Моники лечение зубов детям под наркозом

Опубликовано: 26.03.2024

Однако, все оказалось не так просто, и сейчас я расскажу о проблемах с которыми нам пришлось столкнуться.
Итак, сама поликлиника находится по адресу г. Москва, ул. Щепкина д.612 к.1 (ближайшее метро ст. Проспект Мира - радиальная). Мы поехали туда на консультацию еще в конце сентября, и оказалось, что детское отделение там открылось совсем недавно, в конце августа 2018 года. Порадовало, что вокруг все было чистенько, не было никаких очередей, в общем, изначально сложилось очень хорошее впечатление об этом месте.
Здесь, на втором этаже нас и принял врач, хорошая женщина, которая быстро нашла подход к сыну и смогла его посмотреть.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Немного фотографий этажа, где мы ожидали консультацию.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Есть небольшой детский уголок, но рассчитан скорее на совсем маленьких деток.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

В общем, поговорив о нашем заболевании, врач сказала, что нужна консультация анестезиолога, которая нам была назначена на октябрь. Также нам сообщилось, что ребенок с инвалидностью лечится бесплатно, без инвалидности нужно оплатить наркоз. Час наркоза стоит около 25 тысяч рублей, далее за продление нужно будет доплачитвать еще какую-то сумму.
На консультацию к анестезиологу муж поехал уже без ребенка. В регистратуре выяснилось, что нашу карту потеряли. Анестезиолог просто выдал бумажку со списком анализов, которые нам необходимо пройти, и еще нужна была обязательно консультация кардиолога, с ЭКГ и УЗИ сердца. Поездка по сути вышла бесполезной, и я не понимаю, почему врач не могла выдать нам бумажку с тем же списком анализов.
Этот момент зародил во мне первые сомнения, что будет все не так гладко.
Через какое-то время мы успешно прошли кардиолога, звоним им, и выясняется, что анестезиолог уволился, и теперь его кто-то заменяет, дали номер телефона администратора. Позвонив администратору, выяснилось, что нам не нужно было сейчас проходить кардиолога, а нужно было встать в очередь к ним на операцию. Она пообещала найти нашу карту и поставить нас в очередь, уверив, что до конца этого года мы точно пройдем.
Перезвонили где-то через месяц и тут выяснилось, что перед нами в очереди 200 человек! Как так-то? Ведь приезжали на консультацию были пустые коридоры! Кто эти люди? Сказали, что максимум пять месяцев ждать придется.
Тут еще осложнялось все тем, что у нас уже была назначена плановая госпитализация в ЦИТО по квоте на 11 февраля, сложная операция на тазобедренном суставе, после которой прием стоматолога был бы невозможен еще в течение двух месяцев. Нам обязательно нужно было вылечить зубы до этой операции!
Звоним в стоматологию уже в начале 2019 года, оказывается сменился администратор! Объясняем ей всю ситуацию и про ЦИТО, и про то, что уже давно стоим в очереди, но нам говорят, что ближайшая дата на 13 февраля, а так, нам могут лишь позвонить, если кто-то откажется.
В общем, я говорю мужу, делай что хочешь, но нас должны взять раньше этой даты! И муж сделал! Он позвонил в приемную к главному врачу, не знаю точно с кем он в итоге там переговорил, но где-то через час нам позвонил недовольный администратор и сказал, чтобы мы приезжали 5 февраля!
За неделю мы успели сдать все анализы (а список был немаленький), пройти повторно кардиолога, и к назначенной дате приехали в больницу.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Боялись застрять в пробках, поэтому приехали мы в 7.30, а вот открыли нам лишь в 8.30, пришлось провести еще час в машине.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Зато зашли потом самые первые, в регистратуре никого не было. Поэтому, сказав, что мы приехали лечить зубы под наркозом, нас отправили на второй этаж, там где когда-то у нас была консультация.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Сидели там около получаса, лечение было назначено на 9 часов, а в кабинете никого нет. Тут мы и почувствовали что-то неладное. Собирались уже идти разбираться, но тут к нам подбежала врач и спросила, что мы тут делаем. Выяснилось, что в регистратуре нас не туда отправили, и нужно было подниматься на шестой этаж, в хирургическое отделение.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Здесь мы еще какое-то время подождали, потом врач попросила нас сходить сделать рентген за 1200 рублей, ну хорошо, надо так надо, правда, об этих тратах нас никто заранее не предупреждал.
После рентгена, к нам подошел анестезиолог, поговорили, заполнили с ним необходимые бумаги. Несмотря на то, что время нам было назначено на 9 часов утра, лечить зубы сыну начали только в 9.45.
Вот здесь в 603 анестезиологическом кабинете, мой сын провел больше двух часов.

Московская областная стоматологическая поликлиника (Россия, Москва) фото

Про само лечение я, думаю, что напишу отдельный отзыв. Скажу лишь, что все прошло хорошо, к самому лечению никаких претензий у меня нет. Но это место все-таки сильно потрепало нам нервы. Может быть, потому что отделение только относительно недавно открылось, нам пришлось столкнуться с таким бардаком? Очень хочется надеяться, что в дальнейшем, здесь будут работать более грамотные администраторы, которые не будут терять карт, своевременно будут давать полную информацию обо всем, и не только процесс лечения под наркозом будет проходить гладко, но и само ожидание этого процесса не будет таким нервозатратным.
Так как к лечению претензий нет (а это самое главное) ставлю четыре звездочки, в остальном надеюсь на улучшения в будущем!

Седация


  • Врачи
  • Цены
  • Как проходит
  • Преимущества
  • Видео
  • Ответы на вопросы

Седация

Поход к стоматологу чаще всего неприятен. Особенно людей в белых халатах боятся маленькие пациенты. Настроить ребенка спокойно посидеть в стоматологическом кресле 20-30 минут — сложная, а для некоторых родителей непосильная задача. Вот почему в стоматологической клинике CrocoDent практикуется лечение зубов у детей по седацией без страха, слез и боли.

Что такое седация?

Через специальную назальную маску ребенок вдыхает смесь нетоксичной закиси азота (ЗАКС) с кислородом и вводится в расслабленное состояние, в котором не испытывает страх и тревогу, но остается в полном сознании. При этом также подавляется рвотный рефлекс, что позволяет врачу провести даже сложные манипуляции качественно и быстро.

Важно понимать, что закись азота не является обезболивающим препаратом и применяется в сочетании с местной анестезией. Таким образом, при лечении зубов под наркозом у детей десна предварительно обрабатывается обезболивающим гелем, так что малыш даже не почувствует укол!









Когда рекомендуется применение седации?

Мы особо советуем азотно-кислородную седацию в следующих случаях:

  • синдром гиперактивности;
  • легкий страх, волнительность;
  • повышенный рвотный рефлекс;
  • длительное или сложное стоматологическое лечение;
  • отрицательный опыт общения со стоматологом.

Когда противопоказано лечение зубов у детей под седацией?

Использование веселящего газа, разбавленного кислородом, противопоказано детям:

  • до з лет;
  • с проблемами дыхания через нос — простуда, аденоиды, синусит, обостренный аллергический ринит и др.;
  • с хроническим отитом в стадии обострения;
  • при панической боязни стоматологического лечения;
  • с неврологическим заболеванием (эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна);
  • с патологией сердечно-сосудистой системы;
  • при недавно перенесенной черепно-мозговой травмой;
  • с мышечной дистрофией (требуется дополнительная консультация).

Как проходит лечение зубов детям под седацией?

Врач в игровой форме располагает ребенка к себе, предлагает одеть на лицо “космическую” маску и объясняет малышу, что нужно дышать воздухом только носом. Дышать ртом при процедуре седации нельзя. Закись азота — сладковатый инертный газ. Врач просит ребенка выбрать один из нескольких запахов: клубника, шоколад и др.

После нескольких вдохов ЗАКС, ребенок расслабляется, начинает смотреть мультики и спокойно переносит даже длительные стоматологические процедуры.

Врач постоянно контролирует состояние маленького пациента, следя за показаниями пульсоксиметра, датчик которого предварительно фиксируется на пальце ребенка.

У детей, у которых первый раз лечение молочных зубов в стоматологической клинике прошло в седации, в дальнейшем, как правило, отсутствует страх перед стоматологом.

Лечение зубов под наркозом у детей

Если прием у стоматолога вызывает у ребенка не просто слезы, а неконтролируемую истерику, лечение зубов у детей под наркозом — пожалуй, оптимальный выход. Однако такая анестезия требует внимательного изучения противопоказаний, учета вероятных побочных эффектов. Об этапах проведения и всех деталях наркоза в детской стоматологии рассказывает Startsmile.

Содержание статьи

  • Детский наркоз в стоматологии
  • Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут
  • Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом
  • Как проходит лечение зубов детям под наркозом
  • Какова реабилитация после лечения под наркозом
  • Во всех ли случаях нужен именно наркоз
  • Сколько стоит детская общая анестезия в Москве

Детский наркоз в стоматологии

Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.

  • погружением в сон и снижением рефлексов;
  • потерей сознания и расслаблением мышц;
  • полным отсутствием болезненных ощущений.

В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.

Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.

В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.

Фото пациента, которому проводится лечение зубов под поверхностной седацией

Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут

Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.

Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.

Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.

Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.

Лечение молочных зубов под наркозом проводится:

Фото ребенка, которому лечат зубы во сне

  • при невозможности наладить контакт с малышом;
  • лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
  • аллергии на местную анестезию;
  • психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
  • непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
  • сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
  • объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.

Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:

✔ в период острого течения инфекционного процесса;

✔ при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.

В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

  1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

  • история развития ребенка;
  • аллергические реакции;
  • перенесенные острые и хронические заболевания;
  • предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
  • антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

  1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

  • не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
  • за 4 часа до процедуры перекусил;
  • за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

  1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

Как проходит лечение зубов детям под наркозом

Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.

Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.

Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.

В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.

Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.

Фото стоматолога с маской для наркоза в руке

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

  1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
  2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
  3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Фото ребенка, которого анестезиолог вводит в седативный наркоз

Во всех ли случаях нужен именно наркоз

Иногда проведение общей анестезии не обязательно. Вылечить зубы неусидчивому или испуганному малышу можно под седацией. При таком варианте ребенок самостоятельно дышит и реагирует на просьбы доктора на фоне временно приглушенного сознания. Однако седация не обезболивает. Она помогает врачу только наладить контакт с маленьким пациентом. А обезболивание проводится дополнительно.

Сколько стоит детская общая анестезия в Москве

Цены на лечение зубов под наркозом у детей складываются из стоимости используемых анестетиков и оборудования, оплаты работы команды анестезиологов. Наркоз в детской стоматологии стоить дешево не может. Лечение зубов под седацией, например, обойдется на порядок дешевле.

Лечение зубов под наркозом – это осуществление процедур, при котором пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна. Лечение зубов под наркозом проводится при боязни стоматологов у пациента, либо когда требуется объемное и серьезное вмешательство.

Содержание:

Виды общего наркоза

В стоматологии специалисты применяют один из двух методов введения человека в состояние медикаментозного сна:

  • Внутривенный наркоз, в ходе которого препараты вводятся в организм через вену. Этот метод очень быстрый и удобный;
  • Масочный наркоз. В ходе этого метода к лицу подносится маска, через которую в организм поступает газ. Этот метод применяется для лечения зубов под общим наркозом у детей и подходит для кратковременных манипуляций.

Масочный наркоз

Подготовка к лечению зубов под наркозом

В каждом конкретном случае подготовка к манипуляциям под наркозом может отличаться в зависимости от особенностей организма пациента и того, какой способ наркоза будет использоваться.

При проведении наркоза обязательны:
1. С правка от терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения общего обезболивания
2. Клинический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Экг
5.Гемостазиограмма (кровь на свертывание)(если планируются удаления зубов).
Только при проведении тщательного обследования и полного соблюдения протокола подготовки к манипуляциям под наркозом лечение будет абсолютно безопасным.

Григорян Давид Гамлетович , врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента"

Как проходит лечение зубов под наркозом

Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Аналгезия

Эта стадия начинается спустя несколько минут после того, как в организм введут анестетик. Человек постепенно теряет сознание, его речь становится бессвязной, появляется сонливость и пропадает болевая чувствительность. Пульс, давление и дыхание в этом состоянии почти не меняются, а все рефлексы сохраняются. В стадии аналгезии можно проводить нетравматичные и короткие вмешательства, вроде обработки кариозной полости зуба.

Возбуждение

На этой стадии проявляется двигательное и речевое беспокойство. Повышается мышечный тонус и активность рефлексов, зрачки расширяются, дыхание становится неритмичным. Никакие манипуляции на этой стадии осуществлять нельзя, и она является лишь промежуточным моментом перед глубоким сном.

Хирургическая стадия

Когда возбуждение прекращается, начинается глубокий сон, в ходе которого и можно проводить хирургическое вмешательство. Эта стадия, в свою очередь, делится по глубине наркоза на поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. В первые две стадии можно лечить и удалять зубы, а для челюстно-лицевых операций отведены последние две стадии.

Чаще все в стоматологических клиниках применяется лечение на стадии аналгезии, либо во время поверхностного и легкого наркоза. По крайней мере, именно на этих стадиях осуществляется рядовое лечение зубов, без серьезных хирургических вмешательств.

ВАЖНО: Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

Показания к лечению зубов под общим наркозом

  • Аллергия на все местные анестетики;
  • Слишком низкий болевой порог;
  • Панический страх перед стоматологическим лечением, особенно при наличии заболеваний сердца;
  • Сильный рвотный рефлекс;
  • Необходимость за один раз провести множество манипуляций;
  • Лечение сложных и запущенных форм заболеваний;
  • Удаление не прорезавшихся зубов мудрости;
  • Удаление зубов с несколькими глубокими искривленными корнями;
  • Необходимость обточить зубы перед протезированием;
  • Пластическая операция в челюстно-лицевой области;
  • Необходимость удалить сразу много зубов;
  • Тяжелые поражения твердых тканей и десен;
  • Необходимость серьезного хирургического вмешательства в челюстно-лицевую область.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

Лечение зубов под наркозом – достаточно серьезное вмешательство. Иногда оно жизненно необходимо, к примеру, в случае серьезной челюстно-лицевой травмы. Однако есть случаи, когда можно обойтись и без наркоза, и это следует делать при наличии противопоказаний:

  • Гормонозависимые заболевания и вообще прием гормональных препаратов;
  • Любые нарушения сердечного ритма;
  • Сердечная недостаточность или порок сердца;
  • Инсульт или инфаркт миокарда, перенесенный полгода назад или позже;
  • Проблемы с эндокринной системой;
  • Нарушение работы почек и печени;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Тяжелое инфекционное заболевание, либо протекающее сейчас, либо перенесенное недавно;
  • Наркотическое или алкогольное опьянение пациента.

Если вы запланировали наркоз заранее, то еще одно абсолютное противопоказание – это полный желудок. То есть минимум за шесть часов до наркоза нельзя есть, и за четыре часа – пить.

Также специалисты напоминают, что к каждому препарату для наркоза есть свои противопоказания, к примеру, индивидуальная непереносимость, и их тоже нужно учитывать.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Седация

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

В состоянии поверхностной седации

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

  • Ингаляционная;
  • Пероральная;
  • Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

  • Пропофол;
  • Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
  • Тиопентал натрия;
  • В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

  • Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
  • Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии. Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей.

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.
При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.
Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:
1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)
2.внутривенные (пропафол).
Для седации:
1.ингаляционной (масочной) закись азота
2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента".

Лечение зубов под наркозом у детей

Лечение зубов под общим наркозом у детей применяется не так уж часто, так как наркоз связан с определенными опасностями и трудностями, и без острой необходимости на детях он не применяется. Когда говорят о лечении детских зубов под наркозом, обычно имеют ввиду применение седации. Седация необходима для того, чтобы успокоить ребенка во время стоматологического лечения и не оставить ему никаких неприятных воспоминаний о посещении стоматолога. Детям седация проводится с теми же предосторожностями, что и взрослым – после предварительных анализов. Чаще всего зубы детям лечат под поверхностной седацией, а глубокую применяют для серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.

Лечение под седацией

ВАЖНО: Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Протезирование зубов под общим наркозом

Очень часто стоматологи предлагают протезирование зубов под наркозом. Однако на самом деле это не так уж осмыслено. Протезирование все равно потребует нескольких визитов к стоматологу на осмотры, анализы и т.п. Под наркозом врачи обычно предлагают обточить зубы под коронки или протезы, однако это вмешательство практически безболезненное и легко осуществляется под обычной анестезией. А вот под наркозом делать все придется быстро, и высока вероятность ошибки.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

  • Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
  • Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
  • Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
  • Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

  • Остановка сердца;
  • Остановка и угнетение дыхания;
  • Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

  • Флебиты и тромбофлебиты;
  • Понижение давления;
  • Головокружение;
  • Понижение частоты сердечных сокращений;
  • Рвота и тошнота;
  • Нервно-мышечное возбуждение;
  • Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии

Если вы все-таки решили, что лечение под общим наркозом или седацией вам не подходит, то специалисты предлагают другие способы успокоить себя перед стоматологическим лечением.

Успокоительные и противотревожные препараты

Наибольшей эффективностью из безрецептурных средств этого типа отличается Афобазол. Его следует начать принимать за неделю до визита к врачу, чтобы он начал действовать. Особенно хорошо это средство подойдет, если вы планируете посещать врача не один раз.

У Афобазола нет снотворного эффекта, что полезно для автомобилистов и работающих людей. А одной упаковки средства хватает на три недели приема.

Гораздо дешевле обойдутся средства вроде корвалола, пустырника или экстракта валерианы. Их тоже лучше начать принимать примерно за три дня до посещения стоматолога – в этом случае эффект будет существенно выше. Но стоит помнить, что данные средства вызывают сонливость, так что автомобилистам они не подходят.

Премедикация

В медицине широко применяются рецептурные препараты, являющиеся транквилизаторами, такие, как димедрол, реланиум, седуксен и пр. В некоторых стоматологических клиниках перед лечением можно попросить инъекцию такого успокоительного препарата внутримышечно. Инъекции делаются за полчаса до предполагаемого лечения, и пациенты отмечают, что лечение после них переносится спокойнее.

Отзывы о лечении зубов под наркозом

На интернет-форумах весьма активно обсуждается лечение зубов под наркозом. В основном на него действительно идут те, кто слишком сильно боится стоматологов. Также довольно популярно лечение за раз нескольких зубов.

Намного чаще родители лечат зубы под наркозом своим детям. В основном терапевты и стоматологи рекомендуют лечение зубов под наркозом детям в возрасте от трех до пяти лет, когда требуется серьезное лечение, но из-за малого возраста провести его будет затруднительно. Мамы отмечают, что наркоз их деткам делают сначала масочный, а потом внутривенный, когда ребенок уже ничего не ощущает. При этом дети переносят наркоз очень легко, быстро от него отходят, и часто после лечения идут домой своими ножками.

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

  • Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
  • Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
  • Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
  • Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
  • Лечение зубов у детей 1–3 лет.
  • Лечение нескольких зубов одномоментно.
  • Выраженный рвотный рефлекс.
  • Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

  • Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
  • Недавняя вакцинация.
  • Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
  • Дефицит массы тела.
  • Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
  • Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

  • Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
  • Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
  • Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
  • Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
  • Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
  • Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

  • Ингаляционный наркоз— самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
  • Внутривенный наркоздостигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Читайте также: