Хронический гранулирующий периодонтит презентация

Опубликовано: 26.03.2024

Презентация на тему: «Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хронических и обостренных форм периодонтита». Автор: User. Файл: «Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хронических и обостренных форм периодонтита.ppt». Размер zip-архива: 1560 КБ.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хронических и обостренных форм периодонтита

Тема: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, хронических

и обостренных форм периодонтита. Значение рентгенологического метода диагностики.

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины» Кафедра терапевтической стоматологии

Клиническая характеристика периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Может возникать как исход острого воспаления периодонтита и в результате излечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного).

Хронический фиброзный периодонтит

Клинически он не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб обычно больной не предъявляет, перкуссия зуба безболезненна. Изменения на слизистой оболочке десны соответственно больному зубу отсутствуют.

Хронический фиброзный периодонтит

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором обнаруживают деформацию периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. При этом деформация периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением (резорбцией) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита обычно возникает из острого или является одной из стадий развития хронического воспаления.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда он может протекать бессимптомно. Из анамнеза нередко выявляется, что эти болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя

Хронический гранулирующий периодонтит

При обследовании полости рта больного видна гиперемия десны у

причинного зуба. При надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает не сразу после удаления инструмента (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные или болевые ощуще­ния. Перкуссия нелеченого зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию

Хронический гранулематозный периодонтит

Эта форма хронического воспаления большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутствуют.

Хронический гранулематозный периодонтит

Околокорневые гранулемы чаще локализуются на верхней челюсти (63%),

реже—на нижней (37%). Наибольшее количество гранулем 54% выявляется в области моляров, затем лремоляров (38%).

При гранулеме, так же как и при хроническом гранулирующем периодонтите

происходит частичное замещение тканей периодонта грануляционной тканью. Однако при гранулеме участо грануляционной ткани отграничен от окружающей кости периферической фиброзной капсулой, волокна которой непосредственно переходят в ткань периодонта. Центральная часть гранулемы содержит значительное количество плазматических клеток, а также клеток гистиогенного и гематогенного происхождения

Хронический периодонтит в стадии обострения

Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гракулематозный периодонтиты, фиброзный — реже.

Клиническая картина

постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвижность зуба и болезненная пальпация по переходной складке в области причин­ного зуба, имеют место при хроническом периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Обострения хронических форм периодонтита в 37% случаев приводят к околочелюстным абсцессам и флегмонам

Распространение гнойного экссудата из периодонта (схема) верхней и

Апикальная треть корня (R), пульпа зуба (Р), периодонтальная связка

(PRL) и альвеолярная кость (АВ).

Стрелкой обозначено апикальное отверстие, расположенное не непосредственно в области анатомическо­го апекса, на боковой стенке корня

Пациент со свищевым ходом, выходящим на кожу подбородка

В - в свищевой ход введен гуттаперчевый штифт, который удалось продвинуть до клыка нижней челюсти, в котором ранее проводилось эндодонтическое лечение.

Диференционная диагностика острых и обостренных хронических

Остр. серозный Pt.

Остр. гнойный Pt.

Зуб заболел впервые, боль продолжается сутки

Зуб заболел впервые, длительность заболевания несколько дней

Возможная в прошлом постоянная ноющая или острая самовольная боль. Зуб болит несколько дней

Чувствительность или боль в зубе появляется при накусывании, постепенно увеличивается

Постоянная, ноющая, пульсирующая боль, какая усиливается при дотрагивании к зубу. Возможная иррадиация. Зуб буд-то бы „вырос"

Постоянная, ноющая боль, каторая усиливается в той же последовательности, как и при остром Pt.

Подвижность причинного зуба

Изменения на слизистой десен в области причинного зуба

Сначала отсутствуют, потом появляются

Возможна гиперемия слизистой, в области верхушки корня боль при пальпации, сильная боль, потому что эксудат ищет выход

Отек и гиперемия слизистой (иногда кожи), сглаженость и болезненность переходной складки. При наличии свища эти изменнения выражены значительно слабее, и есть серозно-гнойное выделение с него

Общее состояние больного

Могут буть головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры (чаще субфебрильная, реже — до 38°- 40°С), лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Могут буть головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры (чаще субфебрильная, реже — до 38°- 40°С), лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Диференционная диагностика острого гнойного и обостренного

хронического периодонтита с острым дифузным и гнойным пульпитами

Острый гнойный Pt. обострение. хХр. Pt.

Острый дифузный Р.

Острый дифузный Р.

Острый гнойный Р.

Самовольная, постоянная, ноющая, пульсирующая

Самовольная, приступообразная, от 30 мин. до нескольких час. Светлые промежутки (интермиссии) 15-20 мин.

Самовольная, приступообразная, от 30 мин. до нескольких час. Светлые промежутки (интермиссии) 15-20 мин.

Самовольная, наростающая, почти бесперерывная. Может частично ослаблаблятся на несколько минут, но не пропадает

В одном месте, но может быть иррадиация

Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва, больной не показывает на причинный зуб

Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва, больной не показывает на причинный зуб

Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва, больной не показывает на причинный зуб

Боль при накусывании

Резкая, „чувства" выросшего зуба

Влияние температурных факторов

Холод несколько успокаивает боль, тепло - усиливает

И холод, и тепло усиливает боль

Тепло резко усиливает боль, холод - ослабляет

Тепло резко усиливает боль, холод - ослабляет

Признак

Острый гнойный Pt. обострение Хр. Pt.

Острый диффузный Р.

Острый гнойный Р.

Не болезненная, может быть слегка чувствительная перкуссия

Чувствительная или слабо болезненная

Вид слизистой оболочки переходной складки

Гиперемия, отек, болезненность при пальпации

Возможно расширение периодонтальной щели или изменения, что отвечают разновиду Хр. Pt.

Дифференциальная диагностика острого и обостренного хронического

периодонтитов с периоститом та острым одонтогенным остеомиелитом

Острый или обостренный хр. Pt.

Острый одонтогенный остеомиелит

Периодонт причинного зуба и окружающая костная ткань альвеоли

Надкостница альвеолярного отростка

Костная ткань челюсти

Постоянная, ноющая, пульсирующая

Боль наростает еще больше

Острая, свердлящая, стреляющая

Сначала локализированная, или с наростанием воспаления может иррадиировать

Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва

Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва

Болезненность при накусывании

Резко выраженная боль

Боль не резкая, но болят несколько зубов

Не всегда есть, выраженный менше и возле причинного зуба

Далеко за границей причинного зуба, сильная ассиметрия лица

Вираженный всегда, но менше, чем при периостите

Перкуссия

Резко болезненная в области одного зуба

Нерезко болезненная в области одного-двох зубов

Резко болезненная в области нескольких зубов или половины челюсти

Нормальная или субфебрильная

Более высокая - до 39°С

39-40°С, с значительными колебаниями

Не очень выражены

Наявны (вялость, розбитость, головная боль)

Безсонница, затрудненное глотание, дыхание и пульс учащен

Пальпация переходной складки

Выявляется отек слизистой, сглаженость складки

Дифузное утолщение тканей, которые окружают зуб, потом-флюктуация

Так же, как при Pt., но изменения есть с обох сторон челюсти

Увыличены и болезненны поодиночные

Увыличены и болезненны группы лимфоузлов

Увыличены и болезненны группы лимфоузлов

Характерна для одной формы хр. Pt.

Характерна для одной формы хр. Pt.

Выявляются грубые костные поражения с некрозом и секвестрацией участков челюсти

А — рентгенограмма нежизнеспособного зуба с конденсационным апикальным

периодонтитом. В — проведено эндодонтическое лечение. С — контрольная рентгенограмма через год после лечения. В периапикальной области отмечается нормализация плотности костной ткани.

На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели в области

верхушки мезиального корня, что может быть связано с неадекватной инструментальной обработкой и дезинфекцией канала.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемПена Каландаров

Похожие презентации

Презентация на тему: " Клиника, диагностика, диференциальная диагностика острых, хронических форм и обострения хронического периодонтита. Значение рентгенологического метода." — Транскрипт:

1 Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых, хронических форм и обострения хронического периодонтита. Значение рентгенологического метода диагностики

2 Классификация периодонтитов Острый периодонтит (periodontitis acuta) острый серозный острый серозный острый гнойный. острый гнойный. Хронический периодонтит хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa), хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa), хронический гранулирующий (periodontitis chronica granulans) хронический гранулирующий (periodontitis chronica granulans) хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема (periodontitis chronica granulomatosa s. granuloma). хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема (periodontitis chronica granulomatosa s. granuloma).

3 Этиология периодонтита инфекционный, инфекционный, травматический, травматический, медикаментозный. медикаментозный.

4 Клиническая характеристика периодонтита

5 Острый верхушечный периодонтит Характерзируется резкой локализованной болью постоянного характера. Характерзируется резкой локализованной болью постоянного характера. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая, как правило, локализована и соответствует области пораженного зуба. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая, как правило, локализована и соответствует области пораженного зуба. Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность острого апикального процесса длится от 23 сут до 2 нед В ряде случаев отмечается значительный коллатеральный отек околочелюстных тканей. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Продолжительность острого апикального процесса длится от 23 сут до 2 нед В ряде случаев отмечается значительный коллатеральный отек околочелюстных тканей. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Перкуссия зуба может быть в этих случаях не очень болезненной, но становится резко болезненной пальпация переходной складки Перкуссия зуба может быть в этих случаях не очень болезненной, но становится резко болезненной пальпация переходной складки

6 Хронический верхушечный периодонтит

7 Хронический фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонтита и в результате излечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного).

8 Хронический фиброзный периодонтит Клинически он не проявляется, так как протекает бессимптомно. Жалоб обычно больной не предъявляет, перкуссия зуба безболезненна. Изменения на слизистой оболочке десны соответственно больному зубу отсутствуют.

9 Хронический фиброзный периодонтит В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором обнаруживают деформацию периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. При этом деформация периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением (резорбцией) костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба

10 Хронический фиброзный периодонтит

11 Хронический гранулирующий периодонтит Эта форма периодонтита обычно возникает из острого или является одной из стадий развития хронического воспаления.

12 Хронический гранулирующий периодонтит Гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); Гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных иногда слабых, болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при надкусывании на больной зуб. Иногда он может протекать бессимптомно. может быть незначительная болезненность при надкусывании на больной зуб. Иногда он может протекать бессимптомно. Из анамнеза нередко выявляется, что эти болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя Из анамнеза нередко выявляется, что эти болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает. Иногда больной замечает выделение из свища гноя

13 Хронический гранулирующий периодонтит

14 При обследовании полости рта больного видна гиперемия десны у причинного зуба. При надавливании на этот участокк десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает не сразу после удаления инструмента (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные или болевые ощуще­ния. Перкуссия нелеченного зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом, как правило, вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию

15 Хронический гранулематозный периодонтит Эта форма хронического воспаления большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного процесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутствуют.

16 Хронический гранулематозный периодонтит

17 Околокорневые гранулемы чаще локализуются на верхней челюсти (63%), реже на нижней (37%). Наибольшее количество гранулем 54% выявляется в области моляров, затем премоляров (38%).

18 При гранулеме, так же как и при хроническом гранулирующем периодонтите, происходит частичное замещение тканей периодонта грануляционной тканью. Однако при гранулеме участок грануляционной ткани отграничен от окружающей кости периферической фиброзной капсулой, волокна которой непосредственно переходят в ткань периодонта. Центральная часть гранулемы содержит значительное количество плазматических клеток, а также клеток гистогенного и гематогенного происхождения

19 Хронический периодонтит в стадии обострения Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, фиброзный реже.

20 Клиническая картина постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвижность зуба и болезненная пальпация по переходной складке в области причин­ного зуба, имеют место при хроническом периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Обострения хронических форм периодонтита в 37% случаев приводят к около челюстным абсцессам и флегмонам Обострения хронических форм периодонтита в 37% случаев приводят к около челюстным абсцессам и флегмонам

21 Распространение гнойного экссудата из периодонта (схема) верхней и нижней челюсти.

22 Апикальная треть корня (R), пульпа зуба (Р), периодонтальная связка (PRL) и альвеолярная кость (АВ). Стрелкой обозначено апикальное отверстие, расположенное не непосредственно в области анатомическо­го апекса, на боковой стенке корня

23 Пациент со свищевым ходом, выходящим на кожу подбородка. В - в свищевой ход введен гуттаперчевый штифт, который удалось продвинуть до клыка нижней челюсти, в котором ранее проводилось эндодонтическое лечение.

24 Признак Остр. серозный Pt. Остр. гнойный Pt. Обостр. хр. Pt. Анамнез Зуб заболел впервые, боль продолжается сутки Зуб заболел впервые, длительность заболевания несколько дней Возможная в прошлом постоянная ноющая или острая самовольная боль. Зуб болит несколько дней Характер боли Чувствительность или боль в зубе появляется при надкусывании, постепенно увеличивается Постоянная, ноющая, пульсирующая боль, какая усиливается при дотрагивании к зубу. Возможная иррадиация. Зуб буд-то бы вырос" Постоянная, ноющая боль, которая усиливается в той же последовательности, как и при остром Pt. Подвижность причинного зуба Отсутствует ИмеетсяИмеется Изменения на слизистой десен в области причинного зуба Сначала отсутствуют, потом появляются Возможна гиперемия слизистой, в области верхушки корня боль при пальпации, сильная боль, потому что эксудат ищет выход Отек и гиперемия слизистой (иногда кожи), сглаженность и болезненность переходной складки. При наличии свища эти изменения выражены значительно слабее, и есть серозно- гнойное выделение с него Общее состояние больного Не нарушается Могут быть головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры (чаще субфебрильная, реже до 38 ° - 40 ° С), лейкоцитоз, увеличение СОЭ Диференционная диагностика острых и обостренных хронических периодонтитов

25 Диференционная диагностика острого гнойного и обостренного хронического периодонтита с острым диффузным и гнойным пульпитами Признак Острый гнойный Pt. обострение. х Хр. Pt. Острый диффузный Р. Острый гнойный Р. Характер боли Самовольная, постоянная, ноющая, пульсирующая Самовольная, приступообразная, от 30 мин. до нескольких час. Светлые промежутки (интермиссии) мин. Самовольная, нарастающая, почти беспрерывная. Может частично ослаблаблятся на несколько минут, но не пропадает Локализация боли В одном месте, но может быть иррадиация Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва, больной не показывает на причинный зуб Боль при надкусывании Резкая, чувства" выросшего зуба Отсутствует Отсутствует Зондирование Безболезненное БолезненноеБолезненное Влияние температурных факторов Холод несколько успокаивает боль, тепло - усиливает И холод, и тепло усиливает боль Тепло резко усиливает боль, холод - ослабляет

26 Перкуссия Резко болезненная Не болезненная, может быть слегка чувствительная перкуссия Чувствительная или слабо болезненная Подвижность зуба Выявляется Осутствует Осутствует Осутствует Вид слизистой оболочки переходной складки Гиперемия, отек, болезненность при пальпации Не измененная Коллатеральный отек Выявляется Выявляется Осутствует Осутствует Осутствует ЭОД 100 мкА мкА Rh-графия Возможно расширение периодонтальной щели или изменения, что отвечают разновиду Хр. Pt. Измения отсутствуют Измения отсутствуют Общее состояние Иногда нарушено Не нарушено Не нарушено Признак Острый гнойный Pt. обострение Хр. Pt. Острый диффузный Р. Острый гнойный Р.

27 Дифференциальная диагностика острого и обостренного хронического периодонтитов с периоститом та острым одонтогенным остеомиелитом Признак Острый или обостренный хр. Pt. Периостит Периостит Острый одонтогенный остеомиелит Место поражения Периодонт причинного зуба и окружающая костная ткань альвеоли Надкостница альвеолярного отростка Костная ткань челюсти Характер боли Постоянная, ноющая, пульсирующая Боль наростает еще больше Острая, свердлящая, стреляющая Локализация боли Сначала локализированная, или с наростанием воспаления может иррадиировать Иррадиирует по ходу веток тройничного нерва Болезненность при надкусывании Резко выраженная боль Боль не резкая Боль не резкая, но болят несколько зубов Коллатеральный отек Не всегда есть, выраженный менше и возле причинного зуба Далеко за границей причинного зуба, сильная ассиметрия лица Вираженный всегда, но менше, чем при периостите

28 Перкуссия Резко болезненная в области одного зуба Нерезко болезненная в области одного-двох зубов Резко болезненная в области нескольких зубов или половины челюсти Температура тела Нормальная или субфебрильная Более высокая - до 39 ° С ° С, с значительными колебаниями Явления интоксикации Не очень выражены Наявны (вялость, розбитость, головная боль) Безсонница, затрудненное глотание, дыхание и пульс учащен Пальпация переходной складки Выявляется отек слизистой, сглаженность складки Дифузное утолщение тканей, которые окружают зуб, потом- флюктуация Так же, как при Pt., но изменения есть с обох сторон челюсти Лимфатическиеузлы Увыличены и болезненны поодиночные Увыличены и болезненны группы лимфоузлов Rh-графия Характерна для одной формы хр. Pt. Выявляются грубые костные поражения с некрозом и секвестрацией участков челюсти

29 Параллельное расположение пленки по отношению к длинной оси зуба нижней челюсти позволяет правильно определить длину зуба

30 А рентгенограмма нежизнеспособного зуба с конденсационным апикальным периодонтитом. А рентгенограмма нежизнеспособного зуба с конденсационным апикальным периодонтитом. В проведено эндодонтическое лечение. В проведено эндодонтическое лечение. С контрольная рентгенограмма через год после лечения. В периапикальной области отмечается нормализация плотности костной ткани. С контрольная рентгенограмма через год после лечения. В периапикальной области отмечается нормализация плотности костной ткани.

31 На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели в области верхушки мезиального корня, что может быть связано с неадекватной инструментальной обработкой и дезинфекцией канала.

ПЕРИОДОНТИТГОУ ВПО УГМА Росздрава Кафедра хирургической стоматологии

Описание презентации по отдельным слайдам:

ПЕРИОДОНТИТ
ГОУ ВПО УГМА Росздрава
Кафедра хирургической стоматологии

— это воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели, в пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба.
Хронический периодонтит обычно развивается в результате постоянного длительного инфицирования тканей периодонта микрофлорой, распространяющейся в периапекальные ткани по каналу корня, или он является исходом острого периодонтита.
Периодонтит

При фиброзном периодонтите пациент жалоб не предъявляет. При обследовании в полости рта выявляется зуб с кариозным процессом и некротизированной пульпой. Вертикальная перкуссия может быть слегка болезненной.
Диагноз ставится после рентгенологического исследования, где выявляется расширение линии периодонта, в основном из-за склеротических процессов.

Жалобы в основном на болезненность при твердом и горячем приеме пищи.
Слизистая оболочка в области причинного зуба слегка отечна, при надавливании остается остаточный отпечаток и покраснение. В области верхушки корня зуба может быть свищевой ход в виде точечного отверстия или небольшого участка выбухания. После лечения хронического гранулирующего периодонтита свищевой ход рубцуется.
Свищевой ход может открываться наружу. Выделения из таких свищей скудные, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. Обнаружить причинный зуб при затрудненной диагностике можно на рентгенограмме.
Гранулирующий периодонтит

При небольшом размере гранулемы пациенты могут не предъявлять жалоб. При обострении хронического процесса появляется болезненность при накусывании на зуб, при перкуссии. Боль может иррадиировать в соседние зубы.
На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области определяется очаг разряжения костной ткани округлой формы с четкими границами.
По периферии грануляционная ткань созревает, образуя фиброзную ткань. В зависимости от гистологического строения, различают простую гранулемы, состоящую из элементов соединительной ткани, эпителиальную, кистовидную, содержащую полость, выстланную эпителием.

Гранулематозный периодонтит (гранулема)

Консервативное лечение («Терапевтическая стоматология»).
Хирургическое лечение (удаление зуба, реплантация, трансплантация, резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня).
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, флюктуация, электрофорез).
Профилактика заключается в своевременном лечении кариозных зубов, правильном выборе метода лечения и соблюдении правил личной гигиены.

Лечение периодонтита длительное и может включать до 6-7 посещений стоматолога. Сначала врач обрабатывает канал пораженного зуба и удаляет инфицированные ткани. Затем в канал вводят противовоспалительные и антибактериальные средства. Лекарства закладывают несколько раз до полного стихания воспалительного процесса. В зависимости от степени поражения и разрушения зуба врач примет решение относительно возможности его восстановления.
ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ

Благодарю за внимание!




Логотип

Логотип

  • 16 предметов
  • Для учеников 1-11 классов и дошкольников
  • Бесплатные наградные документы для учеников и учителей


Розыгрыш ЦЕННЫХ ПРИЗОВ среди ВСЕХ участников
  • Все материалы
  • Статьи
  • Научные работы
  • Видеоуроки
  • Презентации
  • Конспекты
  • Тесты
  • Рабочие программы
  • Другие методич. материалы
  • Босых Марина ГеннадьевнаНаписать 73 23.06.2020
  • Другое
  • Презентации
    21.12.2020 0
    12.12.2020 0
    06.11.2020 0
    05.11.2020 0
    08.10.2020 0
    06.10.2020 0
    03.09.2020 0
    12.08.2020 0

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Гранулирующий периодонтит – это разновидность хронического периодонтита. Для нее характерно образование в периодонте разрастаний, которые со временем разрушают ткани. Из-за этого гранулирующий хронический периодонтит – одна из самых тяжелых форм периодонтита.

Гранулирующий периодонтит

Причины гранулирующего периодонтита

  • Основная причина гранулирующего периодонтита – это инфекция, которая проникает в ткани периодонта через верхушечное отверстие в корневом канале. Обычно это происходит из-за пульпита или кариеса;
  • Иногда хронический гранулирующий периодонтит – это причины острого апикального периодонтита;
  • Гранулирующий периодонтит также может быть вызван травмой зуба – вывихом, ушибом или переломом;
  • Нередко гранулирующий периодонтит оказывается вызван неправильным стоматологическим лечением – некачественной пломбой, плохо подобранной искусственной зубной коронкой или лечением корневых каналов;
  • Если при лечении каналов зуба использовались агрессивные лекарственные препараты, это также может стать причиной гранулирующего периодонтита;
  • Плохая гигиена полости рта, сахарный диабет, хронические патологии внутренних органов и большое количество зубного налета – все эти факторы увеличивают вероятность развития хронического гранулирующего периодонтита.

Течение гранулирующего периодонтита

При данной форме периодонтита в околоверхушечной области периодонта развивается хроническая воспалительная инфильтрация, а вокруг нее разрастается грануляционная ткань и петрификатами и дентиклями. Все эти процессы сопровождаются разрушением компактного вещества кости и надкостницы, резорбцией стенок альвеолы, гибелью одонтобластов.

Одновременно с этим рассасывается цемент корня, а дентин замещается остеодентином. Если грануляция распространяется на мягкие ткани, то формируются десневые свищи и околочелюстные абсцессы, из которых выделяется гной. Также могут образовываться одонтогенные гранулемы.

Если микроорганизмы и их продукты жизнедеятельности из очага воспаления попадают в кровь, то могут возникнуть поражения внутренних органов.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит принято считать наиболее активной из форм хронического периодонтита. Если другие хронические периодонтиты могут протекать почти бессимптомно, то для гранулирующего периодонтита характерны несильные болевые ощущения в зубе, особенно при простукивании и надкусывании. Также иногда на десне может появляться гнойный свищ. Если гной удалить, то боль спадает, и заболевание снова начинает течь практически бессимптомно.

Чтобы вовремя заняться лечением гранулирующего периодонтита, очень важно суметь определить его основные симптомы:

  • Тупые боли в десне, никак не связанные с какими-либо внешними раздражителями. Боль может усиливаться, а иногда пропадает совсем;
  • Боли в зубе при употреблении холодной пищи или просто при жевании;
  • Периодические гнойные выделения и свищи на десне рядом с больным зубом;
  • Увеличенные лимфоузлы с той стороны, на которой находится больной зуб;
  • Плохое самочувствие, связанное с непрерывной интоксикацией организма.

Чтобы убедиться в том, что у пациента действительно гранулирующий периодонтит, обычно применяется метод рентгенологического исследования – при гранулирующем периодонтите на снимке сразу заметна резорбция верхушки корня зуба или деструктивные изменения стенок альвеолы.

Лечение гранулирующего периодонтита

Не смотря на сложность заболевания, гранулирующий периодонтит достаточно просто лечится при помощи современных методов. Важно только отметить, что чем раньше пациент обратиться к врачу и чем раньше начнется лечение, тем проще будет избавиться от заболевания навсегда.

Главное в лечение гранулирующего хронического периодонтита – это устранить очаг инфекции. Первым делом врач проводит осмотр, а затем очищает кариозную полость, вскрывает пульпу и расширяет каналы, чтобы облегчить отток гнойного содержимого. Важно тщательно очистить корни зуба от бактерий с помощью ультразвука и медикаментов.

После всех этих процедур в корень зуба вводятся средства, которые способствуют ускорению восстановления костной ткани. И на заключительном этапе врач пломбирует корневые каналы, а затем и полость зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Качественное и главное своевременное лечение этого заболевания позволяет сохранить функциональность зуба, однако не восстанавливает периодонт до изначального состояния, то есть зуб остается «мертвым». Кроме того, если заболевание находится на запущенной стадии, то процессы в периодонте часто становятся необратимыми, и поврежденный зуб приходится удалять целиком.

Если поврежденным зубом не заниматься, то хронический гранулирующий периодонтит будет протекать практически бессимптомно, однако периодические обострения (свищи, периостит, синусит, гнойные осложнения) будут доставлять ощутимый дискомфорт и часто требовать хирургического вмешательства.

Для профилактики хронического гранулирующего периодонтита необходимо:

  • Тщательно ухаживать за полостью рта;
  • Регулярно посещать стоматолога;
  • Своевременно лечить кариесы и пульпиты.

Гранулирующий периодонтит — это хроническая форма воспаления периодонта, характеризующаяся образованием грануляционной ткани. Зачастую это заболевание является продолжением острого периодонтита в случае неполучения врачебной помощи, однако существуют и другие причины.

  • Причины гранулирующего периодонтита
  • Симптомы гранулирующего периодонтита
  • Диагностика гранулирующего периодонтита
  • Лечение гранулирующего периодонтита
  • Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита
Гранулирующий периодонтит

Причины гранулирующего периодонтита

Возбудителем заболевания является инфекция, проникшая в периодонт. Это происходит по следующим причинам:

  • глубокий кариес и пульпит;
  • нарушение правил при осуществлении эндодонтического лечения (нарушение правил септики и антисептики, неполное пломбирование корневых каналов и др.);
  • передозировка или нарушение срока нахождения в канале мышьяковистой, резорцин-формалиновой пасты;
  • травмы зуба — перелом, вывих;
  • излишняя жевательная нагрузка на зуб в связи с неправильно подобранной конструкцией, коронкой, завышением пломбы.

Предрасполагающими факторами гранулирующего периодонтита служат:

  • эндокринные нарушения, сбои работы иммунной системы;
  • неправильная гигиена полости рта;
  • скопление зубного налета и образование камня;
  • дефекты прикуса, аномалии строения зубочелюстной системы.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими симптомами: боль ноющего характера, обостряющаяся при нагрузке на зуб — надавливании, жевании, термическом воздействии; локальный отек и гиперемия десневой ткани, пастозность десны; возможна небольшая подвижность зуба; в проекции корня может прощупываться инфильтрат — на этом месте может быть образован свищ с серозным или гнойным экссудатом.

Другими, менее распространенными симптомами выступают изменение цвета зуба, увеличение и некоторая болезненность при пальпации лимфоузлов (поднижнечелюстных и подподбородочных) со стороны пораженного зуба. Свищевой ход чаще всего открывается в полости рта с вестибулярной стороны, однако может возникнуть на лице и шее, что требует тщательной дифференциальной диагностики с актиномикозом.

Течение заболевания заключается в смене периодов обострения и ремиссии, облегчение чаще всего наступает при оттоке гнойного экссудата. Период ремиссии может быть бессимптомным, однако нередко наблюдается незначительная болезненность при жевании и температурном воздействии, особенно если пораженный зуб имеет еще и кариозную полость. После короткого затишья наступает обострение гранулирующего периодонтита с последующим скоплением гноя и усилением воспалительного процесса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Диагностические мероприятия состоят в использовании следующих методов.

  1. Опрос, сбор анамнеза, жалобы пациента. Чаще всего врач задает вопрос о том, был ли недавно лечен причинный зуб, а также выясняет другие возможные причины.
  2. Визуальный, инструментальный осмотр (зондирование, перкуссия). Позволяет оценить состояние тканей, выявить сопутствующие заболевания.
  3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние тканей периодонта, качество запломбированных каналов и т.д. На снимке при гранулирующем периодонтите визуализируется затемнение в области верхушки корня — это свидетельствует о рассасывании естественной ткани и замещении ее на грануляционную.
  4. Электроодонтодиагностика. Позволяет оценить реакцию зуба на электрическое воздействие, а именно — определить глубину воспалительного процесса по результатам реакции пациента.

Также в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как хронический пульпит, другие формы периодонтита (хронические), актиномикоз, остеомиелит челюстей, киста.

Лечение гранулирующего периодонтита

Лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов.

  1. Местное обезболивание.
  2. Удаление размягченных тканей при наличии поражения кариесом. Создание доступа к устьям корневых каналов.
  3. Если пульпа не была ранее удалена, производится депульпация зуба. Если процедура проводилась ранее, осуществляется распломбировка корневых каналов.
  4. Измерение длины корневых каналов — с помощью специальных инструментов и оценки рентгеновским снимком.
  5. Инструментальная обработка каналов. Это требуется для расширения и качественного пломбирования каналов в дальнейшем. Во время обработки они промываются растворами антисептиков.
  6. Введение антибактериального средства. Ватные турунды, пропитанные лекарственным раствором, закладываются в каналы до следующего визита к стоматологу.
  7. Установка временной пломбы.

Второй визит предполагает при необходимости замену лекарства. По истечении назначенного времени временные пломбы удаляются, врач снова проводит рентгенографию для оценки состояния ткани, после чего проводит промывание антисептиками и пломбирование постоянным материалом — гуттаперчей. В тех случаях, когда коронка зуба существенно разрушена, может понадобиться установка искусственной конструкции.

Наличие большого количества гнойного экссудата также может потребовать дренирование. Оно заключается в установке резиновой или марлевой полосы (дренажа) в рану для предупреждения ее зарастания и улучшения оттока гноя.

Также можно выделить хирургические методы лечения.

  • Резекция верхушки корня зуба состоит из следующих этапов:
    1. обезболивание;
    2. разрез десны, создание отверстия в костной ткани;
    3. непосредственно отсечение верхушки корня вместе с грануляционной тканью;
    4. удаление верхушки и ткани пинцетом, при необходимости закладка синтетической костной ткани (если образованная полость большая по размеру);
    5. наложение швов.
  • Ампутация корня. Процедура осуществляется в многокорневых зубах, проводится аналогично резекции: рассекается и расслаивается десневая ткань, делается отверстие и отсечение корня, затем пространство заполняется остеопластическим материалом, десна ушивается.
  • Гемисекция. Представляет собой удаление не только корня, но и коронковой части зуба над ним. Заключается в отделении участка коронки и удалении ее вместе с причинным корнем, в ряде случаев проводится отслойка слизисто-надкостничного лоскута при невозможности удаления обычным способом.
  • Межкорневая гранулэктомия. Заключается в отслойке слизисто-надкостничного лоскута и сошлифовывании края межлуночковой перегородки.
  • Экстракция зуба. В случае невозможности проведения вышеуказанных методов лечения и вмешательства (например, при сильно разрушенном зубе, наличии других сопутствующих заболеваний, поражении зуба мудрости), а также при появлении необратимых процессов в тканях периодонта показано удаление причинного зуба.

Вторая категория методов лечения предполагает комплексный подход — хирургическое вмешательство и консервативную терапию. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении пациенту назначаются дополнительные медикаментозные средства для приема и использования в домашних условиях. К ним относят антибактериальные препараты, антисептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты для симптоматической терапии (обезболивания, устранения других признаков болезни).

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Прогноз является чаще всего благоприятным, но только при своевременном получении врачебной помощи. В противном случае возможно возникновение осложнений в виде:

  • гранулемы;
  • кисты зуба;
  • флегмоны окружающих тканей;
  • периостита;
  • остеомиелита челюсти;
  • одонтогенного гайморита (при поражении зубов верхней челюсти);
  • подчелюстного лимфаденита (при поражении зубов нижней челюсти);
  • сепсиса.

Восстановление тканей периодонта до прежнего состояния может быть невозможно, особенно если заболевание имело длительное течение, однако устранить очаг инфекции, сохранить зуб или его часть представляется возможным. Вероятность эффективности консервативного лечения и полного сохранения зуба намного выше в случае своевременного обращения к стоматологу.

Профилактика гранулирующего периостита заключается, главным образом, в соблюдении следующих правил:

  1. тщательная, правильная гигиена полости рта. Подбор зубной пасты, щетки с оптимальной степенью жесткости щетины, пользование зубной нитью, ежедневная чистка зубов утром и вечером;
  2. профилактические визиты к стоматологу. Осмотр врачом и ранняя диагностика возможных заболеваний полости рта, кариеса на стадии пятна на эмали, а также проведение профессиональной чистки зубов дважды в год;
  3. отказ от вредных привычек как фактора развития заболеваний полости рта: кариеса, пульпита, периодонтита.

Основной профилактической рекомендацией является недопущение развития глубоких форм кариеса и осуществление лечения на ранних стадиях.

Читайте также: