Для обследования состояния пародонта требуется

Опубликовано: 16.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковалева М.С.

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковалева М.С.

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Текст научной работы на тему «Обследование и диагностика пародонтологических больных»

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Ключевые слова: пародонтит, заболевания пародонта, методы лабораторного и клинического обследования

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Keywords: periodontal pathology, periodontitis, laboratory and clinical methods of examination

Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта заключаются в следующем:

— трудность выявления причины заболевания и его патогенеза на всех стадиях развития заболевания;

— болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта;

— тесная связь заболеваний пародонта с общесоматической патологией;

— врач-стоматолог на амбулаторном приеме ограничен во времени;

— отсутствие должного оснащения стоматологических кабинетов, клиник, как следствие, ограниченная возможность в полной мере провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования состояния пародонта;

— необходимость взаимодействовать с терапевтами, ортопедами, ортодонтами;

— длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта;

— необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, т.е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму — четкость структуры [1]. Первая структурная единица диагностического алгоритма — жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информационной единицы диагностического алгоритма — анамнеза. Осмотр — первая проверка версии диагноза. Верификация диагноза — это параклинические исследования, и здесь успех зависит от четкого плана обследования [2].

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, определении сохранности зубо-десневого при-

крепления, наличии «ложных» или истинных зубо-десневых карманов, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличии нади поддесневых назубных отложений, наличии и характере рецессии десны, подвижности зубов, уровня резорбции альвеолярного отростка по панорамной рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародон-тальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса [3]. Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Материалы и методы

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуждаются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном [2, 3]. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллергических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследований могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, десневая жидкость, отделяемое зубо-

Методы исследования пародонтологического больного

Симптомы заболеваний пародонта Методы выявления и оценки

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из паро-донтальных карманов — Проба Шиллера-Писарева — Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) — Бензидиновая проба — Бактериоскопия содержимого пародонтальных карманов (ПК) — Термометрия десны и ПК — Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)

2. Наличие пародонтальных карманов — Измерение глубины ПК — Рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей и зубов с заполнением ПК контрастными веществами

3. Над- и поддесневые на-зубные отложения — Витальное окрашивание «зубного» налета

4. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка — Прицельная дентальная рентгенография — Панорамная рентгенография — Ортопантомография — Компьютерная томография — Денситометрический анализ рентгенограмм — Эхоостеометрия — Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина

5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии — Определение степени подвижности зубов — Выявление суперконтактов зубов при помощи окклюзограмм — Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм

6. Нарушения в микроцир-куляторном русле пародон-та, изменение тканевого метаболизма — Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен — Реопародонтография — Фотоплетизмография — Проба Кулаженко — Проба Ротгера — Определение кислородного баланса тканей

7. Изменения местной иммунологической реактивно-сти и резистентности тканей пародонта — Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, пропер-дина, иммуноглобулинов и др.) — Эксфолиативная цитология — Проба Ясиновского — Проба Кавецкого—Базарновой — Проба Мак-Клюра— Олдрича

8. Гиперестезия шеек зубов — Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями — Определение стираемости зубов (горизонтальная, вертикальная; локализованная, генерализованная)

9. Изменения со стороны других органов и систем — Клинический анализ крови, мочи — Биохимический анализ крови на содержание глюкозы — Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога — Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда

десневого кармана, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10—20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замедленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани,

содержание глюкозы в крови, уровень щелочной фосфатазы и т.д.

4. Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Иммунограмма.

5. Пародонтальные индексы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела, CPITN и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность

лечения, и на необратимые (сложные) — рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка, челюстей — основной метод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентгенограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение количества костных балочек в единице объема), остеосклероз, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-пародонтологу в условиях массового амбулаторного приема необходим четкий алгоритм действий, включающий комплекс диагностических тестов (табл. 1).

Врач-пародонтолог (стоматолог) должен иметь представление о наличии алгоритмов обследования конкретного больного, используя исключительно принцип комплексности.

Заболевания пародонта не являются изолированными от общесоматической патологии, поэтому при обследовании пародонтологического больного необходимо принимать во внимание общий статус пациента [4—6]. Необходимо выявлять общесоматическую патологию путем лабораторных методов обследования. Практикующий врач-пародонтолог обязан направлять пародонтологического пациента с выявленной общесоматической патологией на консультации к смежным специалистам для коррекции общей картины здоровья пародонтологичекого больного. В

дальнейшем успех лечения таких пациентов у врача-пародонтолога гораздо выше, и вероятность длительной ремиссии наиболее очевидна.

1. Куракина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above // Community Dent Health. 2012. June. Vol. 29(2). P. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J. 2012. May. Vol. 192(2). P. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Спра-вочно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 1995. 80 с.

5. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis // J. Clin Periodontal. 2012. № 39. P. 651-658.

1. Kurakina N.V., Kutepova T.F. Zabolevaniya parodonta [Diseases parodonta]. Moscow; Nizhniy Novgorod, 2000. 162 p.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above. Community Dent Health, 2012, June, vol. 29(2), pp. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J, 2012, May, vol. 192(2), pp. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Tsepov L.M., Morozov V.G., Nikolaev A.I. Kliniko-laboratornaya diagnostika zabolevaniy parodonta: Spravochno-metodicheskoe posobie [Clinical and laboratory diagnosis of periodontal diseases: a reference Handbook]. Smolensk, 1995. 80 p.

5. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Diagnostika i lechenie zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. Moscow, 2002. 192 p.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis. J. Clin Periodontol, 2012, no. 39, pp. 651-658.

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

• Причины и классификация
  • 5 основных категорий
• Симптомы заболеваний пародонта
• Диагностика заболеваний пародонта
• Лечение заболеваний пародонта
• Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 29.05.2020 2020-05-29

Статья просмотрена: 153 раза

Библиографическое описание:

Фазылова, Ю. В. Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта / Ю. В. Фазылова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 450-452. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70729/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлены результаты сравнения эффективностиприменения компьютерной автоматизированной измерительной системы и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по времени, затраченному на процедуру обследования, точности полученных результатов и комфортности процедуры — наличию болевого синдрома по вербальной шкале боли.

Ключевые слова: пародонт, обследование, компьютерная автоматизированная измерительная система.

Актуальность

В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64 % [1–4]. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести [1–4].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках [1–4].

При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта большое внимание уделяют установлению вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявлению местных и общих этиологических факторов и патогенетических механизмов.

Наиболее информативные способы диагностики заболеваний в тканях пародонта − это визуальный осмотр, рентгенодиагностика и зондирование []. Осмотр дает возможность выявить отек, рецессию десен, гиперемию, наличие экссудата в пародонтальных карманах. В процессе зондирования с целью определения глубины пародонтальных карманов используется градуированный зонд. Оба указанных типа обследования не являются довольно достоверными, в связи с чем, диагноз определяется на основе данных, полученных при процедуре рентгенодиагностики [1–4].

Таким образом, в настоящее время традиционные методы исследования заболеваний пародонта ограничивают возможность ранней диагностики, да и многие пациенты не соглашаются на проведение некомфортной пародонтологической процедуры. Ввиду этого, для диагностики воспалительных болезней пародонта стоматологами используются специализированные компьютерные системы. На сегодняшний день наиболее простой и эффективной в применении выступает компьютерная система Florida Рrоbе [1–4].

Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» © представляет собой систему, состоящую из компьютерного интерфейса, зондирующего устройства, кодирующего оптического устройства, посредством которого данные отправляются в компьютер, ножного переключателя для осуществления регистрации данных, соединительных кабелей, специального программного обеспечения. Зондирующее устройство − это титановый зонд с присоединенной к нему подвижной трубкой-муфтой в диаметре 0,5 мм, обеспечивающей плавность зондирования с неизменным уровнем давления 20 г/см 2 [1–4].

Система дает возможность определять такие показатели как: отсутствие /наличие зубов, гиперплазии и рецессии десен, глубину пародонтальных карманов (с высокой точностью до 0,2 мм), кровоточивость десны, состояние области фуркаций, степень подвижности зубов, наличие гноя и производит оценку риска утраты зубов. Итоги обследования отражаются на компьютерном экране и могут быть озвучены системой «вслух» (при настройке специальной опции). Это всё не только облегчает деятельность врача-стоматолога, но и дает возможность контролировать пациенту ход лечебного процесса [1–4].

Цель исследования. Оценить эффективность применения компьютерной автоматизированной измерительной системы «Florida Probe» и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал иметоды. Исследование проводилось на специализированном пародонтологическом приеме набазе одной из стоматологических клиник г. Казани.

Всего для исследования было отобрано 26 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет, обратившихся за помощью в плановом прядке и после предварительного собеседования, принявшие решение начать комплексное пародонтологическое лечение. Выборка по гендерным признакам была произвольной. После получения информированного согласия 14 пациентам было проведено обследование с использованием компьютеризированной системы обследования «Florida Probe», которые составили основную группу исследования (в дальнейшем «1 группа») и 12 пациентам оценка пародонтологического статуса проводилась традиционным методом («2 группа» соотвественно). У всех пациентов были диагностированы пародонтологические заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями введения больных «Гингивит» и «Пародонтит» (2014). В обеих группах наблюдения регистрировались основные клинические параметры состояния пародонта: кровоточивость при зондировании, глубина пародонтального кармана, величина рецессии, состояние костной ткани в области фуркаций, наличие зубного налета, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов.

Критериями оценки проводимых методов явились время, затраченное на оценку пародонтологического статуса, точность проводимых исследований, наличие болевого синдрома при зондировании, определяемого по вербальной описательной шкале оценки боли [5]. Критериями исключения из исследования стали пациенты с заболеваниями нервной системы и пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения.

Результаты исследования показали, что применение компьютеризированной системы позволяет сократить время пародонтологического обследования в среднем в 1,5 раза. Так среднее время, необходимое для определения глубины зондирования и прикрепления, наличия фуркационных дефектов, зубного налета, кровоточивости, отделяемого из пародонтальных карманов и подвижность зубов, в группе 1 составляет 21,15±0,37 минут, тогда как в группе 2 соответственно — 32,5±0,21 минуты.

Постоянная сила давления зондирующего устройства (20 гр/см 2 ) позволила сократить разницу значений глубины зондирования, полученных у одного и тоже пациента в случае проведения процедуры как минимум двумя специалистами в среднем до 0,2±0,47 мм в группе 1, тогда как в группе 2 эта разница в среднем составила 2,37±0,08 мм.

Результаты оценки болевого синдрома при зондировании по вербальной описательной шкале оценки боли также свидетельствовали об эффективности использования компьютеризированной системы. Так 85 % пациентов группы 1 оценили свои ощущения после обследования значениями «боли нет и слабая боль», тогда как в группе 2 63,3 % пациентов для оценки болевого синдрома использовали значения «сильная и очень сильная боль».

Заключение. Таким образом,компьютеризированная система обследования позволяет не только своевременно диагностировать у пациентов воспалительные заболевания пародонта, но и обеспечивает получение точных результатов обследования с отображением полученных результатов на экране монитора, что помогает врачу наблюдать за течением заболевания в динамике. Сокращение времени, затраченного на диагностику, облегчает процесс обследования для пациента. Полученные результаты позволяют рекомендовать систему «Florida Probe» к широкому внедрению в повседневную практику врача-пародонтолога и гигиениста.

1. Дмитриева Л. А., Пародонтология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 712 с. — 704 с.
2. Круглова Н. В., Лукиных Л. М. Опыт использования компьютерной системы Florida Probe для диагностики воспалительных заболеваний пародонта // Соврем. технол. мед.. 2012. № 4.
3. Макарова Е. С. Современный метод диагностики пародонта с использованием Florida probe и современное лечение рецессии десны // «Образование и наука в России и за рубежом», 2019. — № 2.
4. Петренко К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1.
5. Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain Symptom Manage. — 1990. — Vol. 5, № 2. — P. 94–100.

• Почему только снимков недостаточно?
• Из чего состоит диагностика?
• Шаг 1. Сбор анамнеза

• Шаг 2. Измерение глубины карманов
• Шаг 3. Компьютерная томография
• Шаг 4. Микробиологическое исследование

• Шаг 5. Анализы
• Сколько длится диагностика?
• Стоимость диагностики

Почему диагностика не ограничивается осмотром и снимками?

При пародонтите воспаление уходит вглубь – затрагивает не только десны, но и достигает челюстной кости. То есть страдают несколько слоев тканей вокруг зуба. Если полностью не избавиться от очага инфекции и не купировать заболевание на всех его «уровнях», то воспаление будет возвращаться снова и снова после того, как врач облегчит симптомы.

Цель диагностики – гораздо шире, чем только подтвердить внешние признаки пародонтита и установить степень его тяжести. Искать причины заболевания нужно комплексно, чтобы после эффективно бороться с ними по всем фронтам.

• важно оценить стадию воспалительного процесса и то, насколько разрушены десны и костная ткань,
• среди всех патогенных бактерий в полости рта нужно найти тот конкретный микроорганизм, который провоцирует воспаление, и подобрать эффективное лекарство против него,
• важно также определить причину развития пародонтита – местную, связанную с состоянием полости рта (например, зубные отложения), неправильный прикус или сторонний фактор (сахарный диабет, гормональные сбои и т. д.) Подробнее обо всех причинах развития пародонтита читайте здесь.

Определяем источник воспаления и подбираем правильный комплексный вариант лечения на любой стадии заболевания.

Для каждой стадии пародонтита – свой комплексный подход!

Этапы качественной диагностики пародонтита

К сожалению, во многих клиниках обследование ограничивается осмотром полости рта и рентген-снимками. Но это не дает полной картины. Чтобы бороться с таким сложным заболеванием как пародонтит, нужно собрать самую детальную информацию обо всех патогенных факторах, которые могут его провоцировать.

«Мы делаем упор на глубокой диагностике причин заболевания. Это фундамент успешного лечения. Точный диагноз позволяет нам подбирать именно те курсы и лекарственные препараты, которые будут эффективны для конкретного пациента».

Шаг 1. Общение с пациентом и сбор анамнеза

Консультация – первое, с чего начинается общение врача и пациента. Врач-пародонтолог обязательно выслушает все жалобы и задаст наводящие вопросы: когда возникла проблема, как часто пациента беспокоят боли и какой у них характер (ноющий, острый и т.п.), как зубы и десны реагируют на пищу и другие раздражители, какими средствами и как часто проводится гигиена полости рта, что пациент уже пробовал для облегчения боли, какие средства использовал и с какой периодичностью.

Очень важный момент беседы – честность при ответах на вопросы. Мы понимаем, что сложно вслух признавать собственные промахи в уходе за полостью рта. Но помните, что задача врача – помочь вам, а не осудить. Детали, которые могут показаться вам незначительными, влияют на постановку диагноза.

Во время заполнения истории болезни врач уточнит и другие моменты, которые связаны с общим здоровьем организма: например, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или аллергия на определенные препараты.

Все данные обязательно заносятся в карту пациента.

Комплексные программы лечения любой стадии пародонтита. Лечение, которое подбирается индивидуально после глубокой диагностики и которое работает!

Шаг 2. Измерение глубины пародонтальных карманов

После беседы врач осмотрит полость рта и зафиксирует заметные признаки заболевания, а именно: наличие мягкого налета и зубного камня над и под деснами, уровень рецессии, воспаление и отек слизистых, запах изо рта, возможную кровоточивость и наличие гнойного отделяемого.

Цель скрининга – измерить, насколько десна отошла от зуба, определить степень обнажения корней, а также характер зубных отложений. Для этого врач использует специальные инструменты. Прежде всего – пародонтальные зонды. Такой зонд представляет из себя изогнутую тонкую иглу с затупленным концом, на рабочую часть которой нанесены деления – шкала. С помощью шкалы врач делает замеры в области каждого зуба в шести точках.

Для оценки степени подвижности зубов мы также используем аппаратную диагностику с применением системы «Периотест». Всего за несколько секунд аппарат позволяет выявить даже самое минимальное снижение фиксации зубов.

По итогам обследования выставляется несколько так называемых индексов: глубина пародонтального кармана от текущего уровня десны (индекс PD) и глубина от природного уровня цемента до максимальной точки глубины пародонтального кармана (индекс CAL).

Шаг 3. Компьютерная томография

Рассмотреть дефекты костной ткани «изнутри» и понять, насколько глубоко распространился пародонтит, можно только по рентген-снимкам. Для этого во многих стоматологиях проводят ортопантомограмму (ОПТГ) – плоский панорамный снимок челюстей.

Однако, как показывает практика, только в 50% случаев информация ОПТГ совпадает с реальными данными об уровне кости и достоверно показывает все разрушения. На самом деле дефекты при пародонтите могут неравномерно располагаться с любой стороны зуба, а плоский снимок не всегда способен показать такие участки.

Даже для диагностики пародонтита начальной стадии в Smile-at-Once мы проводим компьютерную томографию (КТ) – более современный и информативный метод рентген-исследования. Томограф послойно сканирует исследуемую область и выдает детальное 3D-изображение без искажений, которое можно рассмотреть со всех сторон и со 100% точностью обнаружить патологические изменения. Еще один плюс КТ для пациента – минимальная лучевая нагрузка.

Шаг 4. Микробиологическое исследование содержимого десневого кармана

Обильные отложения в пародонтальных карманах – это идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры. Бактерии выделяют токсины, которые запускают воспаление и постепенно отравляют весь организм, ведь инфекция попадает со слюной в желудок, а из больных десен – в кровоток.

Если из-под десны течет гной, то обязательно требуются антибиотики, поскольку это состояние говорит о развитии бактериальной инфекции. Однако часто врачи выбирают лекарства «наобум» или же выписывают мощный препарат широкого спектра действия, который ослабляет иммунитет пациента. Лучше провести анализ и понять, какой именно препарат стоит выбрать – это более эффективно, а также безопасно для организма.

Микробиологическое исследование (бактериологический посев на анаэробную микрофлору) позволяет четко выявить виновника воспаления – тот микроорганизм, который опасно размножился и вызывает интоксикацию. А когда мы знаем врага в лицо, то можем подобрать против него антибактериальный препарат направленного действия и его точную дозировку. Подобранное средство будет бить точно в цель – подавлять деятельность конкретного возбудителя и не затрагивать при этом остальной организм.

Помимо назначения антибиотиков мы подбираем индивидуальный курс инъекционной витаминотерапии для десен, чтобы поднять тонус и сопротивляемость, восполнить их водный баланс и напитать ткани полезными микроэлементами.

В рамках комплексных программ лечения пародонтита Smile Recovery анализ на микрофлору делается минимум 1 раз в год, при необходимости – дважды: до и после лечения. Отдельно никуда ходить не придется, содержимое на анализ берется прямо в кресле стоматолога. До начала лечения это нужно, чтобы подобрать эффективный лекарственный препарат, а в конце лечения – чтобы убедиться, что деятельность бактерий подавлена.

Шаг 5. Дифференциальная диагностика и анализы крови

Наш организм – это единая система. Если причина пародонтита не локальная и не «располагается» во рту, значит, корни проблемы лежат глубже – в общих проблемах со здоровьем.

Когда силы организма снижаются, иммунитет перестает справляться с локальными проблемами. Пародонтит в этом случае выступает лишь следствием различных заболеваний: сахарного диабета, гемофилии, лейкемии, сифилиса, туберкулеза, заболеваний ЖКТ, сосудистых нарушений, гормональных сбоев и т.д.

Чтобы понять точную причину развития пародонтита и выработать эффективный план лечения, врач дополнительно назначает лабораторные исследования крови. Минимум среди дополнительных анализов – общий анализ крови и определение уровня сахара в крови. Также врача могут заинтересовать результаты анализов на уровень гормонов и витаминов.

Найдем причину пародонтита и защитим зубы от выпадения! Консультация и диагностика БЕСПЛАТНО!

Как долго длится первичная диагностика?

Консультация врача-пародонтолога, визуальный и инструментальный осмотр, забор крови и содержимого десневых карманов на анализы, а также КТ-снимки в нашей клинике займут не более 60 минут. Все это можно сделать за одно посещение.

Вы сразу получите подробную расшифровку результатов врачебного осмотра и рентген-снимков. Итогов лабораторной диагностики придется подождать: общий анализ крови, анализ уровня сахара готовятся в течение нескольких часов, а посев на анаэробную микрофлору – до 4-7 дней.

Сколько стоит комплексная диагностика и консультация?

Консультация для каждого посетителя нашей клиники – абсолютно бесплатная. Мы проведем первичный осмотр, заполним историю болезни, сделаем все необходимые замеры и снимок КТ. Да, рентгенодиагностика тоже входит в перечень бесплатных услуг, так как именно благодаря снимку мы можем детально оценить состояние мягких и твердых тканей. А значит – выработать действенный план лечения.

Бакпосев 1-2 раза в год и все необходимые анализы уже включены в стоимость комплексных программ Smile Recovery. Не нужно сдавать и оплачивать их отдельно.

По итогам комплексной диагностики вы получаете конкретный план лечения, в котором прописаны все необходимые манипуляции для восстановления состояния десен и защиты ваших зубов от выпадения. Подробные инструкции, как будет проходить каждый этап лечения, какие процедуры и с какой периодичностью нужно проходить, как можно восстановить отсутствующие зубы, если это необходимо. Также вы получите информацию о том, каких результатов можно добиться на каждом этапе лечения!

В стоимость входит панорамный снимок ОПТГ, Компьютерная томография КТ, прицельный снимок по показаниям в зависиости от проблемы, с которой обращается пациент.

Комплекс включает: посев на анаэробную микрофлору (2 раза), анализы крови, комплексная профессиональная гигиена всей полости рта (2 раза), закрытый кюретаж (1 раз), лазерная терапия (1 раз), курс плазмолифтинга IPRF (4 процедур), иммунотерапия и восстановление объема десен био-гелями обогащенными гиалуроновой кислотой и витаминами (2 процедуры Ревидент/Ревидент+), пародонтологическая повязка регенерирующего действия (2 раза), наблюдение пародонтолога (12 приемов).

Комплекс включает: посев на анаэробную микрофлору (2 раза), анализы крови, комплексная профессиональная гигиена всей полости рта (2 раза), ретенционное эстетическое шинирование подвижных зубов (1 раз), открытый кюретаж диодным лазером (1 раз), воздушно-абразивная обработка поверхности корней для остановки скопления микробной среды (1 раз), пародонтологическая повязка регенерирующего действия (2 раза), лазерная терапия (2 раза), регенерация связок пародонта препаратом Straumann Emdogain, курс плазмолифтинга IPRF (4 процедуры), иммунотерапия и восстановление объема десен био-гелями обогащенными гиалуроновой кислотой и витаминами (2 процедуры Ревидент/Ревидент+), наблюдение пародонтолога (12 приемов).

Комплекс включает: посев на анаэробную микрофлору (2 раза), анализы крови, комплексная профессиональная гигиена всей полости рта (4 раза), ретенционное эстетическое шинирование подвижных зубов (1 раз), открытый кюретаж диодным лазером (1 раз), антибактериальная терапия (1 раз), воздушно-абразивная полировка поверхности корней для остановки скопления микробной среды (1 раз), восполнение костного объема костью BoneCeramic Straumann или Bio-oss с коллагеновой мембраной Creos Nobel (1 раз), пародонтологическая повязка регенерирующего действия (2 раза), регенерация связок пародонта препаратом Straumann Emdogain и APRF-мембранами (1 раз), курс плазмолифтинга IPRF (6 процедур), иммунотерапия и восстановление объема десен био-гелями обогащенными гиалуроновой кислотой и витаминами (2 процедуры Ревидент/Ревидент+), лазерная терапия для ускорения регенерации клеток (4 раза), индивидуальный набор личных средств гигиены, включая портативный ирригатор (1 шт), наблюдение пародонтолога (12 приемов).

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течение 5 минут

Количество просмотров: 1 886

Дата последнего обновления: 18.03.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Помимо изучения состояния пародонта с помощью визуального обследования и вычисления индексов существуют и другие способы установить, насколько ткани полости рта предрасположены к развитию воспаления или насколько далеко уже зашел этот процесс.

Микробиологические исследования

Это определение состава микрофлоры полости рта и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Причина важности исследования – не только огромная роль микробного фактора в развитии воспаления, но и большое число случаев, когда заболевание отличается особой устойчивостью к традиционным лечебным воздействиям. Микробиологические тесты позволяют определить возбудителя воспаления, установить, какой антибиотик будет наиболее эффективным для его устранения, а также определить тактику лечения конкретной формы пародонтита. Микробиологические исследования также важны потому, что возникают новые микробные ассоциации и растет их устойчивость к распространенным антибиотикам. Анализ проб из полости рта обычно выполняется до и после лечения для контроля его качества.

Биохимические методы

Это, главным образом, биохимический анализ крови. Он выполняется для обнаружения признаков воспаления и изменений в обменных процессах. Заболевания пародонта, особенно у людей старше 40 лет, зачастую сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов. Может проводиться краткий (несколько показателей) или развернутый биохимический анализ. Пристальное внимание также обращается на состав клеток, их окраску, наличие микробов, слипание клеток и др. В результате исследований можно установить интенсивность развития воспаления, направление развития патологического процесса.

Оценка иммунологического статуса

Эта группа включает несколько методов, в числе которых определение жизнеспособности лейкоцитов (для оценки иммунного статуса пародонтального кармана), определение уровня иммуноглобулинов (для оценки местной иммунной защиты и для контроля качества лечения) и др.

Оценка активности ферментов, разрушающих белки

Для определения степени воспалительных изменений пародонта выполняется анализ разрушающих ферментов в слюне, десневой жидкости, тканях пародонта.

Проба Роттера (Rotter)

Она выполняется для оценки содержания в тканях организма аскорбиновой кислоты (витамина С). Если выявлен недостаток этого вещества, это знак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайним проявлением недостатка витамина C является цинга).

Рентгенологические исследования

Это одни из самых распространенных методов, дающих возможность быстро и точно поставить диагноз. К их числу относятся внутриротовая, прицельная, панорамная рентгенография, ортопантомография (зонограмма).

Исследование кровообращения

Применяются методы обследования с применением реографа, дающие возможность без нарушения целостности тканей организма (неинвазивно) выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Существует также ряд методов, позволяющих неинвазивно определить пульс и содержание кислорода в крови и тканях пародонта.

Микроскопия капилляров пародонта

С применением контактного микроскопа специалист может обследовать и фотографировать капилляры пародонта для исследования состояния десны и степени развития воспалительной реакции.

Электромиография

С помощью данного метода исследуют состояние нервно-мышечной системы челюстно-лицевой области.

Эхостеометрия

С помощью ультразвука определяется плотность твердых тканей (костной и зубной), что дает возможность обнаружить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Читайте также:

  
• Отвар для лечения зубов
  
• Диалог сильная зубная боль
  
• Может ли кариес давать субфебрильную температуру
  
• Аффирмация от зубной боли
  
• Реакция на лечение зуба