Лечить зуб или ставить имплант

Опубликовано: 26.03.2024

Удаление зуба 🦷 — это прощание с источником наших страданий. Но в этот момент может захотеться отложить протезирование до лучших времен. Особенно когда пустоту на месте зуба не видно при разговоре, да и жевать еще есть чем. Но потом, когда через некоторое время пациент приходит к врачу, его ждет сюрприз в виде дополнительных процедур, без которых поставить имплант или протез уже не получится 🤷.

В этой статье рассказываем, почему так происходит, какие проблемы бывают из-за отсутствующего зуба и почему не стоит медлить с протезированием после его удаления.

Что будет, если зуб не поставить вообще

1. Проблемы с другими зубами

Есть такая поговорка «природа не терпит пустоты». Так вот, она полностью относится и к пустоте в зубном ряду. Ее попытаются заполнить соседние зубы, а также зуб-антагонист, который находится напротив пустого места на противоположной челюсти.

Смещение зубов

В результате примерно через год-два появятся нарушится прикус и появятся щели между зубами. В них будет постоянно застревать еда 🍗🍿, чистить зубы станет сложнее. Бактерии будут очень рады и с удовольствием съедят не только пищу, но и эмаль.

Отсутствие жевательных зубов плохо влияет и на передние. На них будет выше нагрузка, из-за чего эмаль будет скалываться и стираться. Со временем зубы начнут шататься и выглядеть примерно так:

Веерообразное расхождение зубов

Веерообразное расхождение зубов

2. Болезни ЖКТ

Как правило, пациенты не торопятся с протезированием именно жевательных зубов. Результат — нарушение работы желудочно-кишечного тракта из-за некачественного пережевывания еды.

Чтобы переварить плохо пережеванную пищу требуется большее количество ферментов и более высокая кислотность желудочного сока: на органы ЖКТ ложится повышенная нагрузка. Это может привести к гастриту, панкреатиту, дискинезии желчевыводящих путей.

3. Плюс 8–10 лет к возрасту

Изменения внешности из-за резорбции кости и снижения прикуса

Длительное отсутствие нескольких зубов прибавляет визуально 8–10 лет. Мимические мышцы становятся менее упругими, опускается кончик носа, уголки рта и наружные уголки глаз. Появляются мимические морщины вокруг рта, нижняя челюсть выступает над верхней, а подбородок заостряется.

А если зуба нет с одной стороны — появляется асимметрия лица. Из-за того, что приходится жевать на здоровую сторону мышцы на противоположной со временем атрофируются.

К тому же может только казаться, что отсутствующий зуб не виден, особенно, если это 5 или 6 зуб. Но при разговоре с близкого состояния пустота все же будет видна 🙊.

4.Патологии височно-нижнечелюстного сустава

Проблемы с ВНЧС — опять же следствие неравномерной работы мышц. Появляются щелчки, дискомфорт, хруст, боли при жевании. Лечатся такие патологии долго: придется носить капы, а также принимать анальгетики, чтобы снять боль.

Что будет, если решиться на протезирование через время

Тут, как говорится, — лучше поздно, чем никогда. Но надо быть готовым к дополнительным процедурам и, соответственно, расходам.

Поставить протез (например, мост или съемную конструкцию) реально даже через несколько лет. Но из-за смещения зубов с большой вероятностью придется носить брекеты или каппы. Это долго 🕖 и недешево 💰.

Вторая проблема — это зуб-антагонист. Тот самый, что растет напротив пустого места. Просто так «засунуть» его обратно не получится, поэтому придется обточить верхушку и накрыть коронкой. Особенно жалко так поступать с абсолютно здоровым зубом.

Атрофия костной ткани через полгода после удаления зуба

Атрофия костной ткани через полгода после удаления зуба

Если вы решитесь поставить имплант, то к этим проблемам прибавится еще одна — не хватит костной ткани для вживления импланта. Дело в том, что из-за отсутствия нагрузки кость постепенно рассасывается и истончается. В медицине этот процесс называют резорбцией.

Чтобы нарастить кость применяются методики синус-лифтинга — для зубов, корни которых граничат с гайморовой пазухой, и остеосинтез — для всех остальных.

Синус-лифтинг — наращивание объема костной ткани

Синус-лифтинг — наращивание объема костной ткани

Во сколько обойдется протезирование сразу после удаления и через полгода

Расходы на протезирование и имплантацию со временем растут. Через год — примерно на 30%, через 2–3 года — на 50%, а более — в 2 и более раза.

Сразу Через 1–3 года
Изготовление и установка протеза То же самое + ортодонтическое лечение + обточка и накрытие коронкой зуба-антагониста
Имплантация Имплантация + ортодонтическое лечение + обточка и накрытие коронкой зуба-антагониста + остеосинтез или синус-лифтинг.

Чимба Владимир Александрович

Автор статьи, стоматолог-ортопед

Рассчитать стоимость лечения

Ваша заявка принята, благодарим вас за оказанное доверие!

Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам

Ещё полезно прочитать 👇

Что такое интраоральный сканер

Что такое интраоральный сканер

Корейские импланты — разбираемся в отличиях

Корейские импланты — разбираемся в отличиях

Трактат об имплантации для тех, кто уже задумался

Трактат об имплантации для тех, кто уже задумался

Имплантация зубов, костная пластика и их роль в здоровье человека

Пациенты очень часто пытаются отложить процедуру имплантации зубов. Чем руководствуются пациенты и врачи в решении ставить или не ставить имплант? Что происходит с костной тканью, с десной при отсутствии зуба. Когда установка импланта может помочь пациенту?

Вводная информация о консультанте:

На вопросы пациентов отвечает главный врач НИЦ к.м.н. имплантолог Дахкильгов М.У. Всегда важно слово эксперта в области имплантологии. Почему имплантация зубов является важной составляющей здоровья зубо-челюстной системы? И когда она крайне нужна, а когда с имплантацией можно повременить?

Магомед Уматгиреевич - хирург, который лично установил огромное число имплантов практически всех ведущих производителей - таких, как Nobel, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Bredent. Доктор, к которому приезжают пациенты со всего мира:

ВАЖНО! Финансовое обеспечение при имплантации зубов

Хотите провести качественную имплантацию зубов в наших клиниках, но есть финансовая проблема? Это решаемо! С 20 июля 2020 года воспользоваться услугой по имплантации зубов в клиниках Немецкого Имплантологического Центра можно и в рассрочку .

Прежде чем говорить о самой имплантации зубов, давайте поговорим о факторах, ее предваряющих. Ведь установка импланта становится необходима тогда, когда человек теряет зуб.

Что происходит с костью после удаления зуба?

После удаления или потери зуба происходит убыль костной ткани. И если упустить процесс восстановления ткани, тогда возникнет проблема, разовьется адентия. И имплант будет уже трудно поставить из-за отсутствия объема кости. Костная структура изменяется по высоте, ширине и без наличия костной ткани уже имплант не установить. Поэтому тянуть с имплантацией – нежелательно.

Почему возникает убыль костной ткани на месте отсутствующего зуба

Убыль костной ткани возникает, потому что костной ткани не нужно держать «что-то». «Что-то» - это зуб. Поэтому если челюсть, кость не держит зуб, то организму не нужно тратить энергию на поддержку этого зуба.

Сколько времени может пройти до начала убыли кости после удаления зуба? Сколько времени нужно для начала рассасывания костной ткани? Почему возникают такие вопросы: часто встречаются ситуации, когда пациенты, потерявшие зуб по тем или иным причинам, не спешат на установку импланта.

Рассасывание кости происходит по-разному у пациентов.

Есть несколько биотипов кости:

  • есть мягкая кость,
  • есть твердая кость,
  • есть кость средней мягкости.

По величине кости – то же самое. Если люди крепкие, мощные, то убыль костной ткани не сильно влияет. А если пациент худой, маленький, то в этом случае убыль костной ткани в размере 1 миллиметра уже ведет к серьезным последствиям для него.

Как убывает костная ткань

Твердая кость убывает менее быстро. Был случай на практике, когда пациент, утратив зуб, пришел к нам в Немецкий имплантологический центр через 8 лет после потери зуба – и ему без проблем был поставлен имплант. Но опять-таки, надо принять во внимание какая зона имплантируется: фронтальная (зона улыбки) или жевательный раздел, или это верхняя челюсть, или – нижняя челюсть. Везде убыль кости происходит по-разному.

А если мягкая костная ткань , то убыль кости вокруг удаленного зуба происходит очень быстро. Если к тому же у пациента есть сопутствующие заболевания, то костная ткань в большинстве случаев будет убывать еще быстрее.

Также рассасывание костной ткани зависит от того, сколько зубов было утрачено. Например, в случае потери одного зуба, соседние зубы стараются определенным образом удерживать кость в зоне вокруг удаленного зуба, и в этом случае поставить имплант проще:

А если у пациента утрачено два или три зуба подряд, то костная ткань оседает и убывает гораздо серьезнее как по абсолютной величине убывания, так и по ширине и высоте:

Большая убыль костной ткани как на верхней челюсти, так и на нижней при обращении пациента с сахарным диабетом. Немецкий имплантологический центр.

И в этом случае проблема имплантации более серьезна, чем в случае отсутствия только одного зуба.

Когда можно поставить имплант, а когда когда имплант не ставят

Начнем с проблем, когда имплантацию отложили

Не будем вдаваться сейчас в причины – или по незнанию пациента, или ему лень, или присутствует страх перед операцией. Сейчас это не важно. Главное, есть временная задержка в установке импланта. Давайте поймем, в чем именно возникает эта проблема в случае, если пациент все-таки решил отложить имплантацию.

Сама фраза «рассосалась костная ткань» звучит не страшно, не пугает человека, не разбирающегося в стоматологии.

Чем чревато, чем все-таки опасно рассасывание костной ткани?

Допустим, можно рассматривать общую картину: если у пациента нет зубов, то он хуже пережевывает пищу, следовательно, у него хуже пищеварение и т.д. и т.п. То есть у пациента больше страдает организм в целом. А если смотреть в частности, то есть в полость рта, то это проще – просто неудобно пережевывать пищу. Хотя некоторые люди умудряются пережевывать пищу вообще без зубов. Как они умудряются это делать, сказать трудно.

В целом, человек адаптируется ко многим проблемам

Сначала привыкает к отсутствию одного зуба, потом двух-трех и т.д. потом теряет еще больше, пережевывание пищи становится не таким уж важным фактором. А зря.

То есть идет адаптация человека к создавшимся условиям с его зубами, точнее – к их отсутствию. А потом, когда получает обратно все зубы – при восстановлении и верхней, и нижней челюстей, человеку становится … непривычно жевать! Даже переспрашивают: «А как теперь жевать то мне? Я же привык по-другому это делать». Звучит достаточно анекдотично, но пациенту в этот момент не до смеха, ему приходится заново нормально учиться пережевывать пищу.

Какой еще фактор может привлечь внимание пациента, особенно женщин , по ситуации с отсутствием зуба?

Фактор эстетики передних зубов очень важен

При потере одного-двух зубов в жевательном отделе нарушения эстетики никто и не заметит. А если во фронтальном отделе, то да, скорость принятия решения об установке импланта и дальнейшем протезировании очень высокая, так как пациент как можно скорее хочет устранить видимый зубной дефект.

Плюс происходит, в виду отсутствия передних зубов, западение мягких тканей, которое видно взглядам посторонних людей.

Восстановление жевательной группы зубов через имплантацию пациенты почему-то практически всегда откладывают «на потом», хотя это неправильно .

Нужно восстановить жевательную зону для того, чтобы она несла жевательную нагрузку. Если зону жевания не восстановить, то как ни странно, в первую очередь начинает страдать фронтальная, передняя зона зубов.

Передние зубы забирают нагрузку жевательных зубов и перегружаются: передние зубы начинают нести нагрузку, в разы превышающую ту, которую отвела им Природа. В результате таких максимальных нагрузок связки растягиваются, зубы расшатываются. И в этом момент пациент начинает себя (и доктора) спрашивать: «А почему у меня зубы шатаются?» И даже сам себе диагноз ставит – пародонтоз или пародонтит. Но на самом деле никакого пародонтоза или пародонтита у пациента нет, нужно просто восстановить жевательные зубы.

Когда пациент приходит ко мне в Немецкий Центр за эстетикой, то всегда, если у него есть отсутствие жевательных зубов или присутствует функциональная недостаточность (то есть не совсем правильно восстановлены коронки, сколотые коронки, зубы разрушенные или пломбы восстановлены не очень хорошо), то я всегда обращаю его внимание, говоря ему о том, что сначала нужно восстановить жевательные зубы.

Смотрите, как это происходит на примере одного пациента:

А уже потом – начинаем говорить о восстановлении улыбки, об эстетике:

Потому что, сделав жевательные зубы, мы переместим нагрузку в ее «родное» место, нормализуем нагрузку во фронтальном отделе и работа, которую мы потом сделаем с передними зубами - виниры, коронки – эта работа будет стоять долго и счастливо многие годы.

Согласие на имплантацию зубов «сразу» и «не сразу»

Что будет, если пациент:

  • сразу согласится на установку импланта,
  • согласится через некоторое время на установку импланта?

Как происходит установка импланта в этих случаях? Разница по установкам импланта в этих случаях большая .

Случай 1. Если пациент пришел и говорит: «у меня сильно болит зуб, и я хочу поставить имплант», нужно сначала понять, почему у него болит зуб. Если этот зуб болит от того, что он подвижен, и по какой то причине подвижности затрагивается десна – то есть десна фактически болит, это один случай.

Случай 2. А если зуб болит, и в области зуба определена большая киста, гнойник – то это другой случай. Отчего образуется гнойник? Он образуется из-за разрушения костной ткани, из-за локализации в этой разрушенной области инфекции. И эта инфекция активировалась, и уже появился гнойный процесс. И вот именно это все болит. То, естественно, в этом случае нельзя сразу устанавливать имплант. Потому что окружающие ткани инфицированы и даже, если все хорошо очистить и поставить имплант (если есть куда поставить, если костная ткань не до конца разрушена), то существует высокая вероятность отторжения импланта. Имплант может не прижиться, не остеогенерироваться, потому что организм еще не стабилизировал зону воспаления и не привел ее «в порядок». Процессы регенерации костной ткани и процессы обрастания костной тканью импланта не будут осуществлены, организм просто отторгнет имплант как инородное тело.

Случай 3. Если же пациент пришел, и по каким-либо причинам ему нужно удалить зуб, а там находится инфекция (гранулема или маленькая киста).

Имплантация зубов в случае, если обнаружена киста

Люди приходят и говорят: "У меня обнаружили кисту. Что делать?". Понятие кисты очень разное. Сначала это – гранулема, потом – кистогранулема, а уж потом – киста. Это зависит от размеров, не будем сейчас вдаваться в подробности. Если это неактивная фаза, то есть если эта инфекция не превратилась пока в гнойную инфекцию, то при удалении зуба и удалении такой «кисты» или гранулемы, и проведя антисептическую обработку того места, где находился этот очаг, то в этом случае можно сразу установить имплант. В данной ситуации возможно применение лазера. Лазером мы проходим и дезинфицируем каналы, костные структуры.

Единственное, возникает вопрос замещения удаленной ткани на искусственную. Но это все зависит от объема того дефекта, который у нас образовался после удаления кисты или гранулемы.

То есть, если у пациента активная фаза воспаления, то поставить имплант нельзя .

Если неактивная фаза, то имплантация зуба после удаления пройдет успешно .

Но существует также зависимость от локализации гранулемы (кисты, кистогранулемы) по отношению к костной ткани. Бывает так, что во фронтальном отделе переднюю костную стенку просто-напросто эта патогенная структура разрушила. И костная ткань фактически отсутствует. Ее там физически нет. В этом случае нужно провести костную пластику и нужно время, чтобы эта стенка восстановилась.

Обычно после удаления, после снятия воспаления для того, чтобы организму восстановиться, необходимо минимум два месяца.

Когда имплант ставить не нужно

К таким ситуациям 100% относится зона зубов мудрости, удаление "восьмерок" не требует установки имплантов

Если все-таки пациент отложил начало имплантации

И отложил на очень большой срок. Возвращается к доктору через несколько лет, например. По какому регламенту в этом случае будет проходить установка импланта? Тут момент имплантации зависит еще и от удаления зуба ранее. Врач-стоматолог должен удалить зуб таким образом, чтобы не повредить стенки костной ткани. То есть атравматично:

Зуб надо всегда стараться удалять максимально аккуратно. И если зуб был удален с повреждением костной ткани, а пациент не имплантировался сразу, то уже через два месяца встанет вопрос о наращивании костной ткани. А что говорить, если пациент пришел еще позже? Конечно, встанет вопрос о восстановлении кости, о костной пластике.

Насколько невыгодно пациенту откладывать имплантацию зубов?

Исследования, проводимые в России независимыми институтами, показывают, что роста количества имплантаций из года в год не происходит, при том что общее количество оказываемых стоматологических услуг населению стабильно растет с каждым годом. Наиболее востребованным видом имплантации является имплантация фронтальной группы зубов, то есть передних зубов. А вот в области жевательной группой зубов пациенты не спешат делать имплантацию.

Есть ли медицинские причины, по которым приходится откладывать имплантацию зубов? К медицинским причинам отказа от установки импланта зуба можно отнести общие причины (сахарный диабет, гормональные изменения, системная красная волчанка, вич-инфекция и т.д.) и локальные .

По локальным причинам, относящимся к области рта, в настоящее время практически нет перечня, который существовал в России еще 15-20-25 лет назад, когда это направление в стоматологии только начало развиваться в стране. Тогда повсеместное лидерство держали съемные зубные протезы, которые имели и имеют ряд серьезных недостатков. Да, локальных медицинских причин было много, но прогресс и технологии не стоят на месте. Поэтому сейчас можно (и то условно) говорить об общих причинах отложенной имплантации зубов, озвученных мной выше.

Съемное протезирование, как сдерживающий фактор имплантации

Съемное протезирование, препятствующее росту количества обращения по имплантации, наверное, стоит рассматривать с точки зрения экономики расходов пациента. Съемные протезы гораздо дешевле, чем проведение имплантации с последующим протезированием «под ключ». Но у съемных протезов, есть существенный недостаток – они не спасают от рассасывания костной ткани, а в ряде случаев - усиливают скорость рассасывания, с усилением патологической нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Поэтому в долгосрочной перспективе имплантация зубов имеет огромное преимущество перед съемным протезированием для сохранения костной ткани пациента и, соответственно, здорового состояния всех челюстно-лицевой системы пациента. Как говорится, «скупой платит», но не дважды, а в несколько раз больше в течение своей жизни со съемными протезами.

Давайте вернемся к проблеме отложенной имплантации зубов

И поговорим о ситуации, когда пациент решается провести установку импланта через 5-10-15 лет после его потери. Назовем ее общим термином «имплантация через сколько-то лет».

В имплантации через «сколько-то» лет даже установка одного импланта в жевательной зоне – это может стать большой проблемой на самом деле.

Имплантация в жевательной зоне

Проблема может возникнуть, что ранее было проведено травматичное удаление этого зуба жевательной зоны. Если в области 6 верхнего или 6-го нижнего зуба делают травматичное удаление или костная ткань сузилась, то нужно делать наращивание кости, потому что костная ткань – узкая. Там проблема существует, да. Именно с наращиванием костной ткани. Эта проблема достаточно сложная, а для пациента – это неприятная процедура. Неприятная в чем?

В том, что пациенту после костной пластики будет некоторое время неудобно.

Возможен следующий дискомфорт после костной пластики:

  • будут отеки,
  • жевание будет затруднено, можно будет кушать только на другой стороне зубов,
  • возникнет болезненность.

Болезненность после проведения костной пластики зависит от того, какой у пациента порог болевой чувствительности. Пугаться болевых ощущений не стоит на самом деле. Есть препараты, которые снижают эту чувствительность, действуют полностью обезболивающе. Болевой момент в имплантации и костной пластике - быстро проходящее явление, и не на столько это трагично.

В ноябре 2020 года мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич провел лично мне, как пациенту, имплантацию зубов в жевательном отделе. Устанавливали два импланта Astra Tech с синус-лифтингом. Ниже в видео я прикладываю отчет о ходе операции и моих личных ощущениях:

Имплантация зубов во фронтальном отделе

Другой вопрос, если нужно установить имплант во фронтальном отделе, т.е. в области передних зубов. Во фронтальном отделе провести имплантацию зуба сложнее, потому что передние зубы являются эстетически значимой зоной: нужно будет делать и пластику костного материала, и пластику мягких тканей, то есть пластику слизистой. А это достаточно серьезный момент, доктор должен быть профессионально подкован в этом деле, и процесс имплантации в совокупности с пластикой превращается из сюиминутной процедуры в сложный последовательный процесс, требующий достаточно много времени.

Почему? Потому что даже 1-2 года нужно для того, чтобы получить хороший результат. А пациентам обычно надо как? – чтобы он пришел сегодня , а завтра уже стал самым красивым.

Такая метаморфоза не только в области имплантологии, она существует везде в индустрии красоты. Поэтому решение нужно выбирать оптимальное, и стоматологическая клиника должна обладать передовым оборудованием, самыми лучшими технологиями, позволяющими решать самые сложные задачи эстетики улыбки пациента. Таким оснащением оборудована каждая клиника Немецкого Имплантологического Центра. И все наши специалисты проходят постоянное повышение квалификации в лучших европейских и мировых учебных центрах.

В представленных ниже примерах работ имплантация проводилась как в области жевательной группы зубов, так и во фронтальном отделе с последующим протезированием коронками двух типов. Вы можете, выбрав пример, узнать о нем более подробно.

Вопросом «Что лучше — свой зуб или имплант?» задаются многие стоматологи и пациенты. Главный врач клиники «Диал-Дент» С.В. Цукор предлагает рассмотреть эту проблему с точки зрения двух стоматологических подходов: хирургического и эндодонтического. В центре внимания — проблемный зуб с некачественно пролеченными каналами. Приверженцы хирургической концепции рекомендуют удалить такой зуб и установить на этом месте имплант, эндодонтисты голосуют за качественное лечение каналов зубов под микроскопом и сохранение естественного зуба. Рассмотрим эти концепции внимательно и взвешенно.

Хирургическая концепция

Напомню, 40 лет назад появился метод имплантации зубов — на сегодняшний день самый современный метод замещения отсутствующих зубов. Метод был настолько прогрессивен и имел такой большой потенциал, что смог быстро завоевать верхние позиции среди методов восстановления зубных рядов. Имплантация зубов стремительно завоевала признание во всем мире. применение имплантов

В Россию методика пришла с 30-летним опозданием. Как это часто случается при внедрении инновационных и перспективных методов, среди стоматологов появились специалисты, приписывающие методу неограниченные возможности. Такие стоматологи стали склонять своих пациентов к удалению проблемных зубов и установке имплантов на их место. Значительную роль в этой ситуации сыграли компании, производящие импланты. Они смогли обеспечить себе широкую рекламу и профинансировали массовые исследования на тему имплантации зубов. Понятно, что в большинстве случаев результаты этих исследований формировались, исходя из требований самих компаний-производителей.

Первая волна информационного потока от фирм-производителей имплантатов была направлена на практикующих стоматологов. Проводились симпозиумы, организовывались конференции, зачитывались доклады, издавались статьи и даже целые книги. Во всем этом продвижении четко прослеживались финансовые и рыночные интересы производителей имплантатов. Вторая информационная волна рекламного характера была направлена непосредственно на пациентов. Тогда уже сам пациент приходил в клинику заведомо подготовленный и настроенный только на имплантацию зубов. До сих пор в моей практике появляются пациенты — жертвы рекламы имплантов, желающие удалить все зубы и поставить вместо них импланты.

При таком агрессивном продвижении имплантов и имплантации на современный рынок независимые исследования проводились единично и оставались в тени.

Однако ситуацию перевернула стоматологическая конференция, проведенная осенью 2009 года компанией «Фармгеоком». На ней выступили два известных стоматолога, практикующих разные подходы. Это была первая встреча сторонников двух принципиально разных концепций на одном стоматологическом форуме. Именно тогда эндодонтия — как самостоятельная область стоматологии — заявила о себе в полный голос.

Эндодонтическая концепция

Выступление на «Фармгеокоме» заставило многих стоматологов взглянуть на лечение зубов и имплантацию по-новому. Мой 20-летний медицинский опыт говорил о том, что в человеческом организме ничего лишнего не бывает. Лечение каналов зубов, протезирование на имплантатах и наблюдение пациентов в течение 10 лет доказывали, что имплантация — не панацея, есть и другие альтернативные методы. Напомню, эндодонтия стоит на качественном лечении каналов зубов и сохранении естественных зубов пациента всеми возможными способами.

ваша улыбка бесценна

Достоверные исследования, проверенные временем

После конференции стало ясно, что большинство исследований и полученных данных, которые говорили о том, что имплантация надежнее, чем лечение зубов под микроскопом и дальнейшее сохранение зубов, не внушают доверия и нуждаются в проведении независимых проверок. Лично я пришел к выводу, что во многих исследованиях, в ходе которых сравнивались два подхода, методология исследования не соответствовала стандартам, что приводило к неправильным результатам. Например, в одном исследовании сравниваются результаты имплантации в исполнении лучших хирургов-имплантологов, а результаты эндодонтического лечения приводятся среднестатистические. Использование неточных определений свидетельствует о ненаучном подходе к исследованию вопроса.

Достоверная информация, которая получена в последнее время, говорит о том, что оба подхода имеют примерно одинаковые результаты (95% сохранения зуба или импланта за одинаковый срок) при сравнении лечения в одинаковых условиях.

Несколько «ЗА» в пользу эндодонтической концепции

Я хочу остановиться на некоторых клинических ситуациях, которые очень сложно решаются имплантационным способом, и, соответственно, легко решаются через эндодонтическое лечение зубов:

  1. Эстетичный вид импланта. Имплантация в переднем отделе верхней и нижней челюсти. Установить имплант таким образом, чтобы он выглядел как естественный зуб — очень непростая задача. Провести установку импланта в переднем отделе челюсти — высшее мастерство в имплантации зубов. Зачастую это приводит к неприятным последствиям — имплант прижился, но выглядит он абсолютно неестественно.
  2. Имплантация зубов при таких дефектах как киста, гранулема зуба сложна и требует массы дополнительных процедур, временных и материальных затрат.

Эндодонтия в последнее время активно развивается. При умелом и грамотном подходе лечение каналов зубов дает великолепные результаты. К сожалению, научный подход практикует сейчас небольшое число медицинских клиник. Рассмотрим, почему так происходит.

эндодонтист за работой

Для успешного лечения каналов зубов клинике необходимо:

  1. Иметь в наличии стоматолога-эндодонтиста. Это специалист, который специализируется только на лечении каналов зубов. Такой врач должен пройти соответствующее обучение и имеет несравнимо больший опыт лечения каналов зубов, чем обычный стоматолог-терапевт. Эндодонтист применят в своей работе другие методы лечения, другие устройства и оборудование.
  2. Иметь в наличии дентальный микроскоп. Использование микроскопа в десятки раз увеличивает возможности врача. Стоматолог-эндодонтист работает только с применением микроскопа. Врач, лечащий каналы зубов без этого уникального прибора, не может называться стоматологом-эндодонтистом.

Главные преимущества эндодонтической концепции:

Заканчивая статью, я хочу подробнее остановиться на главных преимуществах эндодонтического лечения, объяснить, почему же все-таки врач должен бороться за зуб, а пациент не должен стремиться к удалению зубов и установке имплантов любой ценой.

  1. Лучший имплант — свой зуб. Эстетический результат восстановления и реставрации естественного зуба в несколько раз выше, чем при протезировании на импланте. Особенно это важно при лечении зубов в переднем отделе челюсти.
  2. Сроки лечения. На лечение зубов под микроскопом и дальнейшую реставрацию уходит в несколько раз меньше времени, чем на имплантацию зубов (2 недели и 2-6 месяце соответственно).
  3. Стоимость лечения. Высококлассное лечение зубов под микроскопом стоит дешевле, чем имплантация зуба. Посмотрите стоимость лечения зубов в клинике «Диал-Дент».
  4. Естественные зубы, даже с удаленными нервами, ощущаются пациентом лучше, чем инородный имплант, у которого отсутствует естественная микроподвижность.
  5. После имплантации зубов теряется возможность исправить прикус, так как импланты невозможно двигать с помощью брекетов. После лечения каналов такой зуб может быть подвергнут лечению брекетами.
  6. Возраст пациента. Молодым пациентам, тем, у кого еще не закончился рост лицевого скелета, имплантация противопоказана.

пациент ребенок

Во всех перечисленных случаях на первый план выходит сохранение зуба через качественное лечение каналов зубов под микроскопом.

«Диал-Дент» — взвешенный и независимый выбор методов лечения

На любом приеме, у любого врача в стоматологической клинике «Диал-Дент» любая ситуация каждого пациента оценивается индивидуально. В нашей работе мы не делаем 100% ставку на какую-нибудь одну методику. Семейная стоматология на Павелецкой «Диал-Дент» — не имплантологическая клиника. В тоже время, «Диал-Дент» не специализируется только на лечении каналов зубов. Как главный врач клиники, я решил найти золотую середину: в нашей команде есть хирург-имплантолог и стоматолог-эндодонтист. Мы даем возможность всем нашим пациентам сделать взвешенный выбор. Техническое оснащение, необходимые лицензионные документы позволяют нам стабильно и качественно устанавливать импланты, а также качественно сохранять проблемные зубы, используя лечение зубов под микроскопом. Стоматолог-протезист, отвечающий за эстетический и функциональный результат лечения, основываясь на мнении своих коллег (имплантолога и эндодонтиста), независимо от посторонних влияний, выбирает лучшее для нашего пациента.

С уважением, главный врач «Диал-Дент» С.В.Цукор.

метро Павелецкая, Кожевнический проезд д. 4/5, стр. 5 этаж 3.

Если зуб сильно разрушен или утрачен, его обязательно нужно восстановить, чтобы сохранить прикус и другие зубы. Сегодня этого можно сделать с помощью двух методов — протезирования и имплантации.

Имплантация зубов

Протезирование — это восстановление одного или нескольких зубов с опорой на разрушенный зуб, соседние зубы или десны. Протез может быть изготовлен из металла, металлокерамики, цельной керамики или диоксида циркония — от этого будет зависеть прочность, эстетика и стоимость.

Имплантация — это восстановление полностью отсутствующих зубов на искусственной опоре. В качестве опоры выступает вживленный в челюсть титановый корень, на который уже и ставится протез: единичная коронка, мост или даже полный протез челюсти. По факту при имплантации тоже проводится протезирование, но ему предшествует хирургическая операция с вживлением в челюсть импланта.

До и после имплантации

Протезирование и имплантация различаются по нескольким параметрам и подходят в разных случаях.

Эстетика

Единого показателя эстетики у протезов нет. Протезы из металла абсолютно неэстетичны, поэтому сейчас применяются реже. Металлокерамика чуть эстетичнее, но протезы из нее все равно непрозрачные, а со временем у десны начинает проглядывать металлический каркас. Конструкции из диоксида циркония чуть эстетичнее, но все равно недостаточно прозрачные. Максимально эстетикой обладают коронки из цельной керамики.

Эстетика протезов зависит не только от материалов, но и от способа их крепления. Съемные протезы часто имеют кламмеры и замки, которые могут быть заметны, особенно в зоне улыбки. У мостовидных протезов и коронок этих недостатков обычно нет. Полные протезы, особенно недорогие акриловые, тоже иногда выглядят недостаточно естественно.

Съемные протезы

Эстетика протеза на импланте также зависит от материала коронки, однако в целом она обычно чуть выше — имплантат выступает как искусственный корень, и в итоге коронка, мост или полный протез на импланте неотличимы от естественных зубов.

ВЫВОД: Максимально эстетичны коронки из цельной керамики или диоксида циркония на имплантах.

До и после имплантации

Прочность и долговечность

Самыми прочными являются протезы из металла и диоксида циркония. Металлокерамические тоже достаточно прочные, но у них есть риск скола керамического покрытия. Однако из-за креплений протезы сами по себе чуть уступают в прочности имплантам — они слишком зависимы от соседних зубов, которые теоретически тоже могут разрушиться. Кроме того, они распределяют жевательную нагрузку в большей степени на опорные зубы, из-за чего опоры могут сломаться. Поэтому принято считать, что даже прочные протезы служат до 20 лет.

Протезы из металлокерамики и диоксида циркония

Импланты в этом плане несколько прочнее — при правильном уходе они могут прослужить всю жизнь. Однако при высокой нагрузке протез на импланте может сломаться — тогда потребуется заменить протез, не заменяя имплант.

ВЫВОД: Прочнее и долговечнее всего протезы из металлокерамики или диоксида циркония на имплантах.

Стоимость

Стоимость протезирования меняется в зависимости от вида протеза и материалов:

Вид протеза и материал

Съемные акриловые протезы

Съемные бюгельные протезы

От 10 тысяч за простые и от 20 тысяч за сложные

Протезы из акрила и нейлона

Коронки из металлокерамики

Коронки из цельной керамики

Коронки из диоксида циркония

Самые недорогие импланты стоят от 15 тысяч без установки коронки, а с коронкой из металлокерамики придется отдать минимум 30 тысяч. Более дорогие импланты с коронкой обойдутся от 50 до 70 тысяч рублей под ключ. Если же говорить о полных протезах на имплантах, они будут стоить от 100 тысяч только с временным протезом.

Таким образом, имплантация всегда будет дороже протезирования, так как на вживленный имплант все равно придется поставить протез, то есть нужно будет заплатить и за протезирование, и за имплантацию.

ВЫВОД: по стоимости дешевле всего обходятся съемные протезы и конструкции из металлокерамики, дороже всего — протезы из циркония и протезы на имплантах.

Противопоказания

Съемное протезирование практически не имеет противопоказаний, поэтому его чаще всего используют для восстановления зубов пожилым людям. Оно возможно при полном отсутствии зубов, диабете и других проблемах со здоровьем.

Обычные протезы тоже имеют меньше противопоказаний, хотя их не ставят при серьезных заболеваниях десен и тяжелых общих системных заболеваниях. Чаще всего такое бывает уже в пожилом возрасте.

Имплантация, к сожалению, имеет гораздо больше противопоказаний. Недорогие классические импланты нельзя ставить при сахарном диабете и курении, для имплантации часто нужна здоровая костная ткань, а при противопоказаниях к хирургическим операциям (несвертываемости крови) поставить имплант вообще не получится. Есть более щадящие методики имплантации, например, All-on-4 с установкой имплантов под углом, но и они применимы не во всех случаях. Так что можно сказать, что имплантация подходит только более здоровым людям и часто неприменима для пожилых пациентов.

Имплантация зуба — дело ответственное не только для врача, но и для пациента. Нужно собраться с духом, прийти на консультацию, обсудить со стоматологом все нюансы. И как хотелось бы знать заранее, интегрируется ли имплантат, будет ли больно и на какое время придется отказаться от орехов.

Чтобы вам было спокойнее, мы задали врачам Клиники эстетической стоматологии самые частые вопросы об имплантации зубов.



— Что такое имплантаты?

— Имплантат — это инородное тело, которое вживляется в организм человека. Зубной имплантат внедряют в кость или надкостницу. В будущем он является опорой для одиночной коронки, съемного или мостовидного протеза (на несколько зубов).

Ранее имплантаты пробовали изготавливать даже из пластмассы, но этот материал, как небиологически инертный, не приживался. Но в 1960-х в Швеции доктор Бранемарк установил своему другу титановый имплантат — впервые в мире. С этого времени и началась история современных имплантатов. Чаще всего они изготавливаются из титанового сплава 4-го и 5-го типов (отличаются процентным содержанием титана, в первом случае оно выше).

Отдельно следует выделить роксолид — сплав титана с цирконием. По прочностным характеристикам этот материал превосходит титановые сплавы 4-го и 5-го типов.


— Есть ли противопоказания и ограничения для установки имплантатов?

— Противопоказания бывают относительные, а также местные, общие и временные.

Относительные противопоказания:

  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • болезни крови и органов кроветворения;
  • заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия, системная красная волчанка);
  • болезни иммунной системы;
  • туберкулез и его осложнения;
  • воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы;
  • бруксизм (скрежетание зубами);
  • ВИЧ и венерические заболевания;
  • кариес зубов, воспалительные заболевания десен и периодонта, патологический прикус;
  • артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава, атрофические изменения и дефекты костной ткани челюстей;
  • беременность;
  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).


Общие противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • общесоматические заболевания;
  • применение антидепрессантов, антикоагулянтов, цитостатиков;
  • психические расстройства;
  • истощение организма (кахексия).

Местные противопоказания:

  • недостаточное количество костной ткани в месте имплантации, в области верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала;
  • плохая гигиена полости рта.

Временные противопоказания:

  • любые острые заболевания;
  • период выздоровления и реабилитации;
  • период после лучевой терапии;
  • алкоголизм, наркомания.


— Какие вопросы стоит задать врачу на первой консультации?

— Пациент должен поинтересоваться, какие лекарства ему нужно заранее приобрести. Спросить, можно ли ему в ближайшее время летать на самолете, заниматься спортом, посещать сауну, так как после некоторых манипуляций (например, синус-лифтинга, то есть наращивания костной ткани) перелеты и все, что касается перемены давления (ныряние, подъем в горы), в течение месяца противопоказано.

Пациент же должен сообщить врачу о своих хронических заболеваниях и аллергии, чтобы предупредить возможные осложнения.


— Спустя какое время после удаления зуба можно устанавливать имплантат?

— Иногда удаление зуба возможно совместить с имплантацией — это и быстрее, и менее травматично. Но это решает врач во время предварительной консультации или в процессе оперативного вмешательства. Порой бывает возможность сразу нагрузить имплантат, то есть изготовить в одно посещение временную или даже постоянную ортопедическую конструкцию (коронку, мостовидный протез, использовать имплантат в качестве опоры для съемного протеза).

Если такой возможности нет, то после удаления зуба на нижней челюсти необходимо подождать минимум 2,5-3 месяца, на верхней — 4-5 месяцев.

Разумно и рационально планировать имплантацию перед удалением. Лучше, чтобы зубы удалял тот врач, который будет заниматься имплантацией в последующем. Врач отвечает за свою работу, старается выполнить все аккуратно и максимально сохранить кость для последующей имплантации. Поэтому планирование имплантации начинается не с удаления зуба, а с консультации хирурга.

  • При обычном удалении задача врача — просто удалить зуб быстро и безболезненно. Однако это иногда приводит к повреждению костной ткани.
  • При удалении перед имплантацией бывает необходимо произвести сепарацию зуба, для того чтобы максимально сохранить окружающую кость.
  • Также при удалении перед имплантацией важно бережно относиться к десне и надкостнице.


— Как проходит сама процедура имплантации? Это больно?

— В идеале имплантация — это абсолютно безболезненная процедура. Многое, конечно, зависит от объема хирургического вмешательства. Обычно имплантация имеет спокойный операционный и послеоперационный период. Но бывает, что имплантат нужно поставить там, где условия далеко не идеальные (при дефиците костной ткани и десны). Тогда манипуляция бывает более тяжелой и травматичной. Соответственно, болезненность в процессе заживления будет выше, чем в идеальных условиях.

Процедура имплантации состоит из нескольких этапов:

  • подготовка врачом рабочего места;
  • подготовка пациента и обезболивание;
  • разрез;
  • установка имплантата;
  • ушивание раны.

В идеальных условиях установка одного имплантата может занять 5-10 минут. А при трансгингивальном внедрении имплантата (без надрезов) даже зашивать ничего не нужно.

По факту, сама манипуляция, как правило, не очень травматичная и не очень страшная — порой проще, чем удаление зуба.

— Можно ли установить сразу несколько имплантатов?

— Да, если есть такая необходимость и физическая возможность, то, как правило, так и делается. Всегда лучше вместо нескольких операций провести одну.


— Каковы ограничения после операции и долго ли проходит процесс восстановления?

— Все зависит от ситуации и от объема вмешательства. Когда это единичная работа в достаточно хороших условиях, человек сразу после имплантации продолжает жить своей прежней жизнью. Но это всегда рана во рту, поэтому боль будет — незначительная или чуть более ощутимая.

— Какие могут быть осложнения?

— Постоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние.

  1. Установка имплантата на нижней челюсти может повлечь за собой травму нижнечелюстного нерва. Поэтому имплантологи перед проведением операции анализируют данные компьютерной томографии челюстей для правильного выбора размера импланта. Грамотное планирование имплантации — залог успеха.
  2. При установке имплантата на верхней челюсти иногда может возникнуть гайморит.
  3. Даже на титан бывают аллергические реакции, равно как и на лекарственные препараты.
  4. И, конечно, самый неприятный момент — если имплантат не приживается.


— Каков риск отторжения имплантата? Что в таком случае делать?

— К сожалению, сама имплантация — это безгарантийная манипуляция. Заранее точно узнать, интегрируется имплантат или нет, нельзя. Хотя в целом прогнозы делать можно: например, некоторые индивидуальные сопутствующие факторы здоровья могут снижать вероятность беспроблемного приживления.

— Как ухаживать за имплантатами в первое время после установки?

— В постоперационный период рекомендуется:

  • воздержаться от приема пищи в течение 2 часов;
  • не есть и не пить горячее в течение суток (высокая температура может спровоцировать кровотечение);
  • не полоскать полость рта в течение суток;
  • оберегать операционную область от травм до снятия швов;
  • ограничить физическую активность (за 2 недели до и 2 недели после операции);
  • не курить;
  • строго соблюдать медикаментозные назначения врача;
  • явиться для снятия швов через 7-14 суток (по рекомендации врача);

в некоторых случаях в течение месяца избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами атмосферного давления.


— Сколько прослужат имплантаты?

— Считается, что убыль костной ткани возле имплантата происходит со скоростью 0,1 мм за год — то есть 1 мм за 10 лет. Имплантаты ставят уже около 60 лет, и этот метод показал себя как долгосрочный и надежный способ реабилитации людей. Ставя имплантат, врач все делает для того, чтобы пациент прожил с этим зубом всю жизнь.

Фото: Дмитрий Рыщук, Анна Занкович

Читайте также: