Методы фторидпрофилактики кариеса делятся на группы тест

Опубликовано: 24.10.2021


В этой статье

  • В каких случаях развивается кариес зубов: факторы риска
  • Профилактика кариеса зубов: первичная, вторичная и третичная
  • Методы первичной профилактики кариеса
  • Роль питания в предотвращении кариозного поражения зубов
  • Как снизить неблагоприятное воздействие углеводов на зубы
  • Укрепление иммунитета и снижение стресс-факторов как методы профилактики зубного кариеса
  • Лекарственная профилактика
  • Герметизация фиссур зубов как профилактика кариеса
  • Персональная гигиена ротовой полости как защита от кариеса
  • Как правильно чистить зубы, чтобы избежать кариеса?
  • Жевательные резинки как профилактика кариеса

Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, практически 100% населения планеты имеют кариес. Современная стоматология предлагает эффективные методы лечения этого заболевания, но важнейшую роль в предотвращении кариеса играет профилактика.

В каких случаях развивается кариес зубов: факторы риска

Состояние зубов — один из главных показателей общего здоровья человеческого организма. Поэтому профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития кариеса, являются важным элементом комплексного оздоровления. Чтобы защитить зубы от кариозного поражения, необходимо понимать, что способствует развитию болезни.

Выделяют три основных фактора риска:

  • зубной налет и содержащиеся в нем микробы;
  • повышенное количество сахара в пище;
  • недостаток фтора в еде и воде.

Помимо этих главных факторов развития кариеса, в той или иной степени риск патологии может зависеть от уровня солнечной радиации, пола и возраста, климатических и географических условий проживания. Вероятность болезни возрастает при патологических беременностях, системных и острых инфекционных болезнях, при проведении рентгенотерапии и других воздействий, которые ослабляют иммунитет. Немаловажный фактор риска — недостаточная или неправильная гигиена зубов и ротовой полости.

Комплексная профилактика кариеса

Комплексная профилактика кариеса у взрослых предполагает воздействие разными методами на основные факторы риска. Благодаря таким профилактическим мерам, можно исключить или снизить риск развития кариозного поражения зубов.

Профилактика кариеса зубов: первичная, вторичная и третичная

В современной стоматологии выделяют три важных этапа профилактики кариеса. Первичная профилактика помогает предупредить развитие зубного кариеса. Она предполагает выполнение процедур, которые устраняют провоцирующие заболевание факторы и причины. Вторичная позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии и предпринять меры, которые остановят его развитие, будут препятствовать повторному появлению.
Третичная — это комплекс мероприятий после основного лечения. Он может быть направлен на восстановление зубного ряда, жевательной функции или утраченного внешнего вида зубов.

Методы первичной профилактики кариеса

Их делят на эндогенные (воздействие на внутренние факторы) и экзогенные (воздействие непосредственно на зубную поверхность).

Эндогенные меры профилактики включают:

  • полноценное, сбалансированное, разнообразное питание;
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы;
  • устранение стрессовых факторов;
  • прием витаминно-минеральных препаратов и насыщение организма фтором, кальцием и другими микроэлементами, необходимыми для здоровья зубов.

прием витаминно-минеральных препаратов

Экзогенная профилактика кариеса — это:

  • ежедневная чистка зубов с применением хорошей зубной щетки, пасты и нити;
  • профессиональная чистка у стоматолога два раза в год;
  • обработка зубной эмали препаратами, содержащими фтор;
  • ограниченное употребление в пищу сладостей и других продуктов, богатых углеводами;
  • использование жевательных резинок;
  • герметизация фиссур (естественных ямок и бороздок) на детских зубах.

Меры комплексной профилактики кариеса помогают снизить вероятность его появления в несколько раз.

Роль питания в предотвращении кариозного поражения зубов

Одной из эффективных мер борьбы с кариесом является правильный подход к питанию. Ткани ротовой полости чувствительны к недостатку определенных компонентов пищи. В частности недостаток белка в рационе препятствует накоплению кальция, нарушает структуру и прочность эмали. В то же время слишком жирная пища повышает проницаемость эмали, что повышает вероятность образования кариозных поражений.

правильный подход к питанию

Избыток в рационе рафинированных углеводов (сладостей, мучных продуктов, сахара) не только снижает устойчивость зубов к развитию кариеса, но и ослабляет иммунную защиту, что также является фактором риска.

В качестве профилактики кариеса важно придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

  • в ежедневном рационе обязательно должен присутствовать белок в достаточном объеме;
  • употреблять в пищу продукты, содержащие витамины С, D и группы В;
  • обязательно есть продукты, богатые кальцием и фосфором (молоко, сыр, яйца, рыба, брокколи, бобовые), а также фторсодержащие продукты (морская рыба, грузинский чай);
  • необходимо ограничить употребление пищи, богатой «быстрыми» углеводами, есть как можно меньше конфет, пирожных и рафинированного сахара;
  • избегайте липких продуктов: они могут оставаться на поверхности зубной эмали около часа, длительное время способствуя ее деминерализации.

Характер питания напрямую влияет на состояние зубов. Рациональное, витаминизированное, сбалансированное по компонентам питание является эффективным методом немедикаментозной профилактики кариеса.

Как снизить неблагоприятное воздействие углеводов на зубы

Брожение углеводов под действием микробов приводит к выработке органической кислоты, разрушающей зубную эмаль и способствующей развитию кариеса. Полностью отказаться от употребления в пищу углеводов невозможно, но снизить интенсивность их влияния на развитие кариеса вполне возможно. В этом помогут следующие меры:

  • Снижение количества и, главное, частоты употребления в пищу углеводных продуктов, чтобы зубы как можно меньше контактировали с углеводами.
  • В некоторых случаях врач может рекомендовать переход от сахара к сахарозаменителям.
  • Уменьшение времени, которое углеводы находятся во рту. Этого можно добиться двумя путями: не съедать сладкое блюдо последним, обязательно полоскать рот после еды.
  • Не стоит есть сладкое на ночь и между приемами пищи.

Если какая-то из рекомендаций нарушена, для снижения риска развития кариеса нужно почистить зубы и прополоскать рот.

Укрепление иммунитета и снижение стресс-факторов как методы профилактики зубного кариеса

Важнейшая задача иммунитета — оказывать сопротивление воздействию микробов. Если защитные силы организма ослаблены (в том числе под воздействием стресса), иммунитет не может противостоять вредоносным бактериям. Именно поэтому на фоне сильного стресса, при ослабленном иммунитете риск кариозного поражения зубов возрастает.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета, для которого подходят следующие меры:

  • качественный сон не меньше 8 часов;
  • физическая активность: ежедневная зарядка, спорт;
  • закаливание: водные процедуры, солнечные и воздушные ванны, прохладный воздух в квартире;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ или ограничение вредных привычек (курение, алкоголь);
  • соблюдение режима дня;
  • при необходимости и только по назначению врача — препараты для укрепления иммунитета.

Лекарственная профилактика

После очного осмотра врач-стоматолог по показаниям может назначить пациенту один из следующих методов лекарственной эндогенной профилактики:

  • дополнительное фторирование еды и питьевой воды (расчет количества фтора производит только врач с учетом той дозы, которую человек уже получает с пищей и водой);
  • противокариозные препараты для приема внутрь (обычно они содержат комплекс витаминов и фторида натрия, способствующих укреплению зубов).

Существуют также экзогенные методы лекарственной профилактики. Они включают покрытие зубов фторлаком или фторсодержащим гелем. Фторлак долго удерживается на поверхности эмали, насыщает ее ионами фтора, оказывает противомикробное действие, уменьшает болевые ощущения при повышенной чувствительности зубов. Фторсодержащий гель оказывает реминерализующее действие на зубную эмаль, его используют для аппликаций или проведения электрофореза.

Герметизация фиссур зубов как профилактика кариеса

Фиссурами называют естественные углубления на поверхности зубов. В этих ямках скапливаются остатки пищи, оттуда сложнее удалять налет и микробы во время чистки. Кроме того, в области фиссур замедлена минерализация эмали, ее слой тоньше, чем на других поверхностях зубов, поэтому естественные углубления считаются зоной риска по развитию кариозных поражений.
Метод герметизации фиссур преимущественно используется для детей. Его суть заключается в том, что углубления закрывают специальными герметиками. В результате пища не скапливается на зубах, и уязвимое место зубной поверхности оказывается надежно защищено от действия патологических микроорганизмов.

Персональная гигиена ротовой полости как защита от кариеса

В предотвращении кариеса большую роль играет индивидуальная гигиена ротовой полости. Она относится к экзогенным безлекарственным методам профилактики.

гигиена ротовой полости

Регулярная чистка зубов, языка, удаление остатков пищи, мягких отложений способствуют правильному развитию и функционированию зубной эмали. Компоненты лечебно-профилактических паст обогащают ткани ротовой полости солями кальция и фосфатов, витаминами и микроэлементами, делают их более устойчивыми к негативным воздействиям. Массаж десен зубной щеткой активирует обмен веществ, улучшает кровообращение в тканях пародонта, препятствует кровоточивости и болезням десен.

Индивидуальная гигиена предполагает тщательное самостоятельное удаление налета с поверхности зубов и десен с применением зубных щеток, паст и других средств.

Эффективность индивидуальной гигиены ротовой полости зависит от нескольких факторов:

  • качество и соответствие характеристик зубной щетки состоянию зубов конкретного пациента;
  • соблюдение правильной техники чистки;
  • использование дополнительных методов очищения — ирригаторов, зубных нитей, монопучковых и ортодонтических щеток, ополаскивателей.

Как правильно чистить зубы, чтобы избежать кариеса?

Зубная щетка должна иметь небольшую головку, чтобы легко проникать в труднодоступные участки ротовой полости, удаляя налет даже с дальних зубов, из межзубных промежутков. Большое значение имеет жесткость щетины. Оптимальным выбором для большинства взрослых пользователей является щетка средней жесткости. Она будет очищать поверхность зубов достаточно интенсивно, при этом не повредит десны и не поцарапает эмаль.

Однако для детей и для тех, у кого чувствительные зубы и десны, нужны щетки с мягкой щетиной. По поводу правильного выбора оптимальной зубной щетки, а также пасты с подходящим составом, лучше проконсультироваться со стоматологом. Он сможет дать рекомендации, основываясь на очном осмотре ротовой полости.

Даже правильно подобранная щетка и хорошая паста не защитят от кариеса, если Вы неправильно чистите зубы. Поэтому важно изучить технику, которая позволить максимально эффективно очищать зубы и полость рта от бактерий.
В стоматологии существует несколько разных способов чистки зубов. Одним из широко распространенных является стандартный метод Пахомова:

  • Зубной ряд условно разделяют на сегменты.
  • Начинают чистку с верхнего правого сегмента, с дальних жевательных зубов. Поочередно движутся от сегмента к сегменту по верхней челюсти, а затем переходят к чистке нижнего ряда зубов аналогичным способом.
  • Согласно методу Пахомова, при чистке боковой передней и задней поверхности зубов щетка движется в направлении от десны к краю зуба. Жевательные поверхности чистят возвратно-поступательными движениями.
  • Завершают чистку круговыми движениями по каждому сегменту.

Отметим, что такой способ чистки подходит для тех, кто пользуется обычными мануальными зубными щетками. В использовании электрических зубных щеток есть нюансы, и способ их применения всегда подробно указан в инструкции. Основное отличие в том, что электрической щеткой не требуется совершать механические движения, ее нужно просто перемещать от зуба к зубу без сильного нажима.

После чистки зубов щеткой и пастой рекомендуется прочистить дополнительно межзубные промежутки флоссом или ирригатором, а также использовать ополаскиватель как раствор для профилактики кариеса.

Жевательные резинки как профилактика кариеса

Жвачки могут способствовать профилактике кариозных поражений за счет того, что они увеличивают выработку слюны. Слюнная жидкость омывает каждый зуб, удаляя с него загрязнения и микробы, оказывает антисептическое действие на полость рта, нейтрализует кислоты зубного налета. В профилактических целях рекомендуется жевать резинки с сахарозаменителями в течение нескольких минут после каждого приема пищи, особенно сладостей.
Помните, что комплексные профилактические меры помогут надолго сохранить здоровье и внешний вид ваших зубов.

Фторирование зубов – это покрытие специальными препаратами с содержанием фтора для укрепления твердых тканей и защиты эмали от повреждений и кариеса. Фторирование зубов проводится несколькими способами, отличающимися уровнем воздействия на эмаль зубов и технологией выполнения.

ВАЖНО: Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.

Показания и противопоказания к фторированию

Показания

  • Низкое содержание фтора в питьевой воде;
  • Необходимость в профилактике кариеса;
  • Частый и множественный кариес;
  • После отбеливания зубов;
  • Повышенная чувствительность эмали;
  • После снятия брекетов или шинирующих конструкций.

Противопоказания

  • Повышенное содержание фтора в питьевой воде;
  • Аллергия на фторпрепараты;
  • Флюороз (поражение эмали из-за употребления большого количества фтора с самого детства).

Подготовка к процедуре

Перед фторированием зубов стоматологи рекомендуют осуществить целый ряд подготовительных мероприятий:

  • Полностью вылечить все кариозные зубы и другие заболевания в полости рта, запломбировать некариозные дефекты;
  • Очистить зубы от всех отложений, как твердых, так и мягких, в том числе и поддесневых;
  • Фторирование будет эффективнее, если перед этим насытить твердые ткани зуба кальцием.

Методы фторирования зубов

Существует несколько методик фторирования зубов, которые отличаются по технологии и степени воздействия на зубную эмаль.

ВАЖНО: Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.

Быстрый метод

  • У пациента снимают слепки зубных рядов;
  • На основании этих слепков изготавливаются специальные эластичные капы;
  • Капы заполняют фторсодержащим вещество и надевают пациенту на зубы на пять-десять минут;
  • Для полного фторирования необходим курс из десяти процедур, которые делаются с небольшим перерывом.

Быстрый метод

Электрофорез

Более эффективным способом фторирования специалисты называют электрофорез. Он осуществляется в два этапа:

  1. Сначала электроды, пропитанные 10% раствором с кальцием, накладываются на зубы для насыщения твердых тканей;
  2. После этого то же самое делается с 2-4% раствором фторида натрия.

В этом случае также требуется курс из десяти процедур.

Электрофорез

Фтор-лак

Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.

Фтор-лак

Техника данного метода проста – зубы покрываются специальным веществом, которое создает на зубах пленку, поставляющую в эмаль фториды. Повторять покрытие фторлаком нужно два-пять раз в год.

Глубокое фторирование

Все вышеперечисленные способы относятся к поверхностному фторированию. Кальций и фтор при этом связываются неглубоко и образуют нерастворимые крупные конгломераты, которые не дают веществу дальше проникать в структуру эмали.

Глубокое фторирование

Глубокое фторирование осуществляют специальным запечатывающим раствором, который состоит из двух жидкостей. Этот раствор содержит фтористый силикат магния, молекулы которого очень маленькие и намного легче проникают в эмаль. За счет этого в твердых тканях зуба создается очень высокая концентрация фтора, а на поверхности при этом образуется защитная пленка. Повторять глубокое фторирование нужно не чаще двух раз в год.

Фторирование зубов в домашних условиях

Пасты

Самостоятельно фторировать зубы проще всего при помощи специальных лечебно-профилактических зубных паст, количество фтора в которых составляет 0,14-0,15%. В таких пастах используется несколько действующих компонентов:

  • Фторид натрия;
  • Монофторфосфат натрия;
  • Аминофторид;
  • Фторид олова;
  • Фторид алюминия.

Данные фтор-компоненты становятся эффективны в растворах. Быстрее всего реагируют фториды, особенно аминфторид и фторид натрия. Аминфторид, кстати, еще и создает на зубной эмали пленку, которая некоторое время продолжает насыщать зуб фтором.

Из фторсодержащих паст лучшей считается «Президент Классик». Кроме не многие стоматологи также рекомендуют «Элмекс», которая как раз содержит аминофторид.

Фторирование зубов в домашних условиях

Кроме паст также достаточно эффективны специальные гели на основе фторида натрия. Их можно применять регулярно после чистки зубов. Гель равномерно без втирания наносится на зубы, держится одну-две минуты, а затем сплевывается. После этого не рекомендуется принимать жесткую пищу в течение часа.

Одним из таких фторсодержащих гелей является Dental Resources Revive.

Перед самостоятельным фторированием зубов лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы он одобрил вашу профилактику.

Фторирование молочных зубов

Фтор является минералом, который жизненно необходим ребенку для нормального роста и развития. Обычно он поступает в организм с водой и едой, однако бывают ситуации, когда фтору ребенка попросту не хватает. А если его будет недостаточно, то в итоге это станет причиной разрушения молочных зубов.

Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.

После фторирования молочных зубов их эмаль становится тверже в десять раз, а это намного понижается вероятность заболеть кариесом. Также фторирование увеличивает срок жизни пломб и гарантирует вам, что все молочные зубы малыша выпадут естественным путем и дадут дорогу здоровым коренным зубам.

Чем опасен фтор

Немногие знают, но фтор на самом деле является достаточно опасным веществом, которое в определенной концентрации не только не полезно, но и ядовито. И в некоторых случаях он вполне способен не укрепить, а наоборот, разрушить зубы.

Например, доктор Стивен Леви провел со своей командой исследования и выяснил, что если ребенок потребляет большое количество фтора в течение первых четырех лет своей жизни, то у него очень высок риск заболеть флюорозом. Часто много фтора поступает в организм с детскими смесями, так что за его количеством нужно тщательно следить.

Также ученым стало известно, что не менее опасна фторированная вода, особенно опять же для детей. Это было установлено Американской стоматологической ассоциацией. У нас в России воду фторируют не так уж часто, однако если фтора в воде все же слишком много, то есть смысл перевести ребенка на бутилированную воду.

Также в 2006 году в журнале The Lancet фтор был назван весьма токсичным веществом, который при употреблении его в больших количествах способен вызвать повреждения головного мозга.

Перечислять все исследования о вреде фтора было бы слишком долго, однако в итоге можно сказать – любое, даже самое полезное вещество, в больших количествах будет вредным. Поэтому регулируйте количество фтора в своей жизни и жизни своих детей и не употребляйте его без необходимости.

Если же говорить о фторировании зубов, то здесь все немного иначе. Фтор при фторировании не попадает внутрь организма, он лишь укрепляет эмаль. Однако если фтора в вашей жизни и так слишком много, то фторирование эмали явно будет лишни. Именно поэтому стоматологи не рекомендуют фторирование зубов тем, кто проживает в районах с повышенным содержанием фтора в воде.

Фторирование зубов – как это работает

Наиболее распространенное заболевание зубов – это кариес. Разрушение зуба начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав эмали зуба, с последующим разрушением твердых тканей и образованием кариозной полости.

Профилактический противокариозный эффект фтора заключается в том, что дополнительное его введение в эмаль зуба (фторирование зубов) приводит к образованию в структуре эмали зуба устойчивой формы фторапатита (компонента зубной ткани), который:
? Повышает устойчивость эмали к разъедающему действию кислот.
? Подавляет жизнедеятельность бактерий, тем самым уменьшает образование ими кислот.

Дети больше подвержены кариесу
В молочных и недавно прорезавшихся зубах эмаль еще окончательно не созрела, она является более восприимчивой к воздействию кислот – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. Недостаточная гигиена полости рта приводит к бесконтрольному росту числа микроорганизмов (бактерий) зубного налета что, в свою очередь, еще больше снижает устойчивость зубной эмали к воздействию кислот, выделяющихся в процессе жизнедеятельности бактерий.

Врачи стоматологии Аполлония поддерживают официальную позицию Стоматологической Ассоциации России (СтАР) по поводу того, что для профилактики кариеса необходимо использовать фторидсодержащие средства. Ссылка на статью СтАР >>
?Фторидпрофилактика является наиболее эффективной из доступных и клинически подтвержденных способов предупреждения развития кариеса у взрослых и детей.
?Регулярное использование фторидов в оптимальных количествах является безопасным, что подтверждается результатами многочисленных клинических испытаний.
?В связи с повсеместным в Кемеровской области низким содержанием ионизированного фтора в питьевой воде (0,2 мг/л – 0,4 мг/л при норме для нашего региона 1мг/л), необходимо проводить фторпрофилактику, в том числе и в условиях стоматологического кабинета.

Показания и противопоказания к процедуре “Фторирование зубов”:

Показания
1. Профилактика кариеса у детей и взрослых в районах с содержанием фторидов в питьевой воде ниже оптимального для данной климатической зоны;
2. Лечение ранних форм кариеса зубов;
3. Снижение повышенной чувствительности зубов;
4. Восстановление поверхности эмали после профессионального удаления зубных отложений (профессиональной чистки).
Противопоказания
1. Повышенное содержание фторидов в питьевой воде;
2. Наличие у пациента флюороза зубов;
3. Аллергические реакции на фториды.

Методы фторирования зубов в стоматологии “Аполлония”

Профилактическое фторирование зубов с использованием APF-геля

Фторирование зубов APF гелем

Гель содержит 1,23% NaF и лимонную кислоту (кислотный буфер). Благодаря кислотности препарата ионы фтора активно проникают в эмаль и встраиваются в ее структуру в течение 3-4 минут.

В стоматологии “Аполлония” врачи используют APF-гель Sorbet. При регулярном нанесении гель увеличивает твердость эмали в 10 раз, а также заметно увеличивает срок службы поставленных пломб. Рекомендован детям.

Методика проведения процедуры:

Перед проведением процедуры поверхность зубов тщательно очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса и высушивают.
Фторидсодержащий гель наносят на поверхность зубов в стандартных капах. Продолжительность аппликации 4 минуты. После окончания процедуры излишки геля удаляются из полости рта, а затем в течение 2 часов пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и напитков. Рекомендуется проводить такую процедуру на поверхности всех зубов не реже двух раз в год.

Фторирование лаком

Фторирование зубов лаком Duraphat

Фторидсодержащий лак используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Он образует прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель.

В стоматологии Аполлония используется лак Colgate Duraphat. Однократное нанесение лака приводит к увеличению содержания фторида в эмали на 77% и обеспечивает защиту зубов от кариеса на протяжении нескольких месяцев.

Методика проведения процедуры:

Лак наносят на очищенную и сухую поверхность эмали с помощью кисточки и высушивают в течение времени, указанного производителем. После процедуры в течение 12-24 ч пациенту не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Кратность применения фторидсодержащего лака определяется индивидуально (2 раза в год и более), в зависимости от состояния твердых тканей зубов и степени риска возникновения кариеса у пациента.

Глубокое фторирование зубов

Глубокое фторирование зубов

Под глубоким фторированием понимают химическое образование фтористого кальция со очень мелким размером частиц (50 ангстрем). Этот процесс происходит в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего промакивания щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. Образованные кристаллы фтористого кальция проникают в глубину пор эмали, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор-ионы в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), способствуя реминерализации эмали.

Врачи стоматологии Аполлония для глубокого фторирования используют блестяще зарекомендовавший себя препарат “Глуфторэд”. В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии происходит герметизация микротрещин эмали. Образующаяся субстанция представляет собой высокомолекулярный полимер , который обеспечивает эффективную защиту тканей зуба от воздействия кислот.

Методика проведения процедуры.

Очищенные и высушенные поверхности зубов тщательно смачивают жидкостью № 1 в течение 10 с. Через 30 с на все поверхности зубов наносят жидкость № 2 тонким слоем в течение 10 с. Через 30 с пациент может прополоскать рот. Для профилактики кариеса зубов – по 1 процедуре 1-2 раза в год. Для повышения кариесрезистентности эмали при наличии брекет-систем – двукратная аппликация с интервалом 1-2 нед, затем по 1 процедуре каждые 4-6 мес.

Родионова Анастасия Сергеевна
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH

Основным методом профилактики кариеса зубов является применение фторидов. Фториды используются в стоматологии более 70 лет и считаются основным фактором снижения распространенности кариеса по всему миру. Тем не менее, избыточное потребление фторидов в период развития зубов может привести к флюорозу зубов. Для достижения максимальной пользы от применения фторидов для лечения и профилактики кариеса необходимо знать механизм их действия. Фторид воздействует на процессы де- и реминерализации эмали зубов, которые происходят в пространстве между поверхностью зуба и прикрепленной на нем зубной бляшкой. Фторид-ионы способствуют встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата в структуре эмали, в результате образуется соединение фторапатит, которое является более устойчивым к воздействию кислот, чем эмаль зуба [7].

Существуют различные способы эффективной и безопасной фторидпрофилактики: эндогенная и экзогенная. В ряде европейских стран реализуются государственные программы эндогенной профилактики, такие как фторирование воды, молока, соли [1]. Однако доверие к подобным способам снижения рисков развития кариеса у населения крайне низкое. Исследование, поведенное в 2003 году в 16 европейских странах, показало, что население против централизованного фторирования воды. Низкий уровень осведомленности населения в вопросах профилактики кариеса зубов требует от специалистов уделять большое внимание вопросам санитарного просвещения [5].

Одним из экзогенных механизмов фторидпрофилактики является гигиена полости рта с использованием фторидсодержащих зубных паст. Этот метод считается самым эффективным и доступным для населения. Фторидсодержащие зубные пасты широко распространены по всему миру и ежедневно используется 500 миллионами людьми по всей земле [8]. Согласно мультифакторной этиологии кариеса зубов, гигиена полости рта c помощью паст, содержащие фторид, считается лучшим способом использования фторидов и используется для поддержания здоровья пародонтальных тканей и профилактики кариеса [2].

Зубные пасты существуют в различных формах: гели и пасты и могут содержать отбеливающие, абразивные, пенообразующие ингредиенты с товарными и вкусовыми характеристиками, показанными для взрослых и детей. Детям раннего возраста (до 3-х лет), целесообразно назначать пасты с низким содержанием фторида (до 500 ppm), для снижения риска развития флюороза, особенно если они живут в районах с высоким содержанием фтора в воде [3] Во всех других случаях необходимо назначать зубные пасты с содержанием по крайней мере 1000 ppm фтора, особенно детям, живущим в районах с низким содержанием фтора в воде и детям, относящимся к группе высокого риска развития кариеса. Спорные доказательства целесообразности использования зубных паст с низким содержанием фторида (250 ppm и менее) для профилактики кариеса повышают интерес к исследованиям, направленным на изучение наилучшей концентрации фтора для предупреждения кариеса.

Так же доказано, что снижение кариеса может быть достигнуто комбинированным использованием фторсодержащих паст и других местных фторидов: фторсодержащих лаков гелей, ополаскивателей для полости рта. Комбинированное использование фторидов может быть, с осторожностью, назначено детям старше трех лет во избежание чрезмерного проглатывания фторидов во время чистки зубов, что может значительно повысить риск развития флюороза.

Флюороз является не менее тяжелым заболеванием твердых тканей зубов, вследствие избыточного потребления фтора. Основной механизм развития флюороза обусловлен нарушением ферментативной деградации амелогенина и его задержкой в развивающейся эмали под воздействием чрезмерных концентраций фторида, поступающего в детский организм с водой и пищей [6]. Наиболее опасный возраст, с точки зрения возникновения флюороза временных зубов - первый год жизни ребенка (3-9 месяцев), постоянных – период закладки и минерализации зачатков постоянных зубов (до 7 лет). Для этого детям, проживающим в регионах эндемического флюороза, показан контроль поглощения фтора с водой и пищей и гигиена зубов с использованием паст, не содержащих фтор. С другой стороны, доказаны неоспоримые преимущества использования фторидов для поддержания здоровья полости рта у детей, которые имеют высокий риск развития кариеса и живут в районах с низким содержанием фтора в воде. [4]

Таким образом, использование фторидсодержащих паст может рассматриваться как метод выбора для общественного здоровья на государственном уровне, как удобный, недорогой, доступный и широко распространенный.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Родионова Анастасия Сергеевна, Каменова Т.Н., Афонина И.В., Хмызова Т.Г., Оганян В.Р.

Кариес зубов многофакторное заболевание, в развитии которого важную роль играет качество гигиены полости рта. Знание того, что кариес является процессом динамическим и обратимым, привело к развитию новых технологий, способных выявить кариес на самых ранних стадиях (до образования полости), для его своевременного лечения и профилактики. 70-летний опыт использования фторидов для профилактики кариеса показал их надежность и способность участвовать в реминерализации твердых тканей зубов, но их эффективность снижается в условиях кислой среды зубного налета (при плохом уровне гигиены полости рта). Ежедневная гигиена полости рта с использованием пасты с 1,5% аргинином , 1450 ppm фторида и бикарбонатом кальция поможет остановить развитие кариеса зубов и снизить риск появления новых кариозных полостей даже в условиях низкого уровня гигиены полости рта.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Родионова Анастасия Сергеевна, Каменова Т.Н., Афонина И.В., Хмызова Т.Г., Оганян В.Р.

Modern approach to caries prevention at the population level

Dental caries is a multifactorial disease and the quality of oral hygiene has high influence on development of dental caries . Knowing that dental caries is a dynamic and reversible process led to the development of new technologies that can detect caries at its earliest stages (before the formation of the cavity), for its prompt treatment and prevention. 70 years of fluoride usage for prevention dental caries showed their reliability and ability to participate in the remineralization of hard tooth tissues. At the same time efficiency of fluoride is reduced under acidic conditions of dental plaque (in case of a poor oral hygiene). Daily oral hygiene with usage of a paste with 1.5% arginine , 1450 ppm of fluoride and calcium bicarbonate will help to stop the development of dental caries and reduce the risk of the new carious cavities appearance even in conditions of low level of oral hygiene.

Текст научной работы на тему «Современный подход к профилактике кариеса на популяционном уровне»

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ОБЗОРЫ Reviews

Современный подход к профилактике кариеса на популяционном уровне

Родионова АХ., Каменова Т.Н., Афонина И.В., Хмызова Т.Г., Оганян В.Р.

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Резюме: Кариес зубов - многофакторное заболевание, в развитии которого важную роль играет качество гигиены полости рта. Знание того, что кариес является процессом динамическим и обратимым, привело к развитию новых технологий, способных выявить кариес на самых ранних стадиях (до образования полости), для его своевременного лечения и профилактики. 70-летний опыт использования фторидов для профилактики кариеса показал их надежность и способность участвовать в реминерализации твердых тканей зубов, но их эффективность снижается в условиях кислой среды зубного налета (при плохом уровне гигиены полости рта). Ежедневная гигиена полости рта с использованием пасты с 1,5% аргинином, 1450 ppm фторида и бикарбонатом кальция поможет остановить развитие кариеса зубов и снизить риск появления новых кариозных полостей даже в условиях низкого уровня гигиены полости рта.

Ключевые слова: кариес зубов, микробная биопленка, фториды, аргинин, реминерализация, нейтрализатор.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Родионова Анастасия Сергеевна Rodionova Anastasia Sergeevna

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный «The Volgograd State Medical University of Public

медицинский университет» Health Ministry of the Russian Federation»

400074, г. Волгоград, ул. Рабоче-крестьянская, 400074, Volgograd, Raboche-krestyanskaya str., 37-38.

д. 37, кв. 38 Phone: +7 902 361 21 32

Тел.: 8 902 361 21 32 E-mail: asrodionova34@mail.ru

Образец цитирования: For citation:

Родионова A.C., Каменова Т.Н., Афонина И.В., Rodionova A., Kamenova T., Afonina I., Hmizova T.,

Хмызова Т.Г., Оганян В.Р. Oganian V.

«Современный подход к профилактике кариеса на "Modern approach to caries prevention at the population

популяционном уровне» level"

Проблемы стоматологии, 2015, Т. 11, № 3-4, C. 25-31. The actual problems in dentistry,

doi: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-25-31 2015. Vol. 11, № 3-4 pp. 25-31.

© Родионова A.C. и соавт., 2015 DOI: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-25-31

Modern approach to caries prevention at the population level

Rodionova A., Kamenova T., Afonina I., Hmizova T., Oganian V.

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

Abstract: Dental caries is a multifactorial disease and the quality of oral hygiene has high influence on development of dental caries. Knowing that dental caries is a dynamic and reversible process led to the development of new technologies that can detect caries at its earliest stages (before the formation of the cavity), for its prompt treatment and prevention. 70 years of fluoride usage for prevention dental caries showed their reliability and ability to participate in the remineralization of hard tooth tissues. At the same time efficiency of fluoride is reduced under acidic conditions of dental plaque (in case of a poor oral hygiene). Daily oral hygiene with usage of a paste with 1.5% arginine, 1450 ppm of fluoride and calcium bicarbonate will help to stop the development of dental caries and reduce the risk of the new carious cavities appearance even in conditions of low level of oral hygiene.

Keywords: dental caries, microbial biofilm, fluorides, arginine, remineralization, neutralizer.

Кариес зубов - многофакторное инфекционное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте пациента (в раннем возрасте, в подростковом и у взрослых людей) на протяжении всей жизни, приводя к деминерализации эмали с образованием кариозной полости. Согласно заключению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кариес остается значительной проблемой в большинстве развитых стран мира, поражая от 60 до 90% школьников и подавляющее большинство взрослого населения. Кариес зубов наиболее распространен в азиатских и латиноамериканских странах, где заболеваемость детского и взрослого населения приближается к 100% [4]. В России интенсивность кариеса зубов в среднем составляет 2,5 (индекс КПУ), при распространенности более 80% [3].

Факторы риска развития кариеса

Основными факторами риска развития кариеса являются: выделяют роль карие-согенных микроорганизмов полости рта (Streptococcus Mutans, Lactobacilli, et all), питание с преобладанием легкоусваиваемых

углеводов, изменение свойств и состава слюны, социально-экономический уровень семьи, посещаемость стоматолога и другие. Помимо кариесогенных факторов, которые постоянно и непрерывно воздействуют на твердые ткани зубов, приводя к деминерализации эмали, существуют защитные механизмы (состав и свойства слюны, фториды), способные сместить баланс в сторону процесса реминерализации. Таким образом, кариозный процесс можно остановить и даже обратить в том случае, если целостность твердых тканей зубов сохранена [23].

Клинические исследования доказывают, что значительную роль в развитии кариеса зубов играет уровень гигиены полости рта. Зубной налет - это сложная биопленка, которая с течением времени образуется на поверхности эмали, особенно в участках, труднодоступных для зубной щетки (контактные поверхности зубов, пришеечная область), а также на слизистой мягких тканей полости рта (спинка языка, слизистая щек, альвеолярных отростков). Доказано, что в толще зубного налета колонизируется до 1000 видов микроорганизмов, в зависимости от его зрелости и локализации [10]. Видовой состав микроорганизмов в зубной

биопленке зависит от ее месторасположения (твердые ткани зубов или слизистая оболочка), наличия на эмали естественных ямок и фиссур (в которых консолидируется «застарелый» зубной налет), уровня гигиены полости рта и др. Бактериальный состав зубной биопленки может быть относительно стабильным и содержать преимущественно непатогенные микроорганизмы, однако микробный баланс может быть нарушен из-за значительных изменений в окружающей среде (например, смещение рН среды в кислую сторону из-за употребления пищи с высоким содержанием легкоусваива-емых углеводов или низкого уровня гигиены полости рта). Такие изменения приводят к росту кариесогенных микроорганизмов и замещению «здоровой» биопленки на патогенную [15, 16]. Таким образом, снижение значения рН ниже «критического» приводит к вымыванию кальция и фосфатов из кристаллической решетки эмали и развитию деминерализации твердых тканей зубов [14].

Процесс развития кариеса заключается в смещении баланса между кариесогенными и защитными факторами: если в полости рта преобладают кариесогенные факторы, то доминирует процесс деминерализации, если защитные - то запускается реминерализация и развитие кариеса останавливается. Чередование циклов де- и реминерализации может происходить длительное время до достижения «конечной точки» - образования кариозной полости. Тот факт, что развитие кариеса зубов процесс динамичный и на начальных этапах обратимый, имеет особое значение в лечении и профилактике кариеса, а ранняя диагностика поражений позволяет провести своевременную профилактику и лечение очаговой деминерализации [7].

Теме выявления кариеса на самых ранних этапах развития в настоящее время уделяется большое внимание. На смену традиционным визуальным методам диагностики (высушивание, витальное окрашивание) исследователи во всем мире все чаще используют современные международные критерии оценки степени кариозного поражения (ICDAS II). А также используются более точные аппаратные методы детекции кариеса, такие как: DiagnoDent, основанный на методе лазерного излучения; DiagniCam, основанный на методе цифрового трансиллюминационого оптоволо-

конного свечения; QLF, основанный на методе светового излучения, и др. Применение современных методик совершенствует процесс диагностики кариеса и позволяет не только выявить поражение задолго до образования полости, но и наглядно оценить степень его тяжести [2, 8, 9, 24].

Тот факт, что кариес зубов является процессом динамичным и обратимым, лежит в основе профилактики кариеса. Уже более 70 лет для профилактики кариеса используются фториды. Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что фториды стабилизируют деминерализацию и ускоряют процесс реминерализации твердых тканей зубов. Экспертный комитет ВОЗ подтверждает важность регулярной гигиены полости рта с применением фторидсодержащих препаратов для поддержания здоровья полости рта на попу-ляционном уровне. Применение эндогенных и экзогенных методов профилактики кариеса зубов значительно снижает прирост кариеса. По данным ВОЗ, фторирование питьевой воды снижает распространенность кариеса зубов на 15,0%, использование фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей для полости рта снижает прирост кариеса на 24-26%. Фторид-ионы способствуют встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата в структуре эмали, образуя соединение фторапатит, которое является более устойчивым к воздействию кислот, чем эмаль зуба. В то же время нет достоверных данных о том, что применение фторидов наносит вред организму [13, 25].

Рекомендуемая концентрация фторидов в питьевой воде, соли, зубных пастах зависит от возраста, степени риска развития кариеса, концентрации фторида в воде в данном регионе, что важно для снижения вероятности развития флюороза.

Наиболее доступным и широко распространенным методом фторидпрофилактики на массовом уровне остается регулярная ежедневная гигиена полости рта. Несмотря на то, что подавляющее большинство зубных паст для взрослых пациентов, представленных на рынке, - фто-ридсодержащие, интенсивность и распространенность кариеса все еще остается высокой.

Европейские, американские ассоциации стоматологов, российская стоматологическая ассоциация (СтАР), ВОЗ считают этичным чистить зубы детям с фторидсодержащими зубными пастами, за исключением лиц, проживающих в районах с высоким содержанием фторида в воде [26].

Важность гигиены полости рта и комп-лаентности родителей в вопросах ухода за зубами детей показана в исследовании Родио-новой А.С. в Волгограде, 2013. Исследование выявило низкий уровень комплаентности родителей детей раннего возраста (n=596) так как только половина интервьюированных мам (стандартизованный показатель 49,5%) осуществляли необходимый гигиенический уход за зубами своих малышей. Следовательно, каждый второй ребенок в возрасте 4-35 месяцев не получал необходимого гигиенического ухода за зубами. В ходе исследования была зарегистрирована низкая компла-ентность родителей детей первого и второго года жизни, которым гигиена полости рта после прорезывания зубов проводилась только в 23,3% и 35,4% случаев соответственно; большинство детей (89,8%) лишь после двух лет начинали получать гигиенический уход за зубами, только 16,9% мам проводили гигиену полости рта малышам с использованием паст с фторидами [1, 21].

Многочисленные исследования и систематические обзоры из базы данных Cochrane, направленные на выявление наиболее эффективной и безопасной концентрации фторидов в зубных пастах для профилактики кариеса зубов у взрослых, доказывают высокую эффективность двукратной ежедневной гигиены полости рта с фторидсодержащими средствами гигиены полости рта с концентрацией фторида не менее 1000 ppm, по сравнению с бесфтористыми зубными пастами. Зубные пасты с более высокой концентрацией фторида (1500-5000 ppm) рекомендуется назначать пациентам с высоким риском развития кариеса. Средства гигиены с низким содержанием фторида (500 ppm) назначают детям до 6 лет для того, чтобы профилактировать и сбалансировать риск развития кариеса и риск развития флюороза. Многочисленные исследования доказывают, что поражаемость зубов кариесом коррелирует с низким уровнем

гигиены полости рта и некачественной чисткой зубов. Принимая во внимание этот факт, появилась необходимость создать технологии, способные не только влиять на процессы де-и реминерализации в твердых тканях зубов, но и подавлять патогенность зубного налета на поверхности эмали [3].

Таким требованиям соответствует новая технология НЕЙТРАЛИЗАТОР САХАРНЫХ КИСЛОТ™ [20]. Важным компонентом, входящим в состав зубной пасты нового поколения, основанной на этой технологии, является 1,5% аргинина, который представляет собой натуральную аминокислоту, которая в норме присутствует в слюне [5, 18, 19, 22].

Новая технология основана на принципе изменения pH зубного налета путем использования аргинин-дезаминазного ферментного пути у аргинолитических (непатогенных) бактерий (например, S. Sanguis). Именно аргини-нолитические бактерии расщепляют аргинин до аммонийного основания, который способен нейтрализовать кислоты зубного налета и стабилизировать микробный баланс зубной биопленки [4]. Таким образом, повышение pH зубного налета создает благоприятную среду для остановки деминерализации и запуска ремине-рализации, сохраняя экологическое равновесие в микробной биопленке и обеспечивая в ней «здоровую микрофлору» [17].

Клинические исследования с применением технологии НЕЙТРАЛИЗАТОР САХАРНЫХ КИСЛОТ™

Клиническое исследование, направленное на изучение влияния экзогенных источников аргинина на активность аргинин-дезами-назной системы как у лиц, не страдающих кариесом, так и у пациентов с активным кариозным процессом, показало, что ежедневная двукратная гигиена полости рта в течение 4 недель зубной пастой без фторида, но с содержанием 1,5% аргинина в сочетании с карбонатом кальция значительно увеличивает активность аргинин-дезаминазной системы по сравнению с контрольной зубной

пастой с содержанием 1100 ррт фторида (диоксид кремния/NaF), у которой клинически была доказана эффективность в предотвращении образования кариозных полостей. Было также отмечено, что повышение активности аргинин-дезаминазной системы оказалось наиболее существенно для лиц с активной стадией кариеса. Это указывает на то, что экзогенный аргинин, доставленный во время чистки зубов, может снизить риск возникновения кариеса за счет увеличения активности аргинин-дезаминазной системы [6, 9, 12].

Двухлетнее исследование зубной пасты с 1,5% аргинина в сочетании с карбонатом кальция без фтора (группа исследования) и зубной пасты с 1100 ррт NaF/диоксид кремния (группа контроля) с участием 11-12-летних детей показало одинаковую эффективность аргинин- и фторидсодер-жащих зубных паст в снижении прироста кариеса. Это четко указывает на то, что влияние аргининсодержащей зубной пасты на снижение кариесогенности зубного налета приводит к клинически выраженной пользе для профилактики кариеса [20].

Ряд клинических исследований с участием пациентов, которые применяли аргининсодер-жащую зубную пасту (группа исследовния), показали, что в группе исследования рН зубного налета был значительно выше, чем в группе контроля, где пациенты пользовались зубной пастой с 1100 ррт фторида. Повышение рН зубного налета происходит за счет расщепления аргинина и образования аммонийного основания, что приводит к нейтрализации кислотности зубного налета, а кальций и фторид, входящие в состав зубной пасты, участвуют в процессе реминерали-зации твердых тканей в безопасной от кари-есогенных кислот среде [27].

Клинические исследования с использованием аппарата для диагностики кариеса на ранних стадиях QLF показали, что использование зубной пасты с 1,5% аргинина, 1450 ррт фторида и нерастворимым соединением кальция (группа исследования) эффективнее стабилизирует деминерализацию и стимулирует реминерализацию твердых тканей зубов по сравнению с пастами, содержащими только 1450 ррт фторида (группа контроля). Анализ объема начальных кариозных поражений (ЛQ)

через 6 месяцев использования аргининсодер-жащей зубной пасты был на 44,6% меньше, чем при первоначальном обследовании, в то время как в группе контроля ЛQ был на 28,9% меньше чем при первоначальном обследовании соответственно. Разница показателей между новым средством гигиены полости рта и положительным контролем была статистически достоверной (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.