Диспорт и лечение зубов

Опубликовано: 21.04.2024

Каждый день косметология развивается, потому как есть спрос среди не только женщин, но и мужчин. Сегодня вы легко можете избавиться от морщин, решить проблему пигментных пятен или подобрать ряд процедур, направленных на омоложение. В последнее время одной из самых популярных процедур стало введение под кожу диспорта. Давайте более подробно рассмотрим особенности данной процедуры.

На самом деле эта методика не такая сложная, как думают многие женщины, и на ее выполнение тратится не более 30-40 минут. Это значит, что вам не нужно тратить массу своего времени, которого у современной представительницы прекрасного пола не так-то и много.

Инъекции диспорта - это ведение под кожу ботулинического токсина, который в свою очередь расслабляет мышцы. Мимические морщины образуются из-за подвижности мышц, но иногда и из-за неграмотного ухода или неправильного питания. Иногда бывают такие ситуации, когда избавиться от мимических морщин при помощи простых кремов не получается, поэтому необходимо принять более радикальные меры. Инъекции ботокса также являются отличной профилактикой возрастных изменений кожи.

Показания к процедуре инъекции диспорта

Как и любой другой косметологической процедуры, у инъекций диспорта есть показания. Глупо вводить под кожу определенные химические препараты, если склонности к появлению мимических морщин в определенном месте у вас нет. Но если вы замечаете первые возрастные изменения на своем лице, обращайтесь за помощью к хорошим специалистам вашего города.

При помощи введения препарата вы сможете как уменьшить видимость существующих морщин, так и предотвратить появление новых. Делать инъекции диспорта можно от 18 до 65 лет, если у вас есть мимические морщины, которые вас не устраивают или же ваши брови опустились вниз. Также инъекции диспорта применимы в лечении потливости ладоней и подмышечной впадины. Изучите свое отражение в зеркале и постарайтесь сделать несколько привычных для вас выражений лица, чем более правдоподобно у вас выйдет, тем быстрее вы увидите, где у вас какая морщина намечается. Сегодня инъекции диспорта делают даже мужчины, ведь это прекрасная возможность омолодиться и обрести уверенность в себе.

инъекции диспорта

От каких видов морщин на лице можно избавиться при помощи инъекций диспорта?
1. Горизонтальные морщины на лбу
2. "Гусиные лапки"
3. Носогубные складки
4. Вертикальные морщины между бровями
5. Морщины на крыльях носа и на переносице

Противопоказания к инъекциям диспорта:
1. Сахарный диабет
2. Хронические заболевания
3. Период лактации, беременность, менструация.
4. Дерматологические проблемы в зоне применения препарата
5. Заболевания крови
6. Миастения
7. Прием антибиотиков.
8. Слабый иммунитет

Также стоит отказаться от данной процедуры тем, кто недавно перенес серьезное заболевание, стресс или хирургическое вмешательство.

инъекции диспорта

Особенности процедуры инъекции диспорта

Если говорить о том, сколько именно диспорта понадобится вам, то стоит учитывать особенности кожи и глубину морщин. Косметолог аккуратно вводит препарат в зону около морщины, чтоб предотвратить преломление кожи в будущем. Не удивляйтесь, если специалист попросит вас нахмуриться или улыбнуться, ведь именно так он сможет определить существующую проблему и ввести препарат в нужное место. Спустя пару часов вы заметите видимые результаты, а гладкой красивой кожей вы сможете наслаждаться от 6 до 8 месяцев (в редких случаях до 5-ти), в зависимости от вашего образа жизни, возраста и типа кожи. Вам не нужно длительное время находиться в клинике под присмотром специалиста, потому как инъекции диспорта являются очень простой и быстрой по выполнению методикой.

Уход за кожей после инъекций диспорта

Вы можете заметить, как быстро разгладились ваши морщины, кожа стала упругой и подтянутой. Это все благодаря специальному препарату, который использовался во время процедуры. Но не стоит забывать также и о том, что за кожей после инъекций диспорта нужен грамотный уход. Во-первых, сутки нельзя пить много жидкости, употреблять алкоголь, загорать или посещать баню.

На данном этапе вы должны обеспечить коже максимальный бережный уход. Не переживайте из-за того, как вы будете выглядеть спустя несколько часов, ведь после такой процедуры практически не видны никакие следы воздействия. Обязательно проконсультируйтесь со своим косметологом и четко придерживайтесь его указаний. Единственное, что может вас беспокоить - небольшие отеки и слабость мышц. Спустя 20-30 минут после введения препарата вы можете вновь вернуться к привычному для вас образу жизни. Это очень удобно, ведь вы можете сделать процедуру, а потом отправиться по своим делам, ваша кожа будет выглядеть практически так же как всегда.

Почему стоит делать процедуру инъекции диспорта?

Если вы хотите выглядеть молодо до самой старости, вам придется побеспокоиться о коже еще в юности. Именно поэтому косметологи рекомендуют даже молодым девушкам делать небольшие уколы диспорта под кожу для предотвращения мимических морщин в будущем. Если вы будете ежедневно делать все необходимые процедуры по уходу, то может инъекции ботокса вам и не понадобится, но таких женщин не так-то и много.

Не успела, хочу спать, нет денег - все это самые популярные отговорки от того чтоб грамотно удалить макияж и нанести увлажняющий крем. А годы идут, и уже через несколько лет вы с трудом будете узнавать свое уставшее лицо. Поэтому либо начинайте ухаживать за собой уже с 17-18 лет, либо обращайтесь в хорошие косметологические клиники, где вам сделают инъекции диспорта. Если же вы будете постоянно повторять данную процедуру, то мимические морщины у вас появятся в глубокой старости.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Молодость всегда привлекает нас своим очарованием, силой, яркостью, желанием жить, сиять, излучать энергию и гармонию. Мы хотим быть молоды душой и стремимся сохранить молодость тела и внешности. Именно такого эффекта мы и ждём от «уколов красоты». Причём не только внешнего, но и внутреннего. Ведь наблюдая за невероятными изменениями в зеркале, мы чувствуем волну позитива и счастья, мы нравимся себе и уверены, что нравимся окружающим.

Что же это за удивительные инъекции, почему женщины и мужчины (не будем скрывать, они тоже) во всём мире всё чаще выбирают их, какого эффекта они ждут? Давайте попробуем разобраться, что же происходит внутри нашего организма после уколов и, главное, как скоро и почему наша внешность меняется.

Диспорт: когда наступает эффект

Стоит предупредить сразу, Диспорт (Dysport) и ботокс – препараты, которые отличаются не мгновенным нужным эффектом, зато продолжительным. За это мы их и ценим. Хотя первые изменения вы увидите уже через несколько часов. Чтобы понять, почему это происходит, узнаем вместе, что же такое диспорт, через какое время виден эффект и почему инъекции с ботоксом и диспортом нужно делать только в проверенных клиниках и у квалифицированных специалистов.

Несколько десятилетий назад у ботулотоксина, который и является основой Диспорта, были выявлены интересные побочные особенности. Врачи обратили внимание, что в небольших количествах вещество «замораживает» мышцы, а попросту – парализует их. Изменения в мышечных волокнах приводят к тому, что кожа становится гладкой, эффектно натянутой, морщины быстро исчезают, так как разглаживаются, а само лицо приятно расслабляется. До этого свойства ботулотоксина использовали для работы с тонусом мышц, корректировки косметологических дефектов, а также для борьбы с излишним потоотделением в подмышечной области, на ступнях и ладонях.

В косметологии и эстетической медицине стали использовать вариант токсина, прошедший специальную технику очистки. Мы привыкли считать токсины ядами, но в минимальном количестве и с применением определенных компонентов такие яды становятся чудесными инструментами для прекрасных преображений. Так появились препараты «Ботокс» и «Диспорт». Эффект от обоих быстро был оценён женщинами, активно ухаживающими за собой и стремящимися вернуть молодость своей коже или сохранить её как можно дольше. Многие из них вздохнули с облегчением, поскольку каждая задумывается о том, чтобы как можно дольше быть молодой и очаровательной без пластической хирургии.

Широкая линейка составов. Что же выбрать?

Прежде чем выпустить препараты на широкий рынок, специалисты педантично проверяли ботокс и диспорт. Сколько длится эффект и за счёт чего он происходит, стало ясно после подробного изучения свойств ботулотоксина и анализа результатов. Правда, на это ушёл не один год. История составов, поиск идеальных компонентов, проверка побочных эффектов и влияние на разные типы кожи – токсин прошёл долгий путь, чтобы превратиться из нервно-паралитического яда в главный козырь современной косметологии (неслучайно в годы Второй мировой войны его даже рассматривали как компонент бактериологического оружия).

У «Диспорта» и «Ботокса» существует много аналогов. Например, «Лантокс» и «Ксеомин». Основой в них служит ботулинический токсин типа А (существует ещё В). Они влияют на выделение в нашем организме ацетилхолина, значительно замедляя и уменьшая этот процесс. Это органическое соединение, которое отвечает за нервно-мышечную активность. По сути это главный ответ на вопрос, почему стали популярны «Ботокс» и «Диспорт» и сколько держится эффект.

Запишитесь на прием в клинику
на Васильевском острове

left_doc
right_doc

Почему мы рекомендуем диспорт

На самом деле, и тот, и другой препарат имеют свои преимущества и своих почитателей. Кто же решает, какой состав подходит именно вам?

Уже изучено и написано много о разнице между ботоксом и «Диспортом». Эффект аналогичный. Первый препарат выпускает американская компания, производством второго занимается французская фирма (делают во Франции и Великобритании). В Диспорте есть лактоза, а в Ботоксе – хлорид натрия. В Диспорте ботулотоксина меньше. Дополнительные вещества являются вспомогательными компонентами, как и человеческий альбумин. Чтобы вы имели представление, «Лантокс» - результат работы китайских производителей, а «Ксеомин» - немецких. По мнению специалистов, они дают результат менее длительный по продолжительности воздействия.

«Диспорт» – уколы против морщин

Если вы хотите гладкую кожу без возрастных или мимических морщин надолго, косметолог может посоветовать вам выбрать «Диспорт». Действие состава, в отличие от уколов «Ботокса», характеризует большая площадь. Это значит, что один укол продемонстрирует результат не только в морщинку, куда была сделана инъекция, но и на окружающую её область. Про «Ботокс» говорят, что ему свойственно точечное воздействие, это не является ни плюсом, ни минусом, просто всё решается индивидуально и по желанию. Кроме того, квалифицированный специалист определит, сколько уколов «Диспорта» или «Ботокса» вам потребуется, и рассчитает дозировку так, чтобы добиться максимально нужного именно вам результата.

Коррекции «Диспортом» используют для воздействия на разных участках лица и тела. Наиболее часто серии уколов с ботулотоксином применяют для следующих зон:

  • в верхнюю часть лица (уколы в лоб от морщин с диспортом прекрасно «разглаживают» горизонтальные морщины);
  • в зону межбровного пространства (выравниваются и исчезают вертикальные складки, которые часто образуются, когда мы хмуримся);
  • в районе уголков глаз (где появляются «позитивные» морщинки от улыбок и хорошего настроения);
  • для изменения наклона уголков губ (с помощью действия токсина получается приподнять их выше, поскольку состав фиксирует мышцы и держит их в тонусе; считается, что после уколов с диспортом создаётся позитивное выражение лица, ибо при расслабленном состоянии уголки губ «грустно» опущены);
  • для подтяжки шеи и подмышечных впадин (в этих местах возрастные изменения редко можно убрать профилактическими методами, зато диспорт отлично справляется);
  • вокруг носа – скорректировать диагональные морщины, носогубки и выраженные складки на переносице;
  • в зоне щек можно подтянуть скулы.

Наверняка, у вас ещё остались вопросы об особенностях препарата. Будьте уверены, что «Диспорт» – это продукт естественного животного происхождения. Для уколов используют очень слабую концентрацию, безопасность которой подтвердили во многих странах.

Эффект после «Диспорта» отличается хорошей устойчивостью. Это выгодно отличает его, например, от разглаживающих сывороток и простых подтягивающих масок, которые, в большинстве случаев действуют всего несколько часов. Препарат легко удаляет так называемые «гусиные лапки», так как по своему характеру это неглубокие морщинки, продуктивно воздействует на горизонтальные и вертикальные складочки на коже. Важно помнить, что токсин ослаблен и очищен, так он становится лекарственным препаратом. При этом во всём мире уколы с ботоксом, в том числе с диспортом, называют не просто животворящими инъекциями, но и «уколами молодости». Именно такое сравнение вы услышите о диспорте, о том, через какое время виден эффект, в отзывах. Быстро и продуктивно!

Итак, главный вопрос: эффект от диспорта на какой день появляется и сколько сохраняется

Удивительный омолаживающий результат, к которому мы так стремимся, проявляется уже через несколько дней. Эффектные изменения могут сохраняться до 5-7 месяцев. Потом серию манипуляций можно повторить. Диспорт не провоцирует привыкания или атрофии мышц. Мышечные рефлексы, активность мышцы, если не делать уколы препарата снова, со временем восстанавливаются. При этом кожные покровы успевают обновиться, морщин становится меньше, весь овал лица подтягивается. Это связано с тем, что пока действует токсин под вашей кожей, вы приобретаете привычку не морщиться и не хмуриться. И это самый важный эффект после диспорта. А это значит, что в ближайшее время вы будете избавлены от появления новых морщин. Кстати, на будущее имейте в виду, что чрезмерная лицевая эмоциональность и мимика могут быть причиной головной боли и мигреней. Так что расслабление мышц – шанс избавиться от этих неприятных недугов.

На повторной встрече косметолог проверит, как «работает» в вашем случае «Диспорт». Когда наступает эффект, вы уже будете задумываться об очередном преображении. Для первого курса рекомендуют всего 2-3 сеанса процедур, инъекции при этом делаются в разные зоны, определенные на консультации. Важно, чтобы препарат, который вам порекомендовали в клинике, был сертифицирован, имел индивидуальный серийный номер и действующий срок годности.

О нюансах процедуры

Мы уже писали, что «Диспорт» действует не на поверхность кожи, а на её внутренние возможности и мимическую мускулатуру. Поэтому эффект «Диспорта» направлен на напряженные мышцы лица, блокируя их сигналами мозга. Несмотря на точечное использование токсина, инъекции с этим веществом имеют определенные противопоказания. Эту тему косметолог поднимает во время первого визита. Вы должны понимать, что существуют случаи, когда делать подобные манипуляции нежелательно. Не рекомендуют проводить уколы с ботулотоксином:

  • до наступления 12 лет; до 18 лет они возможны по медицинским показаниям, если требуется убрать эстетический дефект;
  • поскольку мы говорим об уколах «Диспорта» как об омолаживающей процедуре, то основная категория пациенток, обращающихся к нам по этому вопросу – женщины от 30 лет; конечно, возможны исключения;
  • в период беременность (доказано, что компоненты могут нанести вред малышу);
  • в период грудного вскармливания, так как вещество может попасть в молоко;
  • при наличии патологий и недугов, которые связаны со свертываемостью крови;
  • во время обострения хронических заболеваний;
  • при заболеваниях нервной системы;
  • если в организме идут воспалительные процессы, особенно в предполагаемой зоне уколов;
  • онкологические заболевания
  • во время курса приёма антибиотиков, антиагрегантов, антикоагулянтов (запрет связан с общей ослабленностью организма в этот момент).

Косметолог обязан проверить вас на индивидуальную непереносимость препарата. Если она есть, то вам ни в коем случае нельзя делать уколы с ботулотоксином. Кроме того, при наличии аллергических реакций проведение процедуры может быть опасно для вас, поэтому считается противопоказанием.

Рекомендации перед уколами диспорта

Основная наша рекомендация – проводить манипуляции в специализированной клинике. Надежная клиника – гарантия безопасности и эффекта. Это жёсткое правило касается всех серьёзных косметологических процедур, в особенности связанных с уколами. На консультации специалист изучит вашу кожу, расскажет о процедуре. Его задача – максимально подробно рассказать вам о нюансах диспорта и через какое время виден эффект. Отзывы наших пациенток и всех, кто попробовал на себе чудодейственные уколы, говорят о многообразии положительных изменений. После уколов:

  • улучшается состояние кожи, исчезают мелкие морщины;
  • крупные заметно разглаживаются;
  • вы выглядите моложе и свежее;
  • укрепляется тургор кожи,
  • контуры лица заметно подтягиваются;
  • меняется улыбка.

Всё это лишний раз доказывает, что эффект распространяется не только на зону укола, но и действует на соседние мышцы, поскольку «Диспорт» блокирует нервные импульсы. Особой аккуратности от специалиста требуют уколы в зону глаз. Диспорт позволяет беречь эластичность верхнего века, но в этом случае имеет большое значение квалификация и профессионализм косметолога, так как эта область требует повышенного внимания. Косметолог, имеющий опыт грамотного проведения процедуры и разбирающийся в нюансах, точно определит место укола, отмерит количество вводимого препарата и число инъекций. Достаточно нескольких уколов, чтобы ввести токсин. Манипуляции займут несколько минут, чтобы полностью расслабить мышечные процессы.

О плюсах

Фото после уколов диспорта демонстрируют все визуальные омолаживающие эффекты. Но отдельно хочется упомянуть и о неочевидных преимуществах препарата.

  • заметный эффект: проявляется быстро, держится долго;
  • использование препарата с соблюдением всех правил процедуры, строго по инструкции гарантирует безопасность и отсутствие негативного влияния на здоровье;
  • почти безболезненно (можно обезболить), игла тонкая;
  • стоимость;
  • отсутствует ощущение затвердевшей маски на лице, можно выражать мимикой эмоции.

Но злоупотреблять последним преимуществом не стоит, чтобы продлить действие уколов диспорта. Фотографию упаковки состава рекомендуем сохранить, чтобы вы могли показать её специалисту перед повторной серией сеансов, на тот случай, если будете делать инъекции в другой клинике.

Мы хотим сохранить тонус кожи как можно дольше. Этому способствуют как элементарные процедуры и уход, так и поддержание эффекта после инъекций «Диспорта». Не забывайте очищать кожу, удалять жир и пыль, которые покрывают наше лицо в течение дня, снимать косметику. Старайтесь регулярно увлажнять ее, делать массаж и маски. Кстати, «Диспорт» можно сочетать с другими процедурами, тогда результат будет радовать вас гораздо дольше. Например, можно вводить филлеры и делать биоревитализацию. Но не ранее, чем через 2 недели.

На сегодняшний день в области медицинских технологий наметилась концепция развития малоинвазивных методов лечения, при этом снижается частота хирургических вмешательств, уменьшается риск развития и степень тяжести осложнений. Одной из таких методик является применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирурги.

Введение

В 1980 году A. Scott стал первым ученым, который использовал ботулинический токсин в медицинских целях: в эксперименте на обезьянах, страдающих косоглазием. В 1982 году J. Carruthers применил ботулинический токсин (БТ) для коррекции морщин в области лба и вокруг глаз, а уже в 1992 году W. Binder начал использовать его для лечения и профилактики мигренозных головных болей [3, 5, 18].

БТ химически денервирует поперечно-полосатую мускулатуру. Механизм действия заключается в пресинаптической блокаде белков, обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина, присутствие которого необходимо для осуществления двигательной активности мышц. Процесс пресинаптической блокады транспортных белков с помощью БТ является необратимым и занимает в среднем 30—60 минут. Несмотря на то что клеточные эффекты развиваются очень быстро и необратимо, клиническое миорелаксирующее действие препарата после инъекции начинает проявляться через несколько дней. Через 1—2 месяца после инъекции начинается процесс образования новых нервных терминалей от аксонов, где прежде был блокирован транспорт ацетилхолина, с образованием новых функционально активных нервно-мышечных синапсов (так называемый спрутинг), что приводит в конечном итоге к восстановлению мышечных сокращений через 3—6 месяцев после инъекции [1, 3, 6, 10]. В современной медицинской практике применяется ряд препаратов БТ, выпускаемых разными производителями (табл. № 1) .

Название ботулотоксина (БТ)
Релоксин (Диспорт)
Ботокс
Ксеомин
Нейронокс
Просигн
Миоблок

0,5 мг человеческого альбумина

Ср. время проявления терапевтического эффекта

Ср. время продолжительности действия

Эти препараты отличаются процессом производства, штаммами используемых бактерий, степенью очистки, способом стабилизации, биологической активностью, а следовательно, различаются и свойства препаратов, в частности их биологическая активность [3, 4, 6, 14, 18]. В области лица БТ применяется при наличии различных нозологических форм, указанных в таблице № 2 [1, 2, 3, 6].

Специализация
Заболевания

Пластическая хирургия и косметология

• гиперфункция мимических мышц

• профилактика развития рубцов после травм и операций

• для улучшения приживаемости кожно-мышечных лоскутов

при осуществлении реконструктивных операций в ЧЛО

• персистирующая гиперемия лица

• невралгии черепных нервов

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия

• локальные мышечные спазмы: тризм, бруксизм, синкинезии и контрактура мимических мышц

• невралгия тройничного нерва

Краниомандибулярная дисфункция

Краниомандибулярное расстройство — часто встречающаяся патология, которая характеризуются широким спектром патологических состояний, поражающих височно-нижнечелюстной сустав, жевательную и мимическую мускулатуру и другие компоненты орофациальной системы. В последние годы количество пациентов, обратившихся за помощью по поводу данной патологии, неуклонно растет. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений краниомандибулярной дисфункции является бруксизм. Бруксизм — это парафункциональное нарушение, не подвергающееся контролю проприоцептивной системы, характеризующееся неосознанным сокращением жевательных мышц во время сна, физических нагрузок, умственного напряжения и стресса. По данным литературы, частота встречаемости бруксизма среди стоматологических пациентов довольно высока и составляет 67—91 %. Согласно современной концепции, бруксизм имеет полиэтиологическую природу. Развитию заболевания способствует сочетание многих факторов: изменение состояния мышечного аппарата, окклюзионные нарушения, патология позвоночника (чаще шейно-грудного отдела), асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и т. д. [3, 8, 10]. В 1957 S. C. Nadler выделил следующие этиологические факторы:

  • Местные причины в ЧЛО, лор-­па­тология.
  • Психогенные.
  • Заболевания органов и систем.
  • Профессиональные.

В основе нарушений мышечных функций лежат изменения сократительных процессов в мускулатуре, проявляющиеся в виде гипертонуса. В результате образуются болезненные зоны, имеющие различную плотность и размеры. Существует ряд парафункций, провоцирующих возникновение гипертонуса жевательной и мимической мускулатуры, которые можно разделить на 5 групп:

  1. Парафункция, вызванная стрессом: основана на нормальном поведении, когда при физических нагрузках или эмоциональном напряжении плотно стискивают зубы.
  2. Эндогенные парафункции проя­вляются при спазмах жевательной мускулатуры, причина которых заключается в наличии соматических заболеваний.
  3. Привычные парафункции — «вре­­­дные привычки», связанные с перегрузкой жевательной мускулатуры.
  4. Психически мотивированные парафункции: основаны на нарушениях в психическом поведении, т. е. осуществляются без видимой причины, в качестве компенсации внутреннего напряжения.
  5. Эксцессивные компенсаторные парафункции включают дисфункции нижней челюсти, щек, губ и языка, возникающие в качестве компенсации окклюзионных нарушений [8].

Чрезмерная, продолжительная активность жевательных мышц приводит к их гипертрофии, увеличению мышечной массы и силы. В результате развивается мышечная сила больше, чем необходимо для полноценного жевания, что ведет к ряду стоматологических проблем: патологической стираемости твердых тканей зубов, гиперчувствительности, клиновидным дефектам, травматическому повреждению пародонта, переломам корней, поломкам ортопедических конструкций и реставраций, дисфункции ВНЧС [1, 5, 8 ,10, 13]. Ключевая роль гипертонуса жевательных мышц в развитии синдрома болевой дисфункции ВНЧС признается многими учеными. Согласно исследованиям, проведенным в 1992 году Dworkin и LeResche, в 75 % случаев причиной болей в области ВНЧС является спазм жевательных мышц, что, с одной стороны, становится причиной повреждения суставных элементов, а с другой — затрудняет репозицию диска [3, 10, 13]. Основными целями при лечении гипертонуса жевательных мышц являются их релаксация и ликвидация мышечной боли. Единого мнения о том, какой метод лечения при этом наиболее оптимален, до сих пор не существует. При лечении с помощью БТ инъекции производят непосредственно в жевательные мышцы. При введении БТ устраняется гиперактивность жевательной мускулатуры, тем самым устраняются симптомы, характерные для бруксизма, а также осложнения, к которым он может привести. Височная мышца — наиболее сильная мышца, поднимающая нижнюю челюсть при накусывании и сжатии зубов. Вводить препарат необходимо над височной ямкой, отступив 5 см кверху от границы прикрепления височной мышцы к скуловой дуге, в наиболее толстую часть мышцы. При проведении процедуры необходимо учитывать непосредственную близость височной артерии во избежание ее повреждения. У пациентов, страдающих хроническими болями, рекомендуется делать инъекцию в пальпаторно-определяемую триггерную точку. Показанием для вмешательства в области жевательной мышцы, кроме бруксизма, являются также головные боли. Выделяют три точки для инъекции: в области угла нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, на границе скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости. При смещении точки вкола сильно кзади можно инфильтрировать токсином околоушную слюнную железу. Медиальная крыловидная мышца обеспечивает боковое движение нижней челюсти, а также поднимает ее. Инъекцию делают под прямым углом, позади угла нижней челюсти. Латеральная крыловидная мышца участвует во всех движениях нижней челюсти и играет важную роль в функционировании височно-нижнечелюстного сустава. Волокна этой мышцы вплетаются непосредственно в суставную капсулу и суставной диск. При гипертонусе этой мышцы происходит смещение суставного диска вперед. Препарат БТ вводят, отступая примерно на 3 см кпереди от козелка уха по трагоорбитальной линии [1, 3, 4].

Неврологические расстройства

По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва встречается в 13—25 случаях на 100 тыс. человек взрослого населения и чаще всего проявляется в виде асимметрии лица. Для оценки степени поражения лицевого нерва используют шкалу House — Brackman (1985), в которой выделяют 6 степеней дисфункции лицевого нерва [5]:

I — норма:

  • функция лицевого нерва не изменена.

II — незначительная дисфункция:

  • умеренная слабость мимических мышц при тщательном осмотре;
  • едва заметные синкинезии;
  • полное смыкание век при минимальном усилии;
  • незначительная асимметрия рта при улыбке.

III — умеренная дисфункция:

  • асимметрия лица;
  • хорошо заметные синкинезии, могут быть контрактуры, спазмы;
  • невозможность полностью поднять бровь;
  • полное смыкание век;
  • умеренная асимметрия рта при улыбке.

IV — средняя степень дисфункции:

  • выраженная асимметрия лица даже в покое;
  • невозможность поднять бровь;
  • неполное смыкание век;
  • асимметрия рта;
  • выраженные синкинезии, спазмы.

V — выраженная дисфункция:

  • движения на пораженной стороне едва заметны;
  • невозможно сомкнуть веки;
  • слабые движения углом рта;
  • синкинезии, контрактуры и спазмы обычно отсутствуют.

VI — тотальная дисфункция:

  • полное отсутствие движений, снижение мышечного тонуса;
  • отсутствие синкинезий, контрактур, спазмов.

После выявления этиологии, определения типа и степени патологии ряду пациентов может быть назначена традиционная нейротрофическая медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания. Следующим этапом коррекции динамической асимметрии лица является ботулинотерапия. Тактика лечения зависит от типа патологии. Коррекция проводится в несколько этапов с динамическим контролем. В ходе первой процедуры определяют зону гиперактивности для того, чтобы частично снизить силу сокращения мышц, используя среднетерапевтическую дозу токсина. Результат оценивают через 10 дней и при необходимости проводят дополнительную коррекцию, используя минимальные дозы БТ. Области введения ботулинического токсина определяются исходя из того, какого эффекта необходимо достичь. При парезах и параличах коррекция осуществляется на условно здоровой стороне, так как здесь формируется гипертонус. Причем надо уменьшать активность мышц-антагонистов, но не блокировать ее полностью. После 4—6 месяцев релаксация мышц на «здоровой» стороне приводит к восстановлению мышц на пораженной стороне и, следовательно, к восстановлению симметрии лица. При проведении коррекции таких остаточных явлений, как синкинезия, контрактура, гиперкинез, необходимо произвести инъекции в области вовлеченных мышц на пораженной стороне, а также снизить активность мышц, находящихся в гипертонусе на «здоровой стороне». Это позволяет устранить патологическую активность и снизить выраженность мимических контрактур. При расслаблении напряженной мышцы исчезает чувство болезненности, стягивания. Поэтому пациент более активно использует артикуляцию, мимику, включая пораженные мышцы. Таким образом, ботулинотерапия позволяет добиваться функционального восстановления пораженных мышц [12, 15, 16].

Эстетические дефекты в нижней трети лица

Для применения ботулотоксина нижняя треть лица — зона повышенного риска. Анатомия и взаимодействие мышц в этой зоне сложнее, чем в верхней трети лица, что затрудняет выбор точки вкола. Кожа нижней трети лица более тонкая и слабее связана с подлежащими тканями, что увеличивает зону диффузии препарата. Согласно мнению специалистов, эта область требует особого внимания и строгого индивидуального подхода при выборе места введения и доз препарата [14].

Гингивальная улыбка

Гингивальная улыбка (ГУ) — в основе этого эстетического дефекта может быть гиперактивность мимических мышц, чрезмерно оттягивающих губу кзади, вследствие чего обнажаются часть десны, резцы, клыки и премоляры. Данный эстетический дефект возможно корректировать с помощью ботулинотерапии [3, 9]. Выделяют
4 типа ГУ в зависимости от зоны избыточного обнажения десны и вовлеченности различных мышц:

  • Медиальная ГУ, при которой в зоне между клыками обнажается более 3 мм десны. В формировании участвует мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi).
  • Латеральная ГУ, при которой в зоне за клыками обнажается более 3 мм десны. В формировании также участвуют скуловые мышцы (преимущественно m. zygomaticus major).
  • Смешанная ГУ с избыточным обнажением десны на всем протяжении. В формировании участвуют обе вышеупомянутые мышцы, а также другие мимические мышцы.
  • Асимметричная ГУ с более выраженным обнажением десны с одной стороны. Обусловлена избыточным сокращением m. levator labii superioris alaeque nasi или m. zygomaticus major с одной стороны [9].

При медиальном типе ГУ препарат инъецируют с каждой стороны в область носогубных складок на 1 см латеральнее и ниже крыла носа, чтобы обеспечить расслабление m. levator labii superioris alaeque nasi. При латеральном типе ГУ инъекции проводят в две точки в области щек в проекции больших и малых скуловых мышц. Первая точка находится на носогубной складке и соответствует самой латеральной позиции при сокращении мышц во время улыбки. Вторая точка находится на 2 см латеральнее первой, на уровне козелка уха.

При смешанном типе ГУ инъекции проводят во все описанные выше точки, однако доза должна быть снижена на 50 % в точках, расположенных возле крыла носа. При асимметричной ГУ препарат вводят в две точки щечной области, так же как для II типа, на стороне с большей степенью обнажения десны.

На противоположной стороне БТ вводят только в нижнюю точку, т. е. инъекции проводят несимметрично [9, 14].

«Квадратное лицо»

С функциональным состоянием жевательной мышцы связана конфигурация нижней трети лица, в частности такая проблема, как «квадратное лицо». В отечественной и зарубежной медицине «квадратное лицо» определяется в виде выступающих углов нижней челюсти, гипертрофии собственно жевательных мышц, угловатых контуров лица. Контуры и форма нижней трети лица определяются взаиморасположением верхней и нижней челюстей (окклюзионное соотношение), размером и формой нижней челюсти, а также состоянием жевательных мышц. Чрезмерная, продолжительная активность жевательных мышц приводит к их гипертрофии, которая характеризуется увеличением силы и мышечной массы и, как следствие, формированием «квадратного лица».

При появлении данного эстетического дефекта инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы (инъекции проводят по той же технике и в тех же дозировках, как и при лечении бруксизма) являются методом выбора для данной группы пациентов. Эстетический вид нижней трети лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. Необходимо проводить детальный клинический анализ состояния жевательных мышц, особенно у пациентов с массивной нижней третью лица [12—14].

Осложнения ботулинотерапии

Осложнения при инъекционном введении препаратов БТ развиваются редко; более того, эти осложнения являются временными и обратимыми. Чаще всего в месте выполнения инъекций появляются гематомы. К наиболее серьезным побочным эффектам при инъекционном введении препаратов
БТ в верхней трети лица относится птоз и, крайне редко, диплопия. Осложнениями в результате инъецировании ботулотоксина в челюстно-лицевой области могут быть временная неспособность сомкнуть губы, преждевременное утомление при жевании, нарушение артикуляции, изменение тембра голоса, нарушение глотания. Существенно снизить вероятность и степень выраженности временных побочных эффектов можно за счет точного введения препаратов ботулотоксина в соответствующие анатомические области, а также за счет безукоризненной техники выполнения инъекций. Применение препаратов ботулотоксина противопоказано при системной красной волчанке, а также при наличии других аутоиммунных заболеваний, характеризующихся нарушениями функции нервно-мышечных синапсов [1, 3, 4, 6, 14, 18].

Выводы

Проанализировав данные отечественной и зарубежной научной литературы, можно заключить, что применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии показывает положительные результаты, является малоинвазивным методом для лечения пациентов при наличии различных нозологических форм. Простота использования БТ и небольшое количество осложнений, носящих преимущественно временный характер, позволяют использовать его не только в условиях стационара, но и на амбулаторном приеме.

Литература

Полный список литературы находится в редакции.


Уже давно назрела необходимость написать объяснение по сочетаемости Ботокса и различных аппаратов. Сейчас аппаратная косметология становится все более популярной, а количество людей без Ботокса неумолимо сокращается :) и поэтому к нам часто обращаются с вопросами о том, как тот или иной аппарат взаимодействует с Ботоксом (Диспортом, Ксеомином). Попробуем разобраться.

В этом обзоре я постараюсь перечислить, что может усилить/продлить эффект от ботулинотерапии (БТА), а что сократить или нейтрализовать миорелаксирующий эффект в случае чрезмерного расслабления мышцы или расслабления нецелевых мышц. Более подробно об этом можно почитать в статье Юцковской Я. И., Орловой О. Р. и др. «Научно-теоретическое обоснование ботулинотерапии и аппаратных методов в косметологии».

Задача нейтрализации уже введенного БТА достаточно сложная, потому что процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином носит необратимый характер. Восстановление синаптической передачи происходит за счет образования коллатеральных связей аксона, и физиотерапевтические процедуры могут помочь в этом.

    Выраженное действие оказывают аппараты с низкочастотным магнитным полем (ИМП) — магнитостимуляция. Такие аппараты часто используются в программах восстановления после пластической хирургии. Под действием ИМП увеличивается скорость проведения импульсов по неповрежденным нервным волокнам, активизируется локальный кровоток, стимулируется обмен веществ и регенерация. Важное преимущество метода — по мере удаления от источника излучения магнитное поле слабеет, но конечных границ не имеет, поэтому есть возможность воздействовать на глубокие мышцы, например, глаза, в случае таких осложнений от БТА как диплопия, косоглазие и др.

Электромиостимуляция (ЭМС) – означает применение импульсного, низкочастотного модулированного электрического тока для усиления сокращения скелетных и гладких мышц. Назначение ЭМС через 2 недели после ботулинотерапии приведет к ускорению восстановления нервно-мышечной проводимости.

Периодическое воздействие электрическим током в определенном режиме на мышцы способствует восстановлению нервно-мышечной передачи и сократимости мышц. Напротив, ЭМС, проведенная до инъекции БТА или в течение 20–30 минут после инъекции, будет способствовать усилению миорелаксирующего действия токсина.

Микротоки наиболее распространены в программах омоложения, благодаря выраженному тимулирующему эффекту в отношении фибробластов. Микротоковая терапия также относится к нейростимулирующим методам, однако в отличие от ЭМС используется импульсный электрический ток микроамперного диапазона.

Микротоки не вызывают сокращения мышечного волокна, но способствуют нормализации тонуса мышц с гипо или гипертонусом. Микротоковая терапия, проведенная до БТА, не будет влиять на эффективность ботулинотерапии. Если же она проводится после инъекции, то за счет ускорения восстановления нервно-мышечной передачи, активизации энергетического обмена и работы кальциевых каналов, действие токсина нивелируется.

Ультразвуковая терапия – использование колебаний ультравысокой частоты — оптимизирует кровообращение и микроциркуляцию, улучшает процессы регенерации и оксигенации ткани, увеличивает скорость проведения импульса по нерву. Назначение и проведение УЗТ после Ботокса может снизить эффективность ботулинотерапии.

Гальванизация — лечебное применение постоянного электрического тока обладает сосудорасширяющим, миорелакисирующим и детоксицирующим действием. Из-за регенерации периферических нервов улучшается проведение нервного возбуждения и ускоряется регенерация поврежденных нервов.

Использование гальванического тока при проведении электрофореза позволяет создать высокую концентрацию препаратов, участвующих в регенерации нервного волокна – препараты группы В, вазодилататоров. Таким образом, электрофорез и фонофорез нейротропных витаминов способствует восстановлению нервно-мышечной проводимости и используется для терапии нежелательных явлений после ботулинотерапии.

  • Лазер инфракрасного спектра способствует восстановлению регенерации нервов и восстановлению проводимости. Поэтому нецелесообразны процедуры, проводимые в области после ботулинотерапии, так как эффект миорелаксации уменьшится.
    • Итак, перечень процедур, которые не стоит сочетать с БТА и стоит проводить для нейтрализации нежелательного эффекта БТА, следующий:
    1. Микротоки;
    2. Миостимуляция;
    3. Магнитотерапия;
    4. Гальванизация и электрофорез;
    5. Ультразвуковая терапия и фонофорез;
    6. Инфракрасная лазерная терапия.
    Что касается других распространенных процедур, например, связанных с локальным нагреванием тканей – RF-лифтинг, фотоомоложение IPL, ЭЛОС-омоложение, фракционники, в том числе Фраксель, проведенные до или после инъекций ботулинотерапии, а также массажи и мануальный лимфодренаж, неоказывают существенного влияния на эффективность БТА. Это же относится и к газожидкостному пилингу (Джет Пил), микродермабразии, оксимезотерапии. Они могут быть рекомендованы для зоны с Ботоксом без ограничений.

    ИНСТРУКЦИЯ
    по медицинскому применению лекарственного препарата

    Торговое наименование препарата

    Международное непатентованное наименование

    Ботулинический токсин типа A - гемагглютинин комплекс

    Лекарственная форма

    Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

    Состав

    Один флакон содержит

    Комплекс ботулинический токсин типа А - гемагглютинин 300 БД*

    Альбумин человека 125 мкг

    * БД единица активности фирмы.

    Фармакотерапевтическая группа

    миорелаксант периферического действия

    Код АТХ

    Фармакодинамика:

    Действующим началом является токсин Clostridium botulinum тип-А который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.

    Показания:

    Лечение блефароспазма гемифациального спазма спастической кривошеи спастичности руки после инсульта гиперкинетических складок (мимических морщин) лица у взрослых.

    Лечение динамической деформации стопы вызванной спастичностью у детей с церебральным параличом с 2-х летнего возраста.

    Лечение гипергидроза аксилярной области.

    Противопоказания:

    Диспорт® противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

    При острых заболеваниях введение препарата осуществляют после выздоровления.

    Диспорт® противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к одному из компонентов препарата.

    Беременность и лактация:

    Тератологических и других репродуктивных исследований с Диспортом® не проводилось.

    Безопасность применения Диспорта® у беременных и кормящих женщинах не подтверждена.

    Способ применения и дозы:

    Двусторонний и односторонний блефароспазм гемифациальный спазм

    Содержимое флакона разводят 15 мл 09% раствора натрия хлорида для инъекций. 1 мл данного раствора содержит 200 ЕД Диспорта®.

    Рекомендуемые дозы применяются у взрослых любого возраста включая пожилых пациентов.

    Рекомендованная начальная доза при двустороннем блефароспазме - составляет 120 единиц на каждый глаз.

    Подкожную инъекцию в объеме 01 мл (20 единиц) следует провести медиально и в объеме 02 мл (40 единиц) латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями как нижней так и верхней орбитальной мышцами пораженного глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко иглу следует направлять в сторону от центра чтобы не задеть мышцу поднимающую верхнее веко.

    Ниже приведена схема показывающая места проведения инъекций.

    Проявление эффекта можно ожидать в течение 2-4 дней а максимальный лечебный эффект развивается в течение двух недель.

    Инъекции следует повторять приблизительно каждые 12 недель или по показаниям для предупреждения рецидива симптомов. При каждом последующем введении препарата суммарную дозу следует уменьшать до 80 единиц на глаз. Например 01 мл (20 единиц) медиально и 01 мл (20 единиц) латерально над глазом и ниже его. Доза в дальнейшем может быть снижена до 60 единиц на глаз за счет исключения введения препарата медиально в нижнее веко. В дальнейшем дозу препарата определяет врач в соответствии с полученным эффектом.

    В случае одностороннего блефароспазма инъекции следует ограничить областью пораженного глаза.

    Больные страдающие гемифациальным спазмом должны лечиться так же как пациенты с односторонним блефароспазмом.

    Спастическая кривошея

    Содержимое флакона разводят 06 мл 09% раствора натрия хлорида для инъекций. 1 мл данного раствора содержит 500 ЕД Диспорта®.

    Дозы рекомендуемые для лечения кривошеи применяются у взрослых больных всех возрастов имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата возможно при значимом дефиците веса пациента или у лиц пожилого возраста со сниженной мышечной массой тела.

    Начальная суммарная разовая доза препарата для лечения спастической кривошеи составляет 500 единиц. Данная доза распределяется между двумя-тремя наиболее активными мышцами шеи.

    При ротационной кривошее 500 единиц вводят следующим образом: 350 единиц в ременную мышцу головы ипсилатерально направлению ротации головы и 150 единиц в грудино-ключично-сосцевидную мышцу контрлатеральную ротации.

    При латероколлисе (наклону головы к плечу) дозу препарата (500 единиц) распределяют следующим образом: 350 единиц вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы и 150 единиц ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

    В случаях сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы или мышцы поднимающей лопатку может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографического обследования. Когда требуется введение в три мышцы то доза в 500 единиц распределяется следующим образом: 300 единиц препарата вводят в ременную мышцу 100 единиц - в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и 100 единиц -в третью мышцу.

    При антероколлисе (наклоне головы вперед) вводят по 150 ЕД в обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

    При ретроколлисе (наклоне головы назад) дозу в 500 единиц препарата распределяют следующим образом: по 250 единиц в каждую ременную мышцу головы. В случае недостаточного клинического ответа на инъекцию возможно по прошествии 6 недель ввести препарат в трапециевидные мышцы билатерально (в дозе до 250 единиц на каждую мышцу). Двусторонние инъекции в ременные мышцы могут повысить риск появления слабости мышц шеи.

    При последующем назначении препарата дозы могут быть адаптированы в соответствии с полученным эффектом и зарегистрированными побочными эффектами. Рекомендуемые суммарные дозы находятся в пределах от 250 до 1000 единиц. Применение более высоких доз может сопровождаться увеличением частоты побочных эффектов в частности дисфагии.

    Улучшение симптоматики при спастической кривошее проявляется в течение первой недели после инъекции. Инъекции следует повторять каждые 8-12 недель или по мере необходимости.

    Для лечения других форм кривошеи большое значение имеет применение электромиографии (ЭМГ) для выявления и введения препарата в наиболее активные мышцы. ЭМГ следует использовать для диагностики всех сложных форм кривошеи или при повторном обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата для проведения инъекций в глубокие мышцы и у пациентов с избыточной массой тела и трудно пальпируемыми мышцами шеи.

    Спастичность руки у взрослых после инсульта

    Определение показаний для введения Диспорта® при лечении спастичности руки после инсульта производится неврологом через 3 месяца после перенесенного инсульта.

    Во флакон с препаратом вводят 06 мл 09% раствора натрия хлорида для инъекций получая раствор содержащий 500 единиц Диспорта® в 10 мл.

    Максимальная суммарная разовая доза составляет 1000 ЕД распределенных между следующими пятью мышцами: m. flexor digitorum profundus (FDP) m. flexor digitorunr superficialis (FDS) m. flexor carpi ulnaris (FCU) m. flexor carpi radialis (FCR) и biceps brachii (BB).

    При выборе места инъекции следует руководствоваться стандартными точками электромиографии а непосредственное место инъекции определяется пальпацией.

    Все мышцы кроме biceps brachii подвергаются инъекции в одной точке. Мышцу biceps brachii инъецируют в двух точках. Рекомендуемое распределение дозы между мышцами приводится ниже.

    Читайте также: