Методы оценки функционального состояния пародонта гнатодинамометрия реопародонтография

Опубликовано: 16.04.2024

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Помимо осмотра и индексной оценки состояния пародонта очень часто применяются специальные методы исследования. Рассмотрим некоторые из них.

Рентгенологические исследования. Это наиболее распространенные методы, позволяющие быстро и довольно точно поставить диагноз. Применяются такие методики, как панорамная рентгенография, ортопантоморафия (зонограмма), прицельная рентгенография, внутриротовая рентгенография. Для каждого заболевания существуют свои рентгенологические признаки, которые зависят от многих параметров, включая стадию заболевания. Так, на ранних стадиях воспалительно-дистрофичесих процессов пародонта обнаруживается изменение строения кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза. Затем появляется нарушение целостности кортикальной пластинки зубных лунок, рассасывание межальвеолярных пластинок, истончение костных балок, расширение периодонтальной щели. Воспалительные процессы дают неравномерное поражение косной ткани, а стихание процесса появляются очаги склероза и утолщении костных балок. Для дистрофических процессов характерно преобладание склеротических изменений. Наиболее часто применяют прицельную рентгенографию и ортонантомографию, т.к. они являются наиболее информативными при пародонтитах.

Исследование гемодинамики (кровообращения). Сегодня наиболее популярны неинвазивные (бескровные) методы с помощью реографа. Реопародонтография (реография, импедансная плятизмография) – это бескровный метод выявления нарушений гемодинамики, основанный на измерении изменений сопротивления органов и тканей при прохождении через них пульсовой волны кровенаполнения. С помощью этого метода можно выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Таким образом можно выявлять степень воспалительных и дегенеративных изменений пародонта, состояние сосудов и тканей в области исследуемого зуба.

Фотоплятизмография. Метод служит для определения кровенаполнения тканей пародонта, т.е. аналогичен по характеристикам с реопародонтографией. Метод заключается в регистрации пульсовых колебаний оптической плотности тканей пародонта (кровенаполнения пародонта) при прохождении через него луча света.

Лазерная доплерфлуометрия. Также позволяет оценить кровонаполнение капилляров тканей пародонта, т.е оценить микроциркуляцию крови.

Пульсоксиметрия. Это бескровный метод определения пульса и содержания кислорода в артериальном гемоглобине. Принцип метода основан на определении отличий в поглощении гемоглобином света двух разных длин волн (красного и инфракрасного). По разности поглощения света судят о содержании кислорода.

Полярография. Служит для определения концентрации (напряженности) кислорода в тканях пародонта. Графическая запись позволяет выявить скорость подъема или снижения напряженности кислорода, что дает более точную характеристику обменных процессов.

Биомикроскопия капилляров пародонта. Позволяет регистрировать и фотографировать капилляры пародонта с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение не менее, чем в 100 раз и глубину просмотра до 1 мм. Применяется для исследования десны.

Электромиография. Это метод функционального исследования нейромоторного аппарата (нервно-мышечной системы) и оценки координированной работы мышц челюстно-лицевой области. Метод основан на регистрации потенциалов действия на мышечных волокнах. Следовательно, электромиограмма представляет собой запись биоэлектической активности мышечной ткани.

Различают 3 вида электромиографии:

• Стимуляционная (регистрация потенциала в ответ на стимуляцию нерва)
• Локальная (регистрация активности отдельных групп волокон)
• Суммарная (глобальная) – регистрация биопотенциалов накожными электродами. Используется для изучения изменений жевательных мышц у беззубых больных.

Обычно в клиниках электромиография используется в следующих функциональных методиках:

• Биопотенциалы покоя нижней челюсти
• Биопотенциалы при нежевательных движениях нижней челюсти
• Биопотенциалы жевания и глотания
• Биопотенциалы максимального напряжения и некоторые другие.

Эхостеометрия. Ультразвуковой метод определения плотности твердых тканей (костной и зубной). Позволяет выявить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.

Гнатодинамометрия – определение величины порога болевой чувствительности и выносливости пародонта при контролируемом сжатии челюстей. Гнатодинамограмма позволяет оценить резервные возможности опорного аппарата зубов.

Внутрикожные пробы Кавецкгого (Базарновой) с трепановым синим. Краситель вводится в слизистую оболочку нижней губы, измеряется диаметр пятна сразу после введения, через 3 и 24 часа.

Гнатодинамометрия (греч. gnathos челюсть + dynamis сила + metreo мерить) — измерение силы жевательного давления, возникающего при сжатии зубов в результате сокращения жевательных мышц. Гнатодинамометрия применяется для выявления чувствительности пародонта к функциональной нагрузке. На основе этих данных в динамике изучаются функциональные изменения опорного аппарата зубов при развитии патологических и восстановительных процессов в пародонте (см.), определяется оптимальная конструкция зубного протеза (см. Зубные протезы), обеспечивающего восстановление функции зубочелюстной системы.

Имеются специальные приборы — гнатодинамометры (пародонтодинамометры), которые можно разделить на механические, гидравлические и электронные.

Первый механический гнатодинамометр сконструировал Блек (G. V. Black) в 1895 г.; этот гнатодинамометр подобен роторасширителю, щечки к-рого раздвинуты пружиной, соединенной с указателем, а на концах укреплена шкала с делениями. При сжатии щечек прибора зубами указатель передвигается по шкале и показывает силу давления в условных единицах. В дальнейшем гнатодинамометр Блека усовершенствовали Габер (G. Haber) в 1919 г. и М. С. Тиссенбаум в 1941 г.

И. А. Клейтман (1948) предложил пружинный пародонтодинамометр, принцип действия к-рого отличается тем, что давление на исследуемые зубы производится усилием исследователя, причем в разных направлениях.

В 1958 г. А. Т. Бусыгин и М. Р. Миллер сконструировали гидравлический гнатодинамометр, который состоит из металлического корпуса, заполненного маслом и соединенного посредством трубопровода с манометром. На верхней части корпуса имеется мембрана и накусочная площадка. При надавливании исследуемым зубом на площадку мембрана прогибается и вытесняет из корпуса соответствующее количество масла, к-рое перемещается по трубопроводу в полость манометра, стрелка к-рого показывает силу давления в килограммах (в вертикальном направлении).

В 1960 г. И. С. Рубинов и Л. М. Перзашкевич сконструировали электронный (пьезоэлектрический) динамометр; в нем имеется датчик, в к-ром содержится пластинка из латуни и катушка индуктивности. Датчик, соединенный с электронным генератором и микроамперметром, накладывается на зубы. При давлении на пластинку изменяется величина индуктивности, что отмечается на шкале микроампер-метра.

Универсальный электронный гнатодинамометр (рис.), предложенный В. Ю. Курляндским, В. А. Никитенко, В. А. Дубинским, В. П. Шатуновыми Ф. И. Алексеевым в 1970 г., включает измерительный инструмент (головку), блок усилителя — индикатора, электротензометрический датчик со съемными приспособлениями и индикаторное устройство с двумя пределами измерений на базе высокостабильного усилителя. Измерительная головка снабжена тремя съемными насадками, предназначенными для измерения выносливости пародонта к горизонтальной и вертикальной нагрузке и для измерения силы мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

На основании исследований рядом авторов составлены таблицы выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей, а также отдельных зубов, что может облегчить выбор конструкции зубного протеза.

Библиография Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология, М., 1965; Бусыгин А. Т. Гидравлический гнатодинамометр, Стоматология, № 6, с. 86, 1968; Гаврилов Е.И. и Оксман И. М. Ортопедическая стоматология, с. 39, 72, М., 1968; Конюшко Д. П. Электронный пародонтодинамометр, Стоматология, №5, с. 106, 1963; Курляндский В. Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, с. 45, М., 1973; Перзашкевич Л.М. Электронный динамометр для измерения силы передачи давления через зубы на пародонт, Стоматология, № 4, с. 69, 1960.

Методы исследования состояния пародонта

Реопародонтография ? метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки ? эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта. Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают реопародонтограмму и контрольную реограмму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов дает представление о тонусе и эластичности сосудов пародонта. При анализе реопародонтограммы учитывают в первую очередь форму кривой (острая, круглая и др.), затем инцизуру и выраженные дополнительные волны. Реографический индекс вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровочного сигнала реографического индекса. Среднее значение реографического индекса пародонта здоровых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспалении в пародонте значения реографического индекса уменьшаются. Фотоплетизмография ? метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом. Фотоплетизмограмма и ее анализ мало отличаются от таковых реограммы. Полярография ? метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (рО2) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа, в норме рО2 = 40,2 - 51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается. Эхоостеометрия ? метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на измерении изменения скорости распространения звуковой волны в костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостеометрии снижаются. Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке. Биомикроскопия десны позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны ? десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100-200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено. Периотестметрия ? это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора "Периотест" (Германия). "Периотест" оценивает способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и его экватором. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса. Таким образом, данные исследования помогают в решении вопросов, связанных с возможностью использования исследуемого зуба в целях протезирования, в выборе конструкции протеза, а при динамическом наблюдении позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенных ортопедических мероприятий. Проведя комплексные исследования функциональных возможностей пародонта зубов после удаления под- и наддесневых зубных отложений с использованием лучевых методов, изучением подвижности зубов, определением глубины пародонтальных карманов и проведением периотестметрических исследований можно определить тяжесть поражения пародонта. Трое из четырех россиян страдают болезнями десен, это не сухая статистика, а факт, с которым мы, как врачи сталкиваемся каждый день. Главная причина болезней пародонта Пародонт – это ткани, окружающие зуб и фиксирующие его в челюсти. Главная причина воспаления – бактериальная инфекция, развивающаяся на фоне размножения микроорганизмов в зубных отложениях, которая при неблагоприятном общем состоянии организма переходит в болезнь. Опасно хроническое, часто латентное (скрытое) течение болезни, смазанность симптомов. Ранняя диагностика недуга дает 80% гарантию успешного лечения, поэтому она так необходима. Для этого и нужна специальная оценка состояния тканей пародонта стоматологом-пародонтологом. Зачем нужна пациенту оценка состояния пародонта? Это возможность заметить начало заболевания на ранней стадии, что очень важно. Необходимо пройти диагностикудля получения соответствующего лечения. Когда нужно обращаться к пародонтологу? По рекомендации лечащего врача-стоматолога Если есть подозрение на начало заболевания, на него указывают Кровь на щетке после чистки зубов Неприятный запах изо рта Воспаления, неприятное ощущение в деснах – тяжесть, зуд, краснота К каким последствиям приводят нелеченые заболевания пародонта? Заболевания пародонта (гингивит, пародонтоз, пародонтит) - это инфекция, прогрессирующая в организме, поэтому помимо потери зубов она приводит к: ревматоидному артриту атеросклерозу инфекционному эндокардиту гастриту энтероколиту раку Что делает врач-пародонтолог во время процедуры оценки состояния тканей пародонта? Собирает информацию о состоянии пациента. Жалоб пациента Визуального и контактного инструментального осмотра (наличие мягких и твердых зубных отложений, состояние десен – размер, плотность, форма, кровоточивость) Измерения глубины зубодесневых карманов Оценки потери костной ткани Оценки подвижности зубов Особенностей прикуса пациента Наличия соматических (смежных) заболеваний (таких, как болезни сердца, щитовидки, надпочечников, сахарного диабета, остеопороза, имунных нарушений и ряда других) Иногда нужны дополнительные исследования: рентгендиагностика (панорамный снимок (ОПТГ), томография, прицельные снимки зубов – при необходимости) анализ моделей и фотографий зубов исследования бактериальной микрофлоры содержимого карманов и их чувствительности к антибиотикам На основании собранных данных, используя специальные гигиенические и пародонтальные индексы врач сделает заключение о состоянии тканей пародонта пациента, и на их основании порекомендует дальнейший план действий. Что еще может понадобиться пародонтологу в сложных случаях? Возможно, пациенту нужно будет сдать анализ крови, пройти исследования иммунитета и получить консультацию узкопрофильных докторов по смежным заболеваниям. Обращаясь в клинику «Полный Порядок» за консультацией пародонтолога пациент: Получает на месте комплексную диагностику пародонта вокруг каждого зуба, включая рентгенологическое исследование. Для фиксации клинической картины мы проводим обязательное внутриротовое фотографирование. Экономит свое время. У нас все на месте, поэтому прием пародонтолога займет примерно 1 час. Может сразу же приступить к лечению, если есть проблема - пройти комплексную профессиональную гигиену полости рта (это первое, с чего начинается такое лечение). По показаниям мы проводим и консервативное лечение пародонта, и хирургическое лечение. Так же на месте может быть проведено закрытие рецессии десны. Примеры диагностики пародонта наших пациентов Комплексная диагностика пародонта вокруг каждого зуба, Включая рентгенологическое исследование. Для фиксации клинической картины мы проводим обязательное внутриротовое фотографирование. Пациент может сразу приступить к лечению. Если есть проблема - пройти комплексную профессиональную гигиену полости рта (первое, с чего начинается такое лечение). По показаниям мы проводим консервативное лечение и хирургическое лечение пародонта. Также на месте может быть проведено закрытие рецессии десны. Прием пародонтолога займет примерно 1 час. Очень опасное заблуждение многих. Здоровые десна не кровоточат. Точка. Если вы несколько дней подряд сплюнули кровь после чистки зубов или только порозовевшую пасту – смените свою зубную щетку на самую мягкую. На Западе вообще не используют щетки средней и высокой жесткости – это пристрастие исключительно наших граждан. В общем, наш совет - берите самую мягкую. какую найдете. Если после нескольких дней применения мягкой щетки и зубной нити кровоточивость все еще наблюдается – проблемы с деснами у вас есть. Лучшее, что вы можете сделать – сходить на прием к пародонтологу, чем быстрее, тем лучше. А чем же еще? Как известно, зубные отложения бывают, как наддесневые, так и поддесневые. От первых вы можете избавиться при помощи зубной щетки, но от вторых – нет. Не поможет в этом случае даже ирригатор. Поэтому зубная нить после зубной щетки – это musthave. Иначе за несколько дней мягкий поддесневой зубной налет превратится в твердый поддесневой камень, который и станет причиной кровотечения, воспаления и отхождения десны с образованием зубодесневых карманов. Вы совсем себя не любите? Тогда почему вы не любите свои родные зубы? Любой, самый хороший и современный имплантат не заменит «родной» зуб – спросите любого, кто вынужденно прошел имплантацию. Да, при заболевании пародонта можно потерять зубы, но именно тогда, когда их не лечить. Любое из заболеваний десен либо излечивается на ранней стадии, либо поддерживается в стадии ремиссии (состоянии стойкого улучшения и отсутствия симптомов) так долго, насколько вы уделяете этой проблеме необходимое внимание. Поэтому самая большая опасность – это скептическое отношение к своему здоровью! P. S. Заболевания пародонта отличаются от других стоматологических заболеваний и их лечение требует специальной квалификации врача-стоматолога. Поскольку эти недуги тесно связаны с общим состоянием организма - начинать его нужно с правильной диагностики. Читайте также:    При грудном вскармливании можно ли лечить зубы    Болит горло и десна и язык    В какой стоматологии лучше лечить зубы ребенку    Хронический пародонтоз клинические рекомендации    Пломбирование полостей 1 и 2 класса временных зубов стеклоиономерными цементами