Дефект твердых тканей зуба история болезни

Опубликовано: 26.03.2024

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:

Информация:

Описание (план):

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

История болезни
Некариозные поражения твёрдых тканей зуба.


Ф.И.О.: Маркин Иван Сергеевич
ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма
Сопутствующие заболевания: нет
Время курации: 02.09-16.09
Куратор: студент 4 курса 2 группы стоматологического факультета
Анисимов Роман Сергеевич
Ассистент: к.м.н. Соболева Людмила Анатольевна
к.м.н. Парфенова Сусанна Валерьевна

Паспортная часть
ФИО больного: Маркин Иван Сергеевич
Год рождения: 21.09.1990
Адрес : г.Саратов, ул.Алексеевская 17, кв. 44
Место работы: студент
Дата обращения на кафедру: 2.09
Диагноз: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма.

    ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.
ЖАЛОБЫ:
На косметический недостаток

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
    Постоянные зубы прорезывались пораженными
    Динамика заболевания не обнаружено, наблюдается стабильность имеющихся изменений.
    Ранее лечение отсутствовало.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
    Пациент осуществляет регулярный гигиенический уход за полостью рта.
    Имеются вредные привычки: курит в течение последних 5 лет
    Перенесённые в детстве заболевания: ОРВИ, воспаления легких, рахит.
    Фоновые и сопутствующие заболевания отсутствуют.
    Характер питания сбалансированный.
    Проживание в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде(0,5 мг/л).
    Болел рахитом с рождения до 4 лет

ОСМОТР БОЛЬНОГО.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
    Цвет кожных покровов лица и шеи не изменён.
    Конфигурация лица не изменена.
    Лимфоузлы не пальпируются.
    Красная кайма губ красного цвета, влажная, тургор сохранён, без патологических изменений и без участков пигментации.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
    Состояние слизистой оболочки преддверия бледно-розового цвета, влажная.
    Уздечка вплетается в десну на границе свободной и прикреплённой десны, глубина преддверия полости рта 5 мм.
    Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

        ОПО
        8765432112345678
        ОККО

КПУ=3

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:

    Поверхность эмали волнистая, эмаль плотная, блестящая
    Локализация очага поражения на вестибулярной поверхности коронки зуба.
    Локализация очага поражения на середине коронки и в области режущего края
    Симметричность поражения зубов.
    Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.
    Поражение всех зубов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Фёдорову-Володкиной:
ГИ=---------------=.
Вывод: гигиеническое состояние полости рта хорошее.
МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ.
Очаг поражения окрашивают 2 % раствором метиленовой сини,
Вывод: очаг поражения не окрашивается
ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ.
ИР=-------------=____.
Вывод: преобладают процессы реминерализации.

ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ.
ИРГЗ=------------ х 100 % =
Вывод: гиперестезия отсутствует
ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:
ИИГЗ=-----------=
Вывод: гиперестезия отсутствует.

ЭОМ=6мкА.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма, поставлен на основании жалоб больного на белые и пигментные пятна на эмали, данных анамнеза заболевания, которые свидетельствуют о том, что борозды на поверхности зубов наблюдались с момента прорезывания, данных анамнеза жизни (перенесенный в раннем возрасте рахит), данных объективного обследования (имеются четко ограниченные борозды на эмали, поверхность пятна гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён) и данных дополнительных методов обследования (ЭОМ=6мкА, отсутствие окрашивания при нанесении метиленовой сини).

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
Гипоплазия ( лат. hypoplasia) — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба , части или всей эмали .

ЭТИОЛОГИЯ.
Гипоплaзия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ.
Гистологически при всех формах гипоплазии в первую очередь обнаруживается уменьшение толщины эмали. Наряду с этим увеличиваются межпризменные пространства, линии Ретциуса расширены, границы призм теряют четкость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.
При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаружено нарушение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине также нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, структура дентинных трубочек.

КЛАССИФИКАЦИЯ.
По клиническому проявлению:

      Изменение цвета
      Недоразвитие эмали
        Точечная
        Волнистая
        Бороздчатая
      Отсутствие эмали
По распространённости:
    Системная
    Местная


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Иногда наблюдается сочетание бороздок с углублениями округлой формы. В некоторых случаях на дне углублений или на буграх премоляров и моляров эмаль отсутствует.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
-четко ограниченные поперечные борозды на вестибулярной поверхности
-борозды одиночные либо множественные, чередуются с неизмененной эмалью
-блеск эмали сохранён
- поражены симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания

ЛЕЧЕНИЕ.
Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение может и не проводиться. Но, если пятна или борозды локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то необходимо этот дефект устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием стелоиономерными цементами. При выраженных изменениях, наблюдаемых при гипоплазии эмали и дентина, возникают показания к ортопедическому лечению.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
Реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, прием препаратов кальция и фтора, пломбирование дефекта на фронтальной группе зубов нижних и верхней челюстей стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ.
02.09.10 – 1 сеанс реминерализующей терапии. Поверхность зубов тщательно очищается механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывается 0,5% раствором перекиси водорода и высушивается струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладываются ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2% раствора фторида натрия на 5 минут. Назначение глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, фторида натрия по 0,0022 г 2 раза в день в течение месяца.
03.09.10-12.09.10 – повторные сеансы реминерализующей терапии.
13.09.10 - Пломбирование дефекта 13,12,11 зубов
14.09.10 - Пломбирование дефекта 23,22,21 зубов
15.09.10 - Пломбирование дефекта 33,32,31 зубов
16.09.10 - Пломбирование дефекта 43,42,41 зубов


ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактикой системной гипоплазии является гармоничное развитие ребенка с первых дней жизни. Большое значение имеет предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.

ЭПИКРИЗ.
Больной Маркин Иван Сергеевич 1990 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования – поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – очаг поражения не окрашивается; ГИ=_1__ - гигиеническое состояние полости рта хорошее; ИР=___ - преобладают процессы реминерализации,; ИРГЗ=____ - гиперестезия отсутствует; ИИГЗ=____ - гиперестезия отсутствует; ЭОМ=6мкА; был поставлен ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма. После проведённого лечения – реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC– жалобы отсутствуют.

ЛИТЕРАТУРА.

    Учебник «Терапевтическая стоматология» Е.В.Боровский, Москва, 2001
    Учебник «Стоматология»В.Н.Трезубова, Москва ,2003
    Лекционный материал

Нарушение эстетики, речи вследствие появления дефекта твердых тканей, в результате травмы, полученной во время тренировки, характеризующейся потерей видимой части клинической коронки. Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование зубных рядов.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 03.12.2018
Размер файла 29,3 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав. кафедрой - засл. деятель науки РСФСР, д.м.н.

профессор А.С. Щербаков

История болезни по ортопедической стоматологии

Захарова Дарья Алексеевна

1. Клиническая ситуация

Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии в результате потери видимой части клинической коронки 1.1 (в результате травмы). Корень выступает над десной сломанного зуба на 1 мм, корень устойчив, стенки корня толстые, канал прямой.

I. Опрос больного:

1. Паспортные данные:

б. Возраст: 27 лет

в. Домашний адрес г.Тверь

г. Место работы, профессия: ТХК, тренер

д. Дата обращения в клинику: 5.09.2018 год

2. Жалобы больного

Больной обратился в клинику 5.09.18 c жалобами на нарушение эстетики, речи вследствие появления дефекта твердых тканей, в результате травмы, полученной во время тренировки, характеризующейся потерей видимой части клинической коронки 1.1. Больной жалуется на боль в зубе при накусывании.

3. Анамнез настоящего заболевания

1. Со слов больного травма была получена 3.09.18 в районе 17:00 в момент тренировки своих подопечных. Отлом коронки произошел в результате падения и удара об лед во время игры. Коронку пострадавшего зуба найти не удалось, в день получения травмы за помощью не обращался.

2. Наличие соматических заболевания отрицает.

3. Потеря клинической коронки 1.1. отразилась на дикции, особенно на произношении таких согласных, как «д, «л», «с».

4. Динамика заболевания отсутствует.

5. После получения травмы к изменению характера диеты не прибегал. Откусывает пищу боковой группой зубов, либо отламывает небольшие кусочки и помещает их на боковые зубы. Передней группой зубов старается не жевать, т.к. боится возможной болевой реакции.

6. Чистит зубы регулярно 2 раза в день (с утра- после приема пищи, вечером непосредственно перед сном). На данный момент в области травмы чистить боится из-за болевой реакции в области десны.

7. Ранее не протезировался.

4. Анамнез жизни больного

Больной родился в г.Твери, воспитывался в благополучной семье. Заболеваний, влияющих на развитие зубочелюстной системы не было, в детстве предпочитал употреблять твердую пищу.

Общие заболевания организма у пациента отсутствуют. Лекарства на постоянной основе не принимает. У больного отсутствуют заболевания, которые могут привести к перекрестной инфекции в ортопедическом отделении.

Считает своей вредной привычкой курение, в среднем выкуривает 1 пачку в день. Другие вредные привычки он отрицает. Волнения и тревогу перед предстоящим ортопедическим лечением больной не испытывает. При стоматологических вмешательствах анестезию раннее делали, которую он переносил хорошо, аллергических реакций на анестетики не было.

Нормальный субъект без отчетливой выраженности отдельных черт.

У родителей и ближайших родственников заболевания зубо-челюстно-лицевой системы не было.

Данные объективного обследования

А. Внешний осмотр.

У больного тип лица -округлое, симметричное, кожа лица -бледно-розового цвета, умеренный тургор, высыпаний, рубцов и других патологических элементов не отмечается. Подбородочная, носогубные складки - выражены умеренно. Губы смыкаются умеренно, без напряжения. Углы рта - приподняты, заеды отсутствуют. Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков - нормальная. Положение подбородка - прямое, высота нижней части лица не изменена. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы слабо выражены, при пальпации безболезненны. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При разговоре видны коронки нижних зубов и 1 мм коронок верхних зубов, а при улыбки полностью обнажаются коронки верхних зубов с частью альвеолярного отростка.

Б. Исследование височно-нижне-челюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц.

Оценку состояния ВНЧС проводила по характеру движений нижней челюсти и степени открывания рта. Открывание рта полное. Свободное. Движения нижней челюсти плавные, смещения ее в стороны отсутствуют. При пальпации головок нижней челюсти отмечаются их синхронность и плавность. Пальпация жевательных мышц безболезненна.

В. Осмотр полости рта.

Слизистая оболочки полости рта: слизистая бледно-розового цвета, нормальной влажности, видимых патологических заболеваний не отмечается. В области 1.1 наблюдается незначительный отек и гиперемия десневого края. Саливация умеренная, гигиена полости рта хорошая. Атрофия альвеолярного отростка отсутствует.

Таблица 1. Зубная формула

Обследование зубных рядов:

Форма зубных рядов: на нижней челюсти - параболическая форма, на верхней челюсти- полуэллипсовидная.

Положение отдельных зубов в зубном ряду - правильное. Количество пар зубов- антагонистов - 11

На жевательной поверхности 3.7, 3.6, 4.5 имеются композитные пломбы, отвечающие требованиям. Результаты перкуссии - отрицательна на всех зубах.

1.1 отсутствие клинической коронки зуба, корень выступает над десной на 1 мм, устойчив, стенки корня толстые, канал прямой. Воспаление в переапикальных тканях отсутствует.

Обследование пародонта зубов: край десны бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки имеют правильную форму. Пародонтальные карманы отсутствуют. Все зубы устойчивы. Глубина десневых бороздок в норме.

III. Предварительный диагноз

На основании клинического обследования пациенту был поставлен диагноз: дефект коронки зуба 1.1

IV. План дополнительных методов обследования больного

3. Рентгенологическое обследование зубов

V. Результаты дополнительного обследования больного

1. Перкуссия отрицательна

2. Термометрия отрицательна

3. Ренгенологическая характеристика зубов и околозубных тканей: при изучении ортопантомографии выявлено, что депульпированных зубов нет, корневые каналы в передних зубах прямые, широкие, периодонтальные ткани без патологических изменений, состояние компактной пластинки в норме, очагов хронических воспалений нет.

4. ЭОД 1.1 зуба в диапазоне от 80-100 мА, что свидетельствует о гибели пульпы.

VI. Дифференциальный диагноз

Провела дифференциальный диагностика с продольным, оскольчатым и косым перелом корня зуба.

Продольный, оскольчатый, косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, т.к. корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для дальнейшего ортопедического лечения.

1. Основное заболевание и его осложнения:

А) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

· нарушение функции речи и эстетики внешнего вида

Вид эстетического дефекта согласно Расширенному эстетическому индексу (РЭИ): изменение формы и величины зуба в результате, нарушение в расположении зубов в зубном ряду (отсутствие зуба в результате травмы)

Эстетический дефект твердых тканей зубов по ВОЗ: внутренний дефект- травма (К00.3)

VIII. План подготовки больного к ортопедическому лечению.

Депульпирование 1.1, пломбирование канала для дальнейшего протезирование.

VIII. План ортопедического лечения.

Для восстановления внешнего вида пациента, а также для восстановления функции жевания и речи больному предложили следующие виды ортопедического лечений:

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только

соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции:

· Логана (монолитный фарфоровый зуб, соединенный со штифтом непосредственно)

· Дэвиса (составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом)

· Дюваля (диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальными винтами)

в) паяный штифтовой зуб;

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян (опорная часть в виде литой вкладки- амортизатор);

в) штифтовая культевая вкладка;

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду (в качестве опоры надкорневая вкладка с кольцом);

б) по Катцу (надкорневая защитка и полукольцо);

в) по Ахметову металлическая коронка из пластмассы со штифтом);

4. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции:

а) культевая штифтовая коронка по Копейкину (штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованной по каналу корня штифт);

б) культевой штифтовый зуб;

в) составные культевые штифтовые вкладки;

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более);

2. В качестве опоры мостовидного протеза;

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами;

4. Для армирования депульпированных зубов;

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивым.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Для протезирования из предложенных вариантов для данной клинической ситуации было выбрано изготовление пластмассового штифтового зуба косвенным методом.

6. Дневник ортопедического лечения

Собран анамнез, проведен осмотр полости рта больного, поставлен диагноз, выбраны конструкция, получено согласие больного, составлен план ортопедического лечения.

1-ое посещение будет включать в себя изготовление культевой вкладки

2-ое посещение будет включать в себя установку культевой вкладки и наблюдение за ней в полости рта.

Составляю план ортопедического лечения:

· обработка разрушенной коронки зуба;

· расширение канала корня;

· формирование дополнительной полости;

· введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

· отливка вкладки из металла;

· припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

1. Провожу препарирование и расширение корневого канала под штифт.

Полностью сошлифовываю разрушенную коронку. Осторожно вскрываю канал шаровилным бором небольшого диаметра. Диаметр бора подбираю с таким расчетом, чтобы убрать только необходимое количество пломбировочного материала, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Затем стенки корневого канала расширяю цилиндрическим фиссурным бором и алмазными головками нужного диаметра. Расширение канала провожу с учетом его анатомической формы и толщины стенок, устье формирую овальной формы. Подбираю размер штифта. Стандартный штифт из нержавеющей стали припасовывается в канале корня. Штифт из канала не извлекаю, он должен быть устойчив и правильно подогнан, припасован по прикусу. Подготовленный под культю корень изолирую ватными тампонами от слюны. Полость для штифта освобождаю от опилок струей воздуха, затем ее стенки увлажняю отжатой влажной турундой. Палочкой моделировочного воска, разогретой до пластиночного состояния, придаю конусовидную форму и прижимаю ее к поверхности корня с таким расчетом. Чтобы воск заполнил подготовленный канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, заранее ввожу в канал припасованный металлический штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной проволок, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем снимаю оттиски А силиконами, окклюзионный регистратор для сопоставления модели по прикусу в зуботехнической лаборатории.

Определяю цвет пластмассы для будущей коронки, используя стандартную цветовую шкалу Vita.

Отпускаю пациента, записывая его на 7.09.19 для примерки готовой конструкции.

6.09.17. По полученным оттискам в зуботехнической лаборатории отливают модели. На модели изготавливают из воска коронку. Предварительно сделав насечки и на штифте для лучшей фиксации пластмассы. Заготовленный зуб из воска со штифтом гипсуют в кювету, для получения штампа и контрштампа. Заменяют воск на пластмассу по стандартной методики. После полимеризации пластмассы зуб извлекают, удаляют ее излишки, шлифуют, полируют и отдают врачу для примерки непосредственно в полости рта.

7.09.18. Готовый протез фиксирую в полости рта пациента, проверяя плотность прилегания коронки. Припасовываю конструкцию по прикусу, убираю излишки пластмассы, зашлифовываю шероховатости и неровности краев конструкции. Пациенту удобно, дискомфорта не ощущает, эстетическими качествами конструкции удовлетворён.

Фиксирую протез на висфат-цемент в полости рта.

Назначаю на 8.10.18, с целью контроля зха состоянием тканей вокруг конструкции.

8.09.17. Пациент не предъявляет жалоб на изготовленную конструкцию. Удовлетворен эстетикой, нормализацией функций речи. Ткани вокруг конструкции спокойны, протез сидит хорошо.

травма коронка заболевание зубной

7. Прогноз лечения

Выздоровление. Замещение дефекта коронки зуба 1.1 пластмассовой штифтовой конструкцией, изготовленной косвенным методом. Пациент удовлетворен эстетическими качествами конструкции. Восстановлением функции речи.

Дата начала лечения: 5.09.18

Дата окончания лечения: 06.09.18

Жалобы больного: нарушение функции речи, эстетики

а) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

Конструкции для замещения дефекта: пластмассовый штифтовый зуб, изготовленный косвенным методом

Восстановленные функции: жевание и эстетика восстановлен

Список использованной литературы

1. «Ортопедическая стоматология», 8-е издание, В.Н. Трезубов А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев 2010 г.

2. Лекционные материалы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.

презентация [492,8 K], добавлен 14.05.2015

Деонтология и этика в ортопедической стоматологии. Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии. Осмотр внеротовой области головы и шеи. Больные с аномалийным соотношением челюстей. Исследование альвеолярных отростков беззубых участков.

презентация [491,5 K], добавлен 25.05.2012

Функции и разделы медицинской карты стоматологического больного, порядок заполнения. Жалобы пациента с полной потерей зубов. Анамнез его жизни и настоящего заболевания. Внешний осмотр больного, пальпация лимфоузлов. Определение соотношения челюстей.

презентация [2,2 M], добавлен 02.11.2013

Схема проведения обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Трудности при ортопедическом лечении больных. Получение представления о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы при обследовании.

презентация [473,1 K], добавлен 17.12.2014

Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.

история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011

История болезни: Дефект твердых тканей 21 зуба

Жалобы на откол облицовки металлической комбинированной штампованной коронки 21 зуба.

.Анамнез настоящего заболевания

.Первый раз пациента обратилась к стоматологу в 1985 году, до этого ранее не обращалась. Все удаления зубов проводились по поводу безуспешного терапевтического лечения(осложненный кариес).
.Пациента патологию зубов не связывает с условиями труда и общими заболеваниями. Изменения со стороны ЖКТ после потери зубов не отмечается.
.На произношение потеря зубов так же не повлияла. После потери зубов изменился характер питания (отказ от твердой пищи, либо употребление ее в перетертом виде).
.Акт жевания осуществляется передней группой зубов.
. Пациентка ранее протезировалась несъемными ортопедичесими конструкциями (штампованные коронки с напылением) приблизительно 5 лет назад.
.Зубы под коронками депульпированы.

3.Анамнез жизни больной

.Родилась в городе Тверь.
.Вскармливание грудное.
Заболевания эндокринной, поражение нервной и других систем организма в детском и подростковом возрасте, влияющие на развитие зубочелюстной системы не выявлены.
Материальное обеспечение удовлетворительное. характер питания изменился только после потери верхних и нижних моляров- употребление только мягкой и перетертой пищи. Профессиональные вредности не выявлены.
.Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, ревматизм.
.Постоянный прием сахаропонижающих лекарственных средств (группы бигуанидов).
.Социальнозначимые инфекционные заболевания отрицает.
.Наличие вредных привычек отрицает.
.Волнения перед ортопедическим лечение отсутствует.
.Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средст, бытовых и пищевых продуктов не отмечает. Ранее анестезии проводились, осложнений не было,эффективность высокая.
.Особенности пресорбидной личности- нормальный субъект без отчетливой выраженности черт.

Наследственной предрасположенности к заболеваниям зубо- челюстно- лицевой системы не выявлено.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
.Внешний осмотр:
1.Лицо округлой формы, симметричное.
2.Кожные покровы к норме: тургор снижен, сыпь и рубцы отсутствуют, в области правой брови и на подбородке с правой стороны- новообразование по типу базально - клеточной папилломы.
3.Носогубные и подбородочная складки выражены сильно.
4.Губы смыкаются юез напряжения.
5.Углы рта опущены. Мацерация углов ротовой щели отсутствует.
6.Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков- нормальная.
7.Положение подбородка- прямое.
8.Высота нижней части лица- не изменена.
9.При пальпации подбородочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов не определяются.
10.Жалобы на лицевые боли отсутствуют.
11. При разговоре и улыбке обнажается половина высоты коронок.
2.Обследование ВНЧС и жевательных мышц:
1.Степень открывания рта- полное,свободное.
2.Движения нижней челюсти плавные.
3.При открывании рта движение нижней челюсти зигзагообразно(влево).
4.При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.
5.Хруст,крепитация, щелканье в суставе не отмечаются. Шумовые явления отсутствуют .
6.Пальпация жевательных мышц безболезненная, тонус умеренный.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
1.Слизистая оболочка полости рта бледно- розовая, влажная, чистая, Без патологических изменений.
.Саливация нормальная.
.Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие мягкого зубного налета в пришеечной области.
.0000432112300000
0000430002340070
.Прикус прямой
.Признаки смыкания передних зубов- резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями
, срединная линия верхних и нижних центральных резцов совпадает.
.Обследование зубных рядов:
• Форма верхней челюсти- эллипсоидная, нижней челюсти- параболическая.
• Положение отдельных зубов в зубном ряду правильное.
• Трем и диастем нет.
• Деформация зубного ряда отсутствует.
• Деффекты зубных рядов:
На верхней челюсти- двухсторонний концевой дефект средней протяженности(1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову).
На нижней челюсти- односторонний концевой дефект средней протяженности справа, включенный дефект средней протяженности в переднем отделе, включенный дефект в боковом отделе слева малой протяженности(2 класс 2 подкласс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову).
.Количество пар- антагонистов- 4.
.Перкуссия отрицательная. Патологической подвижности зубов нет.
.Краевой пародонт без видимых патологических изменений, кровоточивости при зондировании нет. Патологические карманы отсутствуют. Патологической подвижности не отмечено.
.Верхняя челюсть:

0000430002340070
18, 17, 16, 15 и 24, 25,26,27,28 зубы отсутствуют.
14 зуб покрыт металлической штампованной коронкой, удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба , плотно прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственной коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 13 зуба. Состояние пайки удовлетворительное.
13 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 12 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
12 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 11 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 21 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой, неудовлетворительного качества. На вестибулярной поверхности обнаруживается дефект (откол пластмассовой облицовки). Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 22 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании. Перкуссия зуба отрицательная. Зондирование твердых тканей зуба безболезненно.
зуб зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 23 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
23 зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация.

зуб отсутствует,36,35 зубы отсутствуют(Заменены промежуточной частью паянного мостовидного протеза с опорой на 37 и34 зубы.).
, 41, 42 зубы отсутствуют, замещены промежуточной частью пачнного мостовидного протеза с опорой на 32 и 43 зубы.
45, 46, 47, 48 зубы отсутствуют.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.
34 и 37 зубы покрыты коронками удовлетворительного качества. Коронки восстанавливают анатомическую форму зубов, плотно прилегая в пришеечной области. Они используются под опоры мостовидного паянного протеза. Протез удовлетворительного качества, признаков износа не отмечается. Состояние пайки удовлетворительное.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация.Состояние пайки удовлетворительное.
зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация.
. В области 44 зубы десна умеренно гиперемирована, кровоточивости при зондировании нет. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 44 зуба обильные отложения мягкого зубного налета.
.Характеристика протезного ложа верхней челюсти в боковых отделах:
- Состояние беззубого альвеолярного отроста:
 Равномерная атрофия альвеолярного отростка средней степени.
 Форма ската- пологая.
 Форма альвеолярной дуги- полуэллипсоидная.
 Форма гребня альвеолярного отростка по Оксману полуовальная, средней ширины.
 Костные выступы не пальпируются.
 Тип атрофии по Шредеру- 2 тип; по Окману- 2 тип; по Дойникову 2 тип.
- Характеристика бугров верхней челюсти :
Бугры выражены, округлой формы с вестибулярной поверхности.
-Характеристика рельефа твердого неба:
 Твердое небо средней высоты,полуовальное.
 Шов твердого неба плоский.
 Дистальный край твердого неба сводчатый.
-Характеристика мягкого неба:
 Скат мягкого неба пологий.
 Небные слепые отверстия не выражены.
-Характеристика слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти:
 Слизистая оболочка небы в области сагиттального шва и альвеолярного отростка малоподдатлива. В области поперечных складок средней податливости. В задней трети хорошо податлива.(Класс по Суппле- 1).
 Буферные зоны выражены умеренно.
 Поперечные небные складки в переднем отделе сглажены.
 Резцовый сосочек плотный , при пальпации безболезненный. Место расположения соответствует норме.
 Переходная складка располагается у основания альвеолярного отростка.
 Уздечка верхней губы хорошо выражена, тонкая. Место прикрепления соответствует норме. Щечно- альвеолярные тяжи слабо выражены.
14.Характеристика протезного ложа нижней челюсти :
-Состояние беззубой альвеолярной части:
 Атрофия альвеолярной части равномерная, небольшая.
 Форма вестибулярного и язычного ската пологая.
 Экзостозы не обнаружены.
 Подбородочно- язычный торус не пальпируется.
 Характеристика челюстно- подъязычных линий: форма- округлая, при пальпации безболезненны.
 Костные выступы на альвеолярной части после удаления зубов отсутствуют.
 Форма гребня альвеолярной части по Оксману - усеченный конус, ширина - узкая.
 Болтающийся «петушиный» грубень отсутствует.
 Тип атрофии челюсти по Оксману -2 тип; по Шредеру- 2 тип; по Дойникову- 2 тип.
-Характеристика подъязычного пространства:
 В переднем отделе- узкое, трапецевидной формы. В боковом отделе- узкое, треугольно-щелевидной формы.
 Подчелюстные слюнные железы при пальпации- мягкие, безболезненные, не выступают на гребнем альвеолярной части.
 Тонус мышц дна полости рта- умеренный.
-Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
 Поддатливость слизистой оболочки по Суппле- 1 класс. (Хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой).
 Естественные складки слизистой (уздечки губ, щек и языка) достаточно удалены от вершины альвеолярной части.
 Язычная и вестибулярная переходные складки у основания ската альвеолярной части.
 Уздечки хорошо выражены, узкие, прикреплены к средней трети ската альвеолярной части.
 Продольные скадки слизитой отсутствуют.
-Характеристика языка:
 Размер-нормальный.
 Тонус мышц нормальный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.
.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.
.Повышенный износ коронок.
.Хронический локализованный гингивит 44 зуба.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:
Контрольная рентгенограмма 21 зуба(для контроля переапекальных тканей).

. Результаты дополнительного исследования

Канал зуба обтурирован до апекса. Изменений в переапекальных тканях нет. Участков разряжения кости нет.

6. Дифференциальный диагноз

Не проводился.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
.Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.
.Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.
.Хронический локализованный гингивит в области 44 зуба
ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Цели ортопедического лечения:
 восстановление жевательной способности зубов
 улучшение внешнего вида больной
 Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Вид протезирования:
 для восстановления целостности коронки 21 зуба верхней челюсти рекомендована цельнолитая металлическая коронка (пациентка отказалась) или металлическая штампованная коронка.
 Рекомендовано протезирование частичными съемными протезами, для уменьшения нагрузки на переднюю группу зубов (от съемной конструкции пациентка отказалась).
Клиническо- лабораторные этапы лечения. Изготовление штампованной коронки:
. Выбор конструкции
. Удаление перфорированной коронки.
. Снятие 2х альгинатных слепков.
. Отливка моделей.
. Изготовление штампиков
. Изготовление штампованной коронки.
. Припасовка коронки в полости рта
. Шлифовка, полировка.
. Обработка коронки.
. Фиксация коронки.

ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
9.09.14г.

0000430002340070
. Удаление перфорированной коронки.(Наносим насечку конусовидным бором с вестибулярной стороны стороны .Гладилкой разжимаем края и снимаем коронку).
. Удаляем остатки цемента с зуба (твердосплавным бором)
. Ложку №2 для верхней и нижней челюсти обрабатываем спиртом, сушим и примеряем в полость рта.(легко входит в полость рта, покрывает весь зубной ряд, дистальный край ложки покрывает слизистые бугорки).
. Оклеиваем края ложки лейкопластырем.
. Для снятия слепка с верхней челюсти -замешиваем альгинатный материал «Ypeen» 1:1(порошок- вода).
. Наносим на ложку, склаживаем поверхность водой и вводим в полость рта, центруем.
Через 2 минуты посе отверждения материала выводим оттиск(просим при этом расслабить мышцы) и оцениваем(хорошо отпечатан зубной ряд и переходная складка; оттиск хорошо отцентрирован;культя зуба и окружающие его ткани хорошо просматриваются; пор нет).
. Посторяем процедуру снятия оттиска с нижней челюсти. Оценивает (по тем же критериям)
. Оттиски помещаем в дезенфицирующий раствор «Абсолюцид- энзим» 0.8 %.Время экспазии 5 минут.
. Промываем проточной водой
. Передаем в зуботехническую лабораторию.
.09.14г.

0000430002340070
. Оцениваем коронку на гипсовом штампике(форма коронки соответствует форме зуба; поверхность коронки гладкая, ровная; вмятин и выпуклостей нет; Края коронки ровные, заусенцев и острых краев нет; в пришеечной области плотно прилегает к штампику).
. Обрабатываем коронку 70% спиртом ватным шариком.
. Очищаем культю зуба от мягкого зубного налета ватным шариком с 3% перекисью водорода.
. Припасовываем коронку в полости рта(коронка плотно прилегает к шейке зуба; под десну погружена минимально(примерно на 0,3мм. ); десневой край бледно- розовый; без признаков ишемии.). При надавливании на коронку болезненных ощущений не возникает.При смыкании в центральной окклюзии коронка не завышает межальвеолярную высоту. На коронке имеется точечный контакт.
. Снимаем коронку, обрабатываем 70% спиртом и отдаем в лабораторию.
. После шлифовки и полировки вновь обрабатываем коронку 70% спиртом, очищаем культю зуба 3% перекисью водорода и высушиваем.
. Замешиваем цемент для постоянной фиксации «Уницем» металлическим шпателем на стекле в пропорции 4:7 (порошок: жидкость) до однородного состояния. Сначала Ѕ порошка, затем ј оставшейся части. Замешивают не более 60 секунд. Вносим шпателем в коронку и распределяют по всем стенкам.
. После наложения пациент , накусывет ватный тампон, держит зубы сомкнутыми около 10 минут.
. Излишки цемента удаляются вместе с ватным тампоном при полном застывании цемента. Остальные излишки снимаются с помощью зонда.
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:
Ближайший прогноз : поставленная цель лечения достигнуты.Восстановление коронки 21 зуба. Частично восставлена функция жевания.
Отдаленный прогноз: протез будет прослужить около 5 лет.

ФИО: Валентина
Возраст: 84 года
Дата начала лечения: 9.09.14г.
Дата окончания лечения: 12.09.14г.
Жалобы больного: на откол облицовки 21 зуба
Диагноз: Дефект коронки 21 зуба
Вид проведенного лечения: протезирование
Конструкция протеза: штампованная коронка
Восстановленные функции: функция жевания частично восстановлена.

1. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. «Ортопедическая стоматология» 2005г. Москва
2. Копейкин В.Н. «Ортопедическая стоматология» 2001 г., Москва
3. Лекционный материал
4. Методические рекомендации.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Стоматология » История болезни: Некариозные поражения твердых тканей зуба

История болезни: Некариозные поражения твердых тканей зуба

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.
гипоплазия некариозный зуб лечение
ЖАЛОБЫ:
На косметический недостаток
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Постоянные зубы прорезывались пораженными
• Динамика заболевания не обнаружено, наблюдается стабильность имеющихся изменений.
• Ранее лечение отсутствовало.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
• Пациент осуществляет регулярный гигиенический уход за полостью рта.
• Имеются вредные привычки: курит в течение последних 5 лет
• Перенесённые в детстве заболевания: ОРВИ, воспаления легких, рахит.
• Фоновые и сопутствующие заболевания отсутствуют.
• Характер питания сбалансированный.
• Проживание в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (0,5 мг/л).
• Болел рахитом с рождения до 4 лет
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
• Цвет кожных покровов лица и шеи не изменён.
• Конфигурация лица не изменена.
• Лимфоузлы не пальпируются.
• Красная кайма губ красного цвета, влажная, тургор сохранён, без патологических изменений и без участков пигментации.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
• Состояние слизистой оболочки преддверия бледно-розового цвета, влажная.
• Уздечка вплетается в десну на границе свободной и прикреплённой десны, глубина преддверия полости рта 5 мм.
• Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

О П О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О К К О

КПУ=3
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:
• Поверхность эмали волнистая, эмаль плотная, блестящая
• Локализация очага поражения на вестибулярной поверхности коронки зуба.
• Локализация очага поражения на середине коронки и в области режущего края
• Симметричность поражения зубов.
• Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.
• Поражение всех зубов
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленовой сини,
Вывод: очаг поражения не окрашивается
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма, поставлен на основании жалоб больного на белые и пигментные пятна на эмали, данных анамнеза заболевания, которые свидетельствуют о том, что борозды на поверхности зубов наблюдались с момента прорезывания, данных анамнеза жизни (перенесенный в раннем возрасте рахит), данных объективного обследования (имеются четко ограниченные борозды на эмали, поверхность пятна гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён) и данных дополнительных методов обследования (ЭОМ=6мкА, отсутствие окрашивания при нанесении метиленовой сини).
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Гипоплазия (лат. hypoplasia) - порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.
ЭТИОЛОГИЯ
Гипоплaзия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.
ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Гистологически при всех формах гипоплазии в первую очередь обнаруживается уменьшение толщины эмали. Наряду с этим увеличиваются межпризменные пространства, линии Ретциуса расширены, границы призм теряют четкость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.
При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаружено нарушение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине также нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, структура дентинных трубочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому проявлению:
. Изменение цвета
. Недоразвитие эмали
¬ Точечная
¬ Волнистая
¬ Бороздчатая
. Отсутствие эмали
По распространённости:
. Системная
. Местная
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Иногда наблюдается сочетание бороздок с углублениями округлой формы. В некоторых случаях на дне углублений или на буграх премоляров и моляров эмаль отсутствует.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- четко ограниченные поперечные борозды на вестибулярной поверхности
борозды одиночные либо множественные, чередуются с неизмененной эмалью
блеск эмали сохранён
поражены симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания
ЛЕЧЕНИЕ
Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение может и не проводиться. Но, если пятна или борозды локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то необходимо этот дефект устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием стелоиономерными цементами. При выраженных изменениях, наблюдаемых при гипоплазии эмали и дентина, возникают показания к ортопедическому лечению.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, прием препаратов кальция и фтора, пломбирование дефекта на фронтальной группе зубов нижних и верхней челюстей стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
02.09.10 - 1 сеанс реминерализующей терапии. Поверхность зубов тщательно очищается механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывается 0,5% раствором перекиси водорода и высушивается струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладываются ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2% раствора фторида натрия на 5 минут. Назначение глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, фторида натрия по 0,0022 г. 2 раза в день в течение месяца.
.09.10-12.09.10 - повторные сеансы реминерализующей терапии.
.09.10 - Пломбирование дефекта 13,12,11 зубов
.09.10 - Пломбирование дефекта 23,22,21 зубов
.09.10 - Пломбирование дефекта 33,32,31 зубов
.09.10 - Пломбирование дефекта 43,42,41 зубов
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактикой системной гипоплазии является гармоничное развитие ребенка с первых дней жизни. Большое значение имеет предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.
ЭПИКРИЗ
Обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования - поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание - очаг поражения не окрашивается. После проведённого лечения - реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC - жалобы отсутствуют.

1. Учебник «Терапевтическая стоматология» Е.В. Боровский, Москва, 2001
2. Учебник «Стоматология» В.Н. Трезубова, Москва, 2003
3. Лекционный материал


История
Заболевания Истории болезни

Некариозные поражения твердых тканей зуба

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

На косметический недостаток

    Постоянные зубы прорезывались пораженными Динамика заболевания не обнаружено, наблюдается стабильность имеющихся изменений. Ранее лечение отсутствовало.

    Пациент осуществляет регулярный гигиенический уход за полостью рта. Имеются вредные привычки: курит в течение последних 5 лет Перенесённые в детстве заболевания: ОРВИ, воспаления легких, рахит. Фоновые и сопутствующие заболевания отсутствуют. Характер питания сбалансированный. Проживание в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (0,5 мг/л). Болел рахитом с рождения до 4 лет

    Цвет кожных покровов лица и шеи не изменён. Конфигурация лица не изменена. Лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ красного цвета, влажная, тургор сохранён, без патологических изменений и без участков пигментации.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:

    Состояние слизистой оболочки преддверия бледно-розового цвета, влажная. Уздечка вплетается в десну на границе свободной и прикреплённой десны, глубина преддверия полости рта 5 мм. Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:

    Поверхность эмали волнистая, эмаль плотная, блестящая Локализация очага поражения на вестибулярной поверхности коронки зуба. Локализация очага поражения на середине коронки и в области режущего края Симметричность поражения зубов. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует. Поражение всех зубов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленовой сини,

Вывод: очаг поражения не окрашивается

ДИАГНОЗ: системная гипоплазия эмали, бороздчатая форма, поставлен на основании жалоб больного на белые и пигментные пятна на эмали, данных анамнеза заболевания, которые свидетельствуют о том, что борозды на поверхности зубов наблюдались с момента прорезывания, данных анамнеза жизни (перенесенный в раннем возрасте рахит), данных объективного обследования (имеются четко ограниченные борозды на эмали, поверхность пятна гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён) и данных дополнительных методов обследования (ЭОМ=6мкА, отсутствие окрашивания при нанесении метиленовой сини).

Гипоплазия (лат. hypoplasia) – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия, врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.

Гистологически при всех формах гипоплазии в первую очередь обнаруживается уменьшение толщины эмали. Наряду с этим увеличиваются межпризменные пространства, линии Ретциуса расширены, границы призм теряют четкость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаружено нарушение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине также нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, структура дентинных трубочек.

По клиническому проявлению:

Изменение цвета Недоразвитие эмали

    Точечная Волнистая Бороздчатая
Отсутствие эмали

Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. С учетом количества гипопластических участков иногда удается уточнить, сколько раз возникало подобное нарушение обмена. Иногда наблюдается сочетание бороздок с углублениями округлой формы. В некоторых случаях на дне углублений или на буграх премоляров и моляров эмаль отсутствует.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– четко ограниченные поперечные борозды на вестибулярной поверхности

– борозды одиночные либо множественные, чередуются с неизмененной эмалью

– блеск эмали сохранён

– поражены симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания

Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение может и не проводиться. Но, если пятна или борозды локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то необходимо этот дефект устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием стелоиономерными цементами. При выраженных изменениях, наблюдаемых при гипоплазии эмали и дентина, возникают показания к ортопедическому лечению.

Получить полный текст
Подготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей

Реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, прием препаратов кальция и фтора, пломбирование дефекта на фронтальной группе зубов нижних и верхней челюстей стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC.

02.09.10 – 1 сеанс реминерализующей терапии. Поверхность зубов тщательно очищается механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывается 0,5% раствором перекиси водорода и высушивается струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладываются ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2% раствора фторида натрия на 5 минут. Назначение глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, фторида натрия по 0,0022 г. 2 раза в день в течение месяца.

03.09.10–12.09.10 – повторные сеансы реминерализующей терапии.

13.09.10 – Пломбирование дефекта 13,12,11 зубов

14.09.10 – Пломбирование дефекта 23,22,21 зубов

15.09.10 – Пломбирование дефекта 33,32,31 зубов

16.09.10 – Пломбирование дефекта 43,42,41 зубов

Профилактикой системной гипоплазии является гармоничное развитие ребенка с первых дней жизни. Большое значение имеет предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.

Обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.09.10 с жалобами на эстетический недостаток в виде поперечных борозд на эмали зубов. Из анамнеза заболевания установлено, что наличие борозд на постоянных зубах наблюдается с момента прорезывания. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент болел рахитом с рождения до 4 лет. На основании данных объективного обследования – поперечные борозды на эмали, поверхность дефекта гладкая и блестящая, блеск эмали сохранён, борозды чередуются с участками неизмененной эмали и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – очаг поражения не окрашивается. После проведённого лечения – реминерализующая терапия по методу Леуса-Боровского, 10 сеансов, и пломбирования стеклоиономерным цементом химического отверждения Vitro Fil LC – жалобы отсутствуют.

Читайте также: