Кариес постоянных зубов с несформированными корнями

Опубликовано: 11.05.2024

Когда речь заходит о кариесе молочных зубов, многие родители утверждают: «Ничего, все равно скоро выпадут!» (хотя совершенно напрасно). Когда же речь о кариесе постоянных несформированных зубов, в очередь к стоматологическому кабинету выстраиваются очень многие. Дело в том, что вырастающие в 6-7-летнем возрасте зубы имеют ряд особенностей, связанных с низкой защитной функцией пульпы, недостаточной минерализацией, стадией формирования. По этой причине многие дети младшего школьного возраста сталкиваются с проблемой острого кариеса несформированных зубов. При этом, чем сильнее поражен зуб, тем больше интенсивность заболевания (при отсутствии своевременного лечения уже за шесть месяцев больной зуб может полностью разрушиться).

Основные причины кариеса постоянных зубов у детей:

1. Изменение состава и количества слюны. 2. Недостаточная прочность тканей. 3. Большое скопление микроорганизмов в ротовой полости ребенка. Самые коварные из них — это стрептококки, которые разъедают дентин и эмаль, снижая тем самым защитные свойства зуба.

Особенности кариеса несформированных постоянных зубов:

1. Быстро развивается. 2. Сопровождается болевыми ощущениями. 3. Внешне пятна и кариозные полости могут не визуализироваться, так как находятся под слоем зубного налета. 4. Кариес постоянных зубов у детей очень часто сопровождается такими осложнениями, как пульпит и периодонтит. 5. В болезненный процесс может быть вовлечено сразу несколько зубов.

Следует отметить, что в период формирования постоянных зубов у детей чаще всего возникает хронический тип кариеса. Из-за увеличенной пульпарной камеры пульпа находится под угрозой возникновения воспалительного процесса. Самые первые постоянные зубы, которые подвергаются нападкам болезнетворных бактерий — это маляры, а точнее их жевательная поверхность. Обычно за едва заметной черной точкой открывается вход в огромную кариозную полость, о которой ни ребенок, ни его родители могут даже не догадываться.

Профилактика кариеса постоянных несформированных зубов

Снизить риск развития кариеса у детей младшего школьного возраста помогают ежедневные гигиенические процедуры по очищению полости рта, правильное питание, исключение из рациона большого количества сладостей и мучных изделий, жевание жевательной резинки сразу после еды, профилактические стоматологические осмотры.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ 3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования, температурной диагностики (реакция на тепло, холод) и рентгенологического исследования устанавливается и формулируется диагноза в соответствии с классификацией; Кариес(caries): 3.1.1. В стадии пятна; 3.1.2. Поверхностный; 3.1.3. Средний; 3.1.4. Средний углубленный; 3.1.5. Глубокий перфоративный. ^ 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками. 3.2.1. В стадии пятна: 3.1.1.1. Первый вариант 3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.1.1.2. Изоляция от влаги; 3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; 3.2.1.1.4. Высушивание; 3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); 1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; 1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); 1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

^ 3.1.1.2. Второй вариант

Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой. 3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха; 3.1.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; 3.1.1.2.5 Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.

Курс реминирализующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 3.2.2. Поверхностный кариес: 3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача); 3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали; 3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы; 3.2.2.6. Нанесение компомера.

По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения (Приложение 1).

^ 3.2.3. Средний кариес: 3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.3.2. Обезболивание; 3.2.3.3. Изоляция от влаги; 3.2.3.4. Препарирование тканей;

Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы; 3.2.3.7. Нанесение компомера;

Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства). ^ 3.2.4. Средний углубленный кариес: 3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.4.2. Обезболивание; 3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба; 3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;

Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы;

3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); 3.2.4.8. Нанесение кондиционера; 3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы; 3.2.4.10. Нанесение компомера;

Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):

3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект); 3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта; 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Автор: д.м.н. А.М. Соловьева, Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет

Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:

строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабо минерализованного предентина;
корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети;
отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению канала с периодонтальным пространством.

Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.

Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:

склонность к хроническому пролиферативному характеру воспаления;
врастание грануляций из периапикального очага в корневой канал, что затрудняет его очистку, остановку кровотечения и высушивание для постоянного пломбирования;
большой объем поражения костной ткани из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры;
высокая частота развития наружной и внутренней резорбции тканей корня.

Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей. Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.

Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:

биологический метод;
витальная ампутация;
глубокая витальная ампутация.

Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.

Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)₂.

Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств. Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993). Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988).

Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schr?der U., 1985). При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М., 1999; Andreasen J.O., Andreasen F.N., 1993). Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974).

Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

высокощелочное значение рН;
легкость введения в корневой канал;
густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение просвета канала;
легкость извлечения из канала.

Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).

По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Что такое кариес и пульпит?

Кариес – это заболевание, при котором происходит разрушение твердых тканей зуба, вследствие потери минералов зубной эмалью. Как и почему кариес образовывается, читайте в нашей статье о лечении кариеса.

Кариозный процесс, прогрессируя, постепенно добирается до пульповой камеры, в которой находится нервно-сосудистый пучок волокон, питающий зуб – пульпа, и разрушает ее. Бактерии из кариозной полости проникают внутрь, инфицируют пульпу, она воспаляется и начинается пульпит.

Кариесом и пульпитом болеют и взрослые, и дети, но протекание болезни в разном возрасте и ее лечение различаются.

О лечении кариеса и пульпита у взрослых и пульпита молочных зубов читайте в посвященных этим темам разделах. В этой статья мы расскажем вам о лечении кариеса и, особенно, пульпита постоянных зубов у подростков, а также о его особенностях.

Почему у детей до 14 лет повышен риск заболевания кариесом и пульпитом?

В период формирования постоянного прикуса, когда у ребенка начинают прорезываться постоянные зубы, есть 2 фактора, которые повышают вероятность развития заболеваний зубов и родителям необходимо их учитывать.

Анатомические особенности «свежепрорезавшихся» постоянных зубов способствуют развитию кариеса и его осложнений. Не до конца сформированная, нежная эмаль молодых постоянных зубов, особенно в области многочисленных фиссур (бороздок) на жевательных зубах, очень уязвима.
Психологическая особенность «трудного» переходного возраста, когда ребенка нелегко уговорить правильно и тщательно чистить зубы, а, тем более, сходить к врачу и вовремя вылечить кариес, особенно, если ребенок боится стоматолога.

Особенности диагностики и лечения кариеса постоянных зубов у подростков.

Чтобы надолго сохранить здоровье зубов, нужно начинать тщательно следить за их здоровьем, как только они прорежутся.

Для этого достаточно соблюдать несколько простых правил.

Обеспечить качественную гигиену, в том числе профессиональную гигиену зубов для ребенка.
Постараться регулярно посещать профилактические стоматологические осмотры в вашей клинике каждые 6 месяцев, т.к. развитие кариеса у детей в сменном прикусе происходит очень быстро.
В качестве профилактики в этом возрасте рекомендуется сделать герметизацию фиссур – это «запечатывание» углублений на жевательных поверхностях боковых зубов

специальным пломбировочным материалом, содержащим фтор. Эта процедура механически закрывает «слабые» места зуба и, одновременно, укрепляет его эмаль, выделяя в ткани фтор.

Часто у подростков на зубах образуются белесые пятна. Необходимо выяснить, к какому виду поражения относится такой дефект – к кариозному или нет. Сделать это можно пройдя диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» у нас в клинике– этот вид исследования цифровой и не подвергает ребенка облучению, поэтому подходит для регулярного использования. В случае обнаружение кариозного поражения на ранней стадии его можно вылечить, не прибегая к препарированию, современным методом инфильтрации ICON
Если у ребенка имеется искривление зубных рядов и скученность зубов мешает качественно их чистить, то необходимо пройти консультацию у детского ортодонта и начать ортодонтическое лечение.
Своевременно лечить кариес на ранних стадиях заболевания – это позволит максимально сохранить постоянные зубы от препарирования, ведь, чем раньше кариес выявлен, тем меньше пораженной ткани зуба придется удалить стоматологу.

Такой подход к стоматологическому здоровью ребенка, если не исключит, то существенно уменьшит риск возникновения серьезных кариозных поражений. Если при первых симптомах заболевания время было упущено, то придется лечить уже осложнение кариеса – пульпит.

Чем отличается протекание пульпита постоянных зубов у детей?

Пульпит - серьезная болезнь, лечить ее нужно обязательно, иначе можно, вообще, потерять зуб, «заработать» флюс и, даже, заражение крови.

Как и в других возрастных группах, пульпит у подростков до 14 лет протекает в 2 основных формах:

Острой, с сильными болями в ночное и вечернее время, болевой реакцией на температурные и химические раздражители, повышением температуры в случае общей интоксикации и развитием гнойных осложнений.

При отсутствии своевременного адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

Хронической. Такая форма пульпита может проходить безболезненно с появлением периодической болевой реакции на холодное, горячее, кислое, сладкое. Острый воспалительный процесс в пульпе стихает, а вялое течение болезни способствует развитию осложнений со стороны тканей периодонта. Периодически происходят обострения.

Вниманию родителей! В подростковом возрасте дети могут скрывать заболевание и принимать неконтролируемо обезболивающие.

Особенности строения только что прорезавшихся постоянных зубов у детей.

Как мы уже сказали, только что прорезавшиеся постоянные зубы у ребенка имеют ряд анатомических особенностей, и отличаются от зубов взрослого человека, а именно:

Имеют хрупкую, не полностью сформировавшуюся и минерализованную эмаль.
Имеют несформированные корни, которые соединяются с зоной роста.
Корневые каналы у таких зубов широкие, с воронкообразным расширением к верхушке корня.
Тонкие и непрочные стенки зубных каналов на имеют вторичного дентина, они легко травмируются и разрушаются.
В корнях зуба недостаточная минерализация дентина.

Поэтому при лечении пульпита постоянных зубов у детей существует ряд ограничений и особенностей, которые знает и обязательно выполняет детский стоматолог. Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) постоянных зубов у детей сложное и требует большой осторожности.

Кстати, по этой причине пациентам в подростковом возрасте лучше обращаться к детскому специалисту, а не к взрослому стоматологу-терапевту.

Способы лечения пульпита у подростков до 14 лет, и чем они отличаются от лечения взрослых?

До начала лечения главная задача стоматолога определить, сформированы ли у больного постоянного зуба корни, в какой стадии формирования они находятся, а, также, выяснить состояние зуба, расположение очага воспаления, форму и длину корневых каналов. Для этого пациенту обязательно делают рентгенографию.

Для зубов со сформированными и несформированными каналами лечение будет разным.

Существуют 3 основные методики лечения пульпитов.

Консервативный метод лечения пульпита – без удаления пульпы, в процессе лечения канал промывается антисептиком, на пульповую камеру накладывают кальцийсодержащую пасту и пломбируют.
Частичное удаление пульпы

Этот метод предполагает удаление инфицированной коронковой части пульпы, очищение и промывание полости, которую затем заполняют лекарственным препаратом. После стихания воспаления зуб пломбируют.

Хирургический метод с полным удалением пульпы (депульпирование). В этом случае пульпа извлекается, каналы расширяются и промываются, а затем пломбируются.

Мы не используем для лечения пульпита мышьяковистые пасты - тот самый, знаменитый в народе «мышьяк», чтобы «убить» пульпу. Современные технологии и материалы позволяют лечить пульпит более гуманными для пациентов всех возрастов методами.

Подробнее об этих методиках читайте в наших статьях:

Когда и какие методы лечения пульпита постоянного зуба у ребенка можно использовать?

Больной постоянный зуб у ребенка имеет несформированные корни.

В этом случае, при лечении используют ТОЛЬКО щадящие методики лечения пульпита - консервативный метод лечения или частичное удаление пульпы с сохранением ее живой корневой части.

Депульпирование – т.е. полное удаление пульпы, для таких зубов не применяется, т.к. их пульпа соединяется с тканями зоны роста, которые будут травмированы, а это не допускается. Необходимо сохранение живой ростковой зоны до завершения формирования зуба и околозубных тканей.

В процессе лечения постоянных зубов с формирующимися корнями все манипуляции направлены на купирования воспаления и сохранение зоны роста зуба. Впоследствии, для избежания рецидивов, рекомендуется регулярное наблюдение за пациентом с использованием рентгенографии до полного формирования зубного корня, а затем - проведение качественного эндодонтического лечения каналов.

Больной постоянный зуб у ребенка имеет уже сформировавшиеся корни.

При лечении такого зуба может применяться любой из вышеперечисленных методов, включая полное удаление пульпы (депульпирование). Последний – предпочтительнее, но стоматолог выбирает методику, исходя из конкретной ситуации.

Консервативное лечение проводят в случае «ранней» стадии заболевания и при травмах.
Частичное удаление пульпы эффективно при лечении хронической формы пульпита и начала острой.
Показанием к депульпированию является любая форма пульпита с сильными болями и в случае, если другие методики не дают результата.

Другие важные особенности лечения пульпита постоянных зубов детям до 14 лет:

Чтобы лечение пульпита прошло успешно, у пациента не было рецидивов и осложнений необходимо:

Строго соблюдать стерильность, чтобы не внести инфекцию при лечении.
Использовать коффердам для изоляции полости рта пациента от манипуляционного поля.
Провести тщательную пломбировку каналов – оставленные в них пустоты спровоцируют повторное развитие воспаления.
Контролировать качество пломбирования каналов после лечение повторной рентген диагностикой.
Не стоит забывать, что не только взрослым, но и детям необходимы качественные пломбы и реставрация зубов, а, иногда, даже протезирование керамическими вкладками.

Как проводится обезболивание при лечении пульпита у подростков до 14 лет?

Пульпит часто сопровождается сильными болями, поэтому качественное и безопасное обезболивание особенно важно для проведения эффективного лечения и комфортного самочувствия пациента.

Лечения пульпита у детей проводится совершенно без боли, для этого используется местная проводниковая анестезия. При сильных болях ее совмещают с внутрипульпарной анестезией.

Чтобы не было негативной реакции ребенка на укол обезболивающего препарата, в нашей клинике мы используем местную аппликационную гелевую анестезию (заморозку).

При повышенном беспокойстве рекомендуется предварительная седация, до посещения стоматолога ребенку можно дать легкие успокаивающие препараты – валериану, «Новопассит», настойку пустырника, согласно инструкции и в дозировке, указанной для его возраста/веса.

Вы находитесь здесь:

Статьи о стоматологии

детская стоматология

Особенности лечения кариеса в постоянных несформированных зубах у детей

Главное меню

Стоматология в Коньково

Впервые обращаетесь в нашу клинику?
Телефоны:

(499) 737-15-00, (495) 438-90-09

Особенности лечения кариеса в постоянных несформированных зубах у детей

01.04.2009 15:09

Г.И. Скрипкина, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА
К.С. Хвостова, клинический ординатор кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА
СВ. Вайц, аспирант кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА
Одним из самых распространенных заболеваний детского возраста является кариес зубов, который при несвоевременном и неадекватном лечении, особенно в несформированных зубах, может приводить к раннему удалению таких зубов и развитию зубочелюстных деформаций и аномалий.

Рис. 1. Фиссурный кариес 46 зуба
Рис. 2. Этап препарирования 46 зуба

В зубах с незрелой эмалью и дентином развивается так называемый фиссурный кариес (Кисельникова Л.П., 2000, 2008 гг.), для которого характерна локализация в глубоких и гипоминерализованных фиссурах сразу после прорезывания зуба (рис. 1).
Клинически определяется кариозная полость с подрытыми, нависающими краями эмали выполненная мягким, влажным, гипоминерализованным и непигментированным дентином (рис. 2). Врач на практическом приеме испытывает трудности в дифференциальной диагностике с хроническим пульпитом в таких кариозных полостях. Это требует комплексного обследования, включающего электрометрическую диагностику с определением параметров ЭВП (электровозбудимость пульпы) и ЭПД (электропроводность надпульпарного дентина).
В результате проведенных на кафедре стоматологии детского возраста ОмГМА многочисленных исследований получены следующие диагностические и прогностические электрометрические параметры для зубов с различной степенью формирования корней и различной глубиной кариозного процесса.
Высокие цифры ЭВП в зубах с несформированными корнями объясняются не только незрелостью сосудисто-нервного пучка, но и наличием начальных признаков воспаления в нем за счет проникновения микрофлоры из кариозной полости по широким дентинным канальцам в пульпу зуба. Повышенные параметры ЭПД в таких зубах объясняются низкой исходной минерализацией твердых тканей и особенностью строения надпульпарного дентина, связанной с наличием в нем коротких и широких дентинных канальцев. Полученные данные диктуют определенную тактику в выборе метода лечения кариеса дентина в несформированных постоянных зубах. Необходимо использовать пластикостимулирующие препараты с выраженным реминерализующим и противовоспалительным эффектом. На сегодняшний день с этой целью повсеместно используются препараты на основе гидроокиси кальция (Dycal, Calcimol) под временную повязку или постоянную пломбу - в зависимости от степени формирования корней и активности кариозного процесса.

Рис. 3. Материалы фирмы DMG
Рис. 4. Фиссурный кариес 37 зуба
Рис. 5. Окончательное препарирование 37 зуба
Рис. 6. Наложение коффердама

При выборе данной группы пломбировочных материалов необходимо учитывать и их недостатки:

1. Высокая рН среды может вызвать гибель сосудисто-нервного пучка в зубах с незрелым дентином.
2. После использования гидроокиси кальция часто наблюдается формирование кальцификатов в полости зуба.
3. Применение подкладочных материалов на основе гидроокиси кальция под постоянную пломбу приводит к нарушению ее устойчивости и развитию вторичного кариеса в силу рассасывания со временем лечебной прокладки и образования пустот в области надпульпарного дентина.
На кафедре стоматологии детского возраста ОмГМА предложен, апробирован и внедрен в практику метод лечения кариеса дентина в постоянных зубах с различной степенью формирования корней при помощи кальций-фосфатсодержащего геля с хлоргексидином под временную повязку2. Данный гель отвечает всем требованиям, предъявляемым к группе препаратов для лечения кариеса дентина в несформированных зубах. Реминерализующий эффект геля реализуется за счет присутствия в нем ионов кальция и фосфора в активном состоянии; бактерицидные и антисептические свойства обеспечивает 0,02% хлоргексидин; противовоспалительный эффект геля возможен за счет наличия 5% агара в качестве абсорбента. К тому же, гель не препятствует адгезии современных пломбировочных материалов. Данный препарат накладывается под временную повязку на срок 7-14 дней с последующей заменой на постоянную пломбу. При этом следует помнить, что изначально слабоминерализованные твердые ткани зуба требуют особого внимания при выборе адгезивной техники.

Рис. 7-8. Внесение изолирующего материала lonosit
Рис. 9. Применение адгезивной системы Contax
Рис. 10. Внесенине материала EcuSphere-Carat
Рис. 11. Внесение материала Ecu Sphere-Carat, замещающего дентин
Рис. 12. Внесение материала Ecu Sphere-Carat, замещающего эмаль
Рис. 13. Окончательный вид реставрации, выполненной по модульной технологии

Бондинговые системы пятого поколения вызывают чрезмерную декальцинацию твердых тканей несформированного зуба в силу низкой кислотоустойчивости эмали и дентина. Поэтому, наряду со многими авторами мы рекомендуем использовать самопротравливающие адгезивные системы с уменьшенной концентрацией протравливающего агента.
Основное требование к выбору постоянного пломбировочного материала для несформированных зубов - это профилактический эффект, достигаемый путем введения в него фторидов (стеклоиономерные цементы, компомеры). На сегодняшний день мы широко используем реставрационные материалы хорошо зарекомендовав- шей себя компании DMG (Германия). При лечении кариеса дентина в несформированных постоянных зубах используем стеклоиономерный цемент Alpha Fill, подкладочный компомер lonosit Baseliner, жидкотекучий компомер Prima Flow; композит светового отверждения EcuSphere-Carat и самопротравливающую адгезивную систему Contax (рис. 3). После наложения коффердама реминерализованный с помощью кальций-фосфатсодержащего геля дентин изолируется подкладочным компомером lonosit Baseliner, затем наносится самопротравливающий адгезив Contax и производится реставрадия материалом EcuSphere-Сага по модульной технологии (рис. 4-13).

Прорезывание постоянных зубов у ребенка является очень важным этапом формирования зубочелюстной системы. От процесса их развития зависит улыбка в будущем, а также детское здоровье в целом. Специалисты Центра стоматологии «Мать и дитя» Кунцево подчеркивают важность своевременного лечения постоянных зубов с несформировавшимися корнями. Качественное устранение стоматологических проблем обеспечивает продолжение полноценного развития корневой системы зуба, а также поддержание его анатомической и функциональной целостности.

Постоянный зуб ребенка и взрослого отличается длиной корней и степенью зрелости тканей зуба, которая определяет его устойчивость к кариесу. Процесс формирования корней наступает после прорезывания зуба и длится от 3 до 5 лет. Существуют значительные различия строения, например, первого моляра у ребенка 6 лет, 9 лет и подростка. Эти различия определяют выбор подхода к лечению пациентов разных возрастных категорий.

Важным этапом диагностики является сбор информации об имеющихся факторах, оказывающих влияние на структуру тканей детского зуба. Зачастую данные предоставляются педиатром, у которого наблюдается ребенок.

Найти врача по направлению Лечение постоянных зубов с несформированной корневой системой

Причины заболеваний постоянных зубов у детей

незавершенность процесса минерализации;
снижение иммунитета;
нарушения в период гормональной перестройки организма;
отсутствие правильной гигиены полости рта;
особенности питания: склонность детей к употреблению легкоусваиваемых углеводов.

Лечение заболеваний постоянных зубов облегчается тем, что ребенок, как правило, уже находится в том возрасте, когда способен четко сформулировать свои ощущения. А цифровая диагностика позволяет создать полную картину заболевания.

Основные заболевания постоянных зубов у детей

Развитие кариеса постоянных зубов у детей и подростков имеет множество особенностей. Как правило, из постоянных зубов первыми поражаются моляры нижней челюсти. Верхние и нижние клыки наименее подвержены кариозному процессу. Это обусловлено спецификой развития зубочелюстной системы.

Процесс распространения кариеса может идти активно. Не допустить распространения патологического процесса на весь зубной ряд поможет только быстрое и качественное лечение. При лечении кариеса зубов у детей необходимо учитывать возрастные особенности.

В нашем Центре стоматологии проводятся два основных метода: реминерализирующая терапия и препарирование зубных тканей с последующим пломбированием. С помощью применения специальных материалов мы выполняем основную задачу лечения таких зубов — предоставляем возможность корневой системе зуба продолжать полноценное формирование. Современные препараты на основе MTA (Mineral Trioxyde Aggregate) зачастую позволяют сохранить зуб без вмешательства в корневые каналы.

Осложненный кариес способен привести к развитию воспалительного процесса в пульпе — нервно-сосудистом пучке зуба. Данное заболевание приносит ребенку разной степени болевые ощущения и представляет опасность серьезного разрушения зуба, а также прекращения процесса формирования корневой системы зуба.

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями может происходить двумя способами: консервативным и ампутационным. Первый заключается в обработке больного зуба и назначении комплекса лечебных препаратов. Во время второго происходит удаление воспаленной пульпы. Целью любого лечения пульпита является создание условий, при которых будет продолжаться рост и полноценное формирование корней постоянных зубов.

Периодонтит

Периодонтит постоянных зубов в детском возрасте является серьезным заболеванием, требующим основательного подхода к лечению. Зачастую его развитие провоцирует гибель пульпы, от которой микробы переходят на более глубокие ткани периодонта, даже в условиях запломбированного зуба.

Детские стоматологи нашего Центра подчеркивают, что правильное лечение пульпита — это гарантия предотвращения развития воспалений периодонта. Нередко данное заболевание возникает при травмах механического характера (например, при ушибе, вывихе, переломе зуба), а также на фоне неверного ортодонтического лечения.

Чем опасен периодонтит для детских постоянных зубов с незаконченным формированием коревой системы? Основную опасность составляет гибель зоны роста детского зуба и прекращение его полноценного развития, что ведет к риску ранней потери зуба.

Лечение периодонтита при незаконченном формировании корня в нашем Центре нацелено на тщательную обработку каналов с помощью специальных инструментов и антисептических препаратов. После чего мы пломбируем обработанные участки новейшими материалами производства Германии и Японии, обладающими противомикробными характеристиками и обеспечивающими условия для быстрого восстановления зуба.

Лечение постоянных зубов в детском возрасте является крайне ответственной задачей детских специалистов Центра стоматологии «Мать и дитя» Кунцево. В работе с детьми всех возрастов мы применяем исключительно надежные и безопасные методы лечения. Опыт и квалификация наших сотрудников — залог здоровой и красивой улыбки вашего ребенка.

Читайте также: