Металлические пломбы на зуб

Опубликовано: 13.04.2024

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

средний и глубокий кариес;
предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

любые воспаления полости рта в острой стадии;
зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
перекрестный или глубокий прикус;
скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
Повторная обработка антисептическим раствором.

Сама операция проходит в несколько шагов:

Просушка подготовленной полости воздушной струей.
Наложение изолирующей прокладки.
Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
Высушивание состава с помощью специальной лампы.
Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
Максимальный срок службы – 3 года.

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Существенные плюсы амальгамы:

Заявленный срок службы до 10 лет .
Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
Процесс установки занимает меньше получаса.
Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
идеально подходит для художественной реставрации;
подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

акрилосодержащие;
составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Преимуществ у вкладок достаточно:

повышенная прочность и долговечность;
возможность восстановить повреждения более 30%;
сочетаются с большинством несъемных протезов;
усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
усадка не более 4%;
совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
приживаемость в течение 24 часов;
срок службы 3-5 лет ;
низкая чувствительность к перепаду температур.

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Цены на пломбирование зубов

классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
амальгама – от 4000 рублей .

Отзывы

К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Под воздействием различных факторов зубные единицы человека со временем могут разрушаться. Возникает необходимость их пломбировать. Как отличить хорошую пломбу зуба от плохой? Какая пломба будет хорошая? Не каждый пациент знает ответы на эти вопросы. Некачественная пломба может обернуться массой последующих проблем.

Врачи стоматологии Имплант эксперт подробно расскажут о недостатках и преимуществах разных вариантов пломб. Они профессионально подберут наилучший вариант индивидуально для каждого пациента, устраивающий по качественным характеристикам и финансовым затратам.

Этапы и особенности качественной пломбировки зубной единицы

Пломбирование зуба представляет собой послойное нанесение специально предназначенных материалов, последующую шлифовку, полировку. Это самая частая процедура в стоматологии. Она позволяет отреставрировать дефекты, восстановить структуру зубной единицы. Мероприятие проводится в несколько этапов, независимо от того, какой материал будет применяться.

Обработка зубной единицы

Все операции производятся под анестезией. Когда обезболивание начнет действовать, доктор очищает кариозную полость. Особенно важно тщательно обработать поврежденную зону, устранить все инфицированные ткани. Потемневшая зубная эмаль, размягченный дентин убираются. На зубе не должно остаться следов кариозного поражения.

Обследование пульповой камеры

Внутри зуба располагается пульпа – нервно-сосудистый пучок. Она отвечает за стимуляцию регенеративного процесса, жизнедеятельность зубного элемента. Врач проверяет состояние нервных отростков. Если они поражены инфекцией, то выполняется депульпирование – удаление пульпы.

Пломбирование зуба

Полость зубной единицы высушивают, обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рентгенография помогает определить размеры каналов. Чтобы пломба была герметичной, обрабатываемый участок изолируют от попадания слюны. В современных стоматологиях используется пластина из латекса – коффердам.

Пломбировочная смесь наносится после адгезива слоями. Первыми постепенно заполняются каналы корня, слои просушиваются. Далее, после их полного затвердения, вещество распределяют в коронковой части зуба. Рентгеновский снимок делается также после пломбировки зуба, чтобы убедиться в ее качестве.

Процесс шлифовки и полировка

Поставленная пломба не должна мешать больному. Ее поверхность тщательным образом обрабатывается с применением разных методик. Шлифовка и полировка – это заключительные этапы реставрации зубного элемента. Шлифование заключается в механическом моделировании формы на поверхности установленной пломбы под прикус. Устраняется граница перехода между зубной эмалью, пломбой. Формируется правильная жевательная бугристая поверхность, фиссуры.

Полировка делает зуб гладким, блестящим. Он покрывается составом, содержащим фтор, кальций, что снижает чувствительность единицы, защищает ее.

Критерии качественно установленной пломбы

Правильно установленная пломба зуба имеет отличительные особенности:

Бугристость жевательной поверхности, соответствующая прикусу. Пломба не мешает при жевании, не вызывает неприятные ощущения. При эксплуатации пломба не стирается.
Нет границы контакта пломбы, естественной зубной структуры.
Соответствующие размеры. Она не должна свисать с элемента зуба, не должно быть пустот.
Отсутствие микротрещин. Они должны быть заполнены композиционным веществом.
Правильный контактный пункт – место между соседними зубами. Он обязан быть плотным, точечным.
В идеале цвет пломбы не должен отличаться от естественной зубной части, отдельно пломба не должна быть видна.
На запломбированной единице не должна ощущаться шероховатая поверхность.
Зуб не должен беспокоить чувством боли.
Пломба должна стоять долгое время.

Высококвалифицированный стоматолог никогда не допустит:

Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

доказанная безопасность;
стабильная прочность;
достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

временные;
постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

водный дентин (порошок, жидкость);
цементы (например, цинк-фосфатный);
дентин-паста (порошок, масло);
полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

металлические;
цементные;
пластмассовые;
химически отверждаемые;
светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

на основе акрила;
на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

отличная прочность;
равномерное отверждение;
инертность к слюне;
высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Пломбирование — процедура восстановления анатомической формы зуба и его функциональности при помощи специальных пломбировочных материалов. Пломба размещается в полости дефекта и защищает чувствительные ткани от контакта с патогенной флорой и окружающей средой.

Пломбирование охватывает преимущественно верхнюю (коронковую) часть зуба, но в тяжелых случаях поражения кариесом может распространяться на зубные каналы.

Показания к пломбированию

Установка пломбы поможет при наличии таких проблем:

кариес эмали и дентина (средней и глубокой стадии);
выпадение ранее установленной пломбы;
травма зуба (не затрагивающая корневую часть).

Пломбирование может проводиться в плановом порядке (пациент сам планирует время обращения к врачу, по мере обнаружения повреждения) или экстренно (в результате острого болевого синдрома).

Экстренно (внепланово) обычно устанавливается так называемая временная пломба. В полость зуба закладывается лекарство, которое снимает боль и воспаление, а также готовит полость к дальнейшему лечению и установке постоянной пломбы.

В зависимости от степени повреждения лечение может быть:

быстрым — в один сеанс;
многоэтапным— в несколько подходов (например, при работе с зубными каналами).

Подготовка к пломбированию

Во время предварительной консультации врач-стоматолог проводит полный осмотр зубного ряда, в ходе которого выявляет основные зоны повреждения. В запущенных случаях он может назначить рентген отдельного участка или ортопантомограмму для получения общей картины состояния зубных каналов.

Дальнейшая подготовка к пломбированию сводится к гигиеническим процедурам. Если повреждение мешает нормально чистить зубы с использованием зубной щетки, рекомендуется прополоскать рот с использованием бактерицидных ополаскивателей. Это упростит процесс обеззараживания ротовой полости при подготовке к пломбированию.

Седация

«Спокойствие, только спокойствие!» Таков девиз любого, кто переступает порог стоматологического кабинета. Для этого можно заранее принять мягкое успокоительное (валерьяна, пустырник) или аналогичные по действию препараты (желательно после предварительной консультации с врачом).

Обезболивание

В обязательном порядке проводится в том случае, если зубы повреждены глубже уровня эмали. Для этого используют преимущественно инъекционные анестетики местного действия, которые вводят в зону расположения проблемного зуба. Время начала работы стандартного инъекционного препарата — 15-20 минут с момента введения.

Если повреждение распространяется только на эмаль, процедура лечения не требует медикаментозного обезболивания нервных окончаний зуба, однако для людей с повышенной чувствительностью, как правило, делают исключение.

В тяжелых случаях и при выраженной психологической неустойчивости пациент может выбрать общее обезболивание.

Процедура пломбирования

Включает в себя несколько последовательных этапов:

Очищение поврежденной поверхности от нестабильных участков и кариозных образований. При наличии кариеса зачистка поверхности имеет особое значение: если поверхность зачистить не полностью, разрушение зуба будет продолжаться и после установки пломбы.
Осушение слюны в рабочей зоне проводится с помощью слюноотсоса и ватных тампонов (или латексных прокладок), которые изолируют зуб от окружающих мягких тканей.
Подготовка поверхности включает механическую и антимикробную обработку. Последняя нужна для повышения адгезии зубной поверхности к готовому пломбировочному составу. Для этого на зачищенную антисептиком ткань на 30 сек. наносят специальный кислотосодержащий раствор. После смывания раствора, полость под пломбу тщательно высушивают.
Подготовка пломбировочного материала и установка пломбы. На этом этапе готовят препараты в соответствии с назначением и типом пломбы. Это может быть как лечебная временная пломба, так и прочный состав с 20-летним сроком службы. При установке постоянной пломбы паста тщательно утрамбовывается во избежание образования мельчайших пузырьков, а после застывания шлифуется и полируется до уровня природного прикуса. В результате зуб приобретает свою естественную форму и здоровую функциональность.

Обработка каналов

При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.

После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.

Методы лечения каналов

Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.

Пломбировочный материал

В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.

Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.

Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).

по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).

Важнее всего выбор материала пломбы.

Цементы — самые доступные материалы. Для пломбирования постоянных зубов используются все реже, однако содержание в некоторых составах ионов фтора делает их актуальными для защиты от повторного кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

Металлические пломбы (амальгамы) представляют собой сплавы на основе различных металлов (серебра, меди, ртути). Такие материалы не выполняют эстетическую функцию, поэтому применяются для пломбирования только коренных зубов, но они достаточно износостойки и доступны по цене.

Композитные и фотополимерные материалы — оптимальный выбор современной стоматологии. В отличие от цемента, позволяют создавать надежные долговечные пломбы. В отличие от амальгамного материала хорошо сочетаются с природными тканями.

Вершиной пломбировочных материалов являются керамические и компомерные пломбы — самые дорогие, но самые долговечные образцы. Они не имеют усадки и способны полностью сливаться с тканями зуба без изменения цвета с течением времени. Не токсичны, не разрушают ткани и не требуют специального ухода.

После установки пломбы

Если повреждение было небольшим, пациент может забыть о посещении стоматологии сразу, как только покинет зубоврачебный кабинет. Однако «везет» не всем, особенно если кариозное поражение было глубоким. Растревоженный лечением зуб может ныть и даже ощутимо болеть некоторое время.

В норме леченный зуб может болеть от нескольких часов до 3-х суток после установки пломбы. В этот период рекомендуется щадящее питание теплой мягкой пищей, травяные и содовые полоскания. Боль — свидетельствует о процессе заживления. Она не должна быть резкой и нестерпимой, поэтому для борьбы с проблемой достаточно приема обезболивающих (врач назначает индивидуально).

Признаки возникновения осложнений:

боль не исчезла после оговоренных 3-х дней.
боль изначально резкая, стреляющая, не подвластная действию анальгетиков.

не полностью удаленный нерв;
инородное тело;
воспаление прилегающих тканей;
неправильная установка пломб;
плохой выбор материала (цемент и пломбы на основе акрила и смол способны раздражать живой нерв).

Отдельно можно рассматривать ощущения после установки временных пломб. В этом случае раздражение могут вызывать лекарственные составы, заложенные при их установке. Обращаться к врачу, чтобы удалить временную пломбу, рекомендуется, если:

боль не устраняется назначенными анальгетиками;
заметен воспалительный процесс.

В противном случае рекомендуется держать временную пломбу до повторного приема.

Внимание! Самым простым способом безболезненного пломбирования является своевременное обращение к стоматологу и прохождение регулярных профилактических осмотров. В этом случае вы не только избежите болезненного лечения, но и заметно сэкономите на стоимости лечения.

Пломбирование — метод терапии в стоматологии, который позволяет восстановить зуб, поврежденный кариесом. Доктор удаляет пораженные ткани, а полученное отверстие пломбирует. Пломба восстанавливает форму зуба и предотвращает дальнейшее развитие кариеса.

Как проходит пломбирование зубов

Пломбирование проходит в 3 этапа:

удаление пораженный тканей;

чистка полученной полости;

Чтобы принять решение о необходимости пломбирования, стоматолог осматривает ротовую полость и выявляет кариозные полости. В зависимости от глубины патологического процесса, принимается решение об использовании анестезии.

Мелкий кариес можно вылечить без анестезии, пациент ощущает небольшой дискомфорт во время сверления. Глубокая кариозная полость будет чиститься с применением обезболивающего укола, так как процедура достаточно болезненна.

Для удаления пораженный тканей используется бормашина с металлическим наконечником. Аппарат прорезает зубную эмаль и удаляет патологический участок. В процессе работы стоматолог выбирает размер наконечника и скорость работы аппарата, учитывая размер кариозной полости и обрабатываемый слой зуба. Дентин, второй слой зуба, мягче зубной эмали, мощность требуется меньшая.

Важным этапом является чистка зуба от слюны перед установкой. Если под пломбирующий материал попадет влага и бактерии, кариес начнет развиваться внутри зуба и разрушит его, либо приведет к выпадению.

Сначала врач промывает зубную полость, затем высушивает ватными тампонами, либо использует изоляцию при помощи коффердама. Это кусок латекса, которым обтягивают зуб, чтобы добиться полной сухости рабочего поля.

Перед нанесением пломбирующего средства стоматолог подготавливает полость, действия зависят от вида используемой пломбы. Например, перед использованием композитов следует провести обработку поверхности гелем с кислотой в составе. Как следствие, в эмали формируются мелкие ямки, в который затем проникает пломбирующее вещество.

После окончания процедуры, когда пломба полностью затвердела, стоматолог проводит полировку поверхности с использованием бормашины. Иногда после полировки могут оставаться острые края и неровности, которые пациент ощущает после отхождения анестезии. Если такое произошло, следует сообщить об этом доктору.

Материалы для пломбирования зубов

По назначению все пломбы можно разделить на 4 вида:

временные устанавливают на время лечения;

постоянные используются для окончательного восстановления формы зуба;

вкладки используют для изоляции или в лечебных целях;

средства для пломбирования каналов.

Временные необходимы для того, чтобы закрыть зуб от внешнего влияния на тот период, пока внутри располагается лекарственное средство. Постоянные — финальное покрытие, срок службы которого составляет многие годы, они различаются по составу.

Цементы

Цементные изготавливают из порошка и жидкости. Сначала пломба пластична, но она моментально затвердевает, поэтому при использовании этого средства важен опыт врача и умение работать быстро и качественно. Иначе не удастся сформировать аккуратную поверхность. Закрепление вещества занимает время, поэтому врачи рекомендуют не есть и не пить в течение 2 часов после процедуры.

Цементный пломбы немного различаются по составу и свойствам, разделяют следующие типы материалов:

Цинк-фосфатные. Используются для фиксации коронок и в качестве прослойки. Пломбу из такого вещества не изготавливают, так как он дает усадку при высыхание и образуются щели.

Силикатные. Это устаревший материал, который крошится от влаги и является токсичным, поэтому его сейчас не применяют.

Силико-фосфатные обладаются свойствами цинк-фосфатных и силикатных веществ.

Поликарбоксилатные содержат фтор, который укрепляет зуд изнутри и предотвращает его разрушение. Этот материал более прочный, чем предыдущие, но недостаточно хорош для пломбирования на длительное время. Поэтому его используют при лечении молочных зубов и в качестве вспомогательного компонента для закрепления вкладки.

Стеклоиномерные изготавливают из фтор-алюминевого силикатного стекла и полиакриловой кислоты. Этот материал прочный, долговечный и хорошо прикрепляется к стенкам зубика, поэтому используется часто.

При выборе цементной пломбы предпочтение отдают последнему виду.

Композиты

Композитные пломбы бывают светоотверждаемыми, так как они застывают под действием ультрафиолета, и химического отверждения. В первом случае врач накладывает вещество послойно и каждый слой облучает специальной лампой. В состав второго материала входит химический индикатор, который запускает процесс полимеризации смеси и она затвердевает.

Такие материалы изготавливают из композитных смол с керамикой или кремнием. Преимуществом светоотверждаемой пломбы является эстетичный вид, так как есть возможность точно подобрать оттенок, что важно при реставрации резцов. Вещество не требует сложных подготовительных работ, но долговечным его назвать нельзя.

Композитные пломбы скалываются при физическом воздействии, имеют срок службы всего 5-7 лет, после чего придется выполнять замену. Из-за послойного наложения вещества может потребоваться не один визит к врачу, при этом материал имеет высокую стоимость. А химические композиты темнеют со временем.

Еще один существенный недостаток композитов — токсичность. Поэтому вещество не используют при пломбировании молочных зубиков и постоянных во время роста, иначе пломба может негативно повлиять на корень.

Пластмассовые материалы

Пластмассовые пломбы появились позже цементных и раньше композитных. В свое время вещество широко использовалось в стоматологии, так как пластмасса немного крепче, чем цементы и служила дольше. Но сейчас, когда есть альтернатива, пластмасса используется редко, в основном в бесплатных клиниках из-за низкой стоимости материала.

По составу различают 2 вида материалов:

На основе акриловой кислоты. Имеют широкую цветовую гамму, позволяют реставрировать резцы, но имеют высокую токсичность и быстро темнеет при курении.

На основе эпоксидной смолы. Менее токсичны, чем акриловые, но очень хрупкие и быстро темнеют, поэтому используются только на премолярах и молярах.

В современной стоматологии пластмассовые материалы рекомендуют использовать для лечения неглубоких кариозных полостей и для реставрации рельефа коронки при сколах. Если установить такую пломбу при глубоком кариесе, высок риск развития пульпита и потери зуба, так как вещество имеет пористую структуру.

Недостатком пластмассы является быстрое затвердевание и усадка со временем. Как следствие, материал сложно распределить равномерно и добиться плотного прилегания к стенке коронки.

Амальгамы

Амальгама — металлическая пломба, основанная на способности ртути расплавлять некоторые вещества. Амальгаму изготавливают на основе серебра, меди или золота. Пломба имеет высокую прочность и долговечность, но по некоторым причинам не применяется в настоящее время.

Для установки амальгамы требуется специальное оборудование, а застывает она до 3-4 часов, что создает сильное неудобство для врача и пациента. Ртуть, используемая для изготовления пломбы, не вредит пациенту, но постоянный контакт стоматолога с веществом может приводить к негативным последствиям.

Металлический материал нельзя использовать на резцаъ, так как он имеет не эстетичный оттенок. Амальгама дает усадку со временем и провоцирует появления металлического привкуса во рту, который усиливается при использовании столовых приборов из металла.

Компомеры

Компомеры — это комбинированные вещества, которые представляют собой композитно-иономерный состав. Вещество застывает под ультрафиолетом, как и композиты, поэтому его удобно устанавливать. При этом, компомеры прочны, не токсичны, хорошо сохраняют оттенок и имеют широкую цветовую гамму, фтор в составе.

Различают 2 вида компомеров:

Flow. Используется в качестве временной пломбы и для пломбирования труднодоступных мест.

Пакуемая. Универсальный компомер, который применяют для пломбирования и реставрации.

Производители предлагают компомеры разных цветов, что упрощает лечение зубов у детей. Установка цветной пломбы или пломбы с блестками становится для малыша забавной игрой. Компомер не требует длительной шлифовки, так как позволяет врачу спокойно сформировать поверхность зуба. Цветная пломба облегчает родителю контроль за состоянием зубов.

Какие материалы для пломб лучше

Светоотверждаемые композиты — наилучший вариант для людей, которые хотят получить долговечный результат и эстетичный внешний вид. Амальгама токсична и сложна в применении, поэтому от нее отказались сами стоматологии. Пластмасса часто приводит пульпиту и периодонтиту.

Химические композиты и цементы дешевы, но не так хороши, как светоотверждаемые композиты. Такое вещество имеет смысл выбирать, если денег нет совсем и выбора нет. Недостатком изделия является короткий срок службы, до 5 лет, или меньше, если внутри продолжит развиваться кариес. В итоге потребуется повторное лечение, которое будет стоить намного дороже, если коронка разрушится или разовьется пульпит.

Светоотверждаемые композиты хорошего качества не темнеют со временем, поэтому используются для восстановления резцов, к таким материалам можно отнести Esthet•X® HD. Для лечения моляров можно взять вариант подешевле, например, Filtek.

Виды и методы пломбирования зубов

Классическая процедура лечения кариозных полостей подразумевает чистку от пораженной ткани и реставрацию. Такое пломбирование проводится при поверхностном и не осложненном кариесе.

С зависимости от срока службы, пломбирование бывает двух видов:

Временная пломба устанавливается поверх лекарства в процессе лечения, чтобы внутрь не попадала слюна, частички пищи и бактерии. При следующем посещение стоматолог вынет временную затычку, прочистит полость и установит пломбу постоянного пользования, которая прослужит много лет.

Пломбирование молочных зубов

Пломбирование молочного зубика показано, когда другие методы лечения не целесообразны и кариес проник глубоко. Чтобы избежать распространение инфекции и осложнений, назначается лечение. Очистка кариозной полости проводится ручным способом или при помощи бормашины.

При выборе материала для пломбирования стоматологи отдают предпочтение светоотверждаемым композитам, так как у них много преимуществ:

Биологическая совместимость с тканями коронки и нетоксичность. Это очень важный аспект, так как зубы малышей только развиваются и повреждение коренного зуба остановит его рост.

Высокая пластичность материала дает возможность хорошо заполнить полость.

Композиты прочны, долговечны, что важно для детей, так как исключается необходимость повторных визитов для замены пломбирующего материала.

Во время лечения зубов у детей важен психологический настрой окружающих и самого ребенка. При выборе клиники, родителям стоит обратить внимание на наличие оборудованного детского кабинета и есть ли у врача опыт работы с маленькими детьми.

Как пломбируют корневые каналы

Если диагностируется пульпит, проводится ампутация пульпы и пломбирование корневых каналов. Это необходимо, чтобы воспаление и сохранить зуб.

После депульпации пломбирование проводят одним из 3 методов:

пломбирование гуттаперчей, горячей или холодной;

с применением штифта;

Гуттаперча — смола, в которую добавляют различные вещества и используют для пломбирования каналов. Вещество заливают в очищенную полость, процедура очень простая и дешевая. Недостатком является то, что гуттаперча может вызывать аллергию, а если происходит нарушение герметичности, возобновляется воспалительный процесс.

Штифты изготавливают из металлов, гуттаперчи, стекловолокна и других материалов. Штифт вводят в дентин и крепят пломбировочным материалом, затем наращивают или устанавливают коронку.

Силеры-герметики используют с целью обеспечить плотное прилегание материала к стенкам каналов. Благодаря качественному результаты риск развития воспаления сводится к минимуму. Мумификация подразумевает введение в канал большого количества антисептиков, которые останавливают воспаление. Затем проводится пломбирование.

Чем отличается пломба от вкладки

Вкладка — разновидность пломбы, которая изготавливается из керамики заранее в лаборатории и устанавливается в твердом виде. Сначала доктор чистить зуб, затем делает оттиски и устанавливает временные пломбы на период изготовления вкладки. При следующем приеме доктор устанавливает готовую вкладку, закрепляя ее при помощи композита.

Если обычную пломбу устанавливают за один прием стоматолога, то для установки вкладки придется посетить доктора несколько раз. Но эти сложности оправданы, так как вкладки имеют множество преимуществ:

материал обладает эффектом полупрозрачности и идеально имитирует настоящий зуб;

вкладки очень прочны и прослужат длительное время;

исключена усадка материала;

вкладка не меняет цвет со временем;.

Главным недостатком вкладки является относительно высокая стоимость.

Сроки службы пломб

Срок службы зависит от используемого вещества:

цемент — до 5 лет;

пластмасса — 1-2 года;

амальгама — 20 лет;

светоотверждаемые служат 10-15 лет;

керамические вкладки до 15 лет.

На срок службы влияет нагрузка, на жевательных зубах пломбирующий материал разрушается быстрее. Особенно, если пациент грызет орехи или твердую карамель. Важно и качество проведенного лечения. Если врач плохо очистил полость и там остались бактерии, пломбу придется удалить в скором времени, так как разрушение начнется изнутри. Плохая гигиена ротовой полости также приведет к быстрой порче вещества.

Источники

Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Часть 1, глава 3. Под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича

Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М.. Максимовский.

Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов Авторы: Макеева И. М. Сохов С. Т. Сохова И. А. Новикова И. А.

Клинические аспекты профилактики и лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей и подростков. Кобиясова И.В., Савушкина Н.А.

Клинические технологии блокирования кариеса. Садовский В.В

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Читайте также: