Кариес на импланты зубах

Опубликовано: 20.07.2024

Имплантация зубов, костная пластика и их роль в здоровье человека

Пациенты очень часто пытаются отложить процедуру имплантации зубов. Чем руководствуются пациенты и врачи в решении ставить или не ставить имплант? Что происходит с костной тканью, с десной при отсутствии зуба. Когда установка импланта может помочь пациенту?

Вводная информация о консультанте:

На вопросы пациентов отвечает главный врач НИЦ к.м.н. имплантолог Дахкильгов М.У. Всегда важно слово эксперта в области имплантологии. Почему имплантация зубов является важной составляющей здоровья зубо-челюстной системы? И когда она крайне нужна, а когда с имплантацией можно повременить?

Магомед Уматгиреевич - хирург, который лично установил огромное число имплантов практически всех ведущих производителей - таких, как Nobel, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Bredent. Доктор, к которому приезжают пациенты со всего мира:

ВАЖНО! Финансовое обеспечение при имплантации зубов

Хотите провести качественную имплантацию зубов в наших клиниках, но есть финансовая проблема? Это решаемо! С 20 июля 2020 года воспользоваться услугой по имплантации зубов в клиниках Немецкого Имплантологического Центра можно и в рассрочку .

Прежде чем говорить о самой имплантации зубов, давайте поговорим о факторах, ее предваряющих. Ведь установка импланта становится необходима тогда, когда человек теряет зуб.

Что происходит с костью после удаления зуба?

После удаления или потери зуба происходит убыль костной ткани. И если упустить процесс восстановления ткани, тогда возникнет проблема, разовьется адентия. И имплант будет уже трудно поставить из-за отсутствия объема кости. Костная структура изменяется по высоте, ширине и без наличия костной ткани уже имплант не установить. Поэтому тянуть с имплантацией – нежелательно.

Почему возникает убыль костной ткани на месте отсутствующего зуба

Убыль костной ткани возникает, потому что костной ткани не нужно держать «что-то». «Что-то» - это зуб. Поэтому если челюсть, кость не держит зуб, то организму не нужно тратить энергию на поддержку этого зуба.

Сколько времени может пройти до начала убыли кости после удаления зуба? Сколько времени нужно для начала рассасывания костной ткани? Почему возникают такие вопросы: часто встречаются ситуации, когда пациенты, потерявшие зуб по тем или иным причинам, не спешат на установку импланта.

Рассасывание кости происходит по-разному у пациентов.

Есть несколько биотипов кости:

  • есть мягкая кость,
  • есть твердая кость,
  • есть кость средней мягкости.

По величине кости – то же самое. Если люди крепкие, мощные, то убыль костной ткани не сильно влияет. А если пациент худой, маленький, то в этом случае убыль костной ткани в размере 1 миллиметра уже ведет к серьезным последствиям для него.

Как убывает костная ткань

Твердая кость убывает менее быстро. Был случай на практике, когда пациент, утратив зуб, пришел к нам в Немецкий имплантологический центр через 8 лет после потери зуба – и ему без проблем был поставлен имплант. Но опять-таки, надо принять во внимание какая зона имплантируется: фронтальная (зона улыбки) или жевательный раздел, или это верхняя челюсть, или – нижняя челюсть. Везде убыль кости происходит по-разному.

А если мягкая костная ткань , то убыль кости вокруг удаленного зуба происходит очень быстро. Если к тому же у пациента есть сопутствующие заболевания, то костная ткань в большинстве случаев будет убывать еще быстрее.

Также рассасывание костной ткани зависит от того, сколько зубов было утрачено. Например, в случае потери одного зуба, соседние зубы стараются определенным образом удерживать кость в зоне вокруг удаленного зуба, и в этом случае поставить имплант проще:

А если у пациента утрачено два или три зуба подряд, то костная ткань оседает и убывает гораздо серьезнее как по абсолютной величине убывания, так и по ширине и высоте:

Большая убыль костной ткани как на верхней челюсти, так и на нижней при обращении пациента с сахарным диабетом. Немецкий имплантологический центр.

И в этом случае проблема имплантации более серьезна, чем в случае отсутствия только одного зуба.

Когда можно поставить имплант, а когда когда имплант не ставят

Начнем с проблем, когда имплантацию отложили

Не будем вдаваться сейчас в причины – или по незнанию пациента, или ему лень, или присутствует страх перед операцией. Сейчас это не важно. Главное, есть временная задержка в установке импланта. Давайте поймем, в чем именно возникает эта проблема в случае, если пациент все-таки решил отложить имплантацию.

Сама фраза «рассосалась костная ткань» звучит не страшно, не пугает человека, не разбирающегося в стоматологии.

Чем чревато, чем все-таки опасно рассасывание костной ткани?

Допустим, можно рассматривать общую картину: если у пациента нет зубов, то он хуже пережевывает пищу, следовательно, у него хуже пищеварение и т.д. и т.п. То есть у пациента больше страдает организм в целом. А если смотреть в частности, то есть в полость рта, то это проще – просто неудобно пережевывать пищу. Хотя некоторые люди умудряются пережевывать пищу вообще без зубов. Как они умудряются это делать, сказать трудно.

В целом, человек адаптируется ко многим проблемам

Сначала привыкает к отсутствию одного зуба, потом двух-трех и т.д. потом теряет еще больше, пережевывание пищи становится не таким уж важным фактором. А зря.

То есть идет адаптация человека к создавшимся условиям с его зубами, точнее – к их отсутствию. А потом, когда получает обратно все зубы – при восстановлении и верхней, и нижней челюстей, человеку становится … непривычно жевать! Даже переспрашивают: «А как теперь жевать то мне? Я же привык по-другому это делать». Звучит достаточно анекдотично, но пациенту в этот момент не до смеха, ему приходится заново нормально учиться пережевывать пищу.

Какой еще фактор может привлечь внимание пациента, особенно женщин , по ситуации с отсутствием зуба?

Фактор эстетики передних зубов очень важен

При потере одного-двух зубов в жевательном отделе нарушения эстетики никто и не заметит. А если во фронтальном отделе, то да, скорость принятия решения об установке импланта и дальнейшем протезировании очень высокая, так как пациент как можно скорее хочет устранить видимый зубной дефект.

Плюс происходит, в виду отсутствия передних зубов, западение мягких тканей, которое видно взглядам посторонних людей.

Восстановление жевательной группы зубов через имплантацию пациенты почему-то практически всегда откладывают «на потом», хотя это неправильно .

Нужно восстановить жевательную зону для того, чтобы она несла жевательную нагрузку. Если зону жевания не восстановить, то как ни странно, в первую очередь начинает страдать фронтальная, передняя зона зубов.

Передние зубы забирают нагрузку жевательных зубов и перегружаются: передние зубы начинают нести нагрузку, в разы превышающую ту, которую отвела им Природа. В результате таких максимальных нагрузок связки растягиваются, зубы расшатываются. И в этом момент пациент начинает себя (и доктора) спрашивать: «А почему у меня зубы шатаются?» И даже сам себе диагноз ставит – пародонтоз или пародонтит. Но на самом деле никакого пародонтоза или пародонтита у пациента нет, нужно просто восстановить жевательные зубы.

Когда пациент приходит ко мне в Немецкий Центр за эстетикой, то всегда, если у него есть отсутствие жевательных зубов или присутствует функциональная недостаточность (то есть не совсем правильно восстановлены коронки, сколотые коронки, зубы разрушенные или пломбы восстановлены не очень хорошо), то я всегда обращаю его внимание, говоря ему о том, что сначала нужно восстановить жевательные зубы.

Смотрите, как это происходит на примере одного пациента:

А уже потом – начинаем говорить о восстановлении улыбки, об эстетике:

Потому что, сделав жевательные зубы, мы переместим нагрузку в ее «родное» место, нормализуем нагрузку во фронтальном отделе и работа, которую мы потом сделаем с передними зубами - виниры, коронки – эта работа будет стоять долго и счастливо многие годы.

Согласие на имплантацию зубов «сразу» и «не сразу»

Что будет, если пациент:

  • сразу согласится на установку импланта,
  • согласится через некоторое время на установку импланта?

Как происходит установка импланта в этих случаях? Разница по установкам импланта в этих случаях большая .

Случай 1. Если пациент пришел и говорит: «у меня сильно болит зуб, и я хочу поставить имплант», нужно сначала понять, почему у него болит зуб. Если этот зуб болит от того, что он подвижен, и по какой то причине подвижности затрагивается десна – то есть десна фактически болит, это один случай.

Случай 2. А если зуб болит, и в области зуба определена большая киста, гнойник – то это другой случай. Отчего образуется гнойник? Он образуется из-за разрушения костной ткани, из-за локализации в этой разрушенной области инфекции. И эта инфекция активировалась, и уже появился гнойный процесс. И вот именно это все болит. То, естественно, в этом случае нельзя сразу устанавливать имплант. Потому что окружающие ткани инфицированы и даже, если все хорошо очистить и поставить имплант (если есть куда поставить, если костная ткань не до конца разрушена), то существует высокая вероятность отторжения импланта. Имплант может не прижиться, не остеогенерироваться, потому что организм еще не стабилизировал зону воспаления и не привел ее «в порядок». Процессы регенерации костной ткани и процессы обрастания костной тканью импланта не будут осуществлены, организм просто отторгнет имплант как инородное тело.

Случай 3. Если же пациент пришел, и по каким-либо причинам ему нужно удалить зуб, а там находится инфекция (гранулема или маленькая киста).

Имплантация зубов в случае, если обнаружена киста

Люди приходят и говорят: "У меня обнаружили кисту. Что делать?". Понятие кисты очень разное. Сначала это – гранулема, потом – кистогранулема, а уж потом – киста. Это зависит от размеров, не будем сейчас вдаваться в подробности. Если это неактивная фаза, то есть если эта инфекция не превратилась пока в гнойную инфекцию, то при удалении зуба и удалении такой «кисты» или гранулемы, и проведя антисептическую обработку того места, где находился этот очаг, то в этом случае можно сразу установить имплант. В данной ситуации возможно применение лазера. Лазером мы проходим и дезинфицируем каналы, костные структуры.

Единственное, возникает вопрос замещения удаленной ткани на искусственную. Но это все зависит от объема того дефекта, который у нас образовался после удаления кисты или гранулемы.

То есть, если у пациента активная фаза воспаления, то поставить имплант нельзя .

Если неактивная фаза, то имплантация зуба после удаления пройдет успешно .

Но существует также зависимость от локализации гранулемы (кисты, кистогранулемы) по отношению к костной ткани. Бывает так, что во фронтальном отделе переднюю костную стенку просто-напросто эта патогенная структура разрушила. И костная ткань фактически отсутствует. Ее там физически нет. В этом случае нужно провести костную пластику и нужно время, чтобы эта стенка восстановилась.

Обычно после удаления, после снятия воспаления для того, чтобы организму восстановиться, необходимо минимум два месяца.

Когда имплант ставить не нужно

К таким ситуациям 100% относится зона зубов мудрости, удаление "восьмерок" не требует установки имплантов

Если все-таки пациент отложил начало имплантации

И отложил на очень большой срок. Возвращается к доктору через несколько лет, например. По какому регламенту в этом случае будет проходить установка импланта? Тут момент имплантации зависит еще и от удаления зуба ранее. Врач-стоматолог должен удалить зуб таким образом, чтобы не повредить стенки костной ткани. То есть атравматично:

Зуб надо всегда стараться удалять максимально аккуратно. И если зуб был удален с повреждением костной ткани, а пациент не имплантировался сразу, то уже через два месяца встанет вопрос о наращивании костной ткани. А что говорить, если пациент пришел еще позже? Конечно, встанет вопрос о восстановлении кости, о костной пластике.

Насколько невыгодно пациенту откладывать имплантацию зубов?

Исследования, проводимые в России независимыми институтами, показывают, что роста количества имплантаций из года в год не происходит, при том что общее количество оказываемых стоматологических услуг населению стабильно растет с каждым годом. Наиболее востребованным видом имплантации является имплантация фронтальной группы зубов, то есть передних зубов. А вот в области жевательной группой зубов пациенты не спешат делать имплантацию.

Есть ли медицинские причины, по которым приходится откладывать имплантацию зубов? К медицинским причинам отказа от установки импланта зуба можно отнести общие причины (сахарный диабет, гормональные изменения, системная красная волчанка, вич-инфекция и т.д.) и локальные .

По локальным причинам, относящимся к области рта, в настоящее время практически нет перечня, который существовал в России еще 15-20-25 лет назад, когда это направление в стоматологии только начало развиваться в стране. Тогда повсеместное лидерство держали съемные зубные протезы, которые имели и имеют ряд серьезных недостатков. Да, локальных медицинских причин было много, но прогресс и технологии не стоят на месте. Поэтому сейчас можно (и то условно) говорить об общих причинах отложенной имплантации зубов, озвученных мной выше.

Съемное протезирование, как сдерживающий фактор имплантации

Съемное протезирование, препятствующее росту количества обращения по имплантации, наверное, стоит рассматривать с точки зрения экономики расходов пациента. Съемные протезы гораздо дешевле, чем проведение имплантации с последующим протезированием «под ключ». Но у съемных протезов, есть существенный недостаток – они не спасают от рассасывания костной ткани, а в ряде случаев - усиливают скорость рассасывания, с усилением патологической нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Поэтому в долгосрочной перспективе имплантация зубов имеет огромное преимущество перед съемным протезированием для сохранения костной ткани пациента и, соответственно, здорового состояния всех челюстно-лицевой системы пациента. Как говорится, «скупой платит», но не дважды, а в несколько раз больше в течение своей жизни со съемными протезами.

Давайте вернемся к проблеме отложенной имплантации зубов

И поговорим о ситуации, когда пациент решается провести установку импланта через 5-10-15 лет после его потери. Назовем ее общим термином «имплантация через сколько-то лет».

В имплантации через «сколько-то» лет даже установка одного импланта в жевательной зоне – это может стать большой проблемой на самом деле.

Имплантация в жевательной зоне

Проблема может возникнуть, что ранее было проведено травматичное удаление этого зуба жевательной зоны. Если в области 6 верхнего или 6-го нижнего зуба делают травматичное удаление или костная ткань сузилась, то нужно делать наращивание кости, потому что костная ткань – узкая. Там проблема существует, да. Именно с наращиванием костной ткани. Эта проблема достаточно сложная, а для пациента – это неприятная процедура. Неприятная в чем?

В том, что пациенту после костной пластики будет некоторое время неудобно.

Возможен следующий дискомфорт после костной пластики:

  • будут отеки,
  • жевание будет затруднено, можно будет кушать только на другой стороне зубов,
  • возникнет болезненность.

Болезненность после проведения костной пластики зависит от того, какой у пациента порог болевой чувствительности. Пугаться болевых ощущений не стоит на самом деле. Есть препараты, которые снижают эту чувствительность, действуют полностью обезболивающе. Болевой момент в имплантации и костной пластике - быстро проходящее явление, и не на столько это трагично.

В ноябре 2020 года мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич провел лично мне, как пациенту, имплантацию зубов в жевательном отделе. Устанавливали два импланта Astra Tech с синус-лифтингом. Ниже в видео я прикладываю отчет о ходе операции и моих личных ощущениях:

Имплантация зубов во фронтальном отделе

Другой вопрос, если нужно установить имплант во фронтальном отделе, т.е. в области передних зубов. Во фронтальном отделе провести имплантацию зуба сложнее, потому что передние зубы являются эстетически значимой зоной: нужно будет делать и пластику костного материала, и пластику мягких тканей, то есть пластику слизистой. А это достаточно серьезный момент, доктор должен быть профессионально подкован в этом деле, и процесс имплантации в совокупности с пластикой превращается из сюиминутной процедуры в сложный последовательный процесс, требующий достаточно много времени.

Почему? Потому что даже 1-2 года нужно для того, чтобы получить хороший результат. А пациентам обычно надо как? – чтобы он пришел сегодня , а завтра уже стал самым красивым.

Такая метаморфоза не только в области имплантологии, она существует везде в индустрии красоты. Поэтому решение нужно выбирать оптимальное, и стоматологическая клиника должна обладать передовым оборудованием, самыми лучшими технологиями, позволяющими решать самые сложные задачи эстетики улыбки пациента. Таким оснащением оборудована каждая клиника Немецкого Имплантологического Центра. И все наши специалисты проходят постоянное повышение квалификации в лучших европейских и мировых учебных центрах.

В представленных ниже примерах работ имплантация проводилась как в области жевательной группы зубов, так и во фронтальном отделе с последующим протезированием коронками двух типов. Вы можете, выбрав пример, узнать о нем более подробно.

При восстановлении беззубых участков челюсти в области моляров с высокой успешностью используют коронки на имплантатах, при установке которых следует учитывать необходимость обеспечения надлежащего расстояния опор от корней витальных зубов и специфичность контура будущих конструкций. Обычно диаметр используемых имплантатов меньше диаметра зубов, которые они замещают, и форма таковых точно не соответствует морфологии моляров. Все это приводит к тому, что между смежными зубами и имплантатами могут образовываться большие пространства, провоцирующие развитие определенных проблем.

Влияние расстояния от имплантата до зуба на риск развития проксимальных кариозных поражений

После проверки рентгенограмм имплантатов, установленных в области моляров на протяжении последних 11 лет, исследователи обнаружили необычайно высокие показатели распространённости пришеечного кариеса, а также кариеса контактных поверхностей корней зубов на зубах, которые граничили с установленными внутрикостными опорами.

Развитие кариеса в таких условиях ассоциировано с действием следующих трех факторов: горизонтальное расстояние между имплантатом и смежным зубом, вертикальное расстояние между областью контакта и платформой имплантата, наличие реставрации в области витального зуба. При анализе данных трех факторов горизонтальное расстояние от имплантата к зубу и наличие реставраций статистически коррелировали с частотой развития кариозного поражения. Результаты статистической обработки данных продемонстрировали достоверность данной взаимосвязи с положительной прогностической ценностью, что в дальнейшем может быть использовано в ходе планирования имплантации в области отсутствующих моляров.

Материалы и методы

Проводили оценку 300 рентгенограмм участков, где были установлены одиночные дентальные имплантаты разных производителей с диаметром платформы от 4 до 6,5 мм. В исследование были включены внутрикостные опоры, установленные по немедленному, а также по отстроченному протоколу. Во всех случаях коронки на имплантатах фиксировались посредством винта. Используя размеры имплантата в качестве референтных, все полученные цифровые рентгенограммы были откалибрированы. Анализ проводили лишь среди тех интраоссальных конструкций, которые были установлены смежно с витальными зубами. В ходе анализа оценивали следующие параметры:

1) горизонтальное расстояние от абатмента/платформы к корню смежного зуба по уровню альвеолярного гребня; в случаях имплантатов с функцией переключения платформы данное расстояние измеряли от внешней стороны соединения абатмента, а не от внешнего диаметра имплантата (фото 1);

2) вертикальное расстояние от проксимального контакта коронки до платформы имплантата;

3) наличие или отсутствие реставрации на контактной поверхности смежного зуба. Анализ 300 имплантатов позволил оценить 407 участков их контакта (мезиальных и/или дистальных) со смежными зубами на предмет наличия или отсутствия кариеса. Оценку проводили три независимых исследования, а проверку результатов обеспечивал один независимый эксперт.

Фото 1. Измерения проводили от платформы имплантата до контактной точки (вертикально) и до поверхности корня смежного зуба (горизонтально).


Результаты

Горизонтальное расстояние от платформы имплантата/абатмента до смежного зуба

Полученные данные указывают на то, что при увеличении расстояния между зубом и имплантатом параллельно увеличивается частота развития кариеса (фото 2-3). Распространенность кариеса при расстоянии между зубом и имплантатов до 2 мм составляет около 7,4%, в то время как при расстоянии более 6 мм – 40%. В области 69 кариозных поражений среднее расстояние между зубом и имплантатом составляло – 4,1 мм (стандартное отклонение – 1,42 мм), а в области 338 здоровых участков – 3,5 мм (стандартное отклонение – 1,42 мм). Проведенный регрессионный анализ с одиночной переменной на предмет критического значения горизонтального расстояния от имплантата до зуба в 4 мм установил, что статистически значимое отношение шансов при снижении данной величины достигает 2,00 (95% доверительный интервал 1,191599, 3,350288). Полученные данные свидетельствуют о том, что горизонтальное расстояние между зубом и имплантатом действительно можно считать статистически значимым относительно риска развития кариозного процесса в области смежного зуба. Что же касается вертикального расстояния от области контакта коронки до платформы имплантата, то значимость такового относительно риска развития кариозного поражения была крайне вариативной среди всех исследованных случаев, и показатель отношения шансов составлял 1,11 (95% доверительный интервал 0,95, 1,31).

Фото 2. Повышение частоты развития кариеса параллельно с увеличением расстояния от зуба до имплантата на каждые 1,9 мм.


Фото 3. Расстояние от имплантата на месте 14 зуба до 13 зуба более 4 мм – наличие кариозного поражения. Расстояние от имплантата на месте 12 зуба до 13 зуба менее 3 мм – отсутствие признаков кариозного поражения.


Эти данные свидетельствуют о том, что данный фактор не является статистически значимым с точки зрения прогнозирования риска развития кариозных поражений в области смежных витальных зубов. Наличие же реставраций на соседних зубах продемонстрировало статистически значимую положительную корреляцию с частотой диагностики кариеса при анализе участков контактов витальных зубов и реставраций с опорой на имплантатах (фото 4-5) с достижением показателя отношения шансов до 2,25 (95% доверительный интервал 1,09, 4,63).

Фото 4. Наличие признаков кариозного процесса по контуру прежней реставрации, граничащей с коронкой, опирающейся на имплантат.


Фото 5. Наличие признаков кариозного процесса по контуру прежней реставрации, граничащей с коронкой, опирающейся на имплантат.


Обсуждение

Результаты данного исследования свидетельствуют о наличие прямой корреляции между горизонтальным расстоянием между зубом и имплантатом и частотой развития кариозного поражения на контактной поверхности витальных зубов. Распространённость кариеса в 407 проанализированных участках составляла 17% (от 7,4% до 40%), что значительно выше за распространенность кариеса корня в привычных условиях (от 1,87% до 2,7%). Полученные данные позволяют рекомендовать придерживаться расстояния между зубом и имплантатом, не превышающего 4 мм, для снижения риска развития кариеса. Кроме того, нужно принимать во внимание влияние факта наличия уже имеющихся реставраций на риск развития кариозного поражения. Однако, следует отметить, что во многих проанализированных участках кариес развивался не на границе пломбы и тканей зуба, а в несколько удаленных от этой границы зонах более апикально размещенных и приближенных к поверхности уже собственно корня зуба. Учитывая все это, все же нужно понимать, что развитие кариеса в области апроксимальных контактов является процессом, зависящим от действия многих факторов.

Во-первых, от специфики питания и поддерживающегося уровня гигиены ротовой полости со стороны пациента. Для определения роли данных факторов необходимо провести дополнительные перспективные исследования. Повышение частоты развития кариеса в участках моляров, граничащих с коронками на имплантатах, также может быть вызвано ретенцией пищи из-за наличия относительно узкой платформы имплантата. Наличие узкой платформы провоцирует необходимость моделирования коронок с таким контуром, который усложняет возможности для нормальной чистки зубов.

В данном исследовании мы не проводили анализ влияния контура коронки на риск развития кариеса, но мы обязательно обратим на это внимание в последующих испытаниях. По данным литературы, наличие открытых контактов между зубом и имплантатом является одним из причинных факторов развития кариеса. Из-за продолжающейся физиологической миграции зубов открытые контакты, как правило, формируются мезиально по отношению к коронке на имплантате. В данном исследовании мы не имели возможностей проверить данное предположение. Однако, результаты предварительных исследований металлокерамических коронок на собственных зубах подтвердили, что наличие открытых контактов между искусственной коронкой и смежными зубами непосредственно влияет на развитие кариозного очага. В данном исследовании не удалось установить каких-то конкретных временных рамок относительно формирования кариеса, поскольку не все пациенты находились под постоянным периодическим мониторингом и являлись на контрольные осмотры вовремя. Самый ранний случай кариеса был зарегистрирован через 7 месяцев после фиксации коронки на имплантате, а самый отстроченный – через 10 лет (фото 6-7).

Фото 6. Имплантат диаметром 4,1 мм, установленный в проекции 30 зуба: отсутствие признаков кариозного поражения в области 29 зуба на момент получения оттисков.


Фото 7. Имплантат диаметром 4,1 мм, установленный в проекции 30 зуба: наличие признаков кариозного поражения в области 29 зуба через два года после фиксации коронки.


Данные литературы свидетельствуют о том, что для поддержания адекватного уровня костной ткани между имплантатом и собственным зубом необходимо обеспечить минимальное расстояние в 1,5-2 мм между ними. Показатель максимального допустимого расстояния в предварительных исследования не обсуждался. Необходимо провести дальнейшие исследования для того, чтобы установить, насколько значимым является доказательное влияние горизонтального расстояния между зубом и имплантатом на риск развития кариеса. Полученные данные указывают лишь на то, что увеличение данного параметра на более чем 4 мм является критическим относительно риска развития кариозного поражения. Исходя из полученных результатов, целесообразно пересмотреть подходы к планированию процедуры имплантации в участках, контактирующих с собственными зубами. Например, в сопутствующих условиях необходимо рассмотреть возможность применения имплантатов более широкого диаметра (фото 8-9).

Фото 8. Установка имплантата диаметром 8 мм с диаметром платформы 6,5 мм сразу после удаления 30-го зуба.


Фото 9. Формирование идеальных контуров коронки и десен в условиях минимального горизонтального расстояния между зубом и имплантатом.


В участках с ограниченным параметром ширины гребня необходимо учитывать перспективу установки двух имплантатов узкого диаметра, вместо одного с широким диаметром для минимизации расстояния между зубом и смежной внутрикостной опорой (фото 10-11). Аугментация костного гребня с целью увеличения параметров его ширины для формирования условий под установку более широких имплантатов также является методом минимизации риска развития кариеса смежных зубов. Пациентам же, которым уже провели установку имплантатов, и расстояние от таковых до смежных зубов превышает 4 мм, необходимо находиться под тщательным мониторингом и быть обеспеченным всем необходимым для профилактики развития кариозных поражений контактных поверхностей.

Фото 10. В области адентии в проекции моляра планировалось провести установку двух имплантатов узкого диаметра (по 4,1 мм).


Фото 11. Рентгенограмма после установки двух имплантатов диаметром 4,1 мм на месте отсутствующего моляра. Такой подход позволил минимизировать расстояние между установленными имплантатами и смежными зубами, и таким образом уменьшить риск развития кариеса.


Выводы

В ходе исследования была идентифицирована высокая частота развития кариеса на проксимальных и пришеечных поверхностях зубов, а также в области корней зубов, граничащих с коронками, опирающимися на дентальные имплантаты. Результаты свидетельствуют о наличии прямой зависимости между такими факторами, как горизонтальное расстояние от имплантата до зуба и наличие предварительной реставрации, и риском развития кариеса витального зуба. Распространенность кариеса значительно повышается при увеличении горизонтального расстояния между имплантатом и зубом более, чем на 4 мм. Все вышеперечисленные факторы позволяют рекомендовать использование имплантатов более широкого диаметра, проведения горизонтальной аументации костного гребня, и установку двух имплантатов узкого диаметра на месте моляра, в том числе и для минимизации рисков развития кариозного поражения. Для более детализированной аргументации установленного феномена взаимосвязи между горизонтальным расстоянием от имплантата до смежного зуба и риском развития кариеса необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Авторы:
Richard B. Smith, DDS
Samantha B. Rawdin, DMD
Victor Kagan, DDS

Как виниры успешно скрыли последствия глубокого кариеса на зубах
Как виниры успешно скрыли последствия глубокого кариеса на зубах

Ко мне обратился Виталий, 34 года . У него было несколько серьезных проблем:

  • диастемы и тремы , то есть щели между зубами:

Фото диастемы и трем

  • очень сильная стираемость зубов и нагрузка на зубы, из-за чего образовались многочисленные сколы :

Фото стираемости зубов и сколов на щубах

  • из-за того, что у него был неправильный прикус, то и нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) тоже была такая приличная,
  • из-за стираемости у него внешний вид начал немного меняться, потому когда начинается повышенная стираемость зубов, то снижается нижняя треть лица , и лицо от этого становится немножко старческое, хотя ему всего 34 года:

Фото снижения трети лица из-за стираемости зубов

  • и самая большая проблема - глубокий и средний кариес зубов и дентина. Зубной кариес так сильно визуально поразил зубы, что тут даже диагностика не была нужна:

Фото - глубокий и средний кариес зубов

Задачи передо мной стояли следующие:

убрать кариес, полностью санировать гнилые зубы от пораженных кариесом тканей.

чуть-чуть приподнять прикус,

и полностью ликвидировать все щели между зубами.

У пациента было достаточно сильное перекрывание верхними зубами нижних, поэтому решили на 1,5 мм приподнимать прикус . Это позволит устранить стираемость на верхних и нижних зубах.

Перед тем, как я начну подробное описание данного клинического случая, хотел бы отметить следующее. Я хочу сказать, что часто пациенты приходят не просто за винирами, мы еще немного и косметологическую функцию несем, как косметологи, когда восстанавливаем высоту лица. За счет того, что убираем стираемость нижних зубов, люди - меняются. Как меняются? - они, как правило, начинают собой заниматься больше, они видят как они помолодели , как изменилось их лицо:

омоложение лица, как сделать лицо моложе

Часто я такую фразу слышу, особенно от пациентов, которые боялись установки виниров, боялись обточки, боялись, появления чувствительности зубов - что они ни разу не пожалели о том, что установили виниры при стираемости зубов. Люди становятся счастливы после их установки - виниры настолько помогают психологически восстановиться, что это меняет их жизнь в лучшую сторону. Фактически виниры выполняют роль лечения.

Это очень чувствуется, вот эта разница, когда человек только приходит, как он выглядит, как он разговаривает, как он некомфортно улыбается - мимикой и губами прикрывает последствия стираемости эмали зубов и их твердых тканей. И - каким он и его новые зубы становятся после установки виниров! Смотрите, каким стал Виталий уже через 10 минут после их фиксации:

поставить виниры, мужские виниры

Особенно чувствуется разница, когда пациент приходит через несколько месяцев на плановый осмотр, смотрим фото, смотрим видео, и человек не может поверить, что он был таким. Вот примеры других моих пациентов:

4 фото Карней и Ангелина до и после установки виниров

Хотите поставить виниры и изменить свою жизнь?

Записаться на консультацию по винирам!

Этапы подготовки

Проводим диагностику и гигиену зубов

Гигиена и КТ крайне важны, без них невозможно на сегодняшний день представить качественную установку виниров.

Компьютерную томографию мы делаем для того, чтобы посмотреть все зубы:

  • если у нас глубокий кариес,
  • где надо что депульпировать,
  • где есть воспаления,
  • правильно ли у нас запломбированы все каналы,
  • насколько близок кариес до нерва,
  • как состояние гайморовых пазух,

Также мы делаем КТ головы для того, чтобы моделировать все в 3D.

Гигиена зубов нужна для того, чтобы работать не с зубным налетом, а с чистыми зубами.

Также гигиена делается для того, чтобы корректно определять цвет. Потому что, к примеру, если мы выбрали цвет до профгигиены, а потом пациент почистит зубы и окажется, что цвет, который мы выбрали ранее для виниров, будет выбиваться из общего ряда. Ведь не всегда пациенты ставят сразу 20 виниров, речь может идти о единичных реставрациях зубов.

Убираем поражения эмали и тканей зубов

Обточку под mockup я выполнил специальными маркировочными борами, поэтому спилили ровно столько, сколько было нужно для того, чтобы сделать красивую мужскую улыбку :

Фото обработки зубов борами под установку виниров

Обточка некоторых зубов, пораженных кариесом, на фото выглядит достаточно серьезной:

Фото обточенных кариесом зубов. Идет подготовка к установке виниров

Во всех приведенных примерах на фото ниже вы можете видеть сильное поражение твердых тканей зубов.

Простыми словами, часть зубов: передние резцы, премоляры - сгнили, то есть кариес был на коронковой части (коронках) зубов и очень глубокий. Также вы можете видеть образовавшиеся дефекты на коронках, в тех местах где кариес сильно поразил зуб. Обратите внимание на кариес передних резцов :

Фото кариеса передних резцов до и после обточки. Подготовка к установке виниров.

А так выглядит кариес на клыке :

Фото кариеса на клыке до и после обточки. Подготовка к установке виниров.

Достаточно положительным фактором было то, что корни зубов остались целы. А если корень зуба цел - его можно полностью восстановить, не удаляя и не проводя имплантацию.

Готовимся менять форму зубов

Также нам приходилось немножко играть с формой зубов для того, чтобы все щели закрыть , когда столько щелей и сделать все без щелей - это просто потрясающий должен быть профессионализм.

Фото ширины верхних зубов до и после установки виниров.

Приходилось "играть" не столько высотой, так как высота у нас сильно не изменилась, сколько именно шириной зубов . Из-за поражения эмали зуба кариозные зубы буквально прогнили насквозь. В каждом зубе было по два кариеса с каждой стороны, он распространился и на придесневые участки.

На самом деле обточка получилась очень хорошая и красивая, чистая. Абсолютно без кариозного поражения зубов. После установки виниров кариес у Виталия не появится многие годы. Эта обточка позволила подготовить зубы и сделать абсолютно ровную улыбку.

3D визуализация

Почему в своей работе я давно использую 3D визуализацию? Потому что 3D визуализация - это единственный способ показать очень наглядно (как мне, как пациенту, так и технику) все ориентиры расстановки зубов и будущей улыбки.

Виртуальный 3D сетап - это, в первую очередь, абсолютная наглядность для пациента, подтверждение правильности его решения о красивой улыбке:

Фото 3д моделирования зубов под виниры

На компьютере создали модель - виртуальный дизайн улыбки. Затем напечатали на 3D принтере модели его будущих временных зубов. То есть сначала у нас на компьютере создается две модели - первым делом делаем wax up, чтобы сделать временные виниры. Вторым делом создаем второй дизайн виниров уже на отпрепарированных зубах. Как правило, оба дизайна между собой совпадают, хотя считается, что второй 3D дизайн виниров - это более прогрессивная модель 3D wax up .

Этапы установки виниров

Виталию я делал тотальную работу - 10 виниров на верхнюю и 10 виниров на нижнюю челюсть. Цвет был выбран 1М1.

Установка временных виниров

Когда я сделал ему обточку и установил временные виниры, то произошло первое маленькое чудо в жизни Виталия и его окружающих. Временные зубы выглядели так, что со слов пациента “на работе у него все обалдели ”:

Временные виниры на верхней челюсти

Финишный цвет временных зубов я сделал намного светлее, чем были его родные зубы для того, чтобы пациент мог привыкнуть к нему. Он сам попросил такой цвет, я мог сделать и “пожелтее”. Но Виталий хотел именно так, чтобы понять - нужен ли ему такой светлый цвет 1М1 . К моему небольшому удивлению, ему все понравилось, а на его работе получилась вот такая восторженная реакция.

Сначала делали верх, потом - низ. Так гораздо комфортнее как для пациента, так и для врача. Ну и, конечно, для техника. В моей стоматологической практике нет такого, что пациент ходит только с верхними винирами, а нижние свои зубы. Нет, я устанавливаю керамические виниры наверх, и в этот же прием делаю обточку нижних зубов , ставя на них временные винирные конструкции:

Фото верх - постоянные, низ - временные виниры

Они уже и светлее, и по форме - это уже как будущие виниры. При таком порядке работы пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта.

Кстати, на примере Виталия на нижних зубах видно как мы проводим обточку зубов , насколько она минимальна , если нет кариеса:

Фото - минимальная обточка нижних зубов для установки виниров

Супер виниры с функцией зубной вкладки

Фото - углубления на зубах после снятия кариеса. Подготовка к установке виниров.

На представленном фото видно, что было снятие кариеса с зубов, и з убы имеют выемки, углубления . Обычно такие зубы восстанавливаются вкладками. И в данном случае решение данной задачи было реально крутым. А именно, мной были применены недостающие модули для зубов в форме виниров, внутри которых имеется утолщение, заполняющее весь дефект зубов! Утолщение внутри винира полностью восполняет замещение дефектов коронки зуба.

Делать зуб виниром с функцией вкладки намного лучше, чем пломбировать зуб, потому что пломбы имеют усадку, и под ними может образоваться кариес. Поэтому в силу своей усадки, пломбы - это плохая опора для винира. Винир лучше всего приклеивается не к пломбе, а к зубу.

Очень многие врачи делают пломбы или ставят вкладки перед винирами - на мой взгляд это не очень хороший вариант, потому что получается две склейки “остатки коронки зуба + вкладка + винир”. Лучше всего делать одну склейку - только зуб и только недостающий керамический модуль. Это гарантирует надежность сцепления между виниром и зубом, обеспечивающее долгий срок службы виниров на зубах.

На фото - виниры с функцией вкладки

Итак, в случае Виталия многие керамические виниры имели утолщения, выполняющие функцию вкладки, которые устранили все дефекты коронки зуба. Вообще - это супер-виниры , обеспечивающие идеальное решение!

Результат превзошел ожидания пациента

Давайте теперь посмотрим на работу со всех сторон, чтобы увидеть всю красоту, эстетику, мужской шарм виниров :

Виниры у Виталия после установки смотрятся суперски!

Работа заняла 19 дней , мы восстановили полностью всю функцию, подняли высоту прикуса. На фотографиях до и после очень хорошо видно как меняется лицо после восстановления высоты прикуса:

Фото Виталия до и после установки виниров

19 дней в очень комфортном для пациента режиме. Не нужно стараться уместить всю первичную обработку зубов в один день, так как делать за 1 раз обточку 20 зубов - это очень тяжело, пациент должен несколько часов просидеть с открытым ртом, что психологически и физически трудно: затекает шея, спина, для позвоночника это некомфортно, да и для сердечно-сосудистой системы не очень хорошо.

У нас с Виталием всего было 4 комфортных посещения моего кабинета:

Первое посещение - это снятие слепков и фотопротокол, заняло 30 минут

Второе посещение - обточка верха и временный верх,

Третье посещение - это фиксация верха, обточка низа и временный низ

И четвертое посещение - снимали временный низ и фиксация постоянного низа.

Вопросы Виталия ко мне по винирам

Нужно ли убирать твердую пищу из рациона?

На самом деле это миф . Все что касается виниров - это такое же отношение, как и к своим зубам, то есть все тоже самое - гигиена полости рта, пища, пережевывание. Виниры в этом плане очень надежные и ничего боятся.

Может ли винир отклеиться?

Часто слышу опасения от пациентов, что вот если они будут в ресторане или с кем-то общаться - у них вдруг отклеится винир. Такое может случиться, но это касается ситуации, когда либо коронка, либо винир устанавливается на мертвый зуб. Когда зуб депульпирован, он становится хрупким и он может сломаться. И это даже не винир отклеится, а именно сломается зуб.

Раньше была такая проблема - виниры отклеивались из-за того, что технологии приклеивания виниров были другие, а сегодня просто так винир от живого зуба или от тканей зуба не отклеится. это большая такая редкость. Единичные случаи какие-то есть, но это не более 1% по статистике.

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед

Стоматология ДЕНТАЛ МИР

Верхняя челюсть отличается от нижней строением кости и анатомическими особенностями. В связи с этим имплантация на верхней челюсти отличается от такой же операции на нижней — у нее есть свои сложности и особенности. Их полезно знать, чтобы правильно подготовиться к имплантации верхней челюсти.

Имплантация верхней челюсти

Анатомические особенности верхней челюсти

Анатомия верхней челюсти

Для человека верхняя и нижняя челюсть на первый взгляд кажутся одинаковыми. Однако у верхней есть одно существенное анатомическое отличие — она является частью черепа, то есть не шевелится и не прикреплена к нему суставами. За открытие рта и пережевывание пищи отвечает только нижняя челюсть.

Из-за того, что верхняя челюсть не участвует в жевании, нагрузка на нее падает гораздо меньшая. Поэтому кость здесь гораздо менее плотная, а при отсутствии зубов она атрофируется намного быстрее. Иногда для имплантации зуба, потерянного всего месяц назад, обязательно требуется костная пластика. Да и в целом высота кости на верхней челюсти гораздо меньше — иногда даже без атрофии она не достигает 1 сантиметра, чего для имплантации недостаточно. Приходится прибегать к костной пластике даже сразу после удаления зуба.

Кость верхней челюсти не только менее плотная, но еще и пористая. Из-за этого импланты здесь приживаются чуть дольше — их вживление сильнее травмирует мягкую кость, и ей нужно в полтора раза больше времени, чтобы восстановиться.

Рядом с верхней челюстью находятся гайморовы пазухи — пустоты, анатомически относящиеся к носу. При имплантации передних зубов есть риск, что имплант провалится в эту пазуху, так как кости там обычно недостаточно. Поэтому перед операцией проводится синус-лифтинг — специальное наращивание костной ткани с подъемом дна гайморовой пазухи.

Гайморовы пазухи

Последняя неудобная особенность верхней челюсти — проблемы с имплантацией после отторжения. Из-за того, что кость пористая, она с трудом восстанавливается после отторжения импланта. Так что если операция пройдет неудачно, следующая имплантация будет существенно осложнена — потребуется объемная костная пластика и высокое мастерство имплантолога.

Имплантация передних верхних зубов

При имплантации передних зубов важны два фактора:

  • Функциональность — новые зубы должны быть удобными, выдерживать нагрузку при откусывании и разгрызании твердых предметов.
  • Эстетика — поскольку протезы видны в зоне улыбки, они должны выглядеть идеально, без торчащих металлических элементов импланта.

Поэтому у имплантации передних зубов на верхней челюсти есть следующие особенности.

Нужно сохранить эстетику на время приживления импланта. Пока имплантат приживается, ставить постоянный керамический протез нельзя. Ходить с дыркой в зоне улыбки тоже никто не захочет, так что стоматологу придется поставить временный протез.

Требуется создать красивый контур десны. Десна при убыли костной ткани и после вживления импланта немного меняет свой внешний вид и выглядит неэстетично. Чтобы соблюсти эстетику и «спрятать» факт протезирования, необходимо сформировать эстетичный десневой контур. Обычно в этом помогает проведение одноэтапной имплантации с установкой временной коронки — тогда мягкие ткани не атрофируются. Если одноэтапная имплантация невозможно, обязательно нужно устанавливать формирователь десны.

Формирователь десны

Имплант нужно поставить максимально точно. Даже небольшое отклонение в установке импланта не позволит ровно поставить коронку и нарушит прикус. Поэтому при имплантации передних зубов на верхней челюсти опытный стоматолог обязательно проведен компьютерную томографию и будет использовать хирургический шаблон.

Требуются специальные импланты. Импланты для верхней челюсти должны быть более деликатными, меньшего диаметра, с особой резьбой — так они не травмируют хрупкую кость и лучше приживутся. Кроме того, есть риск, что металлические стержни будут просвечивать через десну — в этом случае можно поставить импланты не из титана, а из белого диоксида циркония.

Импланты из диоксида циркония

Имплантация жевательных зубов на верхней челюсти

На жевательные зубы, которые находятся вне зоны улыбки, всегда падает более высокая нагрузка. Поскольку кость на верхней челюсти пористая, и изначально имплант зафиксирован в ней не очень плотно, имплантацию жевательных зубов обычно проводят по двухэтапной методике — сначала имплант полностью приживается, а уже потом на него ставят коронку. Устанавливать даже временную коронку сразу рискованно, так как есть шанс расшатывания и отторжения импланта.

Имплантация верхней челюсти при полном отсутствии зубов

Выше мы рассмотрели ситуации при отсутствии отдельных групп зубов. Однако иногда из-за заболеваний десен, травм или серьезных болезней на верхней челюсти выпадают все зубы. В этом случае просто устанавливать 8–10 имплантов дорого и плохо для мягкой кости верхней челюсти — гораздо лучше прибегнуть к более прогрессивным методам.

All-on-4 и All-on-6

Метод All-on-4 позволяет не наращивать костную ткань, а также поставить полный временный несъемный протез сразу же после имплантации. Весь протез зубного ряда крепится на 4–6 имплантах — два устанавливаются спереди, два — по бокам, и при необходимости два еще по бокам, для лучшего распределения жевательной нагрузки. Боковые импланты вживляются под углом — это позволяет обойти области с низкой плотностью костной ткани и ставить импланты стандартной длины в небольшие объемы кости.

Результат имплантации All-on-4 до и после

Метод All-on-4

Метод All-on-4 и All-on-6 подходит:

  • При недостаточном объеме кости и противопоказаниях к костной пластике
  • Сердечно-сосудистых заболеваниях (нагрузка на организм при протезировании невысокая)
  • Пародонтите и пародонтозе
  • Необходимости поставить протез сразу после вживления имплантов
  • Нежелании устанавливать много имплантов и перегружать челюсть

Метод All-on-6

Скуловая имплантация

В качестве альтернативы или в дополнение к методу All-on-4 можно рассмотреть установку скуловых имплантов Зигома или Зигоматик. Скуловые импланты — это конструкции длиной до 6 сантиметров, которые фиксируются в тканях скулы. Они в несколько раз длиннее классических имплантов и устанавливаются уже не в челюсть, а в кости черепа. Скуловые кости прочные, не подвержены атрофии и легко выдерживают жевательные нагрузки, но установить туда можно только два импланта для восстановления передних зубов.

Импланты Zygoma Quad

На скуловые импланты можно без костной пластики зафиксировать мост, восстанавливающий передние зубы. Если же дополнить скуловые имплантаты имплантами по бокам челюсти, то можно поставить на такую комбинированную систему и полный протез верхней челюсти.

При установке скуловых имплантов есть риск повредить носовые пазухи и другие отделы черепа, так что проводить эту операцию должен только очень опытный хирург после тщательно подготовки и диагностики с применением компьютерной томографии и 3D-моделирования.

Имплантация верхней челюсти

Осложнения после имплантации зубов на верхней челюсти

При ошибках в имплантации зубов именно верхней челюсти могут возникнуть как осложнения характерные для имплантации в целом, так и некоторые специфические проблемы:

  • Обширные отеки мягких тканей — не только десен, но и губ, носа, щек

Отек десны

  • Онемение верхней губы
  • Кровотечения из носа

Кровотечение из носа

  • Шатание импланта и протеза
  • Боли
  • Воспаление и отторжения

Эти осложнения встречаются редко и в основном возникают из-за низкой квалификации стоматолога, либо при плохой гигиене полости рта. Поэтому важно обращаться только к квалифицированным врачам и соблюдать все их рекомендации.

Сколько приживляются импланты на верхней челюсти

Средний срок приживления импланта на верхней челюсти — 4,5 месяцев. У имплантов премиум-класса он может составлять 2–3 месяца, у более недорогих — до полугода. Еще дольше импланты приживаются у диабетиков и курильщиков.

За этот срок имплант достигает полной стабилизации — срастается с челюстью в единую структуру и уже точно не отторгнется. Только после такого полного приживления на имплант можно ставить постоянный протез и давать на него полноценную жевательную нагрузку.

Чтобы ускорить процесс приживления и не допустить отторжения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Обязательно тщательно чистить зубы дважды в день, пользоваться ополаскивателем
  • Отказаться от курения, так как никотин ухудшает циркуляцию крови и стимулирует образование налета
  • Давать жевательную нагрузку на временный протез со срока, разрешенного врачом. Не нужно пытаться раскусывать что-то совсем твердое, но пережевывание пищи стимулирует кровообращение и рост костной ткани, что в итоге приведет к быстрому приживлению импланта
  • Регулярно посещать стоматолога, чтобы он осматривал полость рта и следил за приживлением импланта

Сколько стоит имплантация на верхней челюсти

Имплантация верхней челюсти стоит примерно также, как и нижней — от 30 тысяч рублей за бюджетные импланты, от 70 тысяч — за премиумные. В эту цену уже обычно входит металлокерамическая коронка. Если хотите поставить коронку на передние зубы, придется отдать 35–50 тысяч за коронку из цельной керамики или диоксида циркония — они более эстетичные.

Имплантация All-on-4 или со скуловыми имплантами стоит от 100 тысяч рублей за челюсть с временным съемным протезом. Еще от 50 тысяч придется отдать за постоянный протез после приживления имплантов.

Комментарии от стоматологов

В целом стоматологи отмечают, что по факту приживаемость имплантов на обеих челюстях одинаковая, хотя производители и дают разные цифры — 95% для верхней и 98-99% для нижней челюсти. Однако чтобы достичь высокой приживаемости на верхней челюсти, от стоматолога требуется особая внимательность и аккуратность.

Самое важное, как отмечают врачи — это дождаться полного приживления импланта. На нижней он может прижиться и за 3–4 месяца, а на верхней обычно нужно ждать до полугода. Пациенту хочется скорее установить постоянный протез, но стоматологу важно оценить состояние костной ткани и не давать на кость слишком большую нагрузку.

Еще стоматологи из своей практики отмечают, что синус-лифтинг нужен почти всегда — очень редко гайморова пазуха находится достаточно далеко. Даже если объема кости хватает «впритык», лучше подстраховаться и провести синус-лифтинг, так как попадание импланта в пазуху — серьезное осложнение. Ситуацию облегчает то, что сейчас синус-лифтинг можно проводить одновременно с имплантацией.


Кариесом болеет порядка 90% людей всех возрастов. Развиться он может на любой части зуба: на корне, шейке, коронке или в фиссурах. Более того, даже после успешного лечения никто не даст 100-процентной гарантии, что патология не возникнет снова. Узнаем, может ли образоваться кариес на коронке или под ней.

В этой статье

  • Кариес коронки зуба
  • Стадии кариеса коронки
  • Как устанавливается коронка при кариесе
  • Как ставят коронку
  • Может ли развиться кариес под коронкой
  • Как лечить кариес под коронкой
  • Может ли быть кариес на коронке

В стоматологии у слова «коронка» есть два значения. Если речь идет о строении зуба, то коронкой в данном случае называется та его часть, которая возвышается над десной. Также в его структуру входит корень и шейка. Кариозный процесс может развиться на любой части зуба, в том числе на коронковой.

Также под коронкой понимается микропротез — ортопедическая конструкция из композитного материала, которую устанавливают на коронковую часть зуба при наличии дефектов или невозможности провести традиционное лечение с помощью установки пломбы.

Сначала расскажем, как развивается кариес на коронке как одной из структурных элементов зуба.

Кариес коронки зуба

Кариозное поражение представляет собой медленно текущий процесс разрушения твердых зубных тканей. Возникает оно вследствие распространения кариесогенных микроорганизмов, обитающих в полости рта человека. Эти микробы питаются углеводами, выделяя опасные кислоты, которые разъедают эмаль, вымывают из нее минералы и нарушают pH ротовой жидкости.

Кариесогенные микроорганизмы

При наличии благоприятных условий для размножения бактерий повышается риск развития кариеса. Так, если у человека слабый иммунитет, он плохо следит за зубами, ест много сладкого или курит, то вероятность возникновения у него кариозного процесса достаточно велика. Повысить ее могут и другие факторы, например, механическое повреждение эмали при травме, сердечно-сосудистые патологии, проблемы с выработкой слюнной жидкости и пр.

Существует несколько разновидностей кариеса: корневой, пришеечный, фиссурный и коронковый. Последний является самым распространенным, потому что видимая часть зуба наиболее уязвима перед внешними факторами. Зато эту разновидность кариозного поражения проще выявить и вылечить, чем прикорневой или пришеечный. Нужно только периодически посещать стоматолога, чтобы в случае обнаружения патологии он начал ее лечение на ранней стадии.

Стадии кариеса коронки

Кариес на коронке развивается по такому же сценарию, что и остальные виды данной патологии, то есть по четырем стадиям. Сначала на зубной поверхности образуется белое пятно — участок деминерализации эмали, которую разрушают бактерии. Она не успевает восстанавливаться естественным образом и не может полноценно защищать зуб от внешних факторов.

Постепенно кариозный процесс проникает во внутренние ткани эмали и начинается поверхностная его стадия, при которой происходит помутнение белого пятна. Патология еще находится в границах эмалевой поверхности и не затрагивает дентин, но у пациента уже появляются первые субъективные симптомы: у него развивается повышенная чувствительность зуба к сладкой пище. После употребления продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов человек ощущает дискомфорт или болезненность в области пораженного болезнью зуба. Эти признаки исчезают после устранения раздражающего фактора.

Стадии кариеса

Третья (средняя) стадия кариеса сопровождается поражением дентина. В зубе образуется кариозная полость коричневого цвета, в которой продолжают активно размножаться кариесогенные микробы. У больного появляется неприятный запах изо рта. Заметить кариес можно невооруженным глазом, особенно если он развивается на коронковой части зуба. Также пациента беспокоят болевые ощущения во время еды и при перепадах температур. Боль носит острый, резкий характер, но быстро проходит в состоянии покоя.

Четвертая стадия кариеса называется глубокой и считается запущенной формой. В зубе образуется большая лунка почти черного цвета, он постоянно болит, особенно при контактировании с внешними факторами. Мягкие ткани, расположенные внутри больного зуба, защищены от кариозной полости только тонкой перегородкой. Есть риск развития пульпита — воспаления нерва (пульпы).

Глубокий кариес коронки может привести к ее расколу на несколько частей. Чаще это происходит с резцами и клыками, которые имеют более тонкую структуру. Лечить передний зуб сложнее, чем жевательный, особенно на последней стадии заболевания.

Если пришлось удалить пульпу, он темнеет и выглядит эстетически непривлекательным. В случаях, когда зуб спасти не удалось или необходимо восстановить его эстетические функции, врач устанавливает на его коронковую часть микропротез, который также называется коронкой.

Как устанавливается коронка при кариесе

На первой и в самом начале второй стадии кариес можно вылечить с помощью фторсодержащих препаратов. Врач очищает зуб от бактерий и пораженных тканей и наносит на него реминерализирующий раствор, который насыщает эмаль фтором и кальцием. Такая процедура позволяет восстановить крепость зубной поверхности. Назначается от 5 до 15 сеансов реминерализации, все зависит от состояния зубов.

Третью стадию кариеса лечат путем препарирования и пломбирования. Стоматолог убирает из кариозной полости некротические ткани, шлифует ее и наполняет цементным составом. Если кариозное поражение развилось до четвертой стадии и привело к развитию пульпита, удаляется нерв и накладывается пломба. В ряде случаев требуется установка коронки.

Реминерализация эмали

К ним относятся следующие показания:

  • разрушенность зуба более чем на 60 %;
  • аномальное изменение структуры, цвета и формы зуба;
  • эстетические дефекты после стоматологического лечения и травм;
  • шинирование при патологиях пародонта и переломах челюсти;
  • фиксация при установке мостовидных протезов.

Коронку ставят после полного излечения зуба.

Как ставят коронку

Если требуется установка на передние зубы, нерв удаляется обязательно, потому что при обтачивании конструкции можно обжечь пульпу. В премолярах и молярах мягкие ткани оставляют, если они не вовлечены в патологический процесс.

Установка коронки

После лечения начинается подготовка к установке и изготовлению протеза. Сначала врач очищает зубную поверхность и укрепляет остатки зуба. Если это невозможно и он почти полностью разрушен, устанавливается штифт и временная коронка. После этого в лаборатории осуществляется подготовка постоянной конструкции на основе слепков. Специалист должен точно изготовить протез не только по форме, но и по цвету, чтобы он внешне не отличался от остальных зубов. Далее проводится замена временной коронки на постоянную. Теперь узнаем, может ли кариес развиться под ней.

Может ли развиться кариес под коронкой

Обнаружить кариозный процесс под коронкой сложно, потому что перед ее установкой, как правило, удаляется нерв. Пациент не чувствует типичных симптомов заболевания, в том числе болевых ощущений. Однако любой дискомфорт в зубе или рядом с ним должен стать поводом для визита к стоматологу, который назначит рентгенографию и оценит состояние ортопедической конструкции изнутри.

Кариес под коронкой развивается достаточно редко. Такое осложнение может быть по следующим причинам:

Посещение стоматолога

  • повреждение зубной коронки: через микротрещины под нее попадают бактерии, которые начинают разрушать остатки зуба;
  • плохо вылечен больной зуб перед протезированием, ошибка стоматолога;
  • наличие скрытых стоматологических заболеваний, которые не выявили при лечении первичного кариеса: инфекционные поражения кости, патологии десен и пр.;
  • плохая гигиена ротовой полости после установки коронки: кариозный процесс может начать развиваться на корне или шейке зуба и постепенно распространится на область под протезом.

Если не устранить вторичный кариес, есть риск воспаления кости, разрушения каналов и зубных корней или заражения соседних зубов. В ряде случаев приходится удалять коронку вместе с остатками зубной ткани, сохраненными в ходе первичного лечения.

Как лечить кариес под коронкой

Чтобы вовремя выявить кариес под коронкой, нужно каждые полгода посещать стоматолога и не менее одного раза в год делать снимки зубов. После диагностики врач подберет метод лечения. Существует три способа устранения вторичного кариозного поражения:

  • Удаление протеза и лечение кариозного процесса по стандартной схеме с последующим повторным протезированием.
  • Установка мостовидного протеза. Проводится вследствие сильного разрушения зуба и необходимости его удалить. После этого осуществляется протезирование мостовидными протезами, которые фиксируются на опорных зубах. Минус процедуры в том, что здоровые ткани, которые выступают в качестве опоры, травмируются.
  • Имплантация. Это самый эффективный способ, в ходе которого пациенту устанавливают новый искусственный зуб. Внешне он не отличается от настоящего, а по функциональности и надежности намного превосходит обычные зубы. Единственный недостаток импланта — дороговизна.

После лечения врач даст ряд рекомендаций по правильному уходу за ортопедическими конструкциями. Если соблюдать гигиену и придерживаться правил, о которых расскажет специалист, риск развития вторичного кариеса снижается к минимуму.

Может ли быть кариес на коронке

Многих пациентов беспокоит вопрос, может ли кариес развиться на коронке, которую установили вместо коронковой части зуба. Микропротез является композитным материалом, на котором не могут размножаться бактерии. Для этого им нужна органическая ткань, а не искусственная. Коронка может отколоться в результате травмы или выпасть, если ее неправильно установили, но к кариесогенным бактериям и продуктам их жизнедеятельности она не восприимчива.

Если Вы заметили скол или иной дефект на конструкции, обратитесь к стоматологу. Если повреждение возникло не по Вашей вине, коронку заменят по гарантии.

Читайте также: