Кариес у детей зубов реферат
Опубликовано: 23.04.2024
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Ноября 2013 в 16:37, реферат
Краткое описание
Современные тенденции предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов у детей.
При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации определяются интенсивностью поражения, клиническим течением кариеса зубов, состоянием организма, возрастом больного, гигиеническим состоянием полости рта и др. Современное лечение кариеса заключается в комплексном использовании пломбирования, методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного происхождения.
Содержание
Введение 2
Формы кариеса 3
Лечение начального кариеса 5
Способы повышения эффективности реминерализующих средств 7
Лечение поверхностного кариеса 9
Лечение среднего кариеса 10
Лечение глубокого кариеса 12
Лечение кариеса на апроксимальных поверхностях 21
Лечение кариеса на жевательных поверхностях 23
Общая патогенетическая терапия 27
Вывод 29
Прикрепленные файлы: 1 файл
123docx.doc
- Введение 2
- Формы кариеса 3
- Лечение начального кариеса 5
- Способы повышения эффективности реминерализующих средств 7
- Лечение поверхностного кариеса 9
- Лечение среднего кариеса 10
- Лечение глубокого кариеса 12
- Лечение кариеса на апроксимальных поверхностях 21
- Лечение кариеса на жевательных поверхностях 23
- Общая патогенетическая терапия 27
- Вывод 29
Современные тенденции предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов у детей.
При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации определяются интенсивностью поражения, клиническим течением кариеса зубов, состоянием организма, возрастом больного, гигиеническим состоянием полости рта и др.
Современное лечение кариеса заключается в комплексном использовании пломбирования, методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного происхождения.
Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются в полном комплексе лечебных мероприятий. Лечение кариеса у них проводится путем устранения кариозных дефектов пломбами из различных пломбировочных материалов. Ребенка обучают гигиене полости рта, рассказывают родителям о роли
Ребенок подлежит осмотрам 1 раз в 2 года (группа IA) и 1 раз в год (группа 1).
В случае если ребенок заболел тяжелым соматическим заболеванием или по общему состоянию здоровья его перевели во 2-ю или 3-ю группу здоровья, необходимо увеличить кратность осмотров у стоматолога.
Детям, имеющим 3 степень активности кариеса – декомпенсированную форму, проводят полный комплекс лечебных мероприятий. В день осмотра и диагностирования кариеса зубов в декомпенсированной форме врач-стоматолог пытается выяснить причину развития именно этой, наиболее тяжелой формы кариеса и тщательно собирает анамнез. Для получения более полной информации он бывает вынужден обращаться к педиатру за выпиской из истории развития и болезни ребенка.
Кроме того, он просит педиатра охарактеризовать настоящее состояние неспецифического иммунитета ребенка и представить данные о факторах, оказывающих влияние на структуру тканей зуба.
В это же посещение стоматолог показывает, как надо чистить зубы, рекомендует средства гигиены, форму и величину зубной щетки. После совместной с ребенком хорошей гигиенической обработки зубов врач начинает экзогенную аппликационную реминерализирующую терапию. Для этого он использует специальные реминерализирующие растворы, порошки, гели, а также 10% глюконат кальция и 2-4% раствор фторида натрия.
Назначение лечебного питания и средств общеукрепляющего лечения производят после получения информации и рекомендаций педиатра.
Пломбирование кариозных полостей (если нет острой боли) начинают на второе, третье посещение, когда проведено 1-3 сеанса реминерализующей терапии ребенок научился уходу за полостью рта. После реминерализующей терапии кариозные полости становятся более ограниченными, их края - более плотными. Для пломбирования кариозных полостей у детей с декомпенсированной формой кариеса шире применяются металлические пломбы (на все жевательные зубы), композитные материалы, стеклоиономерные цементы. Детям с этой формой кариеса показано протезирование - покрытие коронками разрушенных зубов.
Если имеются отсутствующие зубы, то изготавливают протезы для замещения дефектов зубного ряда и распределения жевательной нагрузки на все зубы.
Каждый ребенок, которому поставлен диагноз декомпенсированной формы кариеса, должен быть обследован педиатром. При обнаружении патологии или симптомов формирующейся патологии врач-педиатр должен назначить лечение.
Стоматолог осматривает ребенка, имеющего декомпенсированную форму кариеса, 3-4 раза в год. В промежутках между осмотрами ребенок в соответствии с назначением врача принимает препараты, стимулирующие созревание тканей зуба и повышающие устойчивость к кариесу.
Лечение начального кариеса
Лечение начального кариеса как временных, так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов.
Поскольку основными компонентами структуры гидроксиапатитов эмали являются ионы Са, Р, F, то целесообразно в качестве основы реминерализующих средств применять именно эти ионы для воссоздания и укрепления кристаллической решетки эмали. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3-5%. А поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленнотекущего процесса диффузии, то для процесса реминерализации необходимо значительное время, что обычно требует многочисленных процедур.
Принцип ремтерапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью, предшествующей частичной кариозной деминерализации.
Причем основным условием для проведения реминерализующей терапии является сохранение органического матрикса эмали.
Механизм реминерализующей терапии состоит в следующем: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или электрофоретически (что наиболее эффективно), вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали. Проникновение извне в различные слои эмали минеральных ионов кальция, фосфора, фтора и оседание их постепенно ведут к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита.
В качестве реминерализующих средств чаще всего используют 10% раствор глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, 3% раствор «Ремодента».
Реминерализирующие гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюокаль).
Рекомендуется сначала насытить очаг Са, Р, укрепив, таким образом кристаллическою решетку, а затем применять фтористые препараты, где фтор, замещая гидроксильные группы в кристаллах гидроксиапатита, образует фтораппатит, более прочное и более устойчивое к действию кислот образование. Кроме того, фтор ингибирует фермент углеводного обмена фосфоенолпируваткиназу, нарушая тем самым гликолиз и образование кислот цикла Кребса, в результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта, и как следствие, снижается и продукция молочной кислоты. Фториды нарушают адсорбцию микроорганизмов на поверхности зуба, адсорбируют альбумины и слюнные гликопротеины, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки. И, наконец, при энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен.
Способы повышения эффективности реминерализующих средств
1. Перед проведением реминерализующей терапии необходимо удалить все зубные отложения, т.е. провести гигиену полости рта. Тщательно высушить апплицируемую поверхность зубов. Все это способствует оптимальному действию реминерализующего раствора.
2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализующих растворов.
3. Повышение температуры реминерализующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1 %.
4. Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед аппликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или ферментами.
5. Кариесстатический эффект выражен у препаратов, соединяющих фтор с оловом. Применение фторида олова 2-, 4-, 10% дает более выраженный эффект по сравнению с фторидом натрия.
6. Изменение рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.
7. Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.
Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи.
Длительность курса реминерализации зависит от течения очаговой деминерализации. При медленнотекущей деминерализации количество процедур - не менее 10, а при быстротекущей - более 10 процедур.
Однако эффективность ремтерапии не всегда одинакова. Как известно, процесс реминерализации эмали зубов имеет зависимость от состояния неспецифической резистентности организма.
У детей с неблагоприятной резистентностью организма после последовательных аппликаций растворами глюконaта кальция и фтористого натрия в поверхностном слое пораженной эмали зубов кальций не накапливается. У детей с благоприятной резистентностью после реминерализации в поверхностном слое пораженной эмали зубов содержание кальция значительно увеличивается. После ремтерапии в виде повторных аппликаций глюконата кальция и фтористого натрия в поверхностном слое эмали зубов у детей вдвое увеличивается содержание фтора. Через 6 месяцев содержание фтора в поверхностном слое эмали зубов сохраняется на высоком уровне, а через 12 месяцев снижается до исходного состояния. Поэтому дети с неблагоприятным состоянием неспецифической резистентности организма требуют проведения дополнительных мер для воздействия на иммунологическое состояние организма.
Кроме того, в настоящее время для профилактики и для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Его свет способен активизировать ферментативную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного слоя эмали зуба, активизировать все защитные механизмы. ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба в отдельности по 2-3 сек., последовательно с вестибулярной и оральной поверхности. Длительность 1 процедуры 60-90 сек. При компенсированной форме кариеса курс - 5 процедур (каждый день), при субкомпенсированной форме - 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной - 3 курса в год по 10 процедур.
Лечение поверхностного кариеса
Лечение поверхностного кариеса у детей и подростков в большинстве случаев не требует оперативного лечения. В таких случаях достаточно сошлифовать шероховатую поверхность и провести ее обработку средствами, усиливающими реминерализацию. В случаях острого кариеса при поражении апроксимальных поверхностей после предварительной реминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба. Необходимо соблюдать осторожность при поверхностном фиссурном кариесе постоянных зубов у детей при незаконченной минерализации.
Достаточно для ускорения процесса минерализации использовать метод реминерализующей терапии.
Лечение среднего кариеса
Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей про кладки и пломбирования зубов.
Средний кариес в молочных зубах при остром течении нередко трудно отдифференцировать от глубокого кариеса. Тонкий сдой дентина иногда настолько размягчен, что попытка удалить пораженный дентин может сопровождаться обнажением пульпы. В таких случаях рекомендуется для реминерализации дентина перед пломбированием на дне полости оставлять дентин, замешанный на 1 % растворе фтористого натрия на 3-10 дней.
В настоящее время в качестве изолирующего подкладочного материала с успехом применяются стеклоиномерные цементы (СИЦ), характеризующиеся уникальной способностью прочно связываться с дентином, обеспечивая надежную изоляцию дентинных трубочек от неблагоприятных воздействий с тканями зуба. Они биосовместимы, прочны, рентгеноконтрастны, обладают низкой растворимостью в полости рта, идеальным краевым прилеганием, цветостабильностью, эстетикой, а главное - способностью высвобождать ионы фтора, что снижает вероятность возникновения вторичного кариеса. Выделяющийся из массы стеклоиномера фтор диссоциирует в ткани зуба и таким образом повышает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.
Автор: Пользователь скрыл имя, 11 Мая 2013 в 18:34, реферат
Краткое описание
В последние годы практическая стоматология показывает, что кариес у детей распространен уже к 4 годам,но может обнаруживаться даже у детей младше 2 лет. Значительную проблему современной стоматологии представляет ранний детский кариес (РДК) – заболевание, возникновение и развитие которого определяется биологическими, социальными и поведенческими факторами. На сегодняшний день под 8термином «ранний детский кариес» понимают любое кариозное поражение на любой поверхности зуба, возникшее в первые 3 года жизни ребенка. Эпидемиология, вопросы этиологии и патогенеза РДК, а также клиника и возможности диагностики освещены в учебно-методическом пособии Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук Кариес зубов у детей раннего возраста, 2011г.
Оглавление
Актуальность…………………………………………………………………………3
Возрастные особенности течения кариеса…………………………………………3
Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей………………………………………………………………………………….3
Особенности клинического течения кариеса временных зубов на этапе формирования корня (ранний детский кариес)…………………………………………………….4
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе сформированного корня (4-6 лет)…………………………………………………………………………………. 5
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе резорбции корня…. 5
Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах……………………..6
Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов……………..7
Особенности диагностики……………………………………………………. 10
Лечение начального кариеса………………………………………………………11
Лечение поверхностного кариеса…………………………………………………12
Лечение среднего кариеса…………………………………………………………13
Лечение глубокого кариеса………………………………………………………..13
Лечение молочных зубов…………………………………………………………..18
Общая патогенетическая терапия при множественном кариесе………………..21
Современные методы лечения……………………………………………………..23
Список использованной литературы………………………………………………24
Файлы: 1 файл
Лечение кариеса у детей.docx
ГБОУ ВПО АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Кафедра стоматологии детского возраста
Заведующая кафедрой: к.м.н., доцент Сарап Л.Р.
Лечение кариеса в детском возрасте
Выполнил: интерн Антонов С.С.
Проверила: к.м.н.,доцент Жиленко О.Г.
Возрастные особенности течения кариеса……………………………………… …3
Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей………………………………………………………………… ……………….3
Особенности клинического течения кариеса временных зубов на этапе формирования корня (ранний детский кариес)…………………………………………………….4
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе сформированного корня (4-6 лет)…………………………………………………………………… ……………. 5
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе резорбции корня…. 5
Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах……………………..6
Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов……………..7
Особенности диагностики………………………………………………… …. 10
Лечение начального кариеса………………………………………………………11
Лечение поверхностного кариеса…………………………………………………12
Лечение среднего кариеса………………………………………………………… 13
Лечение глубокого кариеса………………………………… ……………………..13
Общая патогенетическая терапия при множественном кариесе………………..21
Современные методы лечения…………………………………………………….. 23
Список использованной литературы………………………………………………24
В последние годы практическая стоматология показывает, что кариес у детей распространен уже к 4 годам,но может обнаруживаться даже у детей младше 2 лет.
Значительную проблему современной стоматологии представляет ранний детский кариес (РДК) – заболевание, возникновение и развитие которого определяется биологическими, социальными и поведенческими факторами. На сегодняшний день под 8термином «ранний детский кариес» понимают любое кариозное поражение на любой поверхности зуба, возникшее в первые 3 года жизни ребенка. Эпидемиология, вопросы этиологии и патогенеза РДК, а также клиника и возможности диагностики освещены в учебно-методическом пособии Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук Кариес зубов у детей раннего возраста, 2011г.
Этот факт подтверждает, что наряду с актуальной проблемой профилактики кариеса, его лечение также является серьезной проблемой.
Современное лечение кариеса должно быть комплексным
- методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них,
-гигиены полости рта,
-а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного происхождения.
Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются в полном комплексе лечебных мероприятий. Лечение кариеса у них проводится путем устранения кариозных дефектов пломбами из различных пломбировочных материалов. Ребенка обучают гигиене полости рта, рассказывают родителям о роли сбалансированного питания.
Детям, имеющим 3 степень активности кариеса – декомпенсированную форму, проводят полный комплекс лечебных мероприятий. В день осмотра и диагностирования кариеса зубов в декомпенсированной форме врач-стоматолог пытается выяснить причину развития именно этой, наиболее тяжелой формы кариеса и тщательно собирает анамнез.
Для получения более полной информации он бывает вынужден обращаться
к педиатру за выпиской из истории развития и болезни ребенка.
Назначение лечебного питания и средств общеукрепляющего лечения производят после получения информации и рекомендаций педиатра.
Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей
Общие особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах:
1. Медленное течение кариеса во временных зубах встречается реже, чем острое.
2. Распространение кариозного процесса идет, в основном, в плоскостном направлении.
3. Пораженные ткани твердые, пигментированные, коричневого и темно-коричневого цвета.
4. Типичны единичные поражения зубов.
5. Кариозные полости чаще локализуются на жевательных или апроксимальных
6. Наблюдается у практически здоровых детей.
1. Встречается часто.
2. Быстрый переход одной формы кариеса в другую и неосложненного кариеса в
3. Распространение кариозного процесса идет в ширину и глубину.
4. Пораженные ткани мягкие, влажные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко
5. Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах.
6. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе
характерно поражение «иммунных» зон.
7. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба.
8. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих.
Особенности клинического течения кариеса временных зубов на этапе формирования корня (ранний детский кариес):
- острое и острейшее течение
- поражение временных зубов в порядке их прорезывания (за исключением нижних временных резцов
- множественные поражения зубов: появление дефектов одновременно в нескольких зубах,
- поражение «иммунных» поверхностей: режущий край резцов, бугры моляров, оральная поверхность,
- в пораженном зубе обнаруживается несколько кариозных полостей;
- кариозные полости блюдцеобразной формы, без тенденции к ограничению, дентин
светло-желтый или серый, влажный, снимается пластами;
- распространение кариозного процесса по окружности зуба (циркулярно), что приводит к отлому коронки при малейшей травме;
- быстрое вовлечение пульпы в воспалительный процесс при локализации кариозной
полости на апроксимальной поверхности.
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе сформированного корня (4-6 лет):
- преобладает острое течение (клинические проявления смотри выше). При неглубокой кариозной полости часто диагностируется пульпит или апикальный периодонтит.
- хроническое течение кариеса встречается не часто и, как правило, у соматически
здоровых детей. При хроническом течении кариозная полость имеет широкое входное отверстие, дентин кариозной полости плотный, пигментированный. Поражается один или небольшое число зубов, кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, меловые пятна отсутствуют.
Особенности течения кариеса временных зубов на этапе резорбции корня:
- кариозные полости локализуются преимущественно на апроксимальных поверхностях моляров;
- у соматически здоровых детей с низкой и средней интенсивностью кариеса кариозный процесс имеет преимущественно хроническое течение;
острое течение кариеса временных зубов на этапе резорбции корня диагностируется редко и, как правило, у детей с соматической патологией.
- в большинстве случаев диагностируют осложнения кариеса.
Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах
В зависимости от периода формирования постоянных зубов, клиническое течение
кариеса имеет свои особенности.
Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов.
Постоянные зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются первые постоянные моляры на первом году после прорезывания: в 68,2 % случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989).
Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд
особенностей, обусловленных морфологической «незрелостью» твердых тканей зубов:
- острое течение - кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению,
распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации; твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Характерен быстрый переход одной стадии кариеса в другую (может составлять около 2-3 недель);
- наиболее подвержены кариозному поражению окклюзионные поверхности моляров,контактные и вестибулярные поверхности резцов верхней челюсти, а также слепые ямки латеральных резцов;
- апроксимальный кариес как фронтальных, так и жевательных зубов обычно не
развивается до полного установления плотных интерпроксимальных контактов;
- в постоянных несформированных зубах рога пульпы располагаются ближе к
окклюзионной поверхности, чем в сформированных (могут доходить до эмалево-дентинной границы), поэтому кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина, является глубокой. Поэтому после формирования боковых контактов моляров целесообразно периодически делать рентгенографию с целью раннего выявления возникающего кариеса;
- при наличии кариозного поражения на дистальной поверхности второго временного моляра высокая вероятность поражения мезиальной поверхности первого постоянного моляра;
- · в постоянных зубах кариесом наиболее часто поражаются следующие поверхности:
- мезиальная и дистальная поверхности первых моляров;
- мезиальная поверхность второго моляра и дистальная поверхность второго
- дистальная и мезиальная поверхности первого премоляра верхней челюсти и
мезиальная поверхность второго премоляра верхней челюсти;
- дистальная поверхность клыков и мезиальная поверхность первого премоляра
Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса: 11
· I степень активности кариеса (компенсированная) форма;
· II степень активности кариеса (субкомпенсированная) форма;
· III степень активности кариеса (декомпенсированная) форма.
Первую степень активности кариеса имеют около 51% детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 13 месяцев.Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров. Характерны единичные поражения зубов.
Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Кариозные полости пигментированные, края их сглажены, разрушенный дентин суховатый, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. При среднем кариесе кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании,легко высушивается.
Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентна к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров. Отмечается относительно острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием единичных участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба, определяется шероховатость. Зубы, как правило, покрыты зубным налетом, при среднем кариесе края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается.
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
Кафедра стоматологии детского возраста
Реферат на тему:
«Профилактика кариеса у детей в возрасте от 0 до 6 лет»
Преподаватель: ассистент Синяева М.Л.
Выполнили студенты 2 курса
Москва - 2004
Основная часть 3
1. Когда малыш еще не родился… 3
2. Когда режутся зубки… 5
3. Что может случиться? 6
А) Что такое кариес? 6
Б) Механизм развития кариеса 7
В) Могут ли быть поражены все зубы? 8
Г) Заразен ли кариес? 8
4. Как избежать неприятностей? 8
а) Какие продукты наиболее опасны с точки зрения развития кариеса? 9
б) Какие продукты могут укрепить зубы? 10
в) Жевательная резинка 10
Б) Чистка зубов 11
а) Зубные щетки 11
б) Как правильно чистить зубы? 11
В) Профилактика 13
в) Какова роль фтора? 13
Список литературы 15
Стоматологическое просвещение родителей играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья детей. Необходимость ухода за временными зубами должна быть понятна родителям. Состояние временных зубов во многом обуславливает состояние постоянных зубов, и всего организма вцелом: пищеварительного тракта, обменных процессов в организме.
Если с детства учить детей правильности соблюдения гигиены полости рта, то с возрастом эти навыки войдут в привычку.
Первыми у детей прорезываются резцы на 6-8 месяце жизни, к 20-30 месяцам у ребенка уже сформирован временный прикус. Зубы требуют полноценного ухода. В 6 лет прорезывается первый постоянный зуб – моляр. Поэтому гигиена временных зубов тесно связана с гигиеной постоянных зубов. А под временными уже имеются зачатки постоянных зубов.
О зубах ребенка надо позаботиться заранее.
Все начинается в животе у мамы.Зачатки молочных зубов закладываются в верхней и нижней челюсти задолго до рождения. Так, уже на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. Последующие недели происходит созревание эмали и дентина, которое продолжается и после рождения, а также после прорезывания зубов. Процесс отложения солей кальция в зубах начинается с 5 месяца беременности, за 1-2 месяца до начала минерализации скелета малыша. Поэтому во время беременности пища женщины должна быть разнообразной, богатой белками, кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами — это основа для правильного формирования скелета и зубов будущего ребенка.
Постоянные зубы закладываются до рождения. Их зачатки возникают на 5 месяце беременности, а формирование их длится в течение 5 лет. Окончательно минерализация постоянных зубов завершается только к 8 годам.
Развитие и созревание эмали полностью зависит от обмена кальция, как в организме женщине, когда ребенок находится еще в животе, так и в организме родившегося ребенка. В свою очередь обмен кальция зависит от огромного количества факторов. И от питания, и от инсоляции, и от работы желудочно-кишечного тракта и многих других причин. Так наиболее частыми причинами нарушения развития молочных зубов являются:
· Токсикоз I и II половины беременности
· Инфекционные заболевания у матери и - краснуха, токсоплазмоз, грипп и ОРВИ
· Заболевания желудочно-кишечного тракта у матери (гастрит, дуоденит, энтероколит)
· Недоношенность
· Родовые травмы
· Энцефалопатия
· Гемолитическая болезнь
· Искусственное вскармливание
· Врожденная аллергия
· Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Устранить действие всех неблагоприятных факторов в жизни получается далеко не всегда, поэтому оптимальным способом предупреждения нарушения развития эмали молочных и постоянных зубов, кариеса, пародонтита и челюстно-лицевых аномалий является диспансерное наблюдение беременной женщины, а затем и малыша. Проводится такое наблюдение, начиная с 6-8 недель беременности, и продолжается в течение первых лет жизни ребенка, плавно перерастая в обыкновенное наблюдение. При нормально протекающей беременности и отсутствии проблем с зубами женщина должна посетить стоматолога в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. Задачей стоматолога является раннее выявление кариеса и пародонтита, а также назначение профилактического лечения, профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам индивидуальной гигиены. При не гладко протекающей беременности и возникновении заболеваний полости рта количество посещений стоматолога увеличивается, что позволяет своевременно корректировать назначенное лечение.
При отсутствии проблем с полостью рта у ребенка стоматолог осматривает его 1 раз в год до 2-3 лет. После этого стандартным является посещение стоматолога два раза в год.
Когда режутся зубки…
При прорезывании зуба десна в месте его будущего появления воспаляется и становится болезненной. Ниже приводятся некоторые советы, как помочь ребенку в таких случаях:
- Проводите периодически массаж десны в месте прорезывания зуба. Это устранит зуд и подействует успокаивающе на ребенка, и не в последнюю очередь оттого, что он почувствует ваше внимание к нему.
- Дайте ребенку зубное кольцо из синтетического материала. При его жевании у ребенка на некоторое время ослабляется кровоснабжение, и болезненное место как бы оглушается, боль спадает (зубные кольца регулярно подвергать чистке!). Аналогичный болеутоляющий эффект достигается и с помощью хлебной корки или кусочка моркови достаточно больших размеров, чтобы ребенок не подавился.
- Вы можете дать ребенку также и кольцо, заполненное охлажденной жидкостью. Поэтому, когда у вашего ребенка прорезываются зубки, вам всегда необходимо иметь наготове такие зубные кольца. Охлаждение особенно полезно в тех случаях, когда у ребенка воспаляются десны.
- При наличии врачебного назначения вы можете также применить снижающие боль средства, либо в жидком виде, либо в виде геля. Такие средства, наносимые на болезненные участки десен ребенка с помощью пальца, содержат местно-обезболивающие средства (местная анестезия) в весьма малых дозах.
Что может случиться?
Что такое кариес
В зубах непрерывно происходят два противоположно направленных процесса - деминерализация и восстановление минерализации (реминерализация): благодаря воздействию микроорганизмов (бактерий) вначале на зубную эмаль, а затем и на твердые ткани зуба, высвобождаются минеральные вещества, например, кальций, вследствие чего зубы деминерализуются.
Слюна действует на этот процесс нейтрализующе, откладывая излишки минеральных веществ в своем составе обратно в твердую субстанцию зубов - благодаря этому происходит реминерализация зубов.
Однако в этом процессе отсутствует строгое равновесие, поскольку деминерализация протекает в шесть раз быстрее, чем реминерализация. По этой причине вредные для зубов отложения должны постоянно удаляться, чтобы не возник кариес.
Деминерализованные участки зубной поверхности имеют вид белых пятен. На этой стадии зубы могут быть реминерализированы целенаправленной фторизацией. Если же кариес уже образовался, то в этом случае больная ткань зуба должна быть удалена, а возникшее на ее месте отверстие плотно закрыто зубной пломбой. Для этого в распоряжении зубного врача имеется большой набор пломбирующих материалов.
Механизм развития кариеса.
Новейшие исследования показали, что причина возникновения кариеса должна быть приписана бактериям под названием Streptococcus mutans, в то время как лактобациллы (бациллы молочнокислого брожения) ответственны за их распространение в ротовой полости. Как это происходит?
Для начала этого процесса необходимо появление микроорганизмов в ротовой полости человека. Стоит заметить, что впервые микробы были обнаружены именно в ротовой полости, а вернее, в слюне человека. Но для того, чтобы начать разрушать ткани зуба, бактериям необходимо максимально приблизиться к этим тканям. Это происходит за счет приклеивания бактерий к эмали зуба вместе с частицами пищи. Далее бактерии выделяют специальные клейкие вещества ( декстрины ), и за счет них формируется зубная бляшка. Когда бактерии уже прикрепились к эмали зуба, они начинают вырабатывать молочную кислоту. Этот процесс происходит почти в закрытых от внешней среды условиях, кислота начинает разрушать эмаль зубов именно в месте прикрепления зубной бляшки. Далее на месте зубной бляшки начинает образовываться дефект тканей зуба, и появляется кариес.
Наиболее частые места локализации кариеса - это естественные ямки на зубах человека, чаще на жевательной поверхности, пространство между зубами, область шейки зуба вдоль десневого края.
Могут ли быть поражены все зубы?
Чаще всего у детей поражаются верхние передние зубы, но и остальные зубы также могут быть поражены. Временные зубы помогают вашему ребенку легко пережевывать пищу, учиться правильно разговаривать и выглядеть привлекательно. Кариес в молочных зубах может повреждать прорезывающиеся постоянные зубы, вызывать боль и у некоторых детей, быть связанными с общими заболеваниями организма. То есть, чтобы избежать проблем в будущем, необходимо поддерживать зубы здоровыми с детства.
Заразен ли кариес?
В момент рождения ротовая полость младенца практически свободна от бактерий. Они поселяются там лишь в первые месяцы жизни. Если родители или кто-нибудь из ухаживающих за ребёнком имеют в ротовой полости бактерии, а при кормлении ребенка облизывают ложку ребенка или упавшую на пол соску, то эти бактерии могут попасть в ротовую полость ребенка, он также приобретает кариес. Поэтому контролируйте, пожалуйста, себя:
-не облизывайте ложку ребенка при его кормлении;
-стерилизуйте упавшую на пол соску;
-постарайтесь привести в порядок свои пораженные кариесом зубы.
Как избежать неприятностей?
Основную роль в росте заболеваемости кариесом играет питание. Установлено, что появление кариеса вызывает употребление высокоусваиваемых углеводов. Что это такое? Это те углеводы, которые разлагаются до своих конечных продуктов в полости рта. Речь идет о сахаре и фруктозе. Продукты их распада непосредственно на поверхности зуба разлагаются микроорганизмами до кислот, понижая рН, что ускоряет процессы деминерализации эмали.
Другие же углеводы, которые состоят из крахмала или гликогена непосредственно для зубов не страшны - до конечных продуктов они разлагаются в тонком кишечнике. Но избыток углеводов в крови качественно изменяет уровень минерализации слюны, вследствие чего она не может защищать зубы как прежде. Избыток углеводов также приводит к снижению иммунитета, понижает устойчивость к любым микробам.
Какие продукты наиболее опасны с точки зрения развития кариеса?
Сахар не разрушает зубов, но он служит питательной средой для бактерий и усугубляет течение кариозного процесса. Потому, если вы угощали ребенка конфетой, пирожным — нужно потом почистить зубы или хотя бы прополоскать рот. Кстати говоря, большое количество сахара со
держится в газированных напитках, поэтому их употребление стоит ограничить. Сок - гораздо полезней для малыша.
Что касается детских молочных смесей, то в них часто содержание сахара составляет 30% и более, в то время как для ощущения сладкого вкуса достаточно 4-5%.
Не позволяйте ребенку засыпать с бутылочкой, содержащей молоко, питательные смеси, фруктовые соки и т.п. или успокоительные средства, разведенными с сахаром или медом. Используйте для этого простую воду, а лекарственные препараты, рекомендованные педиатром, давайте в чистом виде.
Какие продукты помогут укрепить зубы?
Для поддержания зубов в хорошем состоянии необходимо уделить внимание качеству пищи. Богатые кальцием и фтором продукты питания способствуют укреплению твёрдых тканей зубов. Например, сыр, молоко, творог богаты кальцием. Фторированные продукты: молоко, вода, соль. Поступление этих веществ в организм должно быть нормировано, чтобы не допустить некариозных поражений твёрдых тканей зубов (флюороз и т. д.).
Многие родители задают такой вопрос: можно ли давать ребенку жевательную резинку? Жевательная резинка с медицинской точки зрения подходит далеко не каждому. Она рекомендована детям старше 3-х лет, не имеющих заболеваний пищеварительной системы, в качестве дополнительного средства профилактики. Важно помнить, что использовать ее стоит только после еды, и не просто так для развлечения, как рекламируют. Нужно помнить, что всем известный кислотно-щелочной баланс устанавливается вовсе не за счет действия компонентов резинки, а в результате механического самоочищения полости рта при жевании.
Когда человек жует, вырабатывается большое количество слюны, которая смывает остатки пищи с зубов. Следовательно, жевательная резинка полезна только в течение 5-10 минут после еды. Далее она превращается в «дурную привычку», а иногда приносит вред. Почему? Дети часто достают ее изо рта «посмотреть», приклеивают к столу или тарелке, потом опять берут в рот или, что еще хуже, — дают друг другу пожевать. В результате огромное количество микробов попадает в ротовую полость и, как правило, развивается стоматит.
Чистка зубов
Зубные щетки
Имеет срединный канал
Щетина с заусенцами, поверхность ребристая
Конец щетины при обработке расслаивается
Конец волоска закруглен
В настоящее время существует множества моделей зубных щеток. Для временных зубов лучше всего использовать мягкие зубные щетки с искусственной щетиной, для этого сравним зубные щетки из искусственного волокна и натуральной щетины.
Срединный канал служит местом скопления микроорганизмов, и может способствовать развитию кариеса.
Важное значение в конструкции щетки имеет частота кустопосадки. Оптимальное расстояние между кустами считают 2,2-2,5 параллельная форма кустопосадки – наиболее простая и эффективная. Главная функциональная часть зубной щетки – головка. Поэтому необходимо учитывать размер головки. Для детей длина рабочей части щетки-18-25 мм, ширина-7-9мм.
Со времени прорезывания первого зуба следует использовать резиновую зубную щеточку, которую родители надевают на палец и чистят ребенку уже имеющиеся в полости рта зубы. С 3-х лет ребенка можно самостоятельно учить чистить зубы мягкой зубной щеткой, но это необходимо делать под контролем, что бы ребенок не повредил твердые ткани формирующейся эмали.
Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку промыть тщательно в проточной воде с мылом. Поставить в стакан щетиной вверх.
Как правильно чистить зубы?
Чистку зубов обеих челюстей надо проводить по определенной схеме: визуально каждая челюсть делиться на шесть сегментов: по 2 фронтальных (резцы, клыки), моляры, справа и слева. Чистку зубов можно начать с вестибулярной стороны моляров справа или слева на верхней челюсти и продолжать до противоположной стороны, затем очистить жевательную поверхность зубов и завершить чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти. Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 10-ю парными движения щетки. Время чистки зубов должно составлять не менее 3-4 минут.
Расположите головку зубной щетки под углом 45 о С к линии
десны. Делайте короткие круговые движения, почти не
передвигая концы щетинок. При этом длинные внешние
щетинки будут удалять налет из-под десневой линии и
Для чистки внутренних поверхностей передних зубов
поверните зубную щетку как показано на рисунке, производя
аналогичные круговые движения.
Снова делая круговые движения, удалите налет со всех
внешних поверхностей зубов. При этом длинные щетинки
будут очищать межзубные промежутки.
Для удаления налета с задних поверхностей дальних зубов
используйте зубную щетку как показано на рисунке.
Движениями вперед-назад очистите жевательные
поверхности верхних и нижних моляров (самых дальних
Щетку необходимо менять раз в месяц, так как сама щетка изнашивается, что уменьшает чистящий эффект и ведет к накоплению микроорганизмов- рассадник инфекций.
Контролем правильной чистки должно быть отсутствие видимого налета на зубах ребенка.
Профилактика
Какова роль фтора?
Фтор - это микроэлемент, присутствующий в очень небольших количествах в продуктах питания и питьевой воде. 
Фтор укрепляет структуру эмали зубов, обеспечивая её минеральное питание, восстанавливает содержание извести, сниженное воздействием кислот бактерий. Во время закладки постоянных зубов фтор влияет на строение коронковой части зуба, сглаживая фиссуры. Фтор защищает зубы от разрушения даже при разгрызании орехов, сухарей и т.п. Однако передозировка фтора ведет к размягчению эмали и появлению белых пятен на зубах. Поэтому оптимальная дозировка фторсодержащих препаратов должна обсуждаться со стоматологом еще до начала их применения.
Принимать следует либо фторсодержащие таблетки, либо фторированную пищевую соль, но никогда оба средства одновременно. Таблетки можно давать ежедневно детям в возрасте от 2 лет, можно в комбинации с витамином D для избежания рахита. Детская зубная паста со фтором обеспечивает дополнительную защиту от кариеса. Использовать ее следует не раньше, чем малышу исполнится 3 года: маленький ребенок проглатывает слишком много зубной пасты.
Уважаемые родители! Просим Вас отнестись ответственно к стоматологическому здоровью Вашего ребенка. Соблюдая элементарные гигиенические нормы, вы обеспечите своему ребенку здоровую и красивую улыбку на долгие годы.
Список литературы:
1. Э.М.Кузьмина «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. Издательство «Поли Медиа Пресс», 2001, с.216
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В.Боровского.- М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – 840 с.: ил.
3. И.Н.Кузьмина Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей.// Дисс. . канд. мед. наук. – М., ММСИ, 1996.
Кариес у детей – это стоматологическая проблема, которая встречается в любом возрасте. Зубная эмаль у ребенка гораздо уязвимее к инфекциям и внешним раздражающим факторам, чем у взрослого, поэтому кариозные поражения встречаются гораздо чаще. Лечение нужно начинать при первых симптомах, иначе болезнь развивается стремительно с негативными последствиями, вплоть до полной потери зубов и аномалий прикуса.
Причины кариеса у детей
Причины появления и развития кариеса у ребенка могут быть следующими:
- Неудовлетворительная гигиена полости рта – малыш может просто не уметь правильно чистить зубы, если его своевременно не научить. Некоторые дети не любят вкус пасты и плохо вычищают остатки пищи, которые создают патогенную микрофлору.
- Генетические факторы – научно доказано, что если хотя бы у одного из родителей есть предрасположенность к любым стоматологическим проблемам, то в большинстве случаев они передаются ребенку в той или иной форме.
- Родовые травмы и негативное течение беременности – если будущая роженица болела серьезными инфекционными недугами, последствия всегда накладываются на плод. Сюда же относится образ жизни – курение, алкоголь и другие вредные привычки.
- Неправильный рацион – шоколад и прочие сладости, хоть и влияют на зубную эмаль, но не являются первопричиной кариеса. Дефицит кальция, фтора и витаминов, поступающих с продуктами – основной фактор разрушения зубов.
- Вредные детские привычки – засыпание с пальцем во рту и т.д.
- Желудочно-кишечные заболевания – гастриты, колики и хронические расстройства кишечника изменяют состав слюны, а она в свою очередь пагубно влияет на молочные зубки. Если затягивать с лечением, поход к стоматологу неизбежен.
- Любые инфекции, попавшие с грязными предметами – дети часто тянут пальцы и посторонние предметы в рот, особенно, в период прорезывания. На фоне ослабленного иммунитета это часто становится причиной кариозного поражения.
Формы заболевания
В настоящее время существует несколько научных классификаций детского кариеса. В зависимости от типа, определяется степень поражения, локализация, визуальные проявления и стадия. Опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) всегда ставит наиболее точный диагноз, опираясь на несколько подходов к симптоматике.
По глубине поражения выделяется две формы:
- Неосложненная – болезнь протекает локально, не распространяясь на соседние ткани.
- Осложненная – форма, при которой кариес прогрессирует, становясь причиной пульпита и периодонтита.
По гистологии выделяют 4 формы:
- Повреждение только верхних слоев эмали.
- Проникновение кариозной полости в дентин.
- Разрушение цемента зуба.
- Хроническая (приостановившаяся) форма.
Классификация кариеса по Блэку не зависит от возраста пациента, и так же делится на шесть типов, которые обычно подписываются римскими цифрами:
- Полости в области фиссур и «слепых» ямок жевательной поверхности зуба.
- На контактной поверхности премоляров.
- На контактной поверхности резцов и клыков.
- Осложнение III типа с повреждением режущей кромки зуба.
- Страдает вестибулярная сторона любого зуба.
- Зуб повреждается со всех сторон.
По локализации врачи чаще всего сталкиваются с четырьмя видами заболевания:
- Фиссурный кариес – наименее серьезное поражение, при котором страдает только жевательная поверхность моляров. Лечится быстро и максимально безболезненно, иногда даже без применения бормашины.
- Пришеечный кариес – полости образуются на шейке зубов, иногда в закрытой области пародонта, что усложняет диагностику лечение и пломбирование, особенно в возрасте до 7-8 лет.
- Циркулярный кариес – разрушение зуба носит «опоясывающий» характер, из-за чего возможны серьёзные травмы вплоть до переломов и полной потери резцов и клыков.
- Межзубный кариес – его также называют апроксимальным. Дырка появляется в промежутках из-за скопившегося налета и портит целостность сразу двух зубов-антагонистов.
Стадии кариеса у детей
Стадии заболевания точно так же, как и большинство форм, не зависят от возраста, они характеризуют степень поражения и глубину проникновения губительной микрофлоры:
- Пятно – она же начальная стадия. Обратимый процесс, при котором страдают верхние слои эмали, как правило, бормашина в лечении не требуется. Диагностируется сложно, необходимо современное оборудование и высокая квалификация стоматолога.
- Поверхностная стадия – определяется гораздо легче по визуальным признакам. Дентин по-прежнему не страдает, но есть опасность перехода в осложнения. Группа риска – дети от 6 до 8-10 лет, которые только начали чистить зубы без присмотра взрослых и имеют проблемы именно с гигиеной.
- Средний кариес – разрушения достигли дентина, но корневая часть и пульпа не повреждены. Врачу уже не обойтись без бормашины и традиционного лечения с применением пломб.
- Глубокий кариес – повреждены корневые каналы, пульпа, есть риск осложнений. Если затянуть с лечением, то проблемный зуб, скорее всего, придется удалять, чтобы купировать воспалительные процессы.
Симптомы
Каждая форма и стадия проявляется по-разному, но есть некоторые признаки, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь:
- Эмаль зубов начинает темнеть и покрываться пятнами – от едва различимых бледно-меловых точек до темно-коричневых сгустков.
- У ребенка появился неприятный запах изо рта, при этом ежедневная гигиена соблюдается под строгим родительским контролем.
- Малыш жалуется на боль при жевании или просто отказывается от еды без объяснения.
- Невооруженным глазом видны разрушения эмали.
- Есть неприятная реакция на горячую, холодную, кислую или сладкую пищу.
Диагностика
На сегодняшний день любая кариозная форма с точностью определяется путем нескольких комплексных процедур диагностики:
- Визуальный осмотр – опытный врач сразу определяет проблемные участки и принимает решение, как их лечить.
- Зондирование ручным инструментом – важно прощупать фиссуры и поверхность каждого зубика, как на наличие явных «дырок», так и на повышенную чувствительность.
- Панорамный рентгеновский снимок или томография челюсти – в детском возрасте бывает сложно определить степень поражения простым прицельным снимком.
- Трансиллюминация – проще говоря, просвечивание зуба направленным лучом определенной яркости и цвета, чтобы выявить механические повреждения.
- Витальное окрашивание – проверенный временем способ, когда эмаль покрывается специальным тестовым составом на основе пропиленгликоля – синего или красного цвета.
- Лазерная диагностика – наибольшую популярность у врачей получил прибор DIAGNOdent, с помощью которого форма и стадия заболевания определяется электроникой за считанные секунды, без применения болезненных методик.
Проводится также и дифференциальная диагностика кариеса, при которой у врача главная цель – исключить схожую симптоматику нескольких серьезных заболеваний:
- Флюороз – появление пятен на эмали легко спутать с поверхностными разрушениями.
- Клиновидный дефект – визуально напоминает пришеечную форму.
- Некроз зуба – точно так же приводит к изменению здорового оттенка эмали и разрушению тканей, но не имеет под собой кариозной природы.
Кариес молочных зубов
В зависимости от возраста ребенка, специалисты выделяют несколько групп риска, где определяются наиболее вероятные формы заболевания и рекомендованная терапия. Для этого берутся усредненные периоды, с момента появления первых резцов до 8-9 лет, когда естественная смена молочных зубов подходит к завершению:
- До 1 года – главной опасностью является бутылочный кариес, у младенцев первыми появляются резки, которые и принимают на себя «удар» от неправильного питания. Ключевым методом остается наблюдение за состоянием зубок и профилактические меры по насыщению эмали минералами и другими микроэлементами.
- От 1.5 до 3 лет – появляются первые жевательные зубы, за состоянием которых нужно пристально следить. Очень важно выстроить правильную диету, избегать обилия сладостей в рационе и посторонних предметов во рту, они не только травмируют, но и переносят инфекции, бьющие по слизистой оболочке.
- От 3 до 5 лет – период повышенного риска, потому что ребенок начинает питаться без присмотра взрослых и неспособен контролировать свой рацион. Именно в этом возрасте к детским стоматологам чаще всего обращаются с тяжелыми формами пульпита и прочих осложнений. Уже может понадобиться удаление нерва и прочистка корневых каналов.
- От 6 до 9 лет – завершение смены зубов, высокий риск воспалений, если не соблюдать усиленную гигиену полости рта. Для лечения уже рекомендуются «взрослые» методики – использование бормашины, пломбирование и т.д.
Часто родители задают врачу вопрос – лечить или нет молочные зубы? Довольно долго существовал миф, что не стоит травмировать ребенка, и «они все равно выпадут», но сегодня против такой позиции есть масса веских аргументов. Дело в том, что запущенные заболевания, которые привели к потере зуба, влекут за собой серьезнейшие последствия:
- Гибель постоянных зачатков и, как следствие – полная адентия, проблема, решить которую сможет только протезирование.
- Всевозможные искривления прикуса.
- Нарушения дикции и речевого аппарата в целом.
- Хронические формы стоматита и гингивита.
- Поражение дыхательных путей и внутренних органов – неблагоприятная микрофлора вызывает ангину, гайморит, отит и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Кариес постоянных зубов у детей
Примерно с 10-11 лет каждый здоровый ребенок имеет полный комплект всех зубов, которые нуждаются в постоянном уходе и периодическом лечении. Врачи уже вынуждены применять бормашину и другие методы консервативной терапии, но есть несколько важных нюансов:
- Если подросток боится приема в кресле стоматолога, то наряду с местной анестезией можно использовать седацию. Перед погружением в контролируемый медикаментозный сон обязательно предупреждают родителей, и узнают, нет ли индивидуальных противопоказаний.
- Полимерные пломбы для неокрепшего организма не рекомендуются – их состав может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
- При ношении брекетов конструкцию рекомендуют снимать перед любыми процедурами, независимо от стадии и формы заболевания.
- До 10-12 лет эффективной мерой считается герметизация фиссур, чем старше ребенок, тем меньше толку от превентивных методов.
- Удаления пульпы рекомендуется избегать, при возможности применяется депофорез – внутриканальное введение гидроокиси кальция и меди.
Как лечат кариес у детей?
До 7-8 лет использование бормашины не рекомендовано, чтобы не выработать у ребенка фобию перед кабинетом стоматолога, поэтому существует масса способов обойтись без сверления:
- Серебрение – проверенный десятилетиями способ купирования любых кариозных образований. Молочные зубки покрываются диамином серебра, приобретают темно-серый оттенок, и остаются такими вплоть до выпадения. Эффективен такой метод только до 6 лет.
- Озонотерапия – для антисептической обработки незначительных поражений используется озон, нагнетаемый специальным прибором. Подходит только для начальной и поверхностной стадии, если началось разрушение дентина, мез механической прочистки не обойтись.
- Фторирование – покрытие эмали особым составом с обогащением фтора и другими микроэлементами. Применяется только как дополнительная мера уже после того, как основная проблема устранена.
- Лазерная терапия – по сути, луч лазера заменяет бор, но, к сожалению, не справится с глубокими разрушениями и чисткой каналов.
Профилактика кариеса у детей
Лучший способ предотвратить заболевание – следовать рекомендациям врачей:
- Приучить ребенка к ежедневной чистке зубов утром и вечером сразу, как только он сможет самостоятельно держать в руках щетку.
- Следить за вредными привычками, чтобы малыш не засыпал с пальцем во рту и не облизывал посторонние предметы.
- Сбалансировать диету – не отказываться от грудного вскармливания до 1 года, а для детей старше сделать упор на здоровое питание с нужным количеством протеина и витаминов.
- Ограничить сосание пустышки и ни в коем случае не подслащивать ее – избыток сахара приведет к непредсказуемым последствиям во всем организме.
- Два раза в год посещать стоматолога для плановых осмотров, а если есть подозрения на хронические заболевания или искривления прикуса – ежемесячно.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Молофеева В. А.
Детская стоматология направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе исправление врожденных изъянов, это то, в чем знают толк детские стоматологи. Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать на протяжении всей жизни. Нашей задачей является предотвратить у детей интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В данной статье уделено внимание профилактике кариеса у детей различного возраста, освещены методы профилактики кариеса молочных и постоянных зубов.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Молофеева В. А.
THE PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE
Pediatric dentistry is a branch of medicine, designed to take care of children's teeth. The prevention, treatment, including correction of congenital defects (teeth malformations) is a problematic question about which pedodontists know a lot. It is well known, that it is much simpler and easier to prevent the disease, than to cure it. Special priority is accorded to the prevention of dental diseases in the life and work of dentists. It is necessary to begin the prevention of dental caries as early as in the pre-natal period and to continue over a period of life. Our aim is to prevent the development of dental caries in children, both primary and permanent teeth. The attention is paid to the prevention of dental caries in children of different ages, the searchlight of science on the problem of methods of primary and permanent teeth caries prevention is turned.
Текст научной работы на тему «Профилактика кариеса у детей разного возраста»
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА у ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Детская стоматология - направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе, исправление врожденных изъянов, - это то, в чем знают толк детские стоматологи.
Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать ее на протяжении всей жизни.
По данным ВОЗ за 2011 год, распространенность кариеса молочных зубов у детей 6-летнего возраста составляет 73%. Средняя интенсивность кариеса молочных зубов (КПУ) по стране равна 4,76. При этом компонент «К» (кариес) равен 3,47. «П» (пломба) равен 1,15, а «У» (удаленные зубы) составляет 0,14. Обнаружена выраженная тенденция к росту кариеса постоянных зубов с 6 до 19 лет с 22% до 35%.
Нашей задачей является предотвратить у детей такое интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов.
Причины развития кариеса
Кариес зубов - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Первые признаки поражения могут проявляться в период прорезывания молочных и постоянных зубов. Факторами,
врач стоматолог-терапевт детский ООО «Клиника доктора Кравченко», г. Самара,
Детская стоматология - направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе исправление врожденных изъянов, - это то, в чем знают толк детские стоматологи.
Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать на протяжении всей жизни. Нашей задачей является предотвратить у детей интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В данной статье уделено внимание профилактике кариеса у детей различного возраста, освещены методы профилактики кариеса молочных и постоянных зубов.
Ключевые слова: стоматология детского возраста, кариес зубов, профилактика кариеса.
THE PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE
Pediatric dentistry is a branch of medicine, designed to take care of children's teeth. The prevention, treatment, including correction of congenital defects (teeth malformations) is a problematic question about which pedodontists know a lot.
It is well known, that it is much simpler and easier to prevent the disease, than to cure it. Special priority is accorded to the prevention of dental diseases in the life and work of dentists. It is necessary to begin the prevention of dental caries as early as in the pre-natal period and to continue over a period of life. Our aim is to prevent the development of dental caries in children, both primary and permanent teeth. The attention is paid to the prevention of dental caries in children of different ages, the searchlight of science on the problem of methods of primary and permanent teeth caries prevention is turned.
Keywords: pediatric dentistry, dental caries, the prevention of dental caries.
способствующими развитию кариеса в младшем возрасте, являются нарушения структуры тканей зуба, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальном периоде, под влиянием экстрагенитальных заболеваний матери.
Кариес зубов - это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка, так как с пищей ребенок постоянно заглатывает большое количество микроорганизмов и продуктов разложения тканей зуба и пищи, задерживающейся в кариозной полости. Кроме того, эти же микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности всасываются в кровь через слизистую оболочку рта и в местах контакта зуба с челюстью. Такое постоянное инфицирование организма и его сенсибилизация способствуют развитию у детей хронических тонзиллитов, ревматизма, заболеваний почек, суставов, желудочно-кишечного тракта и ослаблению зрения [1, 3].
Профилактика кариеса до рождения
Развитие зубов начинается в эмбриональном периоде и заканчивается в 18-20 лет. Закладка и образование молочных зубов у человека начинается на 6 - 8-й неделе эмбриональной жизни. Во время беременности еще не родившийся ребенок получает все необходимые для здоровых зубов питательные вещества. Для детских зубов и костей необходим кальций, который поступает с получаемой матерью пищей и из отложенных в ее костях запасов. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, жиров. Необходимо отметить, что беременным женщинам стоит воздержаться от лечения тетрациклином, потому что он, связываясь с кальцием, встраивается в зубы, придавая им зеленую или коричневую окраску (так называемые тетрациклиновые зубы) [1, 2, 4].
Профилактика кариеса у детей до 3-х лет
С появлением первых молочных зубов (6 - 8 месяцев первого года жизни) каждые полгода ребенка необходимо показывать стоматологу. Благодаря регулярному посещению врача, у малыша складываются с доктором доверительные отношения. Специалисты по детской стоматологии будут иметь возможность вовремя распознать начало развития заболеваний полости рта и предпринять необходимые меры. Начинать уход за полостью рта рекомендуется уже с появлением первых молочных зубов. Сначала это делают родители. Для ухода за полостью рта малыша в первый год жизни суще-
Рис 1. Силиконовый напальчник для первого года малыша
Рис. 2. Детские зубные щетки
Рис. 3. Электрические детские зубные щетки.
ствуют специальные зубные щетки, салфетки для обработки полости рта, пенка для чистки зубов. Зубная щетка может быть как силиконовая в виде напальчника для мамы (рис. 1), так и обычная щетка с массивной ручкой и мягкой щетинкой для малыша (рис. 2, 3).
Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях - перспективные направления в профилактике кариеса у детей дошкольного и школьного возраста [2, 3].
Профилактика кариеса у детей с 6-ти лет
В нашей клинике большое внимание уделяется профилактике кариеса, в том числе фторированию зубов.
Герметизация фиссур - действенная защита от кариеса. Глубокие фиссуры жевательных зубов, как молочных, так и постоянных, особенно подвержены кариесу: их очень тяжело чистить и поэ-
Рис. 4. Пациент М ., 7 лет, проведена герметизация фиссуры 4 .6 зуба материалом Fissurit Е
тому они являются идеальным местом скопления бактерий. Герметизировать фиссуры целесообразно в первые три года после прорезывания зуба -молочного или постоянного. Тогда зубная эмаль самого уязвимого места - фиссуры - сформируется в идеальных условиях - без налета и кариесогенных бактерий (рис. 4) [1, 2, 3].
Данный метод можно широко использовать с 3-летнего возраста. В нашей клинике мы используем «Эмаль-герметизирующий ликвид» и «Дентин-герметизирующий ликвид» (Humanchemie GmbH. Германия). Эти препараты могут широко применяться как для профилактики, так и для лечения заболеваний твердых тканей зубов: герметизация фиссур, профилактика и лечение кариеса эмали, гиперестезия эмали, профилактика кариеса при использовании ортодонтических конструкций, лечение некариозных поражений эмали (клиновидный дефект, патологическая стираемость, эрозии), лечение среднего и глубокого кариеса, обработка культи зуба при протезировании, отбеливание зубов.
Данный препарат состоит из 2-х жидкостей. Препарат №1 представляет собой фтористый силикат магния, кальция и меди. Препарат №2 -это высокодисперсная взвесь гидроокиси каль-
ция. «Эмаль-ликвид» и «Дентин-ликвид» обладают выраженным противовоспалительным, антимикробным и десенсибилизирующим действием. При последовательной обработке полости и культи зуба двумя растворами внутри дентинных канальцев образуется щелочная минеральная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него субмикро-скопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Эта субстанция является щелочной и достаточно плотной, надежно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов, или мономеров, выделяющихся при полимеризации различных пломбировочных материалов [1, 4].
Нами за период 2010 - 2011 годов на диспансерный учет были взяты 75 пациентов с начальным и поверхностным кариесом. Покрытие «эмаль-ликвидом» проводилось двукратно с промежутком в 2 - 3 недели, повторные приемы назначались через полгода. Результаты проведенного лечения удовлетворительные. У 62 детей (82%) процесс деминерализации эмали остановился. У 3-х детей (4%) положительной динамики не наблюдалось, что связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта и невыполнением рекомендаций стоматолога. 10 человек из исследуемой нами группы на повторный прием не явились (рис. 5).
Анализируя эти данные, мы рекомендуем использовать «эмаль- и дентингерметизирующие ликвиды» в практике врачей-стоматологов, больше времени уделять профилактике кариеса.
Будущее стоматологии - за профилактикой.
1. Куцевляв В. И. Роль своевременной санации полости рта в профилактике аномалий и деформаций зубочелюстной системы. - Стоматология. - 2008. - С. 136.
2. Леонтьев В. К. , Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство. - ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - С. 345.
3. Мак-Дональд Ральф Е., Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. - МИА. - 2003. - С. 215.
4. Персин С. , Елизарова В. М. , Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. - Медицина. - 2008. - С. 108.
Рис. 5. Пациентка Ю., 12 лет, проведение процедуры фторирования зубов «Эмаль-герметизирующим ликвидом»
Читайте также: