 [ править ]

Пациент обратился в целях санации. Жалоб не предъявляет. Объективно: на вестибулярной поверхности зуба 11 в пришеечной области меловидное пятно с нечеткими границами диаметром до 0,3 см, поверхность пятна гладкая, реакции на температурные раздражители отсутствует. Какие дополнительные методы обследования нужно применить?

Индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный)
Электроодонтометрия
Витальное окрашивание растворами красителей: метилтиониния хлорид, трансиллюминация

Задача 6 [ править ]

Пациент, 17 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в 16 зубе. При осмотре: на коронке видимых кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой отмечается кратковременная боль. На внутриротовой рентгенограмме на апроксимально-дистальной поверхности отмечается нарушение структуры твердых тканей зуба в средних слоях дентина. Сформулируйте диагноз.

"Глубокий кариес 16 зуба II класс по Блэку"
"Средний кариес 16 зуба II класс по Блэку"
"Хронический периодонтит 16 зуба II класс по Блэку"

Задача 7 [ править ]

Пациент обратился в целях санации. Жалоб не предъявляет. Объективно: на вестибулярной поверхности зуба 11 в пришеечной области матовое пятно с нечеткими границами диаметром до 0,3 см, поверхность пятна шероховатая, реакции на температурные раздражители отсутствуют. Пятно окрашивается раствором метилтиониния хлорида. Сформулируйте диагноз.

"Флюороз 11 зуба"

* "Начальный кариес 11 зуба"

"Гипоплазия 11 зуба"

Задача 8 [ править ]

В клинику терапевтической стоматологии обратилась пациентка, 16 лет, в целях санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 зуба в пришеечной области обнаружено меловидное пятно размером 0,3 см на 0,4 см. При зондировании поверхность пятна гладкая. Со слов больной стало известно, что пятно появилось 3 мес назад. Пятно окрашивается раствором метилтиониния хлорида. Сформулируйте диагноз.

"Флюороз 21 зуба"
"Начальный кариес 21 зуба"
"Гипоплазия 21 зуба"

Задача 9 [ править ]

В клинику терапевтической стоматологии обратилась пациентка, 16 лет, в целях санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 зуба в пришеечной области обнаружено меловидное пятно размером 0,3?0,4 см. При зондировании поверхность пятна гладкая. Со слов больной стало известно, что пятно появилось 3 мес назад. Поставлен диагноз "начальный кариес 21 зуба". Назначьте лечение.

Препарирование кариозной полости
Оставить как есть
Реминерализирующая терапия

Задача 10 [ править ]

Пациент, 15 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в 26 зубе. При осмотре на коронке видимых кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой отмечается кратковременная боль. На внутриротовой рентгенограмме на апроксимально-дистальной поверхности отмечается нарушение структуры твердых тканей зуба в средних слоях дентина. Сформулируйте диагноз.

"Глубокий кариес 26 зуба II класс по Блэку"
"Хронический периодонтит 26 зуба II класс по Блэку"
"Средний кариес 26 зуба II класс по Блэку"

Лечение глубокого кариеса направлено на сохранение функции зуба и предотвращение появления осложнений — пульпита и периодонтита.

Определение понятия в стоматологии

Глубокий кариес – это последняя стадия протекающего в зубе кариозного процесса, которая характеризуется обширным поражением не только твёрдых тканей, но также и глубоких слоев дентина. В общем, понятие «глубокий кариес» отражает глубину поражения.

Кариес может быть:

первичным — следствие нелеченного среднего кариеса;
вторичным (рецидивным) — протекание кариозного процесса под пломбой в ранее леченном зубе.

По ощущениям болезненности и картины клинического осмотра заболевание разделяют на 3 формы:

Острая форма. Она определяется по узкому входному отверстию кариозной полости и широкому основанию (при осмотре), а также по описаниям ощущений пациента — реагированием на температуру пищи и химические раздражители.
Хроническая форма. Её характеризует широкое (воронкообразное) входное отверстие и узкое основание. Пациент ощущает боль при забивание «дупла» пищей и во время осмотра зондом у стоматолога.
Глубокий пришеечный кариес. Характеризуется развитием деминерализации тканей эмали и кариозного процесса в шеечной области зуба (возле десны).

По клиническому течению кариес разделяют также на несколько форм:

компенсированную,
субкомпенсированную,
декомпенсированную.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится диагностика, которая включает:

внешний осмотр при помощи зеркала;
инструментальное исследование при помощи зонда;
озвучивание симптомов (жалоб) пациентом;
термодиагностика (проверка реакции на холодное и горячее);
электроодонтодиагностика ( проверка реакции на воздействие силой тока);
рентгенография (проводится при подозрении на наличие вторичного глубокого кариеса или для его исключения).

Если при осмотре обнаруживается значительное повреждение (разрушение) коронки зуба, выраженное наличием глубокой кариозной полости и сопровождающееся болевыми ощущениями при зондировании, то это подтверждает наличие глубокого кариеса у пациента.

При острой форме кариозная полость заполнена светлым размягченным дентином. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены слоем плотного пигментированного дентина (от коричневого до черного цвета). Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

В чём состоят отличия от других форм заболевания

Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.

Отличие от пульпита

Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:

Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.

Отличие от среднего кариеса

Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.

Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.

Этапы лечения

Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.

Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.

На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:

на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
степень болевых ощущений.

При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.

Какие могут быть осложнения после лечения

Ошибки, допущенные специалистом во время препарирования зуба могут привести к смещению, перелому, выпадению пломбы, а также к ряду осложнений:

воспалению и некрозу пульпы;
вторичному кариесу;
папиллиту или воспалению межзубного десневого сосочка;
острому и хроническому верхушечному периодонтиту;
изменению цвета коронки зуба;
экскориации участков дёсен.

Что делать, если после лечение зуб продолжает болеть?

Кратковременные боли неинтенсивного характера могут появляться после лечения глубокого кариеса на протяжении 1-2 недели, иногда и более.

Если боль не уменьшилась в эти сроки и продолжает расти, то это это повод обратиться к стоматологу.

Какие препараты используются во время лечения и после него?

После лечения стоматологи рекомендуют принимать лекарства нескольких групп:

Противовоспалительные. Они убивают бактерии, уменьшают отечность, снимают воспаление.
Обезболивающие. Способствуют уменьшению боли. Некоторые обезболивающие препараты обладают и противовоспалительным эффектом.
Профилактические. Для поднятия иммунитета.

Глубокий кариес передних зубов. В чём состоят отличия в лечении?

Лечить глубокий кариес передних зубов следует максимально осторожно, чтобы не обжечь пульпу. Основной сложностью при лечении является:

минимальная толщина всех тканей зуба;
неудобное расположение полости, если речь идёт о кариесе, расположенном в межзубном пространстве.

При проникновении в пульпу инфекции пульпит развивается стремительно. Достаточно нескольких часов. Заболевание сопровождается усиливающейся болью. Лечить его нужно незамедлительно.

Можно ли лечить глубокий кариес зуба мудрости

Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.

Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.

при горизонтальном расположении зуба;
наличии или отсутствии 1 и 2 моляра;
невозможности проведения лечения из-за неполного раскрытия рта;
смещении зубов в ряду из-за зуба мудрости.

Лечение глубокого кариеса у детей

Тактика лечения детских зубов ничем не отличается от лечения взрослых, кроме психологического подхода к пациенту. Многие родители заблуждаются, считая, что молочные зубы лечить не надо, так как они всё равно выпадут. Однако в этом-то и заключается коварность заболевания.

В молочных зубах кариозный процесс прогрессирует быстрее, чем в постоянных. Он может проникнуть в десну и поразить постоянный зуб на стадии его зарождения.

Профилактика

Профилактика заключается в общеизвестных мероприятиях:

Соблюдение гигиены полости рта.
Посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.
Своевременное лечение кариеса.
Ограниченное употребление сладкой пищи и напитков.

Читайте также: