История болезни удаление зуба

Опубликовано: 17.04.2024

Издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Страниц: 176
Автор: под ред. О. О. Янушевича, В. В. Афанасьева
ISBN: 978-5-9704-5199-1
Мягкий переплет

Цена: 390 руб.

В третьем издании практического руководства «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Запись и ведение истории болезни» были значительно переработаны некоторые главы, а также внесены дополнительные данные, касающиеся заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В книге даны схемы-шаблоны заполнения истории болезни по специальности «стоматология» и ее основным разделам: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Руководство адресовано студентам, обучающимся по специальности «стоматология», стоматологам, хирургам, практикующим врачам.

Раздел II. Терапевтическая стоматология. Варианты записи истории болезни пациентов с кариесом, пульпитом, периодонтитом и заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Пример № 1. Кариес эмали (К02.0)

Пример № 2. Кариес дентина (К02.1)

Пример № 3. Кариес дентина (глубокая полость) (К02.1)

Пример № 4. Начальный пульпит (гиперемия пульпы) (К04.00)

Пример № 5. Острый пульпит (К04.01)

Пример № 6. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) (К04.2)

Пример № 7. Хронический пульпит (К04.03)

Пример № 8. Хронический язвенный пульпит (К04.04)

Пример № 9. Хронический гиперпластический (пульпарный полип) (К04.05)

Пример № 10. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) (К04.02)

Пример № 11. Состояние после частичного удаления пульпы

Пример № 12. Состояние после полного удаления пульпы (К02.8)

Пример № 13. Острый апикальный периодонтит (К04.4)

Пример № 14. Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах (К04.4)

Пример № 15. Лечение острого периодонтита в многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами (К04.4)

Пример № 16. Хронический периодонтит (многокорневой зуб с непроходимым корневым каналом) (К04.5)

Пример № 17. Хронический периодонтит (однокорневой зуб) (К04.5)

Пример № 18. Периапикальный абсцесс со свищом (многокорневой зуб) (К04.6)

Пример № 19. Периапикальный абсцесс со свищом (однокорневой зуб) (К04.6)

Пример № 20. Периапикальный абсцесс без свища (многокорневой зуб) (К04.7)

Пример № 21. Корневая киста (К04.8)

Варианты записи истории болезни пациентов с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом

Варианты записи истории болезни пациентов с гингивитом

Варианты записи истории болезни пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Раздел III. Примеры записи истории болезней по профилю «ортопедическая стоматология»

Пример № 1. Другой уточненный кариес зубов (К02.8). Изготовление керамической вкладки

Пример № 2. Другой уточненный кариес зубов (К02.8). Изготовление штифтово-культевой вкладки и металлокерамической коронки

Пример № 3. Кариес дентина (К02.1). Изготовление цельнокерамической коронки

Пример № 4. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Изготовление мостовидного металлокерамического протеза

Пример № 5. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Изготовление металлокерамической коронки с опорой на дентальный имплантат

Пример № 6. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Изготовление съемного пластиночного протеза

Пример № 7. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Хронический пародонтит (К05.3). Изготовление съемного пластиночного иммедиат-протеза при частичном отсутствии зубов

Пример № 8. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации

Пример № 9. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1). Другой уточненный кариес зубов (К02.8). Изготовление штифтово-культевых вкладок, временных коронок, металлокерамических коронок и бюгельного протеза с замковой системой фиксации

Пример № 10. Кариес дентина (К02.1). Изготовление керамических виниров

Пример № 11. Атрофия беззубого альвеолярного края (К08.2). Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Конкурс "На самый интересный клинический случай 2007"

из истории болезни

Пациент К.Е.Ю., 1960 г. р., история болезни № 702873 от 28.09.05.

Жалобы: на западание верхней губы, нарушение пропорций лица, невозможность пережевывать пищу, отсутствие эстетики, имеющийся протез на верхней челюсти не держится, разрушение передних зубов на нижней челюсти.

Анамнез : Протезировался многократно, но желаемого эстетического эффекта не получал. Последний протез на верхнюю челюсть делал год назад, протез не держится, сейчас - без протезов. Зубы на нижней челюсти лечил, но лечение до конца не доводил и лишь удалял по мере их разрушения. Отчаялся получить протезы, которые улучшили бы эстетику и нормализовали жевание.

Внешний осмотр: тип лица – «прямоугольной» формы. Значительное снижение высоты нижней трети лица, резкая выраженность носогубных складок. Значительное западание верхней губы частично скрыто усами.

Осмотр полости рта: на нижней челюсти имеются корни 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, имеющиеся зубы темно-коричневого цвета с разрушенной коронковой частью.

43, 42, 41, 31 – подвижны в передне-заднем направлении, вход в каналы определяется зондом, зондирование безболезненно. В области верхушки зуба 42 - свищевой ход, при пальпации - гнойные выделения.

На R-снимке - 42, 41, 31 - имеется разрежение у верхушек корней размером 3 мм. 43 – частичное разрушение вестибулярной поверхности коронковой части зуба, частично восстановлена пластмассовой пломбой, изменена в цвете и частично разрушена.

32, 33, 34, 35 – подвижность в трех плоскостях, каналы пустые, у верхушек зубов разрежение размером 2-3 мм.

На верхней челюсти – полное отсутствие зубов, значительная равномерная вертикальная атрофия альвеолярного отростка, волнистообразная линия гребня альвеолярного отростка, мелкое преддверие, покатый скат альвеолярного отростка, плоский свод неба.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена; на альвеолярных отростках неподвижна, податлива, I класс по Суппли.

Уздечка верхней и нижней губы в норме. В области зубов 14, 13 - слизистый тяж.

Прогеническое соотношение челюстей.

Дополнительные методы обследования.

Рентгенография ОПГ: на верхней челюсти отсутствие зубов и корней. Фронтальный участок не имеет четко выраженной структуры костной ткани с обширным участком экстракционных дефектов от зуба 13 до зуба 23, нет сплошной линии компактной пластинки.

Альвеолярный отросток в области жевательных зубов справа имеет смыкание компактных пластинок гайморовой полости и альвеолярного отростка в области зубов 16, 17. Слева имеется разделение компактных пластинок губчатой костью 6 мм.

На нижней челюсти имеются корни зубов 44, 43, 41, 31, 32, 33, 34, 35. Рентгено-контрастный материал имеется только в канале зуба 44, корень укреплен в кости 3 мм.

Все корни, кроме зуба 43, имеют разрежение у верхушек корней 2-4 мм. Зуб 43 имеет расширение периодонтальной щели.

Альвеолярный отросток выражен. Высота альвеолярного отростка в области жевательных зубов около 20 мм. Изменения в костной ткани в области жевательных зубов отсутствуют.

Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (I-ый класс по Кеннеди), осложненное прогеническим соотношением челюстей. Хронический периодонтит 43, 42, 41, 31, осложненный подвижностью первой степени. Хронический периодонтит 44, 32, 33, 34, 35, осложненный подвижностью третьей степени.

1. Удалить 44, 32, 33, 34, 35, имеющие разрежения кости у верхушек зубов и подвижность третьей степени.

2. Имплантация на верхней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию верхнего покрывного протеза и возможности осуществить постановку зубов в прямом или ортогнотическом прикусе при прогеническом соотношении челюстей.

3. Лечение и пломбировка каналов 43, 42, 41, 31 для возможности изготовить вкладки с патрицами сферического замкового крепления с их оральным смещением для постановки искусственных зубов с максимальным оральным смещением для уменьшения нежелательного прогенического соотношения челюстей.

4. Изготовить покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции с возможностью шарнирообразного движения при жевании для исключения вывихивающего движения на имплантаты, покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на одиночных аттачменах сферической конструкции для возможности удаления любого условно сохраненного корня, и осуществление постановки зубов в ортогнатическом или прямом прикусе. Во фронтальном участке при постановке зубов создать разобщения для исключения опрокидывающего движения при смыкании зубов.

29.09.05. В целях санации полости рта перед имплантацией произведено удаление корня 44 зуба.

Жалоб нет. На R-снимке корень 44 на 3 мм погружен в альвеолярный отросток, разряжение у верхушки корня. Подвижность в 3-х плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит третьей степени подвижности.

Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведено удаление. Альвеостаз.

05.10.05. Жалоб нет. На R-снимке 32, 33, 34, 35 имеют разрежение у верхушек корней, каналы пустые, ранее резорцинены, подвижность в трех плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит 32, 33, 34, 35. Подвижность третьей степени. Произведено удаление 32, 33, 34, 35 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml. Повязка. Альвеостаз.

10.10.05. Совместная консультация имплантолога и ортопеда.

1. R-снимков - вертикальная резорбция гребня альвеолярного отростка верхней челюсти с обширными экстракционными дефектами костной ткани в области 13, 12, 22, 23 зубов. Близость гайморовых и носовых полостей;

2. финансовых возможностей пациента;

3. составленного плана ортопедического лечения

определено оптимальное место установки имплантатов в области 21 и 23 зуба.

21.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Внутрикостная имплантация в области 11, 13, костная пластика. Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведен разрез, откинут слизисто-надкостичный лоскут. Установлено два винтовых имплантата в области зубов 21, 23. Наложены швы. На область верхней губы – холод на 30 минут. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

26.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Объективно: Отек верхней губы незначительный, динамика положительная, в области операционной раны сохраняется незначительный отек, легкая гиперемия по линии разреза. Налет.

Диагноз: состояние после имплантации; произведена медикаментозная и механическая обработка линии шва.

02.12.05. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Отека и гиперемии нет. Произведено снятие швов. Даны рекомендации по гигиене и срокам протезирования.

13.12.05 . Жалоб нет. Ревизия корневых каналов 43, 42, 41, 31. Со слов пациента - ранее лечены эндонтически. Имеют коричневый цвет -резорцинены. Корневые каналы не запломбированы. На R-снимке – 43 - изменения в виде расширения периодонтальной щели. У зубов 42, 41, 31 – изменения в области верхушек корней. В области верхушки корня 42 в полости рта – свищевой ход на вестибулярной поверхности ската альвеолярного отростка.

Диагноз: хронический периодонтит 43, 42, 41, 31. Периостит 42 – свищевой ход.

Лечение: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Канал 43 запломбирован эндометазоновой пастой + термофил. R-снимок, контроль пломбировки 41. Пломбировка до верхушки корня, временная пломба. Каналы 43, 42, 41 оставлены открытыми.

15.12.05 . Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит, механическая обработка каналов. 42, 41, 31 – медикаментозная обработка корневых каналов 41, 31, запломбированных лечебной пастой «каласепт», 42 оставлен открытым. Пациент назначен на прием.

22.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит. Медикаментазная обработка 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба.

07.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: Медикаментазная обработка 42, 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба. Явка через месяц.

29.03.06 . Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: На R-снимке незначительное улучшение в периодонте указанных зубов, медикаментозная обработка 42, 41, 31 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml, запломбированы лечебной пастой «каласепт», каналы закрыты силидонтом.

20.06.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Слизистая оболочка в области имплантата эпитализирована. Аппликационная мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml. Разрез в области имплантата. В имплантаты установлены десневые формирователи. Наложены швы. Направлен на протезирование.

23.06.06. Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: аппликационная и мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml, медикаментозная пломбировка эндометазоновой пастой + термофил. Контрольный R-снимок, в 31 - незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы, 42 и 41 запломбированы до верхушки корня. Временная пломба. Направлен на протезирование.

03.07.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти, состояние после имплантации в области 21, 23, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), 43, 42, 41, 31 – состояние после длительного лечения по поводу периодонтита. Вывенчены формирователи десны, антисептическая обработка перекисью водорода. Установлены трансферы, скреплены пластмассой «Duraley».

Снятие оттисков открытой ложкой с силиконовой массой с верхней челюсти и альгинатной массой с нижней челюсти.

04.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определено центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

12.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка до пассивной посадки отлитых аббатменов с балкой-аттачменом с разгружающим механизмом воздействия на опоры. Снятие оттиска с балкой на аббатменах для изготовления покрывного протеза на верхней челюсти. Завинчивание формирователя десны.

19.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Фиксация аббатменов с балкой винтами, закрытие отверстий акрилоксидом. Сдача готового покрывного протеза с аттачменом с фиксацией на балке. Установка матрицы в съемный протез. По просьбе пациента протезирование зубов нижней челюсти отложено до октября.

13.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Зубы 43, 42, 41,31 после лечения не беспокоят. Обострений не было. Динамика положительная.

Объективно: свищевой ход зуба 42 эпитализировался. На R-снимке каналы зубов 43, 42, 41, 31 запломбированы. В канале зуба 42 пломбировочный материал частично выведен в полость кисты-гранулемы. Перкуссия безболезненна.

Зубы 42, 41, 31 условно сохранены. Каналы 43, 42, 41, 31 распломбированы на 1/2, смоделированы вкладки с колпачками и установлены патрицы «уни» прямым методом.

С согласия пациента конструкция съемного протеза выбрана с учетом удаления любого из условно сохраненных корней без переделки всей конструкции комбинированного протеза. Отверстия закрыты ватным тампоном и септопаком.

23.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Перкуссия корней безболезненна. Фиксация отлитых вкладок с колпачками и патрицами «уни» на «Harvard cement». Явка пациента через 2 недели для контроля реакции корней зубов на установленную конструкцию.

08.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сняты оттиски с верхнего протеза альгинатной массой и нижней челюсти с вкладками патрицами «уни» с наложенными контейнерами для изготовления покрывного протеза на нижнюю челюсть.

17.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка металлического каркаса покрывного протеза. Определено центральное соотношение челюстей.

22.11.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Проверка восковой конструкции с металлическим каркасом и имеющимися гнездами для матриц. Внешний вид пациента удовлетворяет.

29.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сдача готового протеза. Установка матриц. Фиксация протеза в полости рта на имеющиеся вкладки с патрицами. Даны рекомендации по уходу и пользованию протезом. Явка по необходимости для коррекции протеза. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

06.12.06. Жалобы на боль от верхнего покрывного протеза в области 26, произведена коррекция протеза в области намина.

Довольно часто зубы мудрости причиняют проблемы человеку. Прорезаются они приблизительно в возрасте 20-25 лет, когда уже сформирован зубной ряд и в большинстве случаев их появление сопровождается осложнениями. Никакой полезной функции крайние моляры не несут, поэтому нередко стоматологи рекомендуют пациентам их удалять.

Следует понимать, что достаточно сложной процедурой как для врача, так и для пациента является экстракция зуба мудрости, особенно касается это удаления моляров на нижней челюсти.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
Травмирование окружающих тканей;
Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
Образование околокорневой кисты, гранулемы;
Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Удаление нижней ретинированной «восьмерки»

Часто встречается такое осложнение как ретенция зуба мудрости – это неполное прорезывание. Он может прорезаться над десной частью коронки или одним-двумя буграми. При этом вторая часть коронки будет покрыта десневый капюшоном. При недостаточном гигиеническом уходе происходит скопление пищи, воспаление десны, а также возникает перикоронарит (воспаление капюшона). В случае перикоронарита стоматолог иссекает или разрезает десневой капюшон. Но если ситуация постоянно повторяется и беспокоит, то такой зуб лучше удалить. Хроническое воспаление десны – это очаг инфекции, которая распространяется по всему организма, может провоцировать обострение других болезней.

Диагностика

Для оценки состояния третьего моляра проводится клинический осмотр, сбор анамнеза, жалоб пациента. Оценивается прикус, функционирование зуба, его расположения и доступ для чистки. Используются дополнительные методы диагностики: рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. После исследований доктор принимает решения о необходимости удаления.

Обезболивание

Перед операцией проводится полноценное обезболивание необходимого участка челюсти. Чаще всего применяется местная анестезия, которая проводится с помощью карпульного шприца и анестетика. Обезболивание нижней челюсти наступает через 8-10 минут после укола. Длительность действия обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и составляет 2-4 часа. Сама операция проводится полностью безболезненно, а вот после окончания действия обезболивающего пациент начинает чувствовать боль. Поэтому после процедуры специалист дает назначения о необходимости употребления медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств).

Простое удаление

Простое удаление – это экстракция зуба без применения дополнительных инструментов, техник. Простая операция наблюдается после полного прорезывания, правильного расположения моляра, отсутствия серьезных патологий. Доктор накладывает щипцы и после раскачивающих движений – выводит моляр из челюсти

Можно выделить следующие этапы процедуры:

Обезболивание;
Выбор и подготовка инструмента;
Отделение связки зуба;
Наложение и фиксация щипцов;
Вывихивание моляра;
Экстракция с кости;
Проверка лунки;
Остановка кровотечения;
Рекомендации пациенту.

Сложное удаление

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти чаще всего сложное. Операция отличается длительность проведения, использованием особого инструмента, применением бормашины. Часто проводится распиливание зуба и удаление по частям. При этом восьмерка неправильно располагается или ретинированная. Удаление состоит с таких этапов:

Качественное обезболивание;
Подготовка инструмента, вспомогательных материалов;
Отделение связки зуба или создание доступа;
Наложение, фиксация щипцов;
Экстракция моляра полностью или по частях;
Ревизия костной лунки, при необходимости чистка ее;
Остановка кровотечения;
Наложение швов;
Назначения и рекомендации пациенту.

Возможных последствия после удаления

После любого хирургического вмешательства могут возникать осложнения. К ним относят: кровотечение с раны, расхождение швов, воспаление лунки (альвеолит), повышение температуры тела более 38 градусов, онемения челюсти, осколки кости или остатки зуба в лунке.

Нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство является появление боли, дискомфорта, неприятных ощущений в области операции, незначительное повышение температуры, припухлость угла челюсти, асимметрия лица. Эти симптомы возникают и-за травмы мягких тканей, повреждений сосудов и нервных окончаний. Болевые ощущения должны со временем стихать и через 5-10 дней исчезнуть.

Если на 3-4 день боли не уменьшаются, а симптомы воспаления нарастают – необходимо проконсультироваться у стоматолога. Самым неприятным осложнением является альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Проявляется острыми болями, покраснением и отеком тканей десны, значительным повышением температуры, общими симптомами. С раны может выделяться гнойное содержимое или некротический налет. В таком случае лечение у стоматолога нужно проводить обязательно.

Профилактика после операции

После удаление последнего моляра специалист дает назначения, которых необходимо строго придерживаться. Это проводится с целью профилактики осложнений, скорейшего заживления раны и восстановления организма. Доктор рекомендует:

Несколько часов после операции не употреблять пищу;
В первый день можно прикладывать холодный компресс для уменьшения отека и воспаления;
Первые два дня не следует полоскать полость рта, чтобы не удалить сгусток крови с лунки, с которого будет происходить заживление;
Гигиенический уход можно проводить в обычном режиме, чистить зубы в области операции следует очень аккуратно;
Употреблять обезболивающие и другие препараты, назначенные врачом;
Со второго дня полость рта можно полоскать антисептическими растворами, отварами лекарственных трав, ополаскивателем;
Рекомендовано употреблять мягкую пищу, избегать слишком твердых, острых, горячих продуктов питания;
Следует исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
На протяжении недели нельзя посещать сауну, баню, спортзал.

Кровотечение

При появлении кровянистых выделений с лунки удаленного зуба мудрости необходимо позвонить своему лечащему врачу и сообщить о ситуации. Незначительная кровоточивость десны может возникнуть при травме тканей, высоком артериальном давлении, проблем со свертываемостью крови. В большинстве случаев, это не грозит здоровью и проходит самостоятельно. При сильном или часто повторяющем кровотечении, нужно сообщить врачу и прийти на осмотр. Для профилактики осложнения следует несколько дней больше отдыхать, избегать физических нагрузок, следить за давлением крови.

Боль в лунке

Боль после операции по удалению возникает у каждого и беспокоит несколько дней. Интенсивность болевых ощущений будет зависеть от травматичности операции, сложности оперативных вмешательств. В послеоперационный период стоматолог рекомендует употреблять обезболивающие средства. В случае, если боли не исчезают, а усиливаются через 3-4 дня – это может свидетельствовать об осложнениях. Необходим профессиональный осмотр, консультация у врача.

Когда нельзя удалять зуб мудрости на нижней челюсти?

Не существует абсолютных противопоказаний к удалению, но есть относительные:

Восьмерку можно не удалять, если она правильно располагается, функционирует и не травмирует окружающие органы;
Нельзя проводить операция без предварительной подготовки, если зуб находится в области новообразования, давит на крупный сосуд или нерв;
При некоторых заболеваниях необходима подготовка организма к операции (ревматизм, диабет, заболевания крови и др.)

Осуществить качественное удаление зуба мудрости любой сложности можно в стоматологической клинике «Березка». Специалисты выполняют различные хирургические процедуры эффективно, безопасно и безболезненно. Все манипуляции проводятся профессионально и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

доцент Суетенков Д.Е.

асс. Давыдова Н.А.

ФИО: Иванов Алексей Иванович

Возраст: 5 лет (15.05.2005)

Диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
Возраст 15.05.2005
Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
Место учёбы: детский сад №3
Дата обращения: 23.11.2010
Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
Аллергологический анамнез не отягощён.

На ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. В клинику обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Пациент рождён от первой беременности, сроком 9 месяцев, весом 3800г, 8 баллов при рождении. Тип вскармливания – естественный, до 12 месяцев. Перенесённые заболевания: ОРВИ, прививки: корь, паротит, полиомиелит, АКДС. Проживает в удовлетворительных условиях, вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез у ребёнка и у родителей не отягощён.

Общее состояние пациента

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, тип телосложения нормостенический, костно-мышечная система в норме, осанка не нарушена, все видимые кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранён.

2. Сердечно-сосудистая система

Пульс 100 уд./мин., АД 95/50, видимая пульсация крупных вен шеи отсутствует, носогубный треугольник физиологической окраски.

3. Дыхательная система

Тип дыхания – носовое, ЧДД 28.

Тип вскармливания – грудной. Общий стол, аппетит не нарушен, питание четырёхразовое. Количество потребляемой жидкости

2л в сутки. Стул 1 раз в день, мочеиспускание – 5-6 раз в сутки.

5. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр челюстно-лицевой области

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы лица физиологической окраски, без патологических изменений, тургор сохранён. Лимфатические узлы не пальпируются, эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. Носогубные складки симметричны, выражены умеренно, подбородочная складка выражена умеренно. Красная кайма губ влажная, физиологической окраски.

Состояние тканей преддверья полости рта. На слизистой оболочке щёк в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются слизистые тяжи, не возвышающиеся на слизистой оболочкой. На уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой – сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, она прозрачная, без патологических включений. Глубина преддверья 5мм, уздечки верхней и нижней губы прикрепляются на 2-3мм ниже переходной складки.

Состояние твёрдых тканей зубов

Зубная формула соответствует возрасту. Имеются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4. В зубе 8.5 – пломба, выполненная светоотверждаемым пломбировочным материалом, краевое прилегание нарушено.

Индекс интенсивности поражения кариесом – кп = 3 - субкомпенсированная форма

Индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной = (2+2+1+1+2+2)/6=1,67 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

Собственно полость рта. Язык чистый, влажный, сосочки выражены. Уздечка языка правильной формы и длины. Движения языка свободное. Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски. На альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка не изменена.

Зев чистый, нёбные миндалины не выступают за края нёбных дужек. Слизистая нёбных дужек розовая, чистая. 5

Глотание свободное, напряжения мимических мышц при осуществлении глотания визуально и пальпаторно не определяется. Язык упирается в твёрдое нёбо (соматический тип глотания).

Предварительный диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5.

Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты.

1. Остеобластокластома (ячеистая форма)

Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

2. Внутрикостная гемангиома нижней челюсти.

Отмечается незначительная деформация нижней челюсти за счёт умеренного вздутия. Рентгенологически в толще тела челюсти определяются участки разрежения кости в форме округлых ячеек.

Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Рентгенологически различают поликистозную форму, при которой имеется множество очагов разрежения костной ткани округлой формы с чёткими контурами, и кистозную форму – очаг деструкции костной ткани с неправильными фестончатыми контурами. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни их подвергаются резорбции.

Пациент обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. При обследовании было выявлено, что на альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами размером 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. В соответствии со всеми полученными данными был установлен диагноз радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

I. Хирургическое лечение:

Удаление зуба 8.5 под мандибулярной анестезией «Ультракаин Д» (Sol.Articaini 4%-1,7 мл).
Удаление оболочки кисты через лунку.
Тампонада лунки.

II. Терапевтическое лечение

Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 5.4, 7.4.

III. Консультация ортодонта.

IV. Рекомендации: челюстной стол, исключить горячие ванны, при болях – сироп.

23.11.10. Была проведена операция по Альбанской. Под мандибулярной анестезией был удалён зуб 8.5. Затем удалена оболочка кисты через лунку. Проведена тампонада лунки. Даны рекомендации для заживления лунки.

26.11.10. Жалоб нет. Лунка чистая, заживает без патологических изменений.

Пациент Иванов Алексей, 2005 года рождения, проживающий по адресу г.Саратов ул.Лунная 28/42 кв.23, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. При использовании основных методов обследования зубов было выявлено полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см на альвеолярном отростке в области зуба 8.5, пальпация безболезненна. Слизистая оболочка в этой области не изменена. Согласно данным дополнительных методов исследования установлено: на внутриротовой рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5. После проведённого лечения (удаление зуба 8.5, удаление оболочки кисты, тампонада лунки) состояние больного улучшилось: жалоб нет, округлое выбухание в области слизистой оболочки отсутствует.

Рекомендовано: лечение зубов 5.4, 7.4, консультация ортодонта.

Исход заболевания: наступило выздоровление. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год.

Ближайший и отдалённый прогноз заболевания благоприятный с учётом особенностей данного заболевания.

Альвеолитом называется воспаление лунки (альвеолы), оставшейся после удаления зуба. Эта патология развивается далеко не всегда, ее развитие зависит от множества факторов. Для заболевания характерны сильная боль в области лунки, образовавшейся после хирургического вмешательства, общая слабость, повышенная температура, головная боль, увеличение подчелюстных лимфоузлов, плохой запах изо рта и другие неприятные проявления.

Альвеолит — это не только мучительное физически, но и опасное заболевание. При отсутствии должного лечения в течение нескольких дней, воспалительный процесс может вылиться в ограниченный остеомиелит, гнойное расплавление кости челюсти, и тогда снова потребуется хирургическое вмешательство.

При своевременной диагностике патологии и грамотной санации лунки, прогноз лечения благоприятный. Главное — вовремя обнаружить симптомы заболевания и начать лечить его.

Классификация

В зависимости от характера заживления лунки, стоматологи выделяют несколько основных форм альвеолита зуба:

Серозный. Начальная стадия заболевания, как правило, проявляется на 2–3 день после удаления зуба. Для этой формы характерна непрерывная боль, усиливающаяся во время приема пищи. Хотя пациент еще не жалуется на плохое самочувствие, его лимфоузлы не увеличиваются, но он уже чувствует, что болезнь прогрессирует.
Гнойный. При отсутствии лечения серозной формы альвеолита болезнь переходит в гнойную форму. Чаще всего диагностируется через 6–7 дней после удаления зуба. Болезненные ощущения уже невозможно игнорировать, боль усиливается, отдает в ухо или висок. Исследования зоны поражения также вызывает сильнейшую боль. Для гнойного альвеолита характерны грязно-серый налет внутри лунки, значительный отек вокруг раны, утолщенный альвеолярный отросток и другие проблемы. Общее самочувствие пациента значительно ухудшается. Лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Зачастую пациент не может даже есть и открывать рот.
Гипертрофический. На этой стадии симптомы заболевания затухают. Пациент отмечает снижение температуры тела, улучшение самочувствия и снижение боли. Однако на гипертрофической стадии происходит опасное разрастание тканей, которое отчетливо видно при осмотре. При касании выделяется гной из воспаленного участка, а слизистая приобретает синюшный оттенок.

Причины воспаления

Заболевание может развиться только после экстракции зуба. Чаще всего лунка, образовавшаяся после удаления, заживает уже через сутки после операции, и больной чувствует себя лучше. Но если сгусток крови, который прикрывает открытую рану, сдвигается или деформируется, в лунку может проникнуть инфекция, в этом случае развивается альвеолит десны. В результате поверхность ранки затягивается долго, и больной страдает от сложных неприятных ощущений.

Предрасполагающие факторы для развития воспаления:

Хирургические травмы во время сложного удаления. Чем сложнее была операция, тем более выраженным будет послеоперационное воспаление костной ткани, и тем более вероятен выброс прямых активаторов плазминогена.
Сложные удаления, связанные с сегментацией зуба, остеотомией, отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Сложные операции в 10 раз повышают шанс развития альвеолита.
Удаление зубов мудрости. Более плотная, менее васкуляризированная костная ткань рядом с «восьмерками» склонна к образованию сухих лунок.
Общие заболевания пациента. Нередко альвеолит возникает на фоне сопутствующих заболеваний. Например, больные сахарным диабетом или иммунокомпрометированные пациенты в большей степени подвержены альвеолиту ввиду нарушения процессов заживления в тканях.
Прием оральных контрацептивов. Эстроген, содержащийся в этих препаратах, может косвенно усиливать фибринолитический процесс, вызывая распад кровяного сгустка.
Курение. Прямая связь между курением и альвеолитом неоднократно доказана клинически. Согласно исследованиям, риск воспаления лунки у курильщиков увеличился в 4–5 раз, по сравнению с некурящими. Частота заболевания увеличилась более чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% у пациентов, которые курили непосредственно до операции и после нее.
Дислокация сгустка. При неаккуратном обращении с лункой и отрицательном давлении (например, из-за питья через соломинку) возможно развитие альвеолита.
Бактериальные инфекции. Стоматологи сходятся во мнении, что бактериальные инфекции являются главным фактором риска появления сухой лунки.
Плохая гигиена полости рта. Частота возникновения альвеолита значительно повышается при неудовлетворительной гигиене полости рта.
Избыточное применение локальных анестетиков. Согласно некоторым исследованиям, чрезмерное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может спровоцировать ишемию и затруднить заполнение лунки кровью. Подобное состояние также повышает риск появления альвеолита.

На самом деле, альвеолит является довольно редким заболеванием. По статистике, от него страдают примерно 3% пациентов, прошедших операцию по удалению зуба. Чаще лунка не формируется должным образом при удалении резцов и моляров нижнего ряда.

Но особенно распространен альвеолит при удалении нижних зубов мудрости: по данным специалистов, примерно в 20% случаев удаление «восьмерок» с затрудненным прорезыванием осложняется альвеолитом. Кроме того, считается, что риск развития заболевания неразрывно связан с возрастом. Это объясняется тем, что замедляется метаболизм, ослабляется иммунитет, и ухудшаются регенеративные способности организма.

Симптомы альвеолита

Как правило, первые симптомы воспаления пациент оставляет без должного внимания, считая их нормой после операции. После экстракции зуба, как уже было отмечено, в течение суток болезненные ощущения считаются нормой. По мере заживления лунки боль стихает и совсем проходит через несколько дней.

Если у больного развивается воспалительный процесс, то неприятные ощущения не стихают ни через день, ни через два, а через 3–5 дней после операции возникает сильная, пульсирующая боль в лунке, усиливающаяся по мере развития инфекции.

При альвеолите больные могут жаловаться как на нестерпимую, так и умеренную боль. Пульсация и болезненность фокусируются, как правило, только в зоне удаления. Однако в редких случаях боль иррадиирует на половину лица.

Другими характерными симптомами альвеолита считаются:

резкий подъем температуры тела;
чувствительность зубов к горячей/холодной пище;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
снижение аппетита;
повышенное слюноотделение.

В редких случаях на фоне заболевания появляется слабость, повышенная утомляемость, а на слизистой оболочке полости рта появляются вторичные инфекционные очаги.

Диагностика

Основным признаком заболевания является появление острой боли, которая не стихает ни через 24 часа, ни через 2–3 дня после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хронический альвеолит при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае на месте ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционных тканей. На дне лунки уже видна кость.

Определить наличие изменения тканей стоматолог сможет в ходе осмотра, также может быть назначена рентгенография и радиовизиография пораженной области.

Лечение альвеолита

При воспалении лунки главное — устранить очаг инфекции, предотвратить развитие воспаления и сохранить зубной ряд. Для того чтобы облегчить состояние пациента, стоматолог использует следующие методы терапии:

Механическое очищение лунки, вымывание гнойных остатков раствором нитрофурала или перекиси водорода.
Обезболивание лунки. Болевой синдром купируется с помощью местных аппликаций с анестетиками и анальгетиками. Для этого врач прикладывает примочку на полчаса, а затем удаляет ее, чтобы предотвратить размножение микробов на участке. Стоматолог посоветует больному повторять процедуру несколько раз в день. Прием обезболивающих препаратов внутрь не рекомендуется.
Прием антибиотиков. При наличии сопутствующих заболеваний альвеолит лечится с помощью антибиотиков.

При грамотном подходе признаки альвеолита стихают через 2–3 дня после начала лечения. Если же терапия не была начата вовремя, остаточные боли могут затягиваться на 2–3 недели.

С разрешения стоматолога возможно дополнительное лечение альвеолита народными средствами:

Полоскания шалфеем. Для приготовления раствора следует заварить большую ложку сухого шалфея в 250 мл закипевшей воды, настоять смесь в течение часа, укутав емкость полотенцем. После этого жидкость следует отфильтровать и использовать для полосканий.
Полоскания цветами ромашки. Для приготовления состава следует заварить большую ложку цветов ромашки в стакане воды в течение 15 минут, утеплив емкость полотенцем. Настой следует процедить и полоскать рот до 12 раз в сутки.
Почки тополя. Для приготовления следует взять полстакана почек, высыпать в стеклянную емкость и залить 500 мл водки. Средство следует настоять в течение 10 суток в темноте и прохладе, затем отфильтровать, смачивать в нем ватные тампоны и прикладывать к воспаленному участку.
Содовый раствор для полоскания также может стать эффективным дополнением при лечении альвеолита. На стакан теплой воды следует взять большую ложку порошка или смешать соду с водой до получения пастообразной массы, которой затем нужно обрабатывать лунку.
Листья лопуха. Для приготовления лекарственного отвара из листьев лопуха необходимо залить 20 граммов сырья 2 стаканами воды, а затем томить смесь на медленном огне примерно 40 минут. Полученный раствор следует охладить и процедить, после чего использовать для полоскания.
Кора осины. Следует 1 столовую ложку измельченной коры осины залить одним стаканом кипятка. Раствор важно настоять в герметичной емкости 3 часа, а затем использовать по 100 мл процеженной теплой жидкости минимум 3 раза в день.
Настой аниса. Для приготовления настоя следует залить 1 столовую ложку аниса 200 мл кипятка, а затем выдержать в термосе в течение 50 минут. Жидкость следует процедить и использовать для полоскания 3 раза в день.

Профилактика

Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба станет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендации хирурга. Во время заживления лунки откажитесь от вредных привычек, употребления слишком горячих, острых, сладких блюд, по возможности перейдите на пюреобразное питание. А при подозрениях на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.

Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания первые симптомы альвеолита. На фоне воспаления могут возникнуть более серьезные проблемы:

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление.
Абсцесс — гнойное воспаление тканей с их расплавлением.
Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который может развиваться в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.
Периостит — воспаление надкостницы.
Сепсис — тяжелая системная воспалительная реакция.
Некроз тканей — местная гибель тканей.

Современные методы лечения альвеолита позволяют быстро купировать симптомы воспаления и избежать сложных последствий заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше вероятность развития осложнений.

Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»

Хирурги клиник «СТОМА» в обязательном порядке осматривают пациентов и дают рекомендации по уходу за образовавшейся после удаления зуба лункой. В случае возникновения проблем после экстракции, пациент всегда может позвонить в клинику и уточнить, действительно ли началось воспаление, и что делать, чтобы снизить болевые ощущения.

В любое время после удаления пациент может обратиться в наши клиники. Лечащий хирург осмотрит его и назначит грамотную терапию.

Не стесняйтесь звонить нам в любое время и консультироваться по поводу своего состояния. Чем раньше мы начнем лечение альвеолита, тем меньше риск развития осложнений.

Читайте также:

История болезни удаление зуба

Оглавление

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Конкурс "На самый интересный клинический случай 2007"

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижней ретинированной «восьмерки»

Диагностика

Обезболивание

Простое удаление

Сложное удаление

Возможных последствия после удаления

Профилактика после операции

Кровотечение

Боль в лунке

Когда нельзя удалять зуб мудрости на нижней челюсти?

Классификация

Причины воспаления

Симптомы альвеолита

Диагностика

Лечение альвеолита

Профилактика

Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»