Лечение зубов при рмж

Опубликовано: 02.05.2024

Ранее сообщалось, что накопительный эффект острых и хронических форм поражений полости рта в результате химио- и радиотерапии провоцирует развитие осложненных стоматологических патологий. В данной статье рассмотрены аспекты стоматологического лечения онкологических пациентов до, во время и после соответствующей противораковой терапии.

Рак представляет собой одно из наиболее сложных для лечения заболеваний, поскольку характеризуется неконтролируемым ростом тканей и наличием дисбаланса между процессами деления и апоптоза клеток. Большинство побочных эффектов химио- и радиотерапии могут быть вызваны токсическим воздействием на специфический орган или нарушением процесса деления нормальных клеток в структуре пораженного органа.

Ниже перечислены побочные эффекты химиотерапевтических агентов, используемых для лечения рака.

Супрессия костного мозга:

лейкопения;
тромбоцитопения;
анемия;
повышение восприимчивости к инфекциям;
увеличение частоты развития вторично злокачественных поражений;

Поражения желудочно-кишечного тракта:

тошнота;
рвота;
диарея;
мукозит;

Поражения кожи:

эритема;
макулопапулезная сыпь;
эксфолиативный дерматит;
алопеция;
гиперпигментация;
светочувствительность;

Необратимая кардиомиопатия.
Токсичное поражение легких.
Гепатотоксичный эффект.
Токсичное поражение почек.
Нейротоксические эффекты по типу боли, периферической невропатии, судорог.
Подавление сперматогенеза, оогенеза и менструального цикла.
Поражения полости рта:

мукозит;
инфекционные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые);
кровотечения;
ксеростомия.

Профилактика и терапевтическое лечение перед началом проведения противоопухолевой терапии

Перед началом каких-либо манипуляций, направленных на лечение рака, рекомендована предварительная диагностика состояния полости рта с целью:

предупредить дальнейшее развитие заболеваний, которые могут обостриться во время терапии рака;
получить данные об исходном состоянии полости рта, которые в дальнейшем будут использоваться в ходе мониторинга и анализа эффекта действия радио- и химиотерапии;
своевременно выявить метастазы;
минимизировать уровень дискомфорта в полости рта пациента в ходе противоопухолевой терапии.

Все пациенты с неопластическими поражениями, получающие химиотерапию, должны пройти тщательную стоматологическую диагностику, которая включает клинический осмотр и рентгенографическое исследование. Перед началом химиотерапии пациент должен быть проинструктирован и надлежащим образом мотивирован для осуществления гигиены полости рта.

В случае химиотерапии области головы и шеи нужно обязательно учесть следующие рекомендации:

пародонтально или структурно скомпрометированные зубы подлежат удалению;
зубы, связанные с абсцессами челюстно-лицевой области, также нужно удалять или лечить посредством эндодонтического вмешательства;
все хирургические процедуры должны быть завершены не менее чем за 10—12 дней до начала развития нейтропении;
желательно в полном объеме провести необходимое стоматологическое лечение, направленное на восстановление зубов, пораженных кариесом или патологической стираемостью, замену дефектных реставраций, удаление плохо фиксированных ортопедических конструкций и ортодонтических дуг;
имеющиеся протезы следует тщательно очищать и ежедневно обрабатывать нистатином с целью профилактики развития грибковых поражений;
у детей необходимо провести удаление подвижных молочных зубов, а также тех зубов, которые, вероятно, не удастся спасти после проведения химио- и радиотерапии, с учетом времени, необходимого для заживления лунок перед началом противоопухолевой терапии.

Уход за полостью рта во время химиотерапии

С самого начала химиотерапии следует уделять особое внимание надлежащей гигиене полости рта с целью минимизации риска развития возможных осложнений. На сегодняшний день не существует общепринятых протоколов профилактики и лечения мукозита, индуцированного проведением химиотерапии.

Полоскания полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами способствуют купированию симптомов мукозита, удалению зубного налета, разбавлению кислот и токсинов в среде полости рта. Некоторые коммерчески доступные ополаскиватели, например перекись водорода, могут негативно воздействовать на полость рта при наличии мукозита, поэтому использование таковых пациентами должно быть прекращено.

Учитывая повышенную вероятность инфицирования полости рта во время прохождения химиотерапии и повышение кровоточивости мягких тканей, пациентам рекомендуется проводить чистку зубов 2—3 раза в день.

Пациенты, которые подвергаются общему облучению тела или химиотерапии, также имеют вероятность развития тромбоцитопении. Кровоточивость слизистой оболочки полости рта обычно развивается при количестве тромбоцитов менее 5000 ед./мм3. Для контроля кровотечения могут быть использованы местные средства, например давящая желатиновая губка с тромбином или микрофибриллярным коллагеном, а также антифибринолитические вещества в мягкой капе. Если подобные вмешательства не дают желаемого эффекта, необходимо рассмотреть возможность переливания тромбоцитов.

Стоматолог-хирург должен быть осведомлен о количестве лейкоцитов и тромбоцитов в крови пациента, проходящего химио- или радиотерапию, еще перед началом лечения. Если количество тромбоцитов выше 50 000 ед./мм3, пациенту можно выполнять большинство рутинных стоматологических манипуляций, однако, если уровень тромбоцитов ниже указанной цифры, нужно обязательно проконсультироваться с онкологом. В случае необходимости выполнения инвазивных стоматологических вмешательств следует рассмотреть возможность переливания крови или тромбоцитарного концентрата. Если же количество тромбоцитов менее 2000 ед./мм3, рекомендуется назначить антибиотикопрофилактику и консультацию с лечащим врачом.

Кроме того, пациентам необходимо рекомендовать:

Пить много воды и других жидкостей, кроме кофе и чая.
В ходе проведения радиотерапии и после нее зубы могут стать гиперчувствительными, что может быть связано с уменьшением секреции слюны и снижением ее рН. Местное применение фторидного геля позволяет купировать симптомы гиперчувствительности.
Радиотерапия области головы и шеи может спровоцировать повреждение сосудов мышц, вызвать тризм жевательных мышц и суставной капсулы. Чтобы свести к минимуму влияние излучения на мышцы челюстно-лицевой области, при внешнем облучении необходимо использовать специальные защитные капы. Пациент также должен выполнять упражнения для растяжки мышц по крайней мере 3—4 раза в день.
В течение первых 6 месяцев после завершения лучевой терапии пациентам следует избегать использования протезов.
Установка дентальных имплантатов может проводиться через полтора года после лучевой терапии с учетом состояния тканей ротовой полости, уровня их васкуляризации и возможного прогноза заживления.

Профилактика является лучшим методом лечения кровоточивости мягких тканей в ротовой полости. Когда количество тромбоцитов невелико (например, Уход за пациентами после химиотерапии

Период после химиотерапии наиболее подходит для проведения большинства стоматологических процедур. Уход за полостью рта должен включать ежедневную чистку зубов мягкими щетками. Промывание полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами, применение лубрикантов и поверхностной анестезии, а также полоскания хлоргексидином следует продолжать, чтобы предотвратить развитие инфекционных поражений и облегчить остаточные симптомы ксеростомии. Применение фтора и консультации по поводу коррекции диеты также полезны в программе профилактики развития кариеса, индуцированного эффектом ксеростомии.

Мониторинг за пациентами после противораковой терапии следует проводить по нескольким причинам:

пациент с онкопатологией находится в группе риска развития дополнительных поражений;
вероятность развития скрытых метастазов;
вероятность рецидива первичных поражений;
риск развития осложнений, связанных с терапией.

Лечение мукозита может проводиться посредством выполнения пациентом следующих рекомендаций:

Умеренные полоскания полости рта (раствор соль + сода).
Местные анестетики (лидокаин 5%) и антигистаминные растворы (бензидамин хлорид).
Противомикробные полоскания, например полоскания хлоргексидином.
Применение противовоспалительных средств: жидкость «Камилосан» (водно-спиртовой экстракт ромашки) или стероидные препараты местного действия (дексаметазон).
Адекватное увлажнение полости рта.
Применение пероральных лубрикантов.
Увлажнение воздуха.

Если у пациента после химиотерапии развилась определенная форма иммуносупрессии, а количество лейкоцитов менее 2000 ед./мм3, иммунная система не в состоянии самостоятельно побороть большинство инфекций. Кроме того, у пациентов после химио- или радиотерапии часто отмечается уменьшение саливации и развитие оппортунистических инфекций. При кандидозном поражении слизистой следует использовать противогрибковые препараты (по типу нистатина).

Остеорадионекроз после лучевой терапии

Остеорадионекроз — патологическое состояние, характеризующееся обнажением костной ткани, участки которой не в состоянии регенерировать после значительной дозы облучения. Протоколы для снижения риска развития остеорадионекроза включают в себя адекватный выбор эндодонтического лечения вместо экстракции зубов, использование нелидокаиновых местных анестетиков без содержания адреналина или же с очень низкой его концентрацией, профилактический прием антибиотиков, а также их использование после операционного вмешательства в течение двух недель, применение гипербарической оксигенации перед началом инвазивных процедур.

На ранних стадиях развития некроза показано консервативное лечение. Обнаженную кость можно промыть физиологическим раствором или раствором антибиотика, также пациенты должны быть проинформированы о необходимости промывания пораженной области при помощи ирригатора. При образовании костного секвестра его сразу следует удалить для обеспечения процесса эпителизации.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Деньга О.В., Шумилина Е.С.

Проведена оценка влияния токсического воздействия химиотерапии на стоматологический статус больных раком молочной железы . Показано, что при этом наблюдается очень высокий уровень интенсивности кариозных поражений зубов, у 100 % пациенток имеются патологические изменения в тканях пародонта, наблюдаются кровоточивость десен, повышенная подвижность зубов, ощущение сухости во рту, утолщение слизистой оболочки, низкий уровень гигиены. 45 % обследованных пациенток нуждались в протезировании.

THE DENTAL STATE OF THE PATIENTS WITH BREAST CANCER AFTER CHEMOTHERAPY

The influence of the toxic effects of chemotherapy on dental status of patients with breast cancer . It is shown that while there is a very high level of intensity of carious lesions of teeth, 100% of patients have lesions in the periodontal tissues, there are bleeding gums, increased tooth mobility, dryness in the mouth, a thickening of the mucous membranes, poor hygiene. 45% of surveyed patients needs of prosthetics.

Текст научной работы на тему «Стоматологический статус больных раком молочной железы после химиотерапии»

В. Колосова (ИЛ); №2000063251; Заявл.06.06.2000; Опубл. 15.05.2001; Бюл. №4.

9. Рюге Гунар. Клинические критерии / Гунар Рюге // Клиническая стоматология - 1998. - №3. - С.40-46.

УДК 616 31 :/616—006.6+618.19+615.28

О. В. Деньга, д. мед. н., Е. С. Шумилина

ГУ «Институт стоматологи НАМН Украины»

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Проведена оценка влияния токсического воздействия химиотерапии на стоматологический статус больных раком молочной железы. Показано, что при этом наблюдается очень высокий уровень интенсивности кариозных поражений зубов, у 100 % пациенток имеются патологические изменения в тканях пародонта, наблюдаются кровоточивость десен, повышенная подвижность зубов, ощущение сухости во рту, утолщение слизистой оболочки, низкий уровень гигиены. 45 % обследованных пациенток нуждались в протезировании.

Ключевые слова: стоматологический статус, рак молочной железы, химиотерапия.

О. В. Деньга, К. С. ШумЫта

ДУ «1нститут стоматологи НАМН Украши»

СТОМАТОЛОГ1ЧНИЙ СТАТУС ХВОРИХ РАКОМ МОЛОЧНО1 ЗАЛОЗИ П1СЛЯ ХШЮТЕРАПП

Проведено оцтку впливу токсичноi дп хiмiотерапii на сто-матологiчний статус хворих раком молочноi залози. Показано, що при цьому спостерiгаeться дуже високий рiвень iнтенсивностi карiозних поразок зубiв, у 100 % пащенток е патологiчнi змти в тканинах пародонту, спостер^аються кровоточивiсть ясен, тдвищена рухливкть зубiв, вiдчуття сухостi в ротi, потовщення слизовоi оболонки, низький рi-вень гiгiени. 45 % обстежених пащенток потребували про-тезування.

Ключов1 слова: стоматологiчний статус, рак молочноi залози, хiмiотерапiя.

O. V. Denga, E. S. Shumilina

SE «The Institute of Stomatology NAMS of Ukraine»

THE DENTAL STATE OF THE PATIENTS WITH BREAST CANCER AFTER CHEMOTHERAPY

The influence of the toxic effects of chemotherapy on dental status of patients with breast cancer. It is shown that while there is a very high level of intensity of carious lesions of teeth, 100% of patients have lesions in the periodontal tissues, there are bleeding gums, increased tooth mobility, dryness in the mouth, a thickening of the mucous membranes, poor hygiene. 45% of surveyed patients needs of prosthetics.

Keywords: dental status, breast cancer, chemotherapy.

В настоящее время по данным ВОЗ злокачественные новообразования являются второй по частоте причиной смерти жителей планеты после сердечнососудистой патологии. Подобные статистические данные по распространенности онкологических заболеваний свидетельствуют о том, что с каждым годом эта проблема становится всё серьезнее [1].

Рак молочной железы (РМЖ) - самая распространенная онкологическая патология у женщин в Европе. Это коварное заболевание, первичная профилактика которого практически не разработана, отнимает здоровье и жизнь у многих тысяч молодых и активных женщин. К сожалению, за последние несколько десятилетий в развитых странах мира не только не наблюдается тенденции к снижению заболеваемости РМЖ, но и, напротив, ежегодно отмечается ее рост [2].

В современной онкологии химиотерапия наряду с хирургическими методами и лучевым воздействием является одной из важнейших составляющих лечения больных. Использование противоопухолевых препаратов часто сопровождается развитием побочных реакций. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстрообновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и имму-нокомпетентных органов (в первую очередь - костного мозга, слизистой оболочки пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.). Кроме того, ци-тостатики способны повреждать с разной частотой практически все структуры. Основные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при химиотерапии злокачественных опухолей - рвота, тошнота, диарея, задержка стула, энтерит, колит и мукозит с поражением слизистой полости рта. Осложнения существенно отягощают состояние больных. Несвоевременная коррекция данных осложнений может потребовать прекращения специального лечения, изменения схемы заведомо эффективной терапии, что значительно ухудшает лечебный эффект химиотерапии, а следовательно, и прогноз заболевания. Кроме того, наблюдается снижение качества жизни больных, возникает необходимость в дополнительном обследовании и лечении [3, 4]. Мукозит, как побочный эффект химиотерапии, может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Мукозит полости рта (стоматит) возникает обычно в сроки от 4 до 16 дней после начала химиотерапии и длится 10-14 дней после ее завершения, составляя серьезную проблему, значительно снижая качество жизни пациентов за счет болевого синдрома, приводя к нарушению питания, потере веса, изменению сроков лечения, являясь одним из дозолимитирующих эффектов химиотерапии и облучения при терапии рака, проявляющийся воспалением и изъязвлением слизистой оболочки и подслизи-стого слоя. Высокая пролиферативная активность эпителиальных клеток СОПР делает их особенно чувствительными к разрушающему воздействию цито-статических препаратов. В условиях иммунодепрес-сии возникает большая вероятность вторичного инфицирования, ведущего к развитию не только локаль-

ных поражений в полости рта, но и тяжёлых генерализованных инфекций. Частота патологии слизистой оболочки полости рта у онкологических больных очень высока (достигает 90%), даже в условиях стандартной полихимиотерапии, колеблясь в очень широких пределах 5.

Цель настоящего исследования. Изучение в клинике особенностей стоматологического статуса и оценка клинических изменений на слизистой оболочке полости рта, возникших вследствие токсического влияния химиотерапии, у женщин, страдающих РМЖ и получающих антинеопластическую терапию.

Материалы и методы исследования. В клинических и клинико-лабораторных исследованиях принимали участие 45 женщин в возрасте 29-67 лет с диагнозом рак молочной железы на 4-5-й день после начала химиотерапии с использованием препаратов, обладающих высокой стоматотоксичностью (доксо-рубицин, паклитаксел, таксотер). Всем пациентам было проведено комплексное обследование, при котором оценивались показатели состояния твердых тканей зуба (КПУз, КПУп), тканей пародонта (PMA, CPITN, ПЗДК, ПЭП, зубной камень, рецессия десны, симптом кровоточивости, проба Шиллера-Писарева), слизистой оболочки полости рта, уровень гигиены полости рта (Silness-Loe, Б1а11агф;скриннинговая оценка состояния костной ткани - денситометрия, скорость слюноотделения и вязкость слюны, а также наличие сопутствующей патологии, наследственных заболеваний, вредных привычек и пищевых пристрастий. Исследовался гормонорецепторный статус опухоли и наличие эпидермального фактора роста опухоли. Статистическая обработка полученных данных включала анализ средних величин, сравнение этих величин со средними по Украине, проверку распределения вариационного ряда на нормальность (Statistica-6).

Результаты исследований и их обсуждение. По результатам нестимулируемой сиалометрии, проводимой волюметрическим методом, скорость слюноотделения у пациенток была снижена у 77 %, в то время как на симптом ксеростомии указывает 100 % больных. Пациенты предъявляют следующие жалобы, связанные с симптомом ксеростомии:

• повышенное потребление жидкости, особенно во время еды;

• частое применение средств, поддерживающих полость рта влажной, т. е. жевание резинки и употребление кислых конфет;

• необычные вкусовые ощущения;

• трудности при разговоре;

• трещины на губах, включая уголки рта;

• трудности ношения съемных протезов;

• жжение, покалывание, особенно на языке;

• зуд в полости рта.

Клинически мы наблюдаем более вязкую и тягучую смешанную слюну, трудность получения слюны из протоков больших слюнных желез, припухлость слюнных желез, потерю блеска слизистой оболочки полости рта, ее истонченность и бледность, появление фиссур и долек на спинке языка, ангулярныйхейлит,

кандидомикоз, особенно на языке и небе. Кандидоми-коз проявляется в виде гладких красных пятен, диффузных участков ярко красного цвета, белого и серовато-бежевого цвета удаляемых бляшек, или белого цвета неудаляемых при поскабливании бляшек. Увеличение интенсивности поражения кариесом зубов и локализацию кариозного процесса на поверхностях, обычно резистентных к поражению (например, на нижних фронтальных зубах, вокруг недавно запломбированных зубов, в пришеечных зонах и на режущих краях зубов), мы также связываем с симптомом ксеростомии. Пациенты отмечают, что новые кариозные поражения развиваются быстро - за недели и месяцы.

По результатам денситометрии плотность костной ткани в пределах нормы у 23,7 % пациентов, ос-теопения наблюдается у 63,7 % и у 9 % больных - отмечаются значительные отклонения от показателей нормы. Снижение уровня плотности костной ткани у больных РМЖ является последствием мукозита, т. к. из-за трудностей приема пищи у пациентов снижается потребление питательных веществ. Другими факторами, способствующими развитию остеопении у больных раком, являются гормональные нарушения, метастазирование опухоли в кости, ведение малоподвижного образа жизни вследствие болезни.

Гормонорецепторный статус опухоли: ЕЯ-чувствительность - 68,4 %; РЯ-чувствительность -26,3% больных. Эпидермальный фактор роста опухоли (НЕЯ-2/пеи) положительный у 18,4 % пациентов (опухоль более агрессивная).

По данным анкетирования 4,6 % пациентов курят в настоящее время, 31,8 % - бросили курить, 63,6 % -никогда не курили. В графе пищевые пристрастия 50 % пациентов отмечают сладкое и хлебобулочные изделия.

Депрессией и приступами сердцебиения страдает 50% исследуемых. В особенностях поведения больных можно также отметить суетливость, плаксивость, заторможенность, нервозность. На повышенную потливость жалуется 64 % опрошенных, что свидетельствует о повышенном нервном напряжении. Данные по сопутствующей патологии распределились следующим образом: заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдаются - у 9,1 % пациенток, эндокринная патология - у 4,5%, сердечно-сосудистая патология - у 31,8 %, нарушения опорно-двигательной системы - у 9,1 % пациенток.

Проведенное нами комплексное исследование позволило выявить очень высокий уровень интенсивности поражения кариесом зубов -19,3± 1,7 (табл. 1). Данный показатель выше среднего показателя уровня интенсивности поражения кариесом зубов по Украине (17,18), вероятно, свидетельствует о том, что пациенты с диагнозом «РАК» в первую очередь тратят свои силы, время и средства на лечение основного заболевания, забывая о несомненной важности профилактики и лечения сопутствующих заболеваний, в том числе - стоматологических, и подтверждает данные о негативном влиянии химиотерапии на стоматологическое здоровье больных.

Изучение пародонтального статуса позволило установить, что у 100 % больных РМЖ имеются изменения в тканях пародонта (табл. 2). Легкая степень

тяжести пародонтита была диагностирована в 46,2 %, средняя — в 35,9 %, тяжелая - в 17,9 % случаев.

Состояние тканей пародонта у женщин с диагнозом РМЖ после химиотерапии

Все индексные показатели превышают среднее значение соответствующих данных по Украине. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость десен, зуд и боль в десне, подвижность зубов, налёт, гиперестезию, наличие пародонтальных карманов, неприятный запах изо рта. Основные жалобы, которые предъявляют 100 % пациентов - ощущение сухости во рту, чувство жжения и утолщения слизистой оболочки, изменение вкусовых восприятий, повышенную чувствительность к горячей и острой пище, дискомфорт в полости рта.

По результатам ортодонтического обследования превалирующее большинство пациентов - 87 % -имеют нормогнатический прикус (I клЭнгля), остальные 13 % - другие варианты прикуса (дистальный, ме-зиальный, глубокий, косой). Встречались также аномалии отдельных зубов (аномалии положения, аден-тия). 45,5 % пациентов нуждается в протезировании.

При осмотре слизистой оболочки полости рта мы наблюдаем множественные поражения, характеризующиеся нарушением целостности эпителия, которые вызывают резкую болезненность слизистой губ, языка, невозможность открыть рот, принимать пищу. Существенно снижается уровень гигиены полости рта в связи с отказом от чистки зубов вследствие образования болезненных эрозий и язв на СОПР. Кроме того, по данным литературы [1], увеличению количества налета способствуют повышенное слущивание эпителия, наличие грибковой и смешанной флоры. Хороший уровень гигиены полости рта отмечается

лишь у 7,9 % пациентов, удовлетворительный -у 31,6 %, неудовлетворительный - у 36,8 %, а 23,7 % пациентов имеют плохой уровень гигиены. По данным анкетирования 73 % пациентов никогда не проводили профессиональную гигиену полости рта, 18 % - проводили редко и только 9 % опрошенных - регулярно (1-2 раза в год) посещали гигиениста зубного или пародонтолога. У большинства пациентов отмечалась кровоточивость десен, которая в ряде случаев наблюдалась даже на фоне резкой бледности десны и всей слизистой оболочки полости рта, отек слизистой оболочки, помутнение эпителия, яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, псевдомембраноз-ный налет, эрозии, болезненные язвы, грибковые поражения. Локализация элементов поражения - мягкое небо, слизистая оболочка щек и губ, вентральная поверхность языка и дно полости рта.

Выводы. Проведенные нами исследования показали высокую распространенность заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, а также изменений в СОПР, вызванных химиотерапевтическим лечением.

ХТ-ассоциированный мукозит - осложнение, отягощающее состояние онкологических больных.

В настоящее время не существует высокоэффективных методов профилактики и лечения токсических воздействий химиотерапии на слизистую оболочку полости рта.

Поэтому, с нашей точки зрения, целесообразной и перспективной является разработка комплекса лечения и профилактики мукозита полости рта, развивающегося на фоне антинеопластической терапии.

1. Переводчикова Н. И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Переводчикова Н. И. // М.: Москва. - 2005. -С. 589-590.

2. Аксель Е. М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Аксель Е. М. // Маммология. - 2006. - №1. - С. 9-13.

3. Возный Э. К. Современные методы коррекции побочного действия цитостатиков. Онкология на рубеже 21 века. Возможности и перспективы / Э. К. Возный, Н. Ю. Добровольская, С. Н. Гуров // Международный научный форум: Материалы. - 1999. - С. 68-69.

4. Смолянская А. З. Инфекции грибковой этиологии в онкологической клинике / А. З. Смолянская, О. М. Дронова, Н. В. Дмитриева // Клинико-лабораторная диагностика. - 1996. - N»1. - С. 30-32.

5. Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Банченко Г. В. // М.: Медицина. - 1979. - С. 3-18.

6. Боровский Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Е. Боровский, Н. Данилевский // М.: Медицина. -1991. - С. 317.

7. Моисеенко В. М. Современное лекарственное лечение ме-стно-распространенного и метастатического рака молочной железы / Моисеенко В. М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин С. А. СПб.: Грифон. - 1997. - С. 254.

Состояние твердых тканей зубов у женщин с диагнозом РМЖ после химиотерапии

Патология твердых тканей зуба Показатель М ±Д т

Новые исследования предполагают, что женщины, которые потеряли зубы, или у которых наблюдаются заболевания десен, в 11 раз больше подвержены заболеванию раком груди.

Исследование, которое проводил Каролинский институт Швеции, включало в себя 3000 пациентов. Оно показало, что из 41 человека, у которых начал развиваться рак наиболее подвержены этому были те люди, у которых наблюдалось заболевание десен, или у которых выпадали зубы.

Так как это было первое исследование в своем роде, которое представило подобные результаты, глава Стоматологической Организации Великобритании, доктор Найджел Картер полагает, что необходимо провести другие исследования, чтобы подтвердить результат.

Доктор Н. Картер заявил: «Если будущие исследования подтвердят связь между выпавшими зубами и раком груди, необходимо любыми способами повысить общественную осведомленность. Стоматологическая Организация Великобритании уже ни раз проводила подобные кампании. В исследование также наблюдалась другая отчетливая связь между здоровьем полости рта и общим здоровьем человека»

Причиной заболевания десен являются бактерии, найденные в зубном налете. При развитии заболевания, кость, которая соединяет зуб с челюстью начинает разрушаться, в последствие чего зуб шатается. Если вовремя не вылечить, зуб, в конце концов, выпадет. Фактически, зубы чаще выпадают в результате периодонтальных заболеваниях, чем в результате кариозного распада зуба.

В прошлом, некоторые выводы были сделаны в пользу того, что заболевания в полости рта могут также влиять и на другие стороны здоровья. Предположительно, у людей, которых наблюдаются заболевания десен могут начаться проблемы с сердцем, так как бактерии попадают в кровоток, и в конце концов попадают в сердце. Для людей с диабетом это еще опаснее, так как инфекция пробирается в их организм намного проще. А для беременных женщин это может быть чревато преждевременными родами.

Так как заболевания десен протекают без особой, сопутствующей им боли, довольно непросто их обнаружить. Обычно они сопровождаются воспалением, покраснением десен, их кровотечением, неприятным запахом изо рта, неприятным привкусом во рту, шатающимися зубами и другими заболеваниями полости рта. При появлении любых из перечисленных признаков доктор Н. Картер рекомендует немедленно обращаться к стоматологу.

Доктор Н. Картер советует: «Самый лучший способ профилактики от заболеваний десен является тщательная чистка зубов два раза в день зубной пастой с содержанием фторида. Также чистка специальной, интердентальной щеткой или зубной ниткой довольно эффективно. И, естественно, регулярные походы к стоматологу необходимы, так как он заметит развитие заболевание десен и сможет его предотвратить»

Главной задачей исследование было определение связи между периодонтальными заболеваниями и раком груди, для чего были приглашены 3273 случайных людей в возрасте от 30 до 40 лет. Исследование на заболеваемость рака груди велась с 1985 по 2001 год согласно критериям Международной Классификации болезней ВОЗ. В группу А входило 1676 человек, которые прошли клиническое обследование полости рта. Оставшиеся 1597 человек, которые не прошли обследование, но все равно вошли в реестр, вошли в группу В. Связь между раком груди и заболеванием десен, выпадением коренных зубов была представлена несколькими логистическими убывающими моделями с учетом других переменных, которые могут стать причиной рака.

Автор: Стоматологическая Организация Великобритании

Классическая процедура установки зубного имплантата предполагает, хоть и малоинвазивное, но хирургическое вмешательство. В кости просверливается небольшое отверстие, в которое затем вставляется имплант. В течение следующих трех-шести месяцев имплант срастается с костью. Завершающим этапом лечения является фиксация протеза. Очевидно, что описанный выше процесс требует особенных условий проведения, отсутствия противопоказаний, в частности состояние вашего организма должно соответствовать требованиям проведения хирургических манипуляций. В том числе проблематичной является имплантация для пациентов с онкологическим фактором.

Онкологический процесс, как абсолютное противопоказание к имплантации

Прогрессирующее развитие онкологического процесса является противопоказанием к установке дентальных имплантатов. Имплантологическое лечение требует хорошего состояния здоровья. Очень часто развитие болезни связано с истощением сил и разрушением организма пациента. Организм защищает себя и в борьбе с опухолевыми заболеваниями бросает все ресурсы на поддержание надлежащего функционирования всех жизненных систем.

Дополнительным риском для остеоинтеграции имплантата является терапия, проводимая во время лечения онкологического заболевания. Противопоказаниями для имплантации являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение, снижающие общий иммунитет. Кроме того, они вызывают гибель клеток, в том числе ответственных за иммунитет, и могут быть косвенной причиной инфицирования тканей вокруг имплантата после его имплантации.

В период ремиссии при стабилизации показателей здоровья может быть предпринята попытка имплантации. Но важно понимать, что риски в данном случае чуть выше, чем у пациентов, не имеющих онкозаболеваний в анамнезе.

Имплантация в период ремиссии

Чтобы минимизировать вероятность отторжения имплантов, установленных после успешного излечения тяжелой болезни, есть смысл остановить выбор на щадящих методиках имплантации, менее инвазивных, чем классический протокол.

Однофазная имплантация

Подходит для пациентов, у которых не хватает несколько зубов. Принцип вживления импланта – без разрезов, только через тонкие проколы в слизистой. Раневая поверхность минимальна. Заживление очень быстрое и легкое. Это протокол имплантации с немедленной нагрузкой, при которой пациент сразу получает временный протез. Он участвует в жевании и обеспечивает нагрузку на костную ткань, способствуя лучшему ее питанию и регенерации.

Полное протезирование на имплантах All-on-4 (All-on-6)

Метод подходит для пациентов, которые потеряли большое количество зубов, или оставшиеся после онкологического лечения в таком состоянии, что требуют удаления. Протокол предполагает установку 4 или 6 имплантов в полностью пустую челюсть с последующей фиксацией на них полного протеза из 10-12 зубов. В данной операции используются небольшие импланты, установка их вызывает значительной травматизации костной ткани. Протез фиксируется в день установки и имплантов, и уже через 3-4 дня пациент полноценно пользуется новыми зубами.

Имплантация зубов при онкологии в клиниках ИЛАТАН

Активная фаза заболевания не позволяет устанавливать импланты, а химиотерапия и лучевая терапия препятствуют заживлению тканей, что может привести к потере имплантата. Поэтому мы рекомендуем пациентам перенести восстановление зубов на более поздний период. Но в каждом конкретном случае, есть смысл получить консультацию стоматолога. Записаться на прием к специалистам по имплантационному лечению зубов вы можете в любую из клиник сети семейных стоматологий Илатан по телефону +7 (495) 748-50-50.

Злокачественные опухоли молочной железы развиваются постепенно. Чем раньше начать лечение, тем эффективней оно окажется. На второй стадии заболевания вероятность полного выздоровления достигает 70%. Главное вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения метастазов в отдаленные внутренние органы.

Характеристики 2 стадии РМЖ

Для определения стадийности болезни онкологи используют классификацию TNM, учитывающую следующие параметры новообразования:

размер (T);
поражение лимфоузлов (N);
метастазирование (M).

Рак молочной железы, в соответствии с указанными характеристиками подразделяется на два подтипа.

К стадии 2а относятся:

опухоли меньше 2 см, с поражением ближайших лимфоузлов (T2N1M0) ;
новообразование от 2 до 5 см, без метастазирования (T2N0M0);
аномальные лимфоузлы при невыявленном первичном очаге (T2N1M0).

Стадия 2б объединяет:

уплотнения более 5 см в диаметре, без распространения на лимфатические узлы;
опухоли от 2 до 5 см с озлокачествлением тканей лимфоузлов.

Если РМЖ 0, 1 стадий протекает практически бессимптомно, то у болезни 2 степени проявляются характерные признаки.

Симптомы

Вторая стадия рака молочной железы при глубоком залегании новообразования, большом размере груди может протекать бессимптомно.

Поверхностные крупные уплотнения обнаруживаются при пальпации. Если поражение распространилось за пределы органа, ближайшие лимфатические узлы увеличиваются (их возможно нащупать, например, в подмышечной впадине).

Метастазирование в жировую клетчатку над новообразованием характеризуется визуальной и дерматологической симптоматикой.

Среди признаков 2 стадия рака молочной железы:

сморщивание, покраснение, уплотнение кожных покровов (так называемый панцирь);
западение соска;
деформация груди;
болезненность;
увеличение размера органа;
кровянистые, прозрачные или зеленоватые выделения из соска;
локальное повышение температуры.

Примерно в 70% случаев женщины находят опухоли во время самодиагностики. Манипуляцию рекомендуют проводить каждый месяц, с 5 по 10 день менструального цикла. Сначала нужно осмотреть груди, оценить их симметричность, состояние кожи. Затем аккуратно прощупать сначала стоя, затем лежа на спине. При обнаружении любых отклонений от нормы следует незамедлительно проконсультироваться с онкологом или маммологом.

Диагностика

На приеме врач опросит пациентку, проведет визуальный осмотр, пальпирование проблемной области. Для уточнения диагноза женщина должна пройти ряд лабораторных и аппаратных обследований.

УЗИ молочных желез, а также региональных лимфоузлов;
маммография;
рентгенография легких для выявления метастазирования;
сцинтиграфия — визуализация новообразования с помощью введения радиоизотопа-маркера, на который измененные ткани реагируют атипично;
биохимический анализ крови для выявления повышения уровня лейкоцитов, СОЭ;
исследование концентрации в кровеносной системе онкомаркеров — специфических белков, которые косвенно указывают на злокачественность образования. Для подтверждения РМЖ диагностическую ценность имеют соединения CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4, РЭА;
оценка выработки гормонов репродуктивной системы;
КТ, МРТ — процедуры помогают уточнить размер узла, его локализацию, степень агрессивности рака. Манипуляция позволяет выявить метастазы в лимфоузлах, других внутренних органах.

Окончательно диагноз рак молочных желез подтверждается методом тонкоигольчатой биопсии (забором подозрительных тканей груди через прокол) с последующим гистологическим анализом материала. Методика не только подтверждает злокачественность опухоли, но также тип рака, его основные характеристики.

При РМЖ обязательно проводят иммуногистохиимическое исследование клеток новообразования. Его цель — выявление рецепторов эстрогена или (и) прогестерона. Когда таковые присутствуют, подтверждается гормонозависимый статус опухоли, ее восприимчивость к гормональным препаратам. Только по результатам полного курса диагностических манипуляций женщине назначают оптимальную терапию.

Лечение

Основным методом лечения рака молочной железы 2 стадии является операция. Ее проводят несколькими способами.

Методику определяет хирург-онколог, в зависимости от локализации, размера опухоли, наличия метастазов, возраста женщины.

При раке груди 2 стадии еще возможно проведение органосохраняющего вмешательства —лампэктомии. Оно представляет собой секторальную резекцию молочной железы с сохранением не только ее формы, структуры, но также функциональности. Это особенно важно для девушек детородного возраста. Лампэктомия не влияет на подвижность рук. Подобные вмешательства оправданы, если размер опухоли не превышает 2,5 см. Они не менее эффективны, чем радикальные, но в некоторых случаях их проведение невозможно.

Среди противопоказаний к секторальной резекции органа:

множественность новообразований;
крупная опухоль при маленьком размере груди;
расположение узла внутри протока или рядом с соском.

В этом случае женщине проводят мастэктомию — полное отсечение груди. Иногда дополнительно требуется удаление нескольких подмышечных, «сигнальных» лимфоузлов с окружающей жировой клетчаткой. Если удается сохранить грудные мышцы, работа руки со стороны пораженной железы не нарушается. Снижается риск формирования побочных эффектов в виде контрактур (ограничений подвижности суставов), лимфатических отеков.

Вне зависимости от типа операции при РМЖ 2 стадии хирургическое вмешательство сочетают с консервативными методами лечения.

Химиотерапия

В качестве монолечения данный способ борьбы с раком малоэффективен, однако дает хорошие результаты в комплексе с оперативным.

Неоадъювантную химиотерапию РМЖ проводят до вмешательства, чтобы остановить рост измененных клеток, уменьшить размер опухоли. Это дает возможность провести органосохраняющую операцию, а не удалять грудь полностью.

Адъювантная химиотерапия, проводится после вмешательства. Ее действие направлено на уничтожение единичных злокачественных клеток, предотвращение рецидива болезни.

При раке молочной железы 2 стадии чаще используют следующие препараты:

Циклофосфамид;
Фторурацил;
Эпирубицин;
Доксорубицин;
Метотрексат.

Выбор лекарств для терапии РМЖ определяется лечащим врачом, исходя из течения конкретного случая, индивидуальных особенностей организма женщины. Схема лечения обычно предусматривает прием нескольких препаратов одновременно.

Все средства химиотерапии отличаются высокой токсичностью, провоцируют различные побочные эффекты. В их числе:

рвота;
алопеция;
тошнота;
нейропатия (онемение, покалывание в пальцах рук, ног);
слабость;
изменение вкусовых ощущений;
снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов в крови.

У некоторых женщин развивается состояние, которое называют «химическим мозгом». Оно подразумевает комплекс нарушений в виде ухудшения памяти, снижения концентрации внимания, невозможности сосредоточиться на чем-либо. Чтобы быстрее справиться с отклонениями, врачи советуют вести дневник, решать головоломки, заучивать стихотворения, больше читать.

Остальные побочные эффекты химиотерапии обычно проходят самостоятельно, через 1-2 месяца после окончания терапевтического курса. В редких случаях у женщин развиваются отдаленные последствия в виде бесплодия, ранней менопаузы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия РМЖ 2 стадии чаще является третьим этапом лечения, следует за операцией и химиотерапией. Метод предполагает воздействие на пораженную зону рентгеновскими лучами. Площадь поля облучения зависит от вида вмешательства, течения болезни:

после секторальной резекции воздействуют на оставшиеся ткани железы;
если проводилась мастэктомия — на переднюю грудную клетку;
при подозрении на метастазирование необходимо облучение регионарных лимфатических узлов (грудных, подмышечных, подключичных).

Радиотерапия требуется для уничтожения клеток, склонных к быстрому размножению, оставшихся после операции, невосприимчивых к химиопрепаратам.

Во время лечения РМЖ у женщины могут возникнуть такие побочные эффекты, как набухание груди, краснота кожи, появление волдырей в области радиовоздействия. Реже наблюдаются кашель, слабость, одышка и другие проявления.

Гормонотерапия

Это лечение действенно только при гормонозависимых формах рака груди. То есть, когда достоверно доказана взаимосвязь роста опухоли с синтезом женских половых гормонов — эстрогенов, прогестерона. Белки воздействуют на рецепторы, расположенные на поверхности, а также в ядрах клеток новообразования, стимулируют их интенсивное деление.

Гормонотерапия при РМЖ направлена на разрыв этих связей. По принципу действия препараты этой фармацевтической группы делятся на несколько видов:

блокирующие рецепторы тканей новообразования (Тамоксифен);
ингибиторы ароматазы, подавляющие деятельность фермента, «отвечающего» за синтез эстрогенов (Фемара, Анасторозол);
разрушающие эстрогеновые рецепторы опухоли (Фазлодекс).

Гормональные лекарства не настолько токсичны, как средства для химиотерапии, но тоже влияют на здоровые ткани организма. Подходящие препараты выбирает врач, индивидуально для каждой женщины. В процессе лечения возможна коррекция курса.

Следует подготовится к тому, что гормонотерапия при РМЖ — длительный процесс. Пить лекарства придется несколько лет. Когда консервативное лечение не дает положительного результата, может применяться химическая, либо хирургическое удаление яичников.

Таргетное лечение

Терапия направлена на разрушение молекулярных механизмов роста опухоли молочной железы. С помощью фармацевтических препаратов (таких, как Трастузумаб или Лапатиниб) происходит блокировка специфических белков злокачественного новообразования.

В результате останавливается процесс деления, роста атипичных клеток, увеличение опухоли замедляется. Метод достаточно действенный, демонстрирует хорошие результаты при необходимости контроля метастазирования.

Прогноз и вероятность рецидива

Прогноз выживаемости при раке молочных желез 2 степени зависит от его подтипа. При диагностированной стадии 2а пятилетний порог преодолевают более 90% женщин. У больных с подвидом 2б с поражением лимфатических узлов этот показатель составляет 80-81%.

На продолжительность жизни женщины после лечения РМЖ влияет рецидивирование опухоли. Рак может «вернуться» из-за:

недостаточного объема отсеченных во время операции тканей;
прерывания пациенткой, назначенной гормональной или химиотерапии;
недостатков диагностики, при которых остаются не выявленными отдаленные метастазы;
несоблюдение женщиной правил реабилитационного периода.

Когда происходит рецидив рака груди, расположенного в границах молочной железы, пятилетней выживаемости достигает до 70% пациенток, при рецидивировании протоковой карциномы — 50%.

Рак молочной железы второй стадии вполне успешно поддается лечению. При благоприятных условиях на данном этапе развития болезни возможно даже проведение органосохраняющей операции. Надо неукоснительно соблюдать все рекомендации врачей во время терапии РМЖ и реабилитации, не останавливаться на половине пути. Нельзя отказываться от каких-либо назначенных процедур, включая хирургическое вмешательство по удалению груди, химиотерапию. Это самый надежный способ остановить патологию. После прохождения всех этапов терапии (примерно через год) железу можно будет восстановить. В некоторых случаях это допустимо сделать сразу после мастэктомии.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 2 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Читайте также:

Лечение зубов при рмж

Профилактика и терапевтическое лечение перед началом проведения противоопухолевой терапии

Рекомендации по удалению зубов у пациентов, которые планируют проходить процедуры радио- или химиотерапии

Уход за полостью рта во время химиотерапии

Остеорадионекроз после лучевой терапии

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Деньга О.В., Шумилина Е.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Деньга О.В., Шумилина Е.С.

THE DENTAL STATE OF THE PATIENTS WITH BREAST CANCER AFTER CHEMOTHERAPY

Текст научной работы на тему «Стоматологический статус больных раком молочной железы после химиотерапии»

Онкологический процесс, как абсолютное противопоказание к имплантации

Имплантация в период ремиссии

Имплантация зубов при онкологии в клиниках ИЛАТАН

Характеристики 2 стадии РМЖ

Симптомы

Диагностика

Лечение

Химиотерапия

Лучевая терапия

Гормонотерапия

Таргетное лечение

Прогноз и вероятность рецидива