Как работать протейперами в корневых каналах зубов

Опубликовано: 28.04.2024

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.


Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине "Мир стоматолога" имеются следующие протейперы:

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

  • Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
  • Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
  • Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
  • Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

  • Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
  • Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
  • Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

  • Ручные - отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
  • Машинные - применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

  • Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
  • Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
  • Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
  • Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
  • Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
  • Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

  • Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
  • Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
  • Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.


  • неподходящий диаметр,
  • присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
  • особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.


На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

  • Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
  • Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
  • По цвету стопперы бледнее оригинальных.
  • Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
  • Инструменты в меньшей степени эластичны.
  • Форма рабочей части разнится с оригиналом.
  • Маркировочные полосы могут отсутствовать.
  • Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
  • Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

Существуют две техники препарирования ПроТейперами - для средних и длинных каналов, для коротких каналов.

Техника препарирования средних и длинных каналов.

Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом.

· Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.

· Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.

· Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.

· По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.

· После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.

· После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.

· Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025>. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.

Техника препарирования коротких каналов

• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.

• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.

• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.

· Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.


Протейперы – это современная версия никель-титановых инструментов, активно применяемых во время препарирования корневых каналов. Они сверхгибкие, поэтому работают в труднодоступных для традиционной инструментальной обработки зонах. Рассмотрим особенности строения ручных протейперов, их преимущества и недостатки, а также порядок применения.

Преимущества работы с универсальными протейперами

Недостатки ручных протейперов

Протейперы изготовлены из специального сплава, который на 56 % состоит из никеля и на 44 % из титана. Они имеют тот же дизайн, что и машинные варианты, но применяются в более сложных клинических ситуациях. Благодаря сверхгибкости, высоким показателям безопасности и режущей эффективности широко используются стоматологами в клиниках.

Преимущества ручных протейперов:

  • Простота применения.

Благодаря цветовой кодировке легко подобрать последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала. Средства для высушивания и обтурации имеют ту же цветовую гамму.

Для работы потребуется всего три инструмента, которые обладают высокой режущей эффективностью.

  • Высокая результативность.

Обработка корневого канала и удаление дентинных опилок происходит качественно благодаря увеличенной конусности апикальной части.

  • Безопасность.

Вероятность отклониться от прохода канала минимальная за счет округленного направляющего кончика.

Большинство стоматологов предпочитает именно ручной вариант за счет лучшего тактильного контроля при проведении сложных с анатомической точки зрения манипуляций.

Работа ручными протейперами: классификация

Стоматологические протейперы для эндоскопического лечения применяются строго по инструкции. В каждом наборе содержится по шесть инструментов, которые можно поделить на две группы: формирующие и финишные файлы.

Показания к применению ручных протейперов

Формирующие файлы предназначены для того, чтобы придать корневому каналу определенную форму.

Разновидности формирующих файлов:

  • SX – применяются для работы с короткими корневыми каналами или для придания необходимой формы коронковой части длинных проходов (длина протейпера составляет 19 мм, диаметр на кончике рабочей части – 0,19 мм, окружность основания – 1,20 мм).
  • S1 – используются для препарирования верхней трети канала корня (размер ручного протейпера может составлять 21 или 25 мм, диаметр на кончике – 0,17 мм, конусность увеличивается по всей длине рабочей части с 0,02 мм до 0,11 мм).
  • S2 – по длине равен предыдущему варианту, но создан для препарирования средней трети корневого канала (окружность на кончике – 0,2 мм, конусность увеличивается постепенно с 0,04 мм до 0,115 мм).

Финишные файлы используются на завершающейся стадии для оформления апикальной трети, выравнивания и расширения средней трети каналов. Они делятся на такие категории: F1, F2 и F3. Все имеют фиксированную конусность, достаточно гибкие, но отличаются по длине. Размер F1 – 0,2 мм, F2 – 0,25 мм и F3 -0,3 мм.

Возможно применение вспомогательных формирующих файлов (шейперов), которые используются для придания оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным проходам или определения направленного канала.

Маркировка ручных инструментов

Правила использования ручных протейперов

Ручной ProTaper используется для тех же манипуляций, что и машинный, но в более сложных случаях. При этом маркировка на изделиях одинакова. Стандартный комплект состоит из шести инструментов, которые различимы по окрасу рукоятки в зависимости от технических данных.

Стандартная маркировка рукояток ручных протейперов ассорти:

  • Sx – оранжевая;
  • S1 – фиолетовая;
  • S2 – белая;
  • F1 – желтая;
  • F2 – красная;
  • F3 – синяя.

Благодаря этим обозначениям удобно пользоваться ручными инструментами в необходимом порядке. Есть еще F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой), длина активной области которых составляет 22 мм. Они предназначены для стартовой или финальной обработки каналов корня.

Особенности конструкции

Методика применения ручных протейперов

Зная особенности работы и порядок ручных протейперов, стоит отметить их конструкционные характеристики. Именно благодаря им значительно облегчается работа стоматолога в труднодоступных местах.

Конструкционная особенность, обеспечивающая преимущества работы, заключается в следующем:

  • Многоступенчатая конусность.

Улучшает гибкость, эффективность при разрезании, благодаря чему повторно проходить по каналу нет необходимости. К примеру, файл Sx в промежутке D1-D9 имеет прогрессирующую конусность от 3,5 % до 9 % и фиксированную конусность в 2 % в интервале D10-D14. Также девять значений имей файл S2, а S1 – 12.

  • Трехгранное поперечное сечение выпуклое.

Благодаря этому усиливается основной стержень, а сам инструмент становится сверхгибким. Также это значительно увеличивает безопасность, поскольку снижается торсионная нагрузка, и вероятность контакта между стенками канала и лезвием инструмента минимальная.

  • Шаги спирали и углы изменяются.

Угол спирали и шага постоянно меняется, за счет чего легче и эффективнее извлекать отработанный материал.

  • Диаметр кончика отличается в зависимости от файла.

Файлы, как финишные, так и формирующие, имеют различные диаметры для безопасного и эффективного продвижения вглубь канала.

  • Направляющий кончик модифицирован.

Благодаря форме кончика использование инструмента не приводит к повреждению стенок канала, проникая сквозь мягкие ткани.

  • Короткие ручки.

Размер ручек до 12,5 мм, что улучшает доступ к жевательным зубам.

  • Комплект из шести инструментов.

Позволяет препарировать каналы любой сложности, делая ручные инструменты универсальными.

Показания и противопоказания к применению

Работа ручными протейперами по методике настолько тонкая и филигранная, что приспособления используются только в условиях медицинского учреждения специалистами, прошедшими специальную подготовку. Инструменты предназначены для формирования и очистки корневых каналов. Благодаря их сверхгибкости канал легче прочистить.

Их введение осуществляется легким надавливанием, что обеспечивает проходимость зоны. Но при этом надо соблюдать скоростной режим в пределах 500-700 об/мин. Противопоказаний к использованию ручных инструментов нет.

Недостатки работы с протейперами

Противопоказания к ручным протейперам

Несмотря на наличие большого количества преимуществ работы, ручные протейперы также обладают недостатками.

К минусам относятся:

  • невозможность обработать широкие каналы (более 30 размера), поскольку нет инструмента с большим апикальным диаметром;
  • максимальная длина канала, который можно обработать, достигает 31 мм;
  • механизм предотвращения обтурации не предусмотрен, на стенках канала может оставаться слой смазки, который в последующем будет препятствовать попаданию в канал медикаментов.

Меры предосторожности

Пользуясь ручными инструментами, стоит придерживаться определенных правил.

Меры предосторожности заключаются в следующем:

  • многие инструменты идут с пометкой для «одноразового применения» (стерилизация и дезинфекция многоразовая повышают риск перелома файла);
  • протейперы не погружаются в раствор гипохлорита натрия, концентрация которого превышает 5 %;
  • очистка проводится строго по инструкции;
  • используются ручные протейперы при постоянной скорости в пределах 150-350 об/мин.;
  • файл проверяется на наличие возможной деформации, очистка желобков должна осуществляться как можно чаще;
  • чтобы создать прямолинейным доступ к каналу, стоит использовать формирующие файлы отдельными выметающими движениями;
  • к финишным файлам выметающие движения не применяются;
  • используя финишные файлы на всю рабочую длину, стоит тут же извлекать инструмент.

Методика механической обработки корневых каналов

Ручные протейтеры особенности применения

Обработка каналов с помощью ручных инструментов осуществляется разными способами, от чего непосредственно зависит применение ручных протейперов по порядку.

Разновидности техник обработки:

Ручные эндотонические инструменты применяются, начиная с самого маленького размера. По мере продвижения по каналу используются все большие по диаметру протейперы, достигая все длины прохода. Обработка происходит одним К-файлом большого размера. После того как он полностью введен в канал, инструмент поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке в глубину.

Обратный поворот происходит с небольшим надавливанием против часовой стрелки на 270 градусов. Затем следует еще один поворот в обратную сторону на 180 градусов. После этого из устья выводится инструмент, обрабатывается медикаментами и повторно вводится в канал на всю длину.

Сначала до апикального отверстия надо расширить корневой канал, после чего вводится К-файл на размер больше, но на 1 мм меньше рабочей длины. После проводится смена инструмента, в котором постепенно меняется рабочая длина (на 2, 3 мм и так далее). С помощью Н-файлов происходит сглаживание поверхности корня, и таким образом формируется его конусность.

Формирование устьевой средней части и доступ к апикальной трети канала осуществляется после расширения устья. Далее определяется рабочая длина и инструментальная обработка. Стенки канала выравниваются в заключительной части.

Общие рекомендации

Согласно методике, ручные протейперы перед использованием проходят дезинфекцию, очистку и стерилизацию (18 минут с помощью автоклава и при температуре 134 градуса, давление не более 3 бар).

Инструкция пользования протейперами

К общим положениям относятся следующие:

  1. Одноразовые инструменты не подлежат повторному использованию.
  2. За стерильность продукта отвечает врач, который пользуется инструментом.
  3. Чтобы избежать загрязнения, стоит использовать индивидуальные средства защиты (очки и перчатки).
  4. Дезинфицирующие растворы должны быть высокого качества.
  5. Перекись водорода разрушает боры из карбида вольфрама, никель-титановые инструменты и пластиковые подставки.
  6. Не стоит пользоваться растворами едкого натра, щелочью и солями ртути.
  7. Максимальное количество обработки ручных инструментов ограничивается пятью. После этого они начинают разрушаться.

Вывод

Ручные протейперы, как отмечают стоматологи, гораздо легче в пользовании, чем машинные. Они удобны и помогают в сложных ситуациях с нестандартными анатомическими особенностями корневого канала. При этом пользоваться такими инструментами стоит строго по инструкции. В нее включены не только правила пользования, но и меры предосторожности. В целом, ручной инструмент имеет гораздо больше преимуществ, поэтому используется часто.

Техника краундаун с применением протейперов

П
ротейпер - новый эндодонтический режущий инструмент, выросший на основе конусных, U-стильных, никель-титановых ротационных фай­лов, а точнее по функции - римеров. Идея протейпера - это, с одной стороны, вернуться к самой агрес­сивной технике резания с помощью инструмента треугольного сечения, но с новой большой конуснос­тью, с другой, иметь инструмент, в котором одновре­менно сочетается разная конусность (гл. 11). Эта ко­нусность прогрессирует от кончика к грифу приблизительно в той пропорции, как это происхо­дит в зубном канале - от апекса к устью. Чрезмерная агрессивность машинных протейперов привела сна­чала к использованию ручного адаптера для них 8 , а затем к созданию ручных протейперов (рис. 14-27).

Рис. 14-27. Схема препарирования канала с использованием протейперов [Maillefer]

лубрикантом и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фио­летовым кольцом) на всю рабочую длину.

Серия профайлов состоит из формирующих S-файлов (S1, Sx, S2) и финирующих F-файлов (Fl, F2, F3) (рис. 11-43). Последние исправляют сложную форму, создаваемую S-файлами, доводя ее до предсказуемой и конусовидной. Формиру­ющие файлы являются, в принципе, инструмен­тами активного расширения канала. Главным и поэтому первым и самым работающим инстру­ментом является формирующий файл S1. Корот­кий Sx файл применяется в коротких каналах и каналах с выраженной кривизной в устьевой его части.

Следуя правилам эндодонтического препариро­вания, начните с создания прямолинейного досту­па к устьевой части канала. После этого заполните пульпарную камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд, ЭмДи-Челкрим, RCPrep, Canal+ .

Техника препарирования каналов протейперами (рис. 14-27)

• Обследуйте канал с помощью ручного К-файла №10 или 15, продвигаясь вперед возвратно-по­ступательными движениями (создание ковро­вой дорожки). Продвигайте инструмент посте­пенно и пассивно, не доходя на несколько мм до ориентировочно установленной рабочей длины (рис. 13-7).

• Приступайте к последовательному использо­ванию протейперов начиная с формирующего файла S1 с фиолетовым кольцом. Введите ин­струмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопро­ходимых каналах, возможно, придется пред­принять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала (прерасширение). Промойте канал, удалите отрабо­танные массы ручным К-файлом №10 и 15 и снова промойте. Предварительно изогнутым К-фалом №10 определите рабочую длину. После подтверждения рабочей длины смажьте канал

• После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте препарирование формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же входит на всю рабо­чую длину. После использования инструмента промойте канал.

• Так как 2/3 канала отпрепарированы, можно приступать к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте фи­нишный файл F1 (с желтым кольцом, ISO 020). Аккуратно отработайте им в заполненном ир-ригантом канале на рабочей длине и немедленно извлеките.

•
Определите диаметр апикального сужения, по­местив в канал ручной К-файл №20. Если инстру­мент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 020, и канал готов к обтурации.

Рис. 14-28. Набор ручных протейперов.

• Если инструмент проходит за рабочую длину, ис­пользуйте финишный файл F2 (с красным коль­цом, ISO 020). Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 025, и канал готов к обтура­ции. Если нет, используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 025) на его рабочую длину. Аккуратно проведите аналогичную процеду­ру определения диаметра апикального сужения К-файлом №30. Обычно диаметр сужения зави­сит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал. Техника работы ручными протейперами при препарировании каналов практически не отличает­ся от машинных. Однако продвижение инструмен­та в эндодонте осуществляется не мотором, а паль­цами рук. Производители рекомендуют оператору обратить внимание на следующие моменты.

• Инструмент вводить в корневой канал вра­щением ручки по часовой стрелке, осторожно врезаясь в дентин до ощущения легкого сопро­тивления.

• Освобождать файл движением ручки против часовой стрелки на 45-90°.

• Срезать дентин, вращая ручку по часовой стрел­ке и одновременно извлекая файл из канала

• Повторяйте эти движения до достижения ра­бочей длины.

• Постоянно очищать желобки и проверять фай­лы на наличие повреждений.

На заре возникновения современной эндодонтии существовало множество концепций, стратегий и техник для препарирования корневых каналов. За последние десятилетия появлялись десятки инструментов для прохождения и формирования каналов.

Прорыв в области клинической эндодон тии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования корневых каналов. Независимо от используемых техник, цели механической обработки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором Herbert Schilder [1]. При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтураци и .

Препарирование корневых каналов инструментами

В 1988 году Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, причем для тех же размеров инструментов. Революционным результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение. К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке [3].Ниже представлена механическая классификация последнего пятого поколения инструментов.

Пятое поколение

Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (рис. 1) .

Рис. 1. Поперечное сечение инструмента Pro Taper Next. Обратите внимание на смещенную от центра массу инструмента, что позволяет снизить степень его вкручивания в канал, обеспечить большее пространство для опилок и улучшить гибкость.

Рис. 1. Поперечное сечение инструмента Pro Taper Next. Обратите внимание на смещенную от центра массу инструмента, что позволяет снизить степень его вкручивания в канал, обеспечить большее пространство для опилок и улучшить гибкость.

При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Подобно прогрессирующей конусности любого инструмента ProTaper, смещённый центр тяжести ещё больше минимизирует трение между инструментом и дентином [13]. Также, подобный дизайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость активной части инструмента Protaper Next.

В новой системе ProTaper Next™ (PTN) (Dentsply) представлено 5 инструментов различной длины, имеющих порядковую маркировку X1, X2, X3, X4 и X5. От 1 до 5 они имеют цветовую кодировку, которая соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. Перечисленная конусность не является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTaper Next™. Инструменты ProTaper Next™ используются при скорости вращения 300 об./мин. и торке от 2.0—5.2 Н·см. Однако авторы предпочитают торк 5.2 Н·см, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, если клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препарировании корневых каналов [14]. В технике ProTaper Next™ все инструменты используются абсолютно одинаково и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диаметр или кривизну канала.

Техника препарирования ProTaper Next™

Как и при любой другой технике препарирования корневого канала, большое внимание должно уделяться созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper Universal® предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX работают выметающими движениями наружу для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина или создания более выраженной формы. Ручной инструмент небольшого размера первоначально используется для расширения и сглаживания внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет проходимым на всю длину, можно использовать инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки [15]. Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтвержденную гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Зная предположительную рабочую длину, в присутствии вязкого хелатирующего агента, введите инструмент #10 K-file в корневой канал и посмотрите, насколько легко инструмент будет двигаться по направлению к верхушке. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введен на всю рабочую длину. Как только подтвердилось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть дополнительно расширена либо ручным инструментом #15, либо специально предназначенными инструментами, такими как Pathfile™. Созданная ковровая дорожка дает достаточное пространство для начала механической обработки инструментом ProTaper Next™ X1. В иных случаях зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, могут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые каналы (рис. 2) .

Рис. 2. Зуб, являющийся опорой мостовидного протеза в боковом отделе и нуждающийся в эндодонтическом лечении. Обратите внимание на ориентацию протеза относительно корней.

Рис. 2. Зуб, являющийся опорой мостовидного протеза в боковом отделе и нуждающийся в эндодонтическом лечении. Обратите внимание на ориентацию протеза относительно корней.

В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не проходит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедлительно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно поработайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Инструменты ProTaper Next™ могут использоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Конечной целью является полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (рис. 3) .

Рис. 3. Снимок в процессе работы: снятие коронки, изоляцию и инструменты #10, введенные в корневые каналы, которые имеют разную кривизну.

Рис. 3. Снимок в процессе работы: снятие коронки, изоляцию и инструменты #10, введенные в корневые каналы, которые имеют разную кривизну.

К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может повторно скользить, двигаться в области нижней трети корневого канала. Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняется 6%-ным раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next™ X1. Следует подчеркнуть, что при работе инструментами ProTaper Next™ никогда не используются нагнетающие или клюющие движения, направленные вовнутрь. Наоборот, инструментами ProTaper Next™ осуществляют выметающие движения, направленные наружу. Инструмент X1 вводится в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем как встретить сопротивление, сознательно начинайте проводить выметающие движения наружу (рис. 4) .

Рис. 4. Механическая волна движения, перемещающаяся вдоль активного участка инструмента Pro Taper Next X1.

Рис. 4. Механическая волна движения, перемещающаяся вдоль активного участка инструмента Pro Taper
Next X1.

Такие движения создают латеральное пространство и позволяют этому инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Продолжайте работать инструментом ProTaper Next™ X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой канал стратегически важным моментом является проведение ирригации и вымывания больших опилок, а также повторное введение инструмента #10 для того, чтобы разрушить остаточные опилки и продукты распада и перевести их в раствор, затем проводится повторная ирригация для обновления раствора. За один или несколько подходов вы должны достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механических целей препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента.

Во зьмите инструмент ProTaper NEXT™ X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок. Это, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, проводя дальнейшее расширение и постепенно продвигаясь на всю длину.

Если инструмент застревает и прекращает движение, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины; примите во внимание, что может потребоваться один или несколько подходов в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (рис. 5) .

Рис. 5. Инструмент Pro Taper Next X2, введенный на всю рабочую длину в мезиально-щечный канал.

Рис. 5. Инструмент Pro Taper Next X2, введенный на всю рабочую длину в мезиально-щечный канал.

Как только инструмент ProTaper NEXT™ X2 достиг рабочей длины, он извлекается. Созданная форма может считаться финальной, только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса может быть проверен ручным инструментом 25/02.

Если ручной инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если ручной инструмент 25/02 свободно движется на рабочей длине, это означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0.25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом размера 30/02. Однако если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper NEXT™ X3, следуя тому же методу работы, что и с ProTaper NEXT™ X1 и ProTaper NEXT™ X2. Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper NEXT™ X2 или X3. Инструменты ProTaper NE XT™ X4 и X5 прежде всего используются для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper NEXT™ 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования широких прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трехмерной очистке и обтурации (рис. 6) .

Рис. 6. Временная фиксация мостовидного протеза и созданная форма корневых каналов.

Рис. 6. Временная фиксация мостовидного протеза и созданная форма корневых каналов.

Заключение

ProTaper NEXT™ стал системой 5-го поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристики прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Данная система должна упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментов и устраняя так называемые гибридные техники. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы.

Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTaper NEXT™.

Описанный продукт на момент выхода статьи находится на стадии регистрации.

Читайте также: