Лечение зубов с гепатитом с

Опубликовано: 21.04.2024

Стоматология должна быть безопасной. При лечении, проведении любых процедур пациента защищают от возможного заражения инфекциями, вирусами, которые передаются воздушно-капельным путем, с биологическими жидкостями, кровью. Для профилактики ВИЧ, гепатита B и C, туберкулеза, герпеса применяется целый набор мер.

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
механическая очистка;
мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
промывка в дистиллированной воде;
сушка;
упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.

Обработка стоматологических кабинетов

Регламент уборки определен санитарными нормами. Все поверхности должны быть гладкими, легко моющимися, без микроскопических пор или шероховатостей. Они обрабатываются дезинфицирующими средствами несколько раз в день. Дезинфекция выполняется для мебели и оборудования стен, пола, потолков, подоконников и т.п.

В оснащении стоматологических кабинетов должна использоваться специальная медицинская мебель. Она изготавливается из материалов с поверхностями, которые выдерживают многократную дезинфекцию и лишены микропор.

После каждого приема выполняется дополнительная обработка всех предметов, которых касался врач или пациент.

Некоторые инфекции передаются воздушно-капельным путем. Для защиты от них в стоматологии могут использоваться бактерицидные лампы-рециркуляторы (непрерывно обеззараживают воздух, допускается их работа в присутствии пациента), УФ-излучатели закрытого цикла, специальные фильтры. Для хирургических кабинетов устраивают отдельную систему вентиляции. Воздух проходит через фильтры тонкой очистки. Доступ в помещение должен осуществляться через стерилизационное отделение.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. При лечении они контактируют с тканями зуба, и для них нужна особенно тщательная очистка. Она усложняется из-за того, что наконечники могут иметь скрытые полости, в которых накапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувают дважды: чтобы убрать механические загрязнения и промыть его горячим антисептическим раствором. Только после этого его стерилизуют в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Описанный протокол стерилизации и дезинфекции используется в клинике «ДентоСпас» и соответствует программе АнтиСПИД и АнтиГепатит. Она обеспечивает безопасность пациента во время стоматологического приема, исключает инфицирование, заражение.

Другие меры защиты

Каждый месяц качество дезинфекции контролируется отдельно. Для этого берут пробы воздуха, воды, смывы с поверхностей, выполняют их лабораторный анализ.

До начала лечения пациенты сообщают клинике информацию о состоянии своего здоровья. Особенно важны данные о возможных аллергических реакциях, непереносимости отдельных препаратов, наличии ряда хронических заболеваний (сахарный диабет, астма и т.п.). Если планируется имплантация или другое хирургическое вмешательство, до него пациент сдает комплексный анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Персонал обязательно проходит дополнительное обучение оказанию помощи в критических ситуациях. Регулярно отрабатываются навыки, необходимые, чтобы помочь пациенту с тяжелой аллергической реакцией, при потере сознания, в состоянии коллапса т.п. В кабинете хранится запас медикаментов для таких случаев.

Все сотрудники стоматологических клиник должны проходить медицинские осмотры каждые 3 месяца. Контроль состояния здоровья обязателен для врачей, их ассистентов, администраторов, другого персонала.

Гепатит — воспалительная патология печени. При развитии заболевания наблюдают повышенную кровоточивость ран на фоне белковой недостаточности. Пролонгированный период заживления ограничивает количество проводимых оперативных вмешательств: приживление имплантов у больных гепатитом протекает дольше и тяжелее. Накануне вживления имплантатов пациенту с гепатитом важно провести тщательную подготовку: осмотр имплантолога, медицинское обследование, анализы. Разрешение на проведение имплантации дает терапевт.

Возможна ли имплантация зубов при гепатите

Гепатит — это не абсолютное противопоказание к имплантации. Операцию делают при выполнении ряда условий:

диагностирован гепатит в стадии ремиссии;
проявления патологии отсутствуют;
показатели крови не нарушены;
больной проходит регулярные профилактические осмотры у профильного врача и следует терапевтическим принципам;
пациент не принимает противовирусные препараты в период ослабления организма.

Если принимают решение о проведении операции, имплантацию организуют с соблюдением повышенных мер стерилизации применяемых инструментов. Пациент должен знать о существовании рисков, адекватно оценивать свое здоровье и следить за организмом после операции: проводить должный уход ротовой полости, принимать назначенные лекарственные средства, не создавать условий для дальнейшего прогрессирования гепатита. Ухудшение клинической картины приводит к воспалению тканей вблизи титанового корня, отторжению импланта.

Что такое гепатит, чем опасно заболевание

Гепатит — это воспалительное заболевание печени, при котором повреждение тканей органа приводит к усугублению общего состояния. Если у больного резко снижается аппетит, повышается утомляемость, появляется боль, в мышцах и суставах, правом подреберье, говорят о развитии острой формы болезни. Патология выступает абсолютным противопоказанием к имплантации зубов.

Хронический гепатит при малоактивном воспалительном процессе не имеет ярко выраженной клинической картины. Пациент жалуется на ухудшение состояния после злоупотребления алкоголем, интоксикации. Активная форма болезни проявляет себя ярко: больного тошнит, рвет, появляются головные боли, бессонница, длительная и выраженная боль в правом подреберье. Врачи отмечают признаки печеночной недостаточности (желтуха, скопление жидкости в брюшной полости, лихорадка).

В медицинской практике выделяют:

вирусные гепатиты (группы А, В, С, Д и Е). Источники инфекции — это больной человек и вирусоноситель. Заражение происходит в момент проникновения жидкостей организма больного через поврежденный кожный покров или слизистую. Инкубационный период заболеваний — 42-180 дней;
невирусные гепатиты. Болезнь провоцируют отравляющие вещества (алкоголь, препараты, яды) — человек заболевает токсическим гепатитом. Следствием лучевой болезни становится лучевой гепатит. Когда собственная иммунная система разрушает печеночные клетки, диагностируют аутоиммунный гепатит.

Проводят ли имплантацию зубов при гепатите С

Не все виды и стадии гепатита дают возможность назначить хирургическое вмешательство. Среди инфекционных заболеваний самыми опасными считают гепатиты В и С. В начальной стадии болезни у человека, ведущего здоровый образ жизни и не болеющего инфекционными заболеваниями, клинические симптомы отсутствуют.

Явный признак болезни — повышенная кровоточивость в связи с белковой недостаточностью. При гепатите С на слизистых оболочках больного появляются язвы и афты, ранки долго кровоточат и не рубцуются. С этим фактом и связывают ограничение хирургических вмешательств в лечении больных гепатитом.

Вживление имплантатов при гепатите не организуют на фоне противовоспалительного курса. Контролируют, чтобы прием лекарств не пришелся на период приживления имплантов. До операции пациент сдает анализы более широкого профиля, посещает терапевта.

Сложности при установке имплантов

Гепатит усложняет имплантацию, в частности:

ослабляет иммунную систему — организм пациента теряет стойкость к инфекциям, что осложняет процесс приживления титановых корней;
нарушает кровообмен — ухудшается процесс заживления;
замедляет регенерацию тканей — период приживления имплантатов продлевается;
изменяет плотность кости — риск отторжения искусственных корней возрастает.

Какие импланты устанавливаем

В клинике ROOTT устанавливают только швейцарские изделия ROOTT Trade AG. Имплантологическая система центра подходит для работы со всеми отделами челюстной кости — стоматологи реализуют все известные протоколы. Имплантация «все-на-четырех» и «все-на-шести» осуществляет все решения с гарантией минимального травматизма и оперативного приживления.

Имплантаты имеют специальную конструкцию и покрытие — их вживляют даже при таких патологиях, как:

гепатит;
СПИД/ВИЧ;
пародонтоз и пародонтит;
диабет.

Некоторые клиники предлагают совместить несколько систем в одном клиническом случае (установить имплантаты разных производителей). Такой подход выбирают, потому что:

Нет возможности вживить титановые корни одной марки: ограничена размерная линейка.
Предстоит удешевить лечение.

Клиника ROOTT не поддерживает такое решение, поскольку изделия разных производителей содержат неидентичные примеси-металлы. В кислотной среде полости рта эти добавки могут вступить в реакцию и вызвать аллергию.

Другой металл подключается к процессу, когда фиксируют протезы из металлокерамики, используя кобальт-хром или никель-хром за основу изделий — развиваются осложнения вплоть до периимплантита.

Использование одной системы имплантатов и протеза на титановой дуге исключает нежелательные последствия.

Подготовка к процедуре

Сбор анамнеза. Стоматолог знакомится с общим состоянием здоровья пациента, сопутствующими хроническими патологиями, применяемыми лекарствами, проведенными операциями, чтобы исключить вероятные противопоказания к имплантации.
Медицинское обследование. Предполагает физический осмотр пациента: врач исследует ротовую полость, используя методы пальпации, перкуссии. Дополнительно больного направляют на компьютерную томографию или рентгенографию для оценки качества, состояния костной ткани и последующего планирования лечения;
Анализы крови. Билирубин, глюкоза, клинический анализ крови, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ, анализ на свертываемость. Лабораторные исследования помогают оценить работу печени.

Как проводят имплантацию

Диагностика

Обследование имплантологом. Доктор проводит осмотр ротовой полости, делая акцент на зоне, которую предстоит оперировать. Врач дает оценку состоянию полости рта, определяет перечень предварительных процедур.
КТ и ОПТГ. Обследования проводят с целью оценки состояния целых единиц, определения качества и объема кости;
План лечения. Имплантолог выбирает методику лечения, моделирует установку титановых корней на компьютере, подготавливает хирургические шаблоны.

Санация полости рта

Гигиенист проводит профессиональную чистку зубов — удаляет налет и зубной камень. Лечением кариеса, десен занимается врач-терапевт. Меры необходимы для гарантии благоприятного результата имплантации.

Наращивание костной ткани

В организме больных гепатитом отмечают нарушение обменных процессов, что приводит к рыхлости и рассасыванию костной ткани — при заболевании имплантации нередко предшествует операция по наращиванию кости:

Направленная костная регенерация. Доктор заполняет недостаток кости искусственным материалом и фиксирует его барьерной мембраной.
Пересадка костных блоков. Применяют собственный костный материал пациента (из нижней челюсти в области зубов мудрости). Блок крепят винтами, используют костные гранулы и закрепляют мембрану.
Расщепление альвеолярного отростка. Врач делает распил в отростке и увеличивает объем кости с помощью трансплантата или искусственной костной крошки.
Синус-лифтинг. Доктор наращивает челюстную кость верхней челюсти на 2-3 миллиметра (при закрытой операции) и более (при открытом синус-лифтинге).

Возможность одномоментного проведения остеопластики и имплантации определяется клиническими условиями.

Установка имплантатов

Классический протокол. Имплантаты вживляют методом отслоения десневого лоскута и формирования костного ложа для импланта, после установки титанового корня и заглушки ткани ушивают.
Одноэтапный протокол. Импланты вживляют малоинвазивным путем — через прокол в десне (без разрезов и ушивания тканей). Искусственные корни вкручивают в кость — ложе для них создавать не нужно, естественный костный материал не теряется.

При гепатите предпочтительнее проводить одноэтапную имплантацию. Операция подразумевает сокращенный срок терапии, минимальную травматизацию тканей, возможность избежать остеопластики.

Протезирование

При классическом протоколе к протезированию приступают после полного приживления имплантатов (3-4 месяца). После одноэтапной имплантации нагружать конструкции протезом можно на 2-3 день.

Реабилитационный период

При диабете важно серьезно отнестись к соблюдению врачебных рекомендаций в период после вживления титановых корней:

принимать антибиотики и противовоспалительные препараты для снижения риска осложнений (допустимые при патологии медикаменты);
соблюдать соответствующую гигиену полости рта, чтобы предупредить инфицирование и воспаление тканей;
раневой участок важно обезопасить от механических повреждений — первое время кушать супы, мягкую пищу, исключить твердые, тянущиеся, кислые продукты;
строго соблюдать индивидуальные рекомендации врача.

Программа Анти-СПИД, Анти-Гепатит в клинике ROOTT

В клинике ROOTT действует программа АнтиСПИД — АнтиГепатит, помогающая исключить риск заражения вирусными инфекциями. Программа подразумевает проведение мероприятий, предполагающих применение:

специального оборудования;
стерильной упаковки;
расходных материалов;
особых терапевтических методик.

Инструменты многократного применения очищают в ультразвуковой ванне и дезинфицируют в специальных растворах. Затем инструментарий пакуют в пакет и стерилизуют в автоклавах.

Несколько раз в сутки воздух в помещениях стерилизуют ультрафиолетовым светом. При лечении каждого пациента используют разовый комплект (пара бахил, чехол на подлокотник, нагрудная салфетка, пластиковый слюноотсос, разовый носовой платок, салфетки). Врач и ассистент работают в одноразовых масках и перчатках.

Противопоказания к установке имплантов

Если у больного, помимо гепатита, диагностировали прочие патологии, к имплантации не прибегают (при абсолютных противопоказаниях) или откладывают операцию на срок до устранения препятствий (при относительных ограничениях).

Абсолютные противопоказания

патологии сердца;
неустойчивый сахарный диабет;
туберкулез;
повышенный тонус жевательных мышц;
состояние после лекарственной и лучевой терапии;
болезни нервной системы;
онкологические заболевания;
нарушение свертываемости крови;
аллергическая реакция на применяемые составы;
почечная недостаточность;
алкоголизм, наркомания;
отклонения психики.

Относительные противопоказания

другие имплантаты в организме;
низкая концентрация эстрогена в крови у женщин;
сильный стресс;
воспалительные заболевания ротовой полости;
несбалансированное питание;
несоответствующая гигиена полости рта;
венерические заболевания.

Альтернативы имплантации при гепатите

Если вживлять импланты противопоказано, прибегают к протезированию:

Зубные мосты. Конструкции устанавливают при отсутствии 1 и более единиц подряд. Мосты фиксируют на опорных зубах, которые предварительно препарируют;
Съемные протезы. Конструкции используют при дефекте большой протяженности или полной адентии челюсти. Изделия из акрила или нейлона плохо фиксируются, не обеспечивают равномерного распределения жевательной нагрузки на зубной ряд. Частично-съемные протезы заменяют одну или несколько единиц, изделия фиксируют пластиковыми или металлическими кламмерами, замковыми элементами или телескопическими коронками на опорных зубах.

Ольга Золоткова

Можно ли заразиться гепатитом С в кабинете у зубного врача? Исследователи отвечают однозначно — да. СПИД.ЦЕНТР, в свою очередь, выяснил, насколько это вероятно.

Гепатит С — вирусное заболевание, в основном передающееся через кровь. Чаще всего инфицирование им случается при использовании нестерильных медицинских инструментов. А поскольку само заболевание в течение первых месяцев протекает бессимптомно, в большинстве случаев оно переходит в хроническую форму еще до того, как бывает диагностировано.

Нелеченый гепатит может привести к фиброзу, циррозу печени, поражению суставов, снижению интеллектуальных функций и работоспособности. Особенно тяжелыми последствиями он грозит обернуться в сочетании с ВИЧ.

Как и ВИЧ, вирус передается в том числе половым путем, и пусть этот способ инфицирования для него нехарактерен, в отличие от вируса иммунодефицита, вирус гепатита намного более устойчив ко внешней среде. В каком-то смысле гепатит С — чемпион по выживанию: в высохшей крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 16 часов (тот же ВИЧ умирает в таких условиях почти мгновенно). А уничтожение вируса гепатита С достигается только стерилизацией.

Если в конце 90-х в России распространение гепатита напрямую коррелировало с употребления внутривенных наркотиков, сегодня эпидемиологическая картина совсем другая: вирус обнаруживается у 3—4 % населения, включая маленьких детей.

Причем вероятность инфицироваться гепатитом, даже если вы не употребляете инъекционных наркотиков, не занимаетесь незащищенным сексом, вам не переливали кровь, все равно остается весьма высокой. А одним из мест, где можно заразиться гепатитом, остается кабинет стоматолога.

Инерция скупости

Если вероятность инфицироваться ВИЧ у стоматолога весьма невелика, то, как утверждают западные исследования гепатита, в случае с этим заболеванием все обстоит намного серьезнее.

Традиционно врач-стоматолог препарирует ткань зуба турбинным наконечником, чтобы поставить пломбу. Ротор вращает бор, вставленный в наконечник, со скоростью 300 000 оборотов в минуту, а сам ротор приводится в движение сильным потоком сжатого воздуха. Собственно эта турбина и издает тот характерный звук, который у нас ассоциируется со стоматологическим кабинетом.

При препарировании зуба наконечник всегда загрязняется биологическими жидкостями: кровью, гноем, слюной. Но настоящая проблема в том, что при прекращении подачи воздуха в турбинном наконечнике возникает эффект аспирации: давление в воздушном канале становится куда ниже, чем в зоне турбины, и биологические жидкости засасываются в воздушный канал.

Когда вы садитесь в кресло стоматолога или усаживаете туда своего ребенка, врач при вас надевает стерильные перчатки и распечатывает стерильный лоток с инструментами.Но турбинный наконечник часто остается прежним.

Когда стоматолог приступает к работе, он уже стоит в установке. К сожалению, в большинстве российских стоматологических клиник наконечник распечатывают из стерильной упаковки в начале смены, а стерилизуют в самом конце — и это в лучшем случае.

На вопрос о стерильности этого элемента стоматологи, как правило, отвечают туманно: «Он обработан», — или просто: «Это чистый». Игнорируя тот факт, что наконечник относится к медицинским изделиям многократного применения, контактирующим с раневой поверхностью, то есть подлежит стерилизации после каждого применения.

Так, недавний опрос 467 стоматологов, проведенный исследователями, показал, что 19 % российских врачей, большая часть которых имеют специализацию по ортопедии и стаж работы от 10 до 19 лет, не считают необходимым стерилизовать мелкий стоматологический инструментарий между пациентами.

Отчасти это связано с тем, что, когда турбинные наконечники появились на рынке в 90-е годы, они стоили очень дорого и врачи не могли себе позволить принимать каждого пациента с отдельным наконечником. Сегодня турбинный наконечник стоит 2500—4000 рублей, что для стоматологической клиники немного, но инерционность мышления специалистов берет свое.

Вакуум знаний

Впрочем, вопрос этот регулируется письменными правилами. Так, постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 „Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность“» указывает, что стоматологические наконечники должны стерилизоваться после каждого пациента.

Об этом говорит и современная инструкция о правильной и безопасной обработке стоматологических наконечников. Кемеровский корреспондент СПИД.ЦЕНТРа провела небольшой эксперимент: она специально прошлась по стоматологическим кабинетам города, чтобы проверить, как работают эти документы. Оказалось, никак. Когда женщина садилась в кресло и задавала неудобный вопросы, в ответ, как правило, в большинстве мест ей говорили уже знакомое «Мы его обработали», что на практике не редко значило: два раза сверху протерли ваткой с хлорамином.

Впрочем, паниковать не стоит. Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова Ирина Шестакова на вопрос нашего сайта отвечает, что реально оценить вероятность такого заражения достаточно сложно. И риск не так уж и велик, как это может показаться на первый взгляд.

по теме

Лечение

АBC — азбука гепатита

«У нас примерно в 40 % случаев оказывается невозможным выявить источник инфицирования гепатитом С. Чаще всего — это инфицированная кровь, то есть процедуры, связанные с ее переливанием или инъекциями. Именно поэтому так серьезно проверяется донорская кровь и есть строгие показания к ее применению, — объясняет эксперт. — Что же касается стоматологии, заражение возможно тогда, когда врачи нарушают нормы СЭС, но сколь часто это происходит, я сказать не могу. Сегодня Роспотребнадзор предъявляет очень строгие требования, поэтому доказанные случаи инфицирования в стационарах и других медицинских учреждениях единичны, и каждый из них серьезно расследуется».

Ее коллега Юрий Крестинский, директор центра развития здравоохранения московской школы управления Сколково, не так оптимистичен. До трети случаев заражения гепатитами происходят через стоматологию, маникюры, педикюры, либо через парикмахерские услуги, например, такие как бритье опасными и старомодными лезвиями, которые во многих странах запрещены, подчеркивает он.

«Проблема в том, что культура каждой конкретной клиники, врача, кабинета и даже медсестры сильно отличается. Если в кабинете недостаточное число комплектов инструментов, то их просто не успевают до конца стерилизовать. Все стандарты, которым стоматологические клиники обязаны следовать, уменьшают риск, но злобное нарушение правил и пренебрежение ими случаются».

Вопрос контроля

Как демонстрируют данные уже упомянутого опроса, 2 % врачей-стоматологов со стажем работы более 30 лет допускают повторное использование игл и карпул с анестетиком для анестезии после стерилизации. Более четверти врачей-стоматологов не изучали вопросы инфекционного контроля при получении постдипломного образования и на курсах повышения квалификации. Более 30 % из них открыто признаются, что не обладают достаточными знаниями о заболеваниях, переносимых кровью.

В результате 51 % детских стоматологов не используют 2 пары перчаток при работе с пациентом, у которого подобный диагноз установлен. 25 % врачей-стоматологов городских стоматологических поликлиник не используют крафт-пакеты для стерилизации и хранения инструментов.

В том числе и поэтому председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко, хотя и оценивает вероятность инфицироваться в кабинете дантиста как весьма низкую, расслабляться все же не советует:

«Многие элементы оснастки, которые предназначены для удаления травмированных и поврежденных тканей, пораженных кариесом, и для подготовки полостей к установке компонентов протезов, стоят дорого и при этом использоваться должны лишь один раз. Это заметно ударяет по бюджету клиники. После постоянной стерилизации они теряют свою эффективность, элементарно тупятся, а стало быть, всегда есть искушение использовать их не стерилизованными повторно», — считает он.

Напоминая, что гепатитом С можно заразиться, даже если в жидкости имелось совсем небольшое число копий вируса. По факту, инфицированной крови достаточно одной капли: «Даже при чистке зубного налета эта капля может быть. И если в этом случае используются не чистые инструменты, то риск заражения, безусловно, будет».

Каков итог, стоит ли бояться стоматологов? Конечно, не стоит. Общий вывод, который можно сделать в этом случае: не стесняйтесь и не бойтесь перестраховываться — требуйте, чтобы стоматолог при вас распечатывал все инструменты и доставал их из стерильной упаковки.

Не верьте пустым заявлениям, помните, что дезинфекция никогда не заменяет стерилизацию и что инфекции, передающиеся через кровь, обходятся слишком дорого. Так что лучше выглядеть в глазах стоматолога занудой, чем в один непрекрасный день узнать, что у вас гепатит С.

CC BY

Stomatological aspects of viral hepatitis

The study dedicated to link between chronic viral hepatitis and condition of an oral cavity. The author presents data regarding some indirect stomatological diagnostic criteria related to chronic hepatitis.

Текст научной работы на тему «Стоматологические аспекты вирусных гепатитов»

Стоматологические аспекты вирусных гепатитов

Азербайджанский Медицинский Университет, г.Баку

Вирусные (парентеральные) гепатиты относятся к одной из наиболее серьезных и актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения, так как характеризуются непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, неблагоприятным исходом и смертностью [1, 3, 6].

Гепатиты в связи с широтой распространения, уровнем заболеваемости, тяжестью течения и частотой развития хронических форм рассматриваются и как социально значимая проблема. Это особенно касается парентеральных вирусных гепатитов В и С, осложнения которых представляют серьезную угрозу человечеству, поскольку с ними практически связаны многие летальные исходы. Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира инфицировано более 1 млрд. человек [4, 5], в связи с чем во всех регионах мира констатируется напряженная эпидемиологическая ситуация, сопряженная с социальными и экономическими вопросами.

В литературе представлены сообщения о поражении различных органов и систем при вирусных гепатитах, однако весьма немногочисленны работы о вовлечении в общий патологический процесс органов полости рта. К таковым относятся: определение РНК в слюне, что с эпидемических позиций считается безопасным и удобным методом, далее сообщается, что в одном из эндемичных районов выявлено инфицирова-

ние вирусным гепатитом С и оральный лихен планус [7]. Не проводя соответствующих исследований по изучению состояния языка, автор - [8] лишь рекомендует это исследование, а микробиоценоз полости рта у больных с несколькими видами вирусных гепатитов описывает [2], при этом только конститируя факты нарушения микробных ассоциаций.

Вышеуказанные работы, естественно, не отражают полноту признаков поражения зубочелюстной системы, возникающих при гепатитах В и С, что нацеливает на восполнение этого пробела. Если учесть и тот факт, что в настоящее время вопросы сочетанных поражений и взаимосвязи общесоматических заболеваний с челюстно-лицевой областью, отражающие сущность генеза патологического процесса, находятся в центре внимания, то разрешение их может в определенной степени способствовать ранней диагностике, предотвращению осложнений и в целом удлинению ремиссий и сохранению жизни больных.

Следует отметить, что нередко больные с изменениями в полости рта, в том числе при гепатитах, могут впервые обращаться к стоматологам, от знаний которых во многом зависит раннее распознавание болезни и начало этиотропной терапии.

Учитывая чрезвычайную актуальность медико-социальной проблемы гепатитов, нами запланировано

Таблица. Перечень диагностических критериев

Сухость во рту Налет на языке

Горечь в полости рта Локализация налета на языке

Иктеричность слизистой оболочки полости рта (СОПР) Глоссит

Болезненность в полости рта Глоссалгия

Гиперемия маргинальной десны Заболевания пародонта

Цвет слизистой оболочки полости рта Локализация геморрагических элементов

Локализация иктеричности полости рта СОПР

Состояние влажности СОПР Наличие гиперпластического синдрома

Гигиенический индекс Индекс РМА Индекс CRÎTN Признаки кандидоза в полости рта

Хейлит Лейкоплакия кератоз

Отечность языка Увеличение регионутных лимфоузлов

Состояние сосочков языка желобоватых — листовидных -грибовидных -нитевидных - Скорость -Вязкость -РН слюны —

комплексное изучение стоматологического статуса у больных с парентеральными гепатитами В и С.

Для подробного изучения взаимосвязи признаков симптоматических проявлений гепатитов в стоматологическом статусе больных нами разработан вопросник, включающий перечень нижеследующих диагностических критериев: пол, возраст, диагноз (табл.).

Первоначальные результаты изучения клинической картины состояния полости рта у 43 больных преимущественно с хроническими формами парентеральных гепатитов В и С выявили ряд стоматологических заболеваний с признаками поражения твердых и мягких тканей, особенно выраженных в области слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При этом у всех больных наблюдалась иктеричность слизистой оболочки мягкого неба, анемичный оттенок цвета слизистой оболочки твердого неба, желтушное окрашивание протоков околоушных подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Выявлен также геморрагический синдром в виде кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта, варьирующих по форме, размеру и количеству, наиболее часто проявляющиеся на слизистой оболочке губ и мягкого неба.

Лингводиагностика, как важный диагностический метод, показала ярковыраженную клиническую картину поражения языка с характерным комплексом патологических проявлений: отечность с фестончатой выраженностью отпечатков зубов на боковых поверхностях и кончике языка, кандидозный налет и др. У более 50% больных на слизистой оболочке полости рта прослежен красный плоский лишай.

Выявленный визуальным осмотром вышеуказанный симптомокомплекс с последующим комплексным

изучением состояния поражения полости рта при вирусных гепатитах может быть диагностическим подспорьем и основанием для оказания патогномоничной стоматологической помощи в общей терапии больных.

1. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени, пато- и морфогенез, клиническая характеристика. - Терапевт. Архив, 1995, N.5, с.77; 2. Журавлева З.В., Гажва С.И., Кузнецова И.С. Микробиоценоз полости рта у больных парентеральными вирусными гепатитами. - Материалы XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 2005, c.68; 3. Закиров И.Г. Цирроз и рак печени, ассоциированные с вирусными гепатитами В и С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 2003, N.1, с.26; 4. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Практическое руководство - М.:Геотар, 1999, с.19; 5. Нагоев Б.С., Габрилович М.И., Сижа-жева Л.Ф. Клинико-морфологическая характеристика вирусного гепатита С. - Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, N.1, с.28; 6. De Francesco Raffaelle, Migliacio Qiovanni. Challenges and successeses in developing the therapies for hepatitis C. - Nature, 2005, v.436, N.7053, с.953; 7. Canipsi, Fedele, Lo Russo et al. - HCV infeksion and olar lixen planus. A weak association wtien HCV in epidemic. - J. Viral Hepatitis,2004, v. 11, B.5, p.455; 8. Huang Xiao-bo, Li Zong-Xin, Li-Bin et al. Zhonqqio zhongxiyi jiche jijiu zazhi. - Chin. S. Integr Tradit and West Med. In intens and Crit Care, 2004, v. 11, N.14, p.204.

Stomatological aspects of viral hepatitis R. Vezirov

Многие опасаются заразиться в медицинских учреждениях или салонах красоты гепатитом или ВИЧ, а теперь еще и коронавирусом. И если делать маникюр или педикюр самим себе мы уже научились, то лечить зубы так не получится. Как выбрать клинику, где риск заражения практически исключен? Рассказывает врач-стоматолог, главный врач стоматологической клиники Владимир Шипков.

Еще недавно паническая боязнь микробов и вирусов воспринималась как признак возможной психической патологии. Но в последнее время в связи с пандемией COVID-19 отношение к защите от опасных инфекций изменилось кардинально.

Чистота — залог здоровья

Слюна является потенциальным переносчиком многих опасных бактерий (например, Helicobacter pylori , вызывающей язву желудка) и вирусов, таких, как ВИЧ, гепатиты В и С, герпес, ветряная оспа, мононуклеоз, цитомегаловирус. К тому же в кресле стоматолога предполагается близкий контакт врача и пациента, что делает возможным передачу вируса воздушно-капельным путем. И тут уже речь идет в первую очередь об ОРВИ, гриппе и COVID-19. Но такой риск практически исключен, если в клинике строго соблюдаются все правила СанПиН и проводится качественная стерилизация и дезинфекция помещения и инструментов.

Сейчас в связи с пандемией эти правила ужесточились. Например, многие инструменты, которые ранее дезинфицировались, пришлось заменить одноразовыми. Все биологические ткани и жидкости, как и расходный материал, который с ними соприкасается, теперь утилизируются особым способом. Пациентам предоставляются маски, перчатки, бахилы, средства дезинфекции. А после каждого пациента кресло и рабочий стол протираются дезинфицирующими салфетками. Строго ведётся журнал учёта уборок и обработок.

Существует целый комплекс мер по инфекционному контролю, которые соблюдают уважающие себя и закон клиники. Они существенно снижают риск заражения любыми инфекциями, в том числе и коронавирусной. Вот ключевые:

— Зонирование помещений. Кабинеты посещаются только в стерильных одноразовых бахилах, халате, шапочке, респираторе. Как персоналом, так и пациентами.

— Первичная диагностика. Пациенту измеряют температуру тела, аппаратным методом определяют сатурацию (насыщение кислородом крови).

— Два типа уборки. Перед началом и в конце смены выполняется генеральная уборка, в течение дня — текущая (каждые 2 часа и после каждого пациента). Обрабатываются мебель, сантехника, стены, напольное покрытие.

— Соблюдение социальной дистанции. Пациенты рассаживаются на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга.

— Дезинфекция. После уборки помещение дезинфицируют, включая бактерицидные лампы, например, кварцевые лампы закрытого типа, которые обеззараживают только циркулирующий воздух и безопасны для людей. Сейчас они работают постоянно.

— Вытяжка. В данное время она работает постоянно, к тому же помещения регулярно проветриваются.

Проверено: вирусов нет

Многоразовые медицинские инструменты, приборы и принадлежности подвергаются механизированной или ручной дезинфекции (промывание и замачивание в специальных растворах) и последующей стерилизации. Существует много гарантированных способов обезопасить инструментарий. Вот наиболее действенные:

— Термический. По сути это автоклавирование, которое уничтожает любые микробы. Очищение происходит посредством горячего пара (134 градуса по Цельсию) и высокого давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки. Если инструменты очищены правильно, на пакете цвет индикатора изменится.

— Воздушный. Обработка горячим воздухом. Микрофлора гибнет из-за сжигания белка в клетках.

— Микроволновой. Занимает не более 30 секунд, при этом надежно уничтожает микробы с помощью высокой температуры.

— Химический. Используются дезинфектанты (средства широкого спектра действия), в которые погружаются инструменты.

— Газовый. Из всех газов лучше и быстрее всего органику разрушает озон. Он ее окисляет, буквально разрывая клетки в клочья.

— Радиационный. Наиболее действенный метод. Уничтожает микробы на молекулярном уровне, воздействуя на поверхности гамма-лучами.

Способ стерилизации выбирается исходя из потребностей и возможностей клиники, часто используются одновременно несколько методов.

Чтобы убедиться, что меры, применяемые в клинике, достаточны для обеспечения безопасности, нужно поинтересоваться, каким образом, чем именно и как часто обрабатываются поверхности. Также можно попросить журнал учёта и обработок.

Врач рискует больше

Правила асептики и антисептики в клиниках регулируются и внутренним контролем. За этим следят старшая медсестра и главврач, а помимо них — санэпидслужба, которая совершает регулярные проверки. После внесения изменений в СанПиН контрольно-надзорные органы усилили наблюдение за объектами из первой группы риска, были ужесточены и санкции в случае выявления нарушений. Причем речь идет не только о штрафах и административных наказаниях. В отдельных случаях нарушения могут быть чреваты уголовной ответственностью, поэтому стоматологические учреждения всеми силами стараются их не допускать. Ну и не следует забывать, что стоматологи тоже подвергаются риску заражения, причём в значительно большей степени, чем пациенты. В некоторых клиниках перед имплантацией или удалением зубов пациенту за счет учреждения даже проводят анализы на ВИЧ и гепатит. Далеко не все посетители зубных клиник сообщают достоверную информацию о наличии у них опасных заболеваний, поэтому врачи должны быть начеку. На этом фоне они вдвойне заинтересованы в соблюдении нововведений. С одной стороны, это забота о пациентах, с другой — о собственной безопасности.

Читайте также: