Методы обследования тканей пародонта и их диагностическая значимость

Опубликовано: 30.04.2024

Различают основные и дополнительные методы обследования.

Основные методы — расспрос и осмотр — позволяют в боль­шинстве случаев определить наличие клинически выраженной па­тологии пародонта, тяжесть патологических изменений, осложне­ния и наметить план дальнейшего исследования с использованием дополнительных клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных и других методов.

При расспросе больного можно выяснить время обнару­жения первых признаков болезни, появления новых симптомов, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Известно, что выраженное прогрессирование патологических изменений в пародонте с выпадени­ем зубов возможно в случае недиагностированного сахарного диа­бета или других заболеваний организма.

Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и др.), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи и др.). Уточняют, в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит (порошок, паста).

Выясняют, проводилось ли лечение и каковы результаты. На­ряду с выяснением особенностей клинического течения заболева­ний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению врача другой специальности (тера­певт и др.). Исключительно важное значение имеет осмотр больного и полости рта и инструментальное обследование для определения тяжести отдельных симптомов заболевания.

После внешнего осмотра больного приступают к тщательному осмотру полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие трем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб, особен­но на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, качество имеющихся протезов.

Особое внимание уделяют оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогре­тые пластинки: воска. Известно, что поражение пародонта нередко сопровождается нарушением нормального процесса стирания твер­дых тканей зубов или, наоборот, наблюдается чрезмерная патоло­гическая стертость. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на пародонт и требуют коррекции. Затем определяют глу­бину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек губ.

Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажнен­ность, наличие морфологических элементов и приступают к оценке тканей пародонта. Определяют цвет десны. Различные оттенки окраски — от ярко-красной до синюшной — свидетельствуют об остром или хроническом процессе.

Устанавливают распространенность гиперемии: межзубная дес­на, маргинальная или альвеолярная. На десне возможны гемор­рагии, пигментации в результате травмы, проявления геморраги­ческого синдрома при лейкозе, появление висмутовой каймы при интоксикации на производстве или медикаментозного характера. Возможна врожденная пигментация десны, встречается меланома на десне.

Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков. Воз­можна их деформация за счет отека, инфильтрации или некроза.

Расшатанность. Расшатанность определяют пинцетом и различа­ют три степени патологической подвижности: I степень — смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II сте­пень — смещение зубов в вестибулооральном направлении и медиодистальном на величину более 1—2 мм; III степень — смеще­ние зуба во всех направлениях.

При ретракции десны определяют величину обнаже­ния корня зуба. Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета (раствор фуксина, эритрозина, Шиллера — Писарева).

Измеряют глубину десневого или пародонталь-ного кармана с четырех поверхностей зуба. Во внимание принимается наивысшая оценка. Для этого используют специаль­ный зонд с насечками через 1—2 мм или пуговчатый зонд с деле­ниями 0,5, 3,5, 5,5 мм, рекомендованный ВОЗ.

Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения.

После зондирования десневой борозды следует визуально опре­делить кровоточивость десны (по рекомендации ВОЗ): 0 — нет кровоточивости, 1 — наличие кровоточивости.

При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом.

Результаты основных методов обследования позволяют опреде­лить наличие патологии пародонта, остроту воспалительного про­цесса, клинико-морфологическую выраженность и тяжесть гингиви­та, пародонтита, очаговый или диффузный характер пора­жения.

Эти данные позволяют поставить предварительный, первона­чальный диагноз.

Из дополнительных методов исследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он позволяет определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений.

Наиболее полное представление о состоянии костной ткани альвеолярной части и тела челюсти дает панорамная рентгенография или ортопантомография. Внутриротовая рентгенография дополняет два предыдущих метода и дает четкие представления о структуре костной ткани.

Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: вос­палительные, дистрофические и сочетанные.

Первый тип деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы челюсти и без изменений в других костях скелета. Этот тип изменений являет­ся следствием воспалительного процесса.

Различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюстей: начальную — отсутствие компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженнойубыли, I степень — снижение высоты межальвеолярной перегород­ки до 1/ 3; II степень — снижение высоты межальвеолярной перего­родки до 1/ 2; III степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки на 2/ 3 и более. Этот тип резорбции наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта (пародонтит). По рентге­нограмме можно определить преимущественно горизонтальный, вертикальный или кистообразный виды резорбции. Нередко встре­чаются сочетания различных видов резорбции у одного больного.

Второй тип изменений костной ткани — дистрофические изме­нения, выражающиеся в склеротической перестройке костной тка­ни, сочетающейся с остеопорозом альвеолярной части челюстей и их тела. Возможны изменения и в других костях скелета. Второй тип изменений наблюдается при пародонтозе.

Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих.

Рентгенографический метод является обязательным в диагнос­тике болезней пародонта и в оценке эффективности лечения.

Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания са­хара в крови. Данные анализа крови могут указать на обост­рение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-не­кротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево и др.).

Клинические проявления воспаления в пародонте, исход пато­логического процесса определяются не только состоянием тканей пародонта, но и реактивностью организма, состояни­ем компенсаторно-приспособительных реакций больного. Поэтому в комплексе дополнительных методов исследования приобретают важное значение те, которые характеризуют выраженность воспа­ления в пародонте и состояние неспецифической резистентности. С этой целью можно использовать пробу Ясиновского, основанную

на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейко­цитов и десквамированных клеток эпителия.

Косвенно о степени выраженности воспаления в пародонте можно судить по результатам пробы Кулаженко, основанной на определении стойкости капилляров к вакууму.

По нашим данным, при катаральном (серозном) гингивите проба Кулаженко составляет в среднем 21 с, при легком пародон-тите — 20 с, при среднем и тяжелом пародонтите — 10 с.

В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости.

Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3—5 мин. Интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски (после окрашивания раствором нингидрина). Существует способ забора дес­невой жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды.

Используются цитологический и бактериоскопический методы анализа соскоба содержимого десневой борозды и кар­мана.

В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина — липопротеидов и др.) с целью обнаружения общей патологии (атеросклероз и др.).

Таким образом, выбор методов исследования больного опре­деляется поставленными целями, диагностическими возможностя­ми лечебного учреждения, его оснащенностью аппаратурой, владе­нием лабораторными и другими методами исследования.



Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) - состояния, которые включают наслед­ственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотно­шений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологи­ческих заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюст­ные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупрежде­ние этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возник­новению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на раз­ных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия дол­жны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предуп­реждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных анома­лий, т. е. ортодонтическое лечение.

Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстети­ки, т. е. своевременное рациональное протезирование.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мустакимова Р. Ф., Салеева Г. Т.

В статье рассматривается комплекс диагностических мероприятий, необходимых для составления плана лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. На примере клинического случая проведен анализ комплексного функционального обследования пациента с заболеванием пародонта , важность данного подхода для достижения длительной ремиссии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мустакимова Р. Ф., Салеева Г. Т.

The role of functional analysis methods for complex diagnosis of parodontal deseases

The article presents a complex of diagnostic measures necessary for planning patients' treatment with chronic generalized

Текст научной работы на тему «Роль функциональных методов исследования в комплексной диагностике заболеваний пародонта»

'4 (72) сентябрь 2013 г.

Роль функциональных методов исследования в комплексной диагностике заболеваний пародонта

р.Ф. мустдкимовд, г.т. салеева

Казанский государственный медицинский университет

мустакимова резеда Фаритовна

ассистент кафедры ортопедической стоматологии 420044, г. Казань, ул. Коллективная, д. 33, кв. 51 тел. 8-917-393-49-85, e-mail: rezda@list.ru

В статье рассматривается комплекс диагностических мероприятий, необходимых для составления плана лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. На примере клинического случая проведен анализ комплексного функционального обследования пациента с заболеванием пародонта, важность данного подхода для достижения длительной ремиссии.

Ключевые слова: заболевания пародонта, диагностика, функциональный анализ.

The role of functional analysis methods for complex diagnosis of parodontal deseases

R.F. MUSTAKIMOVA, G.T. SALEEVA

Kazan State Medical University

The article presents a complex of diagnostic measures necessary for planning patients’ treatment with chronic generalized parodontitis. By the example of a medical case was analyzed complex functional examination of patient with parodontics, the importance of this approach for long-lasting remission.

Key words: parodontology, diagnosis, functional analysis.

Заболевания пародонта затрагивают все области стоматологии, требуя комплексного подхода к решению проблемы. Чаще всего пациенты обращаются к врачу-пародонтологу в момент значительного обострения пародонтита. Как результат, после снятия воспаления и снижения болевой симптоматики пациенты не настроены на продолжение лечения, что приводит к незавершенности диагностического процесса по выявлению этиологических факторов и частым обострениям заболевания. Подход к диагностике и лечению пациентов, безусловно, должен быть комплексным, включая в себя оценку не только степени воспаления, но и функциональное состояние зубочелюстного аппарата. В настоящее время наиболее распространенными методиками оценки окклюзии на приеме врача-пародонтолога являются снятие окклюдограммы с применением восковых пластинок и оценка супраконтактов с применением окклюзионной бумаги. Однако, на наш взгляд, указанные методики не могут в полной мере продемонстрировать состояние окклюзии, так как не демонстрируют очередности контактирования антагонистов, не учитывают взаимовлияния мышц и окклюзии, а также дают значительную погрешность. Одним из современных методов исследования является оценка окклюзии с применением цифровых технологий. Одним из таких аппаратов является T-scan, состоящий из электронного датчика, определяющего давление в каждой точке, с учетом времени смыкания, и электронной программы, выстраивающей графически силу давления по зубным рядам. Программа позволяет задать диаметр каждого зуба для более точного определения расположения супраконтактов.

На наш взгляд, наиболее точную оценку позволяет получить анализ окклюзии в сочетании с электромио-

графией, что продемонстрировано на следующем клиническом примере.

Пациент Н., 52 года, впервые обратился в клинику с жалобами на боль от холодного, резкую боль от горячего в области моляров верхней челюсти слева. При первичном обследовании определили интактность зубов, результаты электроодонтодиагностики не выявляли отклонений от физиологической нормы. Учитывая наличие множественных абфракционных дефектов, а также оголение шеек зубов, терапевт предположил гиперестезию и была проведена обработка десенсетай-зером. Несмотря на проведенную терапию, улучшения не наступало, более того, к указанным симптомам присоединились ночные ноющие боли в области зуба 2.6 и смещение показателей электроодонтодиагностики в сторону пульпита.

На прицельной рентгенографии зуба 2.6 не было обнаружено дефектов твердых тканей зуба, однако определялась деструкция костной ткани в области 2.6 на 2/3 длины корня. Пациенту поставлен диагноз: ретроградный пульпит 2.6, с последующим направлением к терапевту для эндодонтического лечения указанного зуба и консультацию пародонтолога.

Анамнез заболевания: впервые заболевание обнаружено около 10 лет назад, пациенту неоднократно рекомендовалось обратиться к пародонтологу, однако из-за невыраженной болевой симптоматики данная рекомендация игнорировалась.

При осмотре полости рта определялось (рис. 1) — слизистая преддверия и полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, при пальпации безболезненная, подвижность соответствовала топографическим зонам. Глубина преддверия нижней челюсти 3 мм за счет деструкции альвеолярного отростка. Подвижность

Пациент н., 52 года. Генерализованный пародонтит тяжелой степени на стадии обострения

Результаты сравнительной электромиографии в состоянии максимального сжатия на валиках и на зубах

Срез компьютерной томографии пациента н

Электромиография пациента в состоянии покоя

зубов физиологическая. Десневой край гиперемирован, отечен, определялись пародонтальные карманы, выполненные грануляционной тканью с обильным гнойным отделяемым. Индекс гигиены Грин-Вермильона = 3; индекс Рамфьорда = 5,1; индекс кровоточивости = 3.

На компьютерной томографии (рис. 2) определялась неравномерная деструкция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей по смешанному типу, с преобладанием вертикального типа деструкции. Разрушение кости сопровождалась уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2, 2/3 длины корня; выявлялось наличие костных карманов. Внимание привлекла повышенная убыль костной ткани в области моляров и зуба 2.1.

При электромиографическом исследовании в состоя-

Распределение силы давления зубов по результатам Т-скан

нии покоя (рис. 3) определялся гипертонус в области височных мышц, равный 3,1 ^ в области правой и 2,6 ^ в области левой височной мышцы. Показатели для жевательных мышц не превышали показателей нормы — 1,9 ^ для обеих сторон. Было исследовано влияние окклюзионных контактов на состояние мышц, где в качестве референтного исследования анализировали сигнал, полученный при накусывании пациентом ватных валиков, прокладываемых вдоль зубных рядов, а в качестве основного — смыкание зубов в привычной окклюзии. Были получены следующие результаты (рис. 4): симметричность работы височных мышц составляла 88,87%, что соответствовало показателям нормы с небольшим преобладанием тонуса левой височной мышцы; симметричность работы жевательных мышц была равной 83,13%, что также укладывалось в показатели нормы. При максимальном сжатии зубов гипертонус мышц не определялся, значения электромиографии составили: правая височная мышца — 226,98 левая височная мышца — 194,38 рЧ правая жевательная мышца — 154,56 рЧ левая жевательная мышца — 181,1 рУ

По результатам вибрографии височно-нижечелюстных суставов с применением аппарата JVA фирмы В^евеаг^ определялись незначительные вибрации, соответствующие перерастяжению суставной капсулы,

Контакты, регистрируемые по Т-скан первыми

регистрируемые шумы были симметричными для обоих суставов.

Анализ центральной окклюзии с применением артикуляционной бумаги не определял супраконтактов, смыкание зубов было равномерным, с регистрацией

контактов на всех группах зубов. В протрузионном и ла-теротрузионных соотношениях супраконтакты также не выявлены. Учитывая наличие повышенной деструкции костной ткани и в то же время отсутствие регистрации супраконтактов описанным способом, было принято решение о проведении анализа с применением аппарата T-scan фирмы BioResearch (рис. 5). По результатам анализа выявлена неравномерная нагруженность зубов с супраконтактами, локализующимися в области моляров, жевательный центр резко смещен дистально. Анализ окклюзионных контактов с учетом временного параметра (рис. 6) выявил первый контакт на зубе 2.1, далее контакты смещались в область моляров: сначала на зубе 2.6, затем на 1.7; и только в последующем при достижении указанными зубами нагрузки в окклюзию вступало групповое смыкание, что поясняло причину повышенной локальной деструкции костной ткани альвеолярных отростков с прогрессированием заболеванием пародонта.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени на стадии обострения.

Таким образом, в выявлении причинно-следственных факторов важную роль имеет изучение как статической, так и динамической окклюзии с учетом временного параметра.

УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ! Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:

■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель).

■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.

■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.

■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.

Журнал «практическая медицина» включен президиумом вдк в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Количество просмотров: 1 886

Дата последнего обновления: 18.03.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Помимо изучения состояния пародонта с помощью визуального обследования и вычисления индексов существуют и другие способы установить, насколько ткани полости рта предрасположены к развитию воспаления или насколько далеко уже зашел этот процесс.

Микробиологические исследования

Это определение состава микрофлоры полости рта и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Причина важности исследования – не только огромная роль микробного фактора в развитии воспаления, но и большое число случаев, когда заболевание отличается особой устойчивостью к традиционным лечебным воздействиям. Микробиологические тесты позволяют определить возбудителя воспаления, установить, какой антибиотик будет наиболее эффективным для его устранения, а также определить тактику лечения конкретной формы пародонтита. Микробиологические исследования также важны потому, что возникают новые микробные ассоциации и растет их устойчивость к распространенным антибиотикам. Анализ проб из полости рта обычно выполняется до и после лечения для контроля его качества.

Биохимические методы

Это, главным образом, биохимический анализ крови. Он выполняется для обнаружения признаков воспаления и изменений в обменных процессах. Заболевания пародонта, особенно у людей старше 40 лет, зачастую сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов. Может проводиться краткий (несколько показателей) или развернутый биохимический анализ. Пристальное внимание также обращается на состав клеток, их окраску, наличие микробов, слипание клеток и др. В результате исследований можно установить интенсивность развития воспаления, направление развития патологического процесса.

Оценка иммунологического статуса

Эта группа включает несколько методов, в числе которых определение жизнеспособности лейкоцитов (для оценки иммунного статуса пародонтального кармана), определение уровня иммуноглобулинов (для оценки местной иммунной защиты и для контроля качества лечения) и др.

Оценка активности ферментов, разрушающих белки

Для определения степени воспалительных изменений пародонта выполняется анализ разрушающих ферментов в слюне, десневой жидкости, тканях пародонта.

Проба Роттера (Rotter)

Она выполняется для оценки содержания в тканях организма аскорбиновой кислоты (витамина С). Если выявлен недостаток этого вещества, это знак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайним проявлением недостатка витамина C является цинга).

Рентгенологические исследования

Это одни из самых распространенных методов, дающих возможность быстро и точно поставить диагноз. К их числу относятся внутриротовая, прицельная, панорамная рентгенография, ортопантомография (зонограмма).

Исследование кровообращения

Применяются методы обследования с применением реографа, дающие возможность без нарушения целостности тканей организма (неинвазивно) выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Существует также ряд методов, позволяющих неинвазивно определить пульс и содержание кислорода в крови и тканях пародонта.

Микроскопия капилляров пародонта

С применением контактного микроскопа специалист может обследовать и фотографировать капилляры пародонта для исследования состояния десны и степени развития воспалительной реакции.

Электромиография

С помощью данного метода исследуют состояние нервно-мышечной системы челюстно-лицевой области.

Эхостеометрия

С помощью ультразвука определяется плотность твердых тканей (костной и зубной), что дает возможность обнаружить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 29.05.2020 2020-05-29

Статья просмотрена: 153 раза

Библиографическое описание:

Фазылова, Ю. В. Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта / Ю. В. Фазылова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 450-452. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70729/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлены результаты сравнения эффективностиприменения компьютерной автоматизированной измерительной системы и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по времени, затраченному на процедуру обследования, точности полученных результатов и комфортности процедуры — наличию болевого синдрома по вербальной шкале боли.

Ключевые слова: пародонт, обследование, компьютерная автоматизированная измерительная система.

Актуальность

В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64 % [1–4]. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести [1–4].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках [1–4].

При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта большое внимание уделяют установлению вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявлению местных и общих этиологических факторов и патогенетических механизмов.

Наиболее информативные способы диагностики заболеваний в тканях пародонта − это визуальный осмотр, рентгенодиагностика и зондирование []. Осмотр дает возможность выявить отек, рецессию десен, гиперемию, наличие экссудата в пародонтальных карманах. В процессе зондирования с целью определения глубины пародонтальных карманов используется градуированный зонд. Оба указанных типа обследования не являются довольно достоверными, в связи с чем, диагноз определяется на основе данных, полученных при процедуре рентгенодиагностики [1–4].

Таким образом, в настоящее время традиционные методы исследования заболеваний пародонта ограничивают возможность ранней диагностики, да и многие пациенты не соглашаются на проведение некомфортной пародонтологической процедуры. Ввиду этого, для диагностики воспалительных болезней пародонта стоматологами используются специализированные компьютерные системы. На сегодняшний день наиболее простой и эффективной в применении выступает компьютерная система Florida Рrоbе [1–4].

Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» © представляет собой систему, состоящую из компьютерного интерфейса, зондирующего устройства, кодирующего оптического устройства, посредством которого данные отправляются в компьютер, ножного переключателя для осуществления регистрации данных, соединительных кабелей, специального программного обеспечения. Зондирующее устройство − это титановый зонд с присоединенной к нему подвижной трубкой-муфтой в диаметре 0,5 мм, обеспечивающей плавность зондирования с неизменным уровнем давления 20 г/см 2 [1–4].

Система дает возможность определять такие показатели как: отсутствие /наличие зубов, гиперплазии и рецессии десен, глубину пародонтальных карманов (с высокой точностью до 0,2 мм), кровоточивость десны, состояние области фуркаций, степень подвижности зубов, наличие гноя и производит оценку риска утраты зубов. Итоги обследования отражаются на компьютерном экране и могут быть озвучены системой «вслух» (при настройке специальной опции). Это всё не только облегчает деятельность врача-стоматолога, но и дает возможность контролировать пациенту ход лечебного процесса [1–4].

Цель исследования. Оценить эффективность применения компьютерной автоматизированной измерительной системы «Florida Probe» и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал иметоды. Исследование проводилось на специализированном пародонтологическом приеме набазе одной из стоматологических клиник г. Казани.

Всего для исследования было отобрано 26 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет, обратившихся за помощью в плановом прядке и после предварительного собеседования, принявшие решение начать комплексное пародонтологическое лечение. Выборка по гендерным признакам была произвольной. После получения информированного согласия 14 пациентам было проведено обследование с использованием компьютеризированной системы обследования «Florida Probe», которые составили основную группу исследования (в дальнейшем «1 группа») и 12 пациентам оценка пародонтологического статуса проводилась традиционным методом («2 группа» соотвественно). У всех пациентов были диагностированы пародонтологические заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями введения больных «Гингивит» и «Пародонтит» (2014). В обеих группах наблюдения регистрировались основные клинические параметры состояния пародонта: кровоточивость при зондировании, глубина пародонтального кармана, величина рецессии, состояние костной ткани в области фуркаций, наличие зубного налета, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов.

Критериями оценки проводимых методов явились время, затраченное на оценку пародонтологического статуса, точность проводимых исследований, наличие болевого синдрома при зондировании, определяемого по вербальной описательной шкале оценки боли [5]. Критериями исключения из исследования стали пациенты с заболеваниями нервной системы и пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения.

Результаты исследования показали, что применение компьютеризированной системы позволяет сократить время пародонтологического обследования в среднем в 1,5 раза. Так среднее время, необходимое для определения глубины зондирования и прикрепления, наличия фуркационных дефектов, зубного налета, кровоточивости, отделяемого из пародонтальных карманов и подвижность зубов, в группе 1 составляет 21,15±0,37 минут, тогда как в группе 2 соответственно — 32,5±0,21 минуты.

Постоянная сила давления зондирующего устройства (20 гр/см 2 ) позволила сократить разницу значений глубины зондирования, полученных у одного и тоже пациента в случае проведения процедуры как минимум двумя специалистами в среднем до 0,2±0,47 мм в группе 1, тогда как в группе 2 эта разница в среднем составила 2,37±0,08 мм.

Результаты оценки болевого синдрома при зондировании по вербальной описательной шкале оценки боли также свидетельствовали об эффективности использования компьютеризированной системы. Так 85 % пациентов группы 1 оценили свои ощущения после обследования значениями «боли нет и слабая боль», тогда как в группе 2 63,3 % пациентов для оценки болевого синдрома использовали значения «сильная и очень сильная боль».

Заключение. Таким образом,компьютеризированная система обследования позволяет не только своевременно диагностировать у пациентов воспалительные заболевания пародонта, но и обеспечивает получение точных результатов обследования с отображением полученных результатов на экране монитора, что помогает врачу наблюдать за течением заболевания в динамике. Сокращение времени, затраченного на диагностику, облегчает процесс обследования для пациента. Полученные результаты позволяют рекомендовать систему «Florida Probe» к широкому внедрению в повседневную практику врача-пародонтолога и гигиениста.

  1. Дмитриева Л. А., Пародонтология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 712 с. — 704 с.
  2. Круглова Н. В., Лукиных Л. М. Опыт использования компьютерной системы Florida Probe для диагностики воспалительных заболеваний пародонта // Соврем. технол. мед.. 2012. № 4.
  3. Макарова Е. С. Современный метод диагностики пародонта с использованием Florida probe и современное лечение рецессии десны // «Образование и наука в России и за рубежом», 2019. — № 2.
  4. Петренко К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1.
  5. Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain Symptom Manage. — 1990. — Vol. 5, № 2. — P. 94–100.

Методы исследования состояния пародонта

Реопародонтография ? метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки ? эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта.
Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают реопародонтограмму и контрольную реограмму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов дает представление о тонусе и эластичности сосудов пародонта. При анализе реопародонтограммы учитывают в первую очередь форму кривой (острая, круглая и др.), затем инцизуру и выраженные дополнительные волны. Реографический индекс вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровочного сигнала реографического индекса. Среднее значение реографического индекса пародонта здоровых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспалении в пародонте значения реографического индекса уменьшаются.
Фотоплетизмография ? метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом. Фотоплетизмограмма и ее анализ мало отличаются от таковых реограммы.

Полярография ? метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (рО2) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа, в норме рО2 = 40,2 - 51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается.
Эхоостеометрия ? метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на измерении изменения скорости распространения звуковой волны в костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостеометрии снижаются.
Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.
Биомикроскопия десны позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны ? десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100-200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено.

Периотестметрия ? это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора "Периотест" (Германия). "Периотест" оценивает способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической).
Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и его экватором. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса.
Таким образом, данные исследования помогают в решении вопросов, связанных с возможностью использования исследуемого зуба в целях протезирования, в выборе конструкции протеза, а при динамическом наблюдении позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенных ортопедических мероприятий.
Проведя комплексные исследования функциональных возможностей пародонта зубов после удаления под- и наддесневых зубных отложений с использованием лучевых методов, изучением подвижности зубов, определением глубины пародонтальных карманов и проведением периотестметрических исследований можно определить тяжесть поражения пародонта.

Читайте также: