Для кариозного процесса у детей до 3 лет характерно тенденция к стабилизации кариозного процесса

Опубликовано: 22.04.2024

Профилатика кариеса у детей раннего возраста
14.11.2018 Основные стоматологические заболевания детей раннего и дошкольного возраста – кариес зубов. Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей зубов.

Лечить кариес и его осложнения у маленьких детей трудно, как для самого малыша, его родителей, так и для стоматологического персонала.

Нередко родители приводят детей к стоматологу, когда возникла острая боль, и если ребенок не дает провести какие-то стоматологические манипуляции, то стоматологи рекомендуют лечить малыша под наркозом, что не очень хорошо для ребенка.

Основная причина кариеса зубов у детей – инфекционный фактор — микроорганизмы зубной биопленки (зубной бляшки). Они обладают высокой степенью адгезии (прилипания) к поверхности зубов, способны из простых сахаров вырабатывать кислоты и внеклеточные полисахариды, хорошо размножаются в кислой среде. Кислоты способствуют деминерализации эмали, а внеклеточные полисахариды образуют гелеобразную среду, которая ограничивает проникновение слюны и возможность нейтрализации кислот.

Есть еще несколько кариесогенных факторов, которые способствуют его развитию:

Употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков
Недостаточное поступление фторидов в организм
Неудовлетворительная гигиена полости рта
Нарушение и изменение состава слюны ребенка
Низкая кариесрезистентность, например, из-за нарушений общего состояния организма ребенка
Наследственная предрасположенность к кариесу (прорезывание зубов со сложным анатомическим строением, например).

Клиническая картина кариеса зубов

Для детишек характерно агрессивное течение заболевания, т.е. за небольшой промежуток времени у ребенка может разрушиться зуб, что уже является осложнением кариеса – пульпитом.

Скорость распространения кариозного процесса высокая, что обусловлено, в первую очередь, низкой степенью минерализации твердых тканей прорезывающихся временных зубов. У детей поражаются преимущественно резцы верхней челюсти и первые моляры, нередко – все зубы по мере их прорезывания.

Чем раньше у ребенка появилось первое кариозное поражение, тем вероятнее поражение всех зубов и развитие осложнений. В каждом зубе можно обнаружить несколько кариозных полостей или одно поражение, распространяющееся на две-три поверхности или всю коронку зуба. После лечения часто возникает вторичный кариес.

Начиная с двухлетнего возраста, у детей чаще поражаются большие зубки – моляры, особенно первые. Кариозный процесс локализуется на контактных поверхностях, может захватывать жевательную область и область фиссур.

До трех лет течение кариеса бессимптомное, что в свою очередь означает, что ребенок не будет предъявлять вам жалобы и никак не даст вам понять, что с его зубками происходят какие-то изменения. К сожалению, у детей раннего возраста к 3-м годам еще незрелая ЦНС (центральная нервная система) и несформированные нервные окончания в пульпе временных зубов, поэтому дети не могут скоординировать болевые ощущения. Вывод – чаще ходим к стоматологу, или чаще смотрим в ротик своему малышу.

У дошкольников кариес временных зубов протекает без особых клинических проявлений, редко возникают болевые ощущения при приеме пищи. Степень активности процесса довольно выражена. Кариес эмали практические не встречается, а чаще встречается кариес дентина, т.е. более глубокое поражение твердых тканей временных зубов.

Чтобы избежать всех этих неприятностей, необходимо начинать ухаживать за зубами и чистить их у ребенка с самого первого зубика. Теперь вы многое знаете о кариозном процессе, и знаете, почему не надо пренебрегать уходом, ведь это здоровье вашего маленького человека.

На данном этапе развития детской стоматологии придумано и изобретено множество средств и приспособлений, чтобы «облегчить» жизнь родителям и малышам.

Приведу примеры средств индивидуальной гигиены полости рта.

Зубные щетки – детские, как правило, все мягкие, каждому возрасту соответствует свой размер головки зубной щетки. Для детей постарше, можно покупать средней жесткости зубные щетки.

Зубные пасты – детские, для разных возрастов, например у фирмы ROCS целая серия паст, от 0 до 3 лет (абсолютно безопасны для детей, даже если проглотил малыш пасту), от 4 до 7 лет, и от 8 до 18 лет. Разные вкусы и разные компоненты паст придают им, как правило, привлекательный вид и вкус, который очень нравится деткам. Если вы живете в районе, где в воде много фтора, то ни в коем случае не покупайте своему ребенку, да и себе, пасты, с содержанием фтора, исключительно пасты без фтора или с кальцием.

Несколько правил чистки зубов:

а) Чистим зубы 2 раза в день, утром – или после завтрака, или до завтрака, и вечером – перед сном, после этого не даем ребенку ничего кушать, если покушали – снова чистить зубы.

б) Зубы чистим ребенку сами, или обязательно контролируем, как он это сделал.

в) Каждый зуб тщательно прочищаем.

г) Тратим на чистку зубов не менее 2-х или 3-х минут.

Посещение стоматолога – 1 раз в полгода, первое посещение стоматолога, возможно в возрасте одного года, затем по схеме. Доктор контролирует качество чистки зубов ребенка родителями, объясняет, если что-то родители делают не так, понемногу адаптирует ребенка к условиям стоматологического приема, иногда даже проводит элементарные стоматологические манипуляции. Лично я, обязательно, всем советую смотреть мультик Доктор Заяц.

Таким образом, мы с вами сможем сократить число и частоту поражения зубов у ребенка до минимума, а может быть и такое, что зубки никогда не узнают, что такое кариес.

Архангельский центр медицинской профилактики

Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на раннюю профилактику стоматологических заболеваний, в настоящее время наблюдается прирост интенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений у детей раннего возраста. По данным отечественных и зарубежных литературных источников, осложнения кариозного процесса (пульпит, периодонтит) являются наиболее распространенной причиной обращаемости к детскому стоматологу и занимают порядка 35-55% в структуре стоматологической заболеваемости. Несвоевременно и некачественно проведенное лечение временных зубов приводит как к местным:

гипоплазия эмали постоянных зубов,
гибель зачатков постоянных зубов,
деформации зубного ряда (в случаях преждевременного удаления временных зубов и отсутствия своевременного ортодонтического лечения),

так и к общим осложнениям со стороны детского организма.

У детей раннего возраста, в первую очередь, кариозный процесс затрагивает резцы верхней челюсти.

Поражение кариесом вестибулярных или язычных поверхностей временных зубов фронтальной группы говорит об острейшем течении кариозного процесса. Причиной обращения к детскому стоматологу являются жалобы родителей на разрушение коронковой части зуба. В таких случаях диагностируется хроническое воспаление пульпы (нерва зуба) – пульпит, или даже гибель сосудисто-нервного пучка (пульпы) – периодонтит.

В зависимости от возраста ребенка (следовательно, степени сформированности корней) в детской стоматологии применяются различные методики терапии пульпы. У детей старше 2-х лет, когда корни передних зубов уже завершили свое формирование, как правило, проводится экстирпация (полное удаление) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов биосовместимыми пастами, которые затем рассасываются вместе с корнями временных зубов.

Самым сложным в детской стоматологии является лечение зубов с незавершенным формированием корней. Купирование инфекционного процесса осложняется тесной связью пульпы с периодонтом, так как через широкое апикальное отверстие происходит попадание бактерий и их токсинов в ткани, окружающие зуб. Проникновение инфекции в костную ткань может привести к нарушению целостности компактной пластинки зачатка постоянного зуба, что ведет к поражению зачатка: от местной гипоплазии до его гибели. Низкая сопротивляемость и склонность к диффузным реакциям детского организма объясняется недосформированностью всех систем организма, особенно иммунной системы, когда в возрасте 6-8 месяцев пассивный иммунитет постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет ещё отсутствует. Особенно сложной является проблема лечения детей раннего возраста с острым течением кариозного процесса, когда происходит поражение зубов кариесом сразу после прорезывания.

Сравнительно недавно в арсенале стоматологов-педиатров появились такие замечательные препараты для лечения пульпитов в зубах с несформированными корнями, как Pro Root и Biodentine. Благодаря их уникальной биосовместимости с зубными тканями, сохраняется витальность (жизнеспособность) пульпы, что позволяет корню зуба закончить свое формирование. Механическая прочность и высокая антибактериальная активность данных препаратов позволили значительно снизить осложнения со стороны пульпы.

К неоспоримым плюсам использования препаратов Pro Root и Biodentine можно отнести существенное уменьшение времени, требующегося врачу для лечения зуба, что особенно важно для маленьких пациентов, особенно если лечение проводится в условиях общей анестезии (Севоран). Также немаловажно еще и то, что зубы, пролеченные с частичным удалением нерва, остаются витальными (живыми), а следовательно, менее подвержены различным механическим повреждениям.

Обеспечить качественное лечение пульпита во временных зубах фронтальной группы и снизить до минимума риск развития осложнений нашим детским докторам удается благодаря неукоснительному соблюдению протокола проведения лечения, который включает:

индивидуально подобранный метод анестезии,

тщательная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с применением лучших антисептических препаратов,

пломбирование каналов пастами, содержащими противовоспалительные компоненты и гидроксид кальция (Metapex, Vitapex), проводимое строго под контролем рентгенографии,

контрольные рентгенографические исследования 1 раз в 3-4 месяца в течение года после лечения для оценки состояния периапикальных тканей эндодонтически леченного зуба,

в дальнейшем, по показаниям, допломбирование канала корня зуба после окончания его формирования.

Благодаря использованию лучших педодонтических пломбировочных материалов стало возможным одномоментное восстановление временных однокорневых зубов у детей раннего возраста. Это особенно актуально при лечении в условиях общей анестезии.

Качественное и своевременное оказание стоматологической помощи детям в раннем возрасте является залогом их стоматологического здоровья в будущем.

Поверхностный кариес – это происходящий в зубных тканях патологический процесс, прогрессирование которого не только повреждает структуру эмали, но также приводит к резорбции твердых тканей зуба с локализацией в эмалевом слое.

Начинается поверхностный кариес у детей с появления на зубной поверхности белого пятна и если своевременно не провести лечение, то в скором времени заболевание переходит в среднюю стадию.

Особенности кариеса поверхностного типа

В числе основных отличительных особенностей поверхностного кариозного повреждения зубов у детей в сравнении с другими формами патологий следует отметить:

только эмалевый слой затронут патогенными образованиями. Дентин при этом остается целым. При своевременном лечении риски осложнений минимальны;
возникновение острой реакции на внешние раздражители, например, кислую и сладкую пищу, низкие и высокие температуры;
если диагностирован поверхностный кариес у детей, лечение проводить можно без препарирования тканей;
чаще всего поверхностная форма встречается у детей от 3-4 лет и у подростков.

Обратите внимание! Начальный кариес и поверхностный – это две совершенно разные формы. Первая проявляется маленьким пятном, вторая наступает при отсутствии лечения. Распознать ее можно наличием небольших по размеру кариозных полостей.

Причины развития кариеса поверхностной формы

Основным провоцирующим фактором развития поверхностного кариеса является разрушение эмалевого слоя в процессе жизнедеятельности скопившихся в ротовой полости кариесогенных бактерий. Выделяемые ими токсины и органические кислоты разъедают эмаль и разрушают ее.

Поверхностный кариес у детей возникает после его начальной формы. Среди детей и подростков такая форма считается одной из наиболее распространенных среди разных видов стоматологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптоматика поверхностных очагов кариеса проявляется следующими признаками:

видимый дефект. На поверхности зуба наблюдается полость небольших размеров с неровными краями. Цвет образования темный, дно слегка шероховатое;
болевой синдром. При воздействии холодной, горячей, сладкой и кислой пищи или напитков возникает резкая кратковременная боль;
гиперестезия. При вдыхании холодного воздуха, в процессе чистки зубов наблюдается повышенная чувствительность.

Это основные симптомы и в каждом индивидуальном случае проявляться они могут по-разному.

Факторы, влияющие на развитие поверхностного кариеса у детей

Основополагающими факторами, в результате которых появляется поверхностный кариес у детей являются:

употребление продуктов, в которых содержится большое количество углеводов;
несоблюдение правил гигиены: недостаточная чистка зубов, игнорирование периодическим ополаскиванием специальными средствами и другое;
употребление воды с дефицитом фтора в ее составе;
дефицит витаминов и минеральных элементов;
тяжелые системные заболевания;
нарушение гормонального баланса;
игнорирование профессиональной гигиеной, потребность в которой возникает каждые 5-6 месяцев.

Любой из этих факторов или сразу несколько являются первостепенными причинами разрушения зубной эмали.

Стадии поверхностного кариеса

Процесс формирования кариеса у детей поверхностной формы стоматологи разделяют на две стадии:

белое пятно. На зубной эмали видны деминерализованные светлые меловые пятнышки;
разрушение эмалевого слоя. Если не начать лечение кариеса в стадии пятна, то прогрессирование патологии нарушает целостность твердых зубных тканей. Образования со временем становятся все глубже и больше.

Сталкиваясь с таким заболеванием как поверхностный кариес у детей, лечение его является обязательным. В противном случае стадии постепенно переходят в более сложные формы и в результате возникает пульпит, периодонтит и другие серьезные заболевания.

Принципы лечения поверхностного кариеса

Когда выявляется поверхностный кариес у детей, лечение должно быть направлено не только на устранение образований на зубной эмали, но также на предотвращение повторного развития патологии. Чтобы не допустить осложнений необходима комплексная и незамедлительная терапия.

Говоря о лечении следует понимать, что в кабинете стоматолога оно только начинается, а продолжение его потребуется также и в домашних условиях с использованием специальных средств и рецептов народной медицины.

Особенности лечения в кабинете детского стоматолога

Если кариесом повреждены молочные зубы, то вполне возможно провести лечение консервативным путем без применения бормашин, которых боится практически каждый ребенок. Современная стоматология предлагает более щадящие и комфортные методы:

детям до 3-летнего возраста проводят серебрение или глубокое фторирование зубов. Если кариесом уже повреждена эмаль, то выполняется очистка ее от налета и обработка лазером. При необходимости герметизируются трещинки на жевательных и фронтальных зубах;
в возрасте от 3 до 5 лет можно проводить озонотерапию для устранения первой стадии поверхностного кариеса, а при больших осложнениях лечение осуществляется методом депофореза. Сущность его состоит во введении непосредственно в корневые каналы специального состава с кальцием и медью;
детям от 5 до 9 лет проводится пломбирование. Для пломб используются стеклоионополимеры или цветные компомеры;
у детей в возрасте от 9 до 12 лет уже есть коренные зубы и для лечения их можно применять взрослые технологии с минимальной травматичностью. Но в большинстве случаев терапия жевательных зубов осуществляется посредством герметизации фиссур.

Когда поверхностный кариес у детей требует проведения сложный стоматологических манипуляций, то перед проведением таких процедур в обязательном порядке проводится местная анестезия. При необходимости удаления возможно проведение такого вмешательства под внутривенным наркозом.

Лечение в домашних условиях

Одновременно с профессиональным лечением кариеса детским стоматологом для получения эффективного результата потребуется также правильный уход за ротовой полостью в домашних условиях. С этой целью используются специальные ополаскивающие составы и зубные пасты с противокариозным воздействием.

Для малышей до 4-летнего возраста средства для ухода за зубами и ротовой полостью не должны содержать в своем составе фтора. Лечебное воздействие оказывается антибактериальными активными компонентами и ионами кальция.

Детям от 4 лет разрешены гигиенические средства с содержанием фтора, только концентрация элемента должна быть минимальной.

Хорошими зубными пастами для детей считаются LACALUT kids, PresiDENT Baby, SILPA Putzi, Splat junior. Чистить зубы ими необходимо по два раза каждый день. Среди ополаскивателей хорошо зарекомендовали себя Дракоша детский, Active Kids, LACALUT Teens. При лечении кариеса такими растворами полоскать рот необходимо после каждого приема пищи и обязательно перед сном.

Кроме профессиональных препаратов можно также использовать приготовленные по рецептам нетрадиционной медицины средства:

настой аптечной ромашки отлично подойдет в качестве ополаскивателя. Для этого нужно стаканом кипятка залить 1 ст. л. сухих цветков, настоять и охладить до комнатной температуры;
слабо концентрированный раствор морской соли положительно сказывается на состоянии зубов. В стакане воды нужно растворить 0,5 ч. ложечки соли и применять для полоскания.

Важно! Ополаскиватели применять можно только после достижения ребенком 1,5-2 лет, когда он уже сможет самостоятельно полоскать и сплевывать жидкость, а не глотать ее.

Возможные осложнения

Некоторые родители не спешат посещать детского стоматолога, поскольку считают бесполезным лечить молочные зубы. Объясняют такой подход тем, что все равно вместо них вырастут постоянные.

Хоть сам кариозный процесс с молочных зубов на постоянные не переходит, но на состояние последних невылеченные очаги кариеса оказывают пагубное влияние. Если проигнорировать поверхностный кариес у детей, то очень скоро могут проявить себя осложнения:

кариес стремительно быстрыми темпами прогрессирует при отсутствии адекватной терапии. Это приводит к развитию периодонтита и к поражению зачатка коренного зуба. Воспалительный процесс значительно замедляет прорезывание постоянных зубов и осложняет их рост;
преждевременная утрата молочных зубов приводит к образованию неправильного прикуса и нарушает строение челюстно-лицевой системы;
если хоть один зуб отсутствует в зубном ряду, то это осложняет процесс пережевывания пищи. В результате возникают проблемы с функционированием пищеварительной системы.

Запомните! Даже самое маленькое пятно может привести к полному разрушению зуба. Не стоит рисковать здоровьем ребенка. Намного проще посетить стоматолога и при необходимости провести лечение кариеса.

Профилактика поверхностного кариеса у детей

Чтобы предотвратить поверхностный кариес у детей, профилактика его должна начинаться еще в период вынашивания ребенка. Матери следует правильно сформировать свой рацион и употреблять достаточное количество продуктов с содержанием белков, витамина D и кальция.

Профилактикой для грудного младенца является грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся все необходимые для полноценного формирования зубов витамины и микроэлементы.

Когда зубы уже прорезались, то в обязательном порядке нужно соблюдать гигиену ротовой полости и после каждого кормления малыша салфеткой убирать с поверхности зубов остатки пищи и налет.

Нужно ограничить употребление сладостей ребенком. Особенно вредными считаются газированные напитки и тягучие конфеты.

Не менее двух раз в год следует посещать детского стоматолога. Специалист во время осмотра сможет своевременно выявить развитие патогенных процессов и провести безопасное лечение. Это позволит сохранить не только зубы, но и здоровье всего организма малыша.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кисельникова Л.П., Вагеманс Н.В.

Значимость здоровья временных зубов у детей раннего возраста в прошлом сильно недооценивалась. Ситуация изменилась за последние годы. Профилактические программы привели к позитивным сдвигам в вопросах профилактики кариеса зубов (КЗ), однако эта патология остается одной из наиболее часто встречающихся заболеваний раннего детского возраста . КЗ является инфекционным процессом, который вызывается бактериями, контаминирующими ротовую полость, преимущественно Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Метод использования специфических штаммов пробиотических культур может стать новой ступенью в профилактике КЗ в раннем детстве.

Текст научной работы на тему «Современные возможности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста»

А.П. Кисельникова1, Н.В. Вагеманс2

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1Кафедра педиатрической терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГСМУ Росздрава;

2Компания Нестле, Россия; Москва

Значимость здоровья временных зубов у детей раннего возраста в прошлом сильно недооценивалась. Ситуация изменилась за последние годы. Профилактические программы привели к позитивным сдвигам в вопросах профилактики кариеса зубов (КЗ), однако эта патология остается одной из наиболее часто встречающихся заболеваний раннего детского возраста. КЗ является инфекционным процессом, который вызывается бактериями, контаминирующими ротовую полость, преимущественно Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Метод использования специфических штаммов пробиотических культур может стать новой ступенью в профилактике КЗ в раннем детстве.

Ключевые слова: кариес зубов,ранний детский возраст, пробиотики, профилактика.

The importance of healthy primary teeth for child health and dental health later in life has long been underestimated. This attitude has since changed significantly. Preventive programs that have lead to an improvement in the dental health of children and youths have been in existence for years in many countries. Early childhood caries, however, is still the most common chronic disease in young children worldwide. Caries is, as is generally known, an infectious disease caused by bacteria, mainly Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus, in the oral cavity. The administration of specific probiotic bacteria in order to fight the cause of caries is a new approach to prevention of early childhood caries.

Key words: caries, young children, probiotics, prevention.

Кариес зубов (КЗ) в раннем детском возрасте является чрезвычайно активной формой КЗ, приводящей к разрушению временных зубов у детей первых лет жизни. Это заболевание является проблемой для здравоохранения во всем мире. В настоящее время в России распространенность КЗ среди 3-летних детей колеблется в пределах 50-60%, при этом интенсивность поражения (среднее количество кариозных и запломбированных зубов) составляет 2,5-3 3. Эти цифры несколько ниже, чем показатели распространенности и интенсивности КЗ у детей раннего возраста в 90-х годах 5, однако они очень далеки от целей программы ВОЗ-2020 [7].

Тяжелые кариозные поражения зубов у детей раннего возраста рассматриваются как клини-

ческий синдром, имеющий различные названия: «nursing caries» (кариес вскармливания), «nursing bottle syndrome» (бутылочный синдром).

Согласно зарубежной классификации [8], любые кариозные поражения зубов у детей первых 3 лет жизни обозначаются термином «Early Childhood Caries» (ECC) (кариес раннего детского возраста). В клинике чаще всего наблюдается именно эта, чрезвычайно активная форма КЗ, в то время как единичные кариозные поражения зубов у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

Происхождение КЗ у детей, естественно, такое же, что и у взрослых. Ведущим фактором развития КЗ является кариесогенная микрофлора полости рта, хотя, при более широком рассмотре-

Вагеманс Наталья Владимировна - к.м.н., научный медицинский советник компании Нестле, ООО «Нестле Россия»

Адрес: 115054 г. Москва, Павелецкая площадь, 2, стр. 1 Тел.: (495) 725-62-93, E-mail:

Статья поступила 2.06.09, принята к печати 30.06.10.

нии, КЗ, как хроническое инфекционное заболевание, является результатом дисбаланса множественных факторов риска и защитных факторов [9]. Основными факторами, играющими роль в развитии КЗ в раннем детском возрасте, являются структура зубов временного прикуса и слюна, кариесогенные бактерии, наличие легкофермен-тируемых углеводов и временной фактор [10].

Характерной особенностью молочного прикуса является биохимическая незрелость зубной эмали, что делает зубы более уязвимыми к действию кислоты. Созревание эмали после прорезывания зубов происходит благодаря наличию реми-нерализующей активности слюны. Слюна обеспечивает не только реминерализацию, но и очищение от углеводов, а также, благодаря защитным иммунным и бактерицидным факторам, поддерживает здоровье в ротовой полости.

Формирование микрофлоры ротовой полости происходит поэтапно. Плод внутриутробно имеет практически стерильную ротовую полость. После рождения контакт с окружающей средой запускает процесс заселения микробиоты. Процесс прорезывания зубов создает благоприятную среду для более интенсивной колонизации ротовой полости бактериями вследствие формирования бороздок и ниш. Слюна, постоянно омывая все поверхности слизистой оболочки ротовой полости, является не только источником нутриентов для роста бактерий, но и фактором защиты. Тем не менее, колонизация бактериями ротовой полости младенца происходит легче, чем у взрослых, в силу функциональной незрелости иммунных механизмов секреторного иммунитета. Так, более низкий уровень антител в слюне и наличие особой формы sIgA1, который может разрушаться ферментами ряда патогенов, контаминирующих ротовую полость, увеличивает риск развития инфекционного процесса [2].

Начальная колонизация ротовой полости стрептококками (главным образом, Str. mitis, Str. salivaris) и далее - актиномицетами определяет дальнейшее разнообразие микробного пейзажа. В основном, формирование здоровой микрофлоры ротовой полости завершается к 4 годам [11].

Ряд бактерий, «проживающих» в ротовой полости, ответственны за развитие КЗ и заболеваний пародонта, причем, это совершенно разные группы микроорганизмов. Инициирование запуска кариозного процесса наиболее часто связывают со стрептококками - Str. mutans и Str. sobrinus. Они продуцируют из глюкозы клейкую массу на поверхности зуба, которая является прекрасной средой обитания для других бактерий, способствующих дальнейшему развитию инфекционного кариозного процесса 14.

Отличительной особенностью кариесогенной микрофлоры является ее отсутствие в полости рта новорожденных. Наличие кариесогенных мик-

роорганизмов у новорожденного ребенка связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или те лица, которые ухаживают за ним. Основной путь передачи -контактный: через слюну при использовании общей посуды, несоблюдении принципов гигиены. Ранее считалось, что колонизация кариесо-генной микрофлоры полости рта беззубых младенцев невозможна. Однако последние клинические исследования показали [2, 9], что кариесогенные микроорганизмы способны образовывать колонии в бороздках языка. Имеются также данные о том, что чем раньше произошло инфицирование, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса. Существует выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка [12, 13]. Поэтому еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо санировать зубы и тщательно ухаживать за полостью рта.

Другим важным моментом в этиологии развития КЗ является наличие в ротовой полости ферментируемых углеводов, являющихся трофическим субстратом для бактерий. Образующаяся в результате бактериальной ферментации углеводов молочная кислота приводит к снижению рН слюны и атакует эмаль зуба, приводя к ее разрушению [15]. Физиологическая гипоминерализа-ция твердых тканей временных зубов в раннем детстве, низкий уровень гигиенического состояния полости рта делают процесс реализации КЗ в раннем детском возрасте более легким.

Все перевариваемые углеводы обладают ка-рие-согенным действием, однако степень их активности различна. Легкоперевариваемые моно- и дисахари-ды обладают большим кариесогенным потенциалом по сравнению с полисахаридами. Так, наиболее кариесогенными являются сахароза, глюкоза, фруктоза. Лактоза, содержащаяся в молоке, имеет значительно меньший кариесогенный потенциал [15]. Особо стоит отметить низкую по сравнению с сахарозой и глюкозой кариесогенную активность мальтодектринов, часто используемых в детских смесях и полученных в результате ферментативного гидролиза крахмала. Уровень кариесогенности зависит от так называемого декстрозного эквивалента фЕ), определяющегося степенью гидролиза крахмала. Чем выше DE, тем больше моно- и диса-харидов в мальтодектрине и тем более опасны они с точки зрения развития КЗ. Наиболее приемлемыми считаются значения DE 0 и Str. mutans высевался в количестве >105 КОЕ/мл; средним, если индекс КПУ составлял >0 или Str. mutans определялся в концентрациях Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

На сегодняшний день кариес является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, независимо от возраста пациента. Поражения эмали и дентина характерны как для постоянных, так и для молочных зубов, и четкая классификация кариеса зубов у детей позволяет врачам точно диагностировать проблему и вовремя предпринять необходимые действия для её решения. Стоматологами разработано несколько подходов к классификации болезни. Рассмотрим основные.

Причины возникновения кариеса у детей

В среде стоматологов до сих пор ведутся споры о факторах, провоцирующих возникновение кариеса. Одни врачи считают, что ведущей причиной являются разного рода внешние воздействия, другие специалисты уверены, что к кариесу ведут физиологические нарушения. Наиболее частые причины возникновения кариеса у ребёнка это:

недостаточная гигиена полости рта
анатомические особенности зубного ряда (глубокие фиссуры, большое расстояние между жевательными зубами, способствующее скоплению бактерий)
злоупотребление сладкой и солёной пищей
недостаточное слюноотделение
последствия перенесённых родовых травм
инфекции полости рта
неправильный прикус
нехватка фтора в эмали зубов, вызванная несбалансированным питанием
наследственная предрасположенность, если у одного из родителей возникают регулярные проблемы с зубами

Типы классификации детского кариеса

Современная классификация кариеса у детей имеет несколько типов, которые разрабатывались на протяжении последних десятилетий российскими и зарубежными учеными. Каждая из групп по-своему определяет как симптоматику, так и последующие процедуры лечения.

Виды кариеса по глубине поражения

Наиболее полно кариозные образования характеризует классификация по глубине проникновения в эмаль. Так называемое “пятно” является начальной стадией, которую зачастую путают с налётом, не придавая ему особого значения. При диагностировании назначается деликатная процедура реминерализации, которая позволяет безболезненно восстановить эмаль.

Поверхностный кариес определяется уже шероховатостью зуба на ощупь и проявлениями реакции на кислую, соленую и сладкую пищу. Быстрое решение проблемы – обработка поражённых зубов специальным шлифующим бором и реминерализация в завершение. Боль ощущается только при гиперчувствительности эмали.

Средний кариес протекает с проникновением полости в верхний слой дентина и явными болевыми ощущениями на любой раздражитель. Затем появляется глубокий кариес – поражение пульпы и необратимое разрушение дентина. Если и на этом этапе не предпринимать никаких действий, то неизбежен периодонтит и другие воспалительные процессы.

Виды кариеса по площади очага

Согласно этой типизации причины возникновения кариеса могут быть вызваны не воздействием внешней среды, а являться осложнением или одним из симптомов другого, более серьезного заболевания. К ним относится множественный кариес, при котором страдает от 8 зубов и более, при этом образуется несколько кариозных полостей. Это может быть последствиями:

туберкулёза
хронического тонзиллита
кори
скарлатины
наследственных заболеваний дыхательных путей

В эту же классификацию входит и циркулярный кариес, поражающий, в основном, передние зубы. Первопричиной возникновения чаще всего является перенесенный рахит, а также любые родовые травмы. Опасность такой формы заболевания в том, что от пришеечной стадии она резко переходит вглубь коронки зуба, полностью разрушая её.

Наименее опасным считается плоскостной кариес, поражающий только внешний слой эмали. В результате зубы принимают специфический коричневый оттенок и уже не подлежат восстановлению. Каких-либо болезненных симптомов при этом не наблюдается.

Виды кариеса по патогенезу

Острота протекания – наиболее важный показатель развития детского кариеса как на молочных, так и на постоянных зубах. В данной классификации три вида, и первый, он же – наименее выявляемый, это компенсированный кариес. Некоторые врачи называют его вялотекущим поражением с минимальной симптоматикой, и единственное средство купирования заболевания – усиленная гигиена, не позволяющая первичным признакам прогрессировать.

Субкомпенсированный кариес уже заметен невооруженным глазом, но кариозные полости небольшие, а реакций на внешнее воздействие может вовсе не быть. В редких случаях наблюдаются неприятные ощущения от контакта с горячей или холодной пищей.

Наиболее распространённая форма – декомпенсированный, или острый кариес, когда болезненные ощущения становятся постоянными, а у пациента наблюдаются расширенные симптомы. К ним относится головная боль, повышение температуры и тошнота. В данном случае лечение требует немедленных действий и радикальных методов – вплоть до удаления зуба.

Читайте также: