Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта

Опубликовано: 27.04.2024

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта.

Значение темы: В лечении заболеваний пародонта значительную роль отводят физиотерапевтическим методам воздействия. За последние годы появились и новые аппараты, прошедшие апробацию и показавшие хорошие результаты при использовании их в комплексном лечении заболеваний пародонта. Врачу необходимо знать показания и противопоказания, различных физиометодов, механизм их воздействия, возможные побочные эффекты.

Цель занятия:

Изучить физические факторы, применяемые для лечении болезней пародонта, механизм их действия на ткани пародонта, методики применения, показания и противопоказания к их использованию.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1.Перечислите физические факторы, которые оказывают благоприятное действие на состояние организма и применяются для лечения.

2.Расскажите о механизме действия физических факторов на клетки и ткани организма.

3.Назовите общие показания и противопоказания к применению физиотерапии.

4.Назовите местные стоматологические противопоказания к применению физиотерапии.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. При диатермокоагуляции десны:

не происходит нагревания электрода и ткани

не происходит нагревания электрода, а нагревается ткань

нагревается электрод, а ткань не нагревается

нагреваются электрод и ткань

2. При диатермокоагуляции гипертрофированной десны аппарат дкс—2м настраивают и диапазоне показаний измерительной шкалы:

3. Пародонтальная повязка не препятствует проведению:

облучения красным лазером

4. При проведении электрофореза в области зубов верхней челюсти на зубы помещают электрод:

ротовой с активной верхушкой

ротовой с активной боковой поверхностью

5. Электрофорез ионов кальция проводится:

как с катода, так и с анода

с катода, а не с анода

с анода, а не с катода

ни с катода, ни с анода

6. Для электрофором десны используют раствор глюконата кальция:

7. Для электрофореза десны можно использовать электрический ток:

постоянный непрерывный, постоянный импульсный

постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывным

постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывный, переменный импульсный

8. Продолжительность одной процедуры электрофореза десны составляет:

9. Лечебные мероприятия, проводимые при пародонтите:

обучение гигиене полости рта

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов

обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, назначение физиотерапии

10. После операций на пародонте физиотерапию можно назначить:

сразу после операции

спустя 2 нед после операции

спустя 1 мес после операции

спустя 2 мес после операции

спустя полгода после операции

11. При лечении пародонтита время воздействия терапевтического инфракрасного лазерного излучения составляет:

В) Структура содержания темы:

1.Использование постоянного электрического тока. Электрофорез лекарственных веществ. Лекарственные препараты, которые можно вводить в ткани пародонта с помощью электрофореза. Показания и противопоказания для проведения электрофореза. Методика проведения. 2.Использование модулированных синусоидальных токов. Диадинамотерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методида проведения. Аппарат СНИМ-1.

3.Использование переменного электрического тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой и длительностью колебаний (флюктуоризация). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения флюктуоризации. Аппарат АСБ-2.

4.Использование переменного электрического тока. Дарсонвализация. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат "Искра-1" 'и "Искра-2".

5.Использование электромагнитного поля сверхвысокой частоты микроволнового диапазона (микроволновая терапия). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат "Луч-2".

6.Применение бегущего переменного магнитного поля. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Аппарат «АТОС».

7.Использование ультразвука для лечения болезней пародонта. Механизм действия ультразвука на ткани пародонта. Ультразвуковая терапия. Фонофорез лекарственных веществ. Показания к применению. Методика проведения.

8.Аэроионотерапия. Аэрозольтерапия. Механизм действия ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Лекарственные препараты в аэрозольной упаковке, применяемые для лечения заболеваний пародонта.

9.Лазерная терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Аппарат "Оптодан". Чрескожная лазерная биостимуляция крови.

10.Вакуум-терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Вакуум - массаж. Методика проведения.

11.Массаж. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. Виды массажа. Методика проведения (пальцевой аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуум-массаж).

12.Парафино-, грязелечение. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

13.Гидротерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, назначают физиотерапевтические процедуры при различных заболеваниях пародонта.

Физиотерапия – это метод лечения с использованием естественных или искусственных природных факторов.

Физические факторы, оказывающие благоприятное действие на организм и применяемые для лечения заболеваний пародонта: электрический ток (постоянный и переменный), электрическое поле, магнитное поле, свет, лазер, ультразвук, вакуум, механическое давление, вода, тепло, холод, парафин, озокерит, грязи и др.

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий уменьшает частоту рецидивов, длительность лечения, снижает количество осложнений, сокращает время подготовки пациента к хирургическому этапу лечения, способствует стабилизации ремиссии.

Механизм действия физических факторов на организм.

Физические факторы оказывают воздействие на клетки и ткани организма, раздражают богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта и рефлекторно оказывают благоприятное влияние на вегетативный отдел нервной системы, что способствует улучшению гемодинамики, крово- и лимфообращения в пародонте, нормализуется трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и ускоряется регенерация, стимулируется неспецифическая реактивность тканей и защитных сил организма.

Противопоказания к применению физических методов лечения.

злокачественные и доброкачественные новообразования (в том числе пародонтомы),

общее истощение больного,

гипертоническая болезнь III стадии,

резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,

общее тяжёлое состояние больного,

лихорадка (температура тела выше 38о),

активный лёгочный туберкулёз,

острая почечная недостаточность,

нарушения функции печени,

при контакте пациента с аналогичным физическим фактором по роду своей профессиональной деятельности,

идиопатические заболевания пародонта.

нарушение целости эпителия слизистой оболочки дёсен и полости рта,

заболевания слизистой оболочки полости рта,

десквамативный и язвенный гингивиты,

обострение воспаления в пародонте,

гноетечение из карманов.

Показания к применению физиотерапии в пародонтологии: Физические факторы используют в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, характере течения (при остром, хроническом течении и обострении, в период ремиссии).

В течение одних суток следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физические факторы антагонистического действия.

Особый интерес вызывают исследования, посвященные изучению эффективности применения комбинированной КВЧ-лазерной терапии, биологическое действие которой состоит в структурно-функциональных изменениях мембранных образований клеток, активизации ядерного аппарата, окислительно-восстановительных и биосинтетических процессов, а также митотической активности [2, 13]. Результатом такого воздействия, по данным авторов, является снижение сроков купирования воспалительного процесса, ускорение послеоперационной реабилитации и увеличение периода ремиссии заболевания.

Аналогичные результаты отмечены при использованы метода лазерной деконтаминации пародонтальных карманов при пародонтите как легкой так и средней степени тяжести, при котором происходит уменьшение общего микробного числа в пародонтальных карманах, снижение концентрации грамотрицательной микрофлоры, изменение ее видового состава в сторону нормофлоры. Эффективность лечения авторы связывает с воздействием лазерного излучения низкой мощности на клетки, которое заключается в усилении синтеза РНК и ДНК, увеличении редокс потенциала митохондрий, увеличении синтеза и накоплении АТФ, высвобождении активных форм кислорода, изменении внутриклеточногоотклика на действие гормонов, контролеэкзоцитоза, а также других механизмах регуляции секреции и клеточных контактов [24].

Ряд исследователей обращают внимание на то, что показаниями для использования лазера в пародонтологии являются удаления зубной бляшки и камня, удаление инфицированной грануляционной ткани, особенно в участках со сложной анатомией, воздействие на патогенную флору пародонтального кармана [3]. Причем свойства и действие лазеров влияют на целый ряд этиопатогенетических факторов развития воспалительных заболевания пародонта, что отличает их от иных методов лечения, характеризующихся мононаправленностью.

Поповой А.Е. (2014) приведены интересные результаты использования фотодинамической терапии в комплексной терапии пародонтита средней степени тяжести, продемонстрированы возможности предложенного метода, разработана последовательность его включения в пародонтологическое лечение. Также предложены схемы проведения фотодинамической терапии с использованием фотодинамической системы «FotoSan» и аппарата «Фотодин-К» с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» отечественного производства. Автором обосновано повышение эффективности пародонтологического лечения и продление срока ремиссии у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести с помощью проведения фотодинамической терапии согласно предложенным схемам в составе комплексного лечения. Разработанные методики, по мнению исследователя, позволят облегчить задачу проведения пародонтологического лечения на стоматологическом приеме, увеличить эффективность лечения пациентов, с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и длительность ремиссии заболевания [18,19].

Караков К.Г. с соавт. (2013) также считает, что одним из современных и эффективных способов лечения хронического генерализованного пародонтита является метод антибактериальной фотодинамической терапии. Для достижения стойкого терапевтического эффекта в схему лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом наряду с гигиеническими мероприятиями на фоне применения лазерной фотодинамической терапии авторы рекомендуют включать препарат антиоксидантного действия - Мелаксен [12].

Дзгоевой З.Г. (2011) проведено исследование, посвященное изучению результативности озонотерапии в лечении воспалительных заболеваний пародонта при фоновой системной артериальной гипотензии. Эффективность метода в комплексе реабилитационных мероприятий подтверждена стойкой ремиссией хронического воспалительного процесса, обусловленной значительным улучшением кровоснабжения пародонта и функциональной активности эндотелия сосудов. Автор предложила алгоритм стоматологической помощи, который характеризуется четкой последовательностью, оптимальным количеством процедур и патогенетической обоснованностью [7].

Кунин А.А. и Соловьева С.А. (2013) предложили новый эффективный метод применения излучения инфракрасного лазера и модулированного светодиодного излучения в лечении локализованного и генерализованного хронического гингивита на основании использования отечественной малогабаритной сертифицированной аппаратуры (аппараты «Светозар», «Узор») экономически доступной, которую можно использовать достаточно широко в специализированных стоматологических учреждениях. Авторами разработаны показания на основе изучения предиктов эффективности для дифференцированного включения различных методов терапии в комплексное лечение больных хроническим гингивитом [15].

Дурново Е.А. с соавт. (2013) рассмотрела возможности использования при лечении пародонтита фоново-резонансного электромагнитного излучения с волнами миллиметрового диапазона. Объектом действия этого излучения являются клеточные структуры и их белковые составляющие. Исследователи отмечают, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона, проникая в организм, на резонансных частотах трансформируются в информационные сигналы, осуществляющие управление и регулирование восстановительными процессами. Метод основан на применении арсенида галлия в качестве полупроводникового кристалла, обладающего эффектом памяти и способного формировать спектральный аналог излучения клеток живых организмов и осуществлять его переизлучение в автономном режиме. Фоново-резонансное излучение направлено на нормализацию показателей липидного обмена, реактивности сосудов эпителия, баланса свертывающих и противосвертывающих факторов, тонуса сосудов, активацию микроциркуляции и изменение структурно-динамических характеристик клеточных мембран [8].

Георгиади Н.А. (2013) в результате проведенных исследований установила, что применение диодно-лазерной терапии в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести оказывает более выраженный противовоспалительный эффект сравнительно с традиционным пародонтологическим лечением. Включение в лечебный комплекс антигипоксанта «Оксиден» при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степеней тяжести способствует более быстрому устранению воспалительного процесса в пародонте, чем при традиционном пародонтологическом лечении. В основе выраженного противовоспалительного эффекта антигипоксанта Оксиден лежит коррекция микроциркуляторных нарушений в виде усиления интенсивности капиллярного кровотока. Автор считает, что сочетанное применение антигипоксанта Оксиден и диодно-лазерной терапии при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести сохраняет достигнутую ремиссию заболевания сроком до двух лет [4].

Коровкина А. Н. (2014) усовершенствовала и научно обосновала методы лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта с помощью воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов, нормализующих показатели микроциркуляции тканей пародонта. Ею определены параметры улучшения микроциркуляции при воздействии на ткани пародонта низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и частотой следования импульсов -150 Гц при гингивите и 80 Гц при пародонтите легкой степени, электрофорезе с 5 % раствором аскорбиновой кислоты и силе тока 2-3 мА, фонофорезе с 5 % раствором аскорбиновой кислоты и интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см 2 для лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта. Автором дана комплексная характеристика состояния микроциркуляции тканей пародонта, что позволило доказать преимущество низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт над традиционными физическими факторами [14].

Бондаренко О.С. (2012) с соавт. предложила повысить эффективность лечения начальных форм пародонтита путём комплексного применения низкоэнергетического диодного лазера и убихинона. В ходе исследования автором разработано устройство для повышения качества и эффективности лазерной терапии хронического гингивита, способ диагностики состояния зубочелюстной системы при лечении заболеваний пародонта, а также устройство для забора пробы содержимого десневой борозды или пародонтального кармана для проведения микробиологических исследований [1].

Светлакова Е.Н. с соавт. (2012) предложила методику применения новой фармакологической композиции на основе силативита после лазерного кюретажа пародонтальных карманов у пациентов с хроническим пародонтитом, использование которой обеспечивает положительную динамику основных пародонтологических, гигиенических индексов, повышает эффективность консервативного лечения за счет противовоспалительного, болеутоляющего действия препарата и ускорения послеоперационной регенерации пародонта. Ею доказано, сто сочетанное назначение аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и чрескожной электронейростимуляции после лазерного кюретажа обеспечивает наибольший клинический эффект, улучшает показатели микроциркуляции сосудов пародонта, минимизирует послеоперационные болевые ощущения, способствует повышению качества жизни больных, обусловленного стоматологическим здоровьем [20].

Таким образом, поиск эффективных комбинированных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием физиотерапевтических методов, их разработка и научное обоснование является на сегодняшний день одним из приоритетных направлений современной пародонтологии. Неинвазивные, и в большинстве случаев малозатраные технологии позволяют улучшить качество и сроки предоперационной подготовки пациентов, уменьшать период купирования воспалительного процесса, существенно увеличить сроки ремиссии заболевания.

Рецензенты:

Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;

Захаркин А. Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ», г. Саранск.

При лечении заболеваний пародонта применяются различные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео- и пелоидтерапия, массаж и др.

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо- и кровообращение, угнетают рост патологических грануляций, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

Наиболее часто для лечения заболеваний пародонта используются различные электротерапевтические методы: электрофорез, ультра-фонофорез, дарсонвализация, диатермия, диа-термокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез - метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта посредством непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР-1 и ГР-2.

Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие лекарственных ионов и гальванического тока.

При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5-2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Особенно эффективно при пародонтите электрофоретическое введение витамина С. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в десне, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при пародонтите с хроническим и обострившимся течением. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологическую деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, предохраняет аскорбиновую кислоту от разрушения.

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо- и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

Электрофорез аскорбиновой кислоты лучше проводить электродом из нержавеющей стали, поскольку свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, что связано с окисляющим действием свинца на восстановленную форму аскорбиновой кислоты.

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложен электрофорез с катода витамина B1 и новокаина. Раствор витамина В1 готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированный 1-5% раствор витамина В1 предварительно добавив к нему 0,5% раствор новокаина.

Выраженное противовоспалительное и сосудорасширяющее действие оказывает электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты (вводится с катода), особенно при начальной степени пародонтита у детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта.

Для улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция, 1-2% раствора фтора и 2,5% раствора глицерофосфата кальция.

Хорошие результаты лечения пародонтита отмечены при применении 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка. Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 мг/мл изотонического раствора (вводят попеременно то с анода, то с катода).

Методом электрофореза в ткани пародонта (с катода) вводят предварительно разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить различные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтита у детей получен в результате электрофореза мелиссина, водного экстракта алоэ, випраксина.

Выраженное противовоспалительное действие выявлено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом, морской водой. Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита.

При лечении гипертрофического гингивита Е. В.Удовицкая (1975) наблюдала положительный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. С анода вводят кальций, а на следующий день с катода - хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных различно заряженных компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять поочередно - то с положительного, то с отрицательного полюса.

Вакуум-электрофорез - метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В. И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуум-терапии, для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза . Он предложил электровакуумный аппарат (ВАК) и набор различных размеров электродов (вакуумный кювет). Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе.

Вакуум-электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В1, В2.

Ультрафонофорез - метод введения лекарственных веществ с помощью УЗ-колебаний, сочетающих в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г. О. Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ.

Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтите, протекающем обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для этого используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А, с помощью которого в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества - витамины А и D, галаскорбин, каланхоэ, мефенаминат натрия, трипсин.

Дарсонвализация - метод лечения пародонтита , основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, обладающую коагулирующим свойством с образованием микронекрозов у основания десневых сосочков.

Диатермия - метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер).

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреву тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают на концевых приборах центростремительных нервов. Гиперемия сохраняется довольно долго. Под влиянием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов.

Диатермокоагуляция - метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит не ожог, а коагуляция - сворачивание тканей. Коагуляция белка возможна как при непосредственном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и в отсутствие его (искровая диатермокоагуляция).

Для диатермокоагуляции характерно биохимическое действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения.

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десневых сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубодесневых карманов.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десневых сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртового раствора прополиса, жидкости ПДД и др. При II-III степени гипертрофии десневых сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины десневого сосочка, затем электрод медленно перемещают к его основанию. Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не более 3-4 десневых сосочков. Температура 70-90 °С при экспозиции 1-2 с вызывает коагуляцию, которая внешне проявляется побелением ткани. Такая степень коагуляции считается наиболее целесообразной, так как ткани сохраняют известное количество жидкости и тем самым некоторую эластичность. Равномерный переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечения во время операции.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, нарушая его контакт с подлежащей тканью, если аппарат не включен. Это может привести к кровотечению.

УВЧ-терапия. При обострившемся течении пародонтита, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 Вт).

Этот метод благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а затем расширение капилляров, длящееся несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению воспалительного очага.

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, проводимых ежедневно, продолжительностью 5- 8 мин.

Аэрозольтерапия - метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтита хронического и, особенно, обострившегося течения с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются различные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, анестезирующие вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р, 2% раствор галаскорбина, 1% раствор ромазулина, 1% раствор витамина В1, водный экстракт алоэ (1:5), раствор цитраля (10 капель 1% раствора на 10 мл воды), раствор прополиса (4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды), раствор сока каланхоэ (1:5), протеолитические ферменты и др.

Применяют аэрозоли в зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день. Курс 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

Обычно в стоматологии используется принцип диспергирования, размягчения или раздробления лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт с пораженной десной , интенсивно проникают вглубь ее, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропасол-30», «Ингалипт», которые обеспечивают проведение ингаляции в домашних условиях.

Светолечение - метод использования с лечебной целью света от искусственных источников.

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР

Физиотерапия в стоматологии – это процедуры с использованием токов разной частоты, света, УВЧ и других физических воздействий для лечения. Чаще всего физиотерапия в стоматологии применяется для лечения воспалений и заболеваний десен, а также для восстановления после хирургических операций.

Показания и противопоказания

У физиотерапии в стоматологии есть свои показания и противопоказания, как и у любой другой процедуры. Показание указывают на то, что есть необходимость в физиотерапии, а вот подбор метода осуществляется уже в зависимости от того, что именно требуется вылечить. Противопоказания же иногда являются относительными – они могут быть применимы только к одному методу. В любом случае, требуется консультация специалиста.

Показания:

Гингивит;
Стоматит;
Пульпит;
Боли при поражениях тройничного нерва;
Флюороз;
Сиалоаденит;
Постпломбировочные боли;
Глоссалгия;
Параличи и парезы тканей полости рта;
Пародонтит;
Пародонтоз;
Периодонтит;
Посттравматическое состояние;
Альвеолит;
Патологии лицевых нервов;
Артрит ВНЧС;
Гематомы;
Обморожения;
Различные поражения слизистой полости рта;
Гнойные и воспалительные заболевания.

Противопоказания:

Новообразования в полости рта;
Открытые кровотечения;
Незафиксированные переломы;
Металлические конструкции в будущей области воздействия;
Гнойные процессы при отсутствии оттока содержимого;
Некоторые хронические заболевания в стадии обострения;
Болезни крови;
Острые заболевания;
Беременность;
Системная красная волчанка (только для УФ облучения).

Электротерапия

В стоматологии активно используются сразу несколько видов токов:

ДДТ;
СМТ;
Гальванический ток;
Токи Д`Арсонваля;
ЧЭНС;
Флюктуирующие токи.

Электротерапия проводится при помощи свинцовых, прорезиненных или других электродов со специальными прокладками, смоченными водой. Иногда прокладки пропитывают лекарственными веществами – тогда процедура называется электрофорезом. Электроды накладывают на разные места в зависимости от показаний: на язык, десны, проекцию слюнных желез или верхнечелюстных пазух, губы, кожу щек и т.п.

При электрофорезе в ткани полости рта при помощи тока вводят различные препараты:

Йод;
Витамины;
Новокаин для обезболивания;
Кальций;
Лидокаин;
Никотиновую кислоту.

Электротерапия применяется при различных показаниях, она весьма эффективна при отеке языка, а также язвах и ранах на слизистой полости рта.

Электромагнитные поля

Терапия ультравысокочастотными токами в стоматологии осуществляется при помощи малых конденсаторных пластин. Их располагают продольно на расстоянии 1-2 сантиметров от кожи пациента и подают на них ток до слабого ощущения пациентом тепла.

УВЧ особенно противопоказана при гнойных воспалительных процессах, остеомиелите и обморожении тканей.

Сверхвысокочастотные токи, или микроволновая терапия, позволяет прогреть ткани на глубину в несколько сантиметров.

УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение и трофику тканей, стимулируют иммунитет, снимают воспаление и оказывают антиаллергическое действие, а также способствуют выработке гормонов.

Помимо всего прочего, УВЧ и СВЧ эффективны при наличии в тканях вялотекущих воспалительных процессов.

Фототерапия

Фототерапия в стоматологии делится на несколько направлений:

Лазеротерапия как физиопроцедура осуществляется в инфракрасном и красном диапазоне на слизистую рта и десен. Весьма эффективна магнитолазерная терапия, совмещающая в себе положительные качества лазерной и магнитной методик. Лазерная терапия показана при лимфадените, язвенном гингивите и ранах и язвенных поражениях слизистой губ и рта;
Инфракрасная терапия хорошо помогает при различных хронических воспалениях, посттравматических состояниях, обморожениях и ожогах, а также для стимуляции вялотекущих процессов;
Ультрафиолетовое излучение оказывает антибактериальное действие, благодаря чему ее применяют при язвах, рожистом воспалении и гнойно-инфекционных патологиях.

Магнитотерапия

При помощи магнитного поля можно эффективно бороться с отечностью тканей и восстанавливать их после травм и оперативных вмешательств. Также магнитное излучение стимулирует регенерацию в тканях, понижает интенсивность воспалительных процессов и помогает рассасывать инфильтраты.

Ультразвуковая терапия

При помощи ультразвука можно вводить различные препараты, например, анальгетики, хондроксид или гидрокортизон. Эта процедура называется фонофорезом, и ее обычно проводят на язык, десны, челюстной аппарат и проекцию ВНЧС и верхнечелюстных пазух.

Теплолечение

Для теплолечения в стоматологии применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации при контрактуре ВНЧС, распыляют озокерит или парафин на кожу лица в область язвы или раны, а также делают грязевые аппликации на слизистую рта. Все это способствует ускоренному заживлению.

Массаж

Чтобы улучшить кровообращение в деснах в стоматологии применяют специальный лечебный массаж мягкой зубной щеткой или пальцами, причем эту физиопроцедуру можно делать и в домашних условиях. Также в последнее время стоматологи часто рекомендуют гидромассаж струей воды.

Преимущества и недостатки физиотерапии в стоматологии

Физиотерапия в стоматологии, несомненно, обладает целым рядом преимуществ. При помощи физиопроцедур можно:

Улучшить кровоснабжение;
Усилить метаболизм;
Снять болевой синдром;
Подготовить ткани к оперативному вмешательству;
Восстановить слизистую после операции или травм;
Быстрее избавиться от гематом и воспалительных инфильтратов;
Смягчить или полностью устранить рубцовые изменения;
Нормализовать мышечный тонус и нервную проводимость;
И т. д.

Однако не стоит считать физиотерапию панацеей, ведь, как предупреждают ведущие стоматологи, у нее есть и несколько недостатков:

Самое главное – это помнить, что физиотерапия не может выступать как основное лечение. Ее можно применять только в комплексе с другими лечебными мероприятиями, так как эффективность у физиопроцедур недостаточно высокая;
Оборудования для физиотерапии зачастую дорогое, из-за чего не все клиники могут его себе позволить, а стоимость физиотерапевтического лечения часто слишком высока;
При применении физиотерапии важно тщательно учитывать все противопоказания, чтобы не нанести здоровью еще больший вред.

Мнение специалистов-стоматологов о физиотерапии

Стоматологи уверены – при помощи физиолечения можно за максимально короткие сроки добиться нужного терапевтического эффекта, при этом минимизировав для пациента все возможные риски. У физиотерапии нет побочных эффектов, и иногда она позволяет обойтись совсем без медикаментов, то есть без оказания на организм общего влияния. Кроме того, физиотерапия хорошо подходит пациентам практически любого возраста лишь с небольшими ограничениями.

Современная стоматологическая физиотерапия располагается огромным арсеналом различных лечебных средств, методик и аппаратов, которые постоянно совершенствуются, расширяя спектр показаний.

Но, к сожалению, есть у физиотерапии и негативный фактор, который кроется в самих врачах-стоматологах. Зачастую стоматологи просто не успевают за развитием физиотерапии, и часто используют устаревшие материалы и оборудование. А иногда врачи просто не понимают специфику физиотерапии в челюстно-лицевой области, у которой есть две важные особенности:

Поскольку воздействие идет на шею и лицо, то кроме местных реакций нужно учитывать и общие рефлекторные сдвиги;
Так как требуются внутриполостные воздействия, для физиотерапии в стоматологии нужна соответствующая аппаратура, особые электроды и несколько специфические методики.

Зазулевская Л.Я. доктор медицинских наук, академик Лазерной Академии РФ, профессор
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, г.Алматы (Казахстан)

Значительный рост частоты заболеваний пародонта (мягких тканей, окружающих зуб) и слизистой полости рта, их тенденция к длительному хроническому течению, появление тяжелых и быстропрогрессирующих форм заставляет стоматологов всего мира уделять пристальное внимание проблеме их профилактики и лечения.

Согласно данным ВОЗ (1980) по 35 странам мира среди лиц в возрасте 35-44 лет в 20 странах отмечена высокая распространенность заболеваний пародонта (75-94%), умеренная (менее 40%) - в 15 странах. На территории бывшего СССР частота патологии пародонта в различных возрастных группах по данным Л.И.Лемецкой (1989) находится в пределах от 80 до 100%. Установлены высокая распространенность заболеваний пародонта как в подростковом (83,3%), так и в более старшем возрасте (91,16%), увеличение с возрастом интенсивности заболевания (Пахомов Г.И., Кулаженко Т.В., 1985).

Из 1187 обследованных детей в возрасте 7,9,12 лет в Москве, Санкт-Петербурге, Хельсинки, Куопио лишь 1-4% детей во всех возрастных группах имели здоровый пародонт.

А.И.Грудянов и Г.М.Барер (1994) показали, что здоровый пародонт определяется лишь у 12% лиц, у 53% отмечены начальные воспалительные, а у 23% - начальные деструктивные изменения. У 12% обследованных выявлены поражения пародонта средней и тяжелой степени. Начальные воспалительные и деструктивные изменения очень часто встречаются у лиц в возрасте 25-34 лет (38% и 23%, соответственно), однако деструктивные изменения средней и тяжелой степеней у них диагностируются в 3 раза чаще, чем в предыдущей группе. В возрастных группах 35-44, 45-54, 55 лет и старше число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается на 15-26%, при одновременном росте поражений средней и тяжелой степеней - до 75%.

По данным обследований в нашей Республике патология пародонта определяется у подростков в 70-86,8% случаев, в возрасте 17-25 лет - в 68%, в возрасте 34-45 лет - 81%, у рабочих промышленных предприятий почти в 100%.

В поражении пародонта ведущая роль отводится негигиеничному содержанию полости рта с образованием скоплений бактериальных клеток (бляшек), токсические компоненты которых вызывают воспаление и деструкцию пародонтальных тканей. В результате их воздействия усиливается миграция лейкоцитов в десневую борозду, развивается отек, разрушающий зубодесневое соединение, что позволяет бактериям и продуктам их распада глубоко проникать в пародонтальные ткани, достигая корня. Образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов ферменты, такие, как коллагеназа и эластаза, приводят к разрушению и повреждению клеток десны, коллагеновых волокон пародонта, вызывая их деструкцию, а в дальнейшем и образование пародонтального кармана.

Повреждение тканей пародонта, дефицит витаминов, атеросклеротическое поражение сосудов, гипоксия, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни крови и др. способствуют снижению факторов защиты, нарушению микроциркуляции, повышению агрессивных свойств микробной флоры полости рта, возникновению воспаления в тканях пародонта, сопровождающегося деструкцией костных структур альвеолярных отростков.

Учитывая многочисленные причины воспалительных заболеваний пародонта, рост лекарственной непереносимости и аллергий, поиск новых средств терапии воспаления слизистой десны (гингивита) и ее мягких тканей (пародонтита) продолжает оставаться актуальной проблемой.

Для лечения больных с патологией пародонта применяется значительное число физических факторов воздействия и лекарственных средств. Использование многих из них не всегда обосновано конкретными показаниями в зависимости от формы и тяжести поражения. Их многообразие создает проблему выбора эффективных и безопасных, доступных широкому кругу населения. Кроме того, в связи с увлечением врачей необоснованным использованием большого количества лекарственных препаратов, а больных - самолечением, проблема лекарственной аллергии приобрела большую значимость.

Физиотерапевтические методы являются неотъемлемой частью комплексного лечения болезней пародонта, оказывая многообразное воздействие на организм человека. В основе этого воздействия лежат улучшение крово - и лимфообращения, повышение трофики тканей, их репаративных возможностей. В результате применения физиофакторов исчезает болевой синдром, нормализуется секреторная функция, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих изменений лежит нормализующее влияние физиотерапевтических процедур на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, нервно-гуморальную функцию органов и тканей. Физиотерапевтические методы, в том числе светотерапия, оказывают мощное саногенное действие, способствуют мобилизации защитных сил организма.

Важнейшим этапом в развитии светотерапии является использование полихроматического поляризованного света, генерируемого прибором "Биоптрон". Более чем десятилетний опыт его применения в различных областях медицины и косметологии показал уникальность терапевтического эффекта светового потока "Биоптрона" и перспективность его использования как эффективного физиотерапевтического метода.

В основе механизма лечебного действия светотерапии лежат положительные биофизические эффекты поляризованного света (В.М.Инюшин 1965; 1970; А.Г.Чумак, Д.Н.Чичкан, В.С.Улащик, 2000). При условии одинаковой интенсивности излучения поляризация приводит к резкому увеличению ответной реакции со стороны облучаемых тканей.

Высокая проникающая способность света прибора "Биоптрон" в кожу, подкожные сосудистые и нервные структуры объясняется тем, что диапазон его светового спектра достаточно широк и находится в пределах видимого (480-760 нм) и инфракрасного излучения (760-3400 нм). Светотерапия является частью комплексного лечения больного с патологией пародонта. Назначается с целью купирования воспалительного процесса, усиления процессов репаративной регенерации тканей пародонта.

В пародонтологии нами широко используется прибор "Биоптрон Компакт" компании "Цептер Интернациональ". Для определения его лечебного воздействия под наблюдением находилось 100 больных: 20 из них с катаральным гингивитом, 20 - с легкой и 20 - со средней степенями генерализованного пародонтита. Контрольную группу составляли 40 больных, которым биоптронотерапия не назначалась (плацебо).

Для исключения влияния на течение заболеваний других средств медикаментозной терапии и физиотерапевтического воздействия, комплексная терапия назначалась при необходимости после окончания курса светотерапии "Биоптрон".

Лечение "Биоптроном" назначали после обучения пациента гигиене полости рта, тщательного удаления зубных отложений (мягкого налета, зубного камня), выравнивания поверхности зубов путем избирательного шлифования, рационального шинирования и протезирования (по показаниям).

При необходимости производили кюретаж пародонтальных карманов.

Способы воздействия: чрезкожное, локальное на ткани пародонта по полям. Экспозиция света по 3-5 минут на каждое поле. На курс 5-15 ежедневных сеансов. В стадии ремиссии или стабилизации процесса по 3 мин на поле. Курс реабилитации - 15 ежедневных процедур.

Эффективность проводимой терапии оценивали по данным клинико-рентгенологического исследования, специальным функциональным пробам и индексам. Определение биоэнергетической коррекции организма в процессе светотерапии оценивали по изменению характера излучений пальцев рук (эффект Кирлиана).

Противовоспалительное действие прибора "Биоптрон" проявлялось в уменьшении или исчезновении кровоточивости слизистой десны, что свидетельствовало о снижении проницаемости сосудистой стенки. При катаральном гингивите положительная динамика этого симптома наблюдалась, начиная с 3-го сеанса (в среднем 3,2±0,2 дня; в контрольной группе, 3,8±0,25).

Кровоточивость слизистой десны при генерализованном пародонтите легкой степени ликвидировалась к 4-5 сеансу (в среднем 4,5±0,3 дня, против 4,8±0,2 в контрольной группе).

Наблюдалась положительная динамика индекса РМА. До использования Биоптрона у больных хроническим катаральным гингивитом он составлял 48% (основная группа) и 45% (контрольная группа), после 5 сеансов терапии показатели индекса РМА соответствовали легкой степени катарального гингивита.

Полученные результаты позволили разработать схемы комплексного лечения с использованием полихроматического поляризованного некогерентного света прибора "Биоптрон", а также показания и методики применения.

При лечении гингивита (катарального, язвенного) светотерапию "Биоптрон" назначали после тщательной индивидуальной (чистка зубов пастами) и профессиональной чистки (снятие зубных отложений), а также обработки поверхности десны "Окси-спреем". Свет направляли на межзубные сосочки десны, ее край и альвеолярные участки, включая три рядом стоящих зуба (поле обработки). Воздействие в течение 3-5 минут. Курс лечения - 5-10 ежедневных процедур. Число сеансов зависело от тяжести процесса.

Показаниями к назначению лечения "Биоптроном" при воспалительно-деструктивном процессе в пародонте являются:

локализованный пародонтит: острый, хронический, обострившийся (после вскрытия пародонтального абсцесса),

генерализованный пародонтит (хронический, обострившийся, стадия ремиссии, стабилизация процесса, в послеоперационном периоде после кюретажа, гингивоэктомии, гингивотомии, радикальной гингивоостеопластики и т.д).

При тяжелой степени генерализованного пародонтита применение света "Биоптрон" нецелесообразно.

Экспозиция света по 5 минут на каждое поле. На курс 12-15 ежедневных (или через день) сеансов. В стадии ремиссии или стабилизации процесса - по 3 мин на поле. Курс реабилитации - 15 ежедневных процедур.

Светотерапия "Биоптрон" показана также при лечении дистрофических изменений костной ткани (пародонтоза), включая все его стадии и степени тяжести.

Лечение пародонтоза состоит из комплекса мероприятий местного и общего характера и при необходимости ортопедического лечения.

Десневой край и межзубный сосочек обрабатывали "Окси-спреем", а затем "Биоптроном" в течение 4 минут. В зависимости от степени тяжести патологического процесса курс светотерапии состоял из 5-10 ежедневных процедур. Возможен вариант чрезкожного воздействия в проекции альвеолярных отростков.

Клинические испытания и широкое применение прибора "Биоптрон" показали эффективность его использования при лечении заболеваний пародонта воспалительного и воспалительно-деструктивного характера, выражающегося в значительном уменьшении воспалительного процесса в тканях пародонта, ускорении восстановления, улучшении общего состояния, длительном периоде ремиссии, безболезненности и безинвазивности лечебных процедур.

Эффективность использования прибора "Биоптрон" при лечении часто встречающихся заболеваний полости рта была подтверждена методом биоэлектрографии (эффект Кирлиана), свидетельствующего о том, что свет прибора "Биоптрон" активирует все системы организма.

Характер распределения излучения и степень его воздействия, как правило, зависят от физиологического состояния организма. На плазмограммах ясно видны выраженные различия в свечении поверхности кожи пальцев рук до воздействия светом "Биоптрон" и после. После воздействия прибором "Биоптрон" происходило усиление свечения, восстановление формы "короны", исчезновение точечных скоплений излучения. Полученные данные свидетельствуют о том, что свет прибора "Биоптрон" улучшает энергетические процессы во всех основных системах организма с повышением уровня защитных механизмов.

Читайте также: