Как лечить жевательные зубы

Опубликовано: 21.04.2024

Из этой статьи Вы узнаете:

• как избавиться от кариеса,
• видео препарирования зубов бормашиной,
• как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.

Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.

Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).

• Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
  это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.

• Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
  если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.

• Средний кариес (рис.2) –
  в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.

• Глубокая форма кариеса (рис.3) –
  в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.

Как лечить кариес: этапы

Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.

Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Лечение кариеса зубов: видео 1-2

Подробно об этапах лечения среднего кариеса –

Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –

перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –

гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

Обезболивание (рис.6) –
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).

На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.

Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.

Медикаментозная обработка кариозной полости –
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.

Восстановление контактного пункта между зубами –
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .

Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»

Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.

Обработка дентина и эмали адгезивом –
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.

Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

Пломбирование –
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.

Шлифовка и полировка зуба –
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4

Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Зубы постоянно подвергаются воздействиям агрессивной внешней среды, поэтому они нередко болеют и разрушаются. Раньше с этим приходилось мириться, но теперь стоматологи умеют восстанавливать зубы. Восстановление зубов возможно в разных случаях, как при небольшом разрушении, так и при полной потере зуба — для этого существуют разные методы реставрации и протезирования.

Когда необходимо восстанавливать зуб

Есть три основные причины разрушения и выпадения зубов:

Кариес. Основная причина разрушения зубов и наиболее частое стоматологическое заболевание. Кариес развивается под действием кислот, выделяемых углеводами при брожении, а также под влиянием бактерий из налета. Поэтому именно любители сладкого чаще всего страдают от кариеса.

Внешне кариес выглядит как темные пятна, которые постепенно разрастаются. Зуб из-за этого крошится и разрушается, иногда от него со временем вообще не остается практически ничего. Кроме того, для лечения кариеса нужно высверлить все пораженные им ткани, что еще больше «разрушает» зуб.

В некоторых случаях воспаление переходит на корень зуба и провоцирует образование кисты, из-за которой зуб вообще может понадобиться удалить.

Воспаление десен. Само по себе воспаление десен не разрушает зубы, однако если оно заходит слишком далеко, ткани десен и челюстей уже не могут удерживать зубы в себе. В итоге зубы расшатываются и со временем вообще выпадают.

Травмы. Зуб может отколоться, раскрошиться или выпасть из-за травмы — удара в челюсть, падения, резкой жевательной нагрузки при попытке раскусить что-то твердое.

Также в некоторых случаях реставрация нужна при трещинах на эмали. Они могут возникнуть как в результате травмы, так и из-за общего негативного состояния организма или воздействия кислот.

Чем опасно разрушение зубов

Кажется, что если зуб разрушился, ничего страшного в этом нет. Если он где-нибудь вне зоны улыбки, то можно просто не обращать на разрушение внимания — все равно ничего не видно. Но на самом деле разрушившийся или полностью отсутствующий зуб может привести к ряду проблем:

• Заболевания десен и соседних зубов. Невылеченный разрушенный зуб — источник инфекции, и он может спровоцировать кариес, воспаление десен и другие проблемы, вызвать разрушение соседних зубов.
• Повышение нагрузки на другие зубы. Все зубы важны для пережевывания пищи, поэтому когда один разрушается, на другие падает высокая нагрузка. Это, в свою очередь, вызывает истирание эмали и их более быстрое разрушение.
• Травмирование слизистых. Если зуб откололся или разрушился, у него часто остаются острые края, которые могут царапать язык и десны, вызывая постоянные язвочки и раздражение.
• Заболевания желудка. Из-за отсутствия зубов пища пережевывается не так тщательно. Люди часто это не замечают, но в итоге в ЖКТ попадают более крупные кусочки еды, которые труднее переваривать, что и приводит к проблемам с пищеварением.
• Нарушения прикуса. Когда в зубном ряду образуется свободное место, соседние зубы начинают постепенно туда наклоняться и сдвигаться. В итоге прикус может серьезно испортиться, в том числе и в зоне улыбки, появятся щели между зубами, и для коррекции придется устанавливать брекеты.

Поэтому так важно даже при небольшом разрушении зуба посетить стоматолога — это поможет избежать множества проблем.

Методы восстановления зубов

Существует много разных способов реставрации и полной замены зубов, которые применяются в зависимости от клинической ситуации.

Композитная реставрация

По сути этот метод — пломбирование зуба, но он подразумевает не просто установку пломбы, а восстановление с ее помощью формы зуба. Для композитной реставрации используются специальные фотополимеры — стоматолог послойно наносит их на зуб, а затем облучает специальной лампой, что делает реставрацию прочной и твердой.

Фотополимеры очень прочные, выдерживают высокие жевательные нагрузки. Кроме того, они эстетичные — можно подобрать цвет реставрации, идентичный эмали, композит пропускает свет, как и естественные зубы, не слишком подвержен влиянию пищевых красителей.

Реставрация при помощи композитов применяется, если зуб разрушен не более, чем на треть. Это простая и быстрая процедура: стоматолог удаляет пораженные ткани, покрывает зуб пломбой, потом все шлифует и полирует. Все делается за одно посещение, прямо в кабинете стоматолога.

К сожалению, по прочности и эстетике реставрация все-таки немного уступает другим методам восстановления, например, протезированию. Она служит около 5 лет, а потом требует замены.

Стоимость композитной реставрации: от 1000 рублей, в зависимости от степени разрушения и восстанавливаемого зуба.

Вкладки

Вкладка — это что-то вроде пломбы, но изготавливается она не из композитных материалов, а как протез, из металла или керамики. Она более прочная и может применяться, даже если разрушено больше трети зуба. По факту вкладка является микропротезом, она изготавливается отдельно в лаборатории и фиксируется в полости зуба. Вкладка устанавливается только в моляры — в резце или клыке ее не зафиксировать.

Вкладки делают из металла, керамики или диоксида циркония. Металлические прочные, но неэстетичные, керамические более хрупкие, но эстетичные, циркониевые — и эстетичные, и прочные, но более дорогие. Керамику обычно ставят моляры в зоне улыбки, металл или цирконий — вне зоны улыбки, где выше жевательная нагрузка.

Установка вкладок происходит следующим образом:

1. Из зуба бормашиной удаляются ткани, пораженные кариесом, формируется удобная ровная полость.
2. С полости и соседних зубов снимаются слепки, полость закрывается временной пломбой.
3. В лаборатории на основе слепка изготавливается вкладка — это занимает от нескольких дней до недели.
4. Вкладка устанавливается в полость и закрепляется на специальный цемент.

После установки вкладка служит долгие годы, а ее внешний вид не меняется. Но под вкладку зуб требуется обточить гораздо сильнее, а стоит она дороже пломбы, поэтому в основном вкладки ставят при серьезных разрушениях.

Стоимость вкладок из металла около 5 000 рублей, из керамики — от 10 000, из диоксида циркония — от 15 000.

Виниры

Виниры — это еще одни микропротезы. Они выглядят как тонкие пластинки, которые приклеиваются на зубы спереди. Виниры используются для реставрации резцов и клыков. Вкладки в них поставить нельзя, но если зуб откололся или разрушился, его можно покрыть этой пластинкой, чтобы восстановить форму.

Чаще всего виниры делают из керамики или медицинского фарфора. Существуют более экономные, композитные виниры — они напоминают пломбы, но вылепливаются отдельно и фиксируются на зуб уже после закрепления. Такие виниры непрочные, быстро теряют эстетику, поэтому применяются редко.

Также существуют виниры из диоксида циркония — специального белого металла. Они эстетичные и максимально прочные, способны выдержать серьезные жевательные нагрузки, не трескаются и не скалываются, но стоят дороже керамических, поэтому тоже применяются редко.

Установка виниров происходит по следующей схеме:

1. Удаляются все ткани, пораженные кариесом, сглаживаются сколы.
2. Эмаль обтачивается для фиксации винира. Есть виды виниров, например, люминиры или ультраниры, которые устанавливаются и без обточки — они более тонкие.
3. Снятия слепков с зубов.
4. Подбор цвета реставрации при помощи специальной шкалы или прибора.
5. Установка временной пломбы для защиты обточенных зубов.
6. Изготовление постоянного винира в лаборатории — занимает от недели.
7. Примерка и установка виниров.

Можно поставить как один винир на разрушенный зуб, так и несколько микропротезов, даже на все зубы в зоне улыбки.

При серьезном разрушении зуба виниры не применяются, так как их не на что будет полноценно зафиксировать. Нужно, чтобы сохранилось хотя бы 50% коронки.

Стоимость одного винира из керамики начинается от 14 000 рублей. Виниры из диоксида циркония стоят около 30 000 за одну штуку. При реставрации нескольких зубов в зоне улыбки часто дают скидку.

Штифтовое восстановление

Восстановление зуба на штифте используется, если зуб разрушен более, чем на 50%, либо от него остался вообще только корень, а коронковая часть полностью разрушена. При таком способе штифт устанавливается в корень, закрепляется в канале на цемент и служит опорой для реставрации.

Штифты делают из сплава кобальта и хрома, либо из керамики или стекловолокна. Первые прочнее, но иногда вызывают аллергии и могут просвечивать, так что на передние зубы их не ставят.

После установки штифта на него наращивают искусственный зуб из композита. Штифт делает пломбу значительно прочнее, предотвращает ее разрушение и увеличивает срок службы.

Стоимость наращивания зуба на штифте начинается от 4 500 рублей за установку и композитную реставрацию. Это очень недорого по сравнению с другими способами восстановления разрушенного зуба.

Коронки

Коронка — это специальный колпачок, который надевается на предварительно обточенный разрушенный зуб и полностью восстанавливает его форму. Даже если от зуба остались только корни, в них можно установить специальную культевую вкладку, на которой потом ставится коронка.

По применению коронка близка к реставрации на штифте — она тоже устанавливается при разрушении зуба более, чем наполовину. Однако коронка гораздо прочнее, а при правильном выборе материала эстетичнее, служит дольше, но стоит дороже.

Коронки бывают из разных материалов:

• Сплав металлов. Самый неэстетичный, зато недорогой и прочный вариант.
• Золото. Неэстетично и дорого, зато никогда не вызывает аллергии.
• Металлокерамика. Недорогая, эстетичнее металла, достаточно прочная, но все равно проигрывает по эстетике более дорогим вариантам.
• Цельная керамика. Недешевая, хрупкая, зато максимально эстетичная — лучший вариант для передних зубов.
• Диоксид циркония. Очень прочный, достаточно эстетичный, но дороже керамики и чуть уступает ей в эстетике.
• Пластик и металлопластик. Используются редко — очень дешевые, но слишком непрочные и неэстетичные.

Коронка при правильно установке и уходе служит долгие годы, однако требует серьезной обточки зубов, поэтому ее лучше ставить, когда от зуба мало что осталось.

Стоимость коронки зависит от материала. Металл стоит от 4 000 рублей, металлокерамика — от 6 000, керамика — от 16 000, цирконий — от 20 000 рублей.

Несъемные зубные протезы

Если зуб отсутствует полностью, вместе с корнем, поставить штифт или коронку не получится. В таком случае устанавливаться зубные протезы. Наиболее комфортны несъемные конструкции — зубные мосты.

Мост заменяет один или несколько зубов. По краям он опирается на сохранившиеся в челюсти здоровые зубы. Сам по себе мост представляет собой несколько соединенных коронок — центральные цельные, а коронки по краям как колпачки надеваются на опорные зубы.

Мост может быть из тех же материалов, что и коронка. Он может быть установлен в любом месте — главное, чтобы по краям от отсутствующего зуба были здоровые опорные. Для фиксации моста их часто требуется обтачивать.

Стоимость моста выше, чем у одиночного протеза, так как для фиксации конструкции требуется минимум три коронки. То есть мост из металла обойдется примерно в 10 000–12 000, металлокерамики — около 24 000, керамики — от 45 000, циркония — от 60 000 рублей. Если требуется восстановить несколько отсутствующих зубов рядом, цена вырастет еще сильнее.

Съемные протезы

Стоимость несъемного моста достаточно высока, кроме того, для его установки требуется обтачивать здоровые зубы. В некоторых случаях устанавливать его неудобно и дорого, особенно если в челюсти отсутствует много зубов. В таких ситуациях для экономии часто ставят съемные протезы:

• Бюгельные протезы, которые прочно фиксируются на опорных зубах с помощью крючков и замочков. Они позволяют восстановить много зубов в разных местах челюсти и при этом обеспечивают достаточно хорошую фиксацию.
• Протезы-бабочки, для восстановления единичного зуба. Обычно используются как временные, так как фиксируются плохо и не очень эстетичные.
• Полные протезы челюсти. Применяются, если опорных зубов в челюсти вообще не осталось. Держатся за счет эффекта присасывания, фиксируются не слишком прочно, зато обычно стоят недорого.

Съемные протезы не очень удобные, их нужно вытаскивать для чистки, они часто сдвигаются и натирают, но в целом они помогают восстановить эстетику и жевательную функцию с минимальными затратами.

Стоимость съемных протезов сильно отличается в зависимости от вида. Бабочки стоят около 1 000–3 000 рублей, бюгели — от 3 000 рублей в зависимости от размера и конструкции креплений, полные протезы челюсти — от 10 000 рублей, в зависимости от материала. Некоторые съемные протезы из гипоалегенных материалов и с современными креплениями могут стоить и от 50 000 рублей.

Имплантаты

Лучший способ заменить отсутствующий зуб — поставить на его место коронку на имплантате. Это позволит полностью сымитировать естественную зубную единицу. Благодаря импланту можно не обтачивать здоровые зубы, а фиксация и эстетика протеза находится на самом высоком уровне.

Сами по себе импланты не восстанавливают зубы. Однако на них сверху можно установить коронку, мост или даже полный протез челюсти.

Импланты очень хорошо распределяют жевательную нагрузку и позволяют восстановить зуб так, что он будет неотличим от настоящего. Но имплантация — это полноценная хирургическая операция: она стоит недешево и имеет ряд противопоказаний, поэтому доступна не всем.

Существует много разных видов имплантации, но в целом она проходит по следующей схеме:

1. Пациенту ставят обезболивающее, при необходимости удаляют разрушенный зуб.
2. Десна надрезается или прокалывается, кость сверлится и в нее вкручивается имплант.
3. Если выбрана одноэтапная имплантация, на имплант сверху сразу ставится временная коронка. Если двухэтапная, десна просто зашивается.
4. Пациент ходит с имплантом несколько месяцев, пока тот полностью не приживется.
5. После приживления на имплант устанавливают уже постоянный протез.

Стоимость имплантации зависит от выбранной системы имплантов и материала протезов, в среднем начинается от 30 000 рублей и может доходить до 80 000 за один зуб.

Время чтения: 5 минут

Зубы с 5-го по 7-й (и при наличии 8-й) – самая незаметная глазу часть зубного ряда. Но они выполняют важнейшую работу: измельчают пищу, а также поддерживают челюстную кость и мягкие ткани лица. Потеря этих зубов, если не проводится протезирование, негативно отражается на остальных зубах и на здоровье в целом.

На жевательные зубы приходится основная нагрузка

Особенности жевательных зубов

• Больший риск разрушения.

Жевательные зубы труднее очищать, на них быстрее скапливается налет. Попадая в углубления между жевательных бугорков (фиссуры), налет негативно влияет на прочность эмали, поэтому риск кариеса жевательных зубов намного выше, чем у резцов. Часто после 1–2 замен пломбы приходится ставить коронки либо зуб разрушается и его нужно протезировать.

• Несколько корней.

Жевательные зубы имеют по 3, иногда по 4 корня. При жевании зубы испытывают большую нагрузку, чем резцы. Корни зубов, которые находятся в челюстной кости, помогают поддерживать процессы обновления клеток и тем самым сохраняют костную ткань от истончения (резорбции). Поэтому именно жевательные зубы имеют наибольшее значение для поддержания достаточного объема кости челюсти.

Жевательные зубы имеют по 3 корня

Жевательные зубы, как правило, находятся вне зоны улыбки. Отсутствие такого зуба не бросается в глаза. Поэтому многие люди, к сожалению, откладывают восстановление зубов на потом. В это время не только истончается кость, сокращая тем самым пространство для возможной установки импланта, но и сдвигаются соседние зубы, сокращая место для коронки.

Чем дольше откладывать протезирование, тем больше вероятность, что возникнут сложности с подбором способа установки импланта.

Что происходит, если не восстанавливать жевательные зубы?

• Нарушится процесс жевания.

Либо человек начнет жевать пищу только на одной стороне (если там сохранились жевательные зубы), либо будет выбирать только мягкую пищу. В первом случае такая привычка постепенно будет разрушать оставшиеся зубы, так как они будут больше истираться от неправильно распределенной нагрузки; может начать беспокоить височно-нижнечелюстной сустав. Во втором случае повышается риск развития атрофических процессов (пародонтоза), так как отсутствие твердых овощей и фруктов в рационе лишает зубы необходимой им естественной нагрузки.

Что происходит, если не протезировать удаленный зуб

• Мягкие ткани лишаются поддержки.

Речь идет о тканях лица. Недостаток ширины зубного ряда ведет к тому, что ткани лица как бы лишаются опоры. Раньше времени может развиться птоз (опускание тканей лица).

Как протезировать жевательные зубы?

Если нет противопоказаний, имплантация – оптимальный способ протезирования. Установленные импланты замещают собой корни зубов и тем самым максимально полно восстанавливают все потерянные функции.

Импланты приживаются успешно примерно в 99–99,5 % случаев. Если не возникло никаких проблем на этом этапе, то в дальнейшем они практически не имеют срока годности – служат пожизненно.

Каким способом лучше устанавливать имплант?

На приеме, после сбора анамнеза и предварительного обследования, врач предложит одно- или двухэтапную установку импланта.

При одноэтапной установке в один день устанавливается имплант и временная коронка. Пациенту остается только дождаться заживления, чтобы можно было установить постоянную коронку. При двухэтапной установке на первом приеме устанавливается только внутридесневая часть импланта. Через некоторое время проводится повторный разрез десны и установка формирователя, который подготавливает десну к установке коронки. А еще спустя примерно 4 недели устанавливается коронка.

+ Более быстрое лечение

+ Самый низкий % отторжения, больше эффективность в сложных случаях

+ Временная коронка устанавливается сразу

+ Более давняя и лучше изученная технология

– Больше требований к объему челюстной кости и к состоянию здоровья пациента в целом

– Потребуется больше приемов, дольше ожидание установки постоянной коронки

– Больше риск воспалений в послеоперационном периоде (из-за того, что наддесневая часть импланта и коронка установлены сразу)

– Какое-то время придется провести без коронки

+ Обе технологии подходят для протезирования нескольких зубов подряд.

Одноэтапная имплантация больше подходит пациентам, у которых достаточный объем челюстной кости (зуб был потерян недавно или еще на месте) и нет заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, а также тем, для кого важна эстетика. Это больше относится к тем случаям, когда протезируют передние зубы.

В целом же пытаться сэкономить время на лечении, результат которого должен сохраняться всю жизнь, не стоит. Гораздо лучше провести более долгую, но надежную двухэтапную имплантацию. Для зубов, которые должны переносить нагрузки при жевании твердой пищи, наибольшее значение имеет правильное и быстрое приживление импланта, а не то, как быстро будет восстановлен привлекательных вид улыбки. Тем более что жевательные зубы обычно не видны и их отсутствие во время ожидания установки коронок не так критично.

Двухэтапная имплантация чаще всего подходит и тем пациентам, кто нуждается в костной пластике. Хотя лечение (с учетом реабилитации после пластики) получится более долгим, но его результат будет лучше.

Окончательно выбрать способ лечения врач может только после обследования, так как нужно учесть возраст пациента, состояние здоровья, как долго отсутствуют зубы и другие факторы.

Вам требуется имплантация? Все наши врачи имеют большой опыт: каждый врач клиники «Super Смайл» установил более 2000 имплантов. Поэтому мы уверены в отличном результате и каждому пациенту предоставляем гарантию на все виды лечения. Также в нашей клинике вы можете при необходимости пройти подготовку к имплантации.

Вы хотели бы проконсультироваться и узнать условия лечения в рассрочку без переплаты? Тогда позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

В. В. Щербаков
врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

Главной целью реставрации жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический случай

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3) .

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4 .

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5) .

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6) .

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7) .

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8) .

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9) .

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10) .

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11) .

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

В этой статье

• Кто подвержен развитию межзубного кариеса?
• Как обнаружить кариес в межзубных промежутках?
• Особенности лечения межзубного кариеса
• Межзубный кариес передних зубов: что надо делать?
• Специфика лечения межзубного кариеса жевательных зубов
• Как лечат кариес между зубами при поражении моляров и премоляров?
• Профилактика межзубного кариеса

Межзубный кариес один из самых «неудобных» и сложных в лечении. В этой статье расскажем, почему он появляется, как лечат кариес между двумя зубами, можно ли предотвратить его появление с помощью профилактических мер.

Что называют межзубным кариесом и почему он возникает? Кариес между нижними или верхними зубами, расположенными по соседству, стык в стык, называют межзубным. Чем плотнее расположение соседних зубов по отношению друг к другу, тем больше вероятность развития кариозного поражения зубной эмали в области стыков. Когда зубы плотно сдвинуты, в межзубных промежутках застревают частички пищи, которые трудно удалить щеткой, даже если человек регулярно, дважды в день, чистит зубы щеткой. Для очищения межзубных пространств нужно постоянно пользоваться зубной нитью, флоссом или специальным прибором — ирригатором.

К сожалению, большинство людей ограничивается использованием зубной щетки и пасты, в результате чего качественного очищения межзубных промежутков не происходит. Скопившиеся остатки пищи являются благоприятной средой для развития микробов, образования зубного налета, что и приводит к развитию кариеса между зубами. В силу расположения и анатомических особенностей чаще всего возникает межзубный кариес передних зубов. Его раннее обнаружение и своевременное лечение играют важную роль с точки зрения не только здоровья, но и эстетики, ведь кариес между передними зубами, который располагается на самом видном месте, портит улыбку и внешний вид человека. Его специфика еще и в том, что эмаль передних резцов тоньше эмали других зубов, поэтому кариозное поражение гораздо быстрее распространяется вглубь, а лечение представляет определенные трудности.

Кто подвержен развитию межзубного кариеса?

Кариозное поражение на боковых поверхностях соседних зубов может возникнуть у любого человека, в том числе у детей. Но следующие категории людей особенно подвержены образованию межзубного кариеса:

• те, кто неправильно питается: употребляет много сладких продуктов и напитков, мало твердых овощей, фруктов и продуктов, богатых фтором, кальцием, фосфором;
• те, у кого проблемы с гигиеной полости рта (не чистят или плохо чистят зубы, не пользуются зубной нитью или ирригатором для очищения межзубных промежутков);

• те, у кого нарушен нормальный процесс слюнообразования;
• при наличии слишком узкой или сомкнутой внизу и расширенной кверху щели между зубами, в которую легко забивается пища.

Как обнаружить кариес в межзубных промежутках?

Одна из специфических особенностей межзубного кариеса — это затрудненная диагностика. Поскольку поражение эмали располагается на стыках зубов, обнаружить его самостоятельно может быть довольно сложно. Поэтому кариес между зубами редко диагностируют на ранней стадии, когда можно обойтись консервативными методами и не препарировать зуб. Гораздо чаще его выявляют уже при наличии симптомов в виде боли или реакции на холодное/горячее.

Стоматолог диагностирует межзубный кариес с помощью нескольких основных методов:

• Внешний визуальный осмотр с помощью зеркала и зонда. Обнаружить пораженные кариесом участки, темные пятна на эмали в труднодоступных участках сможет только опытный врач-стоматолог.
• При очень плотном расположении зубов диагностический осмотр может быть затруднен, и тогда стоматолог назначает проведение рентгенограммы, которая покажет наличие кариозной полости в зубе.
• Иногда в качестве альтернативы рентгену используется современный звуковой метод диагностики.

После постановки диагноза возникает вопрос, как лечится кариес между зубами.

Особенности лечения межзубного кариеса

Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

• стадии кариозного процесса;
• локализации кариеса.

По глубине поражения межзубный кариес может варьироваться от стадии пятна, когда еще нет кариозной полости, а обнаруживается лишь участок деминерализованной эмали, до среднего и глубокого кариеса, когда в дентине образуется большая кариозная полость и может возникать риск пульпита и других осложнений.

На стадии пятна возможно лечить зубы консервативными методами, без препарирования. Как правило, это реминерализация путем простого или глубокого фторирования, метод инфильтрации или озонотерапия. Эти методы укрепляют зубную эмаль, повышают ее защитные функции, сопротивляемость внешним воздействиям.

На стадиях поверхностного, среднего и глубокого кариеса лечить заболевание придется оперативным путем — через препарирование зуба, удаление пораженных тканей и дальнейшее пломбирование пораженных участков.

При этом основное отличие межзубного кариеса от других видов в том, что надо проводить лечение не одного, а сразу двух зубов в области контактных поверхностей.

Межзубный кариес передних зубов: что надо делать?

Самый неприятный и «некрасивый» кариес возникает между передними зубами. Если заболевание обнаружено не на стадии пятна, то лечение будет проводится примерно по такой схеме:

• на пораженный участок накладывают препарат с анестезирующим действием;
• очищают пораженные кариесом участки от зубного налета и других отложений, чтобы исключить распространение патологии на соседние области;
• изолируют пораженные зубы с помощью латексной салфетки (коффердама), чтобы исключить попадание в них слюны или травмирование в ходе стоматологического лечения;
• препарируют кариозные полости, на контактных поверхностях между двумя передними зубами с помощью бормашины удаляют пораженные ткани;
• обрабатывают межзубные участки антисептическими растворами (например, хлоргексидином), а затем адгезивными составами, которая улучшает фиксацию пломбы к стенкам зуба;
• пломбируют зубы, а затем полируют и шлифуют таким образом, чтобы максимально восстановить их естественную анатомическую форму и контуры межзубных промежутков;
• в случае сильного повреждения, когда нет возможности с помощью пломбы восстановить эстетику передних зубов, их реставрируют с помощью коронок или виниров.

Таким способом лечат как верхние, так и нижние зубы.

Специфика лечения межзубного кариеса жевательных зубов

Нередко кариес поражает боковые контактные поверхности моляров и премоляров — зубов, на которые ложится максимум нагрузки в процессе жевания. В отличие от передних зубов, для жевательных первостепенна не эстетика, а функциональное значение, и стоматологу необходимо приложить максимум усилий для ее сохранения.

Как лечат кариес между зубами при поражении моляров и премоляров?

• Сначала выполняют анестезию. Если поражение неглубокое, иногда достаточно аппликационного обезболивания, при более глубоких стадиях делают анестезирующий укол с препаратом, на который у пациента нет аллергии.
• Пораженные участки очищают от зубного налета и камня, накладывают коффердам.
• Препарируют кариозные полости, в большинстве случаев на жевательных зубах убирают не только пораженные ткани, но и часть здоровых для обеспечения необходимого доступа;
• Проводят обработку полостей дезинфицирующими средствами, обрабатывают адгезивами.

• Пломбируют зуб современными фотокомпозитными материалами, которые засвечиваются специальными лампами. Для восстановления боковых стенок жевательных зубов и обеспечения плотного контакта между ними стоматолог применяет особые клинья и матрицы.
• На завершающей стадии проводится шлифовка восстановленных поверхностей.

Профилактика межзубного кариеса

Межзубный кариес сложен в диагностике и лечении, поражает контактные поверхности сразу нескольких зубов. Поэтому гораздо проще предупредить его появление, чем лечить.

Следующие меры профилактики помогут снизить риск развития кариозного поражения между зубами:

• чистка зубов два раза в день со фторсодержащими зубными пастами (если стоматолог не рекомендовал другую пасту);
• после каждой чистки зубов очищать межзубные промежутки специальной нитью;
• пользоваться ирригатором: он мощной струей воды очищает не только межзубные пространства, но и десневые карманы, участки под коронками и брекетами и другие труднодоступные участки, где могут скапливаться остатки пищи;

• рекомендуется сократить потребление пищи, богатой простыми углеводами, сахарами, потому что именно она способствует размножению бактерий в полости рта;
• не перекусывать между основными приемами пищи, особенно сладкими и липкими продуктами;
• раз в шесть месяцев посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и для проведения профессиональной чистки зубов на специальном оборудовании;
• по рекомендации врача своевременно проводить реминерализацию эмали препаратами фтора и кальция, чтобы остановить процесс кариозного поражения в ранней стадии.

Следование этим простым правилам поможет в несколько раз уменьшить риск развития кариеса между зубами, надолго сохранить здоровую и красивую улыбку.

Читайте также:

  
• Боль в зубе перевод
  
• Как зубы лечить бесплатно
  
• Основной метод лечения зубов при несовершенном дентиногенезе
  
• Пульпит как убрать боль
  
• Новые технологии в стоматологии лечение кариеса