Классификация периодонтитов по грошикову
Опубликовано: 28.04.2024
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Периодонтит хронический
Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица – 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Хронический фиброзный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический гранулирующий периодонтит | на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
| Хронический фиброзный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная |
| Обострение хронического периодонтита. | асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
| Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
| Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
| Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
| фиброзный | гранулематозный | гранулирующий | ||||||||||||||
| Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | ||||||||||
| Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | |||||||||||||
| Наличие свища с гнойным отделяемым | ||||||||||||||||
| Зондирование зуба | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | ||||||||||||
| Перкуссия зуба | Безболезненная | |||||||||||||||
| Состояние регио-нарных лимфоузлов | Безболезненные, не увеличены | |||||||||||||||
| Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | ||||||||||||
| Данные рентгенографии | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | ||||||||||||
| Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА | ||||||||||||
| Общее состояние | Не нарушено | |||||||||||||||
| Признаки | Диагноз | |||||||
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | |||||
| Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | |||||
| Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | ||||||
| после появления отека боль уменьшилась | ||||||||
| Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | |||||||
| Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов | |||||
| Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | ||||||
| Зондирование | безболезненное | |||||||
| Перкуссия | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | |||||
| Пальпация | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | |||||
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | |||||||
| Реакция на температурный раздражитель | боли нет | |||||||
| ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | |||||||
| Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||||||
| Общее состояние | страдает | |||||||
| головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка | ||||||
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
| Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показания:
- наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
- при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Главная > Методическая разработка
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Периодонтит - воспаление тканей периодонт а. (К04)
в) хронический в стадии обострения.
Острый по характеру экссудата
Хронический по паталого-анатомической картине
По путям рраспространения
По характеру травм
а) механ: остр., хр;
Воспаление в периодонте вызывают как микробные эндо- и экзотоксины, ферменты, конечные продукты метаболизма, антигенные компоненты, вещества, образующиеся в процессе некротизации пульпы и периодонта. Выявлено, что периапикальные заболевания могут быть обусловлены компонентами и продуктами оболочки бактериальных клеток. Наличие живых бактерий при этом не обязательно. Попадание в околоверхушечные ткани эндотоксинов приводит к быстрой дегрануляции тучных клеток, являющихся источниками гистамина и гепарина. Другое доказанное свойство бактериальных эндотоксинов связано с активацией компонентов комплемента, которые, образуя биологисески акимвные продукты, усиливают проницаемость сосудов. Эндотоксины, продуцируемые грамотрицательными бактериями, оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта, токсически действуют на фибробласты. Накапливаются в периодонте мононуклеарные лимфоциты и макрофаги. Эти клетки обильно выделяют лизосомальные ферменты, которые активируют деятельность остеокластов, осуществляют деструкцию периодонта и примыкающих к нему твёрдых тканей. В настоящее время доказано, что в происхождении микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма. В основе сенсибилизации лежит выработка специфических антител в ответ на поступление в ткани антигенов, источником которых являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, поступление в организм антигенов происходит не только при наличии очагов хронической инфекции, хотя такие очаги, безусловно, увеличивают степень сенсибилизации. Находящиеся в нормальных условиях на слизистой оболочке микроорганизмы обладают способностью в небольших количествах проникать через тканевые барьеры в глубь тканей. В ответ на это внедрение в организме постоянно происходит выработка специфических антител, обеспечивающих поддержание антимикробного иммунитета.
Развитие воспаления связано с характерными изменениями кровотока в микроциркуляторных сосудах – сосудистый феномен играет главную роль в воспалении. В норме антитела и лейкоциты циркулируют в крови, а надо их доставить в очаг для нейтрализации токсинов и повреждённых клеток. Сначала развивается непостоянный и преходящий спазм артериол, который продолжается несколько секунд. Затем расширяются артериолы и открываются новые капиллярные ложа в области воспаления – артериальная гиперемия, увеличивается кровонаполнение повреждённого участка. Но этот процесс длится недолго (10 – 30 минут) и сменяется венозной гиперемией: происходит максимальное расширение приносящих артериол и затруднение венозного оттока, при прогрессировании наблюдается остановка кровотока в прекапиллярных венулах (стаз).
Развитие воспалительной гиперемии характеризуется увеличением проницаемости стенок сосудов для белка. Первоначальный спазм артерий связан, по-видимому, с прямым воздействием повреждающих факторов на мышцы сосудов. Возможно, повреждающие факторы высвобождают нейромедиаторы из сосудосуживающих нервов. Возникновение артериальной гиперемии обусловлено появлением в зоне повреждений вазоактивных веществ (гистамина, брадикинина), которые воздействуют через свои специфические рецепторы на клетки эндотелия сосудов, которые высвобождаются в ответ оксида азота (NO) и др. сосудорасширяющие вещества. Кроме того, раздражение нервных волокон С (болевые рецепторы) высвобождает сосудорасширяющие пептиды (вещество Р, нейропептид U и др.) Помимо прямого действия на сосуды вазоактивные пептиды вызывают дегрануляцию тучных клеток, что приводит к высвобождению гистамина и др. вазоактивных веществ. В эндотелии сосудов образуются щели за счёт сокращения эндотелиальныхьклеток под воздействием гистамина, брадикинина и др. медиаторов.
Когда белки крови (альбумины), начинают просачиваться из сосудов, онкотическое давление крови падает, а онкотическое давление интерстициальной жидкости растёт. Начинается переход жидкости из сосудов в окружающее пространство.
Серозный экссудат состоит преимущественно из воды и альбуминов. Гнойный экссудат содержит большое количество сохранённых и разрушенных лейкоцитов, фрагменты некротизированных тканей, частично лизированных ферментативным перевариванием.
Образование экссудата – важнейшая составляющая воспалительного ответа.
Различные клинические проявления и неодинаковые патоморфологические изменения около верхушечных заболеваний обусловили необходимость их систематизации.
По мере развития стоматологии многократно изменялась и уточнялась классификация воспалительных заболеваний периодонта. В республиках бывшего СССР наибольшее распространение получила классификация И.Г. Лукомского (1936 г.).
Острый серозный верхушечный периодонтит (Periodontitis acuta
serosa).
Острый гнойный верхушечный периодонтит (Periodontitis acuta
purulenta).
П. Хронические формы.
Хронический верхушечный фиброзный периодонтит (Periodontitis
chronica fibrosa).
Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит
(Periodontitis chronica granulosa).
Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит
(Periodontitis chronica granulomatoso).
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.
Но разграничение острых периодонтитов на серозный и гнойный на основании лишь субъективных данных не всегда возможно. Кроме того, переход серозной формы воспаления в гнойную протекает очень быстро и зависит от ряда условий и в первую очередь от состояния организма больного.
Классификация М.И. Грошикова (1964 г.)
I. Острые периодонтиты.
Острый верхушечный периодонтит (Periodontitis acuta apicalis).
Острый маргинальный периодонтит (Periodontitis acuta
marginalis).
П. Хронические периодонтиты.
Фиброзный хронический периодонтит (Periodontitis chonica
fibrosa).
Гранулирующий хронический периодонтит (Periodontitis chonica
granulans).
Гранулематозный хронический периодонтит (Periodontitis
chonica granulomatosa).
Корневая киста (custa radicularis).
III. Хронический обострившийся периодонтит (Periodontitis chonica exacerbatio).
Термин краевой (маргинальный) периодонтит в классификации М.И. Грошикова представляет собой, согласно новой терминологии и классификации заболеваний пародонта, утвержденных постановлением XVI пленума Всесоюзного общества стоматологов в ноябре 1983 г., типичное заболевание пародонта и поэтому в настоящее время не применяется.
I. Острый периодонтит (Periodontitis acuta).
П. Хронический периодонтит фиброзный (Periodontitis chonica fibrosa).
Хронический гранулирующий периодонтит (Periodontitis chonica granulans).
Хронический гранулематозный периодонтит или гранулема (Periodontitis
chonica granulomatosa s. granuloma).
III . Хронический периодонтит в стадии обострения (Periodontitis chonica exacerbata).
МКБ, 1980г., Международная классификация болезней:
ВОЗ в 10-ом пересмотре в диагнозах и заболеваниях 1997 года в VI главе «Болезней органов пищеварения» в разделе К 04 рекомендовала следующую классификацию:
Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного про исхождения
Острый апикальный периодонтит
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ
Периодонтит – это воспаление у верхушки корня зуба, возникающее обычно из-за невылеченного пульпита или неправильного пломбирования корневых каналов.
Если вовремя не вылечить периодонтит, он становится причиной образования гнойных мешочков и разрушения корня зуба и кости вокруг.
Причины периодонтита
Существует три основных причины периодонтита:
- Инфекция. Самая распространенная причина – заболевание развивается из-за невылеченного кариеса или пульпита, образования у корня зуба кисты.
- Травма. При ударе или вывихе в кость может попасть инфекция, которая спровоцирует периодонтит.
- Медикаменты. Если в зубодесневой карман через зубной канал попадут сильнодействующие лекарства или химические средства: препараты мышьяка, формалин, азотнокислое серебро и т.п. Такое происходит при лечении пульпита старыми методами или перепломбировании каналов.
Острый периодонтит: симптомы
Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.
Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.
При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.
Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.
Апикальный серозный периодонтит
В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.
Апикальный гнойный периодонтит
В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.
Хронический периодонтит зуба: симптомы
Хронический периодонтит может развиться после острого, либо как самостоятельное заболевание, например, из-за попадания в зуб лекарственных препаратов. Отеков и температуры практически нет, слабая боль иногда возникает лишь при давлении, либо при употреблении горячих продуктов.
Периодически над зубом в десне может открываться небольшой свищ, откуда в небольших количествах выходит гной. Это все также проходит без боли.
Из-за скудных симптомов диагностировать хронический периодонтит можно только по рентгену. На этой стадии кость в области верхушки обычно уже сильно разрушена, так что обнаружить проблему легко.
Симптомы и клиническая картина могут немного отличаться в зависимости от формы хронического периодонтита.
Фиброзный периодонтит
Пациент обычно не испытывает никакого дискомфорта, нет боли даже при употреблении горячих продуктов или надкусывании, отсутствуют симптомы интоксикации или изменении десны. Распознать проблему можно только на рентгене, либо в стадии обострения.
Гранулирующий периодонтит
Симптомы также выражены слабо, но может возникать ноющая боль при накусывании или сильном переохлаждении. Слизистая в области пораженного зуба отекает, обязательно появляются свищи. Пациент может жаловаться на периодическую вялость, головную боль, лимфоузлы постоянно увеличены.
Гранулематозный периодонтит
При этой форме зуб изменяет цвет, пациент чувствует распирание в челюсти. В некоторых случаях боли нет, но почти всегда появляется слабость, головная боль и вялость. Десна не изменена в цвете, увеличение лимфоузлов нехарактерно.
Врач может отличить эти формы не только по симптомам, но и по рентгену – они по-разному разрушают костную ткань.
Симптомы обострения хронического периодонтита
Сам хронический периодонтит протекает практически бессимптомно, однако периодически случаются обострения. В эти периоды заболевание больше напоминает острый периодонтит – появляется сильная боль, отеки, десна припухает, из нее обильно выделяется гной. После того, как весь гной вытечет из очага, острые симптомы пропадут, и заболевание снова перейдет в вялотекущую хроническую форму. Это будет продолжаться до нового обострения.
Чем опасен периодонтит
Хронический периодонтит протекает почти без симптомов, поэтому многие попросту игнорируют это заболевание. Однако если вовремя не заняться лечением, возможны следующие неприятные последствия:
- Развитие острого периодонтита или кист на соседних зубах.
- Потеря зуба – из-за разрушения костной ткани зуб постепенно расшатывается и может полностью выпасть.
- Инфицирование кости, развитие абсцессов и остеомиелита.
Отличия периодонтита от пульпита
Пульпит – это достаточно распространенное воспаление тканей внутри зуба – нерва, или пульпы. Для него характерна постоянная острая боль, которая усиливается при употреблении горячих и холодных продуктов, становится интенсивнее в вечернее и ночное время, отдает в челюсть и другие зубы – сложно понять, какой именно зуб болит. Это основное отличие от острого периодонтита – при нем боль всегда локализована в конкретном месте. Интенсивность в течение суток одинаковая, а усиливаются болевые ощущения только при надавливании.
Хронический пульпит отличить от периодонтита намного сложнее. Главное отличие в том, что при пульпите может возникать интенсивная боль при смене температурного режима или в ночное время. При периодонтите боли нет, и единственное, что чувствует пациент – легкие неприятные ощущения во время жевания.
Что делать при признаках периодонтита?
Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.
Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.
При подозрении на периодонтит нельзя:
- Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
- Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
- Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
- Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.
Лечение острого периодонтита или обострения хронической формы
В данном случае пациент испытывает сильную острую боль, так что ему необходима срочная медицинская помощь. Первым делом врач вскрывает зуб и удаляет пульпу, но корневые каналы остаются открытыми, чтобы гной мог спокойно оттекать. Иногда для этого приходится снимать коронку, удалять пломбу или распломбировать корневые каналы. Если десна слегка припухла, то ее нужно немного разрезать, чтобы также дать выход гною.
Обычно после таких действий боль пропадает. Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков и полоскания антисептиками.
Через 3-4 дня нужно будет снова прийти к врачу. Стоматолог убедится, что из каналов больше не выходит гной и положит в них специальный антисептик для окончательной очистки.
Дальнейшее лечение довольно простое – при помощи лекарств полностью устраняется воспаление, каналы тщательно очищаются и пломбируются. В случае, если это обострение хронического периодонтита, может потребоваться удаление кисты лазером или хирургическим методом, либо длительная противовоспалительная терапия и восстановление костной ткани.
Лечение хронического периодонтита
В случае с хроническим периодонтитом срочное лечение не требуется. Если врач обнаружил заболевание, его можно начать лечить в ближайшее, но удобное для пациента время. Легче всего лечится фиброзная форма – достаточно просто провести обработку каналов и запломбировать их как при обычном пульпите. Хватает 2-3 посещений, лечение займет не больше недели.
В случае с гранулирующим и гранулематозным периодонтитом отмечается сильно разрушение костной ткани и у корня зуба. Из-за этого нужно вносить в каналы материал с гидроокисью кальция – она не только снимает воспаление, но и стимулирует восстановление кости. К сожалению, действует препарат очень медленно, так что лечение может растянуться на несколько месяцев. Только после полного восстановления костной ткани можно ставить постоянную пломбу.
Если периодонтит беспокоит пациента уже давно, у корня зуба может образоваться несколько кист большого размера. Удалить их медикаментозно часто нельзя, так что может потребоваться резекция верхушки корня зуба – ее удаление через разрез на десне. После этого рана зашивается, а каналы пломбируются.
Возможные осложнения после лечения
Боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время сжатия челюстей в течение недели после лечения – это не осложнение, а нормальное явление. Чтобы их избежать, лучше поменьше жевать проблемным зубом, стараться не есть твердую пищу, воздержаться от употребления горячих и холодных продуктов.
Самое частое осложнение – некачественное пломбирование корневых каналов. Каналы обычно очень узкие и искривленные, поэтому их сложно полностью очистить и тщательно заполнить пломбировочным материалом. Это может вызвать боль, повторное воспаление, отеки и температуру, и даже повторный периодонтит. Поэтому после пломбирования обязательно делается рентген для контроля результата, а также рекомендуется посещение стоматолога спустя несколько недель, для повторного осмотра.
Если была проведена резекция части корня, восстановление затянется на пару недель. В это время может болеть десна, нужно будет полоскать рот антисептиками и есть риск развития воспаления.
Периодонтит у детей
Периодонтит развивается не только у взрослых – у детей он тоже встречается очень часто. Симптомы остаются такими же – боль, температура, отек десны. Молочные зубы обычно сильнее шатаются, разрушаются гораздо быстрее.
В случае с молочным зубом терапевтическое лечение периодонтита медикаментами будет слишком сложным делом. Единственный приемлемый вариант – полное удаление зуба. Чтобы это не испортило прикус, можно установить пластинку или временную коронку из пластика.
Если у ребенка болит уже постоянный зуб, то придется проводить полноценное лечение – схема в этом случае такая же, как при лечении периодонтита у взрослых.
Профилактика периодонтита
Самое главное в профилактике этого заболевания – своевременное лечение кариеса. Если не запускать зубы и обращаться за лечением к стоматологу, то вас не побеспокоит ни пульпит, ни периодонтит. В случае травмы тоже лучше посетить врача как можно раньше, чтобы он вовремя заметил воспаление.
Еще один способ профилактики – обращение только к квалифицированным стоматологам (ссылка на врачей). Неопытный врач при лечении кариеса или пульпита легко может повредить каналы так, что в итоге этот приведет к периодонтиту.
Периодонтит: Классификация по МКБ
Медицинская классификация МКБ-10 выделяет целую группу Периодонтиты в разделе К04:
- К04.4 – острый апикальный периодонтит, с ясной причиной развития и симптомами.
- К04.5 – хронический апикальный периодонтит, может потребоваться хирургическое вмешательство.
- К04.6 – периапикальный абсцесс, есть риск проникновения гноя в гайморову пазуху.
- К04.7 – периапикальный абсцесс без свища.
- К04.8 – корневая киста.
Эта классификация используется стоматологами – по ней можно определить, каким методом лечить конкретного пациента.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Периодонтит хронический
Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица – 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Хронический фиброзный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический гранулирующий периодонтит | на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
| Хронический фиброзный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная |
| Обострение хронического периодонтита. | асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
| Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
| Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
| Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
| фиброзный | гранулематозный | гранулирующий | ||||||||||||||
| Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | ||||||||||
| Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | |||||||||||||
| Наличие свища с гнойным отделяемым | ||||||||||||||||
| Зондирование зуба | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | ||||||||||||
| Перкуссия зуба | Безболезненная | |||||||||||||||
| Состояние регио-нарных лимфоузлов | Безболезненные, не увеличены | |||||||||||||||
| Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | ||||||||||||
| Данные рентгенографии | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | ||||||||||||
| Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА | ||||||||||||
| Общее состояние | Не нарушено | |||||||||||||||
| Признаки | Диагноз | |||||||
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | |||||
| Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | |||||
| Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | ||||||
| после появления отека боль уменьшилась | ||||||||
| Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | |||||||
| Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов | |||||
| Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | ||||||
| Зондирование | безболезненное | |||||||
| Перкуссия | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | |||||
| Пальпация | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | |||||
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | |||||||
| Реакция на температурный раздражитель | боли нет | |||||||
| ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | |||||||
| Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||||||
| Общее состояние | страдает | |||||||
| головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка | ||||||
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
| Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показания:
- наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
- при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Последнее обновление: 24.02.2021
Разработка единой типологии воспалительных заболеваний периодонта на сегодняшний день остается одним из важных вопросов стоматологии. Врачи-клиницисты не перестают говорить о необходимости универсальной классификации периодонтита.
Тем не менее, до сих пор такая классификация не была выработана. Это связано, в том числе, с пробелами в используемых методах диагностики периодонтита. Применяемые сегодня методики не всегда позволяют выявлять клинические корреляции при обнаружении симптомов заболевания и прояснять природу морфологических изменений.
Мировые классификации периодонтитов
Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.
Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.
Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология - определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.
По происхождению (этиологии)
Периодонтит - это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.
Существует три основных причины, вызывающее данную патологию:
- инфекция;
- травма;
- медикаментозное воздействие.
Инфекционный периодонтит развивается вследствие проникновения бактерий в костные ткани. Вредоносные микроорганизмы вырабатывают токсины, что приводит к развитию воспалительных процессов.
Чаще всего патологическая микрофлора проникает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. При наличии глубоких зубодесневых карманов инфицирование происходит через краевой или маргинальный периодонт, а также причиной воспаления может стать периодонт соседнего зуба.
Причиной травматического периодонтита, как видно из названия, является травматическое воздействие на околозубную ткань. Патология может развиться вследствие сильной разовой травмы, например, удара или ушиба. Но микротравмы с невысокой интенсивностью воздействия могут быть не менее опасными, если наносятся регулярно на протяжении длительного времени. Источниками таких травм обычно становятся следующие факторы:
- выступающие пломбы;
- перегрузка зубного ряда;
- «прямой прикус»;
- вредные привычки, к которым относятся, например, привычка грызть карандаш или откусывать зубами нитки.
Еще одна возможная причина развития периодонтита - медикаментозная. Этот тип заболевания связан с воздействием на периодонт сильных химических веществ, например, мышьяковистой пасты, применяемой стоматологами для девитализации пульпы. Чаще всего медикаментозный периодонтит развивается вследствие применения препаратов, не предназначенных для использования в полости рта, либо применяемых с нарушением концентрации или установленной технологии.
Классификация периодонтита по Лукомскому
Эта типология получила широкое применение в практической стоматологии и является наиболее распространенной на постсоветском пространстве. Ее неоспоримым преимуществом является то, что, будучи достаточно лаконичной, классификация Лукомского содержит все клинически значимые формы периодонтитов, между которыми могут быть коренные различия при диагностике и лечении.
В рамках данной типологии периодонтит делится на две основных разновидности: острый и хронический. Острая форма в свою очередь может быть:
- серозной;
- гнойной;
Хронический периодонтит подразделяется на:
- фиброзный;
- гранулирующий;
- гранулематозный.
Острый периодонтит
Основной симптом острого периодонтита - непрекращающаяся резкая боль в зоне воспаления, повышенная чувствительность при соприкосновении больного зуба со здоровыми. Продолжительность этой стадии заболевания составляет до двух недель
Первая фаза периодонтита - серозная, она представляет собой начальный этап в развитии заболевания. Обычно в этот период патология выражается в появлении сильных болевых ощущений в зубе и воспалении слизистой оболочки вокруг него. В некоторых случаях возникает ощущение распирания, общая реакция организма отсутствует.
При серозном периодонтите не наблюдается иррадиации - распространения болезненности за пределы участка, пораженного заболеванием. Если боль иррадиирует, приобретает характер рвущей и пульсирующей, это говорит о переходе воспаления в гнойную стадию.
На этом этапе заболевания дискомфорт усиливается, начинает выделяться гнойный экссудат. Болезненные ощущения вызывает даже слабое прикосновение к пораженному зубу. Кроме того, воспаление периодонта приводит к ослаблению фиксации зуба, он начинает шататься. Рентгеновское обследование не выявляет изменений.
При гнойном периодонтите нередко наблюдается общее расстройство организма, характеризующееся следующими проявлениями:
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- головные боли;
- повышение температуры до 39 градусов;
- общее ощущение слабости, озноб.
Если больной откладывает посещение врача, то через полторы-две недели после начала заболевания острая стадия переходит в хроническую.
Хронический периодонтит
Как уже было сказано выше, основная причина развития хронического периодонтита - пренебрежение лечением заболевания в острой стадии. Тем не менее, в некоторых случаях данная патология может изначально развиваться как хроническая. Классификация этой формы заболевания выполняется в зависимости от характера и глубины повреждений костной ткани и периодонта. При такой патологии нередко наблюдается сильное разрушение зуба и значительное изменение его цвета.
Первый тип заболевания - фиброзный периодонтит. Пациенты, страдающие этой патологией, как правило, не испытывают болевых ощущений. Это, а также тот факт, что фиброзная форма часто имеет те же клинические проявления, что и гангренозный пульпит, значительно затрудняет ее диагностику.
Основные отличительные особенности фиброзного периодонтита:
- изменение цвета зубов;
- наличие сильных кариозных полостей;
- обследование посредством зондирования, перкуссии, с применением температурных раздражителей не вызывает болезненности;
- часто наблюдается омертвение пульпы;
- на рентгеновских снимках отчетливо заметно расширение периодонтальной щели на верхней части корня либо на всем его протяжении, костная стенка зубной лунки не разрушена.
Часто фиброзный периодонтит возникает при перегрузке или вследствие утраты пациентом значительной части зубов. Также он может развиваться после эндодонтического лечения, но если пациент не испытывает дискомфорта и состояние пломбы не вызывает вопросов, лечение не требуется.
Гранулирующий периодонтит может выражаться в слабой болезненности, в том числе при соприкосновении больных и здоровых зубов. Часто это сопровождается образованием абсцессов и грануляционной ткани, которые со временем проходят. Развитие данной формы заболевания может также вызывать гиперемию десны вокруг пораженного зуба, которая наблюдается при воздействии на десну концом инструмента. Присутствует чувствительность и болезненная реакция при перкуссии зуба, увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Рентгеновское обследование, как правило, показывает неравномерное разрежение костной ткани в зоне верхушечного отверстия. Расширение может составлять от одного-двух до пяти-восьми миллиметров, контур нечеткий.
Третья разновидность периодонтита - гранулематозный. Обычно он также протекает без выраженных симптомов. Часто в анамнезе пациентов с гранулематозным периодонтитом присутствуют перенесенные патологии периодонта и боли, связанные с развитием пульпита. Также данная форма периодонтита может иметь следующие признаки:
- отсутствие кариозной полости в пораженном зубе;
- изменение цвета зубной коронки;
- наличие кариозной полости и каналов с распавшейся пульпой;
- некачественно вставленная пломба.
На рентгене гранулематозный периодонтит проявляется в виде разрежений костной ткани округлой формы с четко очерченным контуром. Может быть виден как в зоне верхушки зуба, так и в зоне корня, часто сопровождается гиперцементозом боковых отделов. При надлежащем лечении возможен переход в фиброзную форму, в противном случае патология приводит к образованию корневой кисты.
И, наконец, существует еще одна, особая форма периодонтита - когда хроническое заболевание переходит в стадию обострения. От острой формы она отличается наличием признаков деструктивных изменений на рентгеновском снимке.
Классификация периодонтита по МКБ-10
Еще одна распространенная типология была предложена Всемирной организацией здравоохранения и сегодня признана стоматологами всего мира. Она учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения. Данная классификация включает следующие разновидности:
- острый верхушечный;
- хронический верхушечный;
- периапикальный абсцесс с образованием свища;
- периапикальный абсцесс без образования свища;
- радикулярная (прикорневая) киста;
- неуточненные заболевания пульпы зуба.
Лечение и профилактика периодонтита
Воспаление периодонта является источником активной микрофлоры, способной вызвать тяжелые осложнения как местного, так и общего характера. Наибольшую опасность очаги периодонтита представляют при беременности. Поэтому при появлении малейших симптомов, указывающих на наличие этого заболевания, необходимо обратиться к врачу.
Как известно, самый надежный и требующий наименьших затрат способ предотвращения заболевания - это его профилактика. Намного проще соблюдать несложные правила ухода за зубами и полостью рта, чем тратить время и деньги на дорогостоящее лечение запущенной патологии. Чтобы предотвратить образование периодонтита, необходимо следовать всего нескольким рекомендациям:
- не забывайте чистить зубы два раза в день. Для лучшей эффективности можно пользоваться электрической зубной щеткой. Также мы рекомендуем использовать лечебно-профилактические пасты «АСЕПТА», которые предохраняют зубы от кариеса, укрепляют эмаль, успокаивают и защищают десны;
- ешьте меньше сладкого. Чрезмерное употребление простых углеводов способствует не только набору веса, но и усиленному образованию зубного камня. Достаточное количество в рационе овощей, фруктов и белковых продуктов необходимо для поддержания зубов в хорошем состоянии;
- регулярно посещайте стоматолога, а именно – не реже двух раз в год. Даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет, необходимо, чтобы в этом убедился специалист. Кроме того, для качественной профилактики периодонтита необходимо регулярно удалять зубные отложения.
Если же у вас все-таки развилось воспаление околозубных тканей, воспользуйтесь бальзамом для десен и гелем для десен с прополисом «АСЕПТА». Данные средства не являются полноценной заменой лечения, назначенного стоматологом, но будут хорошей помощью в исцелении от заболевания.
Бальзам способствует устранению болезнетворных бактерий и запаха изо рта, а также снимает воспаление и кровоточивость. Гель оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, успокаивает десны и снимает чувствительность. «АСЕПТА» - залог здоровых зубов и полноценной жизни без боли и дискомфорта!
Клинические исследования
Многократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.
Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.
Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Читайте также: