Кариес зубов определение кариеса зубов распространенность и интенсивность кариеса нмо

Опубликовано: 26.03.2024

Протокол ведения больных: кариес зубов: особые случаи (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Содержание

  • 1 Показаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются
  • 2 При кариесе дентина зондом определяют:
  • 3 При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,8 для группы жевательных зубов показано:
  • 4 Характеристики кариеса цемента:
  • 5 При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,4 для группы жевательных зубов показано:
  • 6 Противопоказаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются:
  • 7 Метод лечения приостановившегося кариеса при наличии пятна:
  • 8 Экзогенным методом фторидпрофилактики кариеса является:
  • 9 Препарирование кариозной полости I класса предполагает:
  • 10 Особенностью кариеса цемента является наличие
  • 11 Отличительными особенностями кариеса эмали является
  • 12 Немедикаментозная помощь при лечении кариеса дентина заключается в
  • 13 Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются:
  • 14 Признаки кариеса дентина:
  • 15 При кариесе эмали зондом определяют
  • 16 Критерием эффективности фторирования при лечении приостановившегося кариеса зубов является:
  • 17 Дифференциальный диагноз кариеса дентина проводят с:
  • 18 Немедикаментозная помощь при лечении кариеса в стадии пятна заключается в
  • 19 При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,6 для группы жевательных зубов показано:
  • 20 Показаниями к протезированию являются:

Показаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • очаги деминерализации эмали- белые матовые пятна
  • полости классов III и IV по Блеку
  • полости классов I и II по Блеку
  • зубы с неполноценной, хрупкой эмалью

При кариесе дентина зондом определяют: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • проявление выраженной боли в зубе
  • гладкую или шероховатую поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения
  • поражение пародонта
  • изменения не выявляются
  • кратковременную болезненность

При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,8 для группы жевательных зубов показано: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • изготовление виниров
  • применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок
  • изготовление искусственных коронок
  • изготовление вкладок

Характеристики кариеса цемента: [ править ]

  1. наличие размягченного дентина
  2. увеличение подчелюстных лимфатических узлов
  3. отсутствие болезненности при перкуссии зуба
  4. наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области
  5. при зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность

1,3,4,5 (без 2 - без увеличение)

При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,4 для группы жевательных зубов показано: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • изготовление искусственных коронок
  • изготовление вкладок
  • применение штифтовых конструкций
  • изготовлением коронок

Противопоказаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются: [ править ]

  1. зубы с хрупкой эмалью
  2. наличие штифта в зубе
  3. зубы с неполноценной эмалью
  4. малодоступные для формирования полости под вкладки

1,3,4 (без 2 - без наличие)

Метод лечения приостановившегося кариеса при наличии пятна: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • метод инфильтрации
  • фторирование твердых тканей зубов
  • пломбирование кариозного дефекта
  • лечения кариеса озоном

Экзогенным методом фторидпрофилактики кариеса является: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • покрытие зубов фторлаком
  • прием таблеток фторида натрия
  • фторирование питьевой воды
  • фторирование молока
  • фторирование соли

Препарирование кариозной полости I класса предполагает: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • максимальное расширение кариозной полости (трапеция с широким основанием к эмали)

Особенностью кариеса цемента является наличие [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • при зондировании кариозной полости - болезненность
  • здоровые пульпа и периодонт зуба
  • наличие размягченного дентина
  • наличие кариозной полости в пришеечной области

Отличительными особенностями кариеса эмали является [ править ]

  1. очаги деминерализации эмали
  2. зуб со здоровой пульпой и периодонтом
  3. зуб без кариозных полостей
  4. отсутствие нарушения эмалево-дентинного соединения

1,3,4 (без 2 - зуб со здоровой пульпой)

Немедикаментозная помощь при лечении кариеса дентина заключается в [ править ]

  1. пломбировании кариозного дефекта
  2. обучении гигиене полости рта
  3. фторировании твердых тканей зубов
  4. при необходимости - протезировании

1,2,4 (без 3 - без фторировании)

Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • полости классов II и III по Блеку
  • полости классов IV и V по Блеку
  • полости классов VI и V по Блеку
  • полости классов I и II по Блеку

Признаки кариеса дентина: [ править ]

  1. боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения
  2. наличие размягченного дентина
  3. изменения текстуры (шероховатость) эмали
  4. наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы
  5. отсутствие болезненности при перкуссии зуба
  6. отсутствие распространения за пределы эмалево-дентинной границы
  7. болезненность при перкуссии зуба

1,2,4,5 - боли, наличие, наличие, отсутствие болезненности (без 3,6,7 - без изменения, отсутствие распространения, болезненность

При кариесе эмали зондом определяют [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • гладкую или шероховатую поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения
  • изменения не выявляются
  • поражение пародонта
  • проявление выраженной боли в зубе

Критерием эффективности фторирования при лечении приостановившегося кариеса зубов является: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения
  • отсутствие жалоб больного (удалось нажать два ответа и показано что неверный ответ)
  • отсутствие боли при зондировании
  • сохраняется шероховатая поверхность эмали зуба (удалось нажать два ответа и показано что неверный ответ)

Дифференциальный диагноз кариеса дентина проводят с: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • хроническим фиброзным пульпитом
  • обострением хронического пульпита
  • глубоким кариесом
  • кариесом в стадии пятна
  • острым диффузным пульпитом

Немедикаментозная помощь при лечении кариеса в стадии пятна заключается в [ править ]

  1. пломбирование кариозного дефекта
  2. протезирование
  3. контролируемой чистке зубов
  4. обучение гигиене полости рта
  5. профессиональной гигиене полости рта и зубов

3,4,5 - контролируемой, обучение, профессиональной (без 1,2 - без пломбирование, протезирование)

При индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) больше 0,6 для группы жевательных зубов показано: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

  • изготовлением коронок
  • применение штифтовых конструкций
  • изготовление вкладок
  • изготовление искусственных коронок

Показаниями к протезированию являются: [ править ]

  1. частые воспалительные заболевания полости рта
  2. зубы с неполноценной эмалью
  3. поражение твердых тканей коронковой части зуба после препарирования
  4. предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы


CC BY

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Зайцев А. Н.

Изучение распространенности первичного кариеса зубов у работников управления внутренних дел города Красноярска представляет определенный интерес в связи со спецификой деятельности данного контингента населения, сопряженной с особенностями природных факторов окружающей среды города Красноярска. Проведенные исследования позволяют установить высокий уровень распространенности данного заболевания (85,71-100%), что зависит от пола , возраста и социально-профессиональной группы . Распространённость 100%-ая кариеса зубов выявлена у лиц мужского пола , в возрастной группе до 30 лет и у сотрудников, занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой деятельности, а также занятых в особых, экстремальных условиях.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Зайцев А. Н.

THE PREVALENCE OF DENTAL CARIES IN INTERNAL AFFAIRS AUTHORITIES EMPLOYEES IN KRASNOJARSK CITY

Studying of dental caries prevalence in Internal Affairs Authorities employees of Krasnoyarsk city is of a certain interest due to the specific activity of the population mentioned associated with particular natural environmental factors of Krasnoyarsk city. Examinations performed have shown high prevalence of the disease (85,71%-100%) depending on sex, age and socio-professional group. 100% prevalence of dental caries has been revealed in male patients under 30 years of age and in employees primarily involved in street, patrol and sentry duty and those working in special extreme conditions.

Текст научной работы на тему «Распространенность кариеса зубов»

2. Варакин Ю.Я., Кипиани Н.З., Ширах В.В и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Журн. невронатол. и психиатр. - 1990. -№11..- С.7-10.

3. Гаджиев Р.С, Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому на-

селению: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1992.-47 с.

4. Наринян Г.А. Условия и образ жизни, состояние здоровья и организации медицинской помощи сельским жителям (на договорных началах): Дисс. канд. мед. наук -М., 1995. - 191 с.

5. Понелянский Я.Ю Болезни периферической нервной системы. - М . 1989. - 464 с.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор -дм н. терапевтической стоматологии, зав. -д.м.н., проф. А.С. Солнцев)

про; В И. Прохоренков; кафедра

Резюме. Изучение распространенности первичного кариеса зуёсв внутренних дел города Красноярска представляет определенно.-кой деятельности данного контингента населения, сопряженной : : факторов окружающей среды города Красноярска. Проведенное тановить высокий уровень распространенности данного заболеаз-.— сит от пола, возраста и социально-профессиональной группь = = : кариеса зубов выявлена у лиц мужского пола, в возрастной группе л занятых преимущественно уличной, патрульной, постовой дея

е."--особых, экстремальных условиях.

Ключевые слова: работники УВД г. Красноярска, кариес зуб:= : возраст, социально-профессиональная группа.

- нрс :ссснональные группы в зависимости от вилл. деятельности (сотрудники оперативно-следственных служб, работники с нреимущественк: кзеикгтным видом деятельно-

сти, сотрудники уличных, патрульных, постовых служб и сотрудники, занятые в экстремальных условиях). а также на четыре группы но возрасту (1 ipyiina - до 30 лет. 2 - 31-40; 3 - 41-50; 4 -старше 50) и но по т.

Диагностика кариеса зубов проводилась но общепринятой методике сбор жалоб, анамнеза, инструментальный ос-.гетр, температурная диагностика). Данные обследования больных заносились в индивидуальную карту объективного обследования.

Распространенность кариеса зубов определяли в процентах но общепринятой методике [2,7].

Статистическая обработка данных проводилась но правилам вариационной статистики при помощи компьютерной программы PANALYSER-2002. При оценке достоверности различий между

показателями и сравнении основной и контрольной групп вычислялся критерий Стьюдента 0) [7].

Результаты и обсуждение В результате проведенного исследования было установлено, что у работников УВД г. Красноярска распространенность кариеса зубов колеблется от 85.71% до 100% (рис.1. 2, 3).

■ Контрольная группа □ Основная группа

Рис. 1. Рас! (ространенность кариеса зубов у работников УВД г. Красноярска в зависимости от иола.

■ Контрольная группа □ Основная группа

Рис.2 Рас! (ространенность кариеса зубов у работников УВД г. Красноярска в зависимости от возраста.

Все данные, полученные при компьютерной обработке оказались статистически достоверными (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.


    26 ноября 2009 196533

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.



Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).


Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.


Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.


Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.


Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Руководство для врачей

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации Росси и (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в Росси и с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьни ков в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации Росси и «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 200 научных публикаций, в том числе 60 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов Росси и:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год .

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интер нацио нального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интер нацио нальный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интер нацио нальный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интер нацио нального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Все росси йской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей). Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес — многостадийный процесс; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день — максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития.

Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса.

Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса.

В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта.

При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта.

Заполняется зубная формула. При осмотре обращают внимание на следующие факторы:

— Изменение цвета эмали зубов,

— Состояние ранее поставленных реставраций,

— Состояние аппроксимальных поверхностей,

— Наличие белых или пигментированных пятен на зубах,

— Состояние слизистой оболочки в области каждого зуба (наличие свища, гиперемия паппилярного края десны, пролиферативное воспаление десневого края).

Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения.

Глава 1. Клинические диагностические индексы кариеса

1. Индекс кариеса зубов (КПУ, Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Индекс КПУ представляет собой среднее количество кариозных, удаленных или запломбированных зубов у одного лица или группы лиц.

КПУ зубов = К + П + У

Таким образом, интенсивность кариеса по степени активности оценивается следующими показателями:

1 степень — индекс до 4 (компенсированная)

2 степень- индекс от 4 до 6 (субкомпенсированная)

3 степень — индекс более 6 (декомпенсированная)

КПУ может использоваться на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Значение КПУ зубов у индивидуума может варьировать от 0 до 32. Возможно использование индекса КПУ по отношению к пораженным поверхностям.

В клинической практике мы используем адаптированный индекс КПУ, который характеризуется суммой кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов по поводу кариеса или его осложнений (У).

Для расчета индекса КПУ пациента используются критерии регистрации, представленные в табл. 1.

Критерии индекса КПУ (Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Правила включения зубов в категории «К», «П», «У»

К компоненту «К» не относят обратимый (начальный) кариес, а также случаи кариеса, которые невозможно абсолютно достоверно диагностировать при осмотре пациента (фиссурный скрытый кариес, «бесполостной» кариес проксимальных поверхностей). При определении КПУ зубов следуют правилам эпидемиологической диагностики кариеса, при которой, в отличие от клинической ситуации, в сомнительных случаях принято выбирать благоприятные варианты диагностики: зуб с неясными признаками кариеса следует считать здоровым. Сложные методы выявления скрытого кариеса (транслюминисценция, электро-, лазерометрия, рентгенодиагностика, окрашивание зубов и др.) не доступны при проведении эпидемиологических исследований. Поэтому при клиническом обследовании в стоматологическом кресле может быть выявлена более высокая интенсивность кариеса по сравнению с эпидемиологическими исследованиями.

В постоянном прикусе для оценки интенсивности кариеса зубов применяют индекс КПУ, в молочном — кпу и в сменном — КПУ+кп./ В молочном прикусе правила учета компонентов «К» и «к» а также «П» и «п» совпадают. К компоненту «у» относят временные зубы, отсутствующие в полости рта задолго до их физиологической смены: резцы — до 5 лет, моляры — до 7—8 лет.

Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный.

Индекс КПУ, как и другие системы измерения, имеет свои преимущества и недостатки, представленные в табл. 3.

Преимущества и недостатки индекса интенсивности кариеса КПУ

2. Модификации индекса КПУ

Модификации индекса КПУ

3. Распространенность кариеса зубов

Распространенность кариеса зубов — это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц, имеющих кариозные зубы или потерявших их вследствие кариеса/ Количество обследованных * 100%

в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы.

Распространенность кариеса = 60/ 100 * 100% = 60%

4. Распространенность кариеса зубов (ВОЗ)

Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:

W — величина, характеризующая распространенность кариеса зубов (%);

N — число лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы);

n — общее число обследованных лиц в группе.

Критерии ВОЗ для оценки распространенности кариеса зубов:

5. Интенсивность кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов — это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:

индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

— кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;

— кп — число пораженных поверхностей;

— кпп — количество кариозных полостей и пломб.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

Индекс КПУ (з) — сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного (зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным).

Индекс КПУ (п) — сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Интенсивность кариеса = Сумма индивидуальных показателей (кп, КПУ+кп, КПУ) / Число людей имеющих кариес среди обследованных

— КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;

— КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;

— КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

— в них учитывается количество вылеченных и удаленных;

— КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;

— индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

Серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.

Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

г) На Украи не — Интенсивность кариеса — количество кариозных, пломбированных, и удаленных зубов у одного обследованного (КПВ — індекс КПВ — індекс карієс + пломба + видалення)

6. Общая интенсивность кариеса

Общая интенсивность кариеса определяется как сумма индексов КПУ зубов без коронок (К 1 ) и КП зубов под коронками (К 2 ) по формуле:

Интенсивность кариеса у пациентов в возрастной группе 25 лет и старше с несъемными протезами в полости рта должна оцениваться как сумма двух компонентов индекса: КПУ (К 1 ) и КП под коронками (К 2 ). Индекс КПУ (К 1 ) рассчитывается по общепризнанной методике согласно рекомендациям ВОЗ.

КП зубов под коронками (К 2 ) рассчитывается по следующей формуле:

n — количество зубов под искусственными коронками;

k 3 — условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками.

Условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками:

7. Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса

Прирост интенсивности кариеса определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента.

1. При использовании показателей КПУ для различных возрастных групп оказывается возможным определение заболеваемости кариесом постоянных зубов у представителей любых возрастов, путем вычитания среднего числа КПУ зубов у младшего возраста из этой же величины для старшего возраста, т. е.

Прирост кариеса зубов = КПУ 2 — КПУ 1

Заболеваемость кариесом временных зубов определяется аналогичным путем для детей младше 6 лет

Прирост кариеса = М к / М с * 100%

М К — средня величина прироста показателя в контрольной группе;

М С - средня величина прироста показателя в сравнительной группе.

8. Индивидуальный коэффициент прироста интенсивности кариеса (ИКПИК)

Данные масштабных эпидемиологических исследований показали практически линейный рост индекса КПУ с возрастом, то есть одинаковый среднегрупповой прирост интенсивности кариеса. Мы предполагаем, что в данном случае может быть применен принцип аналогии в отношении прироста кариеса у отдельно взятого индивидуума.

Суть методики : определение индивидуальных коэффициентов прироста интенсивности кариеса (ИКПИК) у каждого исследуемого пациента при влиянии или без влияния изучаемого фактора.

Порядок применения методики : контрольная группа при данной методике (для определения ИКПИК) не предусмотрена.

Кариес — самое распространенное стоматологическое заболевание. Оно поражает твердые ткани зуба, развивается постепенно, приводит к формированию полости и разрушению коронки. Для этого заболевания используют несколько классификаций, включая разработанную ВОЗ.

Виды (стадии) кариеса
Она выделяет несколько видов кариеса по расположению и течению:

  • эмали: затрагивает только поверхностные ткани, меняет их структуру, из-за чего поверхность эмали может становиться матовой, светлеть или темнеть, выглядеть как меловое пятно. Это — начальный этап заболевания, при котором твердые ткани начинают разрушаться на фоне деминерализации;
  • дентина: поражение проникает в более глубокие слои, но не выходит за пределы дентинного слоя. В твердых тканях образуется углубление со светлым или темным дном;
  • цемента: поражение затрагивает корень зуба, может развиваться в пришеечной части коронки. Оно опасно быстрым распространением инфекции и разрушением твердых тканей;
  • приостановившийся: при таком кариесе состояние разрушенных, пораженных тканей стабилизируется, и процесс в течение некоторого времени не развивается, область кариозного поражения не увеличивается. Болезнь «приостанавливается» только на некоторое время (до нескольких недель), после чего разрушение зуба продолжается.

Также ВОЗ выделяет ондоплазию (врожденное состояние молочных зубов), другие и неуточненные формы кариозного поражения.

При диагностике в стоматологии используют и другие способы классификации кариеса, включая оценку клинической картины.

Виды кариеса по течению болезни

Кариес
Простой. Является неосложненным, соответствует кариесу эмали по классификации ВОЗ. На поверхности эмали остается меловое пятно, но ее структура не меняется и остается гладкой. В стадии пятна эмаль постепенно теряет естественный блеск, ее цвет в этой области меняется, может становиться белесым, светло- или темно-коричневым. Деминерализация может прогрессировать, что приведет к разрушению эмали и поражению дентина. В других случаях кариозное поражение временно стабилизируется, но после вновь начинает прогрессировать. В стадии белого пятна кариес не вызывает боли или дискомфорта, только в некоторых случаях он провоцирует увеличение чувствительности. Стоматологическое лечение на этом этапе является самым простым: достаточно незначительной обработки поверхности коронки и реминерализации.

Поверхностный. Если не устранить меловое пятно, деминерализация эмали продолжится, она начнет разрушаться, ее поверхность станет шероховатой. Поверхностный кариес не выходит за пределы слоя эмали. При таком поражении чувствительность зуба увеличивается, появляется реакция на горячее или холодное, на контакт с кислым или сладким. Болезненности может и не быть. При лечении поврежденный слой эмали сошлифовывают, после чего выполняют реминерализацию и покрытие коронки защитным лаком. Если поражение локализовано на жевательной поверхности, выполняют полноценное лечение с реставрацией поврежденных тканей стоматологическим композитом.

Средний. Соответствует кариесу дентина по классификации ВОЗ, но на этом этапе поражение не выходит за пределы его верхнего слоя. Симптоматика усиливается, может появляться интенсивная боль. Дефект хорошо заметен, он выглядит как углубление на поверхности зуба, твердые ткани окрашиваются в темный цвет. При лечении пораженные ткани удаляют, устанавливают пломбу.

Глубокий. Без лечения продолжается поражение дентина, увеличивается глубина кариозной полости, она достигает околопульпарного слоя. На этой стадии зуб болит часто, подолгу, высокая чувствительность к температурным раздражителям, кислому или сладкому сохраняется почти все время. Риск осложнений становится высоким: без лечения кариес переходит в пульпит или периодонтит.

Кариес может развиваться с разной скоростью, остротой:

  • компенсированная или хроническая форма: полость формируется медленно, долго не выходит за пределы дентинного слоя, имеет плотное дно, не затрагивает пульпу. Больной зуб может не беспокоить пациента, при хронической форме болей или увеличения чувствительности может не быть;
  • субкомпенсированная форма: развивается со средней интенсивностью, объем пораженных тканей постепенно увеличивается;
  • декомпенсированная или острая форма: заболевание быстро прогрессирует, объем полости увеличивается, выходит за пределы слоя эмали и дентина. Кариес может затрагивать несколько соседних зубов. При течении болезни в острой форме коронки быстро разрушаются, и это сопровождается сильными болями.

Кариозное поражение может быть первичным (появляется на зубе впервые) или вторичным (развивается на уже запломбированном зубе).

Легче и быстрее всего лечится кариес на начальной стадии, простой, не выходящий за пределы эмали. Чтобы вовремя диагностировать его, нужно регулярно посещать стоматолога. Врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют проходить профилактические осмотры не реже, чем раз в полгода.

Читайте также: