Больной щ 17 лет госпитализирован с жалобами на слабость кровоточивость десен
Опубликовано: 26.04.2024
Больной Л. 18 лет доставлен в стационар с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, озноб, повышение температуры до 38,5 С, головокружение и одышку при незначительной физической нагрузке, похудел на 4 кг.
Из анамнеза: в течение 3 месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе. 5 дней назад появились боли в горле, лихорадка.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и слизистой рта точечные геморрагии. Гнилостный запах изо рта, на миндалинах некротические налеты грязно-серого цвета. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей. Дыхание везикулярное. Пульс 112 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13-12-11 см. Селезенка пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Плотная безболезненная.
Эр-2,5 *10 12 /л., Hb-68 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты — 82*10 9 /л., ретикулоциты – 0,2 %,
МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,
Лейк.- 42*10 9 /л., п – 0 %, с – 8 %, лимфоциты — 60 %, базофилы — 0%, эозинофилы – 0 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 30 %, СОЭ-60 мм/ч.
Железо сыворотки – 18 ммоль/л, время кровотечения 12 мин.
Миелограмма: бластные клетки – 89%
1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
Пример решения задачи:
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
— увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, безболезненные)
— синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 13-12-11 см)
— синдром спленомегалии (селезенка пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Плотная безболезненная)
— в миелограмме бластные клетки – 89%
— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 42*10 9 /л., появление лимфобластов – 30 % (в мазке представлены бласты и зрелые клетки, промежуточные формы клеток отсутствуют – лейкемический провал)
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
— озноб, повышение температуры
— похудел на 4 кг
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,
— кожные покровы бледные
— тахикардия – как компенсаторная реакция,
— систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения
— эр-2,5 *10 12 /л., Hb-68 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
— ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, железо сыворотки–18 ммоль/л (показатели в норме) – анемия нормохромная
— МСV – 78 фл (норма) — анемия нормоцитарная
— ретикулоциты 0,2% — анемия гипорегенераторная.
4) синдром поражения миокарда:
Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
— левая граница сердца расширена
5) синдром геморрагический — повышенная кровоточивость как результат нарушения тромбоцитарного гемостаза вследствие угнетения нормального кроветворения.
— тромбоциты — 82*10 9 /л. – тромбоцитопения.
— жалобы на кровоточивость десен
— на коже и слизистой рта точечные геморрагии
— время кровотечения 12 мин – удлинено вследствие тромбоцитопении
6) синдром иммунной недостаточности – нарушение иммунной защиты организма вследствие угнетения нормального кроветворения
— некротическая ангина (боли в горле при глотании, гнилостный запах изо рта, на миндалинах некротические налеты грязно-серого цвета)
Острый лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести. Некротическая ангина.
— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
— пункция лимфоузлов, селезенки, печени
— УЗИ печени, селезенки
— мазок из зева для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
Госпитализация в специализированный гематологический центр.
Цитостатическая терапия, устранение анемии, геморрагического синдрома, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.
Задача 2
Больной М. 39 лет. Жалобы на слабость потливость, повышенную утомляемость, головокружение, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 37,8 С.
Из анамнеза: в течение нескольких месяцев симптомы нарастали, 1,5 недели назад появился кашель, повысилась температура, одышка усилилась.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и конечностей инфильтраты, точечные геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 2-3 см в диаметре, безболезненные. Болезненность при поколачивании костей. При перкуссии справа в 8-9 межреберьи по лопаточной и задней аксилярной линиям притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, ослаблено в зоне притупления, там же выслушивается крепитация. АД 120/80 мм.рт.ст.. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, систолический шум на верхушке, аорте, легочном стволе. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 16-14-13 см., селезенка ниже реберной дуги на 6см. Плотная, безболезненная.
Эр-2,4 *10 12 /л., Hb-68 г/л., ЦП – 0,86, тромбоциты — 90*10 9 /л., ретикулоциты – 0,3 %,
МСV–79 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,
Лейк.- 34*10 9 /л., миелобласты – 61 %, промиелоциты – 1%, миелоциты – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциты — 5 %, базофилы — 4%, эозинофилы – 2 %, моноциты – 3 %, СОЭ-60 мм/ч.
Железо сыворотки – 16 ммоль/л, время кровотечения 13 мин.
Миелограмма: преобладают бластные клетки миелоидного ряда, содержание клеток эритроцитарного ростка резко снижено, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома
Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен, в нижней доле справа выявлена инфильтрация.
1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
Пример решения задачи:
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
— увеличение лимфоузлов(пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 2-3 см в диаметре, безболезненные, рентгенологически выявлено расширение средостения за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов)
— болезненность при поколачивании костей.
— на коже туловища и конечностей инфильтраты (лейкемиды)
— синдром гепатомегалии (тяжесть в правом подреберье, размеры печени по Курлову 16-14-13 см.)
— синдром спленомегалии (тяжесть в левом подреберье, селезенка ниже реберной дуги на 6 см. Плотная, безболезненная)
— в миелограмме преобладают бластные клетки миелоидного ряда, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток.
— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 34*10 9 /л., появление миелобластов – 61 %, промиелоцитов – 1%, миелоцитов – 2% (в мазке определяются бласты, созревающие и зрелые клетки)
— высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
— слабость, головокружение – гипоксия головного мозга,
— кожные покровы бледные
— тахикардия – как компенсаторная реакция,
— систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате вследствие угнетения нормального кроветворения
— эр-2,4 *10 12 /л., Hb-68 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
— ЦП-0,86 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, железо сыворотки–16 ммоль/л (показатели в норме) – анемия нормохромная
— МСV – 79 фл (норма) — анемия нормоцитарная
— ретикулоциты 0,3% — анемия гипорегенераторная.
4) синдром поражения миокарда:
Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
— левая граница сердца расширена
5) синдром геморрагический — повышенная кровоточивость как результат нарушения тромбоцитарного гемостаза вследствие угнетения нормального кроветворения.
— тромбоциты — 90*10 9 /л. – тромбоцитопения.
— жалобы на носовые кровотечения
— на коже точечные геморрагии
— время кровотечения 13 мин – удлинено вследствие тромбоцитопении
6) синдром иммунной недостаточности – нарушение иммунной защиты организма вследствие угнетения нормального кроветворения
— синдром бронхитический(кашель со слизисто-гнойной мокротой, дыхание жесткое)
— синдром очагового уплотнения легочной ткани (справа в 8-9 межреберьи по лопаточной и задней аксилярной линиям притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено в зоне притупления, там же выслушивается крепитация, рентгенологически в нижней доле справа выявлена инфильтрация)
Хронический миелолейкоз. Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. Гипопластическая анемия средней тяжести.
— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
— пункция лимфоузлов, селезенки, печени
— УЗИ печени, селезенки
— анализ мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
Госпитализация в специализированный гематологический центр.
Цитостатическая терапия, устранение анемии, геморрагического синдрома, антибактериальная терапия, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия.
Задача 3
Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,1 С, одышку при обычной физической нагрузке.
Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично — тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. Плотная безболезненная.
Эр-2,6 *10 12 /л., Hb-71 г/л., ЦП-0,88, тромбоциты — 190*10 9 /л., ретикулоциты – 0,2 %,
МСV–78 фл, MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл,
Лейкоциты.- 54*10 9 /л., п – 0 %, с – 8 %, пролимфоциты – 2 % лимфоциты — 78 %, базофилы — 0%, эозинофилы – 1 %, моноциты – 2 %, лимфобласты – 9 %, СОЭ-62 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта
1.Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Поставьте предварительный диагноз.
Пример решения задачи:
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
— увеличение лимфоузлов (пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы)
— синдром гепатомегалии (размеры печени по Курлову 12-11-10 см)
— синдром спленомегалии (селезенка 10-12 см)
— в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 54*10 9 /л., лимфоцитов – 78 %, появление лимфобластов – 9 %, пролимфоцитов – 2% (бласты, созревающие и зрелые клетки)
— в мазке крови большое количество клеток Боткина- Гумпрехта (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты)
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А — циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
— слабость, одышка при физической нагрузке
— кожные покровы бледные
— тахикардия – как компенсаторная реакция,
— систолический шум во всех точках аускультации сердца – обусловлен изменением реологических свойств крови.
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови вследствие угнетения нормального кроветворения
— эр-2,6 *10 12 /л., Hb-71 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
— ЦП-0,88 MCH–28 пг, MCHC–32 г/дл, (показатели в норме) – анемия нормохромная
— МСV – 78 фл (норма) — анемия нормоцитарная
— ретикулоциты 0,2% — анемия гипорегенераторная.
4) синдром поражения миокарда:
Синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
— левая граница сердца расширена
Хронический лимфолейкоз. Гипопластическая анемия средней тяжести.
— цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
— пункция лимфоузлов, селезенки, печени
— УЗИ печени, селезенки
— ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
— общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
— определение количества тромбоцитов, времени кровотечения (исключение геморрагического синдрома)
— рентгенография грудной клетки (исключение поражения внутригрудных лимфоузлов)
Госпитализация в специализированный гематологический центр.
Цитостатическая терапия, рентгенотерапия, устранение анемии.
Причины
Чаще всего к кровоточивости десен приводят следующие факторы:
Неправильная гигиена полости рта: использование щетки с жесткой щетиной, сильный нажим при чистке, неаккуратное применение зубной нити, ковыряние зубочистками и другими предметами, неправильная установка протезов. Из-за частого травмирования образуются десневые карманы, которые провоцируют воспаление.
Зубной камень. При нерегулярной и неправильной чистке зубов образуется налет, который постепенно отвердевает. Камень отодвигает десну от зуба, ткани воспаляются и начинают кровоточить.
Стоматологические процедуры. Кровоточивость может наблюдаться после профессиональной чистки, удаления зуба, установки пломбы или импланта. Некачественно изготовленная или подогнанная конструкция постоянно травмирует край десны. Кроме того, пломбировочный материал и протезы могут вызвать аллергическую реакцию.
Заболевания десен и зубов: гингивит, пародонтит, пародонтоз. Воспалительные процессы сопровождаются припухлостью, отечностью, обнажением шейки, стиранием и расшатыванием зубов.
Инфекции и вирусы. Герпес, грибок, ангина, грипп, ОРВИ, туберкулез, ВИЧ приводят к разрушению структуры пародонта, провоцируют воспалительные процессы в полости рта.
Гиповитаминоз. Кровь из десен идет при дефиците витаминов B, K, C, E. К патологии приводит однообразное и несбалансированное питание, частые диеты, вызывание рвоты. При недостатке витамина С может развиться цинга. Во время заболевания зубы расшатываются и начинают выпадать.
Гормональный сбой. Проблема наблюдается во время беременности и полового созревания, при сахарном диабете. Из-за дисбаланса биологически активных веществ ткани набухают и становятся более рыхлыми. При этом кровь из десен идет не только во время чистки зубов и поедания твердой пищи, но и от малейшего прикосновения.
Прием ряда медикаментов. К проблеме могут приводить препараты для разжижения крови, в том числе Аспирин, Гепарин, Варфарин. Схожим побочным эффектом обладают некоторые нестероидные противовоспалительные средства.
Заболевания крови. К патологии десен нередко приводят нарушения свертываемости: гемофилия, тромбоцитопения. Состояние слизистых также ухудшается при опухолевых процессах – лейкемии и лейкозе.
Методы лечения
Если вы обнаружили, что из десны идет кровь, необходимо незамедлительно обратится к стоматологу. Врач установит причину и назначит адекватное лечение. Наиболее действенными способами борьбы с кровоточивостью десен являются:
Профессиональная чистка зубов и удаление камня ультразвуком. Волны полностью устраняют налет. При беременности применяются безопасные для плода методики.
Полоскание антисептиками. В качестве раствора для санации назначают Хлоргексидин, Мирамистин, Ротокан, Хлорфиллипт, Фурацилин, Тантум Верде и др. Допустимо использование отваров шалфея, ромашки, календулы, дубовой коры. Процедуру проводят утром, перед сном и после каждого приема пищи. Курс длится не более 10 дней.
Стоматологические гели и мази. Наиболее действенны препараты Метрогил Дента, Асепта, Дентал, Холисал, Пародиум, Стоматофит, Солкосерил, Сальвин. Состав быстро проникает в слизистую, оказывает противомикробный эффект, снимает воспаление, боль и кровоточивость. Средства наносят дважды в день, после полоскания и подсушивания ватным тампоном.
Дополнительные медпрепараты. При сопутствующих заболеваниях полости рта назначают антибиотики, обезболивающие, спрей «Пародонтоцид», таблетки для рассасывания Септолете, Фарингосепт, Граммидин и др.
Физиотерапия. Восстановление десен ускоряют такие процедуры, как ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лечение током, кислородом, бальнео-, свето- и вакуум-терапия. Эффективны различные виды массажа: водный, аппаратный, ручной. Как правило, курс физиотерапии включает 5 процедур.
Правильный уход за полостью рта. Необходимо дважды в день чистить зубы. Стоматологи рекомендуют использовать только мягкие щетки с пометкой Soft и пасты от кровоточивости десен: Parodontax, Lacalut, R.O.C.S, BlanX, Mexidol Dent. После еды нужно аккуратно удалять остатки пищи зубной нитью и использовать бесспиртовой ополаскиватель для полости рта: Silca, Lacalut, PresiDent, Лесной бальзам. Также можно применять раствор воды с солью или с перекисью водорода.
Прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Популярны препараты «Дентовитус», «Алфавит», «Витрум», «Иммунал», «Кальцинова», «Кальций Д3 Никомед», настойка лимонника. Для снижения хрупкости капилляров дополнительно назначается «Аскорутин».
Коррекция питания. Рекомендован отказ от сахара, хлеба, острой, кислой и соленой пищи, газированных напитков и алкоголя. В рацион следует включить свежие соки, овощи и фрукты, продукты, богатые белком, витаминами C, В, К, Е. В результате укрепятся ткани пародонта, слизистые будут быстрее восстанавливаться. Полезны и пряности: имбирь, васаби, кунжут, корица. Специи приостанавливают размножение бактерий и снимают воспаление.
Существуют и меры экстренной помощи. Если из десны идет кровь, необходимо приложить к тканям тампон, смоченный в ледяной воде. Прием быстро успокоит десны и остановит кровотечение.
Лучшее лечение – это профилактика. Посещайте стоматолога дважды в год. Специалист вовремя обнаружит и устранит все проблемы с зубами и деснами. При соблюдении рекомендаций врача вы навсегда забудете о кровоточивости десен.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Хирургия
1. Мужчина 60 лет с подтвержденным диагнозом дивертикулеза кишечника поступил в отделение с лихорадкой и интенсивной разлитой болью в животе. Живот болезненен во всех отделах, передняя брюшная стенка напряжена, перистальтика отсутствует. С чем связан патогенез этого заболевания:
а) с перфорацией полого органа;
б) непроходимостью кишечника;
в) кровотечением в брюшную полость;
г) ишемией кишечника.
2. У женщины 75 лет возникло требующее проведения гемотрансфузии профузное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Болей нет. Укажите наиболее часто встречающуюся причину подобного кровотечения:
а) рак толстой кишки или ее заворот;
б) инвагинация и ишемия кишечника;
в) дивертикулез, ангиодисплазия;
г) дивертикул Меккеля, солитарная язва прямой кишки;
д) язвенный колит, свищ прямой кишки.
3. Женщина 23 года поступила с жалобами на субфебрильную температуру, потерю массы тела, схваткообразную боль в левой подвздошной области, диарею с кровью и тенезмы. При колоноскопии выявлены изменения слизистой оболочки прямой кишки: гиперемия, зернистость и кровоточивость при минимальном механическом воздействии. Наиболее вероятный диагноз:
а) язвенный колит;
б) болезнь Крона;
в) трещина прямой кишки;
г) ишемическое поражение толстой кишки.
4. Женщина 26 лет поступила с жалобами на жидкий стул с кровью в течение 6 мес., снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника.
I. Первым шагом в установлении диагноза будет:
а) ЭГДС;
б) биопсия слизистой оболочки тонкой кишки;
в) ангиография мезентериальных сосудов;
г) ирригоскопия;
д) КТ органов брюшной полости и малого таза.
II. При исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. Между участками поражения есть неизмененные зоны. Прямая кишка – без поражений. Вероятный диагноз:
а) ишемический колит;
б) язвенный колит;
в) амебная дизентерия;
г) болезнь Крона;
д) болезнь Хиршспрунга.
5. Какой опухолевый маркер будет соответствовать новообразованию кишечника?
а) СА 15-3;
б) СА 125;
в) РSA;
г) КЭАг;
д) ХГТ.
6. Пожилая женщина госпитализирована с жалобами на слабость, анемию, снижение массы тела. При пальпации в брюшной полости обнаружено новообразование. Больная обследована. Диагностирована карцинома толстой кишки. Выберите наиболее вероятную локализацию опухоли:
а) прямая кишка;
б) сигмовидная кишка;
в) левая половина толстой кишки;
г) поперечно-ободочная кишка;
д) слепая кишка.
7. При каком из следующих заболеваний существует высокий риск возникновения рака толстой кишки?
а) при гранулематозе ободочной кишки;
б) свище прямой кишки и парапроктите;
в) хроническом язвенном колите;
г) хроническом дивертикулите;
д) синдроме Пейтца–Егерса.
8. Что не является причиной флеботромбоза?
а) повышение свертываемости крови;
б) повреждение эндотелия;
в) замедление скорости кровотока;
г) тяжелая кровопотеря;
д) эмболия.
9. При варикозном расширении вен с клапанной недостаточностью основного ствола большой подкожной вены показано:
а) хирургическое лечение;
б) антиагреганты;
в) антикоагулянты;
г) постельный режим;
д) эластическая компрессия.
10. К симптомам посттромбофлебитического синдрома относится:
а) варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей;
б) стойкий отек голени и стопы;
в) пигментация и индурация кожи голени и стопы;
г) наличие трофической язвы голени;
д) варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.
11. Назовите наиболее информативный метод оценки состояния глубоких вен нижних конечностей:
а) маршевая проба;
б) проба Мейо–Пратта;
в) проба Троянова–Тренделенбурга;
г) радиоизотопное исследование;
д) дуплексное сканирование.
12. Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей возникает под влиянием следующих предрасполагающих факторов:
а) беременность;
б) тромбоз глубоких вен;
в) лимфостаз;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
13. Субфасциальную перевязку перфорантных вен по Линтону выполняют при следующих заболеваниях:
а) посттромбофлебитическом синдроме;
б) первичном варикозном расширении поверхностных вен с дистальным венозным сбросом;
в) хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
14. Какое наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
а) трофическая язва голени;
б) эмболия легочных артерий;
в) флебит варикозных узлов;
г) облитерация глубоких вен;
д) слоновость.
15. Целью использования эластической компрессии нижних конечностей во время операции и в послеоперационном периоде является:
а) необходимость профилактики лимфостаза;
б) профилактика тромбоэмболии легочных артерий;
в) ускорение кровотока по глубоким венам;
г) профилактика трофических расстройств;
д) необходимость воздействия на артериальный кровоток.
1 – а. 2 – в. 3 – а. 4: i – г, ii – г. 5 – г. 6 – д. 7 – в. 8 – д.
9 – а, д. 10 – б, в, г, д. 11 – д. 12 – а. 13 – г. 14 – б.
15 – б, в.
Задача № 1
Больной С., 40 лет, жалуется на боли в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого, его беспокоят кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания – около 1 нед.
Объективно: пульс – 110/мин, температура тела – 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяются притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5-го ребра и тимпанический звук над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления.
Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяются затемнение в нижних отделах справа до 5-го ребра и просветление над ним.
Задача № 2
Больная А., 22 года, поступила в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты по утрам, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам до 37,4°С.
В анамнезе: в течение многих лет у больной периодически в осенне-весенний период появлялись вышеперечисленные жалобы. После курса противовоспалительной терапии состояние больной нормализовывалось.
При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Левая половина грудной клетки при дыхании незначительно отстает от правой. При перкуссии в этой области легочный звук укорочен. При аускультации выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы.
1. Ваш предварительный диагноз:
А. Эмпиема плевры.
Б. Абсцесс легкого.
В. Рак легкого.
Г. Бронхоэктатическая болезнь.
Д. Пневмония.
2. Укажите наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:
А. Бронхография.
Б. Торакоскопия.
В. Компьютерная томография.
Г. Исследование мокроты.
Д. Исследование внешнего дыхания.
Задача № 3
Больной В., 30 лет, жалуется на наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, боли при дефекации, повышение температуры тела до 37,6°С. Анамнез – 3 дня. При осмотре в области ануса, на 5–6 часах по условному циферблату определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал.
1. Наиболее вероятный диагноз:
А. Фурункул промежности.
Б. Анальная трещина.
В. Подкожно-подслизистый парапроктит.
Г. Пельвиоректальный парапроктит.
Д. Нагноившаяся киста копчика.
2. Что в данном случае является источником инфекции:
А. Задняя крипта.
Б. Волосяная луковица.
В. Ретенция секрета кожных желез.
Г. Дефект слизистой ампулы прямой кишки.
Д. Передняя крипта.
Задача № 4
Больной К., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на острые колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель. Около 2 ч назад больной получил тупую травму левой половины грудной клетки.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. При перкуссии грудной клетки слева высокий тимпанический звук, при аускультации – ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания.
1. Ваш предварительный диагноз:
А. Инфаркт миокарда.
Б. Острая пневмония.
В. Эмпиема плевры.
Г. Пневмоторакс.
Д. Плеврит.
2. Наиболее информативный диагностический метод для уточнения диагноза:
А. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Б. Бронхоскопия.
В. Компьютерная томография грудной клетки.
Г. Бронхография.
Д. Исследование функции внешнего дыхания.
Задача № 1: экссудативный правосторонний плеврит.
Задача № 2: 1 – Г. 2 – А, В.
Задача № 3: 1 – В. 2 – А.
Задача № 4: 1 – Г. 2 – А.
Урология
1. Наиболее частой локализацией метастазов рака простаты являются:
а) кости таза;
б) легкие;
в) печень;
г) регионарные лимфатические узлы;
д) кости черепа.
2. Методом подтверждения рака простаты является:
а) экскреторная урография;
б) биопсия простаты;
в) уретроскопия;
г) УЗИ;
д) урофлоуметрия.
3. Для дифференциальной диагностики секреторной и экскреторной форм анурии применяются:
а) УЗИ мочевой системы;
б) радиоизотопная ренография;
в) экскреторная урография;
г) почечная артериография;
д) лимфография.
4. При опухоли почки наиболее характерной является гематурия:
а) инициальная;
б) терминальная;
в) тотальная;
г) микрогематурия.
5. Почечную колику вызывают:
а) туберкулез почки;
б) камень мочеточника;
в) хронический пиелонефрит;
г) тазовая дистопия почки;
д) разрыв мочевого пузыря.
6. Для оценки функционального состояния почек не используется:
а) хромоцистоскопия;
б) ретроградная пиелография;
в) экскреторная урография;
г) радиоизотопная ренография;
д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.
7. Остеобластические метастазы в костях таза наиболее характерны для:
а) рака паренхимы почки;
б) рака лоханки почки;
в) рака мочевого пузыря;
г) рака простаты;
д) рака яичка.
8. При анализе обзорной урограммы невозможно интерпретировать:
а) состояние видимой части костной системы;
б) контуры мочеточника;
в) контуры поясничных мышц;
г) форму, размеры, положение почек.
9. Причиной гидронефроза может быть:
а) стриктура уретры;
б) склероз простаты;
в) коралловидный камень почки;
г) стриктура мочеточника.
10. Причинами острой задержки мочеиспускания являются:
а) камень уретры;
б) киста почки;
в) гидронефроз;
г) хронический пиелонефрит;
д) доброкачественная гиперплазия простаты.
11. Фимоз – это:
а) воспаление крайней плоти;
б) воспаление головки полового члена;
в) ущемление головки полового члена;
г) невозможность обнажения головки полового члена;
д) воспаление кавернозных тел полового члена.
12. Катетеризация мочевого пузыря используется с целью:
а) оказания помощи при почечной колике;
б) оказания помощи при анурии;
в) оказания помощи при острой задержке мочеиспускания;
г) диагностики разрыва уретры;
д) уточнения источника макрогематурии.
13. Обзорная урография выполняется с целью:
а) уточнения функции почек;
б) уточнения функции мочевого пузыря;
в) оценки функции мочеточников;
г) выявления теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек и мочевых путей;
д) диагностики рака почки.
14. Цистография выполняется для диагностики:
а) разрыва почки;
б) камня мочеточника;
в) разрыва мочевого пузыря;
г) разрыва уретры;
д) рака мочевого пузыря.
15. Эхоскопия почек позволяет выявить:
а) гидронефроз;
б) хронический пиелонефрит;
в) хронический гломерулонефрит;
г) сморщивание почки;
д) нефроптоз.
16. Методы диагностики камня лоханки почки:
а) лапароскопия;
б) экскреторная урография;
в) цистоскопия;
г) ренорадиография;
д) динамическая сцинтиграфия почек.
17. Методы диагностики камней мочеточников:
а) уретероскопия;
б) цистоскопия;
в) ренорадиография;
г) лапароскопия;
д) урофлоуметрия.
18. Показания для удаления камня из мочеточника в нижней трети:
а) гидроуретеронефроз;
б) острый пиелонефрит;
в) карбункул почки;
г) доброкачественная гиперплазия простаты;
д) хронический цистит.
19. Симптомами рака почки являются:
а) макрогематурия;
б) рвота;
в) боли в поясничной области;
г) пальпируемая опухоль в подреберье;
д) водянка оболочек яичка.
20. Методы диагностики рака почки:
а) УЗИ почек;
б) хромоцистоскопия;
в) рентгеновская компьютерная томография;
г) динамическая сцинтиграфия почек;
д) почечная артериография.
1 – г. 2 – б. 3 – а. 4 –в. 5 – а, б. 6 – б. 7 – г. 8 – б. 9 – в, г. 10 – д. 11 – г. 12 – в. 13 – г. 14 – в, д. 15 – а, г, д. 16 – б. 17 – а. 18 – а. 19 – а, в, г. 20 – а.
Задача № 1
Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.
Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.
При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.
На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии.
2. Какие лечебные мероприятия показаны?
Задача № 2
Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.
Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. План обследования?
Задача № 3
У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?
Задача № 4
У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?
Ответы:
1. Камень левого мочеточника. Острый обструктивный левосторонний пиелонефрит.
2. Катетеризация левого мочеточника. В случае непреодолимого препятствия (камень мочеточника) показана пункционная нефростомия. После восстановления оттока мочи из левой почки – назначение антибактериального противовоспалительного лечения.
1. Диагноз: нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия.
2. Для уточнения диагноза показаны экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной.
1. Острый левосторонний калькулезный пиелонефрит.
2. Для уточнения диагноза необходимы УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография.
1. Почечная колика справа.
2. Для уточнения диагноза целесообразны УЗИ и обзорный снимок мочевых путей, хромоцистоскопия.
Только для зарегистрированных пользователей
- Все работы
- Имплантация зубов
- Ортопедия
- Терапия
- Ортодонтия
Лечение скрытого кариеса на контактной поверхности
Жалобы:
Пациент жалуется на темное пятно в области переднего нижнего зуба
Описание проблемы:
На 41 зубе скрытый кариес на контактной поверхности
Врач:
Рубина Дарья Дмитриевна
Вторичный кариес дентина - реставрация фотокомпозитным материалом
Описание проблемы:
Пациентка обратилась с жалобами на кратковременные боли при приеме сладкой и кислой пищи. Под старыми реставрациями был диагностирован вторичный кариес дентина.
Лечение:
Старые пломбы сняты, зубы отреставрированы фотокомпозитным материалом с кальцийсодержащим подкладочным материалом.
Врач:
Золотько Ольга Сергеевна
Лечение кариеса 46 зуба
Лечение: Лечение кариеса 46 зуба.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Лечение глубокого кариеса на 48 зубе
Лечение: Лечение глубокого кариеса на 48 зубе.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Замена старой реставрации и лечение кариеса
Лечение: Замена старой реставрации+лечение кариеса на 26 зубе.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Лечение среднего кариеса на 37 зубе
Лечение: Лечение среднего кариеса на 37 зубе.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Замена старых реставраций на 17 и 16 зубах
Лечение: Замена старых реставраций на 17,16 зубах.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Лечение кариеса 15 зуба
Лечение: Лечение кариеса 15 зуба.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Лечение скрытого кариеса 36 зуба
Лечение: Лечение скрытого кариеса 36 зуба.
Врач: Рубина Дарья Дмитриевна
Отбеливание зубов
Лечение: Отбеливание зубов. После процедуры будет замена пломб и протезирование.
Врач: Щербакова Анна Сергеевна
Реставрация центральных резцов
Лечение: Реставрация центральных резцов.
Врач: Щербакова Анна Сергеевна
Лечение вторичного кариеса
Описание проблемы: Пациентка обратилась с жалобами на потемнение вокруг старых пломб.
Лечение: Был диагностирован вторичный кариес. Старые пломбы заменены новыми реставрациями с использованием кальцийсодержащего прокладочного материала.
Врач: Золотько Ольга Сергеевна
Лечение контактного кариеса
Описание проблемы: Пациент обратился с жалобами на застревание пищи между зубами.
Лечение: Был диагностирован контактный кариес. Зуб 14 был отпрепарирован под контролем микроскопа, восстановлен фотокомпозитным реставрационным материалом с восстановлением контактного пункта.
Врач: Золотько Ольга Сергеевна
Профессиональная гигиена полости рта с последующей противовоспалительной терапией
Жалобы:
Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, наличие неприятного запаха изо рта, периодические боли в деснах при приёме пищи. В полости рта - Маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. При зондировании в области жевательной группы зубов нижней челюсти с правой и левой сторон определяются пародонтальные карманы глубиной до 10мм. Подвижность зубов 1 степени.
Диагноз:
Хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения. Галитоз. Была проведена профессиональная гигиена полости рта с последующей противовоспалительной терапией. После снятия острого воспаления был проведён открытый кюретаж в области 3 и 4 сегментов с подсадкой костнозамещающего материала Bio OSS. Удаление зуба 3.8. На контрольном снимке через 11 месяцев визуализируется увеличение уровня костной ткани в межзубных промежутках. При зондировании определяется глубина пародонтальных карманов до 5 мм. Отсутствие подвижности зубов. Пациентка отмечает значительное улучшение в состоянии десен: отсутствие кровоточивости, болезненности и неприятного запаха.
Врач:
Горенышева Алёна Владимировна
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Хирургия
1. Мужчина 60 лет с подтвержденным диагнозом дивертикулеза кишечника поступил в отделение с лихорадкой и интенсивной разлитой болью в животе. Живот болезненен во всех отделах, передняя брюшная стенка напряжена, перистальтика отсутствует. С чем связан патогенез этого заболевания:
а) с перфорацией полого органа;
б) непроходимостью кишечника;
в) кровотечением в брюшную полость;
г) ишемией кишечника.
2. У женщины 75 лет возникло требующее проведения гемотрансфузии профузное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Болей нет. Укажите наиболее часто встречающуюся причину подобного кровотечения:
а) рак толстой кишки или ее заворот;
б) инвагинация и ишемия кишечника;
в) дивертикулез, ангиодисплазия;
г) дивертикул Меккеля, солитарная язва прямой кишки;
д) язвенный колит, свищ прямой кишки.
3. Женщина 23 года поступила с жалобами на субфебрильную температуру, потерю массы тела, схваткообразную боль в левой подвздошной области, диарею с кровью и тенезмы. При колоноскопии выявлены изменения слизистой оболочки прямой кишки: гиперемия, зернистость и кровоточивость при минимальном механическом воздействии. Наиболее вероятный диагноз:
а) язвенный колит;
б) болезнь Крона;
в) трещина прямой кишки;
г) ишемическое поражение толстой кишки.
4. Женщина 26 лет поступила с жалобами на жидкий стул с кровью в течение 6 мес., снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника.
I. Первым шагом в установлении диагноза будет:
а) ЭГДС;
б) биопсия слизистой оболочки тонкой кишки;
в) ангиография мезентериальных сосудов;
г) ирригоскопия;
д) КТ органов брюшной полости и малого таза.
II. При исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. Между участками поражения есть неизмененные зоны. Прямая кишка – без поражений. Вероятный диагноз:
а) ишемический колит;
б) язвенный колит;
в) амебная дизентерия;
г) болезнь Крона;
д) болезнь Хиршспрунга.
5. Какой опухолевый маркер будет соответствовать новообразованию кишечника?
а) СА 15-3;
б) СА 125;
в) РSA;
г) КЭАг;
д) ХГТ.
6. Пожилая женщина госпитализирована с жалобами на слабость, анемию, снижение массы тела. При пальпации в брюшной полости обнаружено новообразование. Больная обследована. Диагностирована карцинома толстой кишки. Выберите наиболее вероятную локализацию опухоли:
а) прямая кишка;
б) сигмовидная кишка;
в) левая половина толстой кишки;
г) поперечно-ободочная кишка;
д) слепая кишка.
7. При каком из следующих заболеваний существует высокий риск возникновения рака толстой кишки?
а) при гранулематозе ободочной кишки;
б) свище прямой кишки и парапроктите;
в) хроническом язвенном колите;
г) хроническом дивертикулите;
д) синдроме Пейтца–Егерса.
8. Что не является причиной флеботромбоза?
а) повышение свертываемости крови;
б) повреждение эндотелия;
в) замедление скорости кровотока;
г) тяжелая кровопотеря;
д) эмболия.
9. При варикозном расширении вен с клапанной недостаточностью основного ствола большой подкожной вены показано:
а) хирургическое лечение;
б) антиагреганты;
в) антикоагулянты;
г) постельный режим;
д) эластическая компрессия.
10. К симптомам посттромбофлебитического синдрома относится:
а) варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей;
б) стойкий отек голени и стопы;
в) пигментация и индурация кожи голени и стопы;
г) наличие трофической язвы голени;
д) варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.
11. Назовите наиболее информативный метод оценки состояния глубоких вен нижних конечностей:
а) маршевая проба;
б) проба Мейо–Пратта;
в) проба Троянова–Тренделенбурга;
г) радиоизотопное исследование;
д) дуплексное сканирование.
12. Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей возникает под влиянием следующих предрасполагающих факторов:
а) беременность;
б) тромбоз глубоких вен;
в) лимфостаз;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
13. Субфасциальную перевязку перфорантных вен по Линтону выполняют при следующих заболеваниях:
а) посттромбофлебитическом синдроме;
б) первичном варикозном расширении поверхностных вен с дистальным венозным сбросом;
в) хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
14. Какое наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
а) трофическая язва голени;
б) эмболия легочных артерий;
в) флебит варикозных узлов;
г) облитерация глубоких вен;
д) слоновость.
15. Целью использования эластической компрессии нижних конечностей во время операции и в послеоперационном периоде является:
а) необходимость профилактики лимфостаза;
б) профилактика тромбоэмболии легочных артерий;
в) ускорение кровотока по глубоким венам;
г) профилактика трофических расстройств;
д) необходимость воздействия на артериальный кровоток.
1 – а. 2 – в. 3 – а. 4: i – г, ii – г. 5 – г. 6 – д. 7 – в. 8 – д.
9 – а, д. 10 – б, в, г, д. 11 – д. 12 – а. 13 – г. 14 – б.
15 – б, в.
Задача № 1
Больной С., 40 лет, жалуется на боли в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого, его беспокоят кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания – около 1 нед.
Объективно: пульс – 110/мин, температура тела – 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяются притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5-го ребра и тимпанический звук над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления.
Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяются затемнение в нижних отделах справа до 5-го ребра и просветление над ним.
Задача № 2
Больная А., 22 года, поступила в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты по утрам, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам до 37,4°С.
В анамнезе: в течение многих лет у больной периодически в осенне-весенний период появлялись вышеперечисленные жалобы. После курса противовоспалительной терапии состояние больной нормализовывалось.
При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Левая половина грудной клетки при дыхании незначительно отстает от правой. При перкуссии в этой области легочный звук укорочен. При аускультации выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы.
1. Ваш предварительный диагноз:
А. Эмпиема плевры.
Б. Абсцесс легкого.
В. Рак легкого.
Г. Бронхоэктатическая болезнь.
Д. Пневмония.
2. Укажите наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:
А. Бронхография.
Б. Торакоскопия.
В. Компьютерная томография.
Г. Исследование мокроты.
Д. Исследование внешнего дыхания.
Задача № 3
Больной В., 30 лет, жалуется на наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, боли при дефекации, повышение температуры тела до 37,6°С. Анамнез – 3 дня. При осмотре в области ануса, на 5–6 часах по условному циферблату определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал.
1. Наиболее вероятный диагноз:
А. Фурункул промежности.
Б. Анальная трещина.
В. Подкожно-подслизистый парапроктит.
Г. Пельвиоректальный парапроктит.
Д. Нагноившаяся киста копчика.
2. Что в данном случае является источником инфекции:
А. Задняя крипта.
Б. Волосяная луковица.
В. Ретенция секрета кожных желез.
Г. Дефект слизистой ампулы прямой кишки.
Д. Передняя крипта.
Задача № 4
Больной К., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на острые колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель. Около 2 ч назад больной получил тупую травму левой половины грудной клетки.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. При перкуссии грудной клетки слева высокий тимпанический звук, при аускультации – ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания.
1. Ваш предварительный диагноз:
А. Инфаркт миокарда.
Б. Острая пневмония.
В. Эмпиема плевры.
Г. Пневмоторакс.
Д. Плеврит.
2. Наиболее информативный диагностический метод для уточнения диагноза:
А. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Б. Бронхоскопия.
В. Компьютерная томография грудной клетки.
Г. Бронхография.
Д. Исследование функции внешнего дыхания.
Задача № 1: экссудативный правосторонний плеврит.
Задача № 2: 1 – Г. 2 – А, В.
Задача № 3: 1 – В. 2 – А.
Задача № 4: 1 – Г. 2 – А.
Урология
1. Наиболее частой локализацией метастазов рака простаты являются:
а) кости таза;
б) легкие;
в) печень;
г) регионарные лимфатические узлы;
д) кости черепа.
2. Методом подтверждения рака простаты является:
а) экскреторная урография;
б) биопсия простаты;
в) уретроскопия;
г) УЗИ;
д) урофлоуметрия.
3. Для дифференциальной диагностики секреторной и экскреторной форм анурии применяются:
а) УЗИ мочевой системы;
б) радиоизотопная ренография;
в) экскреторная урография;
г) почечная артериография;
д) лимфография.
4. При опухоли почки наиболее характерной является гематурия:
а) инициальная;
б) терминальная;
в) тотальная;
г) микрогематурия.
5. Почечную колику вызывают:
а) туберкулез почки;
б) камень мочеточника;
в) хронический пиелонефрит;
г) тазовая дистопия почки;
д) разрыв мочевого пузыря.
6. Для оценки функционального состояния почек не используется:
а) хромоцистоскопия;
б) ретроградная пиелография;
в) экскреторная урография;
г) радиоизотопная ренография;
д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.
7. Остеобластические метастазы в костях таза наиболее характерны для:
а) рака паренхимы почки;
б) рака лоханки почки;
в) рака мочевого пузыря;
г) рака простаты;
д) рака яичка.
8. При анализе обзорной урограммы невозможно интерпретировать:
а) состояние видимой части костной системы;
б) контуры мочеточника;
в) контуры поясничных мышц;
г) форму, размеры, положение почек.
9. Причиной гидронефроза может быть:
а) стриктура уретры;
б) склероз простаты;
в) коралловидный камень почки;
г) стриктура мочеточника.
10. Причинами острой задержки мочеиспускания являются:
а) камень уретры;
б) киста почки;
в) гидронефроз;
г) хронический пиелонефрит;
д) доброкачественная гиперплазия простаты.
11. Фимоз – это:
а) воспаление крайней плоти;
б) воспаление головки полового члена;
в) ущемление головки полового члена;
г) невозможность обнажения головки полового члена;
д) воспаление кавернозных тел полового члена.
12. Катетеризация мочевого пузыря используется с целью:
а) оказания помощи при почечной колике;
б) оказания помощи при анурии;
в) оказания помощи при острой задержке мочеиспускания;
г) диагностики разрыва уретры;
д) уточнения источника макрогематурии.
13. Обзорная урография выполняется с целью:
а) уточнения функции почек;
б) уточнения функции мочевого пузыря;
в) оценки функции мочеточников;
г) выявления теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек и мочевых путей;
д) диагностики рака почки.
14. Цистография выполняется для диагностики:
а) разрыва почки;
б) камня мочеточника;
в) разрыва мочевого пузыря;
г) разрыва уретры;
д) рака мочевого пузыря.
15. Эхоскопия почек позволяет выявить:
а) гидронефроз;
б) хронический пиелонефрит;
в) хронический гломерулонефрит;
г) сморщивание почки;
д) нефроптоз.
16. Методы диагностики камня лоханки почки:
а) лапароскопия;
б) экскреторная урография;
в) цистоскопия;
г) ренорадиография;
д) динамическая сцинтиграфия почек.
17. Методы диагностики камней мочеточников:
а) уретероскопия;
б) цистоскопия;
в) ренорадиография;
г) лапароскопия;
д) урофлоуметрия.
18. Показания для удаления камня из мочеточника в нижней трети:
а) гидроуретеронефроз;
б) острый пиелонефрит;
в) карбункул почки;
г) доброкачественная гиперплазия простаты;
д) хронический цистит.
19. Симптомами рака почки являются:
а) макрогематурия;
б) рвота;
в) боли в поясничной области;
г) пальпируемая опухоль в подреберье;
д) водянка оболочек яичка.
20. Методы диагностики рака почки:
а) УЗИ почек;
б) хромоцистоскопия;
в) рентгеновская компьютерная томография;
г) динамическая сцинтиграфия почек;
д) почечная артериография.
1 – г. 2 – б. 3 – а. 4 –в. 5 – а, б. 6 – б. 7 – г. 8 – б. 9 – в, г. 10 – д. 11 – г. 12 – в. 13 – г. 14 – в, д. 15 – а, г, д. 16 – б. 17 – а. 18 – а. 19 – а, в, г. 20 – а.
Задача № 1
Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.
Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.
При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.
На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии.
2. Какие лечебные мероприятия показаны?
Задача № 2
Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.
Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. План обследования?
Задача № 3
У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?
Задача № 4
У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?
Ответы:
1. Камень левого мочеточника. Острый обструктивный левосторонний пиелонефрит.
2. Катетеризация левого мочеточника. В случае непреодолимого препятствия (камень мочеточника) показана пункционная нефростомия. После восстановления оттока мочи из левой почки – назначение антибактериального противовоспалительного лечения.
1. Диагноз: нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия.
2. Для уточнения диагноза показаны экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной.
1. Острый левосторонний калькулезный пиелонефрит.
2. Для уточнения диагноза необходимы УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография.
1. Почечная колика справа.
2. Для уточнения диагноза целесообразны УЗИ и обзорный снимок мочевых путей, хромоцистоскопия.
Только для зарегистрированных пользователей
Читайте также: