Болезненная перкуссия зуба в очаге воспаления и менее болезненная причинного зуба характерна для

Опубликовано: 02.05.2024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица - 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица - 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, которую условно можно именовать «нервом». В практике стоматолога-терапевта у 14–20 % пациентов диагностируется зубной пульпит, а это – каждый пятый человек.

Для острых форм пульпита характерны 4 следующих симптома:

1. Самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей. Интенсивность болевого приступа, его периодичность зависит от остроты клинического течения воспалительного процесса. Возникновение самопроизвольных болей объясняется следующими причинами: нарушением кровообращения, раздражением нервных окончаний бактериальными токсинами, продуктами распада дентина и пульпы.

2. Действие раздражителей - механических, термических, химических - приводит к продолжительному болевому приступу. При пульпите болевой приступ продолжается некоторое время, и после устранения раздражителя. Боль возникает от воздействия весьма слабых раздражителей. При пульпите орошение водой 28-30 градусов С вызывает боль.

3. Усиление болей ночью характерно для острого пульпита и обострения хронического пульпита. Это связано с замедлением ночью ритма сердечной деятельности, замедлением кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена, вызывающих раздражение нервных рецепторов.

4. Приступообразный характер болей с безболевыми промежутками характерен для острого пульпита и обострения хронического. Такое чередование связано с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, переутомляемостью нервной системы, периодическим сдавливанием нервных рецепторов в результате отека пульпы. Нередко боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focaliz). Это начальная стадия воспаления пульпы, очаг обычно локализуется в участке, близко прилегающем к кариозной полости. Следовательно, воспалительный процесс начинается в области рога пульпы, затем вовлекается вся коронковая, потом корневая пульпа. Продолжительность этой стадии не превышает 2 суток.

Пациент жалуется на возникновение интенсивных болей от всех видов раздражителей. Боль может возникать самопроизвольно - без воздействия видимой причины или от раздражителей и не проходит после устранения раздражителя. Частота и продолжительность болевых приступов непостоянна: от 10 до 30 минут, но не более часа. Приступ боли сменяется безболевым периодом, продолжающимся несколько часов и даже сутки.

Пациент обычно правильно указывает беспокоящий его зуб, ночью боли носят интенсивный характер. Боли локализованы.

При осмотре внешних изменений на лице нет. При исследовании обнаруживают кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. После удаления его чаще всего выявляется, что стенки и дно кариозной полости плотны, зондирование резко болезненно на дне полости ближе к рогу пульпы.

Введение в кариозную полость ватного тампона, увлажненного холодной водой, вызывает боль, которая не сразу проходит после его удаления. При отсутствии кариозной полости ватный тампон прикладывают к шейке зуба. Электровозбудимость пульпы чаще всего понижена, свыше 10 мкА, хотя выявляются и нормальные показатели.

Рентгенографическое исследование показано лишь для определения локализации кариозной полости, если она находится на одной из контактных поверхностей, или наличия пародонтальных карманов. Перкуссия, как правило, безболезненна.

Дифференциально-диагностические признаки различных форм острого пульпита:

Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffuza). Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит.

Пациент жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками - длящимися не более 30-40 минут. Иногда боль не исчезает, а только затихает.

Характерна упорная ночная боль и длительная боль от раздражителей. Иногда холод успокаивает боль (когда серозное воспаление переходит в гнойное). Продолжительность боли от 2 до 14 суток.

Боль не локализована, а иррадиирует по ветвям тройничного нерва.

Иррадиация боли:

в подбородок - при пульпите нижних резцов, клыков и премоляров;
в ухо - при пульпите первого и второго нижних моляров;
по переднему краю грудинно-ключично-сосце-видной мышцы при пульпите восьмых зубов;
в подглазничную область - верхние резцы;
в нос - пульпит клыков;
в глаз - премоляры;
в височную ямку - шестой верхний зуб;
в нижнечелюстной сустав - седьмой и восьмой зубы.

При пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти. Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны.

При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия может быть слабоболезненной. Все виды раздражителей вызывают усиление болей. При формировании абсцесса холод успокаивает боль. Такой же эффект дает перфорация свода полости зуба, сопровождающаяся выделением экссудата.

По данным рентгенографии - изменения в периодонте отсутствуют.

Электровозбудимость пульпы снижена по всему дну кариозной полости до 30-40 мкА и даже до 50-60 мкА.

Острый пульпит дифференцируют с острым верхушечным периодонтитом и обострением хронического, невралгией тройничного нерва, воспалением верхнечелюстной пазухи, альвеолитом.

Острые пульпиты дифференцируют еще с конкрементозными пульпитами, которые возникают при наличии дентикля в полости зуба. При конкрементозном пульпите боли усиливаются при резком изменении положения тела, езде в транспорте, рентгенологическое исследование подтверждает предположительный диагноз. На рентгенограмме определяется гомогенная тень в полости зуба.

Дентикли пульпы - дентиноподобные включения, располагающиеся в пульпе либо свободно, либо спаянно с дентином стенок полости зуба.

диагностика и особенности лечения зубов в Москве

Ещё полтора века тому назад сильная зубная боль была весомым аргументом для того, чтобы избавиться от источника боли немедленно — и зуб удаляли в 99% случаев. Москвичи и гости столицы, обратившиеся в клинику «Креатив Дент», сегодня могут рассчитывать на эффективно проведённое лечение, в результате которого боль уходит, а зубы удаётся сохранить.

Эндодонтия — это раздел терапевтической стоматологии, в сферу действия которого входят заболевания корневых каналов зуба и тканей, к ним прилегающих. Эндодонтическое вмешательство осуществляется непосредственно через полость зуба и помогает сохранить зуб в зубном ряду, а также красивую улыбку.

Пульпит и его особенности

Пульпа — мягкая ткань с сосудами и пучком нервных окончаний, защищена от внешних воздействий твёрдой тканью зуба. При образовании в зубе кариозной полости и постоянном раздражении пульпы начинается воспалительный процесс — пульпит.

По течению пульпит может быть:

острым — с яркими проявлениями самопроизвольной приступообразной боли и крайне болезненной реакцией на раздражители (механические, химические и температурные), усиливающиеся в ночное время;
хроническим — боли в этом случае периодические, не проходящие после прекращения действия раздражителя, но реакция на раздражители менее выражена.

Острый пульпит бывает двух видов:

Острый очаговый. Его характерный признак — глубокая кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина, зондирование дна болезненно. Присущи приступообразные боли, ночью боли усиливаются.
Острый диффузный. Приступы боли при диффузном пульпите более продолжительные и более интенсивные, с короткими светлыми промежутками. Боли иррадиирующего характера. Зоны иррадиации различны в зависимости от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Перкуссия зуба может быть безболезненна.

Хронический пульпит. При хронических формах пульпита имеется сообщение с полостью зуба. Симптоматика при хроническом пульпите менее выражена, клиническая картина не так отчётлива, как при острых формах. Самопроизвольные боли случаются редко, реакция на холод замедленная.

Хронический пульпит бывает трёх видов.

Фиброзный. При этой форме пульпита отмечается сообщение кариозной полости с полостью зуба. Нет привычного для воспаления отёка, но усиленно разрастается волокнистый компонент, нарушается кровоснабжение пульпы, что и приводит к её гибели.
Гангренозный. Воспаление пульпы в этом случае наиболее разрушительно. Отмечаются боли в зубе при воздействии температурного раздражителя - прием горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать. Кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно как коронковой, так и корневой пульпы.
Гипертрофический. Субьективные ощущения могут отсутствовать. Отмечаются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы. Характерна резкая болезненность при приеме пищи. Коронковая часть зуба сильно разрушена.

Обострение хронического пульпита. В период обострения пациент жалуется на приступообразную боль самопроизвольного характера. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. В анамнезе — признаки и острого, и хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы резко болезненно.

Этиология. Основной причиной возникновения пульпитов является микрофлора: она оптимальна для развития микробов, которые поддерживают и усугубляют воспаление. Способствуют возникновению воспалительных процессов:

кариес — пульпу раздражают кислота, соль, чрезмерно высокая или низкая температура воды, проникающие через истончённые стенки зубов, и образовавшиеся вследствие кариеса полости;
механическая травма — воспаление и инфицирование часто являются следствием сколов и трещин в твёрдых тканях.
физическая, химическая травмы

Диагностика. При обследовании врач внимательно выслушивает жалобы, тщательно изучает состояние полости рта. Анамнез обычно содержит описание острой реакции на раздражители. Также для диагностики пульпита используют основные и дополнительные методы обследования пациента: зондирование, перкуссия, пальпация, температурные пробы, электроодонтометрия, рентгенография.

Дифференциальная диагностика. При пульпите очаг воспаления находится в полости зуба, что обусловливает появление пульсирующей боли, реакции на горячее и холодное, а также отсутствие её на постукивание (перкуссию). А при периодонтите очаг воспаления находится в периапикальных тканях, и потому даже лёгкое прикосновение к зубу усиливает болезненные ощущения. В диагностике при пульпите никаких периапикальных изменений на рентгеновском снимке нет, в то время как при периодонтите видны характерные изменения периодонта.

Острые формы пульпита дифференцируют не только с периодонтитом, но и между собой, а также с глубоким кариесом, обострением хронических форм пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.

Хронические формы пульпита дифференцируют между собой, с глубоким кариесом, с острыми формами пульпита.

Лечение. Тактику лечения определяет врач в зависимости от формы пульпита. Применяют консервативный (биологический) метод, который позволяет полностью сохранить жизнеспособность пульпы. Для медикаментозной обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Дно полости покрывают лечебной и изолирующей прокладками, и закрывают временной пломбой. Если у пациента в течение 4-6 дней не возникает жалоб, то ставится постоянная пломба. Также сохраняется жизнеспособность пульпы, когда удаляется только коронковая пульпа, а корневая остается живой – этот метод носит название витальной ампутации. Лечение пульпита предусматривает: ликвидацию очага воспаления в пульпе и устранение боли, стимуляцию процессов заживления, предупреждение распространения воспалительного процесса на периодонт, восстановление функции зуба. Хирургические методы (полное удаление пульпы- витальная и девитальная экстирпация; частичное удаление пульпы-девитальная ампутация) применяются в случае, если консервативное лечение не дало результатов или есть показания к проведению этого метода сразу. Тогда воспалённую пульпу удаляют сразу и полностью под анестезией (витальная экстирпация), либо удаляют пульпу после наложения некротизирующей пасты ( мышьяковистой или безмышьяковистой). В клинике «Креатив Дент» применяют современные анестетики, поэтому лечение зубов максимально комфортно.

Прогноз. Если пациент обращается к врачу своевременно, то исход лечения будет благоприятным. Зуб тем сложнее восстановить, чем запущеннее заболевание: очаговый пульпит вылечить легче, чем диффузный, который имеет свойство преобразовываться в хронический или становиться причиной периодонтита. Если пульпит не лечить, то некроз пульпы и, как следствие, периодонтит неизбежны.

Периодонтит и его особенности

Периодонт — это комплекс окружающих зуб тканей, обеспечивающих надёжную фиксацию зуба в костной ткани челюсти. При воспалении этих тканей возникает периодонтит.

По клиническому течению заболевание может быть:

острым — с сильными болями, которые усиливаются при малейшем прикосновении к зубу, отмечается чувство «выросшего» зуба с покраснением и отёком окружающих его тканей, пальпация переходной складки болезненна, с возможным увеличением регионарных лимфатических узлов и общим недомоганием всего организма;
хроническим — процесс протекает более спокойно и практически незаметно для общего состояния пациента, но о наличии периодонтита свидетельствуют пломбы, значительные дефекты в коронковой части зуба, также возможно изменение цвета зуба.

Острый периодонтит может быть двух видов.

Хронический периодонтит бывает трёх видов.

Фиброзный. Чаще протекает бессимптомно. Может развиться вследствие ранее проведенного лечения других форм периодонтита (гранулирующего, гранулематозного), а также как исход ранее леченого пульпита. Также в развитии данной формы периодонтита может иметь значение перегрузка зуба при потере у пациента большого количества зубов или травматической артикуляции.
Гранулирующий. При этой форме периодонтита могут появляться незначительные болевые ощущения, возможна некоторая болезненность при накусывании на причинный зуб, а также болезненность при перкуссии. Отмечаться может гиперемия и отек десны. Могут быть увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Идёт интенсивное разрушение костных структур и разрастание соединительной ткани. Рентгенограмма фиксирует разрежение костной ткани в проекции верхушки корня с нечеткими и размытыми контурами костной ткани.
Гранулематозный. При этой форме характерна меньшая интенсивность воспалительного процесса, чем при гранулирующем периодонтите. Очаг воспаления локализован соединительнотканной капсулой с дополнительной выстилкой из клеток эпителия. Возникающее тем самым внутри полости давление способствует разрушению костной ткани (пролиферативный характер процесса). Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных (обнаруживается небольшой очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами до 0,5 см в диаметре).

Обострение хронического периодонтита. Для заболевания характерны периоды обострения, когда признаки полностью соответствуют острому течению — с его сильными болями, отёком, воспалением лимфатических узлов и общим недомоганием.

Этиология. Основной причиной возникновения периодонтита, так же как и пульпита, является микрофлора: она оптимальна для развития микробов — с её идеальной температурой и влажностью, с изобилием питательных веществ. Микробы же попадают внутрь корневых каналов зуба при осложненном кариесе и начинают активно раздражать периодонт, вызывая бурную реакцию.

Диагностика. Целый ряд характерных признаков позволяет безошибочно диагностировать заболевание.

Значительное разрушение коронковой части зуба.
Изменение цвета зуба.
Отсутствие реакции на холодную и горячую воду.
Даже при открытых устьях корневых каналов зуба зондирование не вызывает болезненной реакции.
Ткани в полости пигментированные и мягкие.
Болезненность проявляется только при постукивании и дотрагивании. Хотя при хроническом течении они довольно слабые.

Дифференциальная диагностика. В отличие от острого пульпита, для которого характерна реакция на температурные раздражители, при остром периодонтите боль возникает только в ответ на постукивание (перкуссию). При хроническом течении периодонтита дискомфортные ощущения вызывает тоже лишь перкуссия, в то время как хронический пульпит обостряет чувствительность к горячему, холодному, кислому, при этом зондирование корневых каналов зуба при пульпите очень болезненно, а при вскрытии пульпы появляется кровь, что свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Признаки хронического воспаления периодонта отчётливо видны на рентгеновском снимке, что также позволяет нам проводить дифференциальную диагностику между этими заболеваниями.

Также периодонтиты дифференцируют между собой.

Лечение периодонтита

Врачами клиники «Креатив Дент» в течение многих лет выработана и успешно применяется методика лечения зубов при периодонтите.

Алгоритм лечения острого периодонтита

Первое посещение. Проводят сбор анамнеза и осмотр, используя основные методы обследования. Для подтверждения диагноза делают рентгенограмму зуба. Подтверждаем диагноз. Врач-стоматолог-терапевт проводит анестезию, затем одонтопрепарирование поражённых кариесом твердых тканей зуба, удаляет некротизированную (мертвую) пульпу, затем проводит механическую и медикаментозную обработку корневых каналов зуба. Зуб (при гнойном процессе) желательно оставить открытым для создания оттока из зуба. При отсутствии гнойного отделяемого возможна временная пломбировка корневых каналов кальций-содержащей пастой под временную пломбу.
Второе посещение (через 2-3 дня). Врач-стоматолог-терапевт медикаментозно обрабатывает корневые каналы, закладывает в них кальций-содержащую пасту (или меняет пасту) – в зависимости от фазы воспаления острого периодонтита. Ставится временная пломба.
Третье посещение. Врач-стоматолог-терапевт снова медикаментозно обрабатывает каналы и пломбирует их гуттаперчевыми штифтами и пастой. Затем делают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в том, насколько качественно запломбированы корневые каналы.
Четвертое посещение. Врач-стоматолог-терапевт занимается постановкой постоянной пломбы.

Алгоритм лечения хронического периодонтита

Для лечения хронического фиброзного периодонтита, при котором воспалительные изменения незначительны, может понадобиться всего два посещения врача-стоматолога-терапевта с промежутком в несколько дней. Уже во второе посещение стоматолог поставит постоянную пломбу. Лечение других видов хронического периодонтита может занять несколько недель и даже месяц, а пациенту для этого потребуется посещать клинику до четырех раз. Все будет зависеть от формы периодонтита и клинической картины заболевания.

Первое посещение. Проводят сбор анамнеза и осмотр, используя основные методы обследования. Для подтверждения диагноза делают рентгенограмму зуба. Подтверждаем диагноз. Врач-стоматолог-терапевт проводит анестезию (только при обострении хронического периодонтита), затем одонтопрепарирование поражённых кариесом твердых тканей зуба, удаляет некротизированную (мертвую) пульпу, затем проводит механическую и медикаментозную обработку корневых каналов зуба. Зуб (только при обострении хронического периодонтита в стадии гнойной экссудации) желательно оставить открытым для создания оттока из зуба. При отсутствии гнойного отделяемого в стадии хронического воспаления проводится временная пломбировка корневых каналов калиций-содержащей пастой под временную пломбу.
Второе посещение (через 2-3 дня). Врач-стоматолог-терапевт медикаментозно обрабатывает корневые каналы, закладывает в них кальций-содержащую пасту (или меняет пасту). Ставится временная пломба.
Третье посещение. Врач-стоматолог-терапевт снова медикаментозно обрабатывает каналы, и при "чистом" канале пломбирует их гуттаперчевыми штифтами и пастой. Затем делают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в том, насколько качественно запломбированы корневые каналы.
Четвертое посещение. Врач-стоматолог-терапевт занимается постановкой постоянной пломбы.

Прогноз. Если пациент обращается к врачу-стоматологу своевременно, то исход лечения будет благоприятным.

«Креатив Дент» — одна из лучших клиник в Москве. У нас есть всё необходимое для качественного и комфортного лечения, поэтому эндодонтия в нашей клинике всегда эффективна и успешна. Наши опытные врачи справляются с каналами любой сложности. Но при первых признаках пульпита или периодонтита лучше не тянуть, а немедленно обращаться к нам.

Звоните: +7 (985) 221 92 17

Отличительной особенностью острого гнойно-некротического пульпита (II стадия) являются продолжительные болевые приступы, 3 -4 раза в сутки и более, как днем, так и ночью. В положении лежа, особенно ночью, боль усиливается. При этом длительность заболевания достигает более 2 суток. Обычно больные не могут точно указать «причинный» зуб, так как боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр «причинного» зуба выявляет глубокую кариозную полость, при этом полость зуба с воспаленной пульпой от дна кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного заместительного дентина. Зондирование часто вызывает приступ сильных длительных болей. Перкуссия зуба безболезненна. В 15 - 39,4 % случаев могут диагностироваться при рентгенологическом обследовании изменения в верхушечном периодонте.
При дополнительном обследовании боль возникает от холодного и теплого (20 - 48 °С). Порог электровозбудимости пульпы повышен.

Патологоанатомически при острых пульпитах в пульпе зубов наблюдаются нарушения кровообращения (гиперемия, стаз, тромбоз сосудов, кровоизлияния), серозная или лейкоцитарная инфильтрация, образование абсцессов. Одонтобласты, располагающиеся около абсцесса, некротизируются. При прогрессировании воспалительного процесса наступает картина гнойного воспаления как коронковой, так и корневой пульпы, что сопровождается расплавлением тканей пульпы.
Нервные волокна вначале становятся гипераргирофильными, имеют четкообразные утолщения, а в гнойных очагах подвергаются вакуолизации и фрагментации.

При хронических пульпитах из анамнеза часто выясняется, что зуб в прошлом болел. В настоящее время характерны жалобы на причинные боли от термических, механических, химических раздражителей, продолжающиеся после устранения причинного фактора.

Осмотр больного обычно выявляет обширную кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. При фиброзном пульпите рог пульпы часто вскрывается в момент удаления размягченного дентина. Пульпа розового цвета, легко кровоточит при ее травмировании, резко болезненна.

При язвенно-некротическом пульпите зуб в цвете изменен, на дне кариозной полости виден вскрытый рог пульпы, покрытый серовато-желтым гнойным налетом. Поверхностное зондирование коронковой части пульпы может быть безболезненно, однако, при зондировании корневой иглой у устьев каналов корней зубов обнаруживается болезненная, кровоточащая пульпа. При более глубоком распространении патологического процесса возможна некротизация как коронковой, так и корневой пульпы (так называемая гангрена пульпы).

При гипертрофическом пульпите больной ощущает наличие в кариозной полости «причинного» зуба разрастания мягкой ткани, которая легко травмируется, умеренно чувствительна и кровоточит. Величина разрастания пульпы различна: от покрытия только дна кариозной полости до заполнения ее полностью, вплоть до выхода за ее пределы наподобие шляпки гриба (полип пульпы). Полип пульпы необходимо дифференцировать с полипом десны, который по цвету менее красный и значительно меньше кровоточит.

Обычно при полипе пульпы удается ощутить края зуба при проведении зондом по клинической шейке зуба. Если устанавливается связь полипа с десной, диагностируют гипертрофический папиллит.

При всех формах хронических пульпитов перкуссия зуба безболезненна, электрочувствительность пульпы зубов значительно снижена, тонус физиологического покоя собственно-жевательных мышц повышен на «больной» стороне на 10 — 25 % по сравнению со «здоровой» стороной, а тонус напряжения — несколько повышен (на 5 - 20 %) или находится в пределах возрастной нормы (В.А. Миняева, 1966).

В значительном проценте случаев при анализе рентгенограмм при пульпитах в периапикальных тканях «причинных» зубов обнаруживаются патологические изменения. При гангрене пульпы патология верхушечного периодонта выявляется в 82,5 % случаев.

Что такое Пульпит -

Пульпит - воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Что провоцирует / Причины Пульпита:

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

Причины воспаления пульпы могут быть разнообразны, оно может быть вызвано острыми и хроническими раздражениями.

Пульпит чаще всего является результатом сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов их жизнедеятельности, а также распада органического вещества - дентина. Источники и пути проникновения инфекции в пульпу различны. Наиболее частый - по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости. Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов - довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.

Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. Пульпит редко возникает без наличия кариеса губа, попадания микробов и их токсинов в апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в краевом периодонте. Инфицирование пульпы возможно и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии. Иногда диагностируется острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе можно установить травму данного зуба.

Из других причин, способствующих развитию пульпита, необходимо указать на воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, сильнодействующие и раздражающие антисептики), тепловое воздействие (препарирование зуба при кариесе), быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении, оперативные вмешательства и лечебные воздействия на пародонте (гингивотомия, гингивэктомия, введение лекарственных веществ в зубодесневые карманы и их проникновение в пульпу через цемент корня или одно из верхушечных отверстий).

Патогенез (что происходит?) во время Пульпита:

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы Пульпита:

Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.

Симтопы мульпита по видам заболевания

Острый пульпит

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе - зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.

Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хрониче¬ском фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограм¬ме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Осложнения пульпита

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка,накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.

Диагностика Пульпита:

Диагноз ставят исходя из осмотра и рентген снимка зуба и зубной полости. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой.

Лечение Пульпита:

Основные методы лечения пульпита:

Консервативный метод - при этом методе лечения пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот метод эффективен для молодых людей и применяется, если заболевания пульпы обратимы – например, травматический пульпит. Лечение происходит точно также как и лечение кариеса. Особое внимание уделяется медикаментозной обработке пораженной полости. Для этого, применяют антисептические препараты, антибиотики и протеолитические ферменты, исключение составляют сильнодействующие препараты, спирт и эфир.

Хирургический метод - при этом методе лечения воспаленная пульпа удаляется, и канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом. При этом методе удаление пульпы может проводится двумя способами:

Показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

При использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

Профилактика Пульпита:

Профилактика пульпита - это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса.

Не вылеченный пульпит может перерасти в периодонтит или некроз пульпы. Поэтому не затягивайте с походом к стоматологу. Самой лучшей профилактикой не только пульпита, а и всех заболеваний зубов, будет профилактическое посещение стоматолога раз в пол года. Не запускайте болезни, подарите себе здоровую улыбку!

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пульпит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пульпита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также: