Кариес на апроксимальных поверхностях

Опубликовано: 22.04.2024

Для кариозных полостей второго класса характерно поражение участков контактной поверхности жевательных зубов, причем в этих случаях на апроксимальных поверхностях в эмали образуется дефект конической формы с вершиной, обращенной к пульпе. Величина пораженного участка определяется сферичностью апроксимальных стенок: чем она выраженнее, тем меньше вероятность возникновения кариеса.

Если стенки имеют большую выпуклость, то кариозный дефект имеет вид щели; при широких плоскостных контактах кариозный участок более обширен. Кариозные полости второго класса, развиваясь в щечно-язычном направлении, ограничиваются обычно апроксимально-щелочными и апроксимально-язычными закруглениями, поскольку именно эти участки зубной поверхности подвергаются эффективному самоочищению.

Препарирование кариозных полостей второго класса обычно начинают с сепарации, облегчающей осмотр и выявление кариозной полости, а также доступ к ней. Сепарацию проводят односторонним металлическим сепарационным диском. В случае скрытого кариеса края полости путем соответствующего препарирования выводят на иммунные зоны с целью профилактики вторичного кариеса.

В дальнейшем осуществляют раскрытие и формирование полости, ее расширение в щечно-язычном направлении без затрагивания углов, маловосприимчивых к кариесу. В щечно-небном направлении полость необходимо раскрыть настолько, чтобы ее края не соприкасались с соседним зубом. Боковые стенки полости оформляют в виде отвесных плоскостей. Чрезвычайно важно сохранение над пульповой камерой возможно более толстого слоя дентина. С этой целью дно полости формируют в виде ступеньки, которая в зависимости от глубины поражения дентина может иметь большую или меньшую высоту.

При формировании полостей второго класса очень важное значение приобретает, препаровка придесневого края полости, или десневой стенки. Своеобразную методику ее препарирования предлагает М. А. Зингер (1970). Он рекомендует формировать придесневую стенку не под произвольным углом (90° или 45°), а с использованием специальной таблицы, в зависимости от направления дентинных канальцев в препарируемом участке зуба. Такой способ формирования придесневой стенки не предусматривает непосредственного контакта пломбы с пульпой зуба, в связи с чем необходимость наложения фосфатцементной прокладки на десневую стенку отпадает. В законченном виде препарированная полость второго класса имеет форму ящика с двумя отвесными боковыми стенками.

При развитии кариеса на обеих апроксимальных поверхностях зубов обе билатеральные полости формируют в одну общую полость даже в тех случаях, когда одна из них ранее подвергалась пломбированию. В данном случае обе полости одновременно являются факторами фиксации пломбы. Если подобного рода полости образуются на премолярах, особенно верхних, рекомендуется покрывать их коронками с целью предотвращения возможного раскалывания.

Полости третьего класса, локализующиеся на апроксимальной поверхности фронтальных зубов, без повреждения режущего края, отличаются по особенностям препарирования от полостей второго класса прежде всего в связи со своеобразием топографии резцов и клыков. Для их апроксимальной поверхности характерна форма треугольника с основанием в пришеечной части коронки и вершиной, направленной к режущему краю. В связи с этим все полости третьего класса, не выходящие за границы апроксимальной поверхности, формируют в виде треугольника [Гутнер Я И., 1964; Альшиц А. М., 1969].

Формирование такой полости возможно лишь в случаях, когда или отсутствует рядом стоящий контактный зуб, или имеется возможность создать надлежащий промежуток между зубами при помощи сепаратора. Эмалевый край таких полостей можно оставлять без дентинной опоры по двум соображениям: с косметической целью и из-за отсутствия жевательной нагрузки на данный участок. Если же зубы раздвинуть не удается или эмаль с язычной стороны не имеет дентинной опоры, то полость выводят на язычную поверхность.

Дно неглубоких полостей третьего класса формируют плоским. При глубоком кариесе, делая дно, необходимо помнить о топографических особенностях фронтальных зубов, особенно верхних резцов, у которых пульпарная камера повторяет форму коронки зубов, а ее стенки образованы весьма тонкими слоями эмали и дентина. Без учета указанных особенностей при препарировании фронтальных зубов, как резцов, так и клыков, можно легко перфорировать свод пульпарной камеры с обнажением пульпы, что почти всегда приводит к ее инфицированию и гибели. В связи с этим создание дна ящикообразной полости при глубоком кариесе проводят таким образом, чтобы оно имело валикообразную форму. Вспомогательным тестом для более осторожного углубления в толщу дентина является усиление боли и видимая при освещении зеркалом просвечивающая розовая точка пульпы.

Для улучшения фиксации пломбировочного материала в полостях третьего класса рекомендуется формирование ретенционных нарезок в придесневой и боковых стенках с помощью колесовидного или шаровидного бора небольшого диаметра. При поражении кариозным процессом двух рядом стоящих зубов полости формируют одновременно, по приведенной выше методике.

Самым сложным для обнаружения является проксимальный кариес (сaries dentis proximalis), то есть процесс с локализацией на контактных поверхностях зуба, считающийся проксимальным относительно контактного пункта. Именно такие поражения чаще всего остаются не распознанными в процессе рутинного обследования.

Это связано с тем, что при контактном кариесе площадь разрушенной эмали зачастую невелика, находится в контакте с соседним зубом или ниже экватора, и поэтому дефект остается перекрытым эмалью, сохраненной на окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхности зуба (рис. 1).

Рис. 1. При обследовании контактного пункта зубов 26, 27 (нижний фрагмент) кариес визуально не определяется; на сагиттальном реформате компьютерной томограммы в области проксимальных к контактному пункту поверхностей тех же зубов деминерализация очевидна.

Для диагностики кариеса существует множество методик — от простого осмотра полости рта до применения суперсовременной лазерной технологии DIAGNOcam (рис. 2).

Рис. 2. Сохраненное изображение просвеченного зуба, полученное при обследовании с помощью KaVo DIAGNOcam.

Для диагностики контактного кариеса во всем мире традиционно используется лучевой метод исследования. Впервые способ обнаружения проксимального кариеса с помощью рентгеновских лучей был предложен в 1920 г. Raper. Техника была названа автором «bite wing», что значит «укусить крыло». Название связано с особенностью выполнения съемки и используется в зарубежной литературе до сих пор.

Для проведения такого исследования пленка, предназначенная для внутриротового исследования, обхватывалась полоской плотной бумаги и помещалась в полость рта так, чтобы пациент, смыкая зубы, прикусывал края полоски. Позднее для проведения данного исследования стали выпускать специальную пленку в чехле, снабженном «крылом» — плоскостью для прикусывания (рис. 3).

Рис. 3. Пленка в специальном чехле для проведения съемки в технике bitewing (репродукция из S. C. White, M. J. Pharoah, Oral Radiology Principles and Interpretation, 2012).

Техника проведения bitewing-съемки неоднократно описана в различных изданиях, в российской интерпретации она традиционно называется интерпроксимальной рентгенографией. Однако в последнее время для этого вида исследования в отечественной литературе стали появляться обозначения «прикусной снимок». Это некорректное название появилось вследствие вольной интерпретации переводов зарубежных статей без соотношения с отечественной терминологией и историческими названиями.

В русскоязычной и зарубежной литературе «прикусным» снимком (съемкой «в прикус», occlusal projection), или правильнее — окклюзионным снимком, называется исследование в аксиальной проекции с фиксацией пленки размером 8х8 в окклюзионной плоскости при направлении луча перпендикулярно или под некоторым углом к ней. Разработана методика Mac Call&Wald в 1957 г. и используется для исследования состояния дна полости рта, твердого неба или как метод выбора при затрудненном открывании рта. Интерпроксимальным называется исследование предназначенных для оценки состояния проксимальных (относительно контактного пункта) поверхностей зуба и костной ткани межкорневого пространства.

К данному виду исследования относится внутриротовая радиография, выполненная в технике bitewing (рис. 4), и раздельная внутриротовая радиография зуба в ортогональной проекции.

Рис. 4. Интерпроксимальный снимок, выполненный в технике bitewing, исследование состояния контактных пунктов моляров верхней челюсти.

Особенностью интерпроксимальной съемки является, во-первых, то, что приемник изображения располагают в полости рта строго параллельно вертикальной оси и мезиодистальной плоскости исследуемых зубов. Во-вторых, центрация луча (направление центрального пучка луча) проводится либо на линию смыкания зубов (bitewing, рис. 5), либо в прямой проекции на межзубной промежуток строго под прямым углом к вертикальной оси зуба и приемнику изображения, то есть ортогонально.

Рис. 5. Демонстрация положения позиционера в полости рта и направления луча при bitewing-съемке.

На снимках, выполненных в bitewing-технике, отображаются коронки исследуемых зубов одновременно верхней и нижней челюсти, пришеечные области, коронковая треть корня и верхний отдел костной ткани межзубной и межкорневой перегородки. Методика предназначена для исследования зубов жевательной группы и неприменима во фронтальном отделе. При ортогональной съемке исследуют зубы только одной челюсти, но во всех отделах. Исследование зубов в ортогональной проекции осуществимо только с использованием позиционирующих устройств. Первый такой позиционер был предложен Хаубериссером еще в 20-х годах двадцатого столетия и мог быть легко изготовлен из проволоки и пробки (рис. 6).

Рис. 6. Прибор Хаубериссера, репродукция схемы от 1939 года.

В настоящее время приспособления для внутриротовой фиксации пленки производят промышленным способом из пластика. Радиографию зубов в ортогональной проекции с использованием позиционера с направляющей плоскостью сейчас часто называют параллельным методом, что не совсем правильно. Термин появился в 60-х годах и указывал не на то, что пленка стоит параллельно зубу, а на то, что съемка проводится с удаленного фокусного расстояния.

Это снижает дивергенцию луча в центральной части и обеспечивает более параллельное прохождение центральных пучков, что уменьшает проекционное искажение. Однако используемые в то время в стоматологии лучевые трубки («дентографы») не имели ни тубуса, ни коллиматора и были снабжены всего лишь направляющим конусом, поэтому для обозначения длиннофокусной съемки, то есть выполняемой с некоторым удалением источника излучения от объекта, стали применять термин «параллельная съемка».

Выпускаемые в настоящее время генераторы Х-лучей имеют тубус определенной длины, достаточной для достижения необходимой параллельности пучков лучей, поэтому сейчас любой вид съемки выполняется «параллельным пучком луча», и значение имеет только метод позиционирования и проекция. Ортогональная съемка предназначена не только для исследования контактных поверхностей коронковой части зуба, но и в основном для оценки состояния периодонта (пародонта). Серия снимков, на которых представлены все имеющиеся в полости рта зубы в ортогональной проекции, называется «окклюзионным статусом» (или full-mouth set of radiographs), и в настоящее время данный способ радиовизуализации считается оптимальным для пародонтологии.

В отличие от панорамных снимков (ортопантомограмм), где межзубные перегородки снимаются в большинстве случаев по диагонали, что исключает возможность адекватной диагностики в периодонтологии, при ортогональной съемке объекты отображаются в прямой (орторадиальной) проекции в каждой точке альвеолярной части челюсти. Это обеспечивает высокую информативность не только в диагностике кариеса и заболеваний пародонта, но и при оценке качества реставраций контактных пунктов.

Однако в связи с ограниченностью захватываемой области по вертикали, связанной со спецификой положения пленки во рту, существует большой риск «обрезания верхушек корней» исследуемых зубов, а также отсутствует возможность получения косых (эксцентрических) проекций, используемых в эндодонтии. Поэтому для обследования периапикальных тканей рекомендуется изометрическая проекция (периапикальная съемка по правилу биссектрисы угла, метод Цешинского; подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В., «Искусство рентгенографии зубов», 2007).

Развитие цифровых технологий обеспечило появление радиовизиографов, что значительно упростило проведение лучевого исследования и увеличило информативность снимков. Для проведения исследования проксимальных поверхностей и пародонта с помощью визиографа выпускается целый ряд специальных позиционеров (рис. 7), использование которых при данных видах съемки необходимо.

Рис. 7. Современный позиционер Gendex для съемки bitewing.

Помимо позиционеров, качественной диагностике способствует наличие датчиков радиовизиографа увеличенной площади. Например, широко распространенная радиовизиографическая система Gendex GXS-700 поставляется с датчиками двух размеров: стандартного — 27х35 мм и увеличенного — 31х42 мм. Последний наилучшим образом подходит для интерпроксимальной техники bitewing.

В последнее десятилетие среди исследователей и практикующих врачей заметно возрос интерес к трехмерной радиодиагностике, представленной в стоматологии конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Данный вид лучевого исследования сегодня, бесспорно, является самым достоверным, объективным и информативным.

Одно трехмерное обследование челюстно-лицевой области сразу исключает необходимость проведения всех других двухмерных диагностических исследований, поскольку КЛКТ единолично обеспечивает полноценную визуализацию каждого зуба в любом проекционном ракурсе, а также позволяет провести панорамную и объемную реконструкцию зубных рядов без проекционного искажения (рис. 8).

Рис. 8. Трехмерная визуализация кариозного процесса на дистальной поверхности зуба 15.

В связи с отсутствием эффекта суммации структур, через которые проходит луч при обычном лучевом исследовании, на компьютерной томограмме можно обнаружить мельчайшие очаги деминерализации, неопределяемые с помощью внутриротовой камеры и невизуализируемые на интерпроксимальных снимках (рис. 1).

Однако, несмотря на такую высокую точность и информативность, применительно к диагностике проксимального кариеса компьютерная томография имеет определенные недостатки, связанные с особенностью сканирования. Поскольку при трехмерном исследовании излучатель описывает вокруг каждой точки, находящейся в зоне сканирования, полный круг, от каждого гиперденсного включения луч отражается на 360°, что обеспечивает образование вокруг каждого инородного включения зоны повышенного контрастирования, распространяющейся в аксиальной плоскости. В результате вокруг каждой пломбы и на контакте с искусственной коронкой образуется «темная зона», визуально воспринимаемая как дефект твердых тканей (рис. 9).

Рис. 9. Сагиттальный реформат области премоляров и моляров.

Более того, если интактный зуб находится между двумя реставрациями, то он попадает в зону артефакта, называемого «дефект наполнения», и выглядит как пораженный кариесом с двух сторон (подробнее см.: Рогацкин Д. В., «Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации», 2010). В связи с этим диагностическая ценность КТ при диагностике проксимального кариеса представляется несколько амбивалентной. С одной стороны, очевидна наиболее высокая чувствительность и точность при исследовании зубов, не подвергавшихся лечению и не контактирующих с реставрациями, с другой — полное отсутствие достоверности на контакте с искусственными конструкциями. Таким образом, достоверно диагностировать с помощью КТ продолжающийся под пломбой кариес и кариес на контакте с искусственной коронкой или пломбой не представляется возможным.

Учитывая, что панорамная зонография (ортопантомограмма) дает лишь общее представление о состоянии зубных рядов, периапикальные снимки не могут использоваться для диагностики в пародонтологии и для диагностики контактных пунктов, а ортогональная съемка, наоборот, далеко не всегда обеспечивает достаточную визуализацию периапикальных тканей и системы корневого канала, оптимальным диагностическим инструментом в стоматологии на сегодняшний день следует считать компьютерную томографию. В качестве дополнительного метода при необходимости исследовать поверхность зуба, контактирующую с искусственной конструкцией высокой плотности, следует рекомендовать интерпроксимальную радиографию, выполняемую в bitwing- или ортогональной технике.

О магазине
Доставка
Акции
Контакты

НОВОСТИ

Апроксимальный, или как его еще называют, межапроксимальный кариес – это кариес, который поражает боковые поверхности зубов в точках их контакта друг с другом.

При использовании только зубной щетки остатки пищи и зубной налет в межзубных промежутках очищаются недостаточно хорошо. Создается благоприятная среда для размножения кариозных бактерий и разрушения эмали. Так появляется апроксимальный кариес.

В чем опасность апроксимального кариеса?

Часто кариозная полость скрывается под слоем зубного налета в точке соприкосновения соседних зубов, и выявить ее визуально при осмотре оказывается очень сложно.

Достоверно определить наличие полости удается при выполнении рентгеновских снимков. Но насколько целесообразно регулярно выполнять рентгенографию верхней и нижней челюсти? Этот вопрос по-прежнему остается открытым для дискуссии.

Трудности в диагностике приводят к тому, что поражение зуба нередко выявляется на поздних стадиях, когда уже развился глубокий кариес или его осложнения: пульпит, т.е. воспаление «нерва» зуба, и периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб.

Как развивается межапроксимальный кариес?

В местах соприкосновения соседних зубовпри недостаточной гигиене полости рта скапливается зубной налет, содержащий большое количество кариозных бактерий и остатки пищи. Продукты жизнедеятельности бактерий меняют кислотность под слоем зубного налета. В кислой среде начинает разрушаться эмаль. Она деминерализуется, становится рыхлой. В этот момент врач может диагностировать первую стадию кариеса – «стадию пятна».

Если процесс не был остановлен, следом за эмалью разрушению подвергается основная часть зуба, дентин.Развивается средний кариес. На этой стадии формируется кариозная полость.

Оставленный без лечения средний кариес неизбежно переходит в глубокий, при котором разрушается дентин, расположенный в непосредственной близости от пульпы – «нерва» зуба. Когда вся толща дентина будет разрушена, возникает пульпит.

Лечение апроксимального кариеса

Лечение контактного кариеса аналогичнотаковому при других видах кариеса. При поверхностном поражении поврежденная эмаль сошлифовывается, а затем зуб покрывается препаратами, содержащими кальций и фтор. Таким образом проводится реминерализация зуба, в результате чего зубу возвращается природная прочность.

При формировании кариозной полости разрушенные части зуба удаляются с помощью бор-машиныи замещаются пломбировочным материалом. При значительной площади поражения может потребоваться ношение коронки.

Профилактика апроксимального кариеса

Развитие межапроксимального кариеса можно предотвратить. Для этого необходимо тщательно очищать межзубные промежутки при помощи ирригатора или зубной нити. В кабинете стоматолога раз в полгода можно выполнить профессиональную чистку зубов, при этом врач может обработать зубные промежутки с помощью специальных полосок – штрипсов.

Использование фторсодержащих паст достоверно снижает риск образования кариеса на 30-50%. Также стоит обратить внимание на диету: большое количество углеводов в пище приводит к длительному закислению слюны и более быстрому разрушению эмали зубов.

Примеры из практики стоматолога

К сожалению,даже регулярные походы к стоматологу не могут на 100% гарантировать своевременное выявлениеапроксимального кариеса. Очень часто,особенно на начальных стадиях,зубы выглядят совершенно здоровыми.

Вот как выглядит средний и глубокий апроксимальный кариес при осмотре:

А вот как кариес межапроксимальной локализации может маскироваться, ускользая даже от внимания стоматолога:

Особенно трудно определить начальный кариес. Поэтому стоматологи вновь и вновь напоминают нам о важности профилактики заболеваний полости рта: даже уже возникший кариес в стадии пятна можно остановить. Все,что для этого потребуется : тщательно очищать межзубные промежутки и пользоваться пастой с содержанием фтора.

Апроксимальный (контактный) кариес считается одним из самых сложных видов для выявления. Обнаружить его на ранней стадии часто может только специалист при осмотре полости рта пациента. В статье расскажем, как диагностируют и лечат кариес апроксимальных поверхностей, какие меры профилактики необходимо соблюдать.

В этой статье

Симптомы проксимального кариеса
Лечение кариеса апроксимальных поверхностей
Профилактика проксимального кариеса

В стоматологии выделяют несколько классификаций такого заболевания, как кариес: пришеечный, фиссурный, апроксимальный. И если о развитии первых двух разновидностей можно догадаться по внешним признакам на среднем этапе, то апроксимальный кариес часто обнаруживается уже в развитой стадии. Не зря его называют также контактным, или межзубным — он развивается на стыках между зубами, где его поначалу просто незаметно при обычном осмотре. Именно там застревают и скапливаются остатки пищи, удалить которые иногда не получается даже с помощью зубной щетки. Основными причинами проксимального кариеса можно назвать:

плохую гигиену полости рта;
слишком плотный зубной ряд.

Бывает и так, что человек чистит зубы довольно тщательно, регулярно посещает стоматолога, но в какой-то момент врач обнаруживает у него наличие кариозных поражений. Почему так происходит? Дело в том, что бактерии Streptococcus Mutans, вызывающие разрушение эмали и дентина, очень хорошо размножаются между зубами, где щетке доступа нет. Для полного устранения остатков пищи нужно использовать дополнительные средства, о которых расскажем ниже.

Симптомы проксимального кариеса

На начальной стадии выявить этот патологический процесс довольно затруднительно ввиду невозможности визуального осмотра контактных поверхностей. Даже опытный врач не сможет обнаружить апроксимальный кариес в стадии мелового пятна либо рассмотреть небольшой дефект эмали. И если на резцах кариозные изменения могут быть заметны раньше, то на молярах и премолярах их часто диагностируют на развитом этапе.

Признаки проксимального кариеса такие же, как и при других видах этого заболевания. Эмаль начинает темнеть в месте поражения, у пациента появляется чувствительность во время приема горячей или холодной, кислой или сладкой пищи. Обнаружить контактный кариес можно визуально при наличии межзубных промежутков или при больших дефектах эмали. Если при внешнем осмотре симптомов заболевания не выявлено, то врач проводит рентгенологическое исследование, помогающее выявить проксимальный кариес в любой стадии.

Лечение кариеса апроксимальных поверхностей

Процесс лечения заболевания довольно затруднен, так как сложно подобраться инструментами к межзубным промежуткам. При этом зачастую чистить и затем пломбировать приходится два соседних зуба. Вот каков порядок действий стоматолога при лечении апроксимальных зубных поверхностей:

межзубный промежуток тщательно очищается от налета;
убирается пораженная эмаль и дентин;
очищенная полость обрабатывается специальным средством;
устанавливается пломба.

Пломбирование апроксимальных поверхностей в данном случае должно выполняться с особой тщательностью. Участки соприкосновения соседних зубов называют окклюзионными, и при формировании пломбы врач должен максимально точно воссоздать их физиологическую окклюзионную конфигурацию. При неподходящей пломбе возникнет ощущение неудобства, процесс жевания также принесет дискомфорт, может нарушиться прикус.

Профилактика проксимального кариеса

Чтобы предотвратить возможность развития контактного кариеса, необходимо регулярно выполнять несложные действия для поддержания гигиены полости рта.

Зубы нужно чистить правильно, движениями вверх и вниз, тщательно удаляя остатки пищи между ними. Ополаскивание рта после еды также должно стать полезной привычкой. Если зубной ряд слишком плотный, то для устранения застрявших кусочков еды используйте флосс — зубную нить.

Но даже самый тщательный уход не может исключить риск развития кариозного процесса. Необходимо посещать стоматолога хотя бы раз в полгода для диагностики состояния полости рта. Врач сможет выявить заболевание на начальной стадии, если оно имеется. Кроме того, раз в 6 месяцев врачи рекомендуют проводить профессиональную чистку зубов для удаления налета и зубного камня, в которых хорошо размножаются кариесогенные бактерии.

Тщательный уход за полостью рта и регулярное посещение стоматолога помогут сохранить зубы в порядке до старости. Профилактика позволяет избежать серьезных проблем и дорогого лечения.

29 апреля 2011 - пятница комментариев: -->

Кариес - заболевание твёрдых тканей зуба – эмали и дентина, - которое проявляется изменением цвета зуба, в дальнейшем размягчением (деминерализацией) и разрушением его структуры и образованием дефекта в виде полости. Основной причиной возникновения и развития кариеса являются бактерии того самого мягкого зубного налёта, который необходимо удалять во время ежедневной чистки зубов, о чём всегда твердят врачи-стоматологи своим пациентам.

Кариес — очень распространённое заболевание. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения, сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Изображение скрытого кариеса.

Частота поражения кариесом отдельных зубов:

Моляры нижней челюсти поражаются чаще моляров верхней челюсти
Среди моляров наиболее часто поражаются 6-ки, затем 7-ки, в последнюю очередь 8-ки.
Среди премоляров чаще поражаются зубы верхней челюсти

Локализация кариеса в %-ом соотношении:

35% кариеса развивается на жевательной поверхности
25% - на апроксимальных (контактных) поверхностях
20% - кариес на центральных зубах
20% - пришеечный кариес

По глубине распространения различают 4 стадии развития кариеса:

Кариозное пятно
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес

Кариес в стадии пятна

Цвет пятна может быть от мелового до желто-коричневого. Белое пятно-более острое течение процесса. Эмаль на месте пятна остаётся гладкой, но не блестит как на остальных участках зуба. В этой стадии кариес ещё может быть обратим. При хорошей гигиене полости рта и проведении ремтерапии (насыщении тканей зуба ионами кальция и фтора), кариес в этой стадии можно «заморозить».

Поверхностный кариес.

На втором этапе разрушается целостность эмали, поверхность зуба в месте поражения становится шероховатой. Пациенты предъявляют жалобы на боль от кислого, сладкого, холодного и могут без труда указать причинный зуб. Боль проходит сразу после снятия раздражителя.

Средний кариес

Кариозный процесс развивается как в эмали, так и в дентине. Зуб на раздражения не реагирует.

Глубокий кариес

Зуб реагирует на холодное и горячее, боли при приёме пищи (из-за механического воздействия пищи на дно кариозной полости). В процесс вовлечены эмаль, дентин зуба и имеются изменения в сосудисто-нервном пучке (пульпе) зуба.

Степень глубины поражения определяется не h, а h1. Когда h больше h1 – кариес считается глубоким.

Лечение кариеса

Лечение кариеса – основная задача, с которой приходится сталкиваться стоматологам по всему миру. Связано это с тем, что кариес – самое распространённое заболевание человека. Какими бы твёрдыми не казались наши зубы, они очень легко поддаются разрушению, а если быть точными, то гниению – именно так «кариес» переводится с латинского языка. В общем же, кариес – это патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей, в результате чего образуется полость. И чем дольше вы откладываете лечение кариеса, тем больше эта полость становится.

Лечением кариеса необходимо заниматься сразу же, как Вы заметили его признаки, иначе он разовьётся и вылечить зубы будет сложнее, особенно если возникнут осложнения в виде пульпита и периодонтита.

Лечение кариеса зубов зависит от стадии.

Самым сложным является лечение глубоко кариеса, т.к. эта стадия развития кариеса связана с проникновением инфекции и развитием воспаления в глубоких тканях, где находится множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Лечение кариеса на стадии глубокого развития требует полного удаления мягких пораженных тканей из пульповой камеры и корневых каналов, после чего производится тщательная очистка образовавшейся полости, и только после этого герметичное пломбирование.

Что касается лечения поверхностного и среднего кариеса, то оно также включает в себя препарирование (удаление пораженных тканей), с последующим пломбированием. Завершающим этапом в лечении кариеса является полировка пломбы и восстановление правильного прикуса.

Только лечение кариеса на стадии кариозного пятна не требует вмешательства бормашины. Здесь лечение зубов может ограничиться реминерализующей терапией, т.е. восстановление минерального баланса зубов с помощью профессиональных паст, фторсодержащих лаков и различных растворов, насыщенных необходимыми минералами.

Профилактика

Основными мерами профилактики кариеса являются:

регулярный уход за полостью рта;
снижение потребления сахара;
использование фторсодержащих зубных паст;
соблюдение правильной технологии чистки зубов;
употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

К сожалению, подавляющее большинство людей обращается к стоматологу, когда зубы начинают болеть, а это значит, что кариес уже развился и необходимо оперативное лечение зубов, когда требуется и анестезия, и бормашина, и пломбировочный материал. В то время как профилактический поход в стоматологию раз в полгода мог бы свести лечение кариеса к реминерализующей терапии.

Читайте также: