Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов реферат

Опубликовано: 25.03.2024

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 16 Июня 2013 в 17:13, реферат

Описание работы

Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человечества. На лечение этой болезни уходит до 10 процентов средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.
Кариес зуба – это инфекционная болезнь с прогрессирующей деструкцией тканей зуба, начинающаяся на наружной поверхности деминерализацией эмали или оголенного цемента (15).

Файлы: 1 файл

герметизация фиссур.docx

Министерство образования РФ

ФГАОУ ВПО «Северо – восточный федеральный университет» им. М.К.Аммосова

На тему : Герметизация фиссур

Выполнил: Студент 3-го курса МИ СВФУ

группы СТО-302-2 Максимов Сергей

Проверила: Михайлова Р.И.

Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человечества. На лечение этой болезни уходит до 10 процентов средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.

Кариес зуба – это инфекционная болезнь с прогрессирующей деструкцией тканей зуба, начинающаяся на наружной поверхности деминерализацией эмали или оголенного цемента (15).

В детском возрасте он занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным ВОЗ 60-90% школьников во всем мире имеют кариес зубов. Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности кариесом используют три основные показателя: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.

Распространенность кариеса представляет собой удельный вес (в %) лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные и пломбированные зубы и при смешанном прикусе – сумма КПЦ + КП от общего количества осмотренных детей.

Интенсивность поражения – среднее количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К, к), запломбированных (П, п) и удаленных (У) на одного обследованного ребенка.

У детей показатель интенсивности кариеса определяют до полной замены молочных зубов постоянными, и обозначается он суммой двух индексов (КПУ + кп), удаленные зубы в молочном прикусе не учитываются, так как их удаление происходит в результате физиологической смены без наличия патологического процесса в зубе.

Прирост интенсивности – увеличение индекса КПУ, кп или КПУ+кп за год у одной и той же возрастной группы детей.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в детском возрасте интенсивность кариеса определяется в каждой возрастной группе отдельно (3).

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ - от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур - это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

Воронкообразные фиссуры - более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные - в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации фиссур:

1. Создает барьер для кариесогенных бактерий;

2. Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

· Высокий ИУМ - эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

· Средний ИУМ - единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

· Низкий ИУМ (гипоминерализованные фиссуры) - эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации фиссур:

Проводить герметизацию фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ - сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо - инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям - метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

· Размягчение дна углубления или фиссуры;

· Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

· Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

· Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

· Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

· Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

· Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Не надо запечатывать

Анатомия окклюзионной поверхности

Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны

Кариозные ямки и фиссуры

Состояние апроксимальной поверхности

Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях;

Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов

Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях

Анатомия окклюзионной поверхности

Глубокие, узкие ямки и фессуры

Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки

Недавно прорезавшиеся зубы

Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более

Состояние боковых поверхностей

Течение кариеса в целом

Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей

Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия - метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

a) Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

b) Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

1. Опаковые (не прозрачные);

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 22.06.2020 2020-06-22

Статья просмотрена: 29 раз

Библиографическое описание:

Цагараева, Т. Г. Герметизация фиссур как высокоэффективный способ профилактики кариеса / Т. Г. Цагараева, М. К. Сланова, С. К. Хетагуров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 25 (315). — С. 456-458. — URL: https://moluch.ru/archive/315/71995/ (дата обращения: 04.04.2021).

Ключевые слова: профилактика кариеса, герметизация фиссур, силанты.

Наиболее эффективным и распространенным в настоящее время способом первичной профилактики кариеса жевательных поверхностей — герметизация (запечатывание) фиссур. Сущность метода заключается в том, что пораженные кариесом фиссуры заполняют материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости, предотвращая тем самым проникновение и фиксацию кариесогенных микроорганизмов. Процедуру рекомендовано проводить в детском возрасте сразу после прорезывания зубов по мере их появления. Эмаль на этот момент содержит недостаточное количество фтора и кальция и продолжает минерализоваться за счет внутренних резервов организма и внешних источников поступления микроэлементов. Существует два основных метода герметизации фиссур — неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики. Неинвазивный — применяется, если фиссуры полностью просматриваются — это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры, проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Инвазивный — перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента — фиссуротомия. Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95–100 %, а при пятилетнем наблюдении — в среднем 78–79 %. Начало использования силантов, содержащих биоактивный наполнитель, в состав которого входят соединения фтора и кальция, помогло повысить эффективность предотвращения фиссурного кариеса. В настоящее время именно они получили наибольшее распространение в связи с очень хорошими ретенционными свойствами и достаточно высокой прочностью.

Цель исследования: Изучение клинико-лабораторных свойств материалов, используемых для герметизации фиссур и выбор наиболее оптимального варианта для каждой отдельной клинической ситуации.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. В исследовании принимали участие 76 школьников, в возрасте от 7 до 13 лет. В ходе клинических исследований определяли распространённость и интенсивность кариеса зубов, индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону (Green, Vermillion, 1964), проводили герметизацию фиссур 39 постоянных моляров с использованием материалов светового отверждения: Fissurit FX (VOCO), Guardian Seal (Kerr), ФисСил-С (СтомаДент) — определяли индекс ретенции герметиков (Абрамов Н. Е.,200), краевое прилегание, изменение цвета по краю герметика, шероховатость поверхности, развитие вторичного кариеса в фиссурах, текучесть. Клиническую оценку герметика проводили через неделю, месяц, полгода после постановки. В лабораторной части работы определяли выделение ионов кальция и фтора из образцов герметика в дистиллированную воду, изучали такие физико-механические свойства, как водорастворимость, водопоглощение, прочность материала на излом, степень наполненности. Метод герметизации осуществляли на зубах верхней и нижней челюсти одноименной стороны либо на всех четырех первых или вторых постоянных молярах.

Клиническую эффективность герметизации фиссур оценивают визуально по ретенции герметика, то есть по степени сохранности герметизирующего покрытия фиссур. Для количественной оценки ретенции герметика определяется целостность покрытия герметика в баллах: полная сохранность — 2 балла, частичная сохранность — 1 балл, отсутствие покрытия — 0 баллов. Индекс ретенции герметика менее 1,0 говорит либо о неудачном выборе материала, примененного в качестве герметика, не обладающего необходимыми для этого свойствами, либо о не соблюдении методики процедуры. При индексе ретенции от 1,0 до 1,5 можно предположить или наличие незначительных погрешностей при герметизации, или внешние причины, например, связанные с характером питания, аномалией прикуса. Краевое прилегание оценивали с помощью зонда: «-» — отсутствие видимой щели на границе раздела эмаль-герметик, острый зонд не проникает, «+» — определяется видимая щель на границе раздела, в которую острый зонд проникает на различную глубину. Изменение цвета по краю герметика: «-» — отсутствует, «+» — наблюдается незначительное изменение цвета, не распространяющийся вдоль всего края, «++» — значительное изменение цвета вдоль всего края герметика. Выделение ионов кальция и фтора из образцов герметика в дистиллированную воду измеряли на первые, третьи, седьмые сутки и через месяц экспозиции образцов материала, использовали ионоселективные и стеклянный электроды и иономер «ИПЛ-112 Мультитест»

Результаты исследования: Fissurit FX продемонстрировал наиболее высокий показатель силы ретенции, следовательно — наивысшую длительность и целостность сохранения в фиссуре. Содержит 55 % наполнителя, что способствует повышенной устойчивости к истиранию. Быстр и прост в применении при помощи шприцов для прямого применения с гибкими металлическими канюлями. После нанесения в фиссуру или полость необходимо дать время для заполнения 15–20 секунд и при необходимости удалить воздушные пузырьки тонким острым зондом. Глубина отверждения 3 мм, водорастворимость после 24 часов — 0 %. Обладает продолжительным выделением фтора (более 190 дней) и отдает в течение этого периода 3–4 мг фтора на укрепление эмали и дентина, отличной краевой адаптацией, оптимальной текучестью и изменения цвета по краю герметика не наблюдается. Имеет белый цвет, что обеспечивает хороший визуальный контроль состояния герметика.

Guardian Seal — обладает опаковым оттенком, оптимальным для сохранения видимости, но при этом материал достаточно прозрачен для определения наличия кариеса. За счет наличия наночастиц обладает повышенной текучестью и хорошо проникает в самые узкие фиссуры. Является самым высоконаполненным силантом (около 70 % наполнителя), в связи с этим у него отмечается высокая прочность на изгиб. Обладает продолжительным выделением высоких концентраций фтора. А одноразовые наконечники в виде кисточки аппликатора позволяют без труда наносить данный материал. Таким образом, герметик близок по прочности к композитам для жевательных зубов (обеспечивает непревзойденную защиту зубов от жевательной нагрузки), но в то же время обладает текучестью жидкого композита.

Герметик «ФисСил» — это низковязкая гидрофобная композиция мономеров, содержащих метакрилатные группы, состоящая из двух жидкостей — каталитической, в состав которой входит инициатор полимеризации и универсальной, в состав которой входит активатор. Каталитическая и универсальная жидкости смешиваются в кювете в соотношении 1:1 в течение 10–15 секунд и наносятся на подготовленную поверхность за 30–45 секунд. Герметик отверждается за 65–80 секунд. Универсальная жидкость выпускается: прозрачная, окрашенная и непрозрачная, что позволяет облегчить процесс контроля за состоянием запечатанной фиссуры. Процесс травления эмали перед герметизацией обязателен. Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали 0,5–0,7 мм. После отверждения обладает стойкостью к истиранию и высокой адгезионной прочностью к эмали зуба. Глубина отверждения герметика за 20 секунд: прозрачный — 10 мм; непрозрачный — 2,1 мм. Обладает высокими показателями индекса ретенции, хорошим краевым прилеганием.

Выводы. Таким образом проведенные нами клинико-лабораторные исследования доказали высокую противокариозную эффективность применения силантов, и их использование как для герметизации фиссур, так и для пломбирования небольших полостей поможет врачу-стоматологу добиться прекрасных результатов. Хороший лечебный эффект и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

  1. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие // Николаев, Цепов.// МЕД-пресс-информ, 2016. С 514–518.
  2. Стоматология детского возраста /Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В.– ОАО «Издательство «Медицина»,2006. — 86–87с.
  3. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов: Учебно-методическое пособие для студентов / сост. и под ред. С. Л. Блашковой, Е. Ю. Старцевой, К.А. Березина. — Казань: КГМУ, 2012. –40 с.
  4. Герметики и показания к их применению / Кисельникова Л. П. / Институт стоматологии. 2000, № 4. — С.52–56.

Содержание:

  1. Почему запечатывают именно фиссуры
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Как осуществляют герметизацию фиссур
  5. Материалы, используемые в ходе процедуры
  6. После процедуры
  7. Преимущества процедуры

Герметизация фиссур - Стоматология Линия Улыбки

Самым удобным местом для скопления остатков пищи и размножения болезнетворных бактерий в полости рта человека являются зубные фиссуры. Что это такое? Речь о естественных углублениях, имеющихся на поверхности жевательных зубов у каждого человека.

Чтобы продлить срок службы моляров и премоляров, стоматологи проводят эффективную процедуру — герметизацию. Рассмотрим, что она в себя включает, как проходит и каких результатов позволяет достичь.

Почему запечатывают именно фиссуры

Особенности локализации - Стоматология Линия Улыбки

Углубления, локализующиеся в области малых и больших коренных единиц, чаще остальных служат источником кариеса. Особенности их формы (полипообразная, конусная, воронкообразная, каплеобразная и др.) и размера обуславливают сложности при удалении мягкого зубного налета обычной щеткой. Более того, толщина эмали в области фиссурных элементов тоньше, чем в районе выступающих бугров. Это усугубляет ситуацию.

Проводя герметизацию фиссур, стоматологи предупреждают появление «дырок», надежно защищают зубы пациентов от разрушения.

Показания

Раз в несколько лет проходить профилактическую терапию рекомендуется всем детям и подросткам. То, нужно ли такое лечение взрослым, решает врач в ходе очного осмотра.

Молочные единицы герметизируют, если диагностирована недостаточная минерализация эмали, дентина. Постоянные моляры обрабатывают герметиком сразу после прорезывания, затем в 10-11 и 12-13 лет. В перечень показаний к терапии входят:

Размягченные фиссуры - Стоматология Линия Улыбки

  • наличие размягченных фиссур;
  • присутствие признаков фиссурного кариеса;
  • изменение цвета вокруг естественного углубления на поверхности коронки.

В ходе планирования процедуры доктор оценивает исходный уровень минерализации. Если он соответствует норме, то защитный состав наносят сразу же, как только моляр полностью прорежется. При среднем уровне предварительно на протяжении тридцати дней используют препараты, содержащие фтор и кальций. При низком — лечение осуществляют с помощью стеклоиономерных герметиков или сразу выполняют пломбирование. Применение композитных средств, как и протравливание тканей ортофосфорной кислотой, при неудовлетворительной степени минерализации противопоказано.

Противопоказания

Герметизацию фиссур нельзя осуществлять, если:

Диагностика кариозного процесса - Стоматология Линия Улыбки

  • диагностирован кариозный процесс;
  • гигиена полости рта неудовлетворительная;
  • имеются интактные, сообщающиеся между собой фиссуры;
  • зуб прорезался более четырех лет назад и остался здоровым до сегодняшнего дня.

Первые два противопоказания являются условными. Чтобы врач провел терапию, нужно просто удалить зубной налет и камень, вылечить имеющиеся стоматологические заболевания.

Как осуществляют герметизацию фиссур в клинике

Процедура может проводиться двумя способами:

  • неинвазивным;
  • инвазивным.

Первый используется гораздо чаще. Сначала врач тщательно очищает поверхность коронки, стенки и дно всех углублений от скопившихся частичек пищи. Для этого он использует специальные пасты и циркулярные щеточки. Затем промывает обработанную зону и высушивает ее, проверяет, нет ли скрытого кариеса.

Процесс герметизации фиссур - Стоматология Линия Улыбки

Следующий этап неинвазивной терапии — изоляция зубов, фиссуры которых необходимо закрыть, ватными валиками или коффердамом. На эмаль наносят гель, содержащий ортофосфорную кислоту, и выдерживают его около 20 секунд. Так осуществляется протравливание твердых тканей. Оно необходимо, чтобы повысить естественную пористость эмали для ее лучшего сцепления с герметиком.

По истечении указанного временного промежутка кислоту смывают водой и сразу наносят тонкий слой герметика. Его распределяют равномерно по всем углублениям специальной кисточкой. В случае с самоотвердевающими растворами затвердение происходит в течение пяти минут. Если доктор нанес светоотверждаемый состав, то для высушивания он направляет на обработанный зуб лампу. В результате светового воздействия силант быстро становится твердым.

По завершению лечения стоматолог изучает сформировавшиеся окклюзионные контакты. Для этого просит пациента прикусить копировальную бумагу. При необходимости убирает излишки материала бором, а после сразу производит шлифовку. Поверх покрывает единицу гелем или лаком на основе фтора.

Если запланирована инвазивная герметизация, то до нанесения силанта имеющиеся узкие фиссуры расширяют бором и помещают в сформировавшиеся углубления композитный материал. Сверху пломбы наносят герметик.

Материалы, используемые в ходе процедуры

Во время закрытия фиссурных углублений доктора обычно применяют силант — высокопрочный современный композит. Он текуч и легко проникает даже в труднодоступные участки зубной коронки. Состав не пропускает влагу, не разрушается под воздействием слюны, напитков, продуктов питания. Срок его службы составляет от трех до пяти лет.

Материалы герметизации фиссур- Стоматология Линия Улыбки

Другие композитные средства используют, если фиссуры узкие и уходят глубоко внутрь коронки. Чтобы снизить вероятность появления скрытого кариеса, врач немного расширяет их и сразу заполняет лечебным веществом.

Если эмаль у пациента очень слабая и плохо минерализованная, могут задействоваться цементы со стеклоиномерами. Они содержат фтор в активной форме, который способен постепенно проникать в самые глубокие слои эмали. Таким образом достигается двойная профилактика кариозных разрушений — эмаль долгое время «подпитывается» фтором, а снаружи коронку закрывает герметик.

После процедуры

Чтобы продлить срок службы затвердевшего герметика, необходимо соблюдать ряд правил:

Соблюдение правил после герметизация фиссур - Стоматология Линия Улыбки

  1. Ничего не есть в течение двух часов после посещения стоматолога.
  2. В первые сутки после терапии отказаться от употребления в пищу твердых продуктов. Предпочтение нужно отдавать кашам, супам, фруктовым, мясным и овощным пюре.
  3. Пользоваться щеткой средней жесткости. Жесткая не подойдет, так как при регулярном использовании может нарушить целостность затвердевшего материала, поспособствовать его скорейшему износу.
  4. Не обрабатывать пролеченные единицы электрической зубной щеткой с вращающейся головкой. Это не значит, что от нее нужно отказаться вовсе. Просто важно следить, чтобы во время чистки она не касалась герметизированных поверхностей.
  5. Отказаться от применения абразивной пасты. Она содержит крошечные вкрапления, которые более качественно очищают эмаль, но при этом ускоряют истирание силанта и герметизирующего композита.

Нужно быть готовым к тому, что через три-пять лет герметизацию фиссур придется повторить. Но в этом нет ничего страшного, так как эта процедура абсолютно безболезненная и не вызывает у пациента дискомфортных ощущений.

Преимущества процедуры

Молочные зубы - Стоматология Линия Улыбки

Согласно проведенным исследованиям, герметизация фиссур снижает риск развития кариеса на 90%. Ее эффективность может сохраняться до пяти лет. Методика дает возможность:

  • надежно защитить молочные и постоянные зубы;
  • избежать появления вторичных кариозных полостей;
  • более качественно зафиксировать уже присутствующие на зубах пломбы.

Стоимость герметизации доступная. Это позволяет прибегать к данной методике широкому кругу пациентов.

Герметик для ямок и фиссур применяется в качестве средства как первичной, так и вторичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.


После почти четырёх десятилетий использования в клинической практике, герметизация ямок и фиссур признаётся одним из наиболее эффективных и удобных методов профилактики развития кариеса жевательных поверхностей у детей.

По статистике, кариес ямок и фиссур постоянных моляров — основная стоматологическая проблема у детей школьного возраста, и есть основания полагать, что до 20% случаев кариеса инициируется во время прорезывания зубов.

Однако у детей более старшего возраста и у юношей кариес развивается по другой схеме, при которой чаще поражаются проксимальные поверхности зубов.

В возрасте 13 лет кариес проксимальных поверхностей составляет примерно 30% годового прироста заболеваемости кариесом, а в возрасте 27 лет возрастает до 50%.

В статье рассматривается методика предварительной герметизации фиссур для защиты жевательных поверхности постоянных моляров и предлагается новая методика профилактики кариеса проксимальных поверхностей с использованием герметизирующих материалов.

Специфика локализации: открытые и спрятанные поверхности

Появление белых пятен ассоциировано с избыточной продукцией бактериями кислоты и накоплением с течением времени зубного налёта. Специфика локализации открытых поверхностей заключается в том, что они менее восприимчивы к неблагоприятным воздействиям за счёт хорошего механического очищения и слюноотделения.

Спрятанные поверхности зуба, наоборот, плохо очищаются механически, малодоступны для химической защиты слюной и фтором и, соответственно, более подвержены кариесу. Важно помнить, что в разных ситуациях риск развития заболевания для одних и тех же поверхностей может изменяться в большую или меньшую сторону.

Пример 1: большое белое пятно, сформировавшееся на проксимальной поверхности зуба в то время, пока она была спрятана, может быть остановлено в развитии или реминерализовано после выпадения смежного зуба (рис. 1).


Пример 2: дистальные и медиальные поверхности первого постоянного моляра могут быть названы открытыми во время смены зубов, когда второй первичный моляр уже выпал, а второй постоянный моляр ещё не прорезался. Мы предлагаем выполнить защиту этих поверхностей у детей в группе высокого риска до того, как они вновь станут спрятанными после прорезывания второго постоянного моляра и премоляра.

Данные поверхности должны быть запечатаны тонким и износостойким герметиком в то время, пока они ещё открыты и, следовательно, доступны для лечения. Это относится к любым поверхностям, предположительно подверженным риску развития кариеса.

Пример 3: жевательная поверхность прорезывающегося зуба может быть определена как спрятанная до тех пор, пока она покрыта оболочкой и недоступна для зубной щётки. Она становится открытой после прорезывания и получает все положительные качества эффекта самоочищения при физиологическом прикусе.

У медленно прорезывающегося постоянного моляра, как правило, под оболочкой скапливается зубной налёт, что требует профессиональной профилактики во время прорезывания.

Увеличение времени прорезывания сопровождается накоплением большого количества налёта под оболочкой, и область деминерализации не ограничивается только ямками и фиссурами, но, как правило, распространяется и на значительную часть эмали под оболочкой (рис. 2).


Есть большая разница между накоплением налёта на жевательных поверхностях прорезывающихся и полностью прорезавшихся моляров, которая заключается в том, что непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб не функционирует, и к тому же покрыт оболочкой. Кроме того, есть риск попадания остатков пищи в пространство между эмалью и мягкими тканями зуба (рис. 3).


Продолжительность периода прорезывания это ещё один фактор риска, поскольку зубы с длительным временем прорезывания чаще поражаются кариесом. К примеру, кариес жевательных поверхностей намного чаще развивается на молярах с относительно долгим сроком прорезывания (от 12 до 18 месяцев) — в сравнении с премолярами, прорезывающимися в течение всего лишь нескольких месяцев.

Кариес жевательных поверхностей моляров, как правило, начинает развиваться во время прорезывания как следствие условий, благоприятных для накопления зубного налёта. В исследовании, в котором дети с прорезывающимися молярами в течение трёх лет учились правильно ухаживать за зубами и проходили профессиональную чистку зубов, число случаев пломбирования зубов было значительно меньше. Авторы сделали вывод, что «профессиональный уход за прорезывающимися зубами оказывает длительный эффект на жевательные поверхности». Полученные ими результаты позволяют предположить, что временная защита частично открытых поверхностей также окажет хороший эффект.

Предварительная герметизация фиссур: контроль риска развития кариеса прорезывающихся постоянных моляров

Впервые предположение о необходимости защиты прорезывающихся зубов от кариеса жевательных поверхностей сделал Hyatt в 1923 году. Он предложил покрывать жевательные поверхности прорезывающихся зубов цинк-фосфатным цементом так рано, насколько это будет возможно.

Впрочем, он также предлагал для предотвращения развития фиссурного кариеса размещать амальгаму I класса, как только зубы достаточно прорежутся. К счастью, его методика не приобрела популярности, даже несмотря на то, что вопрос ликвидации эмалевых фиссур ещё раз был поднят Bodecker в 1929 году.

В настоящее время считается, что для предупреждения развития кариеса важно заниматься профилактикой с начала прорезывания первого постоянного зуба.

Незрелая эмалевая поверхность остаётся уязвимой к кариозным процессам в течение относительно длительного времени — пока не завершится прорезывание зуба.

Мер, которые могут быть предприняты в течение этого времени для уменьшения риска развития кариеса, немного. В их числе:

1. Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и мягкой зубной щёткой, чтобы очистить жевательные поверхности прорезывающихся зубов от налёта.

2. Ежедневное полоскание 0,2% раствором фтора снизит риск развития кариеса в дальнейшем. Кроме того, нужно пересмотреть рацион ребёнка и снизить количество потребляемого сахара. Впрочем, основной фактор риска, о котором следует помнить, это тот факт, что эмаль под оболочкой из-за трудностей доступа к ней не может быть как следует очищена — ни самим ребёнком, ни теми, кто за ним ухаживает.

Поскольку изолировать частично прорезавшийся зуб от слюны невозможно, единственный материал, который можно использовать для этой цели, это быстро отвердевающий фторвыделяющий стеклоиономерный цемент. Он малочувствителен к влажности, и к тому же может выделять дополнительное количество фтора, запасы которого, в свою очередь, могут пополняться с помощью фторсодержащих зубных паст и растворов для полоскания. После прорезывания зуба вопрос о необходимости длительного размещения герметика может быть рассмотрен заново.

Процедура нанесения стеклоиономерного цемента под оболочку получила название «предварительной герметизации фиссур» и предназначена для обеспечения защиты постоянного моляра на весь период прорезывания. Альтернатива данной процедуре — регулярные визиты к стоматологу и повторные аппликации фторсодержащих средств, что обходится дороже и требует больших усилий от пациента.

Зуб, который прошёл лечение, можно увидеть на рисунке 3.

В лечении использовался быстроотвердевающий (90 сек.), повышенной текучести, с высоким уровнем выделения фтора стеклоиономер. Он розового цвета, поэтому обработанная поверхность легко определяется, и к тому же он служит маркёром временного метода лечения. После завершения прорезывания зуба принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.

Протокол герметизации

Область должна быть изолирована с помощью ватных валиков и высокопродуктивного слюноотсоса. Инородные тела аккуратно извлечены из-под оболочки. Зубная поверхность с помощью микробраша обработана кондиционером. На все открытые поверхности прорезывающегося зуба, а также на пространство под оболочкой, наложен стеклоиономерный цемент. Теперь он останется на месте до тех пор, пока зуб полностью не прорежется. Излишки материала будут удалены при чистке зубов после имплантации.

Герметизация проксимальных поверхностей: новая методика

В основу методики легло предложение защитить подверженные кариесу поверхности с помощью герметизации доступных поверхностей.

Высокая эффективность герметиков в предотвращении кариеса ямок и фиссур доказана в ходе рандомизированных клинических исследований и анализа соотношения затрат на лечение и полученных результатов.

Однако эффективность данных мер в предотвращении развития кариеса на стадии пятна не исследована. Из всех поверхностей зубов проксимальные поверхности имеют наивысший риск развития кариеса, поскольку из-за наличия контактных участков на них скапливается зубной налёт, и до них сложно добраться зубной щёткой; осуществить гигиену получается только зубной нитью.

У детей в группе высокого риска белые пятна на проксимальных поверхностях визуально обнаруживаются примерно через 12—18 месяцев после установления контактных поверхностей задних зубов.

Традиционные методики профилактики развития пятен на проксимальных поверхностях, такие как обработка зубов зубной нитью или полоскание фторсодержащим раствором, не всегда эффективны, поскольку в значительной степени зависят от готовности пациента к выполнению необходимых мероприятий.

Более часто в лечении кариеса проксимальных поверхностей концентрируются на изоляции кариеса на начальной стадии с помощью маловязких композитов. Хотя метод достаточно эффективен, он требует доступа к проксимальным поверхностям зуба, что, в свою очередь, требует сепарации зуба.

В качестве альтернативного метода можно покрыть зуб герметиком до того, как установятся контактные поверхности с соседними зубами. Прорезывание первичных и постоянных зубов происходит в несколько этапов, между которыми можно получить свободный доступ к проксимальным поверхностям задних зубов.

Протокол герметизации

Возможность защитить проксимальные поверхности первых моляров появляется в конце периода смены зубов. Как описано ниже, премоляры уже полностью прорезались, но относительно легко доступны со всех проксимальных поверхностей.

Белое пятно сформировалось в то время, когда ещё не выпал первичный моляр. Была наложена резиновая прокладка, затем открытые поверхности были очищены с помощью абразивной полоски. На проксимальные поверхности была сделана 20-секундная аппликация 37% фосфорной кислоты, после чего они были отмыты и высушены трёхфункциональным пистолетом.

Был наложен и светоотверждён износостойкий нанокомпозитный герметик. Важно удостовериться, что после размещения герметика не осталось излишков материала.

В данной статье мы расширили традиционную методику применения герметиков и предложили методику предварительной герметизации фиссур и проксимальных поверхностей моляров в «окно доступности», которое появляется между частичным прорезыванием зуба и установлением контактов с соседними зубами.

Вкупе с устоявшимися методиками профилактики, такими как аппликации фтором, новая методика наложения герметика внесёт свой вклад в сокращение заболеваемости кариесом у детей. Герметики должны стать частью общей профилактической стратегии, включающей в себя как популяционную, так и индивидуальную оценку риска.

Борьба с кариесом. Часть первая: герметизация фиссур

Что такое кариес?

Кариес - это самое распространенное стоматологическое заболевание. У взрослых кариес встречается в 9 из 10 случаев, у детей чаще всего в возрасте с 6 до 11 лет, у подростков - с 12 до 19 лет.

Ученые установили, что основная причина кариеса — это бактерия Streptococcus mutans, которая превращает сахар или крахмал в кислоты. Сначала эти кислоты разрушают зубную эмаль, затем более мягкий дентин (ткань, из которой, в основном, и состоит зуб).

Простейшие правила профилактики кариеса - это гигиена полости рта (попросту чистка зубов) как минимум два раза в день и использование зубной нити.

Современная наука изучает и предлагает различные превентивные меры, позволяющие максимально снизить риск развития кариеса. Одним из таких методов является герметизация фиссур.

Что такое фиссуры и зачем их герметизировать?

Фиссуры (от лат. щель, трещина) - это бороздки и канавки на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов.

Кариес может начаться практически в любом месте зуба. Зоны наиболее восприимчивые к кариесу – это апроксимальная (контактная, между соседними зубами в зубной дуге), язычная и щёчная поверхности, а также фиссуры и поверхность корня. Чаще всего страдают фиссуры. Дело в том, что из-за их форм и размеров вычистить бактерии из трещинок очень сложно. Поэтому именно фиссуры являются источником первичного и вторичного кариеса.

Как можно распознать фиссурный кариес?

  • Эмаль темнеет и разрушается в области фиссур;
  • Приступы резкой или монотонной боли;
  • Значительное повышение чувствительности больного зуба. Прием горячей, холодной, кислой или сладкой пищи сопровождается довольно неприятными ощущениями.

Чтобы предотвратить размножение коварной бактерии Streptococcus mutans в фиссурах зуба и рекомендуется проводить их герметизацию. Такая процедура надолго защитит Ваши зубы от фиссурного кариеса (I класс по Блеку).

Герметизация - это запечатывание особым материалом слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов.
В основе этого метода профилактики лежит принцип исключения контакта углеводов и микроорганизмов полости рта с эмалью фиссур.

Герметик не только служит своеобразным защитным барьером от болезнетворных бактерий, но и насыщает ткани зуба фтором, тем самым укрепляя зубную эмаль.

По данным научных исследований ряда авторов, герметизация фиссур снижает риск возникновения кариеса на 90-95%.

Рекомендации стоматологов после герметизации фиссур

Герметики – это лишь первый большой шаг в защите зубов от кариеса. Не стоит забывать о личной стоматологической гигиене дважды в день, использовании зубной нити, правильном полноценном питании, а также регулярном посещении стоматолога (минимум раз в год).

Герметизация фиссур - это отличный шанс для детей никогда не узнать, что такое бор-машина! Процедуру рекомендуют проводить на молочных зубах. Так как в этот период кариес и его осложнения более опасны. Молочные зубы обладают более низкой минерализацией эмали и дентина, чем постоянные, в связи с чем более подвержены кариесу.

Особенностью процедуры герметизации в "Мегадента Клиник" является обработка подготовленной фиссуры озоном с использованием аппарата Heal Ozone непосредственно перед наложением герметика, что обеспечивает стерильность обрабатываемой поверхности.

Немаловажно, что процедура герметизации абсолютно безболезненна и занимают очень короткое время по сравнению с лечением кариеса.

НО! Важно знать и помнить, что хоть герметизация фиссур эффективна в течение 5-8 лет, не стоит её рассматривать в качестве постоянной процедуры.
Для максимальной эффективности необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.

Вы можете получить профессиональную консультацию о герметизации фиссур в клинике "Мегадента Клиник", записавшись на прием по телефону +7 (343) 342-00-00

Читайте также: