Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей

Опубликовано: 30.04.2024

Кариес у детей – это стоматологическая проблема, которая встречается в любом возрасте. Зубная эмаль у ребенка гораздо уязвимее к инфекциям и внешним раздражающим факторам, чем у взрослого, поэтому кариозные поражения встречаются гораздо чаще. Лечение нужно начинать при первых симптомах, иначе болезнь развивается стремительно с негативными последствиями, вплоть до полной потери зубов и аномалий прикуса.

Причины кариеса у детей

Причины появления и развития кариеса у ребенка могут быть следующими:

Неудовлетворительная гигиена полости рта – малыш может просто не уметь правильно чистить зубы, если его своевременно не научить. Некоторые дети не любят вкус пасты и плохо вычищают остатки пищи, которые создают патогенную микрофлору.

Генетические факторы – научно доказано, что если хотя бы у одного из родителей есть предрасположенность к любым стоматологическим проблемам, то в большинстве случаев они передаются ребенку в той или иной форме.
Родовые травмы и негативное течение беременности – если будущая роженица болела серьезными инфекционными недугами, последствия всегда накладываются на плод. Сюда же относится образ жизни – курение, алкоголь и другие вредные привычки.
Неправильный рацион – шоколад и прочие сладости, хоть и влияют на зубную эмаль, но не являются первопричиной кариеса. Дефицит кальция, фтора и витаминов, поступающих с продуктами – основной фактор разрушения зубов.
Вредные детские привычки – засыпание с пальцем во рту и т.д.

Желудочно-кишечные заболевания – гастриты, колики и хронические расстройства кишечника изменяют состав слюны, а она в свою очередь пагубно влияет на молочные зубки. Если затягивать с лечением, поход к стоматологу неизбежен.
Любые инфекции, попавшие с грязными предметами – дети часто тянут пальцы и посторонние предметы в рот, особенно, в период прорезывания. На фоне ослабленного иммунитета это часто становится причиной кариозного поражения.

Формы заболевания

В настоящее время существует несколько научных классификаций детского кариеса. В зависимости от типа, определяется степень поражения, локализация, визуальные проявления и стадия. Опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) всегда ставит наиболее точный диагноз, опираясь на несколько подходов к симптоматике.

По глубине поражения выделяется две формы:

Неосложненная – болезнь протекает локально, не распространяясь на соседние ткани.
Осложненная – форма, при которой кариес прогрессирует, становясь причиной пульпита и периодонтита.

По гистологии выделяют 4 формы:

Повреждение только верхних слоев эмали.
Проникновение кариозной полости в дентин.
Разрушение цемента зуба.
Хроническая (приостановившаяся) форма.

Классификация кариеса по Блэку не зависит от возраста пациента, и так же делится на шесть типов, которые обычно подписываются римскими цифрами:

Полости в области фиссур и «слепых» ямок жевательной поверхности зуба.
На контактной поверхности премоляров.
На контактной поверхности резцов и клыков.
Осложнение III типа с повреждением режущей кромки зуба.
Страдает вестибулярная сторона любого зуба.
Зуб повреждается со всех сторон.

По локализации врачи чаще всего сталкиваются с четырьмя видами заболевания:

Фиссурный кариес – наименее серьезное поражение, при котором страдает только жевательная поверхность моляров. Лечится быстро и максимально безболезненно, иногда даже без применения бормашины.

Пришеечный кариес – полости образуются на шейке зубов, иногда в закрытой области пародонта, что усложняет диагностику лечение и пломбирование, особенно в возрасте до 7-8 лет.

Циркулярный кариес – разрушение зуба носит «опоясывающий» характер, из-за чего возможны серьёзные травмы вплоть до переломов и полной потери резцов и клыков.
Межзубный кариес – его также называют апроксимальным. Дырка появляется в промежутках из-за скопившегося налета и портит целостность сразу двух зубов-антагонистов.

Стадии кариеса у детей

Стадии заболевания точно так же, как и большинство форм, не зависят от возраста, они характеризуют степень поражения и глубину проникновения губительной микрофлоры:

Пятно – она же начальная стадия. Обратимый процесс, при котором страдают верхние слои эмали, как правило, бормашина в лечении не требуется. Диагностируется сложно, необходимо современное оборудование и высокая квалификация стоматолога.
Поверхностная стадия – определяется гораздо легче по визуальным признакам. Дентин по-прежнему не страдает, но есть опасность перехода в осложнения. Группа риска – дети от 6 до 8-10 лет, которые только начали чистить зубы без присмотра взрослых и имеют проблемы именно с гигиеной.
Средний кариес – разрушения достигли дентина, но корневая часть и пульпа не повреждены. Врачу уже не обойтись без бормашины и традиционного лечения с применением пломб.
Глубокий кариес – повреждены корневые каналы, пульпа, есть риск осложнений. Если затянуть с лечением, то проблемный зуб, скорее всего, придется удалять, чтобы купировать воспалительные процессы.

Симптомы

Каждая форма и стадия проявляется по-разному, но есть некоторые признаки, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь:

Эмаль зубов начинает темнеть и покрываться пятнами – от едва различимых бледно-меловых точек до темно-коричневых сгустков.
У ребенка появился неприятный запах изо рта, при этом ежедневная гигиена соблюдается под строгим родительским контролем.
Малыш жалуется на боль при жевании или просто отказывается от еды без объяснения.
Невооруженным глазом видны разрушения эмали.
Есть неприятная реакция на горячую, холодную, кислую или сладкую пищу.

Диагностика

На сегодняшний день любая кариозная форма с точностью определяется путем нескольких комплексных процедур диагностики:

Визуальный осмотр – опытный врач сразу определяет проблемные участки и принимает решение, как их лечить.
Зондирование ручным инструментом – важно прощупать фиссуры и поверхность каждого зубика, как на наличие явных «дырок», так и на повышенную чувствительность.
Панорамный рентгеновский снимок или томография челюсти – в детском возрасте бывает сложно определить степень поражения простым прицельным снимком.

Трансиллюминация – проще говоря, просвечивание зуба направленным лучом определенной яркости и цвета, чтобы выявить механические повреждения.
Витальное окрашивание – проверенный временем способ, когда эмаль покрывается специальным тестовым составом на основе пропиленгликоля – синего или красного цвета.
Лазерная диагностика – наибольшую популярность у врачей получил прибор DIAGNOdent, с помощью которого форма и стадия заболевания определяется электроникой за считанные секунды, без применения болезненных методик.

Проводится также и дифференциальная диагностика кариеса, при которой у врача главная цель – исключить схожую симптоматику нескольких серьезных заболеваний:

Флюороз – появление пятен на эмали легко спутать с поверхностными разрушениями.
Клиновидный дефект – визуально напоминает пришеечную форму.
Некроз зуба – точно так же приводит к изменению здорового оттенка эмали и разрушению тканей, но не имеет под собой кариозной природы.

Кариес молочных зубов

В зависимости от возраста ребенка, специалисты выделяют несколько групп риска, где определяются наиболее вероятные формы заболевания и рекомендованная терапия. Для этого берутся усредненные периоды, с момента появления первых резцов до 8-9 лет, когда естественная смена молочных зубов подходит к завершению:

До 1 года – главной опасностью является бутылочный кариес, у младенцев первыми появляются резки, которые и принимают на себя «удар» от неправильного питания. Ключевым методом остается наблюдение за состоянием зубок и профилактические меры по насыщению эмали минералами и другими микроэлементами.
От 1.5 до 3 лет – появляются первые жевательные зубы, за состоянием которых нужно пристально следить. Очень важно выстроить правильную диету, избегать обилия сладостей в рационе и посторонних предметов во рту, они не только травмируют, но и переносят инфекции, бьющие по слизистой оболочке.
От 3 до 5 лет – период повышенного риска, потому что ребенок начинает питаться без присмотра взрослых и неспособен контролировать свой рацион. Именно в этом возрасте к детским стоматологам чаще всего обращаются с тяжелыми формами пульпита и прочих осложнений. Уже может понадобиться удаление нерва и прочистка корневых каналов.
От 6 до 9 лет – завершение смены зубов, высокий риск воспалений, если не соблюдать усиленную гигиену полости рта. Для лечения уже рекомендуются «взрослые» методики – использование бормашины, пломбирование и т.д.

Часто родители задают врачу вопрос – лечить или нет молочные зубы? Довольно долго существовал миф, что не стоит травмировать ребенка, и «они все равно выпадут», но сегодня против такой позиции есть масса веских аргументов. Дело в том, что запущенные заболевания, которые привели к потере зуба, влекут за собой серьезнейшие последствия:

Гибель постоянных зачатков и, как следствие – полная адентия, проблема, решить которую сможет только протезирование.
Всевозможные искривления прикуса.
Нарушения дикции и речевого аппарата в целом.
Хронические формы стоматита и гингивита.
Поражение дыхательных путей и внутренних органов – неблагоприятная микрофлора вызывает ангину, гайморит, отит и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Кариес постоянных зубов у детей

Примерно с 10-11 лет каждый здоровый ребенок имеет полный комплект всех зубов, которые нуждаются в постоянном уходе и периодическом лечении. Врачи уже вынуждены применять бормашину и другие методы консервативной терапии, но есть несколько важных нюансов:

Если подросток боится приема в кресле стоматолога, то наряду с местной анестезией можно использовать седацию. Перед погружением в контролируемый медикаментозный сон обязательно предупреждают родителей, и узнают, нет ли индивидуальных противопоказаний.
Полимерные пломбы для неокрепшего организма не рекомендуются – их состав может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
При ношении брекетов конструкцию рекомендуют снимать перед любыми процедурами, независимо от стадии и формы заболевания.
До 10-12 лет эффективной мерой считается герметизация фиссур, чем старше ребенок, тем меньше толку от превентивных методов.
Удаления пульпы рекомендуется избегать, при возможности применяется депофорез – внутриканальное введение гидроокиси кальция и меди.

Как лечат кариес у детей?

До 7-8 лет использование бормашины не рекомендовано, чтобы не выработать у ребенка фобию перед кабинетом стоматолога, поэтому существует масса способов обойтись без сверления:

Серебрение – проверенный десятилетиями способ купирования любых кариозных образований. Молочные зубки покрываются диамином серебра, приобретают темно-серый оттенок, и остаются такими вплоть до выпадения. Эффективен такой метод только до 6 лет.
Озонотерапия – для антисептической обработки незначительных поражений используется озон, нагнетаемый специальным прибором. Подходит только для начальной и поверхностной стадии, если началось разрушение дентина, мез механической прочистки не обойтись.
Фторирование – покрытие эмали особым составом с обогащением фтора и другими микроэлементами. Применяется только как дополнительная мера уже после того, как основная проблема устранена.

Лазерная терапия – по сути, луч лазера заменяет бор, но, к сожалению, не справится с глубокими разрушениями и чисткой каналов.

Профилактика кариеса у детей

Лучший способ предотвратить заболевание – следовать рекомендациям врачей:

Приучить ребенка к ежедневной чистке зубов утром и вечером сразу, как только он сможет самостоятельно держать в руках щетку.
Следить за вредными привычками, чтобы малыш не засыпал с пальцем во рту и не облизывал посторонние предметы.
Сбалансировать диету – не отказываться от грудного вскармливания до 1 года, а для детей старше сделать упор на здоровое питание с нужным количеством протеина и витаминов.
Ограничить сосание пустышки и ни в коем случае не подслащивать ее – избыток сахара приведет к непредсказуемым последствиям во всем организме.
Два раза в год посещать стоматолога для плановых осмотров, а если есть подозрения на хронические заболевания или искривления прикуса – ежемесячно.

Этот метод был разработан после появления композитов и стеклоиономерных цементов (СИЦ) — пломбировочных материалов с принципиально новыми свойствами, которые отражены в таблице 16. Теоретические основы указанного метода были заложены в работах R.J.Simonsen, J.McLean, L.DeCroene et al., E.Swift, T.Fusayama, P.Surmont et al. в 80-90 годах XX века. Мы использовали этот метод в условиях ежедневного стоматологического приема, а также при лечении больных с пониженной кариесрезистентностью и установили его высокую эффективность. «Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, т.е. сочетает «хирургическое» лечение кариеса, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и, если в этом есть необходимость, местную флюоризацию эмали зубов. При этом учитываются особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесре-зистентности пациента. Метод ориентирован на применение СИЦ, композитов, компомеров и других материалов, обладающих требуемыми качествами и адгезивными свойствами.

Метод «профилактического пломбирования» предусматривает несколько возможных вариантов (подходов) к препарированию и пломбированию кариозной полости в зависимости от клинической ситуации:

Первый вариант — создание «ограниченного контура полости». В этом случае производится щадящее препарирование до видимо здоровых участков и пломбирование полости композитом (рис. 72). К такой тактике прибегают, если на жевательной поверхности зуба имеется небольшая кариозная полость и «открытые», непораженные фиссуры (которые из-за своей формы являются «иммунными» зонами — А.Н. и Л.Ц.). Метод особенно эффективен при лечении пациентов с низким индексом КПУ, высоким уровнем гигиены полости рта. У пациентов с легкой степенью течения кариеса его допустимо применять даже при наличии глубоких фиссур без признаков кариозного поражения. Однако в этом случае потребуется проведение активных профилактических мероприятий.

Второй вариант — профилактическое пломбирование полости с неинвазивной герметизацией фиссур. При проведении этого метода кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а эмаль протравливается не только но краю полости, но и в области фиссур. Затем в полость накладывается пломба из композита, а герметизация фиссур проводится либо фиссурным герметиком, либо жидким композитом (неинвазивная герметизация фиссур) (рис. 73).

Такой подход рекомендуется в случаях, когда на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения. Целесообразность такой тактики диктуется тем, что в связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур в данной ситуации существует довольно большой риск развития рецидивного кариеса на соседних с пломбой участках зуба. Этот метод особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Он позволяет сократить объем иссекаемых тканей и уменьшить негативное влияние на психику ребенка процесса «сверления зубов». В дальнейшем этот метод дает возможность перейти к более надежным и долговечным методикам лечения (например, инвазивной герметизации фиссур).

Третий вариант — профилактическое пломбирование полости с инвазивной герметизацией фиссур. В этом случае кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры «раскрываются» пулевидными или конусовидными борами в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном (рис. 74). Пломбирование производится композитными материалами или компомерами по общепринятым методикам в соответствии с инструкциями по их применению. Следует отметить, что наиболее удобными и эффективными материалами для инвазивной герметизации фиссур, по нашему мнению, являются жидкие (текучие) композиты. К такой тактике следует прибегать, если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, — с начальным кариозным поражением.

Четвертый вариант — расширенное профилактическое пломбирование полости. Такую тактику следует использовать, если на жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина. В этом случае производится иссечение всех пораженных кариозным процессом тканей, расширение полости до «иммунных» зон и создание ее наружного контура в соответствии с принципами Блека (рис. 75). Отличие заключается в том, что для пломбирования применяются композиты и стеклоионо-мерные цементы, и создание внутренних контуров полости осуществляется с учетом их свойств (формирование сглаженных контуров, плавных переходов между дном и сгенками, отсутствие прямых и острых углов, при необходимости — ступенчатое дно).

Как показал наш практический опыт, наиболее эффективной тактикой при лечении кариозных поражений жевательных зубов у взрослых является метод профилактического пломбирования кариозных полостей с инвазивной герметизацией фиссур.

Для полноценной санации полости рта у взрослых профилактическое пломбирование пораженных кариесом зубов мы рекомендуем сочетать с профилактической инвазивной герметизацией фиссур интактных жевательных зубов и местной минерализацией эмали препаратами на основе фтора, соединений кальция и фосфора. Такой подход мы называем профилактической санацией. Убедительным аргументом в пользу полной инвазивной герметизации фиссур у взрослых являются данные T.F.Lundeen и соавт. (1996), установивших, что спустя 6—14 месяцев после появления Streptococcus mutans в фиссурах, там развивается кариес.

Закрытие фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности. Длительные клинические наблюдения и более глубокое изучение эффективности препарирования кариозных полостей I класса показали, что расширение полости по фиссуре, даже если нет уверенности в ее поражении, является оправданным. Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к рецидиву кариеса и разрушению коронки зуба с возникновением осложнений — пульпита и периодонтита (Боровский Е.В., 2001). После проведенного лечения в индивидуальном порядке следует запланировать повторные посещения, исходя из потребностей пациента, «активности» течения кариеса, возможности адекватного контроля качества индивидуальной гигиены полости рта и выявления начальных стадий кариозного поражения зубов. Преимущества метода профилактического пломбирования следующие: - во-первых, лечение это — консервативное, ограничено участком поражения, иссечение здоровых тканей зуба — минимальное; - во-вторых, в ходе формирования полости можно легко перейти от щадящего метода к более радикальному в зависимости от клинической ситуации; - в-третьих, метод позволяет гибко подходить к выбору тактики лечения, а врач-стоматолог имеет больше возможностей для принятия более осмысленных решений, что косвенно способствует повышению его квалификации; - в-четвертых, адекватное применение описанных методик позволяет с большой долей вероятности гарантировать длительное сохранение пломб, предупредить развитие кариеса на прилегающих к пломбе участках зуба. В то же время метод профилактического пломбирования имеет и определенные недостатки: - во-первых, он предусматривает отказ от шаблонного подхода к препарированию и пломбированию полости, поэтому требуется скрупулезная постановка диагноза и осмысленный подход к выбору врачебной тактики. Это связано с дополнительными затратами времени и требует высокой квалификации врача; - во-вторых, пломбирование современными композитами — процесс длительный, кропотливый, требующий больших затрат времени. Кроме того, при этом необходима полная изоляция зуба от слюны, которой иногда добиться бывает довольно трудно, особенно у детей. Несмотря на это, метод профилактического пломбирования представляется весьма эффективным и оправданным, особенно при высоких требованиях, предъявляемых к качеству лечения. В первую очередь, этот метод ориентирован на пациентов со средней тяжестью течения кариеса зубов, хотя его применение эффективно и у пациентов с легкой и тяжелой степенью «кариозной болезни».

Восприимчивость детей к кариесу выше, чем у взрослых. Объясняется это разными причинами: слабым иммунитетом, тонкой эмалью и пр. Нужно ли заниматься профилактикой, если молочные зубы все равно выпадут и вместо них вырастут постоянные? В статье ответим на этот вопрос и расскажем, какие мероприятия позволяют предотвратить детский кариес.

В этой статье

Методы профилактики кариеса у детей
Профилактика кариеса у детей раннего возраста
Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста
Профилактика кариеса у детей школьного возраста

Кариес развивается из-за размножения во рту кариесогенных микробов. Они есть в ротовой полости всех взрослых людей, дети могут заразиться ими от мамы через поцелуй, соску или еду. При этом риск возникновения данной болезни в детском возрасте достаточно высокий. Связано это с рядом факторов, в числе которых:

Плохая гигиена полости рта. Дети чистят зубы неохотно и некачественно, особенно если этот процесс не контролируют взрослые. Остатки пищи являются благоприятной средой для размножения бактерий. Чем хуже ребенок следит за гигиеной, тем чаще у него развивается кариес.
Потребление сладкого в больших количествах. Кариесогенные микроорганизмы живут за счет углеводов, поэтому сладости, которые дети едят очень часто, способствуют быстрому распространению бактерий и появлению кариозного поражения.
Слабая эмаль. Молочные и только появившиеся коренные зубы более уязвимы перед бактериями, так как эмаль у них еще не сформировалась и не окрепла. Выделяемые микробами кислоты быстро разъедают эмалевую поверхность и проникают в твердые ткани зуба. Кариес развивается у детей не только чаще, но и стремительнее.
Несформированный иммунитет. Слабая иммунная система не может полноценно сопротивляться натиску микроорганизмов.

Все эти факторы говорят о том, что необходимо обязательно заниматься профилактикой кариеса временных зубов. Как утверждают медики, профилактические меры позволяет на 80% снизить вероятность поражения кариозным процессом коренных зубов. Более того, защищая ребенка от кариеса, можно предотвратить многие другие стоматологические заболевания, а также патологии внутренних органов.

Методы профилактики кариеса у детей

Профилактика кариеса зависит от возраста ребенка. Есть общие принципы, которые не зависят от возраста и одинаковы для всех людей. Например, правила, касающиеся гигиены ротовой полости. Существуют и специфические рекомендации, которые направлены на защиту зубов детей от стоматологических болезней в тот или иной период развития. Рассмотрим особенности профилактики детского кариеса у новорожденных, дошкольников и школьников.

Профилактика кариеса у детей раннего возраста

Профилактику детских заболеваний необходимо начинать в антенатальный период, когда ребенок еще находится в утробе. Во время развития эмбриона закладывается структура его зубов — уже на этом этапе они насыщаются минеральными солями. Чтобы это происходило правильно, будущей маме следует:

Правильно питаться: есть продукты с кальцием, магнием и другими микроэлементами.
Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы, использовать зубные нити, ополаскиватели и ирригаторы.
Проходить медицинские обследования, в том числе у стоматолога; вылечить кариес и другие стоматологические болезни до зачатия или хотя бы во время беременности.

Если учесть эти рекомендации, риск развития болезней зубов у малыша будет значительно ниже. Однако профилактика детского кариеса на этом этапе только начинается. В принципе, заниматься ею придется всю жизнь. Просто в первые годы после появления на свет малыша родители должны приучить его следить за своими зубами, чтобы впоследствии профилактика стала частью его жизни.

Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста

После прорезывания молочных зубов у ребенка может развиться бутылочный кариес. Возникает он из-за несоблюдения гигиены. В материнском молоке содержится много сахара. Если не мыть бутылочку и соску или оставлять ее во рту новорожденного на ночь, у него в ротовой полости будут быстро размножаться бактерии. В итоге уже первые временные зубы пострадают от кариеса.

Чтобы этого не произошло, необходимо тщательно мыть бутылку и соски, а также чистить зубки и десны ребенка специальными силиконовыми напальчниками. В один год можно купить ему щетку с мягкими щетинками. Примерно в 1,5-2 года нужно начать использовать детскую зубную пасту. Каждые 3-4 месяца следует приводить малыша на осмотр к стоматологу. Эти меры помогают предотвратить развитие кариеса или обнаружить его в самом начале развития.

К 2,5-3 годам жизни ребенка у него вырастают все временные зубы. Если у него уже был диагностирован кариес и вероятность его повторного возникновения велика, применяется методика серебрения. Врач покрывает зубы малыша ионами серебра, которое оказывает антибактериальный эффект. Эта процедура достаточно эффективна, но у нее есть один существенный минус — обработанная серебром эмаль темнеет, причем исправить это невозможно. Красивая белоснежная улыбка у него будет только после того, как вырастут коренные зубы.

Для предотвращения кариеса у детей дошкольного возраста применяют эндогенные и экзогенные методики. К первым относятся меры, связанные с насыщением организма витаминами и минералами. Следует сбалансировать питание ребенка, исключить из рациона вредные и включить полезные продукты, богатые кальцием. При необходимости врач назначит препараты, которые содержат фосфор, фтор, магний и витамины.

Экзогенные методы профилактики — это мероприятия, направленные на защиту эмали от внешних факторов. К подобным мерам относятся:

правильный выбор зубной щетки с щетинками соответствующей возрасту жесткостью;
регулярное использование флоссов, ополаскивателей и ирригаторов;
покрытие эмали фторсодержащими составами, которые укрепляют ее и защищают от бактерий.

Желательно, чтобы зубную щетку и пасту для ребенка подобрал врач. Он расскажет и о других методах профилактики кариеса у детей дошкольного и школьного возраста.

Профилактика кариеса у детей школьного возраста

При профилактике детского кариеса в школьном возрасте используют методы, направленные на укрепление эмали. С этой целью детям проводят герметизацию фиссур — естественных углублений на жевательной поверхности зубов. Зубные герметики представляют собой специальные составы с минералами, преимущественно фтором. Врач очищает эмаль ребенка от налета, осуществляет антибактериальную обработку, наносит герметик и удаляет остатки застывшего вещества с помощью бормашины. Процедура длится 10-30 минут. Так проводится первичная профилактика кариеса временных зубов у школьников.

Вторичная профилактика включает в себя раннее лечение кариозного поражения, то есть на первой или второй стадии, когда кариес еще не проник в дентин. Чтобы выявить болезнь на этом этапе, нужно 2-3 раза в год посещать стоматолога. Лечится она путем реминерализации эмали. Процедура похожа на герметизацию. Для домашнего использования пациенту назначают детскую зубную пасту со фтором в составе, например, R.O.C.S. BABY.

Также нельзя забывать о питании. Необходимо ограничить потребление сладкого, а после каждого приема пищи нужно полоскать рот или чистить зубы, чтобы очистить их остатков еды. Если следовать всем этим правилам, кариес беспокоить ребенка не будет. Во всяком случае, возникать он будет намного реже.

Кариес лечить нужно. Но какой метод лечения стоит выбрать именно вам? Современные стоматологи имеют в своем арсенале самые разные способы лечения кариеса, начиная с классического пломбирования и заканчивая лазером или озоном.

Методы лечения кариеса, которые остановят его развитие

Избавиться от кариеса, не посещая стоматолога, невозможно. Поэтому очень важно посещать доктора с регулярными профилактическими осмотрами, а также каждый раз при появлении повышенной чувствительности зубов или боли.

Современные стоматологи имеют в своем арсенале самые разные способы лечения кариеса, начиная с классического пломбирования и заканчивая лазером или озоном.

Итак, методы лечения кариеса:

Пломбирование

Классический и самый привычный способ лечения кариеса – удаление пораженных тканей зуба с помощью бормашины и пломбирование образовавшейся полости. В случае глубоких поражений необходима тщательная проработка каналов, иногда может потребоваться установка штифта или специальной вкладки для укрепления пломбы.

Анестезия при лечении кариеса зависит от степени распространения патологического процесса и количества пораженных зубов. Зубы можно лечить после введения обезболивающего препарата в десну или под наркозом.

Лечение зубов с помощью бормашины осуществляется в несколько этапов:

В идеале ротовая полость подготавливается к процедуре с помощью профессиональной чистки, во время которой снимается налет и зубной камень
Перед лечением доктор при необходимости проводит анестезию
Затем переходят к очищению кариозной полости: удаляют из нее поврежденные ткани и обрабатывают специальными растворами, исключающими размножение бактерий под пломбой
После этого формируется полость определенной формы, чтобы пломба впоследствии не выпала. Современный пломбировочный материал имеет особый состав, позволяющий «связаться» с тканями зуба еще и химическим путем.
В случаях глубокого кариеса может потребоваться установка штифта или специальной вкладки.
Затем наступает этап пломбирования. Стоматолог подбирает цвет пломбировочного материала, изолирует больного зуб с помощью специального устройства – коффердама и послойно наносит композит.
В завершении проводят корректировку пломбы по прикусу. Для этого дают пациенту «пожевать» специальную копировальную бумагу, чтобы она отпечаталась на выступающих участках зуба. Если их не скорректировать, пациент будет испытывать дискомфорт и боль при жевании. Поэтому доктор проводит шлифовку и полировку, удаляя выступы и заусенцы на пломбе.

Эта методика является одним из самых перспективных методов лечения поверхностного кариеса. Также эту методику можно применять у пациентов, носивших брекеты и имеющих участки деминерализации после их снятия.

Во время процедуры ткани зуба пропитываются специальным составом, который препятствует распространению бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Таким образом происходит «консервирование» инфекции.

Однако, такое лечение возможно только на начальной стадии, поэтому важно регулярно, раз в 3-6 месяцев, посещать стоматолога для планового осмотра.

Лечение по методике ICON позволяет лечить как открытые, так и труднодоступные участки зубов и осуществляется в три этапа:

Вначале доктор обрабатывает пораженные ткани специальным гелем

Затем наносит инфильтрат, который консервирует инфекцию. После этого она уже не может распространяться ни по этому зубу, ни на соседние

В завершении стоматолог проводит полировку

ART-терапия представляет собой неинвазивный метод терапии кариеса. Стоматолог использует экскаваторы – специальные инструменты, которыми он соскребает поврежденные ткани. После очищения кариозной полости осуществляют пломбирование с применением особого стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна, так как полноценную чистку зуба от поврежденных тканей выполнить ручным способом качественно довольно сложно. Это может стать причиной вторичного кариеса.

Озонотерапия

Озон оказывает бактерицидное действие, что позволяет лечить кариес без помощи бормашины, анестезии и постановки пломбы. Поэтому процедура осуществляется без дискомфорта и болевых ощущений. С помощью специального препарата кислород преобразуется в озон и направляется к поврежденным тканям. Он удаляет бактерии, не задевая при этом здоровую часть зуба. После этого стоматолог проводит реминерализацию с помощью специального состава. Озонотерапия применяется для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна.

Воздушно-абразивный метод

При таком виде лечения кариозная область обрабатывается пескоструйными аппаратами. Потоком воздуха, который содержит особые примеси, стоматолог «выбивает» пораженные ткани, не травмируя при этом здоровые. Это безболезненный, безопасный и, что главное, эффективный способ борьбы с кариесом. Воздействие на эмаль происходит импульсно, микросессиями по 5-10 секунд. Из отрицательных моментов – вероятность повышенной чувствительности эмали после лечения. Воздушно-абразивный метод не может использоваться в труднодоступных местах, до которых не достает наконечник аппарата.

Инфильтрация

В основе лечения химико-механическую обработку зубной ткани без использования бора. Как правило, его используют для устранения начального кариеса. На поврежденную область наносят специальный гель, после расщепления кариозных тканей, область осушают и обрабатывают полимерной смолой.

Лечение лазером

Лазер удаляет кариозные участки, дезинфицируя здоровые ткани вокруг. Такой вариант лечения особенно подходит детям и беременным женщинам, которым сложно дается препарирование с помощью бормашины. Для лечения лазером необходимы специальные аппараты и высокая квалификация специалиста, стоимость такой процедуры достаточно высока.

Серебрение

Серебрение зубов – особый способ терапии кариеса, в основе которого лежит обработка пораженных тканей зуба специальным составом на основе нитрата серебра. Такое лечение применяется для лечения молочных зубов у детей на начальном стадии патологического процесса.

После посеребрения зубы становятся черными, что выглядит не очень эстетично. Однако нитрат серебра тормозит развитие кариеса и распространения его на соседние зубы.

Процедура проходит быстро и безболезненно: с помощью ватной палочки, пропитанной раствором, стоматолог наносит нитрат серебра на поврежденный участок зуба. После лечения очень важно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

Дети переносят серебрение легко, но стоматологи рекомендуют его только в том случае, если ребенок отказывается лечить зубы классическим пломбированием.

Через полгода после проведения серебрение рекомендуется повторить.

У такого варианта лечения есть свои недостатки, помимо эстетического дефекта. К ним относятся неэффективность серебрения для жевательных зубов и отсутствие эффекта при глубоком кариесе.

Глубокое фторирование или реминерализация

При данной терапии стоматолог обрабатывает пораженные ткани зуба фторсодержащими препаратами. Процедура абсолютно безболезненная, к тому же не вызывает эстетического дефекта в виде темного окрашивания, как при серебрении.

Такое лечение эффективно на стадии «белого пятна». Именно поэтому очень важно регулярно посещать стоматолога для контроля состояния зубов. У детей со склонностью к кариесу делать это следует не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение кариеса во время беременности

Нередко будущие мамы откладывают визит к стоматологу до родов, боясь навредить малышу анестезией и другими лекарственными препаратами. Однако, кариес может развиваться и может осложниться, например, пародонтитом. Это приводит к сильной боли и повышению температуры тела, может спровоцировать усиление токсикоза и нарушение пищеварения.

Кариес поражает не только постоянные зубы, но и молочные. При этом, несмотря на то, что в 5-6 лет начинает происходить их замена, игнорирование лечебных мероприятий является недопустимым. Это усилит действие негативных факторов, появятся предпосылки к тому, что постоянный зуб также будет характеризоваться поражением эмали. Преждевременная утеря молочных зубов приводит к ортодонтическим нарушениям. Кроме того, следует учесть, что кариозное поражение способствует снижению иммунитета, развитию других заболеваний полости рта и тяжелых соматических расстройств.

Бутылочный кариес: что это такое?

Бутылочный кариес – это кариозное поражение нескольких молочных зубов, развивающееся у детей от года до 3 лет и связанное с неправильной диетой и недостаточной гигиеной полости рта ребенка. Термин «бутылочный кариес» не является строго научным, однако специалисты нередко используют его в своем обиходе: он наглядно отражает этиологический фактор.

Понятно, что у младенца в 2 месяца заболевания ожидать не следует, поскольку в таком возрасте у грудничков еще отсутствуют молочные зубы. Однако патологический процесс, характеризующийся поражением твердых тканей зуба, может отмечаться уже вскоре после прорезывания первых зубов.

Причины

Если не проводится надлежащая очистка молочных зубов, это приводит к активизации патогенных микроорганизмов, выделению ими кислот, разрушающих зубную эмаль. Таким образом, основных причин, от чего развивается бутылочный кариес у детей, две:

Недостаточный уход за молочными зубами.
Кормление ребенка сладкими смесями или соками во время ночного сна из бутылочки. Наличие остатков пищи на зубах способствует созданию среды, благотворно влияющей на жизнедеятельность кариесогенных бактерий.

Развитию заболевания способствуют и недостаточный иммунитет ребенка, низкая сопротивляемость действию патогенных факторов, а также изменение состава слюны, при котором создаются благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Симптомы

Клинические проявления бутылочного кариеса следующие:

Появление желтых или коричневых пятен на поверхности зубов у младенца в возрасте от 1 года до 3-4 лет. Типичное место их локализации – пришеечная область верхних резцов и клыков, которая характеризуется наиболее слабой минерализацией. Преимущественное поражение зубов сверху обусловлено тем, что во время сосания язык защищает и очищает нижние зубы, в то время как в верхних отделах создаются более благоприятные условия для активизации патогенной микрофлоры.
Повышенная чувствительность зубов к холодной, горячей, кислой или сладкой пище.
Вовлечение в процесс 4-6 зубов.

Что будет, если бутылочный кариес не лечить?

Любое поражение молочных зубов – негативный признак, с которым непременно нужно бороться. Невзирая на то, что бутылочный кариес встречается у детей до 2 лет, его тоже необходимо лечить – терапевтические мероприятия обязательны. Их игнорирование приведет к тому, что патологический процесс будет прогрессировать. Со временем это приведет к ранней утере зубов. Оставшиеся зубы изменят свое положение, что будет способствовать неправильному прикусу в дальнейшем, проблемам с формированием челюстей. Не удастся избежать и дефектов речи у ребенка.

Другим негативным моментом является тот факт, что кариес – инфекционный процесс. Поражение может распространиться на зачатки постоянных зубов. Это приведет к проблемам во всей полости рта уже во время переходного или постоянного прикуса. Спровоцированные бутылочным кариесом стоматологические заболевания также самостоятельно не регрессируют. У детей старшего возраста их лечение потребует существенно больше усилий.

Стадии

В развитии бутылочного кариеса выделяют 4 стадии.

Начальная стадия характеризуется наличием меловых очагов белесоватого цвета, локализующихся на гладких поверхностях и в пришеечной области резцов верхней челюсти. Поражение часто остается незамеченным родителями.
Вторая стадия отличается тем, что белые пятна на эмали трансформируются в очаги желтоватого цвета. Ребенок может жаловаться на повышенную чувствительность к температурным раздражителям.
Третья стадия характеризуется появлением на эмали хорошо заметных глубоких очагов. Ребенок отмечает боль при жевании, а также в ночной период времени.
Для четвертой стадии типично разрушение коронковой части зуба. Из-за болевых ощущений ребенок может отказываться от приема пищи.

У детей до 2 лет сбор жалоб затруднен, поэтому для своевременного обращения к специалистам, на начальной стадии заболевания, не следует пренебрегать регулярными медосмотрами.

Диагностика

Диагностика бутылочного кариеса основана на анализе таких фактов, как

возраст ребенка до 3 лет;
наличие ночного варианта кормления с преимущественным использованием сладкой смеси из бутылочки;
объективные признаки, вовлечение в патологический процесс 4-6 зубов, а также нарушение гигиены полости рта. Обследование полости рта стоматолог проводит при помощи зонда и зеркала, при необходимости, использует стоматоскопию в ультрафиолетовом спектре.

В рентгенологическом исследовании, как правило, нет показаний.

Способы лечения бутылочного кариеса у детей

Лечение бутылочного кариеса у детей включает несколько методов. На ранних стадиях достичь результата удается путем:

Реминерализирующей терапии, процедуры, направленной на укрепление и восстановление зубной эмали путем нанесения на поверхность зубов препаратов, содержащих полезные микроэлементы.
Озонотерапии, в ходе которой нужный эффект достигается путем воздействия на пораженные участки газообразным озоном.

В более запущенных случаях лечение предусматривает пломбировку зубов, в ходе которой устраняются некротизированные ткани, а кариозная полость заполняется пломбировочным материалом. Несмотря на всевозможные усилия специалистов, направленные на упрощение и ускорение процедуры, из-за особенной психофизики ребенка лечение под наркозом – не редкость, особенно при большом количестве пораженных зубов.

Кариозный процесс у детей имеет склонность к быстрому распространению, поэтому нередко на прием дети попадают, когда зуб не поддается восстановлению с помощью терапевтических методик. В этом случае специалисты вынуждены обращаться к оперативному лечению, удалению.

Бутылочный кариес и серебрение

Метод серебрения, как способ борьбы с начальными формами кариеса молочных зубов используется достаточно длительно, но на сегодняшний день по-прежнему актуален. Он основан на том, что ионы серебра обладают выраженным противовирусным, противогрибковым, антисептическим свойством. Они быстро проникают внутрь микробной клетки, нарушают ее функционирование, приводя к гибели. Это позволяет успешно воздействовать на болезнетворные микроорганизмы и приостановить патологический процесс.

Методика состоит в нанесении кисточкой на зубную поверхность бесцветного раствора, содержащего ионы серебра, с последующим непродолжительным воздействием на нее световым потоком фотополимеризационной лампы. Методика состоит из 3 аналогичных сеансов.

Данный метод является актуальным в отношении детей, не готовых к полноценному лечению кариеса ввиду своего возраста и отсутствия усидчивости. Серебрение позволяет сохранить молочные зубы до замены их постоянными, или того времени, когда удастся провести полноценное лечение путем пломбирования.

Преимущества серебрения зубов:

быстрое и безболезненное проведение процедуры;
высокая эффективность, возможность остановить патологический процесс;
безопасность, отсутствие токсического действия на организм;
возможность применения методики даже у самых маленьких пациентов;
абсолютная доступность.

Отрицательные стороны серебрения зубов также известны:

нарушение эстетики зубов, окрашивание кариозных участков в черный цвет, так как в ходе окисления нитрат серебра восстанавливается в серебро;
воздействие осуществляется только в пределах эмали, при более глубоком поражении методика неэффективна;
проведение серебрения не исключает необходимость в профилактических мероприятиях, реминерализующей терапии и фторировании зубов.

Лечение в домашних условиях и профилактика

Поскольку проблемы с молочными зубами, в том числе, и бутылочный кариес, могут негативно отразиться на развитии постоянных зубов, родители должны внимательно следить за состоянием полости рта, уделять должное внимание профилактическим мероприятиям. Это позволит предупредить такие последствия в будущем, как неправильный постоянный прикус, развитие других стоматологических заболеваний. Действенными мероприятиями являются:

Соблюдение тщательной гигиены полости рта. Она достигается регулярными протираниями десен и молочных зубов специальными дентальными салфетками.
Ограничение сладкого питья в ночное время, замена бутылочки с соской на чашку.
Исключение таких негативных факторов, как макание в мед или варенье соски, облизывание ее родителями.
Введение в рацион твердых овощей и фруктов, способствующих самоочищению зубов, яблок, моркови и т.д.
Реминерализирующая терапия, проводимая в домашних условиях с помощью специальных паст, гелей и т.д.

Как предотвратить: профилактика с первых месяцев жизни ребенка

Чтобы выработать алгоритм, как остановить бутылочный кариес, специалисты тщательным образом изучили природу заболевания, его причину. Признано, что для предупреждения поражения эмали молочных зубов большую роль играют профилактические усилия, тщательная гигиена полости рта. Понятно, что характер этих мероприятий осложняется возрастом ребенка, однако чистка молочных зубов должна осуществляться с момента их появления.

Для этого используются как аптечные средства, специальные салфетки, так и марлевые. Приучив ребенка к регулярному осмотру и очищению таким способом, можно переходить к мягкой зубной щетке, сначала – без пасты, позже – с помощью средств, оптимально подобранных для ребенка. (Весь комплекс данных мероприятий, в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка озвучит детский стоматолог в ходе консультации). Ребенок не должен засыпать без осуществления гигиенических мероприятий. Если эти действия затруднительны – кормление должно завершаться питьем воды.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Болят ли зубы у ребенка при бутылочном кариесе? Симптомом бутылочного кариеса является лишь наличие участков потемнения зубов, вовлечение в него нескольких зубов. Однако от появления первых признаков до развития осложнений кариеса, пульпита, для которого более типичны болевые ощущения, нередко требуется очень ограниченный промежуток времени.
Какие методы обезболивания используются при лечении? Местная анестезия может использоваться у детей только с 4-5 лет, поэтому предпочтение отдается мероприятиям, протекающим безболезненно, таким как серебрение, использование методики инфильтрации. В случае бутылочного кариеса, когда поражению подвергнуто несколько зубов, методы обезболивания определяются в индивидуальном порядке. Возможно использование и общего наркоза.
Какие могут быть последствия и осложнения бутылочного кариеса? Наиболее частые осложнения бутылочного кариеса: пульпит, периодонтит, которые без соответствующего лечения могут привести к утере зубов, впоследствии – формирование неправильного прикуса.

Отзывы

Зайдя на форум, с удивлением можно обнаружить, что не все родители считают необходимым проводить лечение кариеса молочных зубов. Однако учитывая мнения специалистов и отзывы доктора Комаровского, именно таким способом удастся предотвратить развитие стоматологических проблем в дальнейшем. Данный лечебный подход используют в своей профессиональной деятельности и врачи клиники Vitart. Они призывают родителей очень внимательно отнестись к проблеме молочных зубов у ребенка и своевременно провести лечение.

Стоимость лечения кариеса в клинике Vitart является доступной для всех слоев населения. При этом наименьшими затратами характеризуются терапевтические мероприятия в случае его неосложненных форм. Доступный порядок цен действует и в отношении профилактических процедур. В общем, финансовая политика клиники организована таким образом, чтобы каждый ребенок имел возможность своевременно получить необходимую стоматологическую помощь.

Где лечат бутылочный кариес в Москве?

Для решения любых вопросов патологии молочных зубов, в том числе, бутылочного кариеса, можно обратиться в стоматологическую клинику Vitart. Преимуществами являются такие факторы:

широкое использование специалистами методик, позволяющих осуществить препарирование тканей зуба без использования бормашины;
применение в работе современных пломбировочных материалов, обеспечивающих высокое качество процедуры.

Читайте также: