Лучше всего снимают боль и способствуют ослаблению воспалительной реакции при сохранении пульпы

Опубликовано: 13.05.2024

I: 67/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: В пульпе различают

I: 67/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: В пульпе различают ### слоя

I: 68/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Отличия коронковой и корневой пульпы состоят в

+: соотношении волокон, клеток и межуточного вещества

-: строении волокон соединительной ткани в этих зонах

-: строении соединительной ткани, ее кровоснабжения и иннервации

I: 69/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Основная функция пульпы

S: Самопроизвольные приступообразные боли в ночное время

с длительным безболевым периодом возникают при пульпите

S: Самопроизвольная приступообразная, иррадиирущая боль в ночное время с коротким безболевым периодом возникает при пульпите

S: Приступообразные боли от различных видов раздражителей, сохраняющиеся после устранения возникают при пульпите

S: Боль ноющего характера от механических раздражителей,

кровоточивость при приеме пищи возникают при пульпите

S: Острый диффузный пульпит дифференцируют с

+: острым и обострившимся хроническим периодонтитом

S: Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с

-: невралгией тройничного нерва

S: Метод сохранения жизнеспособной пульпы в корневых каналах

S: Проведение биологического метода возможно

+: при случайном вскрытии полости зуба при лечении кариеса

у пациентки 18 лет

-: при остром очаговом пульпите многокорневого зуба у пациента 47 лет

-: при хроническом фиброзном пульпите многокорневого зуба

с кариозной полостью в пришеечной области

-: при случайном вскрытии полости зуба при лечении кариеса

у пациентки 23 лет с инсулинозависимым диабетом

I: 70/753 (тема #6) [д] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Решающим при диагностике острого частичного пульпита является

+: фактор времени и первичность болей

I: 71/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Диагноз острого общего пульпита ставится на основании следующих признаков

+: появление перкуторной реакции

-: гиперемии слизистой оболочки

-: отсутствии реакции на термические раздражители

I: 73/753 (тема #6) [а] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется

+: несовершенством методов диагностики пульпита

-: поздним обращением больных

-: закрытой полостью зуба

-: гиперэргическим характером воспаления

-: отсутствием стерильности операции

I: 75/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Решающим в дифференциальной диагностике хронического фиброзного и пролиферативного пульпита является

+: данные осмотра кариозной полости

-: термо- и электрометрия

I: 76/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: При остром частичном пульпите наиболее рационально применять метод лечения

+: сохранение жизнеспособности всей пульпы

I: 77/753 (тема #6) [г] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: При остром общем пульпите наиболее рационально применять метод лечения

-: сохранение жизнеспособности всей пульпы

I: 78/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: При хроническом фиброзном пульпите лучше всего применить

-: сохранение жизнеспособности всей пульпы

I: 79/753 (тема #6) [г] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: При хроническом пролиферативном пульпите наиболее рационален следующий метод лечения

-: сохранение жизнеспособности всей пульпы

I: 80/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Наиболее рационален при гангрене коронковой пульпы метод лечения

+: витальная экстирпация с последующей антисептической обработкой каналов

-: витальная экстирпация с диатермокоагуляцией пульпы

I: 83/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: При остаточном пульпите в зубе с плохо проходимыми каналами необходимо провести

+: электрофорез с йодом

-: антибиотики с кортикостероидами

-: наложить мышьяковистую или параформальдегидную пасту

I: 84/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Скорейшему заживлению культи пульпы после витальной ампутации способствует

I: 84/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Скорейшему заживлению культи пульпы после витальной ампутации способствует ###

I: 85/753 (тема #6) [в] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Лучше всего снимают боль и способствуют ослаблению воспалительной реакции при сохранении жизненности пульпы

I: 86/753 (тема #6) [г] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: В непроходимых щечных или медиальных каналах при методе девитальной экстирпации необходимо оставить

-: пасту на основе сочетания антибиотиков с кортикостероидами

I: 86/753 (тема #6) [г] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: В непроходимых щечных или медиальных каналах при методе девитальной экстирпации необходимо оставить ### смесь

I: 87/753 (тема #6) [а] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Метод витальной ампутации нельзя применять в однокорневых зубах

+: в связи с отсутствием анатомически выраженного отграничения между коронковой и корневой пульпой

-: так как изменяется цвет зубов

-: воспаление в этих случаях быстро переходит на корневую пульпу

-: благодаря малому объему полости

I: 88/753 (тема #6) [б] Тема 6-0-0 Тема 6-0-0

S: Остановить кровотечение из каналов после экстирпации пульпы лучше

+: -аминокапроновой кислотой или капрофером

-: сухой турундой под давлением

I: 89/753 (тема #6) [а] Тема 6-0-0 Тема 7-0-0

S: При биологических методах лечения пульпита возникающие осложнения чаще связаны

+: с ошибками в диагнозе

-: с неправильным выбором лекарственного препарата

Какая боль порой заставляет нас буквально лезть на стену и испытывать ужасные муки, которые можно сравнить с адскими пытками? Те, кто знаком с зубной болью, прекрасно понимают, что это за чувства. Однако такая боль возникает далеко не всегда, а только в том случае, если у пациента диагностируется пульпит. Мы решили поподробнее узнать, что это за недуг и как с ним бороться. Для этого мы обратились к профессионалу и задали всевозможные вопросы о лечении.

Что такое пульпит

Пульпитом называют воспалительный процесс внутри зуба. Он проходит в сосудисто-нервном пучке — пульпе. Это мягкая ткань, которая проходит через весь зуб и помогает обеспечить его полноценное питание. От внешних воздействий она надежно защищена зубной костной тканью, однако любое нарушение ее целостности приводит к сильной боли и воспалительному процессу.

На ранней стадии болезнь еще можно вылечить, но если же не сделать этого, то инфекция может перекинуться на костную ткань, вследствие чего возникнет периодонтит. А это уже не просто слово или боль, это — высокий риск выпадения зубов. Опасные бактерии буквально уничтожат нерв, образуя большое количество гноя. Из-за этого развивается флюс, больное место сильно опухает и болит. И в таких случаях без помощи хирурга уже не обойтись. Чтобы этого не произошло, нужно лечить пульпит на самых ранних стадиях. Но как не спутать его с другими заболеваниями зубов?

Симптомы пульпита

В медицине пульпит разделяется на острый и хронический. Каждый из видов имеет несколько подтипов, которые характеризуются своими особенностями. Если сразу правильно поставить диагноз, то тяжелых последствий удастся избежать.

Острый пульпит — зачастую возникает из-за осложнения развития кариеса зуба. Его можно сразу определить благодаря воздействию на зуб — возникает сильная боль, которая зачастую мучает пациентов именно в ночное время. Протекать заболевание может в двух формах:

• очаговый — из названия следует, что очаг воспаления расположен непосредственно в одном месте недалеко от полости, пораженной кариесом. Эту стадию можно назвать начальной, длится она около двух дней. Пациентов беспокоит острая боль, внезапно возникающая в зубе. Причем порой она появляется произвольно, утихая спустя 10-15 минут, а затем возвращаясь с новой силой. Понять какой именно зуб болит довольно просто, поскольку боль в течение этого периода хорошо локализована;
• диффузный — следующая и более серьезная форма, из-за которой страдает уже коронковая и корневая части пульпы. В этот период пациенту трудно определить источник боли, поскольку неприятные ощущения распространяются по всей челюсти и даже голове. Что касается протяженности приступов боли, то они удлиняются и в некоторых случаях достигают 40 минут. Эта боль сильно изматывает, не давая человеку уснуть. Диффузный пульпит может длиться до двух недель, после чего он переходит в хроническую стадию.

Стоит отметить, что в том случае, если горячее питье только усиливает боль, а холодное — уменьшает, то у пациента уже началась гнойная стадия пульпита.

Хронический пульпит — довольно коварное воспаление, которое может длиться от двух недель до нескольких лет, периодически напоминая человеку о своем присутствии. Жевать на той стороне челюсти, где локализуется воспалительный процесс, довольно сложно, поскольку раздражение возвращает пациенту неприятные ощущения. В это время в пульпе может открыться кровотечение, а твердые ткани зуба постепенно разрушаются. Существует несколько видов хронического пульпита:

• фиброзный — этот вид скрытый и зачастую не беспокоит пациента, поскольку болевые ощущения в этом случае выражены довольно слабо. Порой пациент ощущает ноющую боль. На осмотре доктор может найти глубокую кариозную полость в зубе с воспаленной пульповой камерой. Периодически там может появляться кровь;
• гангренозный — возникает из-за попадания инфекции фоне предыдущей стадии. В этом случае нервные волокна полностью теряют жизнеспособность, а сама пульпа приобретает грязно-серый цвет. В зубе образуется огромная кариозная полость, из-за которой усиливаются болевые ощущения и появляется неприятный запах изо рта.
• гипертрофический — доктору не составит труда определить, какой перед ним предстал случай. В образовавшейся зубной полости разрастается грануляционная ткань, которая постоянно кровоточит. Неприятные ощущения в зубе и кровоточивость возникают при приеме твердой пищи.
• обострение хронического пульпита — финал жизненного пути зуба. Пациенты испытывают сильную боль при надавливании на зуб, а на снимках прослеживаются разрушения костной ткани и заражение периодонта.

Современная медицина позволяет сохранить зуб, однако стоит отметить, что саму пульпу иногда приходится все же удалять из-за необратимых изменений, произошедших в костной ткани зубов. Но если хронический пульпит зачастую заканчивается именно так, то на начальных стадиях развития болезни удаления можно избежать.

Методы лечения пульпита

О том, как лечится пульпит, в беседе с Федеральным агентством новостей рассказала врач стоматолог-терапевт клиники Dental Hi-Tech Елена Бобкова. По ее словам, манипуляции стоматолога направлены на устранение воспалительного процесса в пульпе. Она отметила, что существует два метода лечения пульпита — биологический (консервативный) и хирургический.

«Биологический метод применятся довольно редко. В основном его используют для лечения при травмах зуба или при случайном вскрытии пульпы во время лечения глубокого кариеса. Также стоит обратить внимание на возраст — пациенту должно быть не более 25 лет».

При лечении вскрытая пульпа обрабатывается неагрессивными антисептическими средствами, на нее накладывается специальная прокладка из гидроксид кальция, затем все это закрывается временной пломбой. Если воспалительный процесс удалось остановить, и зуб больше не беспокоит, то после этого ставится постоянная пломба.

Если говорить о хирургическом методе, то его делят на витальный и девитальный. При витальном методе лечения под местной анестезией проводится препарирование зуба: удаляют все размягченные кариозные ткани, затем вскрывают полость зуба, удаляют пульпу, специальными инструментами обрабатывают корневые каналы, расширяют их и промывают специальными антисептиками.

«Очень часто такое лечение делится на несколько посещений. В первый визит врач пломбирует каналы лекарственным средством под временную пломбу, и только после того, как зуб перестает беспокоить больного, доктор производит пломбировку корневых каналов — либо посредством вертикальной или латеральной конденсации гуттаперчи, либо методом конденсации горячей гуттаперчи. И только в следующее посещение пациента врач реставрирует коронковую часть зуба».

Девитальный метод — это лечение пульпита с применением девитализирующих средств. Ранее в стоматологии использовалась мышьяковистая паста, теперь врачи пользуются более современными и безопасными средствами. Их накладывают на несколько дней для воздействия на пульпу, после чего «убитый» нерв удаляют и опять же проводят обработку и пломбировку корневых каналов, как и при витальном методе.

Таким образом, для каждого пациента, которого ждет лечение пульпита, существует примерно такой план работы:

• местная анестезия — без нее не обойтись, вед пульпа это нерв, прикосновение к которому вызовет резкую боль. Однако советуем заранее предупредить доктора о наличии аллергии на лекарственные препараты, поскольку врач должен знать о возможных рисках;
• устранение кариозной полости. Здесь применяются ранее перечисленные методы лечения в зависимости от клинической картины;
• удаление пульпы. Делается это специальным инструментом — пульпэкстрактором;
• измерение каналов;
• обработка каналов и зуба;
• установка пломбы в каналы и на коронковую часть зуба.

Что делать, если боль в зубе не прошла

По словам доктора Бобковой, у пациентов после пломбировки каналов может возникнуть болезненность при жевании. Однако в этом явлении нет ничего страшного, если неприятные ощущения пропадают через два-три дня.

«Если же боль беспокоит уже на протяжении недели и более, то необходимо обратиться за консультацией к своему доктору. Причин возникновения боли может быть несколько — перелом инструмента, перфорация в стенке зуба, выведение материала за верхушку зуба, или же в процессе лечения был пропущен дополнительный канал. Поэтому нельзя терпеть боль, лучше сразу обратиться к своему лечащему врачу».

Пульпит у детей

Лечение пульпита у детей проходит по такой же схеме, однако здесь существует ряд сложностей. Во-первых, воспалительный процесс в самом зубе протекает очень быстро, поэтому важно не допустить его распространения на костную ткань около зуба. Во-вторых, у ребенка при лечении может возникнуть аллергическая реакция на анестезию.

Поэтому в случае с детьми будет гораздо легче изначально следить за состоянием зубов и не допускать появления кариеса. Если же малыш пожаловался на зубную боль, то не стоит откладывать визит к стоматологу. Ведь от скорости лечения зависит здоровье постоянных зубов.

Наверное, никто не хочет заполучить такие проблемы с зубами. Чтобы их не было, нужно раз в полгода наведываться к стоматологу, проводить осмотр и профессиональную чистку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и следить за чистотой полости рта. Ведь здоровье зубов только в ваших руках.

?Лучше всего снимают боль и способствуют ослаблению воспалительной реакции при сохранении жизненности пульпы

?В непроходимых щечных или медиальных каналах при методе витальной экстирпации необходимо оставить

!пасту на основе сочетания антибиотиков с кортикостероидами

?Метод витальной ампутации нельзя применять в однокорневых зубах

!+в связи с отсутствием анатомически выраженного

отграничения между коронковой и корневой пульпой

!так как изменяется цвет зубов

!воспаление в этих случаях быстро переходит на корневую

!благодаря малому объему полости

?Остановить кровотечение из каналов после экстирпации

!+-аминокапроновой кислотой или капрофером

!сухой турундой под давлением

?При биологических методах лечения пульпита возникающие

!+с ошибками в диагнозе

!с неправильным выбором лекарственного препарата

!с плохой фиксацией пломбы

!с нарушением правил асептики

!с ошибками в технике проведения метода

СТОМАТОЛОГИЯ (ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ)

?Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта?

!из мезенхимы зубного сосочка

!+из зубного мешочка

!из клеток так называемого Гертвиговского влагалища

?Состав волокнистых структур периодонта

!в периодонте наряду с коллагеновыми волокнами

встречается большое количество эластических волокон

!периодонт в основном представлен коллагеновыми

!небольшое количество ретикулярных и окситалановых

!совершенно отсутствуют эластические

!+волокнистые структуры периодонта представлены

коллагеновыми, эластическими, ретикулярными,

окситалановыми и другими группами волокон

?Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства

!+удерживать зуб в правильном положении,

равномерно распределяя давление на стенки альвеолы

!набухать в кислой среде, ощелачивая ее

!создавать благоприятные условия для фагоцитоза при воспалении

!обеспечивать физиологическую подвижность зуба

!быть устойчивыми к переваривающему действию тканевых

ферментов и играть большое значение в репаративных

?Клеточный состав периодонта представлен

!клетками, присущими всякой соединительной ткани

!+кроме клеток соединительной ткани и вазогенного

происхождения в периодонте имеются специфические

!в периодонте отсутствуют какие либо специфические

!периодонтом близким к цементу

!периодонтом близким к корневой пульпе

?Активными защитниками ткани при воспалении являются

!плазматические, так как они участвуют в выработке антител,

то есть в явлениях иммунитета

!фибробласты, так как они синтезируют коллаген

!+гистиоциты, так как они способны к фагоцитозу

?Основной функцией периодонта является

!трофическая функция, ибо она обеспечивает питание

!+опорная, так как периодонт способен воспринимать

большие нагрузки и распределять давление на стенки

!пластическая функция, заключающаяся в способности

клеток синтезировать коллаген и полисахариды, т.е.

строить саму ткань периодонта

!защитная функция, так как она обеспечивает активную

борьбу с воспалением

?С какой формой пульпита чаще всего приходится

дифференцировать острый периодонтит?

!с острым серозным частичным пульпитом

!+с гнойным пульпитом

!с обострением хронического пульпита

!с хроническим гипертрофическим пульпитом

!с гангренозным пульпитом

?Решающим тестом при дифференциальной диагностике

острого периодонтита и пульпита является

?Наиболее точным при дифференциальной диагностике

апикального периодонтита и пародонтита является

!+определение электровозбудимости пульпы,

ренгенография и перкуссия

?Имеются ли показания для односеансового метода

лечения хронического периодонтита однокорневого

!нет, такой зуб подлежит удалению

!да, надо запломбировать канал и сделать разрез

!нет, ибо целесообразно вначале вылечить периостит,

а затем лечить зуб

!+да, надо запломбировать в одно посещение при

условии тщательной обработки канала

!да, надо запломбировать и ввести в переходную

складку 0,5 мл гидрокортизона

?Если зуб не выдерживает герметического закрытия в

канале лучше оставить

!фенол с формалином

!+гидрокортизон с антибиотиками

?Боль при зондировании и кровоточивость канала

!при хроническом фиброзном периодонтите

!+при хроническом гранулирующем периодонтите

!при фиброзном периодонтите

!при остром периодонтите

?В случаях болевых ощущений при зондировании

и кровоточивости из корневого канала следует

!удаление зуба, ибо в дальнейшем грануляционная

ткань резорбирует дентин и цемент корня

!применение мышьяковистой пасты, поскольку

лечить такой зуб надо, как пульпитный

!+проведение диатермокоагуляции и непосредственное

!закрытие зуба лечебной повязкой

?При лечении хронических гранулирующих периодонтитов

пломбировать каналы нетвердеющими пастами

!можно, ибо контакт пасты с тканями воспалительного

периодонта дает лечебный эффект и будет способствовать

!+не следует, потому что эти пасты будут рассасываться за

за счет грануляционной ткани

!можно и нужно, поскольку всегда есть возможность

исправить дефекты пломбирования

!можно при наличии свищевого хода, тем более

целесообразно, ибо лекарственные вещества, входящие

в состав пасты будут способствовать его закрытию

!+нельзя, так как нетвердеющая паста не обеспечивает

герметизма в канале

?При лечении хронического гранулирующего периодонтита в

зубе с плохо проходимыми каналами наиболее целесообразен

!серебрения, ибо серебро обладает бактерицидным

олигодинамическим действием на микрофлору

!резонцин-формалиновый, так как он мумифицирует

частички грануляционной ткани в недоступных участках

!диатермокоагуляции, позволяющий коагулировать грануляции

!+ультрафонофореза с резорцин-формалиновой смесью

!метод серебрения, так как он, образуя пленку по стенкам

канала, закроет просветы дентинных канальцев и обеспечит

?Происхождение эпителия гранулемы и кист –

!это вегетировавший через десневой карман многослойный

плоский эпителий полости рта

!это вегетировавший через свищевой ход многослоный

плоский эпителий полости рта

!+эпителиальную выстилку гранулем и кист образуют

эпителиальные островки Маляссе, клетки которых

пролиферируют под влиянием воспаления

?На клетки эпителия при хроническом гранулематозном

периодонтите могут воздействовать рациональнее всего

!выведения за верхушку зуба фосфат-цемента или

другого пломбировочного материала

!воздействие сильными кислотами

!резекция верхушки корня

?Сроки регенерации тканей периодонта сокращает применение

!антибиотики и слабые антисептики

!+гидроксилоаппатит с коллагеном

?Основные требования, предъявляемые к материалам для

пломбирования корневых каналов

!хороший герметизм пломбирования

?Можно пломбировать резорцин-формалиновой пастой

( без канализатора реакции) хорошо проходимые каналы?

!можно, потому что она дает хороший герметизм канала

!можно, ибо она обладает антисептическим и

!+нельзя, поскольку она раздражает периодонт и окрашивает

!можно, ибо она вызовет обострение процесса, который

!нельзя, поскольку она негерметична

?Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их?

!да, потому что фосфат-цемент стимулирует регенерацию костей ткани

!нет, потому что он не дает полного герметизма корневых каналов

!+нет, ибо он является инородным телом и препятствует регенерации тканей пародонта

!нет, ибо он дает обострение процесса

?Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала

!лидокаиновой блокадой по переходной складке

!введением гидрокортизона в переходную складку

?Основным для восстановления тканей периодонта является

!+тщательная инструментальная обработка канала

!антимикробная обработка корневых каналов

!трансканальное введение препаратов, способствующих регенерации тканей

!создание оттока экссудата

?Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию?

?Принятая рабочая длина корневого канала

!точно соответствует анатомической длине зуба

!+короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

!длине на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба

!иногда равна длине глубиномера ( по субъективным ощущениям)

!всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

?Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать

!информировать об этом пациента

!измерить оставшуюся в руках часть инструмента

!немедленно попытаться извлечь инструмент

!во всех случаях удалить зуб

?Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости

!образование заместительного дентина

!образование так называемых мертвых путей

!образование прозрачного дентина

?Подкладка под силикатную пломбу защищает пульпу от

!+диффузии токсических кислот и фторидов

?Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты

!окись цинка и ортофосфорная кислота

!окись цинка и антибиотики

!+окись цинка и авгенол

! окись цинка и формокрезол

?Корневая пломба должна

!достигать верхушечной трети канала

!достигать верхушечного отверстия по рентгенологической оценке

!быть на 1-2 мм дальше верхушечного отверстия

!+располагаться на 1 мм до верхушечного отверстия по рентгенологической оценке

!достигать уровня дентино-цементного соединения

?Кортикостероиды используются в эндодонтической практике для снижения

!зоны обнажения пульпы

!+воспаления пульпы и периодонта

!механической травмы пульпы

?Откуда появляются ионы кальция в «дентинном мостике» при заживлении пульпы под покрытием из гидроокиси кальция?

!непосредственно из гидроокиси кальция

!из местного распада клеток

!+из кровотока пульпы

!из окружающего дентина за счет редепозиции

!за счет щелочного фосфатазы, присутствующей в пульпе

?Полип пульпы может возникнуть

!при остром пульпите

!+при хроническом открытом пульпите

!при некрозе пульпы

!при хроническом закрытом пульпите

!при хроническом периапикальном поражении

?Чаще всего бессимптомны

!хронический открытый пульпит

!хронический закрытый пульпит

?Средняя длина полностью сформированного верхнего

постоянного центрального резца равна

?Наиболее целесообразен для пломбирования корневых

каналов следующий пломбировочный материал

!паста с антибиотиками

?Из перечисленных тактик в начале лечения хронического

!резекция верхушки корня

!раскрыть анатомическую полость зуба и оставить ее

!+раскрыть анатомическую полость зуба и оценить

рабочую длину канала

!вывести зуб из скклюзии

?Для устранения кровоточивости из канала в эндодонтии

?Какие признаки указывают на то, что можно приступить

к пломбированию каналов?

!отрицательный результат бактериологического контроля

!отсутствие каких – либо жалоб со стороны пациента

!отсутствие экссудата из каналов

?В качестве постоянных пломб для каналов могут быть

!материал с 5% или 30% добавления в его состав йодоформной пасты

?После эндодонтического вмешательства произошел глубокий перелом коронки зуба. После извлечения отломка наиболее предпочтительным способом восстановления коронки является

!+макро – или микроштифты в каналах с последующим восстановлением серебряной амальгамой

!пломба из композитного материала

?Для нейтрализации воздействия фенола наиболее употребим

?За счет чего действует на распад в канале перекись водорода?

!+высвобождение активного кислорода

!образование кислоты при контакте с распадом

?Основным свойством ЭДТА является

!усиление режущих свойств эндодонтических инструментов

?При заполнении канала доводить постоянный пломбировочный

материал (при условии полноценной обтурации верхушечного

!до режущего края или окклюзионной поверхности зуба

!заполнять этим материалом весь объем пульповой камеры

!+до устья корневых каналов

!до средней трети канала

?Серебряные штифты предназначены прежде всего для

улучшения герметичности пломбирования

!каналов с несформированными верхушками

!каналов с резецированными верхушками

!+хорошо проходимых, ноне очень широких каналов

с различной степенью изгибов

?Чтобы снизить риск возможности перфорации искривленного

!+заранее согнуть кончик дрильбора перед введением в канал

!выбрать инструмент соответственно толщине канала

!вообще отказаться от расширения канала

!воспользоваться исключительно только химическими

средствами расширения канала

СТОМАТОЛОГИЯ (ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ)

2019-06-03

Лечение острого пульпита

Симптомы острого пульпита
Причины
Диагностика
Лечение острого пульпита
Осложнения при лечении острого пульпита

Острый пульпит – это воспалительная реакция пульпы зуба в ответ на попадание инфекции или действие каких-либо раздражителей. Характеризуется короткими или продолжительными приступами зубной боли, которая становится более сильной ночью и возникает при воздействии холодного и горячего.

Выявляют заболевание на основании жалоб пациента, осмотра ротовой полости стоматологом, путем проведения рентгенографии и электроодонтодиагностики. Если диагностирован острый пульпит, лечение проводят двумя способами – консервативным или оперативным.

Симптомы острого пульпита

При развитии заболевания сначала появляется ноющая боль в зубе, которая имеет нарастающий характер. Болевой синдром постоянный или прерывистый, значительно усиливается в ночные часы и при температурных воздействиях. Больной зуб наиболее сильно реагирует на холод.Если постучать по поверхности, у пациента нет неприятных ощущений либо они незначительные.

Проявления симптомов острого пульпита зависят от его формы.

Гиперемия

Развивается вследствие деятельности патогенных бактерий, попавших в зубную ткань при нелеченом кариесе. Может возникать при препарировании зуба или после его обработки химическими средствами.

При гиперемии пациента беспокоят такие симптомы:

Ноющая боль. Возникает как реакция на раздражители. Преимущественно болевой приступ длится не долго, около 2 – 3 минут, а в ночное время развиваются затяжные боли. В случае запущенной формы боли ощущаются как резкие и сильные прострелы.
Сильная болевая реакция при воздействии на эмаль холодом.

Острый очаговый

Признаки, которые указывают на развитие этой формы пульпита:

Болевые приступы возникают самопроизвольно.
Длятся не менее 30 минут, при запущенных стадиях могут продолжаться до двух часов.
Выявляется кариозная полость, при обследовании болезненная.

При остром очаговом пульпите боль не отдает в рядом расположенные зубы.

Острый диффузный

Развивается как следствие запущенной очаговой формы и отсутствии своевременного лечения.

Характеризуется такими признаками:

Болевой синдром возникает самопроизвольно и внезапно, без воздействия каких-либо раздражителей. Боль продолжительная, не проходит по много часов, иррадирует на рядом расположенные зубы.
Наличие кариозной полости, при ее исследовании возникает резкая болезненная реакция. Могут сохраняться остатки пломбирующего материала.

Острый гнойный

Если не лечить острую диффузную форму, постепенно она переходит в гнойную. Характерные симптомы:

Болевой приступ имеет режущий, острый характер.Боль постоянная, может периодически ослабевать или усиливаться.
Боль иррадирует в соседние зубы, а также по ветвям тройничного нерва.
При воздействии тепла болевые ощущения становятся сильнее, при применении холодного компресса – немного утихают.
В полости зуба накапливается гной, его можно обнаружить путем микроскопического исследования.
Мягкие ткани расплавляются, в них образуются абсцессы с гноем.
Кровеносные сосуды расширены, имеют много микроповреждений.

Травматический острый

Развивается как результат травмирования зуба при неправильном проведении препарирования кариозной полости, откалывании зубной коронки или переломе.

Для этой формы пульпита характерны такие симптомы:

Рог пульпы кровоточит, что заметно при стоматологическом осмотре.
Зубная полость сообщается точечно с кариозной.
В тканях пульпы выявляется обнажение пучка сосудов и нервов.

Если появились признаки, указывающие на острый пульпит зуба, лечение не стоит откладывать. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить зуб.

Причины

Причины развития патологии могут быть следующими:

Травмирование зуба механическое или химическое. Нарушение целостности эмали и дентина делает пульпу максимально уязвимой к воздействию внешней среды и патогенных бактерий.
Заболевания десен. В этом случае высок риск проникновения инфекции через открытые пародонтальные карманы.
Осложнения кариеса. Не вылеченный до конца кариес или его запущенная форма способствуют попаданию в пульпу через канальца дентина болезнетворных микроорганизмов – стрептококков.
Неправильно проведенное стоматологическое лечение – повреждение зубных тканей, вскрытие зуба, выполненное с нарушением техники, ожог зубной ткани мышьяком и т.д.
Неполное удаление кариозных тканей в ходе лечения. В зубной полости сохраняется инфекция, которая продолжает развиваться.
Некачественная установка пломбы. Опасна тем, что между стенкой зуба и пломбирующим материалом сохраняется зазор. Через него патогенные микроорганизмы проникают в пульпу.

Диагностика

Диагностика пульпита проходит в несколько этапов. Первый – осмотр ротовой полости стоматологом. Учитываются жалобы пациента на острую боль, наличие травмы или кариозной полости. Все это указывает на пульпит. Но определить одним визуальным осмотром острую и хроническую формы заболевания невозможно.

Для определения стадии и типа патологии пациенту назначают обследование:

Рентгенограмма.
ЭОД или электроодонтодиагностика. Этот метод позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие электрического тока.
Реодентография. Проводится для оценки кровоснабжения пульпы зуба.
Термический тест.

Для постановки точного диагноза важна дифференциальная диагностика острого пульпита. Это важно, чтобы не спутать его с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

Лечение острого пульпита

купировать болевой приступ;
устранить воспаление и остановить инфекционный процесс;
восстановить анатомическую форму зуба.

При обращении с острой болью пациенту назначают обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений до момента стоматологического приема.

Заболевание лечат двумя основными способами – консервативным или биологическим и хирургическим. В обоих терапию проводят с предварительным обезболиванием. Инъекцию делают примерно за 30 минут до начала лечения. Для анестезии применяют чаще всего раствор лидокаина или тримекаина.

Консервативный способ лечения острого пульпита

Основная цель – сохранение пульпы. Врач проводит поэтапное лечение:

делает укол для обезболивания;
убирает некротический дентин;
раскрывает зубную полость;
обрабатывает противомикробными средствами;
закладывает лекарство;
ставит пломбу.

Консервативную терапию проводят преимущественно пациентам в молодом возрасте. Это метод предполагает обязательное учитывание наличия заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, а также локализацию кариеса.

В ходе лечения применяют противовоспалительные лекарственные препараты – Кальцидонт, Dical. Препараты с содержанием гидроокиси кальция необходимы для стимулирования образования дентина. Протеолитические ферменты необходимы для регенерации тканей, снятия отека. После закладывания лекарства стоматолог закрывает зубную полость на несколько дней – от 3 до 5. Далее, при отсутствии реакции пульпы ставят постоянную пломбу.

Оперативный или хирургический способ

Врач проводит следующие этапы лечения:

Оказывает первую помощь при острой боли.
Делает инъекцию для обезболивания.
Вскрывает зубную полость.
Удаляет пульпу.
Обрабатывает полость антисептиком.
Закладывает лекарство.
Устанавливает пломбу.

Таким методом проводят лечение острого диффузного пульпита. Если диагностирован острый очаговый пульпит, лечение предполагает удаление устьевой и коронковой пульпы, корневую сохраняют.

Хирургическое лечение проводят в одно и в два посещения.

При хирургическом лечении в одно посещение порядок следующий:

Врач делает анестезию, удаляет некротизированные ткани.
С помощью инструментов производит пломбирование зуба нетоксичным материалом.

При оперативном лечении в два помещения процедура имеет другой порядок действий:

Сначала стоматолог на очаг поражения зуба накладывает мышьяк или девитализирующую пасту с содержанием мышьяка. Это необходимо, чтобы убить воспаленный нерв.Длительность установки мышьяка на больной зуб – 24 часа на однокоренной, до 48 – на многокорневой. Некоторые виды паст можно оставлять на продолжительное время – до 7 – 15 дней.
В канал закладывают тампон с анестезирующим средством и ставят временную пломбу. Пациента отправляют домой.
При втором посещении стоматологии врач извлекает мышьяк или пасту, полностью удаляет пульпу и пломбирует полость зуба.

Процесс лечения оперативным методом всегда контролируют путем проведения рентгенографии.

Осложнения при лечении острого пульпита

В некоторых случаях в результате лечения острого пульпита у пациента развиваются осложнения. Возникают сильные болезненные ощущения или повышенная чувствительность при:

надкусывании твердой пищи, пережевывании грубой еды;
нажатии на зуб;
воздействии холодной воды.

В подобных случаях врач назначает обработку зуба раствором анестетика или курс физиотерапии в виде получения флюктуирующих токов. При рецидивах показана замена лекарства, которое было заложено в зубную полость в ходе лечения. Если подобные процедуры не эффективны, пораженный зуб могут удалить.

Если требуется лечение острого пульпита, цена зависит от ряда факторов. На конечную стоимость влияют качество применяемых расходных материалов, лекарственные препараты, виды материала для постановки пломбы, а также используемое оборудование. Стоматологические клиники имеют типовой прайс-лист, где указано, сколько стоит каждая процедура.

Зубная боль для многих из нас является одним из самых неприятнейших моментов нашей жизни, поскольку очень сложно думать о чем-либо другом в ее присутствии. Достаточно часто ее причиной становятся воспалительные процессы, затрагивающие «сердцевину» зуба – его пульпу, вследствие чего говорят о возникновении пульпита.

Почему так важно здоровье пульпы зуба

Пульпа или, как принято в народе принято называть нервом, потому что она отвечает за чувствительность зуба. Однако это не единственная роль пульпы. Что же это за субстанция, и какова её роль – давайте разберёмся по порядку.

Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который располагается в полости зуба. В ней расположены многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Полость зуба – это канал, простирающийся от коронки до верхушки корня, и пульпа заполняет весь просвет канала, который ещё принято называть пульповой камерой. Сосудисто-нервный пучок входит в полость зуба через апикальное отверстие корневого зубного канала, и обеспечивает питание зуба, а выходя из корневого канала, объединяется с нервным стволом, проходящим вдоль верхушек корней всех зубов. Этим объясняется появление ноющей боли во всей половине челюсти или даже лица при появлении воспаления пульпы одного из зубов.

У молодых зубов просвет пульповой камеры значительно шире, чем у людей старшего возраста, поскольку продолжается созревание твёрдых тканей зуба – эмали и дентина, интенсивнее идут обменные и восстановительные процессы. С этой особенностью связан более яркий тон цвета зубов.

А теперь об этом более подробно: пульпа выполняет следующие функции:

пластическую, или строительную – клетки-одонтобласты, окружающие пульпу снаружи, активно участвуют в формировании и наращивании нового слоя дентина, а значит, восстановления зуба изнутри;
трофическую, или обеспечивающую питание зуба – благодаря многочисленным капиллярам, повышенному давлению и скорости потока жидкостей внутри пульпы;
защитную – благодаря присутствию в пульпе клеток, отвечающих за поддержание иммунитета и уничтожающих микроорганизмы, она служит естественным щитом против попадания в периодонт болезнетворных микроорганизмов из кариозных очагов;
сенсорную – благодаря веерообразно расходящимся нервным волокнам (которые пучком входят через апикальное отверстие в зубную полость, распространяясь периферийно по коронковой части зубной пульпы) мы ощущаем механические, физические и химические воздействия на зуб.

Как проявляется воспаление пульпы?

Воспалительный процесс в пульпе зуба (пульпит) чаще провоцируется проникновением туда инфекции (например, вследствие длительно развивающегося кариеса). В результате деятельности болезнетворных микроорганизмов в пульпе возникает отек, сдавливающий нервные корешки, что, в свою очередь, приводит к появлению сильного болевого синдрома. Помимо биологического фактора, причинами развития пульпита могут стать:

механические повреждения (например, при переломе зубной коронки, повлекшем вскрытие пульповой камеры, патологической зубной стираемости и т.д.);
врачебные ошибки, допущенные при лечении (например, при слишком грубом обтачивании зуба под коронку, перегреве пульпы, случайном вскрытии пульпарной камеры при манипуляциях);
химические воздействия (например, при некорректном использовании травильного геля, сильных антисептических средств, некачественных пломбировочных материалов и т.д.).

Обычно симптоматика воспаления пульпы связана с разновидностью пульпита.

Острое течение пульпита чаще встречается у детей и подростков, т.е. в молодых зубах, а также у людей со сниженным иммунитетом, на фоне респираторных и вирусных заболеваний. Причиной является инфицирование пульпы через кариозную полость; пульповая камера при этом остаётся закрытой. Начинается очаговое поражение пульпы, т.е. воспаление затрагивает только отдел коронковой пульпы. Такая форма пульпита является обратимой. В случае своевременного лечения корневую пульпу можно сохранить жизнеспособной, со временем она полностью восстановится.

Если в течение суток пациенту с острым очаговым пульпитом не оказана помощь, воспаление превращается в диффузное, распространяясь на весь сосудисто-нервный пучок. Различают серозный пульпит, что периодически проявляется сильным болевым синдромом, распространяющимся по направлению разветвления тройничного нерва, особенно по ночам, с длительным реагированием на термические раздражители. Серозная форма пульпита при отсутствии лечения переходит в гнойный, сопровождаемый образованием гнойного экссудата и проявляющимся острой пульсирующей болью в ответ на горячий раздражитель. Серозно-гнойный экссудат при отсутствии лечения ищет выход наружу, и путь через кость оказывается самым коротким. Постепенно происходит гнойное расплавление костной ткани и вокруг корня зуба, формирование свищевого хода. Это осложнение кариеса и пульпита – периодонтит.

Хроническое течение пульпита может развивается вследствие кариеса зубов, часто протекает бессимптомно или с незначительными болевыми ощущениями при фиброзном пульпите, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани пульпы в открытое кариозное пространство, формированием фиброзного полипа при пролиферативном пульпите, либо тканевым распадом в коронковой части пульпы при гангренозном пульпите).

Часто все формы пульпита имеют достаточно схожую симптоматику. Поэтому наиболее характерными симптомами воспаления пульпы можно считать:

боль (при острой форме – сильной интенсивности, «стреляющего» характера, особенно по ночам, продолжающаяся до 3 недель, при хронической – более низкой интенсивности, «ноющего» характера);
продолжительность болевой реакции от 5 до 15 минут (на горячее и холодное, сладкое);
болевая «отдача» в другие участки головы (скулу, ухо, висок, затылок);
характерный запах изо рта;
наличие зуба с кариозным поражением.

Что делать, если пульпит внезапно себя проявил?

Единственным правильным решением в данном случае может быть только экстренное обращение к квалифицированному стоматологу. При начальных проявлениях пульпита есть шанс сохранить жизнеспособность корневой пульпы, а значит, сохранить питание зуба. Наиболее точную диагностику заболевания может выполнить стоматолог, в арсенале которого имеется компьютерный томограф, который позволяет подробно изучить состояние зуба и окружающих тканей (на послойных срезах с шагом до 0,5 мм) и микроскоп, увеличивающий обзор до 40 крат.

Плановое лечение пульпита

Целью лечения пульпита является ликвидация воспалительного процесса, происходящего в пульпе, поэтому полностью зависит от текущего состояния последней и формы заболевания. Для этого обычно применяют следующие методы:

биологический направленный на создание условий для сохранения и восстановление нормальной деятельности сосудисто-нервной ткани;
хирургический, связанный с частичным или полным удалением нерва пульпы.

Собственно, хирургический метод лечения пульпита можно, в свою очередь, разделить на:

ампутацию пульпы – удаление воспаленного фрагмента коронковой части пульпы, проводящееся обычно при острых пульпитах, либо травмах постоянных зубов;
экстирпацию – полное удаление ткани пульпы из корневых каналов, последующей механической и медикаметнозной обработке каналов и их пломбировкой. Этот метод наиболее часто применяется в стоматологической практике. Ранее использовался, так называемый, девитальный метод, с предварительным наложением на пульпу девитализирующей пасты, например, мышьяка. Однако нередко наблюдались осложнения в связи с токсическим действием девитализирующих средств и сложностью дозировки, поэтому выбор часто делается в пользу одномоментного удаления воспаленной пульпы под местной анестезией.

Обычно плановое лечение пульпита происходит за несколько визитов, продолжительность интервалов между которыми определяет доктор, ориентируясь на форму и тяжесть заболевания, а также индивидуальное состояние пациента.

местное обезболивание;
удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
удаления воспаленной пульповой ткани;
измерения длины каналов посредством рентгенологического исследования и апекслокатора;
медикаментозная и механическая обработка корневых каналов, удаление микрочастиц пораженной пульпы из боковых ответвлений и дополнительных каналов;
обтурация (пломбирование) корневых каналов;
восстановление разрушенной части зуба.

Следует ещё раз подчеркнуть, что на сегодняшний день микроскоп в стоматологии является незаменимым помощником при лечении корневых каналов зубов.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению пульпита можно рекомендовать:

тщательный гигиенический уход за полостью рта;
своевременное лечение кариеса;
проведение лечебных стоматологических процедур в профессиональных клиниках, использующих современное оборудование и качественные материалы;
регулярный профилактический осмотр ротовой полости;
сбалансированное питание.

У Вас периодически возникает зубная боль? Опытные специалисты медицинского центра «Шифа» всегда готовы установить точную причину Вашего недомогания, квалифицированно ее устранить и вернуть Вам достойное качество Вашей жизни!

Читайте также: