Обезболивание пульпы при интралигаментарной анестезии длится мин

Опубликовано: 23.04.2024

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России; Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

Особенности техники интралигаментарной и интрасептальной анестезии

Журнал: Стоматология. 2016;95(3): 56-60

Кузин А. В., Воронкова В. В., Стафеева М. В., Абрамова Е. С. Особенности техники интралигаментарной и интрасептальной анестезии. Стоматология. 2016;95(3):56-60. https://doi.org/10.17116/stomat201695356-60

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Основываясь на личном опыте, авторы статьи дают клинические рекомендации по проведению пародонтальных способов обезболивания. Представлен пошаговый протокол проведения интралигаментарной и интрасептальной анестезий. Рассмотрены основные ошибки в проведении методов и возможные осложнения. Даны рекомендации к выбору местного анестетика и дозировке при обезболивании отдельных групп зубов.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Отделение заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС и ЧЛХ, Москва

В настоящее время пародонтальные способы обезболивания, а именно интралигаментарная и интрасептальная анестезии, являются общепринятыми методами анестезии зубов, схожими по механизму действия и технике проведения (табл. 1). Несмотря на их кажущуюся простоту, существуют некоторые технические аспекты, напрямую влияющие на эффективность обезболивания. Пародонтальные способы обезболивания были разработаны еще в начале XX века и по настоящее время претерпевают некоторые изменения и усовершенствования. Наибольший вклад в развитие пародонтальных способов обезболивания внесли А.Ж. Петрикас [6—9], С.А. Рабинович [10—12], Е.Н. Анисимова [1, 2]; за рубежом — S. Malamed [13, 14].

Таблица 1. Сравнительная характеристика пародонтальных способов обезболивания

Интралигаментарная анестезия. Суть метода заключается в доставке анестетика к области апикального отверстия зуба через структуры маргинального пародонта. Ранее считалось, что при анестезии в области десневой борозды анестетик достигает верхушечного отверстия зуба через периодонтальную щель. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что анестетик из области десневой борозды распространяется, большей частью, через межзубную кость (альвеолу) [5, 6]. Таким образом, интралигаментарную анестезию приравнивают к внутрикостному введениию анестетика [7].

4% артикаин с эпинефрином является «золотым стандартом» при пародонтальных способах обезболивания. Во многом эффективность интралигаментарной анестезии объясняется не только действием анестетика, но и ишемией сосудов периапикальных тканей под воздействием эпинефрина. Анестетики без вазоконстриктора (3% мепивакаин, 4% артикаин) малоэффективны при интралигаментарной анестезии. Предпочтительнее при интралигаментарной анестезии использовать анестетики с вазоконстриктором в разведении 1:200 000 (убистезин). Этот анестетик создает меньшую зону ишемии и более безопасен в использовании. Анестетики с вазоконстриктором 1:100 000 (убистезин форте) также безопасны при интралигаментарной анестезии, однако следует строго контролировать объем вводимого в ткани пародонта раствора.

Большое значение для эффективности пародонтальных способов обезболивания имеет качество карпулы анестетика. Поскольку подача анестетика проходит под большим давлением, важно, чтобы резиновый поршень карпулы плотно прилегал к ее стенке. В некоторых анестетиках отечественного и зарубежного производства при проведении интралигаментарной анестезии мы наблюдали микроподтекание анестетика через резиновый поршень карпулы во время интралигаментарной анестезии, что говорит о недостаточном их герметизме. В других анестетиках вышеописанных проблем с герметичностью выявлено не было, что связано с большой толщиной поршня и внутренним силиконовым покрытием стекла. Для проведения интралигаментарной анестезии необходим специальный инъектор (пародонтальный шприц, компьютерный шприц) [4]. Его использование существенно повышает эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии. Пародонтальный шприц подает анестетик дозированно: за одно нажатие на рычаг подается от 0,06 до 0,2 мл раствора. При таком способе введения анестетика врач контролирует его объем количеством нажатий на рычаг, что трудно осуществить стандартным карпульным шприцем. Также пародонтальные шприцы отличаются углом наклона карпульной иглы к оси шприца, что облегчает анестезию в дистальных отделах зубного ряда. В.С. Бутузовым и И.А. Шугайловым был разработан инъектор (патент на изобретение RUS 2031664), где можно было регулировать положение иглы. Однако производство данного инъектора приостановлено.

Проведение интралигаментарной анестезии компьютерным шприцем имеет свои особенности. В частности, при анестезии системой Compudent STA аппарат сам определяет, что врач проводит интралигаментарную анестезию, по силе сопротивления тканей в момент подачи анестетика. Звуковым сигналом регулируется объем вводимого анестетика. В системе SleeperOne (дозатор шприцевой автоматический) для интралигаментарной анестезии анестетик вводят с минимальной скоростью (1 капля/с), объем вводимого анестетика контролируют визуально через прозрачный футляр инъектора (по передвижению резинового поршня карпулы); дополнительно звуковой сигнал оповещает об объеме вводимого раствора. Медленная подача анестетика компьютерным шприцем позволяет снизить болезненность инъекции.

Для интралигаментарной анестезии необходимо использовать короткие карпульные иглы. Дизайн скоса иглы не имеет принципиального значения. Используют иглы калибром 27G или 30G. Иглы 27G предпочтительнее, поскольку их жесткость позволяет тактильно контролировать продвижение иглы. Авторы настоящей статьи рекомендуют при проведении интралигаментарной анестезии многокорневых зубов (моляров нижней челюсти) проводить смену иглы при каждой инъекции, что позволяет снизить травму пародонта деформированным острием.

Расположение карпульной иглы при интралигаментарной анестезии имеет принципиальное значение. Иглу вкалывают в десневую борозду зуба, при этом скос иглы должен быть обязательно направлен в сторону корня зуба. Точка вкола должна располагаться в области межзубного сосочка, ближе к аппроксимальной поверхности зуба (рис. 1, 2). Далее иглу продвигают, скользя по поверхности корня зуба, до ее контакта с костной тканью. Параллельно с продвижением иглы врач нажимает на рычаг пародонтального шприца и непрерывно подает анестетик. Часть анестетика при продвижении иглы выходит из периодонтальной щели, однако затем, при подаче анестетика, врач ощущает более сильное сопротивление при нажатии на рычаг, что говорит о правильном положении иглы в структурах пародонта. Скорость введения одной дозы анестетика (0,06 мл) составляет 5—10 с, перерывы между дозами анестетика также должны составлять не менее 5 с для профилактики гидродинамической травмы.

Рис. 1. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Первую инъекцию в десневую борозду проводят с медиальной стороны зуба.

Рис. 2. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Вторую инъекцию в десневую борозду проводят с дистальной стороны зуба.

Суммарный объем анестетика при интралигаментарной анестезии не должен превышать 0,12—0,2 мл с расчетом на один корень зуба. Указанный объем анестетика вводят дробно в три этапа: при продвижении иглы вводят раствор до появления ощутимого сопротивления; затем вводят вторую порцию анестетика 0,06 мл, после перерыва 5—10 с вводят третью порцию анестетика 0,06 мл. С учетом того, что при продвижении иглы и ее выведении часть анестетика изливается в полость рта, суммарный объем будет составлять около 0,12 мл. При обезболивании центрального, латерального резцов и премоляров нижней челюсти проводят интралигаментарную анестезию однократно с аппроксимальной стороны зуба, где вводят 0,12 мл раствора. При интралигаментарной анестезии моляров нижней челюсти проводят две инъекции (рис. 1, 2) раствора с медиальной и дистальной аппроксимальных сторон зубов по 0,12 мл (в сумме 0,24 мл). Стоит отметить низкую эффективность интралигаментарной анестезии в обезболивании клыков, что объясняется большой длиной корня. Интралигаментарная анестезия также малоэффективна при разрушении зуба ниже уровня десны. Авторы статьи считают нецелесообразным проведение интралигаментарной анестезии на верхней челюсти ввиду высокой эффективности инфильтрационной анестезии.

Длительность анестезии пульпы при интралигаментарной анестезии остается спорным вопросом. Дело в том, что эффективность интралигаментарной анестезии зависит от многих факторов. В первую очередь важна техника проведения анестезии, которую не всегда можно соблюсти при разрушении коронковой части зуба, тонком фенотипе десны, тесном положении зубов. Интралигаментарная анестезия, как самостоятельный метод обезболивания, малоэффективна при остром пульпите моляров нижней челюсти, поэтому ее проводят после мандибулярной анестезии или инфильтрационной (в области первого моляра). По мнению авторов, средняя длительность анестезии пульпы зубов нижней челюсти после проведения интралигаментарной анестезии составляет 20 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:200 000; 30 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:100 000.

Существует ряд противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии. В первую очередь нельзя проводить интралигаментарную анестезию при неудовлетворительной гигиене рта. Продвижение иглы с зубным налетом в пародонт может привести к локальному гингивиту. При остром воспалительном процессе (острый периодонтит, периапикальный абсцесс, периостит, пародонтит в стадии абсцедирования) интралигаментарная анестезия способствует контактному распространению инфекционного очага в структуры губчатой кости. Это может привести к более затяжному течению воспалительного процесса и удлиняет срок реабилитации пациента. Интралигаментарная анестезия у детей не совсем оправдана по ряду причин. Во-первых, гигиена рта большинства детей неудовлетворительна. Во-вторых, существует риск нарушения развития постоянных зубов из-за близости зачатков зубов к зоне анестезии. В-третьих, интралигаментарная анестезия болезненна. И, наконец, инфильтрационная анестезия эффективна в большинстве клинических случаев в детской практике.

Неэффективность интралигаментарной анестезии, как правило, связано с погрешностями в технике ее проведения. Наибольшую важность имеет расположение скоса иглы, который должен быть обращен к корню зуба (рис. 3). При ином расположении скоса карпульной иглы анестетик распространяется под надкостницей или игла не продвигается в ткани, упираясь в цемент корня зуба. За всю свою практику авторы статьи не встречали каких-либо осложнений, связанных с интралигаментарной анестезией, что, возможно, связано с соблюдением техники. Интралигаментарная анестезия наносит определенную травму тканям пародонта, поэтому столь важно учитывать объем анестетика, вводимого в область десневой борозды. После интралигаментарной анестезии и последующего лечения неосложненного кариеса пациент может ощущать чувство «выросшего зуба». Данные явления сохраняются от 3 до 5 дней и затем проходят бессимптомно. После интралигаментарной анестезии возможны местные локальные воспалительные явления: воспаление маргинальной десны, папиллит. В большинстве случаев это связано с продвижением иглы с зубным налетом в ткани. Чтобы снизить количество таких осложнений, перед интралигаментарной анестезией можно делать местную аппликацию раствора хлоргексидина. В литературе имеются данные о возможных рисках развития рецессии десны после интралигаментарной анестезии. В большинстве случаев развитие этого осложнения связано с грубым нарушением техники обезболивания: вкол иглы проводят в область маргинальной десны с вестибулярной стороны зуба, при этом анестетик гидродинамически оттесняет надкостницу, а последующее присоединение вторичной инфекции приводит к убыли мягких тканей пародонта.

Рис. 3. Расположение скоса карпульной иглы при интралигаментарной анестезии. а — правильно; б, в — неправильно.

Интрасептальная анестезия. Межзубные костные перегородки (альвеолы) являются одним из немногих областей нижней челюсти, где отсутствует наружный кортикальный слой. Эта область является одним из путей диффузии анестетика при интралигаментарной и интрасептальной анестезии.

В отличие от интралигаментарной анестезии, для интрасептальной анестезии не требуется специальный шприц, ее проводят стандартным карпульным шприцем. Вкол иглы проводят в основание межзубного сосочка перпендикулярно его поверхности (рис. 4). Иглу продвигают в область межзубной костной перегородки до контакта с костной тканью. Для интрасептальной анестезии предпочтительно использовать короткие иглы калибром 27G (0,4 мм) ввиду ее большей жесткости. Объем вводимого анестетика в область межзубной перегородки не должен превышать 0,2 мл. Контролировать объем вводимого анестетика можно визуально по появлению зоны ишемии десны. Е.Н. Анисимова и соавт. рекомендуют вводить анестетик в течение 20 с при постоянном давлении на кольцо карпульного инъектора [1, 2]. Для обезболивания моляров нижней челюсти проводят две интрасептальные анестезии с аппроксимальных сторон зуба.

Рис. 4. Расположение карпульной иглы при интрасептальной анестезии.

Как правило, интрасептальную анестезию проводят в области моляров нижней челюсти, где межзубные перегородки наиболее выражены и имеется наибольшая площадь губчатого вещества. Также большой объем мягких тканей исключает неправильное положение иглы. Интрасептальную анестезию можно применять как самостоятельный метод обезболивания при лечении неосложненного кариеса зубов нижней челюсти. Длительность инвазивного лечения не должна превышать 20—25 мин. Интрасептальная анестезия, по нашему мнению, недостаточна для удаления зуба, однако метод можно применять при удалении корней минимально фиксированных в костной ткани. Данный метод обезболивания высокоэффективен как дополнение к мандибулярной анестезии при вмешательствах на молярах нижней челюсти. Эффективность такого комбинированного обезболивания доходит до 98%, в том числе и при лечении острого пульпита моляров.

В стоматологии детского возраста использование интрасептальной анестезии позволяет отказаться от использования проводниковой мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти. В отличие от интралигаментарной анестезии, при интрасептальной вкол иглы проводят в стороне от десневой борозды, что исключает инфицирование тканей при продвижении иглы. У детей иглу продвигают до межзубной кости без сильного давления во избежание травмы подлежащих тканей. Также необходимо снижать объем вводимого анестетика: прекращать введение после появления первых признаков ишемии, вводить анестетик в течении 10 с (для сравнения для взрослых — 20 с). Мы проводили лечение и удаление временных зубов у детей под интрасептальной анестезией и не встречали постинъекционных осложнений.

Анестетики без вазоконстриктора малоэффективны при интрасептальной анестезии. Наиболее предпочтительно использовать анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000. Эти анестетики наиболее безопасны для тканей пародонта, так как не вызывают выраженную ишемию сосудов десны и костной ткани. Длительность интрасептальной анестезии как самостоятельного метода составляет в среднем 25—30 мин.

Заключение

В настоящей статье авторы резюмируют опыт проведения пародонтальных способов обезболивания при различных видах стоматологического лечения. Дано подробное описание техники анестезии с клинической точки зрения. Представлены выбор типа анестетика и карпульной иглы, анатомические ориентиры при проведении метода. Пародонтальные способы анестезии не являются «золотым стандартом» в обезболивании зубов и больше относятся к дополнительным методам. Тем не менее их высокая эффективность для коротких вмешательств доказана и клинически обоснована. За многолетний опыт применения в клинической практике интралигаментарной и интрасептальной анестезии анестетиками на основе 4% артикаина, нами не было выявлено существенных постинъекционных осложнений, что говорит о безопасности вышеописанной технологии местного обезболивания зубов. Интралигаментарная и интрасептальная анестезии, проводимые дополнительно после мандибулярной анестезии существенно повышают эффективность обезболивания зубов нижней челюсти.

Анестезия в современной стоматологии давно стала комфортной и совершенно безболезненной манипуляцией. Ведь у врача есть все для того что бы пациент ничего не почувствовал кроме небольшого давления во время приема.

Анестезия делится на несколько видов и этапов.
Виды местной анестезии

Аппликационная
Инфильтрационная
Проводниковая
Внутрипульпарная
Интралигаментарная
Остеоцентральная

Аппликационная анестезия

Для начального точечного обезболивания используется аппликационная анестезия: место вокруг зуба смазывается гелем, на стерильной ватной палочке, который дает эффект небольшого онемения в области десны буквально за 30 секунд, благодаря ей место вкола становиться совершенно нечувствительным.

Для всех видов анестезии используется карпульный шприц и карпула с анестетиком, у которого маленькая тонкая, как волос, короткая иголочка. Сам же анестетик вводится очень медленно, и иногда даже порционно, тем самым не доставляет ни какой чувствительности пациенту, кроме чувства распирания.

Инфильтрационная анестезия

Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга. Реже, на нижней челюсти, только по необходимости - при профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.

Проводниковая анестезия

Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией - во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через 10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны.

Внутрипульпарная анестезия

Данный вид анестезии проводится при недостатке проводниковой или инфильтрационной, во время лечения каналов зуба. Используется очень тонкая иголочка 0,3 мм с укороченным скосом. Ее можно адаптировать (изогнуть) под любую полость. Анестезия в данном случае делается прямо в пульпу, где и находится нерв зуба.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигаментарную анестезию делают в периодонтальную связку вокруг зуба. Так же она добавляется при инфильтрационной и проводниковой анестезии, если их не достаточно. Продолжительность данной анестезии 30-40 мин. Анестетика вводится очень мало и медленно. Обычно одной такой анестезии недостаточно для лечения или удаления зуба.

Остеоцентральная анестезия

Эта анестезия проводится специальным электронным аппаратом прямо в кость. Совершенно безболезненно 1 уколом можно обезболить до 6 зубов. Огромный плюс данной анестезии это то, что про боязнь накусать губу можно забыть - анемения не будет. Наконечником аппарата управляют как ручкой, что позволяет сделать процедуру еще комфортнее для пациента.

Современные анестетики для местной анестезии в стоматологии

Современные анестетики делаются на основе Артикаина. Он превосходит устаревший новокаин и лидокаин. Содержится в анестетиках: Убистезин, Ультракаин, Септонест. Многие анестетики так же содержат в себе адреналин и эпинефрин, они помогают держаться анестезии дольше по времени за счёт сужения сосудов в области инъекции.

Ультракаин ДС форте применяется чаще всего для проводниковой анестезии.

Ультракаин ДС применяется для инфильтрационной анестезии, а так же для детей, беременных и кормящих женщин и людей с повышенным артериальным давлением.

Убистезин и Убестезин-форте применяются для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Содержат артикаин и эпинефрин.

Септанест - этот анестетик содержит в себе помимо артикаина и эпинефрина адреналин, поэтому противопоказан детям, пациентам с тахикардией и анемией. Но благодаря сужению сосудов у пациентов без противопоказаний, анестезия с этим анестетиком наступает намного быстрее и её действие более продолжительное.

Сканданест - этот анестетик сделан на основе мепивакаина. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии, при лечении кариеса, удалении зуба и тд. Оказывает быстрое и сильное действие до четырех часов.

3 июня 2016 3985

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
проведение ИЛА практически безболезненно;
отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: - создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; - иметь систему дозированного выведения раствора; - иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; - выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; - быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) - в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть - 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом - проверить, поступает ли раствор через иглу.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование - медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых - 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) - 0,36-0,54 мл.

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока - от 89% при терапевтических до 94% - при ортопедических и 99% - хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
Практически безболезненное проведение анестезии.
Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Показания:	Резкие болевые ощущения от холодного или горячего. Боли при попадании пищи в кариозную полость.
Длительность:	от 1,5 часов до 14 дней в зависимости от состояния пульпы и вида проводимой реставрации
Длительность эффекта:	до нескольких десятков лет

При отсутствии лечения:	Развитие кисты, периодонтиа, абсцесса, удаление зуба
Противопоказания:	Есть, необходима консультация
Дополнительно:	Наиболее частая причина возникновения пульпита – развившийся без лечения кариес. Методика лечения выбирается исходя из клинической ситуации после рентгенографического исследования

Показания: Резкие болевые ощущения от холодного или горячего. Боли при попадании пищи в кариозную полость.

Длительность: от 1,5 часов до 14 дней в зависимости от состояния пульпы и вида проводимой реставрации

Длительность эффекта: до нескольких десятков лет

При отсутствии лечения: Развитие кисты, периодонтиа, абсцесса, удаление зуба

Противопоказания: Есть, необходима консультация

Дополнительно: Наиболее частая причина возникновения пульпита – развившийся без лечения кариес. Методика лечения выбирается исходя из клинической ситуации после рентгенографического исследования

Пульпит – воспаление пульпы зуба (как ее еще называют - нерва) – вызывает сильную зубную боль, это заставляет пациентов незамедлительно обращаться к стоматологу. Воспалительный процесс возникает из-за микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, попадающих в пульпу, из кариозной полости. Лечение пульпита является эндодонтическим лечением.

Когда зуб резко реагирует на температурные раздражители или болит самопроизвольно, без очевидных причин, то это симптомы острого пульпита.

Когда воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины (боли), например, ноющая боль при попадании в полость зуба пищи – это симптомы хронического пульпита.

Основные причины пульпита:

Кариес — пульпит является его осложнением, из-за разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
Травма — ушиб зуба может привести к хроническому воспалению пульпы, при этом сам зуб может оставаться абсолютно здоровым (не поврежденным);
Осложнение заболеваний организма — инфекция проникает в пульпу зуба через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты;
Лечение глубокого кариеса – перегородка между кариозной полостью и пульпарной камерой может иметь недостаточную толщину или быть повреждена при лечении. Есть вероятность, что действия стоматолога во время лечения могут травмировать пульпу, это приведет к ее воспалению. В этом случае пульпа подлежит удалению.

Наиболее частая причина пульпита – поражение зуба кариесом и отсутствие его лечения, в результате чего в пульпарную камеру попадают различные микроорганизмы и их токсины. Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита.

Лечение пульпита проводят с применением современных обезболивающих препаратов, поэтому лечебный процесс проходит с максимальным комфортом для пациента. В случае, если стоматологическая клиника дополнительно оснащена таким оборудованием как стоматологический микроскоп, устройство для пломбирования каналов методом вертикальной конденсации, качество лечения существенно повышается. В частности, стоматолог имеет больше шансов найти и «запечатать» все скрытые каналы и микротрещины, визуально контролировать направление хода канала, полностью удалить остатки биологического и небиологического материала из корневых каналов.

Вас может заинтересовать

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита (без удаления пульпы)

Биологический метод основан на свойствах пульпы, после исследования которых была доказана ее способность к восстановлению. Исходя из пластических возможностей пульпы, консервативный метод лечения пульпита ставит своей целью полное устранение воспаления в пульпе и возвращение ее биологической функции. Метод применяется на начальной фазе развития воспалительного процесса или при случайном раскрытии пульпы, лечение должно быть начато быстро, чтобы не допустить перехода воспаления в более тяжелую стадию.

Показания и противопоказания биологического метода

Консервативная методика показана в следующих случаях:

Гиперемия пульпы – состояние, вызванное расширением просветов кровеносных сосудов пульпы. Сопровождается незначительным воспалением, повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям. Гиперемия пульпы возникает при появлении глубоких кариозных полостей, во время обработки зуба под коронку, при несоблюдении технологии установки композитных пломб. Гиперемия – обратимый процесс, поэтому для ее лечения применяют только биологический метод.
Случайное обнажение пульпы – может возникнуть при препарировании глубокой кариозной полости, а также как следствие травмы зуба. Консервативный метод в этом случае применяется, если из полости зуба нет длительных выделений крови; если после получения травмы зуба и обнажения пульпы прошло не более суток.
Острый пульпит ограниченного характера – начальная стадия процесса, при которой сохраняется целостность стенок кровеносных сосудов пульпы.

Биологическое лечение пульпы выполняют при наличии таких дополнительных условий:

Возраст пациента не старше 30 лет (бывают исключения). Нередко способ применяется для лечения постоянных зубов, у которых еще не сформированы корни.
Подтвержденное рентгенологическим обследованием отсутствие изменений в периодонте.
Отсутствуют признаки развития пародонтита.

Противопоказания к биологическому лечению пульпы:

Значительное снижение электровозбудимости пульпы (показатели электровозбудимости различаются для однокорневых и многокорневых зубов, для разных возрастных категорий пациентов).
Изменения в пародонте.
Признаки изменений в периапикальных тканях.
Использование зуба в качестве опоры под мостовидный протез.
Кариозная полость расположена в зоне шейки или корня зуба.

Методика проведения биологического метода лечения пульпы

1. Способ непрямого покрытия пульпы – применяется при наличии тонкой прослойки здорового или частично декальцинированного дентина, который защищает пульпу от обнажения и травмирования. Лечение проводят в следующей последовательности:

Местная анестезия.
Удаление пораженных кариесом тканей.
Наложение на оставшийся слой дентина лекарственной повязки на основе гидроксида кальция. В состав лечебных повязок могут входить антибактериальные средства, ферменты, витамины и глюкокортикоиды для того, чтобы ускорить ликвидацию воспаления и стимулировать регенерацию.
Постановка временной пломбы.
Через неделю – повторный визит. При отсутствии жалоб у пациента временную пломбу заменяют постоянной. Если болевые ощущения сохраняются, накладывают новую лечебную повязку на несколько дней, если боль и после этого не исчезает, показано хирургическое лечение пульпита. В некоторых случаях период между установкой временной и постоянной пломбы может составлять до 6 месяцев.

2. Способ прямого покрытия пульпы – применяется на случайно обнаженной пульпе. Лекарственная повязка накладывается непосредственно на обнаженную пульпу; под влиянием лекарственных средств восстанавливается ее пластическая функция – начинает образовываться дентин. Важный момент при наложении лечебной повязки – тщательное удаление тромба, образовавшегося при кровотечении во время обнажения пульпы. Если этого не сделать, тромб будет препятствовать контакту повязки с пульпой, что затруднит лечение.

Дополнительные методы консервативного лечения пульпита

Как дополнение к биологическому методу лечения применяют физиотерапевтическое лечение. Показаны такие процедуры:

Гелиево-неоновый лазер – его излучение обладает обезболивающим действием, способствует снижению отечности, уменьшению воспаления.
Электрофорез – с помощью этого метода электротерапии в очаг воспаления вводятся анестетики.
Ультразвуковая терапия – низкочастотный ультразвук стимулирует регенеративные процессы, ускоряет доставку лекарственных веществ в ткани.

После проведения лечения пульпита биологическим методом пациенты должны проходить электроодонтодиагностику с целью контроля состояния пульпы. Если показатели электровозбудимости пульпы после лечения не будут восстановлены и будет диагностирована гибель пульпы, проводится процедура депульпирования (удаления пульпы).

Хирургические методы лечения пульпита

Витальная ампутация

Другое название процедуры – витальная пульпотомия. Методика заключается в проведении операции по частичному депульпированию, то есть удалению участка пульпы, подверженного воспалению. Удалению подлежит коронковая пульпа, при этом жизнеспособность корневой пульпы сохраняется. Этот метод важен при лечении пульпитов в многокорневых зубах с несформированными корнями.

Последовательность проведения пульпотомии:

Обезболивание при помощи инъекционного введения местного анестетика.
Удаление пораженных кариесом тканей.
После этого вскрывается и раскрывается полость зуба, чтобы обеспечить доступ для проведения следующего этапа.
Стоматолог проводит пульпотомию – удаляет коронковую часть пульпы.
При возникновении кровотечения из пульпы его останавливают с помощью тампонов или гемостатической губки.
На корневую часть пульпы накладывается лекарственная прокладка с гидроксидом кальция.
Наложение изолирующей прокладки и установка временной пломбы.
Через 1-4 недели – замена временной пломбы на постоянную (после подтверждения жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики).

Витальная экстирпация

Еще одно название процедуры – витальная пульпэктомия. В результате использования методики происходит полное удаление пульпы. Способ применяют при всех формах пульпита, а также после проведенной пульпотомии, когда воспалительный процесс продолжает развиваться в корневой части пульпы. Депульпирование методом витальной экстирпации проводится за одно посещение стоматологического кабинета.

Последовательность выполнения процедуры:

Местное обезболивание. Обезболивание пульпы обеспечивается инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезией, их сочетанием или реже — обезболиванием общим наркозом. Иногда прибегают к внутрипульпарной анестезии. Операция по полному удалению пульпы длится 1-1,5 ч, поэтому анестетики должны гарантированно обеспечивать анестезию на этот период.
Препарирование. Препарирование кариозной полости (удаление патологически измененных тканей зуба – эмали и дентина), проводится для создания доступа к корневым каналам. Иными словами, стоматолог выполняет лечение кариеса
Раскрытие полости зуба. При правильном раскрытии полость зуба должна сливаться с кариозной полостью, не образовывая на границе навесов или изгибов. Вскрытие и разработку полости проводят таким образом, чтобы ее стенки плавно переходили в стенки полости зуба;
Пульпотомия. Ампутация коронковой части пульпы, подготавливается готовится доступ к устьям корневых каналов;
Расширение устьев каналов. На этом этапе создаются условия для дальнейшего проведения эндодонтического лечения.
Пульпэктомия. Удаляется корневая пульпа, для этого используется пульпоэкстрактор – эндодонтический инструмент, который вводится в корневой канал, при его повороте вокруг своей оси он сцепляется с пульпой и извлекается вместе с ней. Важно, чтобы в корневом канале не осталось частиц пульпы, так как это становится причиной инфицирования, развития остаточного пульпита и периодонтита.
Исследование каналов. Проводится путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами с ограничителями. Точные параметры канала при исследовании (рабочая длина канала) получают с применением апекслокатора и визиографа;
Остановка кровотечения. Если во время проведения пульпэктомии возникает кровотечение, в корневой канал вводится турунда, пропитанная гемостатиком. Также кровотечение останавливают методом диатермокоагуляции – в корневой канал вводят иглу, которая является активным электродом, и воздействуют электрическим током с высокой частотой, большой силой и небольшим напряжением. В результате такого воздействия происходит свертывание крови, остановка кровотечения и некроз остатков пульпы.
Механическая и медикаментозная обработка каналов. На этом этапе стоматолог должен полностью удалить из каналов остатки пульпы, инфицированные ткани, подготовить их к пломбированию путем придания им конусовидной формы. Кроме механической обработки каждого канала специальными инструментами, проводится медикаментозная обработка: канал промывается антисептическими растворами или же в него вводятся ватные турунды, пропитанные лекарственными веществами. Используются растворы: гипохлорита натрия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода.
Высушивание корневых каналов проводят турундами, пропитанными спиртом и затем эфиром и воздухом;
Пломбирование каналов, например, методом трехмерной обтурации с помощью жидкой гуттаперчи. Выполняется с помощью специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется множество требований: они должны не окрашивать со временем зуб, плотно прилегать к стенкам канала, быть рентгеноконтрастными, не иметь усадки, не вызывать раздражения окружающих тканей и многое другое. Пломбирование корневого канала является очень важным заключительным этапом, от качества заполнения канала зависит успех эндодонтического лечения.
Пломбирование каналов проводят гуттаперчей – этот материал максимально соответствует требованиям к современным материалам для пломбировки корневых каналов, поэтому обеспечивает надежный результат лечения. Качество пломбирования каналов проверяется с помощью рентгенологического снимка – канал должен быть запломбирован полностью, без пустот.

Обтурация корневых каналов методом инъекционной гуттаперчи

Установка временной пломбы.

Установка постоянной пломбы. Проводится через несколько дней после установки временной пломбы. Из канала удаляются избытки каналозаполняющего материала, накладывают изолирующую прокладку, и постоянную пломбу.

Лечение пульпита в Дентал Мир проводится с использованием стоматологического микроскопа, который дает увеличенное изображение операционного поля, это улучшает качество обработки и пломбирования каналов.

Девитальная экстирпация

Раньше этот метод пациенты обозначали как «положить мышьяк». Методика предполагает удаление пульпы после того, как предварительно проведена ее девитализация (некротизация) с помощью наложения лекарственных препаратов. Девитальная экстирпация проводится, если невозможно провести депульпирование методом витальной пульпэктомии. При пульпите постоянных зубов с несформированными корнями этот метод не применяют.

Для девитализации пульпы применяют пасту мышьяковистой кислоты. В состав пасты включают также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и компоненты, замедляющие всасывание мышьяка в ткани, так как вещество является высокотоксичным для организма.

Мышьяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия пульпы. На однокорневые зубы мышьяковая паста ставится на 24 ч, на многокорневые – на 48 ч.

Девитализирующее средство с менее токсичными свойствами – параформальдегидная паста. Она вызывает некроз пульпы в течение недели в однокорневых зубах, в многокорневых – в течение 10-14 дней.

Депульпирование методом девитальной пульпэктомии проводится за два посещения:

После обработки кариозной полости на пульпу накладывается девитализирующая паста. Ставится временный пломбировочный материал.
Временная пломбу удаляют, раскрывают полость зуба, удаляют пульпу. Далее полость промывают, высушивают, удаляют корневую пульпу, каналы обрабатывают лекарственными препаратами и пломбируют – также как и при витальной пульпэктомии, но без применения анестезии, так как после девитализации и гибели пульпы зуб становится нечувствительным к раздражителям.

Девитальная ампутация

Методика девитальной ампутации применяется при полной непроходимости каналов. После наложения девитализирующего состава удаляют некротизированную коронковую пульпу и проводят импрегнацию (пропитывание) корневой пульпы с помощью резорцин-формалиновой пасты или иными мумифицирующими составами. После 2-х-3-х-кратной пропитки корневая пульпа полимеризуется и не может подвергаться гниению.

Этот метод применяется в клинической практике редко и, как правило, у ослабленных пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой или какой-либо из мумифицирующих паст.

Предотвратить развитие пульпита можно, если следить за состоянием полости рта, вовремя лечить кариес, так как чаще всего пульпит развивается как следствие глубоко зашедшего кариозного процесса. Обнаружить кариес на ранней стадии помогает профилактическое обследование у стоматолога, которое должно проводиться два раза в год.

Депульпирование зуба, или удаление нерва зуба — важный этап при лечении стоматологических патологий. Основная цель процедуры — защита расположенных рядом зубов и мягких тканей от развития воспалительного процесса. Перед удалением проводится обезболивание, что исключает возникновение болевых ощущений. В некоторых случаях возможен дискомфорт, но чаще всего он связан с боязнью лечить зубы.

Стоматологическая клиника Левобережная предлагает широкий спектр услуг, в том числе качественное и безболезненное эндодонтическое лечение. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону, указанному на сайте.

Что такое пульпа и нужно ли ее удалять

Пульпа, или зубной нерв — соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Она состоит из волокон, нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Зубной нерв снабжает костные ткани питательными веществами, отвечает за правильное развитие зуба и защищает его от инфицирования.

Если пульпа повреждена, начинается воспалительный процесс, при этом человек испытывает сильные боли. Зуб после удаления нерва становится «мертвым», однако при профессиональных манипуляциях врача он полностью сохраняет свои функции.

Когда требуется удаление зубного нерва

Депульпация проводится при сильном повреждении тканей зуба, запущенной форме кариеса, пульпите или при доброкачественных образованиях рядом с корневой системой. Кроме этого, удаление пульпы требуется во время протезирования и в случае врачебной ошибки при лечении корневого канала.

Симптомы, с которыми следует обратиться к стоматологу:

постоянная боль ноющего или пульсирующего характера, не проходящая даже после приема обезболивающих средств;
повышенная чувствительность зуба — реакция на холод или тепло, а также кислые, соленые, сладкие продукты;
болевые ощущения во время пережевывания пищи.

Такие симптомы говорят о развитии каких-либо патологий, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальные стадии стоматологических заболеваний лечатся быстро, а иногда даже удается обойтись без депульпации. Главное условие — своевременная диагностика и принятие терапевтических мер.

Справка! Многие пациенты боятся проводить депульпацию, думая, что после нее зуб начнет быстро разрушаться. На самом деле при правильном уходе он сохраняет функции на протяжении нескольких лет, потом его желательно накрыть коронкой. В некоторых случаях удаление пульпы — это единственный верный способ, чтобы сохранить зубную единицу и избежать тяжелых воспалительных процессов.

Больно ли удалять нерв

Сколько болит зуб после удаления нерва, зависит не только от особенностей организма пациента, но и от правильности проведения депульпации. У некоторых пациентов дискомфорт проходит в течение двух-трех суток, при этом прием анальгетиков не требуется.

Для людей с высоким болевым порогом восстановительный процесс может составлять около 3–5 дней, а иногда и неделю. Если боль мешает вести полноценный образ жизни, пациенту назначаются обезболивающие препараты.

Сколько по времени длится удаление пульпы

В среднем на обезболивание, удаление нерва и обработку корневых каналов уходит около 40–50 минут. Если при этом врач проведет качественную анестезию, то она подействует практически сразу, а на протяжении всего процесса пациент не будет чувствовать боль. Если во время депульпирования действие наркоза ослабевает, делается дополнительная инъекция.

Справка! Прежде чем вводить укол с анестезией, врач обрабатывает мягкие ткани специальным замораживающим средством. То есть пациент не будет испытывать боль ни при введении иглы в ткани, ни в процессе удаления зубного нерва.

Этапы проведения депульпации

Современные методики позволяют удалять зубной нерв всего за одно посещение стоматологического кабинета. Процесс депульпации начинается так же, как и при лечении кариеса.

Обезболивание. Врач обрабатывает мягкие ткани замораживающим средством, затем вводит анестетик, ждет около 15 минут.
Подготовка к удалению пульпы. Проводится удаление пораженных тканей для обеспечения доступа к зубному нерву.
Депульпация. Чтобы удалить пульпу, используются специальные инструменты, позволяющие быстро, безболезненно извлечь ее из корневого канала и коронковой части зуба.
Пломбирование. Для пломбирования применяются безопасные композиты, стоматологический цемент и другие материалы. При сложном удалении врач может поставить временную пломбу, а на повторном приеме, при отсутствии осложнений, устанавливает постоянную.

Удаление бывает полное и частичное. Второй способ применяется при воспалительном процессе, который затронул только коронковую часть зубного нерва. В этом случае после анестезии и удаления омертвевших тканей отсекается только пораженная коронковая пульпа, а корневая при этом полностью остается.

Чаще всего такая методика применяется при лечении зубов в детском возрасте, когда есть необходимость в сохранении корневой части, так как именно она отвечает за правильное формирование корневой системы.

Читайте также: