Доврачебная помощь при остром пульпите

Опубликовано: 15.04.2024

Пульпит – воспаление пульпы зуба

Классификация пульпитов

Острый пульпит

острый очаговый серозный пульпит

острый диффузный серозный пульпит

острый очаговый гнойный пульпит

острый диффузный гнойный пульпит

Хронический пульпит

хронический фиброзный пульпит

хронический гипертрофический пульпит

хронический гангренозный пульпит

Хронический пульпит в стадии обострения.

Классификация пульпитов по этиологии

Инфекционный пульпит

как осложнение кариеса

Неинфекционный пульпит

Травматический пульпит:

в результате вскрытия полости зуба при частичном или полном отломе коронки зуба, переломе корня зуба;

при случайном вскрытии пульповой камеры во время препарирования кариозной полости или обтачивании зуба под коронку.

Химический пульпит:

после обработки глубокой кариозной полости спиртом или другими сильнодействующими растворами;

при отсутствии изолирующей прокладки между дном кариозной полости и пломбой в случае глубокого и среднего кариеса.

Физический пульпит:

термический ожог пульпы при препарировании кариозной полости;

лучевое поражение пульпы (при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области).

Инфекционный ретроградный пульпит:

гематогенный, лимфогенный пульпит;

контактный пульпит (при остеомиелите, кисте).

Острый пульпит

Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как очаговый пульпит. В дальнейшем, распространяясь на корневую пульпу, он приобретает свойства диффузного пульпита.

Клиника. Жалобы на приступообразные, самопроизвольные боли, нередко достигающие значительной интенсивности, ночные боли. Больной не может точно указать на причинный зуб. Боли усиливаются от холодного и горячего, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре может быть обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование резко болезненно в одной точке на дне кариозной полости. При восходящем пульпите кариозная полость может отсутствовать. Под пломбой ранее пролеченного зуба также может развиваться кариес, в последующем переходящий на пульпу.

Перкуссия зуба при остром пульпите безболезненна, но может быть и болезненна, что требует дифференциальной диагностики с острым периодонтитом (болезненность при остром пульпите связана с сотрясением воспаленной пульпы).

Холодовая проба при остром серозном пульпите вызывает острый болевой приступ. При переходе процесса в гнойную стадию боль становится пульсирующей, рвущей, практически постоянной. При остром гнойном пульпите холод может вызывать уменьшение боли, что связано со спазмом сосудов в пульпе зуба и уменьшением давления экссудата на нервные окончания.

С течением времени воспалительные изменения в пульпе становятся необратимыми, и дальнейшее развитие заболевания может происходить по двум направлениям:

переход воспалительного процесса на периодонт зуба с развитием острого периодонтита;

хронизация процесса с развитием хронического пульпита.

Стиханию острых воспалительных явлений и хронизации процесса способствует возникновение оттока воспалительного экссудата через сформировавшееся сообщение между пульповой камерой и кариозной полостью. При этом экссудат уже не оказывает давления на чувствительные нервные окончания и выраженность болевого синдрома снижается.

Хронический пульпит

Может быть исходом острого пульпита или развивается как первично хронический процесс.

Хронический фиброзный пульпит

Клиника. При хроническом фиброзном пульпите происходит фиброзное перерождение пульпы. Пульпа вяло реагирует на все раздражители. Может иметь место бессимптомное течение. Возможны жалобы на боли от температурных раздражителей, при попадании пищи в кариозную полость. При осмотре – глубокая кариозная полость, при зондировании возможна болезненность. Зуб ранее мог быть лечен по поводу среднего или глубокого кариеса, в этом случае зондирование проводится после удаления пломбы. От горячего возможна медленно возникающая, нарастающая боль. Перкуссия зуба безболезненна.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

Клиника. При хроническом гипертрофическом пульпите также имеет место фиброзное перерождение пульпы. При обследовании определяется глубокая кариозная полость. Иногда пульпа значительно разрастается и выбухает из кариозной полости в виде полипа. В этом случае больные жалуются на кровоточивость при попадании пищи в кариозную полость, чувство инородного тела (за счет рецепторов языка). Самопроизвольная боль при хроническом гипертрофическом пульпите отсутствует, перкуссия зуба безболезненна, холодовая проба отрицательна. При зондировании возможна кровоточивость, слабая болезненность.

Хронический гангренозный пульпит

Клиника. При хроническом гангренозном пульпите происходит некроз пульпы. Возможны жалобы на боли от горячего, неприятный запах, исходящий от зуба. При обследовании отмечается изменение цвета коронки зуба, отсутствие реакции на зондирование. Перкуссия может быть болезненна при вовлечении в процесс периодонта зуба.

Лечение пульпитов

Лечение пульпита ставит следующие задачи: 1) устранение болей; 2) прекращение воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба; 3) восстановление функции и формы зуба.

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозным воздействием с сохранением пульпы (биологический метод), и хирургические, предусматривающие удаление пульпы. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией (девитальный способ с применением мышьяка или препаратов с подобным действием) и без нее (витальный метод лечения пульпита под анестезией). Удаляться может вся пульпа (витальная или девитальная экстирпация), или только коронковая ее часть (витальная или девитальная ампутация). Для каждого из методов существуют свои показания и противопоказания. Вопрос об использовании того или иного способа решается индивидуально.

При остром диффузном пульпите и всех формах хронических пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной и девитальной экстирпации. Метод витальной экстирпации пульпы проводится с применением общего или местного обезболивания. Обезболивание исключает необходимость применения мышьяковистой пасты и позволяет проводить лечение в одно посещение. После препарирования кариозной полости, механического удаления пульпы зуба и медикаментозной обработки канала проводят его пломбирование. Полость зуба и кариозную полость заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая анатомическую форму зуба и его функцию.

Для лечения пульпитов молочных зубов в стадии формирования корня и в стадии рассасывания корней применяют методы витальной или девитальной ампутации, т.к. эндодонтическая обработка каналов таких зубов связана с риском повреждения зачатков постоянных зубов, находящихся в непосредственной близости от корней молочных зубов.

Неотложная помощь при остром пульпите

Для борьбы с зубной болью при остром пульпите прибегают обычно к приему анальгетиков. Однако не всегда эта мера оказывается достаточной.

После обнаружения «причинного» зуба необходимо маленькой кюретажной ложкой, экскаватором или другим инструментом попытаться освободить, насколько это возможно, кариозную полость от остатков пищи. В качестве обезболивающего средства можно ввести в кариозную полость тампон, смоченный в растворе любого анестетика. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей обратиться к стоматологу.

2019-06-03

Лечение острого пульпита

Симптомы острого пульпита
Причины
Диагностика
Лечение острого пульпита
Осложнения при лечении острого пульпита

Острый пульпит – это воспалительная реакция пульпы зуба в ответ на попадание инфекции или действие каких-либо раздражителей. Характеризуется короткими или продолжительными приступами зубной боли, которая становится более сильной ночью и возникает при воздействии холодного и горячего.

Выявляют заболевание на основании жалоб пациента, осмотра ротовой полости стоматологом, путем проведения рентгенографии и электроодонтодиагностики. Если диагностирован острый пульпит, лечение проводят двумя способами – консервативным или оперативным.

Симптомы острого пульпита

При развитии заболевания сначала появляется ноющая боль в зубе, которая имеет нарастающий характер. Болевой синдром постоянный или прерывистый, значительно усиливается в ночные часы и при температурных воздействиях. Больной зуб наиболее сильно реагирует на холод.Если постучать по поверхности, у пациента нет неприятных ощущений либо они незначительные.

Проявления симптомов острого пульпита зависят от его формы.

Гиперемия

Развивается вследствие деятельности патогенных бактерий, попавших в зубную ткань при нелеченом кариесе. Может возникать при препарировании зуба или после его обработки химическими средствами.

При гиперемии пациента беспокоят такие симптомы:

Ноющая боль. Возникает как реакция на раздражители. Преимущественно болевой приступ длится не долго, около 2 – 3 минут, а в ночное время развиваются затяжные боли. В случае запущенной формы боли ощущаются как резкие и сильные прострелы.
Сильная болевая реакция при воздействии на эмаль холодом.

Острый очаговый

Признаки, которые указывают на развитие этой формы пульпита:

Болевые приступы возникают самопроизвольно.
Длятся не менее 30 минут, при запущенных стадиях могут продолжаться до двух часов.
Выявляется кариозная полость, при обследовании болезненная.

При остром очаговом пульпите боль не отдает в рядом расположенные зубы.

Острый диффузный

Развивается как следствие запущенной очаговой формы и отсутствии своевременного лечения.

Характеризуется такими признаками:

Болевой синдром возникает самопроизвольно и внезапно, без воздействия каких-либо раздражителей. Боль продолжительная, не проходит по много часов, иррадирует на рядом расположенные зубы.
Наличие кариозной полости, при ее исследовании возникает резкая болезненная реакция. Могут сохраняться остатки пломбирующего материала.

Острый гнойный

Если не лечить острую диффузную форму, постепенно она переходит в гнойную. Характерные симптомы:

Болевой приступ имеет режущий, острый характер.Боль постоянная, может периодически ослабевать или усиливаться.
Боль иррадирует в соседние зубы, а также по ветвям тройничного нерва.
При воздействии тепла болевые ощущения становятся сильнее, при применении холодного компресса – немного утихают.
В полости зуба накапливается гной, его можно обнаружить путем микроскопического исследования.
Мягкие ткани расплавляются, в них образуются абсцессы с гноем.
Кровеносные сосуды расширены, имеют много микроповреждений.

Травматический острый

Развивается как результат травмирования зуба при неправильном проведении препарирования кариозной полости, откалывании зубной коронки или переломе.

Для этой формы пульпита характерны такие симптомы:

Рог пульпы кровоточит, что заметно при стоматологическом осмотре.
Зубная полость сообщается точечно с кариозной.
В тканях пульпы выявляется обнажение пучка сосудов и нервов.

Если появились признаки, указывающие на острый пульпит зуба, лечение не стоит откладывать. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить зуб.

Причины

Причины развития патологии могут быть следующими:

Травмирование зуба механическое или химическое. Нарушение целостности эмали и дентина делает пульпу максимально уязвимой к воздействию внешней среды и патогенных бактерий.
Заболевания десен. В этом случае высок риск проникновения инфекции через открытые пародонтальные карманы.
Осложнения кариеса. Не вылеченный до конца кариес или его запущенная форма способствуют попаданию в пульпу через канальца дентина болезнетворных микроорганизмов – стрептококков.
Неправильно проведенное стоматологическое лечение – повреждение зубных тканей, вскрытие зуба, выполненное с нарушением техники, ожог зубной ткани мышьяком и т.д.
Неполное удаление кариозных тканей в ходе лечения. В зубной полости сохраняется инфекция, которая продолжает развиваться.
Некачественная установка пломбы. Опасна тем, что между стенкой зуба и пломбирующим материалом сохраняется зазор. Через него патогенные микроорганизмы проникают в пульпу.

Диагностика

Диагностика пульпита проходит в несколько этапов. Первый – осмотр ротовой полости стоматологом. Учитываются жалобы пациента на острую боль, наличие травмы или кариозной полости. Все это указывает на пульпит. Но определить одним визуальным осмотром острую и хроническую формы заболевания невозможно.

Для определения стадии и типа патологии пациенту назначают обследование:

Рентгенограмма.
ЭОД или электроодонтодиагностика. Этот метод позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие электрического тока.
Реодентография. Проводится для оценки кровоснабжения пульпы зуба.
Термический тест.

Для постановки точного диагноза важна дифференциальная диагностика острого пульпита. Это важно, чтобы не спутать его с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

Лечение острого пульпита

купировать болевой приступ;
устранить воспаление и остановить инфекционный процесс;
восстановить анатомическую форму зуба.

При обращении с острой болью пациенту назначают обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений до момента стоматологического приема.

Заболевание лечат двумя основными способами – консервативным или биологическим и хирургическим. В обоих терапию проводят с предварительным обезболиванием. Инъекцию делают примерно за 30 минут до начала лечения. Для анестезии применяют чаще всего раствор лидокаина или тримекаина.

Консервативный способ лечения острого пульпита

Основная цель – сохранение пульпы. Врач проводит поэтапное лечение:

делает укол для обезболивания;
убирает некротический дентин;
раскрывает зубную полость;
обрабатывает противомикробными средствами;
закладывает лекарство;
ставит пломбу.

Консервативную терапию проводят преимущественно пациентам в молодом возрасте. Это метод предполагает обязательное учитывание наличия заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, а также локализацию кариеса.

В ходе лечения применяют противовоспалительные лекарственные препараты – Кальцидонт, Dical. Препараты с содержанием гидроокиси кальция необходимы для стимулирования образования дентина. Протеолитические ферменты необходимы для регенерации тканей, снятия отека. После закладывания лекарства стоматолог закрывает зубную полость на несколько дней – от 3 до 5. Далее, при отсутствии реакции пульпы ставят постоянную пломбу.

Оперативный или хирургический способ

Врач проводит следующие этапы лечения:

Оказывает первую помощь при острой боли.
Делает инъекцию для обезболивания.
Вскрывает зубную полость.
Удаляет пульпу.
Обрабатывает полость антисептиком.
Закладывает лекарство.
Устанавливает пломбу.

Таким методом проводят лечение острого диффузного пульпита. Если диагностирован острый очаговый пульпит, лечение предполагает удаление устьевой и коронковой пульпы, корневую сохраняют.

Хирургическое лечение проводят в одно и в два посещения.

При хирургическом лечении в одно посещение порядок следующий:

Врач делает анестезию, удаляет некротизированные ткани.
С помощью инструментов производит пломбирование зуба нетоксичным материалом.

При оперативном лечении в два помещения процедура имеет другой порядок действий:

Сначала стоматолог на очаг поражения зуба накладывает мышьяк или девитализирующую пасту с содержанием мышьяка. Это необходимо, чтобы убить воспаленный нерв.Длительность установки мышьяка на больной зуб – 24 часа на однокоренной, до 48 – на многокорневой. Некоторые виды паст можно оставлять на продолжительное время – до 7 – 15 дней.
В канал закладывают тампон с анестезирующим средством и ставят временную пломбу. Пациента отправляют домой.
При втором посещении стоматологии врач извлекает мышьяк или пасту, полностью удаляет пульпу и пломбирует полость зуба.

Процесс лечения оперативным методом всегда контролируют путем проведения рентгенографии.

Осложнения при лечении острого пульпита

В некоторых случаях в результате лечения острого пульпита у пациента развиваются осложнения. Возникают сильные болезненные ощущения или повышенная чувствительность при:

надкусывании твердой пищи, пережевывании грубой еды;
нажатии на зуб;
воздействии холодной воды.

В подобных случаях врач назначает обработку зуба раствором анестетика или курс физиотерапии в виде получения флюктуирующих токов. При рецидивах показана замена лекарства, которое было заложено в зубную полость в ходе лечения. Если подобные процедуры не эффективны, пораженный зуб могут удалить.

Если требуется лечение острого пульпита, цена зависит от ряда факторов. На конечную стоимость влияют качество применяемых расходных материалов, лекарственные препараты, виды материала для постановки пломбы, а также используемое оборудование. Стоматологические клиники имеют типовой прайс-лист, где указано, сколько стоит каждая процедура.

Пульпит-это воспаление пульпы. Пульпа состоит из нервов и кровеносных pulpitсосудов, которые проникают в структуру зуба. В коронке зуба, эмаль и дентин окружает пульпу. Когда целостность эмали и дентина нарушается, например, при воздействии микроорганизмов, происходит распад пульпы и в ответ на это, Вы, чувствуете зубную боль.

Пульпит может быть:

Обратимый – при лечении стараются сохранить всю пульпу зуба.

Причины возникновения пульпита.

Вы, можете испытывать зубную боль если:

произошёл распад пульпы
есть заболевания десен(гингивит)
если, Ваш, зуб имеет травмы(откол)
есть трещина внутри или снаружи зуба
если, Вы, страдаете гайморитом и корни моляров лежат близко к гайморовой пазухе
если есть патологии костной ткани, например, опухоли или кисты.
имеются кариозные полости
плохая санация полости рта
во время не леченные зубы

Основные причины пульпита

Пульпит является наиболее частой причиной зубной боли и потери зубов у молодых людей. Обычно причиной является вовремя не леченный кариес, который проникает в дентин и при отсутствии лечения, сопровождается гибелью пульпы, в следствии чего распространением инфекции через верхушечное отверстие в pulpitпериапикальные ткани. Это в свою очередь приводит к периапикальному периодонтиту.

Кариес является самой частой причиной образования пульпита, но есть и другие варианты возникновения пульпита, например:

Из-за непрофессионализма врача-стоматолога: во время препарирования кариозной полости бактерии могут проникнуть в полость пульпы(не соблюдение правил дезинфекции и стерильности), а также, врач-стоматолог может нанести механические повреждения с помощью рабочего инструмента.
Следующая причина – это перелом зуба, он может быть с открытой пульповой камерой либо оставить настолько тонкие покрытия дентина, что бактерии смогут проникнуть в полость пульповой камеры.
Зубы могут расколоться, особенно восстановленный премоляр, как правило, под чрезмерной жевательнуой нагрузкой. Эти мельчайшие трещины часто незаметны, но позволяют бактериям проникнуть в пульповую камеру. Эти трещины врач-стоматолог легко диагностирует, с помощью красителей , смачивая ими коронку зуба.
Чрезмерно быстрое препарирование полости без охлаждения, особенно глубокого кариеса, может привести к немедленному повреждению пульпы.
Большие металлокерамические изделия без подкладки могут обеспечить непрерывный низкопотенциальный тепловой импульс, что приведет к повреждению пульпы.
Некоторые виды реставраций без защитной прокладки, могут оказывать раздражающее воздействие, тем самым могут убить пульпу.

Основные симптомы

При пульпите, Вы, можете испытывать любой из следующих симптомов:

Интенсивность симптомов может варьироваться.

боль при еде или питье горячей или холодной пищи/напитков
тупая боль в области челюсти
боль, которая проявляется пульсацией
болезненность в зубе при прикосновении или накусывании
боли, которые могут прервать сон
боли, которые могут эродировать в голову, висок или ухо

Основные характеристики пульпита

Пульпит вызывается инфекцией или раздражением пульпы, как правило, кариесом

Сильная боль в зубе, вызванная горячей или холодной пищей либо возникла спонтанно, что указывает на острый необратимый пульпит
Пациент не в состоянии локализовать пораженный зуб
Хронический пульпит часто протекает бессимптомна
Невылеченный пульпит приводит обычно к гибели пульпы, что приводит к распространению инфекции в периапикальные ткани

Когда нужно обращаться за помощью

Следует немедленно обратиться к стоматологу при возникновении зубной боли!

Рекомендации:

избегайте горячей или холодной пищи
избегайте накусывание на зуб

Первая помощь

Возьмите в аптечке обезболивающее, такие как парацетамол, нимесил или ибупрофен,если есть открытая полость, приложите вату, смоченную в гвоздичном масле(эвгенол, лидокаин) непосредственно в полость.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения зубной боли является профилактика стоматологических заболеваний. Распад пульпы может быть предотвращен, если соблюдать простые рекомендации.

С помощью диеты ограничьте потребление рафинированных углеводов, например, сладости, торт, мороженое.
Чистка зубов с фторсодержащей зубной пастой два раза в день
Пользуйтесь зубной нитью, по крайней мере один раз в день
Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.

Острый пульпит - острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Причины острого пульпита
- Классификация острого пульпита
Симптомы острого пульпита
Диагностика острого пульпита
Лечение острого пульпита
- Прогноз и профилактика острого пульпита
Цены на лечение

Общие сведения

Острый пульпит - воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба. Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита. По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит - частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба - подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу - обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном - экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмоны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности - восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем - окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых - на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы - при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму - при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Пульпит

Длительно текущий кариес зуба постепенно разрушает твердые ткани и вызывает воспаление пульпы - пульпит. Основной причиной воспаления является проникновение микробов и их токсинов из кариозной полости по дентинным канальцам в пульпу. Микробы также могут попасть в пульпу с током крови (гематогенным путем) и вызвать ее воспаление.

В некоторых случаях воспаление пульпы возникает вследствие воздействия на нее различных химических, термических и механических факторов, в частности кислот, высокой температуры, травмы и т. п.

Клинические проявления воспаления пульпы зуба могут быть разнообразными и зависят от длительности заболевания, сопротивляемости организма и многих других факторов. Как все воспалительные процессы, воспаление пульпы может быть острым и хроническим. В свою очередь как острый, так и хронический пульпиты также разделяются на различные формы. Существует несколько классификаций воспаления пульпы. В настоящее время наиболее широко распространена классификация Е. М. Гофунга. Автор делит все воспалительные процессы в пульпе на острый пульпит и хронический.

I. Острый пульпит:

а) острый частичный (серозный) пульпит;

б) острый общий пульпит (серозный);

в) острый гнойный пульпит.

II. Хронический пульпит:

а) хронический простой пульпит;

б) хронический гипертрофический пульпит;

в) хронический гангренозный пульпит.

Существует и ряд других классификаций, в частности А. И. Евдокимова и Б. Н. Могильницкого, Е. Е. Платонова, Т. Т. Школяр, а также Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Каждая форма воспаления пульпы имеет свои особенности клинического течения. Методика лечения выбирается в зависимости от формы воспаления.

Острый частичный (серозный) пульпит представляет собой начальную форму воспаления, когда процесс охватывает лишь коронковую часть пульпы. Клиника характеризуется появлением острых самопроизвольных приступообразных болей, нарастающих при попаданий в кариозную полость с пищей различных химических и, чаще, термических раздражителей. Больной точно указывает на пораженный зуб. Другим симптомом острого пульпита являются кратковременные с длительными светлыми промежутками болевые приступы. Полость зуба не вскрыта. При зондировании дна кариозной полости определяется резкая болезненность в одной точке, обычно соответствующей рогу пульпы. Холод вызывает болевой приступ (струя холодной воды, тампон с эфиром).

Острый частичный пульпит длится 2 дня и затем переходит в другую форму воспаления - острый общий пульпит, который также относится к серозным формам воспаления. При этом процессе отмечается серозный отек всей пульпы. По клиническому течению острый общий пульпит отличается от предыдущей формы значительно более частыми и длительными болевыми приступами, также возникающими без видимых причин. Боли могут отдавать в висок при воспалении пульпы зуба, расположенного на верхней челюсти, и в ухо при воспалении пульпы зуба, находящегося на нижней челюсти. Нередко отмечаются ночные боли. Холод вызывает усиление болевого приступа. Полость зуба не вскрыта. При зондировании дна кариозной полости ощущается боль по всему дну ее.

Острый гнойный пульпит чаще всего является результатом серозного воспаления, осложнившегося гноеродной инфекцией. Болевой синдром при этой форме воспаления весьма характерен: боли носят рвущий, пульсирующий характер, могут длиться в течение нескольких часов. Перкуссия зуба болезненна. От горячего боли усиливаются, в то время как холод успокаивает их. Характерны ночные боли. Полость зуба закрыта, но при зондировании кариозной полости легко удается вскрыть ее: при этом сразу же выделяется одна - две капли гноя и боли уменьшаются.

Хронические формы воспаления пульпы могут возникать первично, но чаще являются следствием острого процесса. Клиническая картина при этих формах воспаления характеризуется значительно более слабо выраженными субъективными ощущениями. Обычно боль возникает под воздействием каких-либо раздражителей - попадание пищи или холодной воды в кариозную полость и т. п. В течение длительного времени может совсем не быть болевых ощущений. В других случаях отмечается боль при жевании, кровоточивость из зуба во время приема пищи. Полость зуба при хронических формах воспаления обычно всегда вскрыта, заполнена распадом грязно-серого цвета со зловонным запахом. Зондирование болезненно.

Лечение. Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы: ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность.

В настоящее время существует два основных метода лечения воспаленной пульпы. Один метод основан на умерщвлении пульпы. При втором методе после ликвидации воспалительного процесса пульпа зуба остается живой. Это биологический метод лечения. Он, безусловно, более прогрессивный, но пока еще не может применяться во всех случаях воспаления пульпы.

Девитализация, или умерщвление, пульпы осуществляется при помощи мышьяковистой пасты:

Rp. Acidi arsenicosi. 3,0

Cocaini hydrochloridi aa. 0,5

D. S. Для стоматологического кабинета

Существуют и другие прописи мышьяковистой пасты. После умерщвления пульпы зуба проводится ампутационный или экстирпационный метод лечения. При ампутационном методе пульпу удаляют только из полости зуба, а в корневых каналах она остается и подвергается специальной медикаментозной обработке. При экстирпационном методе лечения пульпу с помощью пульпэкстрактора извлекают из канала, затем производят медикаментозную обработку корневых каналов, после чего их заполняют пломбировочным материалом.

При лечении многокорневых зубов может быть применен так называемый смешанный метод, при котором производят извлечение пульпы из проходимых корневых каналов, а непроходимые обрабатывают, как при обычном ампутационном методе. В последние годы при лечении воспаления пульпы с целью безболезненного ее удаления из коронковой части зуба и корневых каналов применяют различные виды местного обезболивания. Таким образом, анестезия все больше и больше вытесняет мышьяковистую пасту из арсенала стоматологов и зубных врачей. Применение местного обезболивания дает возможность в большинстве случаев закончить лечение пульпита в один сеанс. Медикаментозную обработку и пломбирование зуба при этом методе производят по обычным правилам.

Существуют и другие методы лечения воспаления пульпы, например, с помощью диатермокоагуляции.

На протяжении последних 25 лет отечественными стоматологами применяются антибиотики при лечении воспаления пульпы. В настоящее время уже определены показания к применению биологического метода лечения - это острый частичный пульпит и хронический простой пульпит. Из антибиотиков при лечении воспалений пульпы наибольшее распространение получил биомицин, обладающий широким спектром действия, эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, риккетсий и некоторых вирусов. Биомицин при лечении воспалений пульпы обычно применяется в виде пасты.

В последнее время для получения более качественных клинических результатов при проведении биологических методов лечения используется одновременно несколько антибиотиков, в частности, биомицин, тетрациклин, левомицитин и некоторые другие. Широкое применение также получили сочетания антибиотиков с сульфаниламидными препаратами - норсульфазолом, сульфадимезином, этазолом и др. На нашей кафедре по предложению к. м. н. И. В. Мильмана в целях сохранения пульпы живой весьма широко применяется декаметоксин.

Большую популярность в последние годы для сохранения пульпы живой завоевали препараты гидроокиси кальция. В нашей стране на основе гидроокиси кальция выпускаются кальцин и кальмецин. Эти пломбировочные материалы обладают выраженной щелочной реакцией, что обусловливает их бактерицидное и противовоспалительное действие. Необходимо также подчеркнуть, что гидроокись кальция стимулирует пластические способности пульпы. Поэтому применение этих препаратов получило широкое распространение.

Дальнейшие изыскания в этом направлении дадут возможность расширить имеющиеся в настоящее время показания к применению биологических методов лечения.

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помощи необходимо помнить о том, что при остром частичном и остром общем пульпите тепло уменьшает болевые ощущения, в то время как при остром гнойном пульпите подобное действие оказывает холод.

При воспалении пульпы боль может стихнуть, если из кариозной полости пораженного зуба осторожно удалить все пищевые остатки, а затем в эту полость внести ватный шарик с аспирином или другими препаратами, обладающими анестезирующими свойствами. Одновременно целесообразно рекомендовать больному прием внутрь болеутоляющих средств - анальгина, амидопирина, пироминала и др. Но эта помощь не является радикальной, поэтому больной должен быть направлен на лечение к врачу-стоматологу или зубному врачу.

Читайте также: