Фиксатор для лечения зубов

Опубликовано: 17.04.2024

Надежно закрепить зубные протезы можно, если поставить их на импланты. Системы во рту фиксируют несколькими способами. Один из самых удобных для пациента — съемный кнопочный. Способ крепления такой же, как и у заклепок на одежде. Системы крепят к титановым корням шаровидными абатментами или локаторами. Съемное протезирование на имплантах рекомендуют тем, кто не хочет заменять отсутствующие зубы традиционными челюстями на присосках, а несъемные конструкции установить невозможно по показаниям или по ограниченным финансовым возможностям.

Виды фиксаций съемных протезов на имплантах

Съемный протез на имплантах — это конструкция, замещающая утраченные зубы. Состоит из искусственных коронок и акрилового базиса, крепится на вживленные в челюсть искусственные корни. Такие конструкции пациент может снять самостоятельно без помощи врача.

У протезирования на имплантах определенно есть плюсы. Изделия прочно крепятся во рту и под них не попадают частички пищи, как это случается со съемными конструкциями на присосках. Пациент может легко извлечь искусственные зубы, чтобы почистить и обработать их.

Но система не лишена минусов. Она менее прочная по сравнению с несъемными искусственными челюстями, имеющими титановую дугу в базисе. Изделия без дуги быстрее ломаются и требуют частой коррекции. Из-за возможности расшатывания и небольшого смещения искусственных корней съемное протезирование чаще рассматривают, как временный способ маскировки визуальных дефектов.

Способы, которыми протез крепится во рту:

Блочная фиксация. Импланты соединяют между собой титановой дугой (балкой), на которую затем ставят ортопедические системы.
Кнопочным креплением. На каждый титановый имплант надевают абатмент. Его соединяют с силиконовыми матрицами (углублениями) в искусственной челюсти.

Кнопочные протезы

Кнопочные съемные протезы отличаются от традиционных наличием дополнительных фиксирующих элементов. Благодаря им конструкция надежно удерживается в одном положении: не слетает и не смещается.

Принцип крепления ортопедической системы во рту прост. На верхушке импланта (абатменте) располагается первая часть замка — патрица. Вторая часть — матрица представляет собой углубление в ортопедической конструкции. При надевании протеза матрица соединяется с абатментом искусственного корня до характерного щелчка.

Плюс данного метода протезирования — его можно реализовать и после классической, и после мини-имплантации.

Устанавливать съемные конструкции можно и на верхней, и на нижней челюсти. В первом случае протезирование проводят не менее, чем на 4 имплантах, независимо от диаметра и размера титановых корней. Это обусловлено мягкой и рыхлой костью верхней челюсти. Если имплантов будет меньше, то не получится качественно закрепить на них ортопедический протез.

Покрывной протез на 2 импланта можно установить только при восстановлении нижнего ряда. При этом диаметр титановых корней не может быть меньше 4-5 мм, иначе пострадает устойчивость всей системы. Если зубы нижней челюсти восстанавливают с помощью мини-имплантов, то их понадобится столько же, сколько для верхней челюсти — четыре.

Головка таких изделий по форме напоминает шар. Протезы с шаровидной фиксацией стоят недорого, но у конструкции есть один существенный недостаток. Постепенно головки абатмента изнашиваются и перестают надежно удерживать систему. Через 2-3 года придется снова обращаться к ортопеду. Из-за высокой изнашиваемости, изделия рекомендуются как временные.

На экваторных абатментах Локатор

Локаторы по форме похожи на конус. В отличие от шаровидных головок, они меньше изнашиваются. У такого вида креплений есть и другое преимущество — на них можно установить ортопедические системы под большим углом наклона.

Преимущества и недостатки кнопочной фиксации по сравнению с балочной

Балочные протезы также съемные, но более прочные. Импланты после установки объединяются балкой, на которую фиксируется протез с соответствующим углублением в базисе. За счет этого конструкция не расшатывается, крепежные элементы не стираются, нагрузка распределяется более равномерно.

Сравним плюсы и минусы кнопочных протезов по отношению к балочным:

Ортодонтия – раздел стоматологии, занимающийся исправлением и профилактикой искривления зубов, нарушений интервалов между зубами и аномальной зубной окклюзии (неправильного прикуса), и она часто бывает необходима для улучшения стабильности, функциональности, здоровья и внешнего вида ваших зубов. Ортодонтические устройства, такие как брекеты и фиксаторы, выпрямляют зубы и исправляют их расположение, а также предотвращают или смягчают определённые нарушения сна.

Расстройства, поддающиеся исправлению с помощью ортодонтических устройств

Как определить, что вам или вашему ребёнку могут потребоваться ортодонтические устройства? Необходимость в них может быть вызвана следующими симптомами:

Неправильное расположение челюсти (вызванное проблемами роста или дурными привычками), в результате чего зубы смыкаются неправильно или не смыкаются вовсе, в некоторых случаях вызывающее расстройства височно-нижнечелюстного сустава;
Расстройства сна, такие как храп или обструктивное апноэ (задержка дыхания) во сне;
Полная реконструкция ротовой полости и/или внешнего вида зубов, требующая стабилизации;
Слишком ранняя или слишком поздняя утрата молочных зубов, результатом которой могут стать нарушения интервальности зубов, их стеснённость, повреждение и/или искривление зубов;
Сосание пальца, упирание языка в зубы, втягивание губ и другие дурные привычки, которые могут привести к выпиранию зубов и негармоничному развитию челюсти;
Трудности при пережёвывании или откусывании пищи;
Дыхание через рот;
Стеснённые, растущие не на своих местах, выпирающие или отклонённые назад (в том числе по причине повреждений травматического характера) зубы;
Прикусывание внутренней стороны щеки;
Несбалансированные или асимметричные черты лица;
Скрежет или стискивание зубов.

Осложнения, которые могут произойти при отсутствии внимания к нарушениям здоровья зубов

Выпирающие, стеснённые или расположенные с неправильными интервалами зубы придают человеку непривлекательный внешний вид и затрудняют проведение гигиенических процедур полости рта. Последнее, в свою очередь, может привести к разрушению зубов, болезням дёсен и утрате зубов, в дополнение к ряду других проблем со здоровьем. Неправильный прикус может мешать пережёвыванию пищи и разговору, приводить к чрезмерному износу зубной эмали и содействовать развитию челюстных заболеваний, таких как расстройства височно-нижнечелюстного сустава. Другие возможные осложнения включают боль в ушах, головную боль, мигрень, боль в шее и плечах, осложнения с дыханием и сном (например, храп) и, в конечном счёте, утрату уверенности в себе.

Кто устанавливает пациентам ортодонтические устройства?

Большинство зубных врачей общей практики обучено осматривать, диагностировать и лечить некоторые небольшие ортодонтические расстройства. Однако если ваш стоматолог общей практики установит, что вами должен заняться специалист по ортодонтии, он направит вас к ортодонту, имеющему за плечами два-три года дополнительного образования, полученных в дополнение к общему стоматологическому образованию.

Ортодонты обучены диагностике, предотвращению и лечению аномалий развития зубов и лица и регулярно лечат детей, подростков и взрослых. Многие ортодонты также обучены работе с детьми семи-девяти лет, а также применению так называемых «функциональных устройств» для исправления дисгармоний в развитии лица, скелета и зубов на ранней стадии, чтобы обойтись кратковременным ношением брекетов и при возможности избежать удаления зубов или хирургических операций. Аномалии в развитии лица можно исправить в возрасте, когда растущие кости ребёнка ещё пластичны и при этом он не настолько мал, чтобы от него нельзя было добиться послушания.

Виды ортодонтических устройств и фиксаторов

Можно привести следующие примеры ортодонтических устройств и фиксаторов:

Брекеты и брекет-системы

Самый распространённый вид ортодонтических устройств, брекеты подходят для детей, подростков и взрослых. Выполненные из бандажей и дуг, присоединяемых к зубам, они исправляют нарушенное расположение зубов, сдвигая их в нужном направлении или удерживая их на месте. Брекеты, непосредственно фиксирующие зубы, изготавливаются из металла, керамики, пластмассы или сочетаний этих материалов. Хотя металлические брекеты более заметны, они являются самыми прочными и наиболее эффективными для устранения сложных нарушений прикуса. Керамические брекеты, которые лучше выглядят, но слабее металлических, обычно приходится носить дольше. Лингвальные брекеты присоединяются к задней стороне зубов, чтобы стать менее заметными, но при этом их приходится дольше носить.

Фиксированные брекеты носят постоянно, и удалить их может только стоматолог; напротив, съёмные брекеты можно извлекать изо рта. Однако для достижения наилучшего и быстрого результата не рекомендуется удалять брекеты изо рта часто и/или надолго. Большинство пациентов носит брекеты в течение одного-трёх лет, в зависимости от запущенности заболевания. Цена брекетов составляет от 30.000 до 300.000 рублей.

Съёмные устройства

напоминающие по форме капы, съёмные устройства (называемые иногда фиксаторами) – это небольшие, изготавливаемые под заказ предметы из пластмассы и металла. Верхние фиксаторы помещают под нёбо, а нижние – на нижние зубы, причём нижние фиксаторы можно как фиксировать на длительный срок, так и время от времени снимать. Фиксаторы чаще всего используют после ношения металлических брекетов для удержания зубов в нужном положении. В других случаях пациенты ортодонтов могут носить съёмные устройства, чтобы прикрывать интервалы между зубами или отсутствующие зубы, а также для смещения единственного зуба. В этих случаях в брекетах нет необходимости, поскольку съёмных устройств достаточно.

Съёмные устройства также могут помочь вам в устранении речевых затруднений и других медицинских синдромов. Некоторые съёмные устройства, называемые съёмными фиксаторами, или клеткой для языка – состоят из тонких кусков проволоки, которые свисают с нёба. Эти устройства не позволяют языку просовываться между зубами, когда вы говорите.

Кроме того, съёмные устройства могут помочь людям с расстройством височно-нижнечелюстного сустава. Это расстройство обычно вызвано неправильным прикусом или непроизвольным скрежетанием зубами во сне. Скрежет зубами растягивает мышцы и суставы, отвечающие за работу рта и движение нижней челюсти, что приводит к боли в челюсти, а также к головным болям и боли в ушах. Устройства, устанавливаемые на ночь, не позволяют пациенту закрывать рот во сне, что предотвращает скрежетание зубами.

В первые месяцы лечения большинство пациентов (и дети, и подростки, и взрослые) должно носить фиксаторы по ночам. Многим пациентам прописывают ношение фиксаторов и в дневное время. Фиксаторы часто носят на протяжении нескольких лет. В первые несколько дней ношения фиксаторов пациент иногда чувствует давление и раздражение, но эти дискомфортные ощущения скоро ослабевают.

Стоимость фиксатора обычно включают в общую цену брекетов. Когда фиксаторы прописывают для устранения небольшого нарушения прикуса без брекетов, его цена может составлять 5.000-30.000 рублей. Эта цена включает визиты к стоматологу, ультразвуковое исследование и установку фиксаторов. Если в эту цену не включают стоимость замены фиксаторов, то она может составлять по 4.000 – 12.000 рублей за каждый.

Прозрачные корректирующие каппы или элайнеры

Привлекательная альтернатива традиционным брекетам, прозрачные, или «невидимые», корректирующие устройства – это ряд прозрачных, изготовленных под заказ капп. В отличие от металлических брекетов, эти корректирующие устройства представляют минимальное вмешательство, не задерживают между зубами частички пищи и не способствуют накоплению зубного камня. Их можно удалять для приёма пищи и чистки зубов, а также посещения важных мероприятий. Корректирующие устройства часто рекомендуют взрослым с небольшими нарушениями интервальности зубов. Их не назначают детям и подросткам с молочными зубами.

Прозрачные корректирующие устройства изготавливают в лаборатории по индивидуальным заказам с применением компьютерной технологии. Продают их в наборах, количество которых зависит от состояния пациента. Каждый набор следует носить определённое время, меняя его на следующий как можно чаще. Хотя продолжительность ношения этих устройств сильно разнится в зависимости от вида и запущенности аномалии роста зубов, а также марки устройства (Invisalign или ClearCorrect), в общем можно сказать, что период ношения составляет обычно от 9 до 24 месяцев. Стоимость прозрачных корректирующих устройств превышает цену традиционных брекетов.

Фиксаторы пространства

Это небольшие устройства, которые изготавливаются из пластмассы или металла. Их трудно обнаружить, пациент к ним легко привыкает. Делаются они по индивидуальным заказам. Это простой и экономичный способ удержания зубов на месте. Например, в случае преждевременной потери молочного зуба фиксаторы пространства выпрямляют зубы, оставшиеся по бокам от выпавшего, чтобы сохранить их естественное расположение в челюсти. Это удерживает зубы от смещения на опустевшее место, которое после появления постоянных зубов может привести к скученности и/или искривлению зубов.

Фиксаторы пространства также помогают сохранять правильное расположение взрослых зубов, предотвращают осложнения и избавляют от необходимости проведения дополнительной и более дорогостоящей ортодонтической терапии.

Их часто носят спортсмены. Капы — это защитные устройства, которые прикрывают губы, мягкие ткани рта и/или искусственные предметы, например, брекеты, от ударов и других физических контактов. В некоторых случаях капы стабилизируют височно-нижнечелюстной сустав, помогая также предотвратить его повреждение. Стоимость кап может составлять от нескольких тысяч рублей за серийные наборы, продающиеся в аптеках, до 15.000 рублей за капы, которые изготавливают согласно предписанию стоматолога по особому заказу.

Ночные капы

Их также часто называют окклюзионными плоскостями, предохранителями укусов или «ночными сторожами». Ночные капы — это съёмные устройства, которые носят для защиты зубов и/или изменения прикуса. Изготовленные под размер верхних или нижних зубов, ночные капы также используются для лечения заболеваний, вызванных осложнениями с челюстью, таких как головные боли, боль в шее, а также для стабилизации прикуса перед зубными процедурами.

Окклюзионные шплинты, или «ночные сторожа», призваны ослабить боль, вызванную непроизвольным скрежетанием или сжатием зубов. Ношение этих устройств позволяет замедлить износ и истирание зубов. Ночные предохранители следует носить только по ночам, другие виды таких устройств обычно носят круглосуточно.

Окклюзионные шплинты изготавливают из мягкой или полужёсткой пластмассы (в случае с «ночными сторожами»), или твёрдой, полутвёрдой полиэфирной пластмассы, акрила или нейлона. Мягкие или эластичные виды менее долговечны, их труднее подогнать по размеру и тяжелее сохранять в чистоте. У некоторых пациентов будет даже усиливаться соблазн к скрежетанию и сжатию зубов, т.е. симптомы, которые эти устройства призваны устранять, будут, наоборот, усиливаться. Никакие виды окклюзионных шплинтов не должны использоваться для спорта и отдыха, потому что они недостаточно прочны, чтобы обеспечить тот уровень защиты, который предоставляют спортивные капы.

Принимая во внимание осмотр, приладку, контрольные визиты и стоимость самого устройства, окклюзионные шплинты могут стоить тысячи долларов.

Некоторые виды окклюзионных шплинтов продаются в магазинах. Хотя это дешевле, покупать готовые окклюзионные шплинты не советуем: поскольку они не сделаны под ваши зубы, они будут плохо к ним прилегать, и могут спровоцировать постоянные и нежелательные изменения прикуса.

Пластинки для передних зубов

Устройства наподобие кап, которые помогают расслабить челюстные мышцы, пластинки для передних зубов лучше всего подходят страдающим тяжёлой и/или хронической формой непроизвольного скрежетания и сжатия зубов. Пластинки для передних зубов можно носить днём и/или ночью, на верхних или нижних зубах в зависимости от вида и степени заболевания. Они предназначены для облегчения мышечной усталости и уменьшения головной боли, вызванной напряжением, борьбы с мигренями и расстройствами нижнечелюстно-лицевого сустава. Они обычно изготавливаются из пластмассы и стоят в среднем около 15.000 рублей.

Нёбный расширитель

Наилучшим образом подходит для развития детей 8-10 лет, нёбный расширитель используется в тех случаях, когда нёбо недостаточно широко — и, собственно, расширяет его. Нёбные расширители не рекомендуются взрослым, за исключением случаев, когда предусмотрены процедурами челюстно-лицевой хирургии. Нёбные расширители сравнительно экономичны.

Средства борьбы с расстройствами сна

Эти устройства, изготавливаемые на заказ, призваны помочь пациентам спать спокойно и продолжительно, снижая последствия апноэ (храпа). Они лечат от обструктивного апноэ, состояния, при котором пациент во сне страдает остановками дыхания, предотвращая блокирование дыхательных путей. Средства борьбы с расстройствами сна, обычно изготавливаемые из пластмассы или акрила, держат во рту во время сна наподобие ортодонтических приспособлений. Они не позволяют мягким тканям полости рта схлопываться, препятствуя нормальному дыханию. Эти устройства могут также применяться для приведения нижней челюсти, языка и мягких тканей нёба в особое положение, при котором язык и нижняя челюсть позволяют держать дыхательные пути открытыми, или искусственно приводить мышцы в тонус для предотвращения их схлопывания, которое перекрывает дыхательные пути. Стоят средства борьбы с расстройствами сна от 15.000 до 45.000 рублей.

Окклюзальный выравниватель

Часто лучшим методом устранения отклонений (например, верхушек зубов, выступающих слишком высоко или, напротив, недостаточно высоких), не позволяющих правильно смыкать зубы, является окклюзальный выравниватель, который меняет форму поверхностей отдельных зубов. При наличии аномалии зубной окклюзии (неправильного прикуса) зубам часто требуется стабилизация, поскольку неправильный прикус может приводить к другим проблемам — боли в шее, голове и/или плечах, чрезмерному износу и поломке зубных протезов. Эти проблемы обычно возникают потому, что зубы, протезы и/или устройства, установленные на верхнюю челюсть, плохо стыкуются с нижней. Окклюзальный выравниватель механически меняет форму зубов и протезного материала для правильного смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Установка простого окклюзального выравнивателя обычно требует только одного визита. Если с течением времени прикус слегка меняется, могут потребоваться дальнейшие коррекции. Более сложные выравниватели обычно требуют нескольких визитов, при этом с ходом лечения зубы могут заметно менять своё положение. Окклюзальный выравниватель перестают носить, когда прикус стабилизируется, и симптомы исчезают. Стоимость устройства составляет от 15.000 до 45.000 рублей (включая измерения, диагноз, само устройство и последующие визиты для их прилаживания и выравнивания зубов).

Пациенты, которым показаны ортодонтические устройства

Ортодонтические процедуры, если они вообще необходимы, обычно начинают в возрасте 7-14 лет. Идеальным возрастом для установки ортодонтических устройств является период в 10-14 лет, когда голова и ротовая полость ещё растут, а зубы легче поддаются выпрямлению.

Самыми распространёнными формами лечения плохого прикуса у детей и подростков являются брекеты и фиксаторы, а также фиксаторы пространства. Лечение несъемными брекетами обычно продолжается около 24 месяцев для детей и подростков, у взрослых же оно занимает около 28 месяцев. Некоторые зубные врачи советуют носить фиксаторы в течение многих лет, поскольку зубы со временем отклоняются со своих позиций. Фиксаторы пространства не позволяют зубам вклиниваться на место отсутствующих зубов, удалённых или потерянных в результате травматического повреждения. Хотя раннее обнаружение и исправление в детстве и юношестве приводит к лучшим результатам, взрослые тоже могут исправлять ортодонтическими средствами такие синдромы, как искривление и стеснённость зубов, неправильный прикус, выражающийся в закрытии нижних резцов верхними или верхних — нижними, неправильное расположение нижней челюсти или расстройства челюстно-лицевого сустава.

Поскольку кости у взрослых твёрже и не растут, лечение взрослых длится дольше, чем в случае с детьми, и может вызывать больше дискомфорта, стоить дороже и требовать хирургического вмешательства. Кроме того, хотя лечение с применением ортодонтических средств, как правило, не представляет риска для взрослых со здоровыми зубами и дёснами, для взрослых с больными дёснами это более рискованно. Чтобы избежать возможных осложнений, таких как дальнейшие повреждения дёсен или утрата зубов, взрослые с заболеваниями дёсен должны проходить периодонтальную диагностику до начала лечения.

Продолжительность лечения ортодонтическими устройствами

Время, требуемое на лечение ортодонтическими устройствами, зависит от плана и конкретных условий. Чем сложнее проблема с прикусом или пространством между зубами и чем старше пациент, тем дольше лечение. Большинству пациентов приходится носить полный комплект брекетов от года до трёх. После удаления брекетов большинство пациентов, обычно, носит какие-либо виды фиксаторов в течение примерно года для удержания зубов в новом положении, а нескорым приходится всегда носить ночные фиксаторы.

Некоторые виды ортодонтических устройств, как капы и ночные фиксаторы, используемые во время восстановительных процедур, или окклюзальные выравнивающие устройства, предназначены для ношения в течение ограниченного времени и в особых условиях — например, при повышенной физической активности и занятиях контактными видами спорта, или, соответственно, после перенесения операций на полости рта или процедур окклюзального выравнивания. Продолжительность ношения ночных ортодонтических устройств зависит от условий и степени расстройства сна.

Стоимость ортодонтических устройств

Цена зависит от вида и продолжения лечения, специалиста, который его проводит, материалов, стоимости работы лаборатории, и места расположения зубоврачебной клиники.

Д -р Адриан Е. Бюттель (Adrian E. Buettel)

Клиника реконструктивной стоматологии и лечения миоартропатий при Базельском у ниверситете (Швейцария) .

Д -р Нико М. Бюлер (Nico M. Buehler)

Д -р Карло П. Маринелло (Carlo P. Marinello)

Для фиксации комбинированного протеза на корнях естественных зубов или на имплантатах в распоряжении врача-стоматолога имеются различные ретенционные элементы. Выбор вида фиксации зависит от следующих факторов:

технических свойств ретенционного элемента;

характера манипуляций при установке ретенционного элемента;

возможностей починки и адаптации в рамках последующего диспансерного контроля;

Такие методы фиксации, как сферический аттачмент и балочные крепления, получили широкое распространение в клинике, а также показали хорошие отдаленные результаты. Прекрасно зарекомендовало себя применение сферического (шаровидного) фиксатора в качестве отдельной готовой части, поскольку такой вид фиксации обеспечивает хорошую гигиену полости рта, а также дает возможность заменить отдельный элемент при его износе. На сегодняшний день альтернативой сферическому аттачменту в клинике служит фиксатор системы «Локатор» (Locator®).

Можно также особо выделить балочное крепление как хорошую систему для взятия опорных элементов в первичный блок, поскольку этот вид фиксации является стабильным и применяется уже в течение длительного времени.

В данной статье приводится сравнение испытанных временем систем сферических аттачментов и недавно разработанных систем «Локатор» с технической точки зрения, а также рассматриваются преимущества и недостатки применения этих двух систем.

Система «Локатор» (Locator®)

Технические характеристики

Выбор размеров

Минимальные вертикальные размеры (высота) фиксатора системы «Локатор» и его матрицы составляют 2,9 мм, а диаметр — 5,5 мм (см.: 1-я часть статьи, табл. № 3). Абатмент системы «Локатор» состоит из 3 различных по функции частей: горизонтально расположенной кольцевидной ретенционной части (собственно патрицы), трансмукозальной манжеты и части с резьбой для непосредственной винтовой фиксации на имплантате (рис. 8). Изготовлен из титана методом фрезерования, на поверхность нанесено устойчивое покрытие из нитрита титана (TiN). Фиксатор системы «Локатор», с высотой манжеты от 0 до 6 мм, выпускается для всех имеющихся на рынке систем имплантатов (сбыт: фирма Medirel, Агно, Швейцария).

Фиксация и коррекция осей

Для фиксатора системы «Локатор» выпускается специфическая матрица. Она состоит из 2-х частей: корпуса матрицы из нержавеющей стали и инсерта (вставки) из нейлона. Вста вка шарнирообразно фиксируется в корпусе по принципу защелки. Существует 7 видов вставок (2 вида временных и 5 постоянных), различающихся цветовой кодировкой, а также показаниями к применению, силой ретенции и направлением введения протеза (рис. 9).

Рис. 9. Корпус матрицы с 7 вариантами вставок различного цвета. Пояснения в табл. № 4.

Вставки для временного использования (ситуационные насадки)

Вставки черного и желтого цветов можно использовать при фиксации матрицы в базисе протеза на самополимеризующуюся пластмассу. При установке постоянных протезов ситуационные насадки заменяются на постоянные вставки.

Обычно применяется вставка черного цвета, высота которой на 0,5 мм больше, чем высота постоянной вставки. За счет этого перед заменой на постоянную вст авку достигается необходимая осевая подвижность. Такая подвижность между корпусом матрицы и вставкой способствует тому, чтобы комбинированный протез не был абсолютно жестко зафиксирован. Если планируется установка жесткой конструкции, которая будет фиксироваться только на имплантатах, то следует применять вставку желтого цвета.

Постоянные вставки (ретенционные насадки)

Каждый цвет вставки соответствует определенной силе ретенции (табл. № 4).

Вставки синего, розового и белого цветов снабжены центральным штифтом, обеспечивающим двойную систему ретенции, при которой матрица охватывает патрицу и в то же время крепится к ней при помощи центрального штифта. Такая фиксация показана в тех случаях, когда отклонение оси абатмента от направления введения протеза составляет максимально 10°.

Установка вставок розового и зеленого цветов показана при отклонении оси абатмента от направления введения протеза на 10—20°. Таким образом может быть скомпенсировано расхождение между осями двух патриц до 40°. Штифта в центре этих вставок нет.

Необходимо установить (вставить) параллельные штифты непосредственно на фиксаторе системы «Локатор», а затем использовать шаблон для измерения углов. Таким образом можно точно определить, какую вставку следует выбрать в зависимости от направления введения протеза (рис. 10).

Рис. 10. При помощи штифтов для контроля параллельности и шаблона для измерения углов можно проверить параллельность осей имплантатов.

Фиксация матриц на cамополимеризующуюся пластмассу

Фиксация матриц на пластмассу осуществляется непосредственно в полости рта. Поскольку под плотно прилегающей матрицей участков поднутрений не образуется, фиксация сложности не представляет. Процедура облегчается тем, что все компоненты могут четко и прочно соединяться друг с другом.

Далее будет описана техника прямого метода:

При помощи золотистой части ключа Locator® Core Tool, состоящего из трех частей, абатмент системы «Локатор» устанавливается на головку имплантата и в заключение ввинчивается при помощи реверсивного ключа-трещотки на 20 Нсм –1 (рис. 11, 12).

Рис. 11. Специальный ключ Locator® Core Tool состоит из 3 частей: верхушка предназначена для извлечения вставок из корпуса матрицы, средняя часть — для установки новых вставок и часть золотистого цвета — для завинчивания абатмента Locator®.

Рис. 12. Locator®, вид окклюзально. Абатмент фиксируют, ориентируясь по насечкам на внутренней стороне, c моментом затягивания до 20 Нсм–1.

На патрицу устанавливается тефлоновое кольцо белого цвета (Block Out Spacer), предотвращающее проникновение излишков пластмассы к абатменту.

Корпус матрицы вместе с вставкой черного цвета устанавливается на патрицу поверх тефлонового кольца (рис. 13).

Рис. 13. Перед фиксацией матрицы в базисе протеза на пластмассу корпус матрицы устанавливается на абатменте Locator® вместе с вставкой черного цвета поверх тефлонового кольца (Block Out Spacer).

При помощи силиконовой массы Fit Checker проверяется, достаточно ли места в базисе протеза для корпуса матрицы. Маркированные участки базиса следует сошлифовать.

На соответствующие участки базиса протеза наносится быстротвердеющая пластмасса химического отверждения (например, SuperT®, AMCO International, Conshohocken, PA, США), а затем протез устанавливается в полости рта.

После окончательной полимеризации пластмассы протез извлекается из полости рта, а возможные излишки пластмассы удаляются.

Затем протез снова устанавливается в полости рта. При правильном сопоставлении матриц с патрицами ощущается щелчок, четко свидетельствующий о правильном конечном положении комбинированного протеза.

Замена вставок

Замена нейлоновых вставок осуществляется при помощи нескольких манипуляций, производимых специальным ключом Locator® Core Tool. Для этих целей свободно зафиксированная верхушечная часть ключа Locator® Core Tool вставляется в установленный инсерт. При извлечении ключа вставка автоматически извлекается вместе с ним. При помощи средней части ключа Locator® Core Tool можно внести новую вставку и установить ее в корпусе матрицы.

Диспансерное наблюдение

До настоящего времени не существует клинических исследований, связанных исключительно с применением системы «Локатор». Описанные клинические случаи свидетельствуют о положительных результатах (Chikunov и соавт., 2008). Проведенные in vitro исследования указывают на то, что ретенция аттачментов системы «Локатор» со временем снижается значительнее, чем ретенция шаровидного аттачмента (Ludwig и соавт., 2006b). Однако с клинической точки зрения при проведении диспансерного контроля можно просто и быстро заменять нейлоновые вставки. Следовательно, благодаря четкости фиксации и простоте применения система «Локатор» может служить альтернативой сферическому аттачменту.

Возможности применения

Сферический аттачмент

Шаровидные патрицы нашли широкое применение для фиксации съемных протезов на корнях естественных зубов и имплантатах (см. табл. № 5). Существуют следующие системы сферических аттачментов для непосредственной установки врачом-стоматологом без предварительной подготовки в зуботехнической лаборатории:

с очень коротким внутрикорневым (интрарадикулярным) фиксирующим элементом (Würzburger Stift, Hager & Meisinger, Neuss, Германия);

с перекрытием коронковой части дентина (Ticap, Unor, Schlieren, Швейцария);

с обычной винтовой фиксацией (Dalbo®-Rotex®, Cendres & Métaux, Biel, Швейцария).

Сферические аттачменты для непрямого метода могут либо индивидуально отливаться в зуботехнической лаборатории (культевая вкладка с корневым колпачком), либо присоединяться при помощи лазера или припаиваться к готовой платформе серийного заводского производства (например, Ticap). Такая система обладает следующими преимуществами:

фиксирующий элемент может быть расположен в соответствии с направлением введения протеза, независимо от положения штифта;

ретенционный элемент может быть произвольно расположен на платформе в мезиодистальном и щечно-оральном направлениях.

Использование сферических аттачментов для фиксации на имплантатах связано с возможностями и дизайном соответствующей системы имплантатов.

Необходимо учитывать сравнительно большую высоту фиксирующего элемента: для имплантатов — около 6 мм, для фиксации на корнях естественных зубов — около 4 мм. К этой высоте следует еще прибавить 2 мм, необходимые для каркаса и облицовки комбинированного протеза. Таким образом, при фиксации на имплантатах необходимо 8 мм по высоте, а при фиксации на корнях естественных зубов — 6 мм. В связи с такой большой высотой возможности применения сферического аттачмента, в особенности в области естественных зубов, иногда бывают ограниченны.

Подводя итоги, можно отметить следующие преимущества сферического аттачмента:

имеется возможность плавно регулировать ретенцию;

активирование может осуществляться без особых сложностей при проведении диспансерного контроля;

фиксирующий элемент имеет небольшие горизонтальные размеры (диаметр);

существует возможность коррекции осевых соотношений при расхождении осей корней зубов / имплантатов;

в литературе имеются многочисленные данные об отдаленных результатах лечения.

Использование сферических аттачментов имеет также ряд недостатков:

этап фиксации матрицы в базисе протеза на пластмассу представляет сложность с клинической точки зрения;

для фиксирующего элемента необходима достаточная высота (вертикальные размеры);

ограниченные возможности совместимости шариков различных диаметров с матрицами.

Фиксатор системы «Локатор»

Система «Локатор» была изначально разработана в 2001 году для фиксации на имплантатах. Поставляется в вариантах, которые применимы со всеми имеющимися системами имплантатов. Это является существенным преимуществом при проведении диспансерного контроля, поскольку матрица, а также специальный ключ Locator® Core Tool могут применяться независимо от используемой системы имплантатов. При изготовлении съемного протеза с фиксацией на имплантатах снимается оттиск на уровне имплантата или абатмента. Для этих целей имеются специальные оттискные трансферы и лабораторные аналоги имплантатов.

За это время был также разработан аттачмент Locator® Root, предназначенный для непосредственного метода фиксации в корнях естественных зубов (рис. 14).

Рис. 14. Аттачмент Locator® Root.

Для непрямого метода изготовления и фиксации имеется 2 варианта аттачментов Locator®Bar (рис. 15, 16). Матрицы и ретенционные кольца одинаковы для всех вариантов.

Рис. 15. Locator® Bar Female, 2 мм thread, для винтовой фиксации к корневому колпачку.

Рис. 16. Locator® Laser Bar Female соединяется с корневым колпачком из титана при помощи лазера.

Длина цилиндрического винта фиксатора Locator® Root составляет 6 мм, диаметр — 1,8 мм . Практически это не винт, а штифт с насечками, который фиксируется на цемент в корне естественного зуба. Массивность штифта относится к недостаткам системы Locator® Root, поскольку по этой причине он применим только при большом диаметре корней зубов. Для изготовления протезных работ с фиксацией на корнях естественных зубов, ось которых отклоняется от направления введения протеза, поставляются варианты Locator® Root, при которых верхняя часть изогнута под углом 10° и 20° к штифту.

Система Locator® Bar поставляется в 2 вариантах:

с винтовой фиксацией;

с титановой платформой для соединения частей при помощи лазера.

Система Locator® Bar с винтовой фиксацией (Locator® Bar Female, 2,0 mm thread) снабжена винтом для фиксации 2 мм длиной и 1,8 мм в диаметре (рис. 15) . Поэтому необходимо, чтобы в корневых колпачках была винтовая резьба. Такую резьбу можно либо нарезать уже в отлитом корневом колпачке, либо установить резьбу из беззольной пластмассы при моделировании восковой конструкции перед литьем. В связи с большой высотой фиксирующего винта система Locator® Bar с винтовой фиксацией применима только в ситуациях, когда имеется достаточно места по высоте для ее установки. В таких случаях преимущество, которое имеется у аналогичной системы для фиксации на имплантатах (очень маленькая высота аттачмента), теряет свое значение.

Применение системы Locator® Bar на титановой платформе (Locator® Laser Bar Female) частично решает проблему при установке, связанную с недостатком места по высоте ( рис. 16). Однако поскольку части должны соединяться при помощи лазера, необходимо, чтобы корневой колпачок был также изготовлен из титана. Изготовление корневого колпачка из титана осуществляется по-иному, чем из золотосодержащих сплавов, поскольку присоединить в процессе литья титановую часть к префабрицированному штифту из золотосодержащего сплава не представляется возможным. Существует также следующий вариант изготовления: из титана отливается колпачок, затем соединяется с титановым штифтом при помощи лазера, а на третьем этапе Locator® Bar присоединяется к этому титановому колпачку (рис. 17). Однако такой метод связан с множеством технических проблем и поэтому не получил широкое применение.

Рис. 17. Корневой колпачок из титана с присоединенным при помощи лазера фиксатором системы Locator®.

Многолетний клинический опыт, а также наличие обширных данных в литературе по отдаленным результатам лечения служат основанием для широкого применения сферического аттачмента. Имеются некоторые ограничения к применению, связанные с недостатком места (по высоте) или несовместимостью элементов различных фирм-изготовителей. Кроме того, этап работы, связанный с фиксацией матрицы сферического аттачмента в базисе протеза на пластмассу, является весьма трудоемким. К преимуществам новой системы фиксации «Локатор» можно отнести простоту клинических манипуляций, а также возможность ее применения в тех случаях, когда места по высоте недостаточно. С другой стороны, для установки фиксаторов этой системы требуется больше места по горизонтали (в ширину), в особенности при фиксации на естественных зубах.

В заключение можно сказать, что «Локатор» представляет собой современную систему для широкого применения при фиксации на имплантатах, которую легко может освоить даже врач-стоматолог с небольшим опытом работы. Поэтому при фиксации протеза на имплантатах предпочтение отдается системе «Локатор», а при фиксации на корнях естественных зубов, как и прежде, сферическому аттачменту.

Благодарности

Авторы выражают благодарность фирмам Cendres & Métaux (Биль, Швейцария), Unor (Шлирен, Швейцария), Medirel (Агно, Швейцария) и Straumann (Базель, Швейцария) за предоставление описанных в статье материалов. Авторы также благодарят г-на Марека Медера за выполнение зуботехнических работ и г-жу Сару Карино за предоставленное фото № 3.

Таблица № 4. Ассортимент вставок (инсертов) для матрицы системы «Локатор» и область их применения

Насадки к матрице (цвет)

Область применения

Сила ретенции в Ньютонах

Временно, при фиксации на пластмассу, подвижная

Фиксация несъемных протезов

В конструкции несъемных, фиксированных зубных протезов, таких как: коронки и мостовидные протезы, культевые вкладки, виниры и люмениры есть все необходимое для их надежной фиксации.

Благодаря тому, что все несъемные протезы изготавливаются индивидуально по слепкам с челюсти, в таких устройствах внутренняя часть протеза идеально совпадает с опорой протеза, тем самым обеспечивая правильную посадку и способствуя комфорту пациента
После подгонки несъемные протезы прочно крепят с помощью стоматологического цемента. Современные цементные составы безопасны и надежны, они обладают всеми свойствами, которые необходимы для комфортной и качественной фиксации – хорошей адгезией, двойным отверждением, способны самопротравливаться, в них нет постороннего запаха и привкуса, они устойчивы к воздействию слюны. Благодаря качественному цементу, коронки, мостовидные протезы, виниры способны держаться на опоре много лет.

Способы фиксации съемных протезов зубов

С фиксацией зубных протезов, имеющих возможность сниматься, дело обстоит сложнее. Особые трудности могут возникать с креплением частичных и полных акриловых или нейлоновых протезов.

Фиксация съемных протезов полного типа (когда отсутствуют зубы) происходит за счет эффекта присасывания, возникающего в полости рта.

Зубные протезы бюгельного типа крепятся при помощи аттачменов (замков) или кламмеров (металлических крючков).

Для того, чтобы надежно закрепить такие конструкции во рту применяют целый комплекс мер: частичный протез крепится при помощи металлических или акриловых крючков, опираясь на сохранившиеся зубы, в качестве дополнительного места фиксации служат альвеолярные отростки. Когда вы надеваете съемный протез, то возникает эффект присасывания, что также способствует хорошей фиксации.

Если бы ваша ротовая полость оставалась неподвижной, то перечисленных мер вполне хватило бы. Однако, при употреблении пищи, когда вы жуете, либо чихаете, зеваете, если у вас активная мимика, то в результате этого происходит смещение крючков, под протез попадает воздух, что в дальнейшем может привести к его смещению или даже выпадению.

Чем надежно зафиксировать зубной протез

Крем или гель.

Правило использования крема и геля для фиксации зубных протезов

Для надежной фиксации установленных протезов врачами рекомендуется применение кремов в виду более легкого их использования и дозирования.
С гелем дело обстоит сложнее. Если вы нанесете его слишком много, то гель не застынет и будет плохо держать протез.
По продолжительности действия фиксация съемных протезов кремами составляет от 12-24 часов. Их чаще применяют те люди, у которых наблюдается обильное слюноотделение.
Среди наиболее распространенных и качественных кремов для фиксации можно выделить Rocs, Lacalut, Protefix, President, Корега и др.

Специальный клей.

Его применяют для фиксации съемного протеза, где клей играет роль амортизирующей прокладки между десной и протезом. Также им пользуются для временного крепления коронки или моста в домашних условиях.

У обладателей съемных протезов зачастую возникает немаловажный вопрос о том, насколько может растворятьсянанесенное средство во время приема пищи или воды. Хороший качественный клей надежно фиксирует зубы и не растворяется под воздействием различных жидкостей. Поэтому, достаточно нанести клей один раз и можно не думать о неожиданном выпадении протеза на чьих-то глазах. Необходимость ограничивать себя в выборе твердой пищи при этом отпадает.

Недостатком данного способа крепления протеза является то, что излишки клея могут раздражать десны. Наиболее часто применяют клеи Протефикс, Корега, Фиттидент.

Фиксирующие полоски (прокладки для протезов).

Их применяют в основном при разнообразных патологиях прикуса.
Фиксирующие полоски эффективны в случаях, когда по тем или иным причинам имеются сложности привыкания к зубным протезам. Их изготавливают из специального материала, который достаточно хорошо фиксирует съемную конструкцию. К тому же, полоски обеспечивают хорошую защиту десен от повреждений. Фиксирующие полоски просты в применении.
Их нужно опустить в воду на несколько секунд, приложить к протезу и затем протез вставить в рот.

Порошковая форма фиксатора.

Порошок больше всего подходит тем людям, у которых небольшое слюноотделение. Для начала на протез тонким слоем нужно насыпать порошок, а затем зафиксировать протез в полости рта. Порошок довольно быстро схватывается во рту и надежно фиксирует протез. Стоматологи чаще всего используют порошок для фиксации Profetix.
К недостаткам порошка относятся трудности с его равномерным нанесением на протез.

Зубной протез во многих случаях является решением проблемы отсутствия нескольких зубов в ряду. При этом выбор в инструментах протезирования настолько велик, что пациенты могут позволить себе ортодонтические устройства самых разных конструкций, различных материалов и ценовой категории. Как известно, все протезные устройства подразделяются на съемные и несъемные. Последние отличаются более жесткой постоянной фиксацией, а вот съемные протезы для многих становятся оптимальными, поскольку позволяют по необходимости вынимать зубную конструкцию.

Даже если съемный протез был выполнен из дорогостоящих материалов самыми лучшими специалистами (как в клинике “ЛидерСтом”), то даже в этом случае между протезным устройством и десневыми тканями в одних местах возможны пустоты, а в других ― потертости или участки повышенного давления на десну. Данный факт не считается браком или недоработкой стоматологов: дело в том, что такие минимальные дефекты устраняются сами в период адаптации к протезу, либо при использовании специальных фиксирующих средств и материалов.

Виды протезных фиксаторов

Чтобы сделать процесс ношения протеза максимально комфортным стоматологической индустрией были разработаны несколько видов фиксирующих средств для съемных ортодонтических устройств. Они выполняют сразу несколько функциональных обязанностей:

более прочная фиксация устройства с тканями десны;
смягчение касаний полимерного протеза и тканями слизистой;
заполнение пустот между устройством и десной и предотвращение попадания в них остатков пищи.

Фиксирующий крем

Адгезивные (фиксирующие) препараты выпускаются в виде кремов, порошков или волоконных прокладок. Наиболее популярными среди них являются кремы, которые производятся на основе водорастворимых полимерных материалов. Они просты в использовании, обладают дополнительными антисептическими и ароматическими свойствами и позволяют пациенту полностью устранить дефекты протезного устройства одновременно с более прочной фиксацией. В некоторые крема производители дополнительно добавляют противовоспалительные масла, которые благотворно сказываются на состоянии десен.

Принцип применения фиксирующего крема достаточно прост: непосредственно перед нанесением крема нужно тщательно промыть протезное устройство и почистить зубы. Затем на внутреннюю сторону основы протеза наносится небольшое количество фиксирующего крема. Устройство надевается на зубы и легко прижимается на пять-семь минут. Адгезивный препарат полностью совместим с биологическими тканями ротовой полости, его состав натуральный и не вызывает аллергии.

Существенной особенностью, о которой нужно знать всем пациентам, является условие здоровых десен. Любые острые или хронические воспаления мягких тканей ротовой полости требуют от владельца протеза временно воздержаться от использования ортодонтического устройства и фиксирующих его средств.

Фиксирующие прокладки

Это средство наиболее часто используется при первых неделях ношения протезной конструкции. Привыкание к чужеродному изделию в ротовой полости проходит у разных пациентов по-разному. У одних появляется повышенное слюноотделение, у других ― дискомфорт и проблемы с пережевыванием пищи. Изделия из мягкой волокнистой ткани позволяют очень бережно фиксировать протез на десну. При этом они хорошо крепятся, не изменяют прикус и защищают десневые ткани от натирания или надавливания протезом. Перед нанесением фиксирующей прокладки, ее следует опустить в теплую воду для намокания. Как только изделие пропитается водой, его можно укладывать на внутреннюю поверхность протеза.

Главными показаниями для применения фиксирующей прокладки являются:

значительные деформации десен в результате длительного отсутствия зубов;
индивидуальные особенности строения челюсти;
атрофические изменения костных тканей верхней или нижней челюстей.

Специалисты рекомендуют менять фиксирующие прокладки ежедневно и не пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. Нужно регулярно очищать как десны и зубы, так и само протезное устройство. В противном случае, если на основе протеза остались остатки пищи или масляные пятна, то фиксация прокладки произойдет не полностью.

Пациенты, использующие данный вид фиксации протеза, признают очевидные его преимущества:

защита десны от соприкосновения с полимерными материалами протеза;
длительная и качественная фиксация в течение 8 часов;
отсутствие аллергических реакций и раздражения десневых тканей;
эффективная коррекция адгезии тканей при деформации десен;
антисептический и ароматический дополнительный эффект.

Фиксирующий порошок

Его изготавливают из альгината натрия, в состав которого входят натуральные вещества, биологически совместимые с живыми тканями десен. Принцип применения порошка такой же, как и у крема или фиксирующей прокладки. На предварительно очищенный протез наносится небольшое количество фиксирующего порошка, сразу же устройство надевается на зубы и происходит сцепление. Фиксирующий порошок, в отличие от фиксирующих кремов или прокладок, обычно выпускается без ароматических или вкусовых добавок.

Особенности ухода за протезом

Наличие фиксирующего протез материала не освобождает пациента от процедуры ежедневной чистки зубной конструкции. Действие адгезивных материалов рассчитано от нескольких часов до одних суток.

Утром и вечером протез нужно тщательно промывать и чистить специальной мягкой щеткой. Специалисты рекомендуют не использовать при чистке зубные пасты с абразивными веществами. Даже если протез сделан из высококачественной керамики, жесткие чистящие частицы могут повредить его при ежедневном использовании. Остатки фиксирующего крема или порошка легко снимаются при помощи обычной детской зубной пасты. Для тех, кто предпочитает наилучшую защиту протеза от микробов и загрязнений, существуют специально разработанные таблетки. Они растворяются в стакане с водой, куда помещается протезное устройство, и оставляются на ночь для очистительного эффекта.

Не стоит в одиночку терпеть дискомфорт от протезного устройства - обращайтесь к вашему лечащему стоматологу при малейших признаках натирания или боли. Само протезное устройство может подлежать коррекции, его функциональные качества могут быть адаптированы индивидуально под пациента. И тогда период привыкания станет для вас легким и приятным, а фиксирующие препараты помогут вам еще быстрее приспособиться к новой жизни с новыми зубами.

Читайте также: