Кариес в год комаровский

Опубликовано: 17.10.2021

Здоровье малыша – это то, что волнует маму больше всего. К сожалению, даже в детском возрасте, когда зубы только-только прорезались, с ними могут возникнуть проблемы. Одной из таких распространенных проблем является бутылочный кариес, он же циркулярный. На актуальные вопросы родителей ответит детский стоматолог Михайлова Нина Юрьевна, ведущий специалист семейной клиники "Дентея".

Михайлова Нина Юрьевна

32top: С какой жалобой к вам чаще всего обращаются родители?

Михайлова Н.: Очень часто я слышу жалобы на то, что у ребёнка слабая эмаль или вообще зубы без неё прорезались, некоторые родители рассказывают, как зубы сразу после прорезывания почернели. При этом мамы добавляют: так обидно, ведь стараюсь всё делать правильно: и кормлю по требованию, и смеси кисломолочные даю, правда, пьёт их только по ночам из поильника. но хотя бы так, а то кальция не хватает». Самое печальное, что мамочки и не подозревают, что их желание быть идеальными мамами, порой даже в ущерб собственному здоровью и отдыху, и является главной палкой в нашем стоматологическом колесе.

32top: Чем опасно грудное вскармливание после прорезывания зубов?

Михайлова Н.: Грудное вскармливание - это прекрасно. Более того, до 4-6 месяцев это жизненно необходимо. Впоследствии, постепенно вводя прикорм, мы докармливаем грудью (сколько потребуется до насыщения). Однако за счёт этого уменьшается количество потребляемого материнского молока. Мама начинает паниковать, ведь её молоко - защита, закладка иммунитета и прочая польза. И продолжает кормить грудью, но теперь уже преимущественно по ночам, пытаясь лактацию всё же сохранить. Казалось бы, выход найден: и ребенок получает положенное питание, иммунитет укрепляется, и общение с мамой происходит, и лактация сохраняется. Все довольны. Но не тут - то было! На первом же приёме злой стоматолог ставит ребенку диагноз: циркулярный кариес (он же - бутылочный). И добивает словами: вероятно, что всё серьёзней, и уже пульпит.

32top: Изменяется ли состав материнского молока после введения прикорма?

Михайлова Н.: Нельзя забывать, что природа мудра: максимум защитных и питательных веществ в грудном молоке до 6 месяцев. У большинства малышей в полугодовалом возрасте желудочно-кишечный тракт становится более зрелым, подготовленным к приему альтернативной материнскому молоку пище (и прорезываются первые зубки). А это значит, можно и нужно вводить прикорм, пробовать на вкус еду взрослых. Далее количество питательных веществ в материнском молоке снижается. Это генетически запрограммировано. Как и возможные лактационные кризы, продолжающиеся иногда по несколько дней. Сама природа дает возможность женщине ПОСТЕПЕННО перевести ребенка на разнообразные продукты.

32top: Что происходит, если продолжать кормить грудью малыша по ночам?

Михайлова Н.: После года ребенку и так достаточно того, что он съедает за день, а ночью его ещё и подкармливают. Питательность материнского молока после года кормления снова возрастает. Ибо логика у природы такова: если кормление продолжается, значит, нет возможности получать еду из обычных продуктов. И организм мамы вовсю старается детёныша обеспечить питанием, не подозревая, что ребенок растет в благополучной семье, продуктов хватает на всех. Малыш начинает питаться в основе своей ночью, а днем "добирает" вкусняшки. Есть-то днем неохота, с ночи сытый! Ночью малыш посасывает грудь: молока высосал, да не проглотил, уснул, ночь все-таки. Оно остаётся во рту, и начинается переработка его бактериями полости рта и слюной. Выделяется очень слабая кислота. Но не один час она воздействует на ткани молочных зубов, и не один месяц ежедневно. Что и приводит к характерному повреждению эмали зубов: центральных и боковых резцов, верхних четверок.

32top: Почему страдают именно передние зубы?

Михайлова Н.: Поражается именно эта группа зубов из-за определенного положения языка при сосании: язык прижимает сосок к нёбу, прикрыв в таком положении собой все нижние зубы. Та же ситуация может возникнуть при кормлении из бутылочки, когда детки с ней засыпают или сосут часами. Поэтому и назван этот кариес бутылочным. Кстати, в любой инструкции, прилагаемой к бутылочке, написано: «Непрерывное и продолжительное сосание жидкости может вызвать кариес».

32top: Почему же тогда зубы прорезываются сразу без эмали?

Михайлова Н.: Прорезывание зубов - процесс не одного дня. И эмаль зубов просто разрушалась быстрее, чем происходило само прорезывание. Поэтому эмали родители так и не увидели, а лишь остатки зубов.

32top: Почему при длительном грудном вскармливании циркулярный кариес возникает не у всех детей?

Михайлова Н.: Действительно, часто родители задаются вопросом, почему циркулярный кариес постиг их младшего ребенка, в то время, как старшего они кормили очень долго, и по ночам, однако ничего подобного не приключилось. И что такое слабая эмаль зубов? Как самая прочная ткань нашего организма может быть вдруг слабой? Объяснение в большей степени в обмене веществ. У кого-то процесс минерализации зубов идет интенсивней, и уменьшение количества минеральных веществ в эмали из-за воздействия кислот тут же в полной мере организмом восполняется, и кариес не развивается. А у кого - то процессы минерализации медленнее. Вот и получается, что дети, рожденные в одной семье совершенно в плане зубов разные. И обмен веществ у каждого идёт по-своему. Поэтому у младшего ребенка кариес может быть, а у старшего даже намёка на него не было.

Многие родители считают, что чистить молочные зубы нужно с 2 или 3 лет. Такое утверждение в корне неверно, соблюдать гигиену ротовой полости следует с самого рождения.

Профилактика раннего кариеса – одна из важнейших задач родителей. Лечить зубные болезни у детей крайне сложно. Малыши не могут спокойно усидеть в стоматологическом кресле длительное время, а зубная боль причиняет им огромные страдания. Именно поэтому лучше сохранять здоровье зубов ребенка с раннего возраста.


Особенности бутылочного кариеса

Что такое бутылочный кариес? Так называется разновидность заболевания у маленьких детей в возрастном диапазоне от полугода до 4 лет. Такое наименование указывает на основную причину возникновения болезни и не является медицинским диагнозом. Так называют кариес по причине ночного или вечернего употребления сладких продуктов из бутылочки.

Первые зубы имеют несовершенную эмаль, которая чрезвычайно подвержена поражению микроорганизмами. Оно развивается очень быстро. От начальной стадии до воспаления внутренней ткани зуба может пройти всего несколько недель.


В основном поражение затрагивает передние верхние резцы, именно на них скапливаются остатки пищи, провоцирующие кариес. Кислоты, которые выделяют бактерии, приводят к нарушению целостности зубной эмали. Определить бутылочный кариес можно по небольшим темным пятнышкам, которые затем перерастают в кариозные полости.

Есть и другие распространенные в народе названия этого заболевания: кефирный, молочный, ясельный кариес. Вопреки обозначению провокаторами могут выступать не только молочные продукты, но и соки, сладкие напитки и даже материнское молоко. Чаще всего нарушения зубной эмали встречаются у детей на искусственном вскармливании. Педиатр Е. О. Комаровский считает употребление смесей основным источником бутылочного кариеса.

Причины возникновения и развития бутылочного кариеса у детей

Главная причина бутылочного кариеса – кормление ребенка в ночное и вечернее время. В этот период бактерии, разрушающие зубы, находятся на пике активности, а слюна практически не выделяется и не может их обезвредить. Медики говорят о том, что крайне вредно кормить малыша перед сном, как днем, так и ночью.


Вторая распространенная причина – употребление в пищу сладостей, конфет, шоколада, печенья, соков и пр. Выделяют и другие источники поражения детской зубной эмали:

  • Особенности слюны. Недостаточность ее выработки, чрезмерная вязкость не позволяют слюне очищать зубы от загрязнения.
  • Снижение иммунитета. Защитные силы детского организма не могут полноценно бороться с вредными бактериями в полости рта, в результате кариес быстро развивается.
  • Заболевания. Наличие воспаления в одном отделе организма может привести к его распространению, в частности на ротовую полость.
  • Недостаточная гигиена. С появлением первого зуба следует тщательно ухаживать за ротовой полостью ребенка. Нужно чистить зубы каждый день, с 1 года использовать зубную пасту и щетку.
  • Наследственный фактор. Существует доказанная взаимосвязь состояния здоровья родителей и их детей. Если взрослые страдают кариесом, то малыши этому тоже подвержены. Исправить ситуацию поможет строгое соблюдение профилактических мер.


Стадии развития заболевания

На первой стадии заболевания заподозрить бутылочный кариес у малыша трудно. Для этого необходимо посетить стоматолога. Профилактический осмотр здорового ребенка осуществляется дважды в год.

В целом этапы развития заболевания сопоставимы со взрослым кариесом:

  • сначала образуются небольшие углубления на эмали зуба, они выглядят как белые или желтоватые пятна;
  • разрушение распространяется вокруг шейки зуба;
  • меняется цвет, кариозные поражения темнеют;
  • зуб начинает реагировать болью на употребление горячих, холодных, сладких, кислых продуктов;
  • болезнь распространяется, боль присутствует постоянно, а зуб разрушается полностью.


Наиболее подвержены кариесу верхние резцы и клыки. Малыш грудного возраста не может рассказать о своих ощущениях, но он морщится и плачет во время еды. Он отказывается кушать, плохо спит, часто просыпается с криком (см. также: почему ребёнок иногда просыпается ночью и плохо спит?). На этой стадии кариес уже довольно заметен, поэтому внимательный родитель обратит внимание на почернение зубов. На фото представлен ранний кариес.

Лечение раннего кариеса молочных зубов

Лечение лучше проводить на начальной стадии бутылочного кариеса. Для этого нужно регулярно осматривать ротовую полость малыша и следить за его состоянием. При подозрении на зубные заболевания следует срочно посетить стоматолога, ведь у детей кариес развивается стремительно.

Пористость эмали зуба указывает на первую стадию болезни, когда еще можно обойтись без радикального лечения. Главная задача врача – спасти пораженный зубик, замедлить течение бутылочного кариеса. Лечение зубов у детей – сложная процедура, иногда стоматологи прибегают к общему наркозу, потому как маленькие пациенты не дают проводить никаких манипуляций.

Для постановки диагноза доктор осмотрит ротовую полость малыша с использованием специальных инструментов. При необходимости проводится рентгенографическое исследование. Для уточнения расположения кариозных полостей на зубы наносится особый гель, который меняет цвет в зависимости от поражения зубной эмали. Он безопасен для ребенка и легко смывается.

Без участия специалиста вылечить бутылочное нарушение эмали зуба нельзя. Никакие народные методы и тем более самолечение не способно заменить посещение стоматолога. Запущенные случаи лечатся гораздо сложнее, они приводят к неприятным последствиям в виде удаления или воспаления внутренней полости зуба.

На первой стадии болезни применяются следующие способы лечения:

  • Реминерализация. Существуют специальные детские средства, способные замедлить или остановить развитие кариеса. Они укрепляют эмаль зуба, насыщая ее нужными веществами. Это безболезненное щадящее средство для лечения зубов ребенка. Использовать его можно как в кабинете стоматолога, так и дома, однако консультация специалиста все же необходима.

  • Серебрение. Пораженные небольшим кариесом зубы покрывают раствором с содержанием серебра. Лечение не приносит малышу дискомфорта, но зубы приобретают темный цвет до момента их смены на постоянные. Это распространенная процедура, которую часто проводят в детской поликлинике. Зубы после серебрения представлены на фото.

При наличии значительного поражения используются более кардинальные методы:

  • Установка пломбы. Она потребуется, если кариозная полость достаточно большая. Зуб полностью очищают от кариеса и устанавливают пломбу. В этом случае без использования бормашины не обойтись. Может потребоваться обезболивание, поэтому ребенок должен быть морально готов к посещению врача. Малышей до 3 лет погружают в общий наркоз, поскольку усидеть в кресле во время неприятной процедуры они не способны.
  • Экстракция зуба. Удаление потребуется, когда никакие другие средства не могут восстановить поврежденный зуб. Стоматологи категорически не рекомендуют удалять молочные зубы. Это приводит к нарушению прикуса, речи и не защитит ребенка от распространения кариеса, если патогенные бактерии уже присутствуют в его ротовой полости.

Последствия бутылочного кариеса

Распространено мнение, что за молочными зубами не обязательно ухаживать так тщательно, как за постоянными. Это неверно, ведь ранний кариес приводит к серьезным последствиям.

Опасность его заключается в том, что разрушение происходит очень быстро. Распространяясь, кариес захватывает и соседние зубы. После полного поражения зуба начинается пульпит, воспаление внутренней ткани. Он сопровождается сильнейшими болями, повышением температуры и прочими неприятными симптомами.

Не вылеченный вовремя кариес приводит к потере молочного зуба, которая оказывает негативное влияние на дальнейшее развитие малыша. У него формируется нарушенный прикус, зубы растут неправильно. Возможна деформация челюсти, приводящая к нарушению речи и дыхания.

Профилактика заболевания

Кариес – одно из тех заболеваний, которые легче предупредить, чем вылечить. Особенно это касается маленьких детей, которым лечение у стоматолога дается крайне тяжело. Родителям следует выполнять следующие правила профилактики бутылочного кариеса:


  • Соблюдать гигиену зубов. Начинать нужно с первого зуба, неважно, появился он в 4 месяца или в год. Сначала используют специальные силиконовые щеточки, они продаются в аптеке, с года применяют обычные детские зубные щетки и пасты. Важно, чтоб ребенок умел сплевывать пасту после процедуры.
  • Детское меню должно быть полноценным и разнообразным, содержать необходимые витамины и минералы. Ребенку обязательно дают твердые продукты, они помогают очищать поверхность зубов от остатков пищи (яблоки, морковь).
  • Минимум углеводов. Негативное влияние сладкой углеводной пищи на состояние зубной эмали давно доказано. Не стоит давать маленькому ребенку конфеты, шоколад, всевозможные сладости, газировку. Микроорганизмы, вызывающие кариес, быстро развиваются в сладкой среде.
  • Ночные перекусы. После полугода не нужно давать малышу бутылочку со смесью ночью. Если ребенок захотел пить, ему предлагают воду.
  • Своевременное лечение кариеса. Кариес передается от одного члена семьи к другому. Если заболевание есть у родителей, нельзя облизывать детскую ложку, кусать одно яблоко или пить из детского поильника. Со слюной малышу передадутся и патогенные бактерии.
  • Плановое посещение стоматолога. Специалиста посещают раз в год, а если есть необходимость, то и чаще. При обнаружении подозрительных пятнышек на зубах белого или темного цвета следует как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно пройдет.


Существует миф, что с кариозным поражением зубов сталкиваются только дети старше 3-5 лет. Поэтому, когда обнаруживают кариес у ребенка 1 года, у многих родителей возникает вопрос — что теперь делать. В этой статье расскажем о причинах, симптомах и методах лечения кариеса у годовалых детей.

Как возникает кариес детских зубов?

По статистике, кариес у детей до трех лет встречается в 90% случаев, то есть 9 детей из 10 имеют кариозное поражение зубов. Этим термином обозначают патологический медленно текущий процесс разрушения твердых тканей зуба под воздействием неблагоприятных факторов.

Кариес у ребенка

В этой статье

  • Как возникает кариес детских зубов?
  • Основные причины кариозного поражения зубов у детей 1 года
  • Особенности бутылочного кариеса
  • У ребенка в год кариес — что делать?
  • Как будут лечить кариес годовалому ребенку?
  • Как лечат глубокий кариес маленьким детям?
  • Как предотвратить кариес у годовалых детей: меры профилактики

В полости рта обитает множество микроорганизмов, в том числе кариесогенные бактерии. Они умеют ферментировать сахара в кислоту, разрушительную для зубных тканей. Когда количество этих бактерий в ротовой полости резко увеличивается, они вырабатывают большое количество кислоты, что вызывает кариес зубов у ребенка.

Основные причины кариозного поражения зубов у детей 1 года

Основная причина кариеса — воздействие на зубы кислоты, вырабатываемой бактериями. При этом росту количества патогенных микроорганизмов в полости рта и негативному влиянию этих бактерий на зубы способствует целый ряд причин.

  • Отсутствие правильного ухода.

Многие родители не считают нужным чистить зубы годовалому ребенку. Одни убеждены, что ежедневную гигиену следует начинать только после прорезывания всех молочных зубов. Другие боятся травмировать щеткой нежные десны малыша. Третьи уверены, что в год кариес не может повредить зубы, потому что ребенок ест только «детские» продукты. Стоматологи говорят о том, что кариес зубов у детей может развиваться в любом возрасте. Регулярная и качественная своевременная чистка зубов является одним из важнейших условий сохранения стоматологического здоровья. Начинать чистку необходимо с появлением первого зубика, то есть задолго до того, как ребенку исполнится год.

Чистка зубов

  • Длительное кормление из бутылочки.

Зубы ребенка, который долго ест смесь из бутылочки, подвержены развитию так называемого бутылочного кариеса. Его развитие начинается с верхних передних резцов. Как правило, локализуется в пришеечных и контактных зонах.

  • Попадание инфекции от родителей.

Кариесогенные бактерии могут попасть в рот годовалого ребенка от взрослого человека. Это происходит при поцелуях в губы или когда мама, облизнув соску, дает ее малышу. Чтобы снизить риск передачи патогенов, маме и всем членам семьи важно следить за здоровьем своих зубов и полости рта.

  • Врожденные проблемы.

Предрасположенность к развитию кариеса может быть связана с нарушением правильной закладки зубов во внутриутробный период, нехваткой минералов и витаминов, заболеваниями, которые перенесла женщина в период беременности.

  • Злоупотребление сладким.

Самая частая причина кариеса зубов у детей — избыток в рационе сладких конфет, соков, продуктов с большим содержанием быстрых углеводов, которые являются питательной средой для кариесогенных бактерий. Детям до года вообще не рекомендуется употреблять сахар, но многие родители пренебрегают этим советом врачей и начинают давать магазинные соки, конфеты, мороженое с 8-9 месяцев. Неправильное пищевое поведение в несколько раз повышает риск кариеса зубов у ребенка.

  • Нехватка или избыток фтора.

Фтор является важнейшим элементом, который влияет на здоровье зубов. Нехватка этого компонента, как и его избыток, могут вызывать стоматологические проблемы, в том числе кариес у детей.

Особенности бутылочного кариеса

Бутылочный кариес у ребенка младше 1 года — один из самых распространенных видов кариозного поражения молочных зубов. Он возникает, когда маленьких детей кормят из бутылочки перед сном. В результате в полости рта остается пища, которую бактерии активно перерабатывают, пока ребенок спит.

Ребенок ест из бутылочки

Есть миф, что бутылочный кариес не может возникнуть, если ребенка кормят натуральными продуктами — молоком, кефиром, соком без сахара. Но кариесогенные бактерии питаются не только искусственными, но и «натуральными» сахарами — лактозой, фруктозой, поэтому «натуральность» детских продуктов не снижает риск развития бутылочного кариеса.

У ребенка в год кариес — что делать?

Когда у малыша возникает кариес, что делать, понимают не все родители. Многие боятся идти к стоматологу и затягивают процесс до тех пор, пока разрушение зубов не станет слишком сильным.
Ответ на вопрос, что делать, если у ребенка в год кариес — как можно раньше обратиться к стоматологу. Если начать лечение на ранней стадии, можно остановить кариозный процесс быстро и безболезненно, сохранив зубки целыми и здоровыми.

Как будут лечить кариес годовалому ребенку?

Для маленьких пациентов обычно подбирают максимально мягкое, щадящее лечение. В современных клиниках при лечении детей раннего возраста врачи стараются, чтобы время приема не превышало 30 минут.

Если необходима анестезия, преимущественно используют аппликационную, в редких случаях ставят обезболивающий укол.
Малышам до года предпочтительно лечить кариес неинвазивными методами, без сверления бормашиной. Но такая терапия оправдана и эффективна только при условии раннего обнаружения кариеса на стадии пятна.

Самые популярные методы лечения кариеса у детей.

  • Реминерализация.

Реминерализующая терапия на стадии кариозного пятна помогает восстановить минеральный состав эмали, вернуть ей прочность и предупредить разрушение зубных тканей. Суть метода в том, что на поверхность эмали наносят гели, пасты, в состав которых входят фосфор, кальций и другие полезные для здоровья зубов компоненты. Проводить реминерализацию можно как в условиях стоматологической клиники, так и дома, с применением средств, которые порекомендует врач. Домашнее лечение предпочтительно для годовалых детей, потому что обрабатывать зубки будет мама или другой член семьи, и малыш будет чувствовать себя комфортно.

Сегодня эта методика считается устаревшей, хотя в некоторых клиниках до сих пор применяется для лечения кариеса у детей младше трех лет. Суть метода в том, что эмаль покрывают 30%-ным раствором нитрата серебра, который нейтрализует деятельность бактерий и останавливает процесс разрушения зуба. Среди основных недостатков метода — снижение эстетичности улыбки, потому что после серебрения белые зубки становятся черными.

Детские зубки

Современный бесконтактный метод лечения кариеса, который подходит детям любого возраста. В основе — антибактериальное действие озона, который нейтрализует кариозное поражение на ранней стадии и дезинфицирует зуб. Обычно озонотерапию сочетают с реминерализацией. Сначала с помощью озона очищают зону поражения, а затем покрывают эмаль укрепляющими составами.

Какой метод лечения выбрать для конкретного ребенка, определяет врач-стоматолог после первого приема.

Как лечат глубокий кариес маленьким детям?

Если у годовалого ребенка обнаружили глубокий кариес, его не получится лечить, как поверхностный, без сверления. В этом случае зубки пломбируют фотополимерным композитом или стеклоиономерным цементом. Чтобы малыш во время лечения сидел неподвижно или максимально спокойно, используют седацию или общий наркоз. К сожалению, любая анестезия имеет ряд побочных эффектов, поэтому лучше не запускать кариес и лечить его на ранних стадиях, когда можно обойтись без препарирования и пломбирования.

Как предотвратить кариес у годовалых детей: меры профилактики

Ребенок у стоматолога

Предотвратить развитие этой патологии, которая может привести к потере сразу нескольких молочных зубов, помогут простые меры профилактики:

  • Очищайте зубы и десны младенца специальным напальчником сразу после еды.
  • Не кормите ребенка 1 года из бутылки.
  • Стоматологи отмечают, что бутылочный кариес может развиваться и у годовалых детей на грудном вскармливании. Более того, в грудном молоке содержится больше сахара, чем в искусственной смеси, поэтому длительное грудное вскармливание может быть разрушительным для детских зубов.
  • Чистите зубы сразу после прорезывания. Сначала мягкой зубной щеткой с пастой без фтора, после двух лет можно использовать детские пасты с фтором.
  • Чистите зубы ребенку или контролируйте этот процесс минимум до восьми лет.
  • Не давайте сладкое питье, лучше научите пить обычную воду и несладкий чай.
  • Не кормите ребенка в ночное время. Ночью снижается выработка слюны, которая обладает бактерицидным действием и борется с микробами. При необходимости ночью можно дать ребенку попить чистой воды.
  • Не пользуйтесь одной ложкой с ребенком, не берите в рот его пустышку, чтобы избежать передачи кариесогенных бактерий.
  • Регулярно проверяйте состояние зубов. Заметив на них белые пятна, линии на зубной эмали рядом с десной, обязательно обратитесь к стоматологу.
  • Планово посещайте стоматолога, даже если на зубках нет пятен.

Соблюдайте все меры профилактики, и Вы сможете предотвратить у детей до года кариес, сохранить здоровье полости рта.

К сожалению, детский кариес распространен очень широко. Это самый частый повод для обращения к детскому стоматологу. Неверно и даже опасно полагать, что кариес молочных зубов — проблема незначительная, ведь они все равно со временем сменятся на постоянные. От того, насколько своевременно был вылечен кариес в детстве, зависит здоровье зубов во взрослой жизни.

Причины кариеса у детей

К развитию детского кариеса могут привести многие факторы. Зубки у детей портятся по разным причинам, рассмотрим основные из них.

Недостаточная гигиена. Детям не очень нравится чистить зубы: они нередко пытаются увильнуть от этого занятия. Родители же далеко не всегда контролируют выполнение этой процедуры. Именно поэтому приучать ребенка чистить зубы нужно с самого раннего возраста. Как только зубки прорезались, их нужно ежедневно очищать. С года можно начинать использовать специальную мягкую резиновую щеточку, с 2-х лет — миниатюрную детскую щетку с мягкой щетиной. С 3-х лет рекомендуется начать учить малыша полоскать рот после каждого приема пищи и понемногу переходить на самостоятельную чистку зубов. Разумеется, с использованием детской щетки и детской зубной пасты, соответствующей возрасту. Нередко дети увиливают от чистки из-за неприятного вкуса пасты, поэтому выбирайте не только качественную, но и приятную на вкус — ягодную, фруктовую, со вкусом конфет или жевательной резинки: благодаря этому дети с радостью будут приниматься за нелюбимое занятие.

Паста не должна содержать фтор — этот элемент полезен для зубов, но вреден при приеме внутрь, а дети в раннем возрасте нередко глотают пасту.

Долгий контакт с соской на бутылочке. Врачи даже говорят о «бутылочном кариесе», поражающем передние зубы. Он развивается, когда ребенок проводит слишком много времени, зажав в зубах соску на бутылочке с питанием. Не позволяйте малышу засыпать с соской во рту, а при использовании пустышки необходимо вытаскивать ее после того как малыш уснет.

Передача инфекции от родителей. Да, родители тоже могут быть причиной развития кариеса. Он передается от взрослых детям при смачивании соски собственной слюной, или при кормлении, когда взрослый и ребенок используют одну и ту же ложку. Этого не стоит делать даже в том случае, если все зубы у вас здоровы — гигиенические нормы действуют в отношении родителей и детей так же, как и в отношении любых других людей. Кроме того, взрослым следует следить за состоянием своих зубов — особенно если в доме есть ребенок.

Врожденные особенности. У некоторых детей от природы слабые зубы — это вызвано генетическими особенностями или неблагоприятными воздействиями во время беременности. Так, если во время вынашивания мама курила или принимала некоторые лекарства, риск кариеса возрастает.

Любовь к сладкому. Это, пожалуй, самая известная причина развития кариеса. Сахар — отличная питательная среда для бактерий. Если ребенок увлекается карамельками, шансы того, что у него разовьется кариес, гораздо выше. Особенно пагубны в данном случае именно карамельки, жевательные конфеты, ириски — они остаются в полости рта долгое время.

Виды и признаки кариеса

Кариес развивается медленно, и при внимательном регулярном осмотре родители могут обнаружить его на самых ранних стадиях. Чем раньше будут замечены изменения, тем проще будет лечение.

Начальный этап. На зубах появляются маленькие пятнышки, которые немного отличаются по цвету от остальной эмали. Со временем эти пятна темнеют, приобретая коричневый цвет.

Поверхностный кариес молочных зубов. На этом этапе разрушение эмали незначительно, однако поврежденный зуб, как правило, уже реагирует на горячее и холодное.

Средний кариес. Возникновение на месте очага разрушения эмали отверстия — кариозной полости. Ее уже можно заметить невооруженным глазом. При воздействии холодного и горячего появляется сильная боль, область поражения со временем разрастается.

Глубокий кариес. Последний этап, когда поражена не только эмаль, но и зубная ткань. Без лечения рано или поздно начнется воспаление пульпы и рост кисты.

Особенности лечения кариеса молочных и коренных зубов у детей

Детский врач-стоматолог должен быть не только профессионалом высокого класса. Ему требуются навыки психолога, такт, внимание и предельная аккуратность. От того, каким будет первый опыт общения со стоматологом, зависит здоровье зубов во взрослые годы. Если все прошло хорошо и безболезненно, ребенок не будет бояться дантистов и пропускать регулярные плановые осмотры, когда вырастет.

При лечении кариеса у детей врачи нередко вынуждены отказываться от стандартных методов и применять более мягкие и щадящие способы. Это обусловлено не только необходимостью обеспечить комфорт маленькому пациенту, но и тем фактом, что местная анестезия для детей отличается от анестезии для взрослых — при инъекции вводится намного меньше анестетиков. Поступая так, врачи руководствуются принципом «не навреди».

Безболезненность — это один из основных приоритетов современной детской стоматологии. Лечение кариеса у детей ни в коем случае не должно стать причиной психологической травмы. Поэтому врачи прилагают все усилия для того, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности и не нервничал. Как правило, при лечении кариеса малыш не должен проводить в кресле стоматолога более получаса, иначе он утомится, начнет испытывать раздражение и дискомфорт.

Перед инъекцией анестетика врач дополнительно обезболивает место укола спреем или мазью. Сегодня для инъекций используются сверхтонкие иглы, которые практически не вызывают неприятных ощущений.

Бормашина в лечении кариеса у детей используется по минимуму, все, что можно сделать вручную, именно так и делается — даже взрослым непросто переносить громкий неприятный звук техники, а детям он нравится еще меньше.

Кроме того, при пломбировании используются специальные материалы, рассчитанные именно на детские зубки.

Лечение кариеса на начальном этапе заболевания

Если родители заметили кариес на ранних стадиях, лечение будет простым, быстрым и нетравматичным.

Серебрение

Малоинвазивный, безопасный, недорогой и абсолютно безболезненный метод лечения кариеса на ранних стадиях. Серебро обладает антибактериальными свойствами и может значительно приостановить развитие кариеса. Поверхность зубов покрывается раствором серебра с помощью ватного тампона. Следует знать, что у метода есть один существенный недостаток. Серебро придает зубам черный цвет, и белизна эмали уже не восстанавливается — придется ждать, когда молочные зубы сменятся постоянными.

Реминерализация

Как правило, такую процедуру рекомендуют детям младшего школьного возраста, особенно если фиссуры — желобки на поверхности зуба — у них от природы глубокие или сложной формы. Метод эффективен в самом начале развития кариеса, на стадии возникновения пятна — очага деминерализации. Реминерализация может не только притормозить процесс, но и развернуть его вспять. Процедура предполагает использование особых растворов с кальцием, фтором и фосфором. После их нанесения для более эффективного проникновения химических веществ в эмаль применяют ультразвук, вакуум или электрофорез. Реминерализация проводится курсами.

Озонотерапия

Это один из самых современных методов лечения кариеса у детей. Он абсолютно нетравматичный и полностью безболезненный, не требует анестезии, не портит внешний вид зубов. При озонировании на зуб через маленькую силиконовую чашечку подается озон, который за несколько секунд делает зуб практически стерильным, уничтожив бактерии, вызывающие кариес. Процедура завершается обработкой эмали укрепляющим составом.

Лечение среднего и глубокого кариеса

Если кариес уже разрушил эмаль, вышеописанные методы бессильны — требуется более серьезное вмешательство.

Пломбирование

Для пломбирования детских зубов используются материалы, отличные от материалов, применяемых в лечении зубов у взрослых. Например, не используются силикатные цементы, пластмассы с искусственными смолами, некоторые композиты. Вместо них применяются стеклоиономерные и силикофосфатные цементы, более подходящие для нежных детских зубов. Сегодня существует возможность поставить пломбу с фтором, который будет постепенно переходить в ткань зуба и укреплять его, а также разноцветные пломбы и даже пломбы с блестками — они привносят в лечение некоторый элемент игры и, как правило, очень нравятся детям.

Депофорез

Метод депофореза успешно используется для чистки труднодоступных каналов молочных зубов. При депофорезе врач вводит в полость безопасный для здоровья ребенка раствор гидроксида меди и кальция. Жидкость проникает в зубные каналы и дезинфицирует их. Это очень щадящий метод.

Препарирование

Сегодня чаще применяется препарирование, при котором на зуб воздействует тонкая мощная струя воды, воздуха или специального абразива. Сила струи рассчитана таким образом, чтобы воздействовать только на пораженную ткань, не затрагивая здоровую. После препарирования кариозной полости сцепление пломбы с зубом будет более надежным.

Профилактика кариеса у ребенка

Для малыша любая встреча с доктором — это уже стрессовая ситуация. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям уделять внимание профилактике кариеса и регулярно проверять состояние зубов ребенка. Статистика стоматологических заболеваний среди российских детей поистине катастрофична — у каждого третьего ребенка зубки начинают портиться сразу же после прорезывания. Запущенный кариес у 1-3-летних детей — не редкость. Некоторые родители обвиняют во всем плохую экологию, нехватку витаминов, а то и самого ребенка — дескать, это все оттого, что он так любит конфеты. На самом же деле ответственность целиком и полностью лежит на родителях. Малыш не может определить, что у него развивается кариес, не может записаться к врачу, не знает о правилах профилактики, да и сладости он себе сам купить не может. Именно родители должны следить за тем, чтобы зубы у ребенка были здоровыми.

Правильное питание — важная часть профилактики. Безусловно, следует ограничивать малыша в сладком, прививая ему любовь к ягодам и фруктам, а не к шоколаду и карамели. Следите за тем, чтобы ребенок получал как можно больше твердых продуктов — таких, как сырые овощи. Нашим зубам необходима определенная нагрузка. К тому же при разжевывании происходит удаление остатков пищи с поверхности зубов и обильно выделяется слюна, уничтожающая патогенные микробы. Добавьте в рацион продукты, содержащие кальций (молоко, творог), фосфор (рыба), витамин D (кисломолочные продукты, а также овсянка и картофель), фтор (шпинат, рыба, яблоки, тыква).

С ранних лет приучайте ребенка полоскать рот и чистить зубы, позднее — использовать зубную нить. Не следует наказывать ребенка, если он не хочет пользоваться зубной щеткой, принуждать его силой и стыдить — это лишь сформирует негативное отношение к такой рутинной процедуре. Приучать малыша следить за чистотой зубов нужно в игровой форме, используя яркие щетки и вкусные пасты. Чистка зубов должна быть забавой, удовольствием — и со временем она войдет в привычку.

И помните, ребенок должен посещать стоматолога как минимум раз в полгода — даже самые внимательные родители не всегда могут заметить начинающийся кариес.

Кариес у детей

Кариес развивается в результате сложного взаимодействия множества внешних и внутренних процессов. Заболевание очень широко распространено. Согласно данным ВОЗ, кариес можно найти у 80%-98% всех людей на планете, и дети не исключение: в возрастной группе 6-7 лет кариес зубов есть почти у 90%. Поговорим о том, каким бывает кариес у детей, как его лечат и что можно сделать, чтобы его предотвратить.


Статья проверена ведущим стоматологом Euromed Kids: Кобиясовой Ириной Владимировной

Причины возникновения кариеса

Кариес возникает «благодаря» микроорганизмам, живущим в толще зубного налёта. Эти бактерии — прежде всего стрептококки, лактобактерии и актиномицеты — перерабатывают пищевые остатки, которые остаются на зубах, и вырабатывают кислоты, которые и разъедают эмаль зубов, вымывая из неё кальций. Эмаль зуба начинает разрушаться.

Активность бактерий у разных людей различна: она выше, если человек нерегулярно или недостаточно тщательно чистит зубы, так как мягкий межзубный налет для них — отличная питательная среда.

Возможные причины кариеса у детей

  • Плохая гигиена зубов.
  • Неправильное питание. Бактерии активнее размножаются во рту у людей, предпочитающих пищу с повышенным содержанием легкоусвояемых углеводов и сахаров.
  • Недостаточная выработка слюны, её повышенная вязкость.
  • Отсутствие в рационе твердой пищи, которая помогает снять мягкий зубной налет.
  • Недостаток кальция и фосфора в пище.
  • Недостаток фтора в воде (ниже 1,5 мг/л).
  • Скученность зубов, так как вычистить налёт из межзубного промежутка в этом случае невозможно.
  • Некоторые заболевания предрасполагают к повышенной активности кариозного процесса: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Клиническая картина кариеса

детские зубные врачи Питер

Первый этап кариозного процесса

Кариес бывает в стадии пятна и в поверхностных слоях эмали. Тогда мы наблюдаем на поверхности зуба пятно, которое постепенно становится более матовым, шероховатым и пористым.

Второй этап кариозного процесса

Если эмаль скололась, и образовался дефект, зуб становится более чувствительным к раздражителям. Появляются преходящие боли после употребления холодного, сладкого и кислого.

Третий этап кариозного процесса

Кариозная полость в дентине ( ткань зуба, расположенная под эмалью). В этом случае зубная боль появляется по ситуации, например, при жевании на больном зубе или при резкой смене температуры пищи, воздуха или при попадании пищи в полость поврежденного зуба.

Четвертый этап кариозного процесса

При дальнейшем разрушении в зубе появляется глубокая кариозная полость, которая постепенно увеличивается в размерах, так что в конце концов зуб разрушается и боль появляется самопроизвольная и постоянная. На этом этапе необходимо неотложное обращение к стоматологу, тк это свидетельствует о повреждении нерва зуба. В таком случае не всегда удается сохранить зуб.

детский стоматолог спб

Особенности кариеса у детей

Кариес зубов у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Это связано с особенностями эмали молочных и молодых постоянных зубов, а также с несовершенством иммунной системы ребенка. В течение 3-4 месяцев детский кариес может развиться от стадии пятна до пульпита.

Диагностика кариеса у детей

Как распознать кариес у ребенка? Родитель не всегда может это сделать, так как кариес у детей становится заметен, только когда уже есть дырка в зубе. Нередко ребенка приводят к стоматологу «просто проверить зубки», а врач находит несколько кариесов, проведя осмотр с помощью инструментов.

Обычные методы диагностики кариеса — это осмотр и зондирование. Как правило, этого хватает, чтобы определить наличие кариеса. Глубину поражения можно оценить ориентируясь на жалобы ребенка и путем рентгенологического обследования.

Глубокий кариес у ребенка виден невооруженным глазом. В то же время глубокое кариозное поражение зуба практически всегда потребует рентгенографии, чтобы врач мог понять, насколько далеко зашел кариозный процесс, есть ли возможность сохранить зуб или необходимо удаление.

Кариес молочных зубов у детей

Кариес у маленьких детей может возникнуть сразу после прорезывания первых зубов. Причин много: течение беременности, болезни первых лет жизни, правила и режим кормлений и характер и состав ранних прикормов.

Бутылочный или «циркулярный» (круговой) кариес у детей поражает шейки верхних резцов и клыков, так как на этих участках эмаль обычно наименее прочная.

лечение всех видов кариеса в Спб

Кариес временных зубов у детей на начальной стадии проявляется в виде мелового или белого пятна на зубе. Если часто посещать стоматолога, такой кариес можно стабилизировать. Однако эмаль молочных зубов с пятном очень быстро может быть повреждена и разрушена. Сначала пятно становится сероватым или коричневатым, затем размягчается и отпадает, а через 2-3 месяца кариозный процесс уже повреждает дентин. На зубе формируется полость — хорошо заметное тёмное углубление. Если вы видите на зубе ребенка полость с пигментированным дном (“дупло”), не откладывайте поход к стоматологу, так как на этом этапе зуб уже нуждается в оперативно-восстановительном лечении.

Кариес постоянных зубов у детей

Недавно прорезавшиеся зубы имеют более низкую минерализацию, которая окончательно завершается только к 4-5 году после прорезывания. Особенно уязвимы молодые постоянные зубы в первый год развития. Эмаль на них легко проницаема для бактерий кариеса, поэтому младшему школьнику надо помогать чистить зубы и обязательно консультироваться со стоматологом о необходимости герметизировать фиссуры и делать защитное покрытие эмали.

Виды кариеса

По месту проявления

  • Фиссурный кариес поражает углубления и бороздки на поверхности жевательных зубов — фиссуры. Внутри фиссур скапливаются остатки пищи, а значит, и бактерии, вызывающие кариес.
  • Апроксимальный (межзубный) кариес возникает между соседними зубами, особенно часто — при скученности зубов. Из межзубных промежутков очень трудно вычистить остатки пищи, поэтому там часто скапливается зубной налет.
  • Пришеечный кариес разрушает эмаль рядом с десной, так как именно в этом месте она имеет более низкую минерализацию и минимальную толщину.
  • Корневой кариес характеризует разрушение корня зуба под десной. Для диагностики корневого кариеса нужны дополнительные методы, так как визуально его обнаружить сложно. У детей он встречается при сильном разрушении молочных зубов.

детские зубные врачи Питер

По скорости развития

  • Компенсированный кариес протекает медленно, от стадии пятна до развития глубокого кариеса может пройти много месяцев. В некоторых случаях процесс может даже быть обратимым, но лишь при восстановлении минерализации эмали в зубе с кариесом в стадии пятна.
  • Декомпенсированный кариес развивается быстро и на нескольких зубах одновременно, иногда от стадии пятна до глубокого кариеса может пройти меньше 2-3 месяцев. Многочисленные очаги кариозного поражения, повышенная чувствительность зубов на раздражители, ухудшение структуры эмали — признаки декомпенсированного кариеса.

Осложнения кариеса у детей:пульпит и периодонтит

Пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (где находятся его нервные окончания и кровеносные сосуды). Пульпит может развиться из кариеса очень быстро — за 3-4 месяца. До трёх лет пульпит временных зубов у детей обычно развивается на передних зубах, после трёх — на жевательных.
При остром пульпите боль в зубе очень сильная, может повышаться температура, ребенок отказывается от еды.

Хронический пульпит у детей может протекать бессипмтомно или быть похожим по симптомам на глубокий кариес. Такой пульпит развивается под пломбами или в зубах с запущенным кариесом. Если у ребенка любого возраста возник пульпит, его нужно обязательно и немедленно вылечить, так как пульпит в свою очередь чреват серьезными осложнениями.

Периодонтит — это воспаление тканей, находящихся рядом с корнем зуба. Острый периодонтит у детей развивается быстро и приводит к сильной боли в пораженном месте, особенно при нажатии и прикосновении горячей еды. Резко ухудшается общее состояние, температура тела может повыситься до 39 градусов, ребенок не может есть. Хронический периодонтит у детей может развиваться медленно, характеризуется несильной болью при надавливании на зуб, жевании на больной стороне. Слизистая рядом с зубом отекает и становится ярко-красной.

Лечение кариеса молочных зубов у детей

Сохранение молочных зубов очень важно для роста лицевого скелета и для последующего развития и правильного постоянных зубов. Если же молочные зубы приходится удалять, страдает и пережевывание пищи, и дикция, и развитие зачатков постоянных зубов. Поэтому лечение кариеса у детей надо начинать своевременно. Методы лечения кариеса у детей могут быть разными в зависимости от стадии процесса и возраста ребенка.

Фторирование и минерализация

Выше мы уже писали, что для лечения кариеса в стадии пятна иногда бывает достаточно удалить пятно и обеспечить восстановление состава эмали. Для этого существуют растворы, гели и смолы с содержанием кальция и фтора. Реминерализация эмали — также хорошая профилактика кариеса.

Герметизация фиссур

Эта процедура рекомендуется для профилактики развития фиссурного кариеса на молочных и постоянных жевательных зубах. Стоматолог очищает фиссуры и запечатывает их специальным жидким герметиком, который проникает в фиссуры эмали, а затем под воздействием специального света затвердевает. Герметик, содержащий фтор или кальций, заполняет углубления поверхности зуба и на несколько лет предохраняет эту поверхность от повреждения, создавая механическое препятствие для проникновения налета и микроорганизмов внутрь этих физиологических углублений зуба.

стоматология в питере

Пломбирование

Традиционная технология лечения среднего и глубокого кариеса зубов у детей — пломбирование. Под местной анестезией стоматолог раскрывает кариозную полость и чистит её. Если кариес у ребенка не очень глубокий, иногда можно обойтись без бора, только ручными инструментами. Затем стоматолог ставит пломбу.

Лечение кариеса ребенку под наркозом

Иногда мы предлагаем родителям лечить ребенку зубы под общей анестезией, в медикаментозном сне. Если ребенок маленький и не может сидеть с открытым ртом, если нужно вылечить сразу несколько зубов, если речь идет об особенном ребенке, то лечение в медикаментозном сне будет единственной возможностью оказать ему стоматологическую помощь в полном объеме.

А еще у нас есть видео, на котором мы засняли процесс лечения в медикаментозном сне. Посмотрите 🙂

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

Обычно оно проходит примерно так же, как обычное лечение кариеса, но может иметь и некоторые особенности. Так, если кариесом поражен ещё не прорезавшийся до конца зуб, мы используем двухэтапное лечение кариеса постоянных зубов у ребенка.

  • На первом этапе врач удаляет все пораженные кариесом ткани, затем заполняет полость лечебными материалами и ставит временную пломбу, которая даёт молодому зубу возможность созревать и не разрушаться. Наша задача — поддержать зуб до момента, когда он прорежется и созреет.
  • На втором этапе лечения, спустя 1, 3, 6 или 12 месяцев, временную пломбу полностью удаляют и снова проводят механическую обработку кариозной полости. Как правило, эта процедура практически безболезненная за счет усиления минерализации и плотности дентина. После этого врач ставит постоянную пломбу.

Профилактика кариеса зубов у детей

Как избежать кариеса у ребенка? Есть простые меры, которые помогут снизить вероятность его возникновения.

  • Чистите малышу зубки, как только прорежется первый. Сначала можно использовать гигиенические салфетки для полости рта с ксилитом.
  • Не облизывайте детские соски, не разрешайте ребенку есть со своей ложки. Так вы можете передать бактерии из своей полости рта ребенку и увеличить вероятность развития кариеса на только что прорезавшихся зубах.
  • Не давайте ребенку сладкий сок и смесь на ночь и в течение ночи. После последнего приема пищи зубы обязательно нужно почистить! Если ребенок на грудном вскармливании, после года сокращайте ночные прикладывания, помните, что грудное молоко тоже сладкое и может провоцировать развитие кариеса.
  • Начиная с 1-1,5 лет регулярно (раз в 3-4 месяца) посещайте детского стоматолога.
  • Не забывайте о регулярной гигиене полости рта как минимум дважды в день по 2-3 минуты.
  • Чистите ребенку зубы самостоятельно до 4-5 лет, затем обязательно помогайте ему при чистке. До 8-9 лет ребенок еще не может хорошо почистить себе все зубы, даже если знает, как это делается правильно.
  • Пусть питание ребенка будет богато микроэлементами. Приучайте ребенка грызть морковку и яблоки — это уменьшает мягкий зубной налет и укрепляет десны.
  • Профессиональная гигиена полости рта — не роскошь, а крайне полезная процедура, так как твердый зубной налет можно счистить только у стоматолога. Также при возможности проходите с ребенком процедуры минерализации эмали и герметизации фиссур на молодых постоянных зубах. Эти меры — хорошая профилактика кариеса у детей.

Лечение кариеса у детей: цена

В нашей клинике стоимость лечения кариеса молочного зуба на данный момент составляет 4300 рублей, в стадии пятна — 4200 рублей, отсроченное лечение кариеса постоянного зуба — 3800 рублей. Конкретную стоимость лечения для вашего ребенка вы можете узнать на приеме стоматолога после консультации и составления плана лечения.

Ответы на частые вопросы по поводу кариеса зубов у детей

Правда ли, что плохие зубы у родителей обязательно означают наследственную предрасположенность к возникновению кариеса?

Да, некоторые особенности строения и функционирования эмали могут наследоваться. Но всё же важнее другие факторы: состояние здоровья самого малыша, его питание и гигиена полости рта.

На каких зубах чаще всего возникает кариес у детей, и почему?

Типичные места возникновения кариеса — небная сторона передних зубов и все межзубные промежутки, куда трудно «забраться» зубной щеткой. Выход может быть в том, чтобы пользоваться зубной нитью и регулярно проходить профессиональную чистку зубов.

Мой ребенок сладкоежка. Действительно ли всё сладкое вредно для детских зубов?

Это не совсем так, многое зависит от вида сладостей и от того, долго ли они остаются во рту, как часто ребенок их ест и чистит ли зубы после еды. Самые опасные для зубов сласти — это ириски-тянучки, карамельки и некоторые виды жевательного мармелада. Из-за своей текстуры частички этих конфет легко застревают в межзубных промежутках и остаются там надолго. Не стоит злоупотреблять и леденцами, которые ребенок долго держит во рту. Никогда не давайте детям сладкое в виде перекуса, лучше делать это раз в день после еды, а потом чистить зубы. И, конечно, очень вредны для зубов все виды сладких напитков и газировки.

Как подготовить ребенка к лечению кариеса у стоматолога?

  • Не бойтесь сами, будьте уверены в себе, клинике и необходимости лечения.
  • Ребенку 3-5 лет важно заранее рассказать о визите к стоматологу. Будьте правдивыми, но не пугайте. Не используйте слов «укол», «сверлить», «не больно», но и не обещайте, что стоматолог «только посмотрит» – обманывать ребенка значит утратить его доверие.
  • Поиграйте в стоматолога: пусть ребенок посмотрит вам зубы, а потом — вы ему. «Полечите зубки» игрушкам. Подчеркните, что к стоматологу ходят за красивой улыбкой.
  • В кабинете стоматолога будьте рядом, но доверяйте врачу и не волнуйтесь. Ребенок будет спокойнее, если вы сами не будете нервничать.Если ребенок показывает, что боится, договоритесь о специальном пароле, по которому вы подойдёте совсем близко и возьмете ребенка за руку, если понадобится.
  • После лечения похвалите и наградите ребенка: он был молодцом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.