Лечение пульпита с седацией
Опубликовано: 15.04.2024
Пульпит – тяжёлое болезненное заболевание внутренних, глубоких тканей зуба. Оно сильно ухудшает качество жизни, лишает человека возможности нормально питаться, спать, разговаривать, а также является источником хронической инфекции в организме. Глубокое поражение чревато переходом воспаления на костную ткань, выпадением зуба и даже сепсисом. Потому затягивать с лечением пульпита нельзя ни в коем случае, как бы ни был велик страх перед посещением стоматологического кабинета.
Преимущества общего наркоза
Большинство людей не любят лечить зубы. Обычно это связано с «советским» прошлым или «лихими девяностыми», когда о нормальной анестезии если и слышали – то, как минимум, не могли её раздобыть или научиться правильно применять. Грубость и самоуверенность докторов, отсутствие вежливого лояльного отношения, страшные мифы про общий наркоз, болезненное лечение и некачественные выпадающие пломбы – всё это оставило неизгладимый след на душе многих людей.
Поэтому далеко не каждый человек при возникновении боли в зубах на начальных стадиях кариеса своевременно обращается к врачу, запуская болезнь. Но современная стоматология позволяет лечить пульпит под общим наркозом, что даёт много неоспоримых преимуществ:
Пациент не чувствует никакой боли во время процедуры;
Отсутствует страх и дискомфорт;
Пациент находится в глубоком сне, не слышит запахов, звуков, способных вызвать неприятные ассоциации;
Никаких воспоминаний о происходящем не останется;
Местная анестезия путём инъекции в десну добавляется уже после погружения пациента в сон;
Можно за один приём вылечить сразу много зубов или провести обширную операцию, остеопластику, имплантацию и многое другое.
Показания к использованию
Лечение пульпита под общим наркозом требуется не во всех случаях. Чаще всего можно обойтись местной анестезией. Но существует ряд показаний для применения наркоза:
Индивидуальная непереносимость местных анестетиков, либо нечувствительность к ним;
Сильное возбуждение и стресс пациента, усложняющие контакт со стоматологом во время лечения под местным обезболиванием;
Обширные объёмы работ.
В нашей стоматологической клинике разработана программа «Антистресс», в рамках которой использование общей анестезии возможно просто по желанию самого пациента, если он испытывает непреодолимый страх перед лечением зубов или просто не хочет терпеть дискомфорт от долгого сидения с открытым ртом.
Особенности общей анестезии в нашей клинике
Ингаляционный наркоз считается наиболее безопасным. Используемые препараты подаются с помощью специальных установок для газового наркоза. В нашей клинике применяется севофлуран или изофлуран. В отличие от старых методов с применением внутривенных наркотических препаратов, ингаляционная анестезия полностью контролируема:
Используемые препараты оказывают несильное, дозозависимое угнетение сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции;
Продлевать пребывание в наркозе тоже можно довольно долго (вплоть до 9-10 часов), благодаря чему появляется возможность для проведения обширных операций, удаления сложных зубов и т.п.;
Севофлуран и изофлуран минимально воздействуют на внутричерепное давление;
Обязательно нужно комбинировать газовую анестезию с местным обезболиванием;
Общий наркоз не раздражает слизистую верхних дыхательных путей, не вызывает кашель. Его можно подавать с помощью маски, без интубации;
Не повышает давление в почках и печени даже у людей с хронической почечной или печёночной недостаточностью;
Наркозный аппарат фирмы Dräger
Этапы применения
Лечение пульпита под наркозом требует постепенного погружения человека в состояние сна. Вот основные этапы применения общей анестезии:
Погружение, или индукция. Используемые у нас препараты дают возможность ввести человека в наркоз с помощью маски, без внутривенных инъекций или интубации. Пациент успокаивается, его рефлексы притупляются, он погружается в сон. Пульс и дыхание при этом практически не меняются;
Достижение глубокого сна требуется не всегда. Его используют для проведения обширных болезненных вмешательств или лечения сразу большого количества зубов. Во всех остальных случаях можно проводить манипуляции в состоянии поверхностного наркоза. Потребность в глубине сна определяет врач-анестезиолог, который обязательно присутствует во время процедуры, следит за состоянием пульса, дыхания и других показателей организма, регулирует количество и скорость подачи препаратов. В глубоком сне пациент уже не может дышать самостоятельно – его мускулатура полностью расслаблена, количество сердечных сокращений уменьшено. В этом случае применяется аппарат искусственного дыхания;
Вывод из наркоза зависит от глубины сна, в которой пребывал пациент во время лечения пульпита. Анестезиолог постепенно уменьшает количество препаратов, отключает от установки ингаляционной анестезии. Возвращение в сознание занимает несколько минут. Самостоятельно добираться домой, и тем более садиться за руль ни в коем случае нельзя – состояние заторможенности может длиться до вечера. Поэтому важно, чтобы пациента сопровождал друг или родственник.
Нужна ли подготовка?
Лечение пульпита под наркозом требует минимальной подготовки. Важно пройти диагностику самого заболевания, а также общий анализ крови для определения состояния организма. В обязательном порядке назначается электрокардиограмма. Это поможет выявить возможные противопоказания и спланировать глубину сна. Подготовка к самой анестезии заключается в соблюдении таких правил:
Последний приём пищи должен быть лёгким;
Желательно поесть не позднее, чем за 12 часов до процедуры;
Воду пить нельзя уже за 4 часа до вмешательства.
Помните, что многие сердечно-сосудистые заболевания, гормональные нарушения, инфекционные болезни являются противопоказанием для общей анестезии. Обязательно сообщите о любых патологиях своему лечащему врачу.
Общий наркоз в стоматологической клинике «Май»
В нашей клинике созданы все условия для качественного и безопасного лечения пульпита под общим наркозом. Мы оснащены аппаратами искусственного дыхания, установками подачи ингаляционных препаратов, пульсоксиметрами и другими приборами контроля состояния дыхания, сердцебиения, кровяного давления организма.
Пациента ведёт врач-анестезиолог, доктор медицинских наук, Диасамидзе К.Э. Он проводит беседу перед процедурой, объясняет все нюансы подготовки и проведения, а после – выводит пациента из наркотического сна.
В нашей клинике есть также дентальный микроскоп для качественного контролированного лечения пульпита, медицинский лазер, собственная диагностическая аппаратура. Наши врачи имеют большой опыт работы и регулярно повышают свою квалификацию за рубежом.
- Врачи
- Цены
- Как проходит
- Преимущества
- Видео
- Ответы на вопросы
Поход к стоматологу чаще всего неприятен. Особенно людей в белых халатах боятся маленькие пациенты. Настроить ребенка спокойно посидеть в стоматологическом кресле 20-30 минут — сложная, а для некоторых родителей непосильная задача. Вот почему в стоматологической клинике CrocoDent практикуется лечение зубов у детей по седацией без страха, слез и боли.
Что такое седация?
Через специальную назальную маску ребенок вдыхает смесь нетоксичной закиси азота (ЗАКС) с кислородом и вводится в расслабленное состояние, в котором не испытывает страх и тревогу, но остается в полном сознании. При этом также подавляется рвотный рефлекс, что позволяет врачу провести даже сложные манипуляции качественно и быстро.
Важно понимать, что закись азота не является обезболивающим препаратом и применяется в сочетании с местной анестезией. Таким образом, при лечении зубов под наркозом у детей десна предварительно обрабатывается обезболивающим гелем, так что малыш даже не почувствует укол!
Когда рекомендуется применение седации?
Мы особо советуем азотно-кислородную седацию в следующих случаях:
- синдром гиперактивности;
- легкий страх, волнительность;
- повышенный рвотный рефлекс;
- длительное или сложное стоматологическое лечение;
- отрицательный опыт общения со стоматологом.
Когда противопоказано лечение зубов у детей под седацией?
Использование веселящего газа, разбавленного кислородом, противопоказано детям:
- до з лет;
- с проблемами дыхания через нос — простуда, аденоиды, синусит, обостренный аллергический ринит и др.;
- с хроническим отитом в стадии обострения;
- при панической боязни стоматологического лечения;
- с неврологическим заболеванием (эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна);
- с патологией сердечно-сосудистой системы;
- при недавно перенесенной черепно-мозговой травмой;
- с мышечной дистрофией (требуется дополнительная консультация).
Как проходит лечение зубов детям под седацией?
Врач в игровой форме располагает ребенка к себе, предлагает одеть на лицо “космическую” маску и объясняет малышу, что нужно дышать воздухом только носом. Дышать ртом при процедуре седации нельзя. Закись азота — сладковатый инертный газ. Врач просит ребенка выбрать один из нескольких запахов: клубника, шоколад и др.
После нескольких вдохов ЗАКС, ребенок расслабляется, начинает смотреть мультики и спокойно переносит даже длительные стоматологические процедуры.
Врач постоянно контролирует состояние маленького пациента, следя за показаниями пульсоксиметра, датчик которого предварительно фиксируется на пальце ребенка.
У детей, у которых первый раз лечение молочных зубов в стоматологической клинике прошло в седации, в дальнейшем, как правило, отсутствует страх перед стоматологом.
Седация – это особый вид общей анестезии, при которой человек остается в сознании, но при этом вводится в состояние, близкое ко сну. В стоматологии такой метод анестезии используется в сложных процедурах, требующих долгого хирургического вмешательства, а также в ситуациях, когда пациент испытывает сильный стресс.
В настоящее время существует несколько видов седативного воздействия на организм. Методики активно применяются в детской стоматологии, и все чаще – у взрослых. Стоит помнить, что подобный тип обезболивания потребует наличия в клинике квалифицированного врача, который предупредит пациента обо всех возможных последствиях.
Что такое седация? Суть процедуры
Пациенты клиник часто путают виды анестезии, ошибочно причисляя их к седации, но у процесса есть ряд отличительных черт, которые нужно знать заранее:
- Седативное воздействие не подразумевает полного погружения в сон – человек слышит голос врача и способен реагировать на его просьбы.
- Болевые ощущения заглушаются, но не полностью, главная задача – успокоить нервные окончания и ввести пациента в максимально расслабленное состояние.
- Седацию можно проводить в любом возрасте – она не влияет на работу сердечных мышц и не вызывает наркотической зависимости.
- Процедуру можно совмещать с использованием местных анестетиков без вреда для организма и нервной системы в целом.
Чем отличается общий наркоз от седации?
Отличий очень много, несмотря на то, что некоторые некомпетентные источники часто ставят знак равенства между двумя видами анестезии:
- Наркоз вызывает принудительное «отключение» сознание, которое активизирует защитные реакции организма – рвотный рефлекс, опорожнение кишечника, желание прокашляться. При седативном погружении этих симптомов быть не должно.
- Препараты, используемые при седации, действуют максимально деликатно. Они не «загоняют» сердечный ритм, не имеют даже минимального психотропного эффекта, только постепенно выравнивают пульс, добиваясь состояния полудремы.
- Человеку в крайне редких случаях потребуется кислородная маска – дышать и даже сглатывать слюну он продолжает самостоятельно.
- Даже небольшой наркоз подразумевает несколько часов воздействия на организм – седативный эффект длится от 60 минут, чего вполне хватает даже для серьезной операции.
- По завершении процедуры сознание возвращается к человеку в считанные минуты.
Показания и противопоказания
Ключевыми показаниями для процедуры являются:
- Страх и нервозность перед зубными врачами.
- Повышенная возбудимость организма на внешние раздражители.
- Аритмия, стенокардия и другие сердечнососудистые нарушения.
- Сложные операции на челюстях, например, синус-лифтинг.
- Удаление зубов мудрости.
- Лечение кариеса у детей.
- Дентальная имплантация.
- Препарирование под коронки или виниры при повышенной чувствительности эмали.
- Аллергия на стандартные анестетики.
Противопоказания связаны со специфическими реакциями организма:
- Возраст до 3-х лет – врачу необходимо поддерживать словесный контакт с маленьким пациентом на протяжении всей процедуры.
- Респираторные и ЛОР заболевания в острой фазе – даже такая мелочь, как заложенный нос, может привести к серьезным последствиям.
- Беременность и период кормления грудью – разрешается использовать только после разрешения акушера-гинеколога, который наблюдает будущую маму. Действия препаратов могут непредсказуемо отразиться на плоде.
- Недавние сотрясения и черепно-мозговые травмы – сосудам необходимо некоторое время, чтобы нормализовать работу.
- Невриты и мышечные спазмы – седативные компоненты провоцируют судороги, прикусывания языка и другие осложнения.
- Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Виды и методы седации
На сегодняшний день существует два основных вида процедуры:
- Поверхностная седация – она вводит организм в состояние минимального угнетения, человек все слышит, способен реагировать на команды врача и исполнять их. Эффект длится от 1 до 2 часов, нормальной реакцией считается частичная утрата памяти.
- Глубокая седация – она чаще всего путается с наркозом, потому что возникают все признаки полного отключения создания. Часто требуется кислородная маска из-за ослабления диафрагмы и неспособности дышать самостоятельно. Стоматолог работает практически «вслепую», без реакций со стороны пациента, который мало что чувствует.
Методов всего три, и они различаются по способу введения лекарства.
Ингаляционный метод
По сути, никаких препаратов в нем не используется – главным действующим веществом является закись азота, которая подается через дыхательную маску с кислородом в пропорции 7/3. У способа несколько ключевых особенностей и преимуществ:
- Можно использовать у детей и подростков младше 16 лет.
- Быстрое восстановление речевых и двигательных функций после приема.
- Щадящее воздействие на нервную систему и сердцебиение.
- Разрешается завтракать перед походом в клинику.
Единственный минус – длительность эффекта до 60 минут. Не должно быть проблем с дыханием – обычный насморк снижает воздействие азота в несколько раз.
Пероральный метод
Проще говоря – таблетки. Способ состоит из двух этапов: на ночь перед операцией пациенту назначают дозу валиума или его аналога, а непосредственно на приеме у врача – таблетку диазепама. Плюсы такой методики:
- Седация средней степени, при которой можно проводить сложные процедуры длительностью более 1 часа.
- Абсолютное подавление стрессового состояния.
- Большинство реакций сохраняется, команды врача, пусть и замедленно, но выполняются.
Способ следует с осторожностью применять у детей – дозировку препаратов следует тщательно рассчитать, чтобы не вызвать побочные эффекты.
Внутривенный метод
Наиболее эффективный тип седации, при котором отключение сознания настолько глубокое, что его часто приравнивают к наркозу. Не всегда достаточно одной инъекции, врач внимательно наблюдает за реакцией организма, чтобы при первой необходимости ввести антидоты. К другим особенностям метода относятся следующие важные моменты:
- Максимальное расслабление наступает в течение 30 секунд, в зависимости от дозы.
- Участок укола фиксируется на сгибе локтя, чтобы препарат не попал в артериальную кровь и не вызвал сильную реакцию организма.
- Выведение из сна занимает столько же времени, сколько длилась анестезия.
Из-за сложности у процедуры большое количество минусов:
- Запрещено для пациентов моложе 18 лет.
- Необходима кислородная маска для поддержания дыхания.
- Большое количество противопоказаний, включая сахарный диабет, онкологию и другие серьезные соматические заболевания.
Подготовка и этапы процедуры
Несмотря на то, что некоторые стоматологические сайты говорят об отсутствии подготовительного этапа седации, это совершенно не так. Любому пациенту предстоит ряд предварительных процедур и выполнить все условия, чтобы операция прошла успешно:
- Комплексный анализ крови – биохимия, инфекции, гемоглобин.
- Проверка аллергических реакций на препараты.
- За 48 часов до приема – полный отказ от курения и алкоголя.
- За 12 часов – воздержаться от любых тонизирующих напитков.
- За 8 часов – полное голодание, чтобы желудок на момент введения в сон был пуст.
Последние три пункта особенно важны, поскольку именно от них зависит реакция организма на лекарства. Алкоголь и полный желудок наверняка спровоцируют рвотный рефлекс даже при поверхностном отключении сознания, не говоря уже о сильных методах.
Лечение зубов под седацией
Здесь алгоритм одинаковый, независимо от типа операции:
- Контрольный осмотр полости рта на предмет противопоказаний.
- Постепенное введение седативного и анестезирующего препарата.
- Выполнение всех процедур по лечению или удалению.
- Вывод пациента из медицинского сна.
Реабилитационного периода, как правило, нет, после выхода из врачебного кабинета можно возвращаться к повседневным делам. Исключения – серьезное хирургическое вмешательство, после которого за пациентом могут наблюдать до нескольких часов.
Имплантация под седацией
Такая методика рекомендуется в следующих ситуациях:
- Нужно установить более 2 титановых штифтов за один прием.
- Выбран способ протезирования с немедленной нагрузкой all-on-4.
- Без синус-лифтинга не обойтись.
- Требуется классическая двухэтапная имплантация.
- Устанавливаются стержни нестандартной формы с сильным рассечением десны.
Выход из седативного состояния
Он проходит двумя способами – действие препарата заканчивается само собой, и пациент возвращается в обычное состояние, или стоматолог вводит антидот. На момент пробуждения нужно помнить несколько моментов:
- В кабинете постоянно дежурит врач реаниматолог, приготовив необходимые препараты и оборудование на случай осложнений.
- Первые несколько минут возможна заторможенность речи, руки и ноги «не слушаются», немного кружится голова.
- 40 минут после пробуждения часто сопровождаются сонливостью, которая окончательно проходит через 2-3 часа, в зависимости от препарата и дозы.
Популярные препараты
В российских клиниках наиболее часто используются несколько видов анестезирующих средств:
- Тиопентал натрия – состав для краткосрочной анестезии с седацией от 30 минут до 1 часа. При внутривенном введении действует практически моментально, подавление сознания глубокое, но при этом обязательно контролируются все рефлексы и реакции организма.
- Мидазолам – препарат, аналогичный по свойствам тиопенталу, но уже без рисков наркотического эффекта. Состав относительно недорогой, поэтому широко распространен в российских клиниках. Дополнительное действие – частичная амнезия, благодаря которой пациент не вспомнит ни об одном неприятном ощущении.
- Пропофол – дорогой аналог большинства седативных средств, который позволяет полностью контролировать состояние пациента более 1 часа. Подходит для имплантации и других процедур, требующих долгого хирургического вмешательства. Противопоказания – ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и диабет.
- Анексат – популярный антидот, который активно используется для выведения из наркоза. Благодаря ему, эффект седации выветривается буквально через 1-2 минуты после укола. При увеличенной дозе у пациента частично сохраняется память о процедуре.
Возможные последствия для детей
В данном случае осложнения одинаковы, как для маленьких, так и для взрослых пациентов. Причина одна – неправильная дозировка препарата, или несвоевременное выведение из медикаментозного сна, которое сопровождается не самыми приятными симптомами:
- Продолжительная рвота.
- Повышенная возбудимость и нервозность.
- Заторможенная реакция на вопросы врача.
Любое из осложнений обратимо, главное, своевременно вернуться в клинику, чтобы состояние не ухудшилось. Если не обнаружилось противопоказаний, то в течение дня все симптомы пройдут.
Сколько стоит седация?
Итоговая стоимость седации зависит от дороговизны препарата, престижа клиники и города. в среднем по российским стоматологиям услуга стоит от 5000 до 20000 рублей.
Отзывы
Отзывов о седации не слишком много, хотя бы потому, что пациенты часто физически не помнят, что происходило во время приема у врача. Тем не менее, есть несколько важных советов, которые стоит соблюдать после медикаментозного сна:
- Анестезия начинает «размораживаться» через 2-3 часа после выхода из кабинета. Последствия могут быть совершенно разными – от легкого покалывания до сильных простреливающих болей. Глотать таблетки сразу не советуют, нужно какое-то время понаблюдать за ощущениями, делая 15-минутные холодные компрессы.
- Если удалялся зуб, по после затягивания лунки нужно осторожно полоскать рот некрепким отваром ромашки или календулы. Аптечные антисептики с хлоргексидином лучше убрать в сторону – слизистой оболочке необходимо время, чтобы восстановиться.
- Для детей возможен «хитрый» способ седации перед приемом у врача. Чтобы не напугать маленького ребенка кислородными масками и другой аппаратурой, ему дают таблетку тамезепама, растворенную в стакане цитрусового сока.
Из этой статьи Вы узнаете:
- чем отличается общий наркоз от седации,
- выбор препаратов, отзывы,
- как проводится седация в стоматологии у детей.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Общий наркоз в стоматологии – является альтернативой местной анестезии, но в отличие от последней – он протекает с выключением сознания и полной потерей болевой чувствительности. Чаще всего удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят у детей до 5 лет – из-за поведения ребенка и невозможности в такой ситуации провести какую-либо терапию. У взрослых лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится – либо из-за панического страха перед вмешательством, либо из-за непереносимости всех местных анестетиков.
Седация в стоматологии – занимает среднее положение между местной анестезией и общим наркозом, но в данном случае пациент находится на грани сна, продолжая при этом реагировать на вербальные раздражители (например, на просьбу врача открыть рот). Лечение зубов под седацией – это отличный вариант как для детей, так и для взрослых. Нужно отметить, что седация и наркоз предполагают использование одинаковых препаратов, однако после седации пациенты чувствуют себя всегда намного лучше, т.к. здесь используются меньшие дозы препаратов.
Наркоз и седация проводятся врачом-анестезиологом –
Кроме того, стоматология под седацией вообще не имеет противопоказаний – в то время как к общему наркозу существует обширный список противопоказаний. В детской стоматологии общий наркоз противопоказан при – 1) острых заболеваниях верхних дыхательных путей, а также обострении хронических, 2) острых заболеваниях печени и почек, или обострении хронических, 3) при сахарном диабете и заболеваниях сердечно-сосудистой системы – в стадии декомпенсации, 4) при рахите, 5) при повышенной температуре тела, 6) при полном желудке, а также при остром стоматите, гемофилии, затруднении носового дыхания.
Настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется достаточно редко, т.к. это не оправдано – как с точки зрения продолжительности вмешательства, так и количества побочных эффектов. Общий наркоз будет показан, если планируемое время вмешательства составит от 1 до 3 часов. Т.к. в большинстве случаев планируются менее продолжительные вмешательства – в 90% случаев при лечении и удалении зубов применяется именно седация.
Седация в стоматологии для детей и взрослых –
Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.
Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.
Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).
Препараты для внутривенной седации –
Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.
-
Мидазолам –
относится к классу бензодиазепинов, и ему лучше отдавать предпочтение при кратковременных вмешательствах. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов.
Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.
- Пропофол (Диприван) –
это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.
Важно : нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.
Поэтому стоит разделять «обычную седацию» и «седацию с анальгезией». Первая позволяет справиться только со стрессом и страхом перед стоматологическим вмешательством, вторая – направлена в том числе и на обезболивание. Для достижения обезболивания внутривенные препараты для седации комбинируют, например, с кетамином. Либо может сразу использоваться такой ингаляционный препарат как Севоран (Севофлуран), который обладает сразу и седативным, и обезболивающим действием (24stoma.ru).
Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы
Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.
Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.
Седация в стоматологии у детей: видео
(видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).
Удаление и лечение зубов под общим наркозом –
Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Для ингаляционного наркоза в стоматологии чаще применяется его масочный или назофарингеальный варианты – с закисью азота, ксеноном, изофлураном и севофлураном (севораном). Недостатки закиси азота – недостаточная степень обезболивания и часто невозможность достичь хирургической стадии наркоза, а также мышечного расслабления пациента. Наркоз ксеноном и севораном обладает хорошей скоростью вхождения и выхода из наркоза, выраженным обезболивающим действием – в сравнении с закисью азота.
Ксенон вообще считается одним из лучших препаратов для ингаляционного и внутривенного наркоза. Севоран имеет приятный запах и уже после одного вдоха пациенты засыпают, а через 15 минут после окончания подачи газа – пациенты уже в состоянии логически думать и передвигаться без посторонней помощи. Для наркоза ксеноном и севораном требуется современная наркозно-дыхательная аппаратура, и поэтому стоимость такого обезболивания выше, чем при использовании закиси азота.
У взрослых помимо ингаляционного и внутривенного наркоза – возможен и вариант внутримышечного наркоза. Для этого может использоваться препарат Кетамин. После в/м инъекции наркоз наступает через 4–6 минут и длится до 1 часа, при этом возможно и повторное введение препарата. Тем не менее, следует учитывать, что общий наркоз при лечении зубов имеет большое количество противопоказаний (их мы перечислили в начале статьи).
Седация, комбинированная с общим наркозом (у ребенка) –
Комментарии к видео –
первоначально ребенку дали сироп с седативными компонентами, чтобы ребенок полностью сотрудничал с врачом. Потом использована седация (комбинация ингаляционной подачи Севофлурана с введением внутривенного препарата для седации) – в качестве подготовки к назотрахеальной интубации. Последняя является самым безопасным методом интубации – без риска повреждения дыхательных путей и без риска аспирации. Но такой вариант имеет смысл только при необходимости длительного по времени вмешательства.
Лечение зубов под общим наркозом: цена
На удаление и лечение зубов под общим наркозом – цена в Москве на 2021 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен смотрите ниже.
- консультация анестезиолога – 1000 руб.
- ингаляционный наркоз (препарат «Севоран») – за 1 час от 10 000 до 15 000 руб.
- внутривенный наркоз – за 1 час от 10 000 руб.
(стоимость наркоза рассчитывается пропорционально времени, которое пациент проводит под наркозом, исходя из цены за 1 час).
Стоимость в регионах России – стоимость наркоза препаратом Севоран начинается от 7000 рублей за 1 час.
Удаление зубов под общим наркозом: отзывы
В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это обычно максимальное время наркоза в стоматологии). Чаще всего это может быть при удалении ретенированных зубов мудрости или при случайной перфорации гайморовой пазухи при удалении верхних боковых зубов.
Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор во время сложного удаления торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани (мешающий извлечению зуба или его обломка), то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время работы бормашиной. А это уже приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба. Поэтому оптимально проводить лечение и удаление все-таки под местной анестезией или седацией, а не под общим наркозом.
Минусы лечения зубов под наркозом: отзывы
У детей от 0 до 3 лет, а и иногда и в возрасте от 3 до 5 лет – седация и общий наркоз являются единственными способами санировать полость рта ребенка. Тем более, что в этом возрасте важнее всего хорошее краевое прилегание пломб к тканям зубов, а эстетическая составляющая только второстепенна. Поэтому небольшие эстетические агрехи не являются принципиальными. Но при лечении зубов у взрослых в эстетической зоне (в области передних зубов) – у пациентов достаточно высокие требования к эстетике, чего достаточно сложно добиться в условиях экономии времени.
Также экономия времени не позволяет качественно восстановить боковые поверхности зубов (контактные пункты в межзубных промежутках), правильно сформировать жевательную поверхность со всеми буграми и фиссурами. Невозможно добиться и хорошей изоляции зуба от слюны, т.к. использование коффердама в данном случае невозможно, а на качество композитных пломб влияет банально даже влажное дыхание пациента. Поэтому лечить зубы под наркозом (как бы вам не говорили, что качество не пострадает) – стоит только в самых крайних случаях. Потому что качество пострадает.
Кроме того, большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит и периодонтит) лечится всегда в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – механическая обработка и пломбирование корневых каналов априори не могут быть проведены идеально. По статистике, корневые каналы даже в идеальных условиях пломбируются некачественно в 60-70% случаев.
Осложнения лечения корневых каналов –
- недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба,
- недостаточная обтурация корневых каналов пломбировочными веществами,
- отлом инструмента в корневом канале,
- перфорация корня зуба,
- трещина или перелом корня зуба.
Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления. В результате такого лечения пациенты часто получают – не слишком красивую пломбу, застревание пищи в межзубном промежутке, развитие кисты или появление свища с гноем (при лечении пульпита или периодонтита). Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»
Осложнения после проведения общего от наркоза –
Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания. Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем смертности от седации вообще не существует.
Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений. Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота.
Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента. Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться – головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Общее обезболивание и седация в детской стоматологии» (Стош В.),
5. «Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания» (Кисельникова Л.П.).
Лечение зубов — необходимая процедура, но страх перед стоматологами для некоторых пациентов оказывается сильнее. Местная анестезия избавляет от физической боли, но не влияет на эмоциональное состояние, многие пациенты не могут самостоятельно справиться с паникой, сильным волнением, стрессом и довериться врачу. Именно в таких случаях в клинике InWhite Medical применяется седация при лечении зубов.
Что такое седация?
Седация (от латинского sedatio — успокоение) — искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся снижением уровня сознания, угнетением рефлексов и болевой чувствительности, достигаемое при помощи введения седативных лекарственных средств. Человек находится в полудреме, его эмоциональный фон снижается, реакции замедляются, а тело расслабляется. Пациент пребывает в состоянии легкой эйфории, не испытывает стресса от процедуры и, таких образом, забывает про свой страх. При этом седация не снимает болевую чувствительность, поэтому применение местной анестезии в большинстве случаев обязательно.
Отличие седации от местной анестезии и общей анестезии (наркоза)
Местная анестезия справляется с болевыми ощущениями, но не с эмоциональным фоном человека. Для воздействия на эмоции пациента в нашей стоматологии существует такая методика, как седация. Седация погружает пациента в легкую дремоту, повышает болевой порог, отводит страхи и волнения на задний план и в сочетании с местной анестезией позволяет проводить сложные виды стоматологического лечения. Например, удаление зуба ребенку под седацией и местной анестезией проходит быстрее и проще, малыш не ощущает никаких неудобств и в будущем не будет бояться стоматологов.
При общей анестезии (или наркозе) человек полностью погружается в медикаментозный сон. У него полностью отсутствуют сознание, болевая чувствительность, двигательная активность, рефлексы. При седации пациент находится в сознании, он способен самостоятельно двигаться, выполнять необходимые просьбы врача в ходе лечения.
Записаться на прием
Спасибо, ваша заявка принята!
Есть ситуации, когда лечение под наркозом будет более предпочтительно: если с помощью седации не удается справиться со стрессом, предстоят длительные манипуляции с большой инвазивностью, когда седация не может обеспечить комфорт и безопасность пациента во время лечения.
Показания и противопоказания к седации
Лечение зубов под седацией доступно практически каждому пациенту, показаниями являются:
- панический страх перед стоматологическим лечением;
- желание пациента;
- высокий глоточный рефлекс;
- детский возраст;
- лечение длительностью более 2 часов.
На сегодняшний день существуют общие противопоказания к седации в стоматологии:
- аллергии на компоненты используемых препаратов;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- простудные заболевания заболевание.
Виды седации
В клинике InWhite Medical применяются два вида седации на основе нетоксичных, самых современных и безопасных препаратов, которые выводятся из организма в течение нескольких минут после окончания седации.
- Ингаляционная седация. Используется препарат закись азота путем вдыхания через носовую маску. Этот метод чаще востребован для детей.
- Внутривенная седация. Как следует из названия, препарат для седации вводится внутривенно — капельно или микроструйно специальным устройством. Пациенту пунктируется и катетеризируется периферическая вена, после чего подключается устройство и начинается седация. В нашей клинике для внутривенной седации используется препарат пропофол.
Мифы о седации
Пациенты часто путают седацию и с местной анестезией, и с наркозом, поэтому не понимают назначение данной процедуры. Врачи клиники InWhite Medical развеяли самые популярные заблуждения о лечении зубов под седацией.
- Седация приводит к мигрени, ухудшению памяти и концентрации, она же «затормаживает» человека, а значит, плохо влияет на мозг. Современные препараты для седации обладают ультракоротким периодом действия, распадаются в течение нескольких минут после прекращения их введения и, таких образом, не накапливаются в клетках и тканях организма, что исключает их отсроченное воздействие на организм.
- Препараты для седации вызывают привыкание. Нет. Данные препараты никак не встраиваются в процессы жизнедеятельности организма, поэтому никакого привыкания не будет.
- Сколько стоит лечение зубов под седацией? Цена лечения зубов под седацией зависит от стоимости самого лечения и времени седации.
Теперь вы знаете все необходимое о седации в стоматологии и не станете доверять вредным мифам и заблуждениям! Лечите зубы с комфортом, без боли и страха в клинике InWhite Medical.
Читайте также: