Новые технологии в пломбировании зубов

Опубликовано: 03.05.2024

Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

доказанная безопасность;
стабильная прочность;
достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

временные;
постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

водный дентин (порошок, жидкость);
цементы (например, цинк-фосфатный);
дентин-паста (порошок, масло);
полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

металлические;
цементные;
пластмассовые;
химически отверждаемые;
светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

на основе акрила;
на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

отличная прочность;
равномерное отверждение;
инертность к слюне;
высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Что такое пломба для зубов, известно даже маленьким детям. Пломбировочный материал используется для заполнения полостей, образовавшихся после лечения кариозных поражений или вследствие травматического воздействия. Зная особенности того или иного вида, можно подобрать наиболее подходящие составы, которые смогут с точностью сымитировать здоровые ткани и продержатся долгие годы.

Процесс установки достаточно сложный и требует от врача профессионализма и аккуратности. Если ошибиться на одном из этапов, все манипуляции могут оказаться бесполезными.

Что собой представляет пломба

Миллионы людей избавляются от кариозных поражений, не прибегая к удалению зуба, благодаря затвердевающей пломбировочной массе, используемой в стоматологии. Она состоит из разных химических веществ со своими особенностями, преимуществами и недостатками. Главная цель лечения — восстановить целостность зубных единиц, вернуть полноценную жевательную функцию и предупредить проникновение патогенных микроорганизмов в разрушенные ткани.

Установка вкладок не всегда целесообразна. При обширных поражениях требуется более трудоемкое и длительное восстановление с помощью мостовидных протезов или имплантов.

Временные и постоянные пломбы

Подразделение на эти виды производится по назначению. Изделие первого типа (диагностическое) используется для изоляции единицы на определенный период, под пломбировочный материал предварительно наносится лекарственный препарат с лечебными добавками.

Также врач принимает решение об установке, если предполагает, что у пациента может развиться пульпит. Пломба создается из составов невысокой прочности, которые не отличаются продолжительным сроком службы. Благодаря этой особенности стоматолог легко достает пломбировочный материал из полости. В большинстве случаев при изготовлении применяется синтетический дентин. После сверления бормашиной он помогает изолировать пустоты, в которые закладывается мышьяк для умерщвления нервов.

Постоянные изделия ставить сложнее и дольше. Они должны служить достаточно долго, поэтому изготавливаются из прочных и износостойких составов. Установка состоит из нескольких последовательных этапов, которыми нельзя пренебрегать. Пломбировочный материал помогает обеспечить:

плотное герметичное закупоривание отверстий, образовавшихся при лечении;
защиту от попадания внутрь патогенных микроорганизмов;
полное восстановление жевательной функции;
эстетическую привлекательность зубных рядов.

На что стоит обратить внимание при выборе пломб

Чтобы пломбирование прошло успешно, а результат сохранился надолго, необходимо ответственно подойти к подбору подходящего вида изделия. Многие пациенты теряются, узнав, сколько разновидностей существует. Какие критерии следует учитывать, выбирая пломбировочный материал:

прочность и износостойкость;
экологичность;
безопасность для организма;
отвердевание за минимальное время;
герметичность, податливость при шлифовке;
сохранение первоначального оттенка на протяжении всего срока службы.

Кроме того, важную роль играет производитель. Профессиональные врачи отдают предпочтение израильским, немецким и другим европейским брендам, потому что под ними выпускается высококачественная продукция, абсолютно безопасная и отвечающая другим требованиям. Такие аксессуары долго служат, они надежные и крепкие. Отрицательным моментом считается более высокая цена по сравнению с отечественными аналогами, но для многих это не покажется минусом.

Какими бывают виды зубных пломб в стоматологии, их достоинства и недостатки

Существует множество разновидностей пломбировочных материалов, которые используются для восстановления резцов, клыков и моляров. Изделия изготавливаются из цемента, пластика, керамики, амальгамы, светополимера и композитов химического отверждения. Все они отличаются по долговечности, прочности, эстетичности, стоимости и способу установки. Чтобы сделать правильный выбор, нужно знать особенности каждого типа, их положительные и отрицательные стороны.

Цементные

В составе присутствует порошкообразное вещество и жидкая концентрированная кислота. Когда они вступают в реакцию, образуется кашица, застывающая за короткий срок. Можно использовать массу на основе фосфатов или силикатов.

невысокая цена;
чтобы восстановить коронку, не нужно особых инструментов;
сама процедура занимает мало времени, с этим справится стоматолог даже без большого опыта работы.

Минусов достаточно много:

невозможность сохранять изначальную форму на протяжении длительного времени;
долгое застывание;
неустойчивость к внешнему воздействию, в результате чего быстро утрачивается первоначальная целостность;
высокий риск нового кариозного поражения;
если неправильно установить, то могут повредиться зубные ткани;
токсичный состав с плохой биологической совместимостью с человеческим организмом.

Несмотря на широкий перечень недостатков, цемент пользуется огромной популярностью. Пациенты отдают предпочтение материалу из-за доступности.

Пластмассовые

Чаще всего создаются на основе акрила. Плюсы:

низкая цена;
очень быстро затвердевают;
прочные, могут долго прослужить;
есть возможность подобрать цвет, максимально приближенный к оттенку натуральной эмали, поэтому окружающим не будут заметны произошедшие изменения.

Минусы достаточно серьезные. Врачи рекомендуют задуматься, какие еще есть разновидности пломб для зубов, прежде чем выбрать этот вариант. Отрицательные стороны:

быстрое деформирование;
изменение первоначального тона, окрашивание продуктами питания, напитками, табачным дымом;
на поверхностях часто накапливаются частички пищи;
токсичная масса, из-за чего вероятны рецидивы кариеса;
если не осуществлялось депульпирование, после пломбирования существенно возрастает риск развития пульпита.

Амальгамовые

Металл используется при пломбировке очень редко. Это связано с плохими эстетическими свойствами, недостаточной сцепляемостью с коронкой, высоким показателем теплопроводности. Изделию трудно придать необходимую форму, а еще материал токсичен.

Однако есть существенный плюс. Амальгама прочная и очень долго держится в обработанной полости.

Керамические

Зубы пломбированные керамикой выглядят привлекательно, это самый эстетичный вариант из всех возможных. Главной их особенностью является необходимость изготовления в лабораторных условиях. Зубные техники создают пломбы по индивидуальным параметрам пациента. Достоинства:

устойчивость к температурным перепадам и внешнему механическому воздействию;
долговечность и высокая прочность;
сохранение первозданного вида (цвета, формы) на протяжении всего периода ношения.

Несмотря на очевидные преимущества, ставятся такие изделия гораздо реже, чем остальные. Это объясняется высокой ценой и долгим сроком изготовления по точным меркам.

Фотополимерные (светоотверждаемые)

Самый популярный способ пломбирования. Вопрос, которым задается каждый стоматолог при проведении лечения, – это, какую пломбу ставить на зуб, гелевую или световую.

Широкая популярность такого варианта связана с отличным соотношением качества и стоимости установки. Изделие практичное, красивое и долговечное. Состав становится твердым, когда на него воздействуют ультрафиолетом с помощью особой лампы.

эстетическая привлекательность;
пластичность, благодаря которой упрощается работа врача;
хорошая сцепка со здоровыми зубными поверхностями;
легко полировать, придавая нужную форму;
отсутствие токсичности;
доступная цена.

У этих пломб имеются и минусы. Например, их нельзя ставить на труднодоступных участках. Они не могут использоваться для временного изолирования полостей.

Стеклоиономерные

Масса содержит большое количество фтора. Благодаря такой особенности вероятность развития повторного кариеса сводится к нулю. Они чаще всего применяются в детской стоматологии (можно увидеть на фото, как выглядит постоянная пломба на зубе ребенка). Затвердевают сами по себе или под воздействием ультрафиолетовых лучей.

хорошая сцепка с поверхностными тканями;
исключается риск вторичных кариозных поражений;
биологически совместимы с человеческим организмом;
идентичны волокнам дентина;
легко устанавливаются;
становятся твердыми даже в условиях повышенной влажности;
минимальная усадка;
эстетическая привлекательность;
доступная цена.

деформируются, если были нарушены условия затвердевания;
полное застывание возможно только через сутки;
вероятность возникновения воспалительных процессов в пульпе, если врач запломбировал очень глубокую полость и при этом не использовал прокладку;
низкая прочность;
невозможность точно воспроизвести анатомическую форму зубной единицы;
короткий срок эксплуатации.

Подобрать цвет пломбировочного материала, который сочетался бы с естественным оттенком эмали, удается далеко не всегда. Несмотря на отрицательные стороны, врачи полагают, что это достойная альтернатива.

Композиты химически отверждаемого типа

Главным компонентом является фарфор. Изделие долговечное, быстро становится твердым. Однако есть существенный недостаток — усадка. Однако это свойство компенсируется за счет дополнительных адгезивных составов. Благодаря этому происходит качественное сцепление и предупреждается развитие вторичного кариеса.

Установка пломб

Подобрать материал недостаточно, важно знать об особенностях монтажа изделий. От качества работы зависит долговечность и прочность. Основные этапы:

Врач внимательно осматривает ротовую полость, в том числе с использованием зеркала. При необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования (например, рентген). Стоматолог определяет степень повреждения и ставит окончательный диагноз.
Применяется местная анестезия. Медики используют анестетики в спреях или вводят препараты инъекционно.
Зубная единица обрабатывается особыми составами, кариозные поражения убираются бормашиной. Полость и поверхностные ткани подвергаются очистке от мелких частиц.
Просушивание.
Если поражены глубокие слои дентина, делается особая прокладка с кальцием. Таким образом можно ускорить устранение воспалительного процесса, если он есть.
Накладывается изолирующий прокладочный материал, состоящий из компонентов с повышенным уровнем адгезии.
Устанавливается непосредственно сама пломба.
Если монтируется светоотверждаемая основа, каждый слой необходимо просветить специальным аппаратом.

На заключительном этапе все шлифуется и подгоняется под естественный прикус. Врач дает рекомендации по правильному уходу и эксплуатации.

Сколько стоит лечение

Сумма зависит от материала. Например:

Обычные композиты без монтажа прокладок стоят около 3 тыс. руб.
Стеклоиономерный цемент обойдется дороже, в 4000.
Керамическая вкладка без учета выполненных работ — в 3500.
Металл можно поставить дешевле всего, за 1500 рублей.

Детей лечить доступнее. Это связано со скоростью процесса, который проходит намного быстрее. В среднем родители платят около 2 тысяч. Старые элементы удаляются за 700 руб., постановка диагностической конструкции, как правило, не превышает 1000.

Экономить на пломбировочных изделиях не рекомендуется, особенно если речь идет о глубоких поражениях дентинной ткани. Пациент сможет надолго забыть о проблемах с зубами и не будет испытывать неудобств.

От чего зависит стоимость

Итоговая цена складывается из множества факторов, которые учитываются специалистами клиники при расчете. Как правило, значение имеют следующие моменты:

используемые материалы;
применение дорогостоящего оборудования;
размеры пораженной области;
количество визитов в стоматологию;
профессиональный опыт, квалификационная категория врача;
расположение клиники.

Не стоит удивляться, увидев в чеке кругленькую сумму. Добиться качественного результата бывает непросто. Иногда требуется не одно посещение кабинета стоматолога, в том числе с установкой временной конструкции и закладкой лекарства для умерщвления нерва.

Таким образом, стоимость напрямую зависит и от этапов лечения. Стандартный перечень услуг:

первичный осмотр;
чистка мест поражения;
нанесение лекарственного препарата;
анестезия, местный анестетик;
панорамный или точечный снимок;
очищение и формирование каналов;
пломбирование;
установка диагностического или постоянного изделия.

С прейскурантом можно ознакомиться непосредственно в медицинском учреждении или на сайте (обычно такая информация предоставляется подробно).

Какие пломбы лучше подходят для передних, боковых и жевательных зубов

При лечении резцов и клыков предъявляются повышенные эстетические требования. Распространенные материалы:

силикатный цементный состав;
светоотверждаемые композитные элементы;
стеклоиономеры.

Моляры не видны невооруженным глазом, когда человек разговаривает или улыбается. Во время терапии стоматологи применяют массы, которые после застывания способны выдерживать максимальные нагрузки и при этом не деформироваться. К ним относятся:

фотополимеры;
амальгамовые;
керамические;
цемент;
двухкомпонентные композиты;
стеклоиономерные.

Подведем итоги

Существует множество видов стоматологических пломб для пломбирования зубов, которые различаются по материалам изготовления, назначению и иным критериям. Тип изделия подбирается совместно с лечащим врачом. При этом важно учитывать качество сцепления с натуральными поверхностями, эстетические свойства, скорость затвердевания и другие моменты. Для многих пациентов решающим фактором является стоимость установки, поэтому прочность и долговечность уходят на второй план.

Цена складывается из множества факторов, по этой причине важно внимательно отнестись к выбору способа лечения. Разобравшись, какими бывают виды постоянных пломб для зубов (названия типов рассмотрены выше), можно надолго забыть о боли и ином дискомфорте, радуясь ослепительной улыбке.

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект - приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание "предпочитаемый продукт". Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Рейтинг пломбировочных материалов:

Пломбировочный материал	Производитель	Оценка журнала The Dental Advisor	Год последней оценки
Estelite Sigma Quick	Tokuyama Dental (Япония)	99%	2021
Herculite Ultra	Kerr (США)	98%	2016
Tetric EvoCeram	Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн)	97%	2017
Harmonize	Kerr (США)	96%	2019
Filtek Supreme Universal Restorative	3M (США)	96%	2019
Filtek Supreme Plus	3M (США)	96%	2018
Filtek Supreme Ultra	3M (США)	96%	2018
Brilliant EverGlow	Coltene (Швейцария)	96%	2018
Beautiful II LS	Shofu (Япония)	96%	2018
Grandio SO	VOCO (Германия)	96%	2012
Gradia	GC (Япония)	96%	2007
Omnichroma	Tokuyama Dental (Япония)	94%	2020
Beautiful II	Shofu (Япония)	94%	2009
Admira Fusion	VOCO (Германия)	93%	2019
Venus Pearl	Kulzer (Германия)	91%	2021
Premise	Kerr (США)	91%	2005

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

средний и глубокий кариес;
предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

любые воспаления полости рта в острой стадии;
зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
перекрестный или глубокий прикус;
скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
Повторная обработка антисептическим раствором.

Сама операция проходит в несколько шагов:

Просушка подготовленной полости воздушной струей.
Наложение изолирующей прокладки.
Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
Высушивание состава с помощью специальной лампы.
Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
Максимальный срок службы – 3 года.

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Существенные плюсы амальгамы:

Заявленный срок службы до 10 лет .
Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
Процесс установки занимает меньше получаса.
Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
идеально подходит для художественной реставрации;
подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

акрилосодержащие;
составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Преимуществ у вкладок достаточно:

повышенная прочность и долговечность;
возможность восстановить повреждения более 30%;
сочетаются с большинством несъемных протезов;
усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
усадка не более 4%;
совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
приживаемость в течение 24 часов;
срок службы 3-5 лет ;
низкая чувствительность к перепаду температур.

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Цены на пломбирование зубов

классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
амальгама – от 4000 рублей .

Отзывы

К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Пломбирование зубов с применением новых технологий в клинике “Имидж Стоматология” это новый уровень качества и комфорта.
С помощью уникальной технологии ультразвукового пломбирования зубов Sonic Fill, лечение зубов осуществляется быстро и без боли!
Благодаря технологии Sonic Fill, в клинике «Имидж стоматология» лечение зубов детям и взрослым – это Быстро, Просто, Надежно!

Sonic Fill – светоотражаемый стоматологический материал с низкой усадкой. Подача материала в полость обеспечивается с помощью ультразвука, специальным наконечником. От внесения до полировки материала расходуется менее 3 минут. Новая, быстрая и проста в использовании композиционная система для объемной реставрации зубов жевательной группы.

Композит по своему химическому составу напоминает зубную эмаль, заполняет дефекты без пустот и пузырьков воздуха, идеально прилегает к стенкам обработанной полости зуба, при полимеризации и полировке минимально. Все это позволяет делать лечение максимально щадящим, обеспечивает длительный срок службы пломб и предотвращает повторное развитие кариеса.

Новые технологии в пломбировании зубов.

Применяя для лечения зубов самые передовые технологии, современная стоматология ставиться на качественно новый уровень развития в лечении зубов. Большинство стоматологических поликлиник Нижнего Новгорода имеет в своем арсенале последние достижения современной стоматологии и располагает технологиями из Японии, Швейцарии, Германии и США.

Среди них система SonicFill, которая позволяет стоматологам реставрировать боковые зубы с помощью одной эффективной процедуры, которая заключается в заполнения полости больного зуба специализированным материалом. SonicFill с успехом применяется не только во взрослой, но в детской стоматологии. По своей устойчивости к нагрузкам новый пломбировочный материал практически идентичен зубной эмали, а в некоторых случаях даже превосходит ее.

Что представляет собой Sonic Fill.

Система SonicFill представляет собой наконечник KaVo, осуществляющий активацию звуковой энергии и дальнейшую импортацию запатентованного композита в зубную полость. Наконечник системы произведен в Германии, а сам пломбировочный состав — в США. В состав композита входят специальные моделирующие вещества, реагирующие на звуковую энергию.
Вся процедура от внесения материала до полировки занимает не более 3 минут. Эта композиционная система довольно проста в использовании, быстра в исполнении и предназначена для объемной реставрации жевательных зубов. Попадание материала в полость происходит при помощи ультразвука, проводимого специализированным наконечником.
Композит заполняет дефекты в зубной полости при полимеризации. Этот метод делает пломбирование зубов легкой манипуляцией, гарантирует сохранность пломб в течение длительного времени и предохраняет зубы от повторного развития кариеса.
Метод предназначен в первую очередь для объемной реставрации боковых зубов и позволяет заполнить большие дефекты зуба в один прием.

Метод лечения Sonic Fill.

Метод лечения Sonic Fill предусматривает внесение материала посредством наконечника без применения дополнительного инструментария и только на жевательные зубы. Композитное вещество водится в обработанное кариозное дупло не вручную, а с помощью специализированного наконечника, размягчающего композит с помощью звуковой волны.
Sonic Fill – это пока единственный в своем роде пломбировочный состав, активизирующийся ультразвуком.
Особый наконечник активизирует звуковую энергию материала для пломбирования – внесения композита в полость зуба. Это делает сверхпрочный материал особенно пластичным.
После завершения действия звуковой энергии, вещество приобретает более вязкую структуру, которая способствует проведению реставрации, то есть приданию контура и формы зубу.
Благодаря Sonic Fill можно в один прием пломбировать полости зуба глубиной до 5 мм.
SonicFill имеет небольшую педаль для активации действия устройства.

Преимущества нового метода.

Sonic Fill имеет много неоспоримых достоинств перед другими методами пломбирования зубов. Среди них можно отметить такие преимущества как:

1. Надежность

Sonic Fill позволяет обеспечивать эффективность метода, так как в образовавшихся полостях не бывает пустот и пузырьков, которые в последствие могут испортить весь эффект от пломбирования.
Помимо этого, свойства пломбировочного материала Sonic Fill существенно снижают риск появления сверхчувствительности и болезненность в зубах после пломбирования.
Пломбирование, которое производится с помощью Sonic Fill, будет смотреться очень эстетично и естественно.
Низкая вязкость композита в момент его внесения обеспечивает ему принятие формы стенок полости.
Вещество производится в унидозах — капсулах для одноразового применения, это гарантирует безопасность его использования для пациента.
Состав не изменяет цвет зуба и легко полируется, придавая пломбе натуральный блеск. Практически не подвергается процессу стирания, поэтому применяется на жевательных зубах.
Пломбирование каналов поврежденных зубов, выполненное данным методом, дает прекрасный результат, зубы хорошо выдержат жевательную нагрузку.

2. Простота в использовании.

Во время лечения данным методом обеспечивается безболезненная доступность к полости и гарантирована аккуратность внесения пломбирующего вещества с помощью компактной и легкой унидозе с эргономичным наконечником.
Можно контролировать объем вносимого в дупло материала с помощью специальной педали. Есть возможность подобрать нужную скорость из пяти возможных скоростей.
Прекрасные возможности моделирования вследствие нужной специфической консистенции пломбировочного материала. Благодаря звуковой активации пустоты в композите сведены к минимуму.
Практически не дает усадки композитного материала. Материал хорош тем, что им можно создать точную форму любого зуба.

3. Экономия времени врача и пациента

Используя эту систему, врачи могут сэкономить до 30% времени на внесение материала и реставрацию. Пломбирование происходит более качественно и быстро.
Специализированное усиление звукового импульса Sonic Fill до 87% сокращает вязкость композитного материала, увеличивает его текучесть, что приводит к быстрому заполнению и точному соприкосновению композита со стенками полости. Предоставляет возможность реставрировать зубную полость размером до 5 мм за 3 минуты. Что является большой экономией времени в сравнении с традиционным методом, где на эту процедуру потребуется от 20 до 40 минут.
Полость заполняется не послойно, как это проделывалось обычно, а за один этап. Процедура не требует в работе дополнительных инструментов, а само пломбирующее вещество эргономично расфасовано. Это значительно облегчает процесс реставрации, особенно в детской стоматологии. Ведь всем известно – насколько сложно сидеть ребенку продолжительное время на одном месте, да еще с открытым ртом.

SonicFill — совершенно новая технология пломбирования зубов, хорошо зарекомендовала себя, как идеальный способ борьбы с кариесом не только в нашей стране, но и за рубежом.

Данной услугой Вы можете воспользоваться в клинике “Имидж стоматология” на ул. Долгополова 17/38.

Читайте также: