История болезни острый периодонтит

Опубликовано: 16.04.2024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица - 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица - 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

История болезни

Острый серозный периодонтит

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Преподаватель: к.м.н., доцент

Выполнила: студентка группы

1. Дата обращения в клинику –11 марта 2012г.

4. Возраст – 32 года (11.03.1980г.)

6. Домашний адрес -

7. Первичное обращение

Больной обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах изо рта.

III.Анамнез настоящего заболевания

Зуб 2.2 был лечен по поводу среднего кариеса около трех лет назад, через два года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Три дня назад появились неприятные ощущения при накусывании на зуб. А сегодня утром боль стала непрерывной.

IV. Анамнез жизни больного

Пациент родился 11.03.1980 г. Родился в срок, вскармливался естественно. Рос, развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 1999 году поступил в УГНТУ. В 2006 году женился, имеет двух детей. Материальное положение семьи состоятельное. Питается регулярно.

Вредные привычки отрицает.

Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка, операция по поводу аппендицита. 2 раза в год болеет простудными заболеваниями. Болезнь Боткина, туберкулёз и венерические заболевания отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Уход за полостью рта производит ежедневно: зубы чистит 2 раза в день утром и вечером (утром до еды, вечером после еды) зубной щёткой средней жёсткости, зубной пастой «Colgat». Дополнительных средств гигиены полости рта не использует.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Вид пациента соответствует паспортному возрасту. Кожные покровы, цвет глазных склер - физиологической окраски, без видимых элементов поражения. Дыхание свободное через нос. Пульс ритмичный, высокий, интенсивный - 72 удара в минуту. АД 120/70, t° - 36.6.

Патологической асимметрии лица и шеи нет. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены на стороне пораженного зуба, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

Исследование челюстно-лицевой области и полости рта

Подвижность в височно-нижнечелюстном суставе выполняет в полном объеме, в пределах физиологической нормы. Движения суставов плавные, равномерные. Рот открывает в полном объёме.

Губы смыкает по линии Клейна. Красная кайма губ физиологической окраски, умеренно влажная, без видимых элементов поражения.

Осмотр полости рта

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно - розового цвета, влажная, блестящая. В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована. На внутренней поверхности губы имеется выводной проток мелких слюнных желез.

Глубина преддверия полости рта средняя (1см). Уздечки имеют срединное прикрепление.

Тяжи в области премоляров выражены умеренно. На уровне 6-7 зубов имеется проток околоушной железы, при ее массировании выделяется капля прозрачного секрета. Слизистая оболочка дистальных отделов преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая.

Слизистая оболочка дистальных отделов полости рта, мягкого неба, небных дужек, миндалин бледно-розового цвета, влажная, блестящая.

Свод неба средней высоты. Поперечные складки, резцовый сосочек, линия А выражены.

Язык средних размеров. Слизистая оболочка языка бледно-розовая, влажная, отпечатков зубов на боковой поверхности нет, сосочки хорошо выражены. Язык обложен белесоватым налетом, при соскабливании шпателем легко снимается.

Слизистая оболочка подъязычной области бледно-розового цвета, влажная, блестящая, венозный рисунок выражен, уздечка языка не укорочена, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез выражен.

Прикус: каждый зуб вступает в контакт с двумя антагонистами, преобладание в ширине верхних центральных резцов над нижними. Нижние зубы смещены мезиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными буграми.

Маргинальная десна в норме. В области 2.2 имеется большое количество мягкого зубного налета.

Цвет зубов белый, зуб 2.2 имеет естественный белый цвет, по цветовой гамме с другими зубами не расходится. Зубы имеют физиологическую подвижность, зубы расположены в дуге (верхняя челюсть – полуэлипс, нижняя челюсть – парабола).

Зубы 1.7, 4.6, 3.6 под пломбой. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание пломб не нарушено. Наличие вторичного кариеса не выявлено. На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.

В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета. На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.

1.Индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S):

Мягкий зубной налет покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1, на 1/3.

Зубной камень покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1 на 1/3.

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. Общий осмотр челюстно-лицевой области и полости рта. Обоснование диагноза - острый серозный периодонтит. Этиология и патогенез заболевания. Выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	02.07.2012
Размер файла	29,4 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

История болезни

Острый серозный периодонтит

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Герасимова Л.П.

Преподаватель: к.м.н., доцент

Выполнила: студентка группы

СТ-303Б Ишеева А.И.

Дата обращения в клинику -11 марта 2012г.

Возраст - 32 года (11.03.1980г.)

Место работы - ОАО « БашНефть»

Больной Рабинович В.Л. обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.

III.Анамнез настоящего заболевания

IV. Анамнез жизни больного

Пациент Рабинович В.Л. родился 11.03.1980 г. в г.Уфа. Родился в срок, вскармливался естественно. Рос, развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 1999 году поступил в УГНТУ. В 2006 году женился, имеет двух детей. Материальное положение семьи состоятельное. Питается регулярно.

Вредные привычки отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Аллергологический анамнез не отягощён.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Исследование челюстно-лицевой области и полости рта

Осмотр полости рта

Глубина преддверия полости рта средняя (1см). Уздечки имеют срединное прикрепление.

Свод неба средней высоты. Поперечные складки, резцовый сосочек, линия А выражены.

Маргинальная десна в норме. В области 2.2 имеется большое количество мягкого зубного налета.

Цвет зубов белый, зуб 2.2 имеет естественный белый цвет, по цветовой гамме с другими зубами не расходится. Зубы имеют физиологическую подвижность, зубы расположены в дуге (верхняя челюсть - полуэлипс, нижняя челюсть - парабола).

1.Индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S):

Мягкий зубной налет покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1, на 1/3.

История болезни: Острый серозный периодонтит

I.Официальный анамнез
1. Дата обращения в клинику –
2. ФИО -
3. Пол - мужской
4. Возраст – 32 года
5. Место работы –
6. Домашний адрес -
7. Первичное обращение
II.Жалобы больного
Больной обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах изо рта.
III.Анамнез настоящего заболевания
Зуб 2.2 был лечен по поводу среднего кариеса около трех лет назад, через два года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Три дня назад появились неприятные ощущения при накусывании на зуб. А сегодня утром боль стала непрерывной.
IV. Анамнез жизни больного
Пациент родился 11.03.1980 г. Родился в срок, вскармливался естественно. Рос, развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 1999 году поступил в УГНТУ. В 2006 году женился, имеет двух детей. Материальное положение семьи состоятельное. Питается регулярно.
Вредные привычки отрицает.
Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка, операция по поводу аппендицита. 2 раза в год болеет простудными заболеваниями. Болезнь Боткина, туберкулёз и венерические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез не отягощён.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Уход за полостью рта производит ежедневно: зубы чистит 2 раза в день утром и вечером (утром до еды, вечером после еды) зубной щёткой средней жёсткости, зубной пастой «Colgat». Дополнительных средств гигиены полости рта не использует.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Вид пациента соответствует паспортному возрасту. Кожные покровы, цвет глазных склер - физиологической окраски, без видимых элементов поражения. Дыхание свободное через нос. Пульс ритмичный, высокий, интенсивный - 72 удара в минуту. АД 120/70, t° - 36.6.
Патологической асимметрии лица и шеи нет. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены на стороне пораженного зуба, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.
Исследование челюстно-лицевой области и полости рта
Подвижность в височно-нижнечелюстном суставе выполняет в полном объеме, в пределах физиологической нормы. Движения суставов плавные, равномерные. Рот открывает в полном объёме.
Губы смыкает по линии Клейна. Красная кайма губ физиологической окраски, умеренно влажная, без видимых элементов поражения.
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно - розового цвета, влажная, блестящая. В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована. На внутренней поверхности губы имеется выводной проток мелких слюнных желез.
Глубина преддверия полости рта средняя (1см). Уздечки имеют срединное прикрепление.
Тяжи в области премоляров выражены умеренно. На уровне 6-7 зубов имеется проток околоушной железы, при ее массировании выделяется капля прозрачного секрета. Слизистая оболочка дистальных отделов преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая.
Слизистая оболочка дистальных отделов полости рта, мягкого неба, небных дужек, миндалин бледно-розового цвета, влажная, блестящая.
Свод неба средней высоты. Поперечные складки, резцовый сосочек, линия А выражены.
Язык средних размеров. Слизистая оболочка языка бледно-розовая, влажная, отпечатков зубов на боковой поверхности нет, сосочки хорошо выражены. Язык обложен белесоватым налетом, при соскабливании шпателем легко снимается.
Слизистая оболочка подъязычной области бледно-розового цвета, влажная, блестящая, венозный рисунок выражен, уздечка языка не укорочена, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез выражен.
Прикус: каждый зуб вступает в контакт с двумя антагонистами, преобладание в ширине верхних центральных резцов над нижними. Нижние зубы смещены мезиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными буграми.
Маргинальная десна в норме. В области 2.2 имеется большое количество мягкого зубного налета.
Цвет зубов белый, зуб 2.2 имеет естественный белый цвет, по цветовой гамме с другими зубами не расходится. Зубы имеют физиологическую подвижность, зубы расположены в дуге (верхняя челюсть – полуэлипс, нижняя челюсть – парабола).
Зубы 1.7, 4.6, 3.6 под пломбой. Целостность пломб не нарушена, краевое прилегание пломб не нарушено. Наличие вторичного кариеса не выявлено. На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.
Status localis:
На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.
В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета. На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.
1.Индекс гигиены полости рта Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S):
Мягкий зубной налет покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1, на 1/3.

ИЗН = 3/6 = 0.5
Зубной камень покрывает зубы 1.6, 2.1, 3.1 на 1/3.

ИЗК = 3/6 = 0.5
ИГР-У = 0.5 + 0.5 = 1 (средний уровень гигиены)
Определение индекса PMA раствором Шиллера-Писарева:
Зубодесневые сосочки треугольной формы, плотно охватывают шейку зуба, не кровоточат при зондировании, бледно-розового цвета.
PMA = (3Ч100)/(3Ч32) = 3% (легкая степень)

На основании жалоб – непрерывную боль 2.2, которая усиливается при накусывании, неприятный запах из-за рта; сбора анамнеза - зуб 22 был лечен по поводу среднего кариеса около трех лет назад, через два года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Три дня назад появились неприятные ощущения при накусывании на зуб. А сегодня утром боль стала непрерывной. Предварительный диагноз - острый серозный периодонтит 2.2.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

План обследования:
1.ЭОД – 200 мА
2.Рентгенологическое обследование - на прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 2.2, которая не сообщается с полостью зуба. Периапикальная пластинка 2.2 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.

Острый серозный периодонтит дифференцируют с:
1. Острый гнойный периодонтит
2. Обострение хронического фиброзного периодонтита

Табл. 1
Острый серозный периодонтит Острый гнойный периодонтит
Болевой синдром:
Боль постоянная, в области причинного зуба. Усиливается при надавливании и легкой перкуссии. Боль интенсивная, пульсирующая, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
Подвижность зуба:
Пораженный зуб имеет физиологическую подвижность. Поражённый зуб имеет патологическую подвижность.
ЭОД снижено:
200 мА 180 мА
Пальпация переходной складки:
Пальпация безболезненна. Без патологических изменений. По переходной складке в области пораженного зуба может образоваться инфильтрат при гнойной форме.

Табл. 2
Острый серозный периодонтит Обострение хронического фиброзного периодонтита
Болевой синдром:
Боль постоянная, в области причинного зуба. Усиливается при надавливании и легкой перкуссии. Постоянная, ноющая, усиливающаяся при надкусывании на зуб
Зондирование безболезненно:
Зондирование дна полости безболезненно. Всегда.
ЭОД снижено:
200мА 100-150 мА
Острый период:
Боль появилась не более 10дней назад. 3-5 дней, в анамнезе острая боль 1-2 года назад
Тепловая проба:
При серозном периодонтите зуб на холод не реагирует. Реакция на холод со следовой болью.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных исследований.
Жалобы больного: на непрерывную боль 2.2, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.
На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.
Дополнительные исследования: ЭОД - 200 мкА. На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 2.2, которая не сообщается с полостью зуба. Периапикальная пластинка 2.2 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован. Термометрия - боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя.
Клинический диагноз: Острый серозный периодонтит 2.2

ЛЕЧЕНИЕ: ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Первое посещение:
1.Обезболивание под инфильтративной анестезией ультракаином 2% 1,7 мл
Rp: Sol. Ultracain-DS-forte – 1,7 ml
D.t.d. N 1 in carp.
S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии
2.Препарирование кариозной полости и полости зуба по 3 классу Блека.
3.Медикаментозная обработка хлоргексидином 0,06% раствора
Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 100 ml
D.S. Для обработки кариозной полости
4. Расширение полости зуба – удаление свода полости шаровидным бором.
5.Дробная эвакуация пульпы под ванночкой антисептика острым эскаватором 27 размера.
6.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
Rp: Sol. Parcani 0,5% - 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов
7.” Crown Down” № 35(0,6) К-файл вводят в канал на глубину 16 мм, производится механическая обработка этой части корневого канала + любрикант.
8.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
9.Определение временной рабочей длины. Рентгенограмма с К-файлом в канале, не доведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм.
10.Прохождение апикальной части канала на временную рабочую длину. Введение в канал до упора К-файла №35(0,6), делаем два полных оборота инструмента по часовой стрелке + любрикант.
11.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
12.К-файлом №30(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.
13. К-файл № 25(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке.
14. Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
15. К-файл № 20(0,6) вводим в канал до упора и вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении + любрикант.
16.Определение окончательной рабочей длины. Рентгенограмма с эндодонтическим инструментом.
17. Расширяем корневой канал. Вводим в канал до упора К-файл № 40, два полных оборота по часовой стрелке + любрикант.
18.К-файл № 35(0,6) вводим в канал до упора, вращаем без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении + любрикант.
19.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
20.К-файл № 30(0,6) вводим до упора, вращаем по часовой стрелке.
21.К-файл № 25(0,6) вводим до упора ,вращаем по часовой стрелке +любрикант.
22.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
23.К-файл № 15. Два полных оборота по часовой стрелке.
24.К-файл№ 45. Два полных оборота по часовой стрелке.
25. Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
26.К-файл №50. Два полных оборота по часовой стрелке без апикального нажима + любрикант.
27.Медикаентозная обработка - Паркан 0,5%.
28.К-файл № 40(0,6). Два оборота по часовой стрелке.
29.Высушивание канала бумажными штифтами.
30.Повязка: кальций содержащим материалом Calasept.
31.Постановка временной пломбы.
32.На дом: теплые ванночки - полоскание ромашкой.
Второе посещение:
1.Снятие временной пломбы.
2.Медикаментозная обработка - Паркан 0,5%.
3.Инструментальная обработка корневых каналов.
4.Высушивание канала бумажными штифтами.
5. Припасовка центрального штифта.
6.Введение герметика Акросил.
7.Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,6) №30.
8.Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места.
9.Введение дополнительного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,4) № 25, предварительно смазанного герметиком Акросил, в образовавшееся пространство.
10. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
11. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката.
12.Ренгелогический контроль.
13.Наложить изолирующую прокладку на дно полости («Base Line»).
14.Наложить пломбу («Filtek supreme»).
15.Шлифование пломбы.
16.Полирование пломбы.
17.Профессиональная чистка зубов. Ультразвуковой метод.
18.На дом: теплые ванночки - полоскание ромашкой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология и патогенез
Этиология: Основную роль в развитии периодонтита принадлежат микроорганизмам и их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями.
Чаще инфекция поступает через корневой канал и является следствием хронического гранулирующего периодонтитов и хронического гангренозного пульпитов, а также некроза пульпы. Микроорганизмы и их токсины, проникая в ткань периодонта, вызывают опасное воспаление.
Патогенез: Воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Вирулентности микрофлоры придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из зоны вследствие того, что периодонт ограничен кортикальной пластинкой альвеолы. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из корневого канала, проявляется в виде антител озависимых и клеточно-обусловленных процессов. К антителозависимым относятся иммунокомплексные реакции типа Артюса и IgE-обусловленные реакции, к клеточно-обусловленным — реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Учитывая молодой возраст больного, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

1. Дата обращения в клинику –11 марта 2012г.
2. ФИО -
3. Пол - мужской
4. Возраст – 32 года (11.03.1980г.)
5. Место работы –
6. Домашний адрес -
7. Первичное обращение
Обратился с жалобами на непрерывную боль 2.2, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах изо рта.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.
Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета.
На язычной поверхности зуба 2.2 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность.
На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 2.2, которая не сообщается с полостью зуба. Периапекальная пластинка 2.2 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.
ЭОД - 200 мА
Диагноз: Острый серозный периодонтит 2.2
Лечение проводилось в 2 посещение.
Корневые каналы пройдены, расширены и запломбированы. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 2.2. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведено шлифование и полирование пломбы. Профессиональная гигиена полости рта. Лечение проведено в полном объеме и надлежащего качества.
Рекомендации:
1)Посещение стоматолога 2 раза в год с целью санации полости рта.
Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев
полости рта.
Прогноз благоприятный.

1. Эндодонтия. Практическое руководство / И.К.Луцкая, И.Г.Чухрай-М.: Мед.лит.,2009-208с.:ил.
2. Терапевтическая стоматология :национальное руководство/под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М.Максимовского-М.:ГЭОТАР-Медиа,2009-912с.-(Серия ,,Национальные руководства,,).
3. Практическая эндодонтия / Иванов В.С.,Овруцкий Г.Д.,Гемонов В.В.-М.: Медицина, 2008.-221с.
4. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология: учеб.пособие / Д.А. Кузьмина, О.Л.Пихур, А.С.Иванов.-СПБ.:СпецЛит,2010.-203 с.: ил.
5. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта. "Медицинская литература", 2008.- 328 с.

ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Ф.И.О. пациента: Самойлов Владислав Георгиевич
Дата рождения: 03 марта 1989 г
Диагноз: 45 острый апикальный периодонтит (К04.4)

Куратор: студентка 406 группы Валиева Л. Ф.
Ведущий преподаватель: ассистент, к.м.н. Задорина И. И.Пермь 2016
1. Паспортная часть:
Ф.И.О. Самойлов Владислав Георгиевич
Возраст: 27 лет (03 марта 1989 г)
Место работы: студент
Домашний адрес: г. Пермь ул. Плеханова 74 кв. 69
2. Жалобы на ноющие, постоянные боли в зубе 45, усиливающиеся при прикосновении к зубу, на чувство «выросшего зуба».
3. Анамнез жизни:
Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка, операция по поводу аппендицита.Туберкулез, гепатит, сифилис отрицает.
Наследственный анамнез не отягощён.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Бытовые условия благоприятные.
Вредные привычки отрицает.
4. История настоящего заболевания: ранее зуб 45 не был лечен. Примерно месяц назад пациент периодически отмечал приступообразную боль без видимых причин, за лечением не обращался. 2 дня назад появились боли при накусывании, скаждым днем интенсивность боли усиливалась.
5. Внешний осмотр челюстно-лицевой области: отмечается легкая припухлость в щечной области справа вследствие коллатерального отека мягких тканей. Кожа над припухлостью не изменена в цвете, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные, размером 1х1 см.
6. Осмотр полости рта: слизистая оболочка десны в областизуба 45 гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна, переходная складка сглажена. Слизистая оболочка губ, щек, твердого неба бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без элементов поражения. Слизистая оболочка мягкого неба ярко-розовая, влажная, блестящая, без патологических изменений. Язык влажный, чистый, сосочки выражены, на боковых поверхностях отмечаются отпечатки зубов.
7. Зубы

Прикусортогнатический. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют. Пораженный 45 зуб патологически подвижен (подвижность I степени). Подвижности остальных зубов не наблюдается.
8. Зубные отложения: в пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26, 33, 32, 31, 41, 42, 43 имеется мягкий зубной налетжелтого цвета.
9. Описание больного зуба: зуб 45 в цвете не изменен. На жевательной поверхности зуба 45 глубокая кариозная полость, полость зуба не вскрыта. Зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Непосредственная перкуссия резко болезненна. Сравнительная перкуссия положительна. Отмечается подвижность зуба I степени.
10. Дополнительные методы исследования: термометрия отрицательна. ЭОД -150 мкА. На дентальной прицельной рентгенограмме от 11.03.2016 г. зуба 45 видна кариозная полость на коронке 45, не сообщающаяся с полостью зуба. Просвет корневого канала прослеживается на всем протяжении корня. Кортикальная пластинка и периодонтальная щель 45 прослеживаются на всем протяжении. Наблюдается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Деструкции костной ткани неопределяется.
11. Этиология и патогенез заболевания.
Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции. Воспалительный процесс в периодонте обусловленпоступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микроорганизмов придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки гармположительных бактерий. Попадание эндотоксинов в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Читайте также: