Этапы оперативного лечения кариеса
Опубликовано: 29.04.2024
Из этой статьи Вы узнаете:
- как избавиться от кариеса,
- видео препарирования зубов бормашиной,
- как лечить кариес – стандарты в стоматологии.
Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.
Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.
Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).
- Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.
- Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
- Средний кариес (рис.2) –
в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.
- Глубокая форма кариеса (рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.
Как лечить кариес: этапы
Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.
Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.
Лечение кариеса зубов: видео 1-2
Подробно об этапах лечения среднего кариеса –
Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.
Очистка зуба от зубного налета (рис.4) – 
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.
гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.
Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.
Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.
Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).
На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.
Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.
Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.
Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .
Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.
Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4
Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.
Лечение кариеса: фото
Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.
Пломбирование зубов: фото
В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.
В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.
В этой статье
- Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
- Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
- Современная технология лечения кариеса без препарирования
- Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
- Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
- Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
- Основные принципы препарирования кариозных полостей
- Как препарируют кариозные полости?
- Механическое и химико-механическое препарирование
- Воздушно-абразивный способ препарирования
- Лазерное препарирование
- Хирургическое лечение кариеса
Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.
Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.
Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.
Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.
Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.
Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:
- Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
- По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.
Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:
- Простое фторирование.
Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.
- Глубокое фторирование.
Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.
Современная технология лечения кариеса без препарирования
Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.
Процедура проводится в несколько этапов:
- Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
- Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
- На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.
Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.
Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.
Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).
Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.
- нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
- лечить зубы лазером можно с детского возраста;
- лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
- лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
- прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
- в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.
К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.
Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.
Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:
- Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
- Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
- С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
- Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
- После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
- После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.
Основные принципы препарирования кариозных полостей
Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.
Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:
- Биологической целесообразности.
Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.
- Щадящего отношения к зубным тканям.
Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.
- Соблюдения требований асептики и антисептики.
Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.
- Безболезненности манипуляций.
Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.
- Биомеханического соответствия.
Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.
Как препарируют кариозные полости?
Существует несколько способов препарирования:
- механический;
- химико-механический;
- воздушно-абразивный;
- лазерный;
Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.
Механическое и химико-механическое препарирование
При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.
При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.
Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.
Воздушно-абразивный способ препарирования
По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.
Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.
Лазерное препарирование
При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.
Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.
После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.
Хирургическое лечение кариеса
Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:
- если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
- если кариес осложнен другими заболеваниями.
В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.
Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.
Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.
При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.
Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).
Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.
Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.
На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.
Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.
Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.
Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.
Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.
Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.
В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.
Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.
Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.
Кариес является распространенным заболеванием чаще которого встречается, наверное, только простуда. Кариозное поражение встречается у 99% населения- у детей, молодых, взрослых и пожилых, без исключений. Статистика ассоциации стоматологов показывает, что кариес является частой причиной потери зубов, особенно у молодых людей.
В этой статье стоматология Эстет расскажет об этапах лечения кариеса. Лечение кариеса— важная процедура, которая может помочь предотвратить заражение и повреждение соседних зубов, а также спасти текущий зуб от дальнейших осложнений, таких как пульпит и периодонтит, и его разрушения.
Обычно лечение включает в себя:
- Чистку зоны кариозного поражения
- Пломбирование зоны поражения зуба
Сложность, длительность и стоимость лечения напрямую зависят от вида кариеса.
Классифицируют кариес в основном по степени его распространения: начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес.
Начальный кариес — кариес в стадии пятна.
Поверхность эмали, ее структура, уже нарушена, но полости в зубе пока нет. При лечении такого кариеса зуб не препарируют и пломбу не устанавливают. При выявлении кариеса на данном этапе процесс может быть обратим. Цель лечения данного вида кариеса- восстановление структуры эмали, восполнение утерянных микроэлементов, таких как кальций и фтор. Для этого используют реминерализующую терапию профессиональными средствами в клинике, а также назначаются самостоятельные домашние процедуры с использованием специальных средств. При соблюдении рекомендаций лечащего врача, структура зуба полночью восполняется и дальнейшего лечения кариеса не требуется. Стоимость лечения такого кариеса в среднем составляет от 100 до 500 руб.
Поверхностный кариес — кариес в верхних слоях зуба, в эмали
Характеризуется наличием небольшой чёрной или белой полости. В следствии того что он расположен поверхностно, он не вызывает совершенно никаких неприятных ощущений и болезненности. Выявить такой кариес, также, как и кариес в стадии пятна, можно только на профилактическом осмотре у стоматолога. Лечение такого кариеса проходит совершенно безболезненно, даже не прибегая к установке анестезии. На данном этапе уже необходимо минимальное препарирование и установка пломбы. Стоимость лечения такого кариеса будет включать в себя осмотр врача и диагностику, препарирование кариозной полости и установку пломбы.
Стоимость пломбы, помимо ее размера, также зависит и от необходимости наличия эстетических свойств. На сегодняшний день существует огромное количество пломб, которые остаются незаметны для окружающих. Есть даже пломбы- хамелеоны, меняющие свой цвет вместе с наружным освещением и даже не каждый стоматолог может увидеть такую пломбу.
Соответственно и стоимость таких пломб различна.
Стоимость пломбы на дальние, жевательные зубы, когда нет необходимости в особом эстетическом виде, начинается от 300 руб. при поверхностном кариесе, тогда как стоимость современных высокоэстетических пломб, при таком же объёме полости, начинается от 850 руб.
Таким образом, с учётом всех необходимых манипуляций, в среднем стоимость лечения поверхностного кариеса составляет от 700 до 1300 руб.
Средний кариес
Поражение зуба распространяется не только на эмаль, но и на срединные слои зуба- дентин. В таком случае помимо наличия кариозной полости, дефекта, в зубе и застревания пищи могут появляться неприятные ощущения и даже болезненность при употреблении в пищу холодных продуктов и, особенно, возникновение боли на сладкое. Такие жалобы являются частыми, но не обязательными при наличии среднего кариеса. При лечении такого вида кариеса уже возможно появление чувствительности, поэтому зачастую лечение среднего кариеса происходит под анестезией, для достижения абсолютной безболезненности.
Лечение включает в себя диагностику и осмотр, постановку анестезии, препарирование кариозной полости, установку изолирующей подкладки (при необходимости) и установку пломбы. Стоимость лечения данного вида кариеса, в среднем, составляет от 1350 до 1800 руб.
Глубокий кариес
Самый сложный для лечения кариеса. На данном этапе в кариозный процесс попадают глубокие слои зуба- околопульпарный дентин. Это слой дентина, который является пограничным между твёрдой частью зуба и его мягкой частью- где расположены нервы и кровеносные сосуды. Лечение такого кариеса обычно происходит в 2 посещения. В первое происходит осмотр, постановка анестезии, препарирование кариозной полости, постановка лечебной подкладки и временной пломбы. Лечебная подкладка представляет собой жидкую активную форму кальция, который необходим для укрепления оставшейся тонкой перегородки между зубом и нервом. Лечебная подкладка устанавливается на срок от нескольких дней до недели и укрепляет здоровые ткани зуба.
Если за это время зуб не беспокоит, и структура зуба достаточно укрепилась, то во второе посещение возможна установка постоянной пломбы. Решение о постановке постоянной пломбы принимает только лечащий врач. Стоимость лечения глубокого кариеса, в среднем, составляет от 1700 до 2300 руб.
Глубокий кариес — это пограничное состояние между кариесом и пульпитом зуба. И результат лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от индивидуальных особенностей человека- таких как реакция на воспаление и иммунитет.
Наличие воспаления нерва в том случае, когда перегородка между нервом и зубом сохраняется и жалобы на зуб отсутствуют, к сожалению, увидеть невозможно и бывает, что оно проявляет себя уже после установки постоянной пломбы. В таком случае постоянную пломбу необходимо снимать и чистить нервы и корневые каналы.
В случае обширного кариозного поражения, когда кариес уже перешёл в пульпит или периодонтит, лечение включает.
- Чистку и пломбировку корневых каналов
- В некоторых случаях установку коронки.
Стоматологи лечат кариес зуба путем удаления с поверхности зуба кариозного поражения бормашиной и замещения этой полости материалом, таким как фарфор (керамические вкладки) или композитный материал (пломба). Фарфор и композитные материалы не только соответствуют естественному внешнему виду зуба и с успехом устанавливаются на передние зубы, но и обладают высокой прочностью, что позволяет использовать их на задних, жевательных, зубах.
Этапы лечения неосложненного кариеса:
- 1) Диагностика кариозного поражения
- 2) Удаление кариеса
- 3) Пломбировка участка
Какие этапы лечение кариеса присутствуют при осложнениях.
Чистка корневых каналов становится необходимой в том случае, если кариозный процесс распространился достаточно глубоко и нерв в зубе умирает от заражения. Центр канала зуба, в том числе ткани нерва и кровеносных сосудов (пульпы), удаляется вместе со сгнившими участками зуба. Корни зуба пломбируются герметизирующим материалом и только после этого возможна установка пломбы.
Коронка используется при лечении в том случае, если кариес является обширным и структура зуба является сильно разрушенной, что может привести к ослаблению зуба и потере жевательных функций. Коронки используются при наличии на зубе большого количества композитного материала (пломбы). При пломбировке большого участка слишком велик риск скола пломбы, или ее полного выпадения. Большие пломбы на зубах также увеличивают риск возникновения трещины и скола самого зуба при жевательных нагрузках. При установке большой пломбы, для ее надежности и долговечности, стоматолог может рекомендовать Вам установку стекловолоконного, анкерного или титанового штифта. Штифт устанавливается в уже пролеченный и запломбированный корневой канал перед установкой пломбы. Штифтование зуба является обязательным при значительном разрушении зуба и отломе его стенок.
Для установки коронки зуб лечится от кариозного поражения и обтачивается, после чего снимаются слепки, по которым в зуботехнической лаборатории изготавливается коронка. Коронки на зубы могут быть выполнены из металла, керамики или металлокерамики.
Вовремя предпринятое лечение часто спасает зуб, и дарит ему «вторую жизнь». Раннее лечение является менее болезненным и менее дорогостоящим, чем лечение обширного заражения, такого как пульпит или периодонтит. В стоматологической клинике Эстет используются качественные анестетики, позволяющие полностью избежать боли и возникновения неприятных ощущений во время лечения. Стоматология Эстет рекомендует посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода для профилактических осмотров, во избежание серьезных заболеваний зубов.
Этапы лечения кариеса
Кариес является одним из самых распространенных поражений твердых тканей зубов, по причине которого люди обращаются в стоматологическую клинику. Разберем подробнее причины, виды данного заболевания , а также этапы лечения зубов.
Что такое кариес зубов?
Кариес — это заболевание, возникающее после прорезывания зубов, характеризующееся деминерализацией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Виды кариеса
Виды кариеса
Напомним, что зуб снаружи покрыт эмалью — самой твердой тканью в организме человека. Под ней расположен дентин, который по строению схож с костной тканью, но отличается большей минерализацией. В центре зуба располагается пульпа — соединительная ткань со множеством сосудов и нервных окончаний.
В зависимости от глубины поражения выделяют:
Кариес в стадии пятна
Видимый дефект твердых тканей зуба отсутствует. Пораженный участок отличается от здорового тем, что он светлее, более мутный, имеется незначительная шероховатость. Это происходит за счет деминерализации (потеря кальция) эмали. При этом человек не испытывает никаких ощущений.
Поверхностный кариес
На данном этапе образуется дефект, затрагивающий только эмалевый слой. Значительно отличается от здоровой ткани зуба, представляет собой полость или углубление грязно-серого цвета с шероховатым дном. Пациент может жаловаться на чувствительность при употреблении холодного или горячего.
Средний кариес
Наблюдается полость средних размеров, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Возможны болевые ощущения при приеме кислого или сладкого появление реакции на температурный раздражитель. Боль быстро проходит. Иногда при данной форме присутствует полная безболезненность.
Глубокий кариес
Характеризуется обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически выражается наличием полости, заполненной размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
Жалобы чаще всего на резкую боль, возникающую на температурный (холодное, горячее), химический (сладкое, кислое) и механический (при жевании) раздражители. При устранении воздействующего фактора боль проходит.
Кариес также может быть первичным или вторичным (который появляется на вылеченных ранее зубах).
Этапы лечения кариеса в стоматологии
Беседа с врачом
Доктор подробно спрашивает что беспокоит пациента, когда и как появились жалобы. Собирает информацию об общем состоянии организма, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций.
Осмотр полости рта
Осмотр полости рта
Оценивается состояние зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, уровень гигиены. Затем проводится тщательный осмотр “причинного” зуба. Ставиться предварительный диагноз
Гигиена полости рта
На данном этапе выполняется очищение зубов от мягкого зубного налета специальными щетками и пастой. При наличии твердых зубных отложений используют ультразвуковые насадки.
Далее этапы лечения будут зависеть от вида кариеса.
При кариесе в стадии пятна после гигиены полости рта проводят процедуры реминерализации. Ее суть заключается в насыщении эмали минералами, которые были потеряны в ходе кариозного процесса.
Зуб высушивается, затем выполняют аппликации растворами с глюконатом кальция 10%. Такую процедуру повторяют несколько раз. После накладывают тампон с раствором фторида натрия 0,2 %. В результате постепенно образуется слой из фтораппатитных элементов, и эмаль насыщается всеми необходимыми компонентами.
Фторирование эмали
Ионы фтора образуют защитный слой, который защищает эмаль от воздействия внешних неблагоприятных факторов, а также препятствует потере важных микроэлементов.
Различают несколько видов фторирования:
- Использование фтор-лака — зуб покрывается лаком с помощью кисточки;
- Каппы — индивидуально изготавливают каппу, повторяющую зубной ряд. Ее заполняют гелем и носят определенное время. Эту процедуру можно выполнять дома по рекомендациям врача..
Эмаль герметизирующий ликвид
Представляет собой систему, включающую два раствора. В первом активным веществом является фторсодержащий агент, во втором — гидроокись кальция.
После гигиены полости рта на высушенную поверхность зуба наносят первый раствор, затем второй.
Эта процедура обеспечивает глубокое фторирование твердых тканей зуба. Отличается от обычного фторирования тем, что в ходе воздействия на эмаль образуются частицы фторида кальция маленького размера. За счет этого они глубже проникают в поры. Упакованные в гель и тем самым защищенные от механических воздействий, они постоянно выделяют фтор, который в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивает долговременную реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз.
Далее рассмотрим лечение среднего и глубокого кариеса.
Анестезия
Анестезия в стоматологии
Выбор препарата и вид анестезии зависит от индивидуального порога чувствительности, наличии аллергической реакции или других особенностей организма, а также от конкретной клинической ситуации.
При лечении кариеса различают следующие виды анестезии:
Аппликационная
Оказывает воздействие на нервные окончания, расположенный в поверхностном слое слизистой оболочки. Используется для обезболивании точки вкола иглы. Бывает в виде спрея или геля.
Инфильтрационная
Самый используемый вид при лечении кариеса. В проекции верхушки корня зуба по переходной складке вводится анестетик. Выключаются нервные окончания причинного зуба, а также возможные анастомозы (переплетения, пересечения нервных волокон соседних зубов).
Наиболее эффективна в применении на верхних челюстях, так как кость более пористая,следовательно препарат лучше проникает внутрь и воздействует на нервные волокна.
Проводниковая
Может применяться при лечении больших коренных зубов (моляров) нижней челюсти. Чаще используется мандибулярная анестезия, при которой выключается нижнечелюстной нерв. Клинически это проявляется онемением половины нижней губы, кончика языка, отсутствием чувствительности зубов с той стороны, где проводится анестезия.
Препарирование зуба и формирование полости
На данном этапе с помощью бормашины удаляются пораженные участки твердых тканей зуба . Затем формируют полость в зависимости от топографии кариозного процесса.
Изолирование зуба от попадания слюны
Используются ватные и марлевые тампоны, слюноотсос. Также многие доктора используют коффердам — пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Преимущества его использования в том что обеспечивается абсолютная сухость рабочей зоны, защищаются слизистая щек, язык, губы от воздействия различных стоматологических реактивов, защита глотки и дыхательных путей пациента.
Медикаментозная обработка, протравливание эмали и дентина
Сформированную полость обрабатывают антисептическими растворами, затем специальным гелем с содержанием ортофосфорной кислоты, промывают и тщательно высушивают. Это обеспечивает хорошую проницаемость твердых тканей зуба.
Нанесение адгезива
Для улучшения фиксации пломбировочного материала эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, дают ему впитаться, после засвечивают фотополимеризационной лампой.
Наложение прокладки под пломбу
Различают следующие виды прокладок:
Лечебная
Представляет собой препарат на основе гидроксида кальция. Используется при глубокой кариозной полости, близко расположенной к пульпе. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
Но следует отметить, что лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину, следовательно, соединение пломбы с зубными тканями будет неполноценным. Также, риск возникновения вторичного кариеса выше при использовании таких прокладок (при попадании их на стенки полости).
Изолирующая
Предназначена для устранения раздражающего воздействия пломбировочного материала на пульпу зуба, для изоляции ее от токсинов, а также для устранения возникновения микротрещин и нарушения краевого прилегания пломбы вследствие усадки постоянного пломбировочного материала.
Современные изолирующие прокладки должны соответствовать следующим требованиям:
- Высокая механическая прочность;
- Непроницаемость для кислот;
- Отсутствие токсичности;
- Не изменять цвет зуба;
- Быть рентгенконтрастным.
Пломбирование
Цель пломбирования — воссоздание анатомической формы зуба, а также его функции в полном объеме.
Напомним, что зуб имеет 5 поверхностей:
- Окклюзионная: обращена к зубам противоположной челюсти, Она имеется у моляров и премоляров (болших и малых коренных зубов). Резцы и клыки имеют режущий край.;
- Вестибулярная: та поверхность, которая соприкасается с губами и слизистой щек.;
- Язычная: обращена в полость рта к языку (для зубов нижней челюсти). Небная -для зубов верхней челюсти.;
- Апроксимальная: прилежит к соседнему зубу.
Пломбировочный материал должен:
- Соответствовать твердым тканям зуба по цвету, прозрачности и фактуре;
- Обладать высокой прочностью (выдерживать жевательную нагрузку);
- Быть стойким к воздействию пищи, слюны, ротовой жидкости;
- Быть устойчивым к абразивным факторам (при чистке зубов и жевании);
- Быть стабильным (сохранять форму, объем и цвет в первоначальном виде);
- Быть биосовместимым (не оказывать неблагоприятного воздействия на ткани полости рта);
- Обладать низкой теплопроводностью для предотвращения температурного раздражения пульпы;
- Обладать хорошей адгезией к тканям зуба;
- Иметь высокотехнологичные свойства;
- Быть простым в использовании, удобным в хранении.
Выбор материала зависит от клинической ситуации, от оснащения стоматологической клиники и финансовой возможности пациента.
Шлифование и полировка пломбы
Шлифовка производится абразивными насадками, дисками. Придается окончательная форма зубу в соответствии с прикусом пациента (пломба не должна “мешать”, должны быть соблюдены и проверены все контактные пункты как с соседними зубами, так и с антагонистами).
В завершении лечения выполняется полировка пломбы для придания блеска.
Мы рассмотрели основные этапы лечения кариеса. Они могут меняться в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма.
Читайте также: