Обезболивание пульпы при внутрикостной анестезии составляет

Опубликовано: 15.04.2024

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Болевой синдром, характерный для многих форм пульпита, сопровождается рядом изменений со стороны различных органов и систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.). Нарушения в этих системах вызывает не только боль, но и ее ожидание, предыдущий опыт лечения зубов. Это особенно ярко проявляется у лиц с функциональными нарушениями нервной системы, с превалированием процессов возбуждения, снижением порога чувствительности и степени переносимости боли. Такие пациенты проявляют неадекватную реакцию уже во время обследования и обычные прикосновения воспринимают как болевые ощущения, а слабые раздражения - как интенсивную боль. Поэтому до начала лечения пульпита необходимо устранить или снизить психоэмоциональное напряжение, чувство страха, тревоги. Внимание, терпение, вежливость, участие, проявленные со стороны персонала, располагающая обстановка в кабинете (цветы, легкая музыка) - это психологические факторы, под влиянием которых снижается возбуждение, раздражение, эмоциональный стресс пациента. При необходимости можно провести коррекцию нарушенного психоэмоционального состояния фармакологическими средствами. Премедикацию проводят за 30-50 мин до начала лечебных манипуляций. Для премедикации можно использовать такие бензодиазепиновые транквилизаторы, как седуксен (реланиум) по 0,005-0,01 г, элениум - 0,01 г и др. С этой же целью можно использовать ненаркотические анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и др.) для снижения боли, связанной с воспалением.

Менее выражен успокаивающий эффект у седативных препаратов растительного происхождения (настоек валерианы, пустырника, пиона, мелисы и др.), однако они не вызывают миорелаксации, сонливости, поэтому применение их накануне лечения пульпита вполне целесообразно.

Для повышения эффективности премедикации можно комбинировать транквилизаторы и анальгетики, например, седуксен - 0,005 г и бутадиен - 0,15 г (на ночь перед лечением) или использовать официнальный препарат темпалгин, 1 таблетка которого содержит 0,5 г анальгина и 0,02 г транквилизатора темпидона (1 таблетка за 2 ч до лечения).

Только после установления нормального контакта и доверительных отношений между пациентом и врачом можно перейти к первому этапу лечения пульпита - обезболиванию.

В последние годы анестезиология бурно развивается как одна из важных отраслей общей медицины. Появились новые медикаментозные препараты и методы обезболивания. Все виды обезболивания можно разделить на 2 группы: местное и общее обезболивание.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Применяемые для местного обезболивания лекарственные средства, химические вещества, физические факторы временно устраняют болевые ощущения путем блокады чувствительных нервных окончаний. Местное обезболивание включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, интрасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) и аппликационную анестезию, физические и физико-химические методы.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области, которая может находиться далеко от места инъекции анестезирующего раствора. Проводниковую анестезию чаще применяют для обезболивания при лечении осложненного кариеса (пульпита и периодонтита). Учитывая особенности патогенеза пульпитов, целесообразно двухэтапное введение анестетика с интервалом повторной инъекции 10-15 мин.

При инфильтрационной анестезии блокируются периферические нервные окончания и мелкие нервные волокна путем пропитывания (инфильтрации) окружающих тканей раствором анестетика. Область обезболивания определяется зоной введения анестезирующего препарата. При лечении пульпита ее применяют самостоятельно или как дополнение к проводниковой анестезии.

Интралигаментарная (внутрипериодонталъная) анестезия является разновидностью инфильтрационной. Ее осуществляют ведением 0,1- 0,2 мл анестетика в интактную круговую связку зуба 1-миллилитровым шприцем с изогнутой под углом 90° инъекционной иглой или специальным шприцем фирмы «Байер». Достоинство данной методики - малая доза анестезирующего препарата при адекватном по глубине обезболивании. Отсутствие таких осложнений, как гематома, аллергическая реакция, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм, наблюдаемых при инфильтрационной и проводниковой анестезии, дают основание для широкого внедрения ее в практику. Анальгезия наступает через 10-20 с, что позволяет проводить лечебные манипуляции сразу после введения анестетика. Обезболивающий эффект продолжается в течение 20-30 мин.

Показания: лечение неосложненного кариеса, пульпита.

Интралигаментарная анестезия противопоказана при наличии острого процесса в периодонте, при наличии пародонтальных карманов.

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостного инъецирования через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца. При этом наблюдается глубокое обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей. Эффект обусловлен внесосудистым распределением анестетика в губчатом веществе кости и воздействием на проходящие здесь нервные сплетения, а также проникновением его через артериовенозную систему в периодонт и пульпу зуба.

Интрасептальная анестезия является разновидностью внутри-костной анестезии и заключается во введении местно анестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии: это костномозговые пространства вокруг лунок зубов с включением периапикальных областей, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу, прилежащих к месту инъекции зубов, а также внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется повелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных

способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при пульпотомии и пульпэктомии.

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объем анестезирующего раствора - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение 1 мин) и характеризуется крайне редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Техника интрасептальной анестезии заключается во введении иглы в костную ткань межальвеолярной перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора. Необходимо особенно остановиться на двух особенностях техники интрасептальной анестезии.

1. Трудности в определении точки укола. Она находится на рав-1юм расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадает в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки.

Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.

2. При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчетливое сопротивление движению поршня. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкую, а в костную ткань. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину. Интралигаментарную, внутрикостную и интрасептальную анестезии С.А.Рабинович (2000) предлагает объединить в группу под названием «пародонтальная». Пародонтальные способы местной анестезии целесообразно применять как на верхней, так и на нижней челюстях при лечении одного пораженного зуба с целью снижения риска токсических осложнений, которое обеспечивается наименьшим из всех способов объемом вводимых препаратов. Положительным качеством этих способов анестезии является также отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции, что исключает вероятность прикусывания щеки и языка. Кроме того, при интрасептальной анестезии не травмируется круговая связка зуба и не нужен специальный шприц для инъекции, как при интралигаментарной анестезии.

По многим свойствам пародонтальные способы от других способов местной анестезии отличают следующие особенности:

- короткий латентный период наступления анестезии: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;

- максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-30 мин;

- риск токсических системных осложнений минимальный;

- отсутствуют такие местные осложнения, как гематома, контрактура, длительное нарушение проводимости нерва и др.;

- техника анестезии достаточно простая и овладеть ею легко;

- отсутствует онемение мягких тканей во время и после инъекции.

Последнее свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой, но и в практике детской стоматологии.

Успех инъекционной анестезии зависит от правильного выбора анестетика.

Выбирая местный анестетик, следует учитывать его эффективность, безопасность, индивидуальные особенности пациента, наличие сенсибилизации организма к тем или иным препаратам, длительность лечебной манипуляции.

Значительное влияние на повышение эффективности анестезии имеют вазоконстрикторы. Местно анестезирующие средства с высоким содержанием вазоконстриктора маркируются знаком «forte» или «SP».

Преимущества содержания вазоконстриктора:

1) повышение эффективности анестезии;

2) продление времени действия;

3) понижение дозы (дольше задерживается);

4) обеспечение гемостаза;

5) снижение токсичности (медленное поступление в кровоток).

Если предстоит длительная манипуляция, связанная с депульпированием многокорневого зуба или группы зубов, можно повысить продолжительность анестезии увеличением дозы или повторной инъекцией.

При лечении пульпита иногда используют внутрипульпарную анестезию. Этот вид обезболивания применяется как дополнительный при хирургических методах лечения пульпита.

Техника проведения: тонкой иглой через перфоративное отверстие свода полости зуба вводят 0,1-0,2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5-10 с и длится 5-10 мин. Часто применяется при проведении пульпотомии и пульпэктомии (рис.21).

Аппликационная анестезия. Используется в основном как дополнительный метод обезболивания пульпы и для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте предстоящей инъекции. Для аппликационной анестезии пульпы используют жидкие или кашицеобразные формы местных анестетиков (пульпосед,

Таблица 8. Характеристика местных анестетиков, используемых при лечении пульпита

Г. М. Флейшер
врач-консультант ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк), двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса

Зубная боль относится к самым сильным болям и возникает при поражении зуба патологическим процессом. Лечение зуба устраняет боль, но часто является весьма болезненной манипуляцией. Основным фактором, влияющим на качество лечебных действий (операций) в стоматологии, является эффективная анестезия.

Успехам современной стоматологии во многом способствуют разработки и внедрение в практику новых средств и методов, которые позволяют безболезненно проводить длительные и травматичные вмешательства в полости рта. В начале девяностых годов прошлого века неуклонно расширяющийся по форме и содержанию рынок стоматологических услуг стал активно насыщаться современным оборудованием — стоматологическими установками, инструментарием, пломбировочными и эндодонтическими материалами. В повседневную практику стали активно внедряться передовые, высокоэффективные в функциональном и эстетическом отношении, но вместе с тем трудоемкие и сложные в исполнении технологии. Их выполнение было возможно только на фоне качественной местной анестезии, обеспечивающей надежное обезболивание всего спектра выполняемых стоматологических вмешательств.

Высокоэффективное и безопасное обезболивание становилось абсолютно необходимым условием обеспечения качественного стоматологического лечения. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания. Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная дентальная анестезия (спонгиозная), при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Внутрикостная дентальная анестезия в стоматологии впервые была проведена в 1891 г. норвежским врачом Otte, который осуществил внутрикостную дентальную инъекцию раствора кокаина через отверстие, просверленное бором в кортикальной пластинке нижней челюсти.

Английские и американские исследователи отдают первенство своим соотечественникам А. С. Раrrot (1910) и G. N. Hein (1906). Французские исследователи считают, что первооткрывателем внутрикостной дентальной анестезии в 1907 г. стал их соотечественник, доктор Nogui.

Техника внутрикостной дентальной анестезии, описанная Nogui как «транскортикальная анестезия», была идентична технике, предложенной ранее Otte.

Термин «транскортикальная анестезия» используется французскими авторами, соответствует российскому термину «внутрикостная анестезия» и подчеркивает, что при проведении анестезии игла проникает через кортикальную пластинку.
Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости, которые представлены на рис. 1.

Техника выполнения внутрикостной дентальной анестезии

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм.

Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки, с определенным усилием продвигают на 1—2 мм в глубину (при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика. Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов.

Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта. Детальное изучение механизма внутрикостной дентальной анестезии было проведено А. Ж. Петрикасом (1974, 1983, 1997), который на основании клинических, гистологических и рентгенологических исследований сформировал представление о механизме действия внутрикостной дентальной анестезии. Один из путей распространения местного анестетического раствора состоит в диффузии его по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло по тем же пространствам.

Рис. 1. Методы перфорации кортикальной пластинки с целью введения анестетика в губчатую ткань кости.

Метод внутрикостного дентального обезболивания не имел широкого распространения из-за трудностей, связанных с несовершенством игл и инъекторов. Появление новых систем и компьютерных инъекторов вернуло интерес к внутрикостным способам обезболивания. С 2006 года в стоматологической практике используются автоматизированный иньектор Quick Sleeper и иглы с асимметричной заточкой, предназначенные для проведения проводниковых, инфильтрационных и внутрикостных способов обезболивания. Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку. При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной дентальной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Применение внутрикостных дентальных способов обезболивания с помощью компьютерных инъекторов требует уточнения выбора местного анестетика, его количества, распространения в тканях, времени наступления и продолжительности анестезии. Электронная система Quick Sleeper (Dental Hi Tec, Франция) обеспечивает простоту в осуществлении внутрикостной дентальной анестезии, тем самым значительно облегчая повседневную работу. Эксклюзивная система PAR (Permanent Analysis of Resistance — постоянный анализ сопротивления) обеспечивает равномерное введение анестетика независимо от плотности тканей и устраняет риск поломки карпулы. Благодаря внутрикостной дентальной анестезии самый сложный клинический случай становится предельно простым.

Состав системы: базовый блок, ножная педаль для подачи анестетика и аспирационной пробы, инъектора в виде ручки с картриджем для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой. Проникновение в кортикальную пластинку, одноэтапная процедура анестезии. Электронный контроль параметров перфорации и инъекции, что предотвращает болезненную инъекцию. Инъектор выполнен в форме ручки, так что нет необходимости в усилии или давлении во время введения анестетика. В отличие от других приборов, нет необходимости в специальных расходных материалах, в замене различных частей, удорожающих работу с аппаратурой. С появлением этой технологии внутрикостная дентальная анестезия изменила название на транскортикальную. Методика транскортикальной анестезии основана на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Процедура проста и не отнимает времени, поскольку лечение можно начинать сразу после выполнения инъекции. Система Quick Sleeper предлагает две запрограммированные скорости введения анестетика.

Это гарантирует, что в каждом клиническом случае скорость будет подходящей. Дополнительный «низкий» режим используется для обезболивания особо чувствительных участков, например уздечки языка, или при работе с детьми. Инъекции осуществляются под постоянным контролем, просты в выполнении, не причиняют боли и не травмируют тканей, позволяют врачу сосредоточиться только на точке введения.

Характеристики анестезии системой Quick Sleeper:

• Моментальное действие.
• Использование вазоконстрикторов (до 1:80000 адреналина) без риска некроза.
• Высокая эффективность для нижних моляров и зубов с пульпитом.
• Нет необходимости в небной или язычной инъекции даже для удаления зуба.
• Не происходит онемения мягких тканей.
• Минимальный объем субъективных ощущений. Отсутствует парестезия губ, языка. Есть ощущение онемения зуба («зуб стал деревянным»).
• Обезболивание от 2 до 8 зубов.
• Высокий коэффициент полезного действия за счет максимального совпадения мишени инъекции и объекта вмешательства, минимизирующий резорбтивный эффект.
• Низкая длительность эффекта, соответствующая дозе анестетика (15—20 мин.), и возможность управления его продолжительностью.

В публикации [3] автор с помощью программы iCATvision изучил глубину погружения иглы при внутрикостной дентальной анестезии в различных участках верхней и нижней челюстей, определена оптимальная глубина вкола для каждого участка. В публикации [8] авторы изучили проводниковую и внутрикостную, дентальные способы анестезии с использованием артикаинсодержащих анестетиков.

Внутрикостная дентальная анестезия отличается более быстрой скоростью наступления обезболивания (30—60 сек.) по сравнению с проводниковой анестезией (2—5 мин.), что дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Введение 1,7—2,5 мл анестетика Ultracain D-S при проводниковой анестезии обеспечивает обезболивание в течение 40—60 минут. Внутрикостная инъекция 0,2—0,4 мл Ultracain D-S оказывает обезболивающее действие 25—40 минут. Прямым доказательством сосудистого введения анестетика является то, что почти во всех случаях проведения аспирации в корпусе шприца определялась кровь либо в виде ее заметных следов, либо — и чаще — полнокровно. Отрицательная аспирация говорит также о не вполне удавшейся перфорации, то есть непопадании перфоратора в костную ячейку и иногда невозможности проведения анестезии. Таким образом, при проведении внутрикостной инъекции для обезболивающего эффекта требуются меньшие дозы анестезирующего раствора по сравнению с проводниковыми способами анестезии, что позволяет рекомендовать внутрикостную дентальную анестезию для применения пациентов группы анестезиологического риска.

При проводниковом обезболивании одновременно с блокадой нижнего луночкового нерва происходит блокада язычного и щечного нервов. Внутрикостное обезболивание не оказывает влияния на щечный и язычный нервы, отсутствует онемение мягких тканей щеки, языка. Наблюдение за динамикой изменений показателей артериального давления при проводниковом и внутрикостном способах введения анестезирующего раствора не выявило статистически достоверных различий.

Заключение

Внутрикостная дентальная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную дентальную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

Внутрикостная дентальная анестезия дает кратковременный эффект обезболивания, при котором не немеют щеки, губы и язык. Следовательно, только при грубо нарушенном кровотоке в венозном колене и/или при попадании в артерии анестетик способен клинически значимо диффундировать к нервам. Данный метод обезболивания считается одним из самых подходящих при удалении зуба. Преимуществом внутрикостной дентальной анестезии является то, что обезболивание наступает практически мгновенно и крайне редко бывает неэффективным. Но следует помнить, что внутрикостная дентальная анестезия противопоказана при наличии пародонтальных карманов с гнойным отделяемым. В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костномозговых пространств в 1,5—2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани. При длительном лечении (более 40 мин.) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.
Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

Московский государственный медико-стоматологический университет

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Московский государственный медико-стоматологический университет

Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(4): 49-52

Сохов С. Т., Серова Н. С., Косарева Н. В. Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах. Российская стоматология. 2011;4(4):49-52.

Московский государственный медико-стоматологический университет

С целью определения эффективности внутрикостной анестезии с помощью автоматизированного инъектора Quick Sleeper при терапевтических стоматологических вмешательствах проведено клиническое наблюдение внутрикостного обезболивания на терапевтическом приеме у 187 человек в возрасте 18-60 лет. Представлены результаты изучения эффективности внутрикостной анестезии при терапевтических стоматологических вмешательствах. Показано распространение анестезирующего раствора в костной ткани в эксперименте.

Московский государственный медико-стоматологический университет

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Московский государственный медико-стоматологический университет

В современной стоматологии подавляющее большинство вмешательств не обходится без обезболивания. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания [2, 3].

Инфильтрационная анестезия достаточно эффективна для обезболивания зубов на верхней челюсти, но недостаточна для обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий [1]. Диффузия местноанестезирующих растворов в глубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Поэтому многие стоматологи используют для анестезии в области нижней челюсти проводниковую анестезию.

Проводниковая анестезия не всегда дает ожидаемого обезболивающего эффекта, так как она технически значительно сложнее, чем инфильтрационная, требует большей глубины введения иглы и местнообезболивающего раствора, ее успех во многом зависит от анатомических вариаций [5].

Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная анестезия, при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Отте. Он вводил местный анестетик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором [4]. Внутрикостная инъекция показала себя как высокоэффективная анестезия, которая отличается минимальным латентным периодом и не сопровождается парестезией мягких тканей. Она менее болезненная и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующего раствора, чем необходимо для традиционных методов блокирования нерва 5.

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки челюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бормашиной, шаровидным бором, дрильбором, инъекционной иглой [3].

В конце 90-х годов ХХ века в США была разработана система для местной анестезии Stabident (Fairfax, Мiami, Fla), состоящая из перфоратора, который перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика (С. Маламед, 1998).

Отрицательным моментом этого вида анестезии оставалась многоэтапность, связанная с использованием перфоратора и отдельных игл для введения обезболивающего раствора.

В последние годы возобновился интерес к внутрикостным способам обезболивания. С одной стороны, это связано с тем, что требования к самой анестезии стали более строгими. Кроме безопасности для пациента, анестетик не должен вызывать токсических, аллергических и других побочных реакций и осложнений, количество введенного анестетика должно быть эффективно минимальным. Вкол иглы должен быть безболезненным, продолжительность и глубина обезболивания достаточными для проведения манипуляций [2, 3]. С другой стороны, идет активная разработка конструкций инъекторов, игл, местноанестезирующих растворов.

В 2006 г. предложен универсальный компьютерный инъектор Quick Sleeper, предназначенный для проведения как проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, так и для внутрикостных способов (рис. 1).
Рисунок 1. Компьютерный шприц Quick Sleeper.

Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку (рис. 2).
Рисунок 2. Игла для внутрикостной анестезии. × 20.

При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Несмотря на большое количество работ, посвященных методам внутрикостной анестезии, вопрос применения в клинической практике внутрикостных способов обезболивания с помощью автоматизированных инъекторов остается недостаточно изученным. Остаются нерешенными вопросы способов введения обезболивающего раствора, контроля введения, диффузии в костной ткани, скорость наступления анестезии, продолжительность анестезии, возможные осложнения.

Цель исследования - изучить эффективность внутрикостной анестезии с помощью автоматизированного инъектора Quick Sleeper при терапевтических стоматологических вмешательствах.

Материал и методы

Проведено клиническое наблюдение применения автоматизированного шприца Quick Sleeper для осуществления внутрикостных способов обезболивания на терапевтическом приеме у 187 больных (57 мужчин и 130 женщин) в возрасте 18-60 лет (рис. 3).
Рисунок 3. Проведение внутрикостной анестезии в области зубов 3.6-3.7.

Для лечения зубов на верхней челюсти было выполнено 36 внутрикостных анестезий, для лечения нижних зубов - 151. Всего было вылечено 203 зуба: на верхней челюсти - 40 зубов (26 - кариес; 14 - осложненный кариес - пульпит), на нижней челюсти - 163 зуба; (87 - кариес, 57 - пульпит; 19 - периодонтит).

Для лечения кариеса и его осложнений пациентам проводили внутрикостную анестезию с использованием Ультракаина Д-С (1:200 000). Количество введенного раствора анестетика составляло от 0,4 до 0,8 мл в зависимости от групповой принадлежности леченного зуба.

Для определения резорбтивного действия анестетика осуществляли контроль за динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Оценивали качество анестезии с помощью тестера Digitest Pulptester для определения глубины обезболивания. Клиническую оценку эффективности обезболивания определяли по клинической шкале эффективности инъекционного обезболивания (С.Т. Сохов, 2004).

С помощью анкетирования выясняли неприятные моменты при проведении анестезии и болевые ощущения при лечении или после него.

Экспериментальные рентгенологические исследования

Экспериментальное исследование проведено с использованием 12 одинаковых ребер крупного рогатого скота. Размер ребер соответствовал средним размерам тела нижней челюсти. В связи с разной плотностью костной ткани челюсти и ребра животного, осуществляли перфорацию кортикальной пластинки. Перед внутрикостной инъекцией проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра на аппарате I-CAT. Оценивали качественные характеристики костной ткани (плотность, структура).

Через перфорационное отверстие с помощью компьютерного шприца Quick Sleeper иглой DHT Transcort-S (27G-0,40×12 мм), осуществляли внутрикостное введение как чистого раствора анестетика Ультракаин Д-С (1:200 000), так и раствора анестетика с 50% содержанием рентгеноконтрастного вещества Омнипак. Объем вводимого раствора составлял 0,4, 0,6, 0,8 мл (рис. 4).
Рисунок 4. Внутрикостное введение анестетика с рентгеноконтрастным веществом в эксперименте.

После введения указанных растворов проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра с введенным анестетиком. При проведении анализа оценивали плотность и структуру костной ткани до и после введения, зону распространения раствора.

Результаты исследования

Клинические наблюдения эффективности внутрикостной анестезии показали, что полное обезболивание пульпы наступало уже на 1-2-й минуте после введения анестетика.

Полное восстановление болевой и тактильной чувствительности наступало через 30-50 мин после внутрикостного обезболивания, при этом место вкола не вызывало, как правило, болезненных ощущений.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, наблюдаемые в процессе проведения обезболивания и лечения, имели статистически недостоверные значения.

Результаты анкетирования пациентов показывают, что неприятные, но безболезненные ощущения могут возникать при проникновении иглы в кость, что связано с «чувством вибрации». Из числа опрошенных 151 (80,8%) пациент ответил на вопрос об ощущениях при проникновении иглы в кость - безболезненно. В 9 (4,8%) случаях при введении иглы в кость в области жевательных зубов возникли болевые ощущения (ответ «больно»), что связано с затруднительным позиционированием иглы и возможной травмой периодонта.

Введение анестетика в 27 (14,4%) случаях сопровождалось кратковременным ощущением «укола» или «давления» (ответ «неприятно»). Такие ощущения могут возникать при гидродинамическом ударе или вымывании застрявшего костного отломка из среза иглы.

При длительном лечении (более 40 мин) может уменьшаться глубина анестезии. При этом для купирования болевых ощущений достаточно повторного внутрикостного введения 0,2-0,4 мл анестетика.

При опросе 176 (94,1%) пациентов в будущем предпочли бы внутрикостные способы обезболивания, 3 (1,6%) - другие способы («надежную анестезию на пол-лица, как раньше»), 8 (4,3%) пациентам анестезия была проведена впервые.

Пациенты отмечали более комфортные, «естественные» ощущения по сравнению с проводниковыми и инфильтрационными способами обезболивания, меньший страх перед анестезией.

Результаты экспериментального исследования показали, что при введении анестетика как с рентгеноконтрастным веществом, так и без него, в зоне введения наблюдается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, увеличение пористости кости, следовательно, и костной плотности, по которой возможно судить о площади распространения раствора.

При этом зону распространения анестетика с контрастным веществом можно определить по увеличению костной плотности. Зону распространения анестетика без контрастного средства - по области с костной плотностью, меньшей по сравнению с исходной (рис. 5).
Рисунок 5. Оценка диффузии анестетика с 50% содержанием контрастного вещества в костной ткани (прямая и боковая проекции) с помощью iCATVision.

Отмечено, что при сходных количествах введенного анестетика в костях с меньшей костной плотностью область распространения анестетика больше.

Заключение

Внутрикостная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

При длительном лечении (более 40 мин) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.

Во всех случаях терапевтическое вмешательство выполнено безболезненно.

В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани.

Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

Большинство из нас при возникновении зубной боли не спешит обращаться за помощью и посетить зубоврачебный кабинет, поскольку все мы боимся боли, которая как мы думаем, будет неизбежна при сверлении бормашиной кариозного зуба.

Почему не стоит бояться зубоврачебного кабинета. Понятие анестезии.

Тем не менее, рекомендации стоматологов - не откладывать визит в клинику, поскольку это может только усугубить вашу ситуацию, ведь кариес, если его вовремя не лечить может вызвать ряд осложнений, а иногда, особенно при запущенных случаях, в месте пораженного участка под действием инфекции может появиться гнойный очаг, ведущий к дальнейшей потере зуба и хирургическому вмешательству.

Современная медицина шагнула далеко вперед и сегодня, посещая стоматологическую клинику вам не надо бояться сильной боли во время процедуры лечения зуба, поскольку благодаря появлению новых анестетиков данная процедура будет для вас безболезненной.

Суть анестезии (в переводе с греческого - «без чувств») заключается в том, что при помощи медикаментозных препаратов-анестетиков частично либо полностью снимается чувствительность в определенном участке либо во всем теле сразу. При этом блокируется передача болевых ощущений нервными окончаниями в кору головного мозга, а нужный участок немеет, теряя свою чувствительность на некоторое время. Все необходимые дальнейшие манипуляции врач будет проводить только тогда, когда вы перестанете ощущать какое-либо механическое воздействие в зоне проводимого лечения. При этом ваше спокойствие качественным образом будет влиять на эффективность и быстроту лечения.

Так, когда же проводится обезболивание?

Анестезия показана в следующих случаях:

• при лечении среднего и глубокого кариеса;
• при удалении зуба;
• при подготовке к протезированию;
• при имплантации;
• в случае депульпирования;
• во время проведения различных хирургических манипуляций;
• во время ортопедического лечения при необходимости.

Виды анестезии в стоматологии.

Широко применяемая в медицинской практике анестезия бывает местной и общей (наркоз).

Местная анестезия проводится с помощью внутренних инъекций анестетиков, при этом пациент остается в сознании, а боль блокируется строго в определенном участке организма.

Общая анестезия или наркоз проводится путем внутривенного либо ингаляционного введения наркотических анальгетиков, которые вводят человека в глубокий сон, при котором полностью отключается сознание. Используется общий наркоз редко, в особо сложных случаях, при проведении манипуляций в челюстно-лицевой хирургии.

Помимо медикаментозных методов анестезии (т.е. с применением анестетиков) иногда применяют и немедикаментозную анестезию в виде гипноза, обезболивания при помощи электрических импульсов и с помощью звуков (аудиоаналгезия). Немедикаментозная анестезия на практике используется крайне редко в виду отсутствия специалистов, необходимого оборудования и неготовностью самих пациентов к данным способам воздействия.

Местная анестезия в стоматологии и ее разновидности.

Как уже было отмечено выше, местная анестезия в стоматологии применяется весьма часто по сравнению с наркозом в виду меньшего риска развития дальнейших осложнений.

Местная анестезия подразделяется на следующие виды:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Далее мы опишем перечисленные виды местной анестезии и для чего они применяются более подробно.

Аппликационная анестезия

Данный вид анестезии подразумевает нанесение на десну возле больного зуба специальных лекарств в виде спрея, мази, геля. Обезболивание слизистой происходит очень быстро, а действие анестетиков при этом весьма кратковременное, так что применяют аппликационный метод при несложных случаях: для обезболивания нужного участка перед инъекцией, при вскрытии небольших очагов нагноений, для обработки слизистой при таких заболеваниях как стоматит, гингивит, при удалении подвижных молочных зубов, при снятии налета и зубного камня, для обточки зубов перед протезированием, во время примерки коронок и т.п.

Инфильтрационна анестезия

В основном применяется для обезболивания в верхней челюсти путем инъекции таких анестетиков как: Лидокаин, Новокаин, Ультракаин и т.п. В стоматологической практике инфильтрационная анестезия используется наиболее часто в следующих случаях:

для лечения глубоко кариеса, корневых каналов, пульпитов, при удалении нервов и т.д. Обезболивающий эффект при этом держится около одного часа, которого хватает для проведения подобного рода манипуляций.

Проводникова анестезия

Более сильная анестезия по сравнению с инфильтрационной. При этом происходит полная блокировка тройничного нерва, т.е. полностью замораживаются все ткани и органы в области действия анальгетиков, таких как: Бупивакаин, Этидокаин и др. Время действия анестезии составляет порядка 2 часов. Проводниковую анестезию применяют в случаях, когда требуется обезболить не только область вокруг одного зуба, а для более обширных областей, требующих оперативного вмешательства. Данный вид долговременного обезболивания используют при лечении многокоренных зубов, для вскрытия гранулем и кист, при пультомии и других стоматологических манипуляциях. Проводниковую анестезию разделяют на: мандибулярную и торусальную (их проводят для обезболивания нижней челюсти), туберальную и небную (для блокировки нервных окончаний верхней челюсти).

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Данный вид местной анестезии чаще всего применяют при лечении и удалении зубов у детей, поскольку при таком обезболивании губы, щеки и язык не немеют, тем самым исключается их случайное надкусывание и травмирование. Анальгетик вводится в периодонтальную связку специальным шприцом.

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия

Внутрикостная анестезия проводится следующим образом: сначала в десну вводится анестетик, а затем после ее онемения снова делается инъекция в губчатый слой кости челюсти в зоне межзубного промежутка. При этом обезболивание происходит только в области больного зуба и прилегающей к нему десны. Применяют внутрикостную местную анестезию при проведении пульпэктомии (экстирпации или ампутации) зуба.

Стволовая анестезия

Применяется только в стационарных условиях в челюстно-лицевой хирургии при проведении различных операций, а также при травмах челюсти и невралгии тройничного нерва. Инъекции делают в основание черепа, тем самым отключая одновременно верхне- и нижнечелюстной нервы. Обезболивание данных областей происходит мгновенно, а действие анальгетиков очень сильное и довольно продолжительное. Для еще большего увеличения времени обезболивания при сложных операциях к анальгетикам добавляют вазоконстриктор.

Противопоказания и осложнения после анестезии.

Перед тем как вам сделают обезболивающий укол, врач должен обязательно спросить о наличии у вас аллергии на лекарственные препараты, которые могут находиться в составе вводимого анальгетика. Помимо наличия аллергии анестезия противопоказана в следующих случаях:

• при сахарном диабете;
• при различных патологиях эндокринной системы, связанной с нарушениями гормонального фона (например, при тиреотоксикозе и пр. заболеваниях);
• при серьезных травмах челюсти;
• при различных сердечных паталогиях (инсульте, инфаркте, перенесенных менее полугода назад и др.).
• 
  

После введения обезболивающей инъекции у пациентов могут появиться следующие осложнения:

• появление реакции интоксикации (в случае передозировки дозы анальгетика);
• аллергия на укол вследствие гиперчувствительности;
• - нарушение чувствительности после действия обезболивающего укола (из-за травмирования нервного окончания иглой);
• жжение и болевые ощущения в месте укола (часто это считается нормой);
• гематомы или синяки в месте укола (если был задет кровеносный сосуд);
• инфицирование тканей вследствие плохой антисептической обработки иглы;
• спазм в жевательных мышцах (если был поврежден нерв);
• травмирование слизистых мягких тканей (губы, щеки, языка) в результате случайного надкусывания из-за потери чувствительности.

Наркоз.

При проведении общей анестезии (наркоза) у пациента полностью блокируется чувствительность, при этом сознание отключается, а человек погружается в сон. Наркоз в стоматологии применяют в основном для проведения челюстно-лицевых операций, а также нередко и у детей в связи с их паническим страхом перед уколом и не возможность «договориться», а также при гиперактивности, нервных расстройствах и ярко выраженном рвотном рефлексе. При этом у детей используют так называемый ингаляционный наркоз с закисью азота или «веселящим газом».

Для проведения общего наркоза необходимо исключить наличие следующих противопоказаний:

• наличие таких болезней, как: пневмония, анемия, эпилепсия, бронхиальная астма;
• аллергия на лекарственные препараты, использующиеся при наркозе;
• перенесенный инфаркт либо инсульт (если еще не прошло полгода);
• заболевания печени, почек, сердечно-легочные и эндокринные в стадии декомпенсации;
• при тяжелых нарушениях сердечного ритма. - если пациент находится в алкогольном или наркотическом опьянении.

Общий наркоз проводит врач-анестезиолог.

Проведение наркоза показано также у пациентов, у которых выявлена аллергия на местные анестетики, и имеющих психические или психосоматические расстройства.

Однако следует учитывать всю серьезность последствий, которые могут возникнуть при общем наркозе: галлюцинации, рвота, остановка дыхания и сердечной деятельности, анафилактический шок и пр.

Для избежания негативных последствий необходимо заранее пройти обследование и с помощью опытных врачей выбрать наиболее оптимальный вид анестезии. А лечение зубов и поход к стоматологу при современных методах анестезии станет для вас безболезненным и безбоязненным.

В нашей стране, согласно разным опросам, от 61 до 92% населения боятся лечить зубы. Страх этот связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями о варварском лечении зубов в СССР. Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Содержание статьи

• Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты
• Проводниковая анестезия
• Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты
• Инфильтрационная анестезия
• Интралигаментарная анестезия
• Внутрикостная анестезия
• Внутриканальная анестезия
• Туберальная анестезия
• Компьютерная анестезия
• Ультразвуковая анестезия
• Общая анестезия в стоматологии
• Когда применяется анестезия в детской стоматологии?
• Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению
• Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?
• Сколько стоит анестезия в стоматологии?

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники в Москве использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Таким образом получается «отключить» значительный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергся действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора. Как правило, проводниковая анестезия назначается, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях. При проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года. Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.

Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты

Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются. При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область. В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов. Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.

Инфильтрационная анестезия

Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения. Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство. Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут. Для интралигаментарной анестезии часто используют специальные шприцы, позволяющие без лишних усилий ввести препарат под нужным давлением и добиться таким образом наилучшего результата.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке. Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.

Среди плюсов данного вида анестезии – значительная эффективность, достаточно небольшого количества даже слабого анестетика. Среди минусов – сложность выполнения, а также серьезные риски осложнений при попадании препарата в кровяное русло, что вероятно при случайном повреждении сосуда.

Внутриканальная анестезия

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра. Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии. Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.

Компьютерная анестезия

Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край. Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.

Ультразвуковая анестезия

При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя. Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

Общая анестезия в стоматологии

В некоторых случаях пациенту может потребоваться лечение зубов под общим наркозом. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти. Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.

В качестве альтернативы общему обезболиванию для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация в стоматологии. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка. Общая анестезия — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.

Проводить лечение зубов у детей под наркозом приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными. По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика. Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.

Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.

Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению

Основным противопоказанием к анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты, также следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие). Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.

Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?

Беременным женщинам также важно обеспечить лечение зубов без боли. Однако обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства (они же — вазоконстрикторы) для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Вазоконстрикторы также снижают выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшают кровотечение. К примеру, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, позволяет продлить его обезболивающее действие с трех до сорока пяти минут.

Только мепивакаин может использоваться без адреналина, так как, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, который считается сегодня лучшим вариантом, новокаин и лидокаин), не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован для беременных женщин, детей, а также других категорий пациентов, которым нельзя вводить адреналин. К ним относятся, например, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета, выраженным тиреотоксикозом.

Сколько стоит анестезия в стоматологии?

Стоимость анестезии в стоматологии варьируется в зависимости от уровня клиники и препарата, используемого в вашем случае. В среднем цена на инфильтрационную анестезию в Москве начинается от 300 рублей и достигает 3000 рублей в стоматологии VIP-уровня, аппликационная — от 100 до 1500 рублей, а проводниковая — от 300 до 4000 рублей.

Читайте также:

  
• Микрофлора корневых каналов зубов
  
• Прокол гайморовой пазухи при лечении зубов
  
• Замена пломбы зуба больно ли это
  
• Воспаление щеки после укуса зубами
  
• Кариес после удаления зуба