Оценка эффективности лечения кариеса

Опубликовано: 17.04.2024

5 сентября 2014 3569

Кариес зубов по-прежнему остается наиболее частой стоматологической патологией. Его распространенность среди взрослого населения составляет более 95 % [5].

Ввиду того, что в подавляющем большинстве случаев, кариес диагностируется на этапе сформированной кариозной полости, традиционно его лечение сводится к препарированию пораженных твердых тканей зуба с последующим восстановлением анатомической формы. Это требует иссечения значительного объема твердых тканей зуба, что неблагоприятно влияет на его макроархитектонику и биомеханику. Кроме того, до 90% опрошенных пациентов негативно относятся к высокоинвазивному лечению, такому как препарирование и анестезия [8].

Однако при своевременной ранней диагностике можно ограничиться микроинвазивными методами лечения [8], предотвратив образование кариозной полости.

Традиционное инструментальное исследование – зондирование, расценивается при начальных стадиях деминерализации эмали как низко достоверное. Наибольшее распространение ввиду своей простоты, отсутствия больших временных и материальных затрат получил способ витального окрашивания зубов с использованием анилиновых красителей [3]. Однако визуальный метод обследования имеет ряд недостатков: он основывается на субъективных ощущениях стоматолога и, следовательно, не позволяет сделать однозначный вывод о результатах обследования [6].

Новыми и перспективными являются оптические методы диагностики. Наибольшее распространение среди них получили: QLF (коротковолновая флуоресценция), DIFOTI (цифровая фиброоптическая транслюминация), IR (лазерная флуоресценция).

Лазерно-флуоресцентный метод заложен в приборе DIAGNOdent (KaVo, Германия). В ходе клинических исследований были установлены достаточно четкие границы измеряемых значений, которые соответствуют стадии развития кариеса. Для начального кариеса эти значения составляют от 13 до 24 [7]. Лазерно-флуоресцентный метод - прекрасный инструмент для мониторинга развития кариеса. Сравнение результатов нескольких измерений позволяет идентифицировать различные стадии процесса деминерализации твердых тканей. Минус заключается в высокой стоимости прибора.

Одним из последних предложенных способов диагностики и оценки эффективности лечения начального кариеса является способ флуоресцентного контрастирования [1, 2]. Он представляет собой комбинацию витального окрашивания и люминесцентного метода, при котором диагностическое значение имеет флуоресценция красителя в поляризованном свете, соответствующего спектру излучения стандартной полимеризационной стоматологической лампы [2].

Лидирующие позиции в профилактике и лечении кариеса в стадии пятна по-прежнему занимают фторсодержащие препараты. Широко используются аппликации фторсодержащих зубных лаков, гелей и пенок. Современной и эффективной считается методика глубокого фторирования тканей зуба. Однако проведение реминерализующей терапии занимает длительное время и требует активного участия не только стоматолога, но и пациента [4].

Технологически новым подходом в лечении кариеса в стадии пятна является метод инфильтрации с помощью системы "Icon" (InfiltrationConcept) (DMG, Германия). В основе лежит способность высокотекучего композита проникать в межкристаллические поры эмали по всему объему участка ее поражения и тем самым укреплять деминерализованный каркас эмали, препятствуя дальнейшему прогрессированию процесса [9].

Цель исследования: определить эффективность лечения начального кариеса методом инфильтрации с использованием различных способов диагностики в клинических и лабораторных условиях.

Материал и методы исследования

Экспериментальной моделью послужили 10 свежеудаленных по ортодонтическим показаниям зубов с начальным кариесом (Е1) в виде белых (не пигменированных) пятен. Так как витальные зубы, находящиеся в полости рта содержат больше жидкости, которая может препятствовать проникновению гидрофобного материала, зубы были проинфильтрированы Icon до их удаления. Это позволило максимально приблизить результаты лабораторного исследования к in vivo.

Для электронно-зондового исследования зубы были расколоты таким образом, чтобы линия раскола проходила через пропитанный исследуемым препаратом участок. Исследование производили на растровом электронном микроскопе с автоэмиссионным катодом JEOL JSM-6700M (Tokyo Boeki, Япония) при ускоряющем напряжении от 1 до 10кВ на базе "Центра нанотехнологий" ГБОУ ВПО КГУ Министерства образования и науки России.

В клиническом исследовании приняло участие 14 пациентов различного пола в возрасте от 16 до 35 лет без соматической патологий и с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта, имеющих начальный кариес (Е1) зубов фронтальной группы, локализованный в пришеечной области. Количество исследуемых зубов – 32.

После проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового скейлера, бесфтористой пасты Clean Polish (Kerr, Швейцария) и воздушно-абразивного бластера проводилась диагностика начального кариеса методом витального окрашивания, лазерно-флуоресцентным методом DIAGNOdent (KaVo, Германия) и способом флуоресцентного контрастирования.

Методика проведения способы флуоресцентного контрастирования. Зуб изолируется от слюны ватными валиками. На исследуемую поверхность зуба с помощью микроаппликаторов наносится и втирается в течение 1 минуты 1 % водный раствор родамина С. После смывания избытка красителя и высушивания поверхности (рис. 1) производится воздействие стоматологической полимеризационной лампой и наблюдение через оранжевый защитный экран (рис. 2) [9].

Учитывая то, что эти методы диагностики не могут быть применены в одно посещение, т.к. используются два разных на цвету и свойствам красителя, которые имеют собственную флуоресценцию и могут вызывать повешение показателей DIAGNOdent. Поэтому в первое посещение проводилось витальное окрашивание, во второе – способ флуоресцентного контрастирования, а в третье – лазерно-флуоресцентный метод и лечение кариеса методом инфильтрации ("ICON" (DMG, Германия) в соответствии с инструкцией производителя.

Результаты оценивались теми же методами диагностики. Они определялись в ближайшие (сразу по окончанию лечения, через 1 неделю и через 3 мес. после лечения) и в отдаленные (через 6 мес. и через 1 год после лечения) сроки наблюдения.

Результаты исследования и их обсуждение

При микроскопическом исследовании (увеличение в 50 и 100 раз) образцов было выявлено, что в зоне кариозного пятна сформировался однородный по структуре конгломерат из инфильтранта. Полимеризованный материал визуально определяется в виде светлых участков эмали (рис. 3).

На электронограммах с увеличение в 500 раз определяется фестончатое проникновение полимеризованной смолы в толщу эмали зуба. А при увеличении в 2000 и 3000 раз – равномерное, нарастающее проникновение полимеризованной смолы в межпризменные пространства (рис. 4).

Измерение глубины проникновения материала показало его проникновение на глубину от 120 до 450 мкм. Средняя глубина составила 220 +/- 10 мкм.

При витальном окрашивании до лечения в 100 % случаев наблюдалось окрашивание очагов деминерализации эмали в синий цвет различной интенсивности (рис. 5). Минимальный показатель (по шкале синего цвета Л.А.Аксамита) составил 2 балла, максимальный 8. Среднее значение – 5,5 балла, что соответствует активности деминерализации эмали средней степени (по Л.А.Аксамиту).

После проведенного лечения на протяжении всего срока наблюдения окрашивания очагов не наблюдалось в 100% случаев. Это доказывает отсутствие проницаемости эмали в зоне проинфильтрированного кариозного пятна.

Показатели лазерно-флуоресцентного метода (DIAGNOdent) до лечения составляли от 4 до 73 единиц. Среднее значение – 28,16. Максимальное снижение - 38. В 87,5% случаев показатели после лечения укладывались в пределы нормы (до 13). В 100% случаев показатели оставались неизменными в течение года наблюдений (незначительная разница в показателях укладывается в пределы измерительной погрешности прибора) (табл. 1).

Показания лазерно-флуоресцентного метода (DIAGNOdent)

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 15.04.2018 2018-04-15

Статья просмотрена: 1270 раз

Библиографическое описание:

Рустамов, А. А. Сравнительный анализ современных методов лечения начального кариеса / А. А. Рустамов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 15 (201). — С. 178-179. — URL: https://moluch.ru/archive/201/49365/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье ставится задача сравнить методы лечения начального кариеса и их эффективность. Начальный кариес — это заболевание которое само по себе не носит каких-либо симптомов, и пациенту самостоятельно определить его достаточно трудно, только если у него на фронтальной группе зубов появится «белое пятно» которое он будет видеть ежедневно при чистке зубов. Чаще всего это определяется при осмотре полости рта в кабинете врача стоматолога.

Актуальность этой статьи заключается в том, что на группе пациентов были использованы различные методы лечения данного заболевания, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Ключевые слова: кариес, лечение, реминерализующая терапия, методика «Айкон»

Начальный кариес в стадии птятна(очаговая деминерализация) протекает бессимптомно.Единственным клиническим проявление служит образование белого пятна-участка эмали,который при высушивании воздухом теряет блеск и приобретаем матовость. — [№ 1. В.А Козлов –Стоматология для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. 3е изд.,СпецЛит 2017.№ 96с]

Цель исследования: Оценить эффективность лечения начального кариеса зубов путем применения различных методик.

Материал иметоды обследования: Под наблюдением находилось 12 человек в возрасте 19–25 лет с начальным кариесом. Всех больных обучали гигиеническому уходу за полостью рта, пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (контрольная) –6 лиц получала местную реминерализирующую терапию по методике П. А. Леуса, Е. В. Боровского (аппликаций 10 % раствора глюконата кальция), в течение 20 дней. Во 2-й группе (опытной группе) — 6 пациентам про водилась инфильтрация очагов деминерализации материалами системы “Icon”. Результаты заносились в специальную карту с обозначением обработанной поверхности, поскольку «Icon» не является рентген контрастным материалом.

Начальный кариес диагностировали на основании клинического осмотра: определяли размер, цвет, проводили витальное окрашивание кариозных пятен 2 % водным раствором метиленового синего, зондирование. Для оценки интенсивности окрашивания применяли стандартную шкалу. Эффективность лечения оценивали по числу и динамике реминерализированных очагов.

Реминерализующая терапия-это местная профилактика кариеса зубов, путем восстановления минерального состава зуба, помогает сохранить устойчивость эмали к кариозному процессу и устранить повышенную чувствительность зубов.

Е. В. Боровский и П. А. Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2–3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10 % раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3–5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1–2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2 % раствором фтористого натрия. — [.№ 2 Боровский Е. В., Леус П. А. Лечение кариеса в стадии белого пятна // Профилактика и раннее лечение стоматологических заболеваний. — Рига, 1972. — № 68–71.]

Метод инфильтрации «Айкон» заключается в проникновении синтетического полимерного геля в пораженный кариесом слой эмали. Высоко текучая смола, входящая в состав геля Icon, блокирует пути проникновения опасных кариесогенных кислот в пористую эмаль и останавливает начальное развитие кариеса.

Этапы лечения кариеса методом «Icon»

Первым шагом является изолирование зуба, нуждающегося в лечении, очищение его поверхности при помощи специальной травящей пасты Icon Etch, которая не повреждает здоровую эмаль.
Затем следует высушить поверхность и обработать ее раствором Icon Dry для удаление остатков влаги с эмали.
После этого при помощи шприца на кариозную область зуба обильно наносится гель Icon-Infiltrant

Через несколько минут гель стабилизируется. Застывший материал надежно запечатывает поры эмали и останавливает развитие кариеса [3].

Результаты: При лечении кариеса в стадии пятна различными методами мы получили следующие результаты. При традиционном методе размер пятна у 4 пациентов уменьшился в размере,у двух полностью исчез.

При лечении методом инфильтрации «Айкон» в контрольнной группе пятно полностью исчезло.

При традиционном методе курс лечения составлял 10 сеансов, а при лечении Айкон методе 2–3 посещения.

Выводы: таким образом в результате нашего исследования мы выявили что лечение кариеса в стадии пятна методом Айкон системой является более эффективным и занимает менее продолжительный срок.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Современные методы лечения кариеса эмали: микроабразия и инфильтрация

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(2): 25-30

Крихели Н. И., Юхананова Б. В. Современные методы лечения кариеса эмали: микроабразия и инфильтрация. Российская стоматология. 2019;12(2):25-30. https://doi.org/10.17116/rosstomat20191202125

Московский государственный медико-стоматологический университет

В обзоре представлен анализ исследований, посвященных неинвазивным и малоинвазивным методам лечения начального кариеса, включая реминерализирующую терапию, кариес-инфильтрацию и микроабразию. Особое внимание уделено исследованиям высокого уровня доказательности по сравнению различных методов. Кариес-инфильтрация продемонстрировала свою эффективность в лечении начального кариеса относительно плацебо и некоторых видов реминерализирующей терапии, однако сравнительные исследования немногочисленны и по большей части проведены в лабораторных условиях. Публикации, посвященные оценке эффективности микроабразии в лечении начального кариеса, преимущественно описывают отдельные клинические случаи или серии наблюдений.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 20—30 лет, во многих странах, в том числе в России, эта проблема остается актуальной. Согласно систематическому обзору [1], обобщившему данные 378 исследований за 1990—2010 гг., кариес постоянных зубов является самым распространенным заболеванием во всем мире. За 2 десятилетия его распространенность не изменилась и составляет в среднем 35% (2,4 млрд человек).

Высокая частота осложнений кариеса (пульпит и периодонтит) является основной причиной удаления зубов [2]. Все это отрицательно влияет на состояние стоматологического здоровья населения. В связи с тем, что распространенность кариеса увеличивается с возрастом, на фоне тенденции постарения населения стоматологи все чаще сталкиваются с этой проблемой [3].

Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта. На баланс этих процессов влияет множество факторов, однако независимо от провоцирующего фактора область повышенной проницаемости и сниженной плотности облегчает адгезию и колонизацию эмали бактериями, которые продуцируют кислоту и еще больше усиливают процесс деминерализации [4].

До настоящего времени для лечения начального кариеса использовали 3 варианта тактики: реминерализирующую терапию, сошлифовывание очага абразивными инструментами с последующей обработкой поверхности зуба адгезивом или специальным препаратом и пломбирование. Реминерализирующая терапия долгие годы занимала ведущее положение в лечении начального кариеса, однако традиционные методы реминерализации не всегда приводят к желаемому эстетическому результату, для полной реминерализации эмали необходим длительный курс лечения, и очаги деминерализации со временем часто рецидивируют [5, 6].

Современный арсенал средств реминерализующей терапии разнообразен по составу и способам применения. Соединения фтора используются в стоматологии более 70 лет, и резкое снижение распространенности кариеса зубов по всему миру связывают именно с их применением [7, 8]. Фтор замедляет развитие и прогрессирование кариеса зубов благодаря подавлению деминерализации, усилению реминерализации и угнетающему влиянию на метаболизм бактерий зубного налета. Высокие концентрации фтора участвуют в образовании слаборастворимого фторида кальция, защищающего поверхность зубов от агрессивных факторов внешней среды [9]. Однако специалисты отмечают, что эффективность фторидов по реминерализации эмали ограничена уровнем биодоступных ионов кальция и фосфата, и если содержание последних в слюне снижено, то динамический процесс все равно смещается в сторону деминерализации [10].

В последние годы пристальное внимание ученых заслужили технологии так называемой биомиметической минерализации, которые предполагают использование белков, стабилизирующих ионы кальция и фосфата, способных контролировать процесс (ре)минерализации [11—13]. Наибольшее распространение получили биодоступные комбинированные препараты, состоящие из казеин-фосфопептида — СРР, и аморфного фосфата кальция — АСР [14]. СРР содержит активные последовательности Ser (P)-Ser (P)-Ser (P)-Glu-Glu, отвечающие за объединение казеина с ионами кальция и фосфата в нанокластеры размером 2,12 нм; одна молекула СРР способна связать 25 ионов кальция и 15 ионов фосфата [15]. СРР сохраняет кальций и фосфат в аморфном некристаллическом состоянии, делая их биодоступными при нейтральных значениях рН и обеспечивая высокую адгезию препарата к твердым тканям зуба, пелликуле, компонентам бляшки и мягким тканям полости рта, что значительно пролонгирует действие препарата [16].

Эффективность СРР-АСР по реминерализации эмали доказана по сравнению с плацебо [17—19]. Однако пока клинические исследования, включая систематические обзоры, не позволяют утверждать о доказанных преимуществах этих средств перед фторсодержащими препаратами [20, 21]. Авторы обзоров, посвященных средствам реминерализующей терапии, практически единодушно отмечают недостаток исследований высокой доказательности по сравнительному анализу различных средств реминерализации эмали и способов их применения, а также необходимость продолжения поиска и апробации новых средств [18, 22].

Метод кариес-инфильтрации и его эффективность

Так как развитие кариозного процесса сопровождается увеличением пористости и проницаемости эмали, альтернативным способом лечения начальных форм кариеса является закрытие эмалевых пор — «ворот» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов [23]. Для закрытия пор необходим материал со следующими качествами: после нанесения обладать гидрофильными, а после полимеризации — гидрофобными свойствами; быть поверхностно-активным и обладать низкой вязкостью; обладать бактерицидными или, по крайней мере, бактериостатическими свойствами, при этом быть хорошо переносимым дентином, пульпой и окружающими зуб мягкими тканями; быть в идеале самополимеризующимся, после полимеризации обеспечивать некоторую механическую опору тканям зуба; быть удобным в применении, коммерчески доступным, приемлемым по цене.

На момент разработки принципа кариес-инфильтрации наиболее подходящим материалом оказался резорцин-формальдегид. Позднее метод был усовершенствован немецкими учеными, предложившими в качестве инфильтранта использовать синтетические смолы [24]. На основе их исследований в Германии компанией DMG был разработан коммерческий продукт Icon (аббревиатура английского словосочетания «Infiltration concept» — концепция инфильтрации).

Сущность метода кариес-инфильтрации заключается в том, что с поверхности кариозного очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали, затем очаг дегидратируют и пропитывают (инфильтрируют) высокотекучим светоотверждаемым композитным материалом на основе метилметакрилата, который пассивно диффундирует в порозную структуру деминерализованной эмали, обтурирует микропоры и межпризменные пространства, создает внутренний барьер для кислотного фактора и препятствует прогрессированию кариеса [17]. В зоне кариозного пятна формируется однородный по структуре конгломерат из инфильтранта со средней глубиной проникновения 220±10 мкм [25].

В отличие от неинвазивной реминерализующей терапии кариес-инфильтрацию многие авторы относят к микроинвазивным методам лечения, поскольку при ее проведении удаляется слой эмали на глубину около 40 мкм [26].

Согласно рекомендациям производителя системы Icon кариес-инфильтрации применяют для лечения кариеса эмали на стадии белого пятна на вестибулярных поверхностях зубов; кариеса эмали и кариеса дентина при поражении его до половины толщины на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя и поверхностных кариозных поражений дентина на уровне эмалево-дентинной границы [27].

Преимущество метода заключается в атравматичности, относительной быстроте (после установки коффердама лечение одной области занимает всего 15 мин), полном сохранении формы зуба. После инфильтрации эмали необходимо динамическое наблюдение (не реже 1 раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем [5].

Достоверное снижение показателей флюоресценции тканей зуба в области деминерализации свидетельствует о стабилизации кариозного процесса. Кариозные пятна приобретают блестящий вид, отмечается осветление пятна, а в некоторых случаях полное исчезновение пигментации [28].

Сведения об отдаленных результатах применения метода кариес-инфильтрации немногочисленны. В рандомизированном исследовании у пациентов с поражением эмали на фронтальной поверхности зубов после снятия ортодонтических устройств при применении кариес-инфильтрации по данным спектрофотометрии отмечено восстановление цвета и блеска зубов, которое сохранялось в течение 6 мес [29]. На контрольных зубах показатели спектрофотометрии были достоверно хуже.

В рандомизированном исследовании со слепым плацебо-контролем, проведенным в 5 частных немецких клиниках с участием 87 пациентов, были пролечены 238 пар проксимальных кариозных поражений, к которым рандомизированно применяли кариес-инфильтрацию (тест) или имитацию процедуры (контроль). Рентгенологические результаты оценивали эксперты, не знавшие, чем был обработан тот или иной зуб. Через 10 мес прогрессирование кариеса было зафиксировано на 2 (2%) из 92 тестовых зубов и на 22 (24%) из 92 контрольных зубов (p=0,001); через 18 мес — на 10 (5%) из 186 тестовых и на 58 (31%) из 186 контрольных зубов (р

Кариес — распространенное заболевание зубов, с которым сталкиваются почти 100 % населения планеты. В стоматологии профилактике и методам лечения кариеса уделяется большое значение. Одно из направлений — этиотропная терапия, направленная на устранение факторов, вызывающих заболевание. Расскажем, как проводят общее лечение кариеса на начальной стадии.

В этой статье

Виды кариеса
Методы диагностики кариеса на ранних стадиях
Определение этиотропной и патогенетической терапии
Реминерализующая терапия кариеса
Фторирование зубов в рамках терапии кариеса на начальном этапе
Озонотерапия в лечении кариеса
Метод лечения кариеса ICON
Общая профилактика развития кариеса

Главная причина развития заболевания — кариесогенные бактерии, находящиеся в полости рта. Тот самый мягкий налет, который необходимо удалять во время чистки зубов, и есть скопление микроорганизмов рода Streptococcus mutans. При этом поражающее действие оказывают не они сами, а продукты их жизнедеятельности — молочная и другие кислоты, которые производят бактерии.

Плохая гигиена полости рта, большое количество углеводной пищи, некоторые другие факторы способствуют развитию кариеса. И чем выше концентрация бактерий, тем быстрее происходит разрушение зубных тканей. Если не заняться своевременным лечением кариеса зубов, то заболевание может привести к тяжелым осложнениям: пульпит, периодонтит, вплоть до полной потери зубов. Рассмотрим, какие бывают стадии кариеса и какие терапевтические способы применяют на начальной стадии кариеса, когда еще не требуется оперативное вмешательство.

Виды кариеса

Многие представляют кариес в виде большой глубокой полости на зубах, но это не совсем так. Столь значительные видимые разрушения развиваются уже на запущенных стадиях, а на этапе начального кариеса человек о нем может и не догадываться. По глубине поражения зубных структур в стоматологии выделяют четыре этапа этого заболевания:

Начальный кариес, или стадия белого пятна. На этой стадии эмали начинает не хватать минеральных веществ, которые ее защищают и делают твердой. Образуются так называемые белые пятна, и очаг деминерализации приобретает меловой или молочный оттенок. Постепенно пятно темнеет и становится шершавым.
Поверхностный кариес. Начинают происходить первые разрушения на эмали, но еще без поражения дентинных тканей. На этой стадии у пациента может наблюдаться реакция на холодное и горячее, кислую или сладкую пищу.
Средний кариес. Кариозная полость, образовавшаяся на эмали, начинает распространяться вглубь, разрушая дентин — основную ткань зуба. На этой стадии болевые ощущения могут быть очень выражены, возникают не только во время приема пищи или напитков, но и при чистке зубов, попадании холодного воздуха. Становятся визуально заметны темные пятна на зубах.
Глубокий кариес. В данной стадии кариозная полость в дентинном слое может занимать более 50% и находиться в непосредственной близости от пульпы. Именно поэтому глубокий кариес нередко приводит к пульпиту — воспалению в нервно-сосудистом пучке зуба.

Лечение кариеса зависит от того, на какой стадии он был обнаружен. На первых двух этапах — при начальном и поверхностном — возможно общее лечение кариеса зубов без сверления и пломбирования, только лишь с помощью препаратов и аппаратных способов воздействия. Однако в это время человек еще может не догадываться о развитии у него заболевания. Как же диагностируют начальный кариес?

Методы диагностики кариеса на ранних стадиях

Выявить кариес зубов на ранних стадиях непросто. Многие не замечают меловые пятна, если их немного и они небольшие, а незначительное изменение цвета эмали и вовсе не бросается в глаза, особенно на внутренних поверхностях. Вот почему обязательное обследование в клинике хотя бы раз в полгода имеет такое важное значение для выявления и успешного лечения кариеса на начальном этапе. Врач проводит ряд исследований, на основании которых устанавливает точный диагноз. В современной стоматологии для определения зубного кариеса применяют несколько методов:

Визуальный осмотр. Всем известный способ диагностики зубных заболеваний — осмотр полости рта с помощью зеркала. Но у него есть определенные недостатки: затруднения в выявлении начального кариеса на стадии пятна, почти полная невозможность обнаружения фиссурного или апроксимального кариеса.
Зондирование. Еще один распространенный мануальный метод диагностики. С помощью зонда стоматолог исследует различные области зубов для определения чувствительности тканей. Зондирование позволяет выявить воспаленную пульпу — зуб реагирует острой, резкой болью. При запущенной стадии или остром течении заболевания эмаль может быть рыхлой и даже откалываться от прикосновения зонда.
Кариес-маркеры. Эмаль покрывают специальным ярким красящим средством на 10 секунд, а затем смывают. Кариозные участки остаются окрашенными, а на здоровой эмали индикаторы не остаются. С помощью этого метода можно выявлять кариес зубов уже на стадии пятна.

Кроме визуальных и ручных способов выявления заболевания, применяют также аппаратную диагностику, которая позволяет с высокой точностью обнаружить признаки кариеса на разных стадиях, в том числе и на ранних:

Рентгенография. На снимках хорошо заметен кариозный очаг, его расположение и величина.
Трансиллюминация. Проводится путем просвечивания зубов специальной лампой. В лучах проходящего сквозь твердые ткани света видны скрытые кариозные полости.
Лазерная диагностика. Просвечивание зубов осуществляется с помощью лазера. На мониторе врач видит кариозное поражение и глубину его распространения. Позволяет выявить начальный кариес.

При необходимости стоматолог назначает также другие способы исследования для установления точного диагноза. После заключительного анамнеза выбирается способ терапии. Рассмотрим, как происходит лечение кариеса зубов на ранних стадиях без применения бормашины и пломбирования.

Определение этиотропной и патогенетической терапии

Основным в терапии начального кариеса является терапевтическое воздействие на факторы, вызывающие заболевание (этиотропная терапия) и механизмы, препятствующие его дальнейшему развитию (патогенетическая терапия).

Целью этиотропного лечения кариеса является устранение мягкого налета с пораженной поверхности зуба, удаление разрушенных частичек эмали и дентина, чтобы изолировать внутреннюю поверхность кариозной полости. А вот патогенетическое лечение ставит своей задачей повышение устойчивости зубных структур к внешним воздействиям и усиление их способности к регенерации. Оба вида терапии обеспечиваются без сверления и пломбирования, только лишь посредством удаления мягкого налета с эмали, приема медикаментозных средств, нанесения реминерализирующих растворов. Общее лечение начального кариеса целесообразно при величине пятна не более 6 мм.

После проведения комплекса неинвазивных терапевтических мероприятий по лечению зубов рекомендовано раз в полгода посещать стоматолога для контрольного обследования. Лечение полностью завершается лишь тогда, когда меловое пятно значительно уменьшится в размерах или исчезнет совсем, а также ослабится его окрашиваемость при тесте кариес-маркерами. Общее наблюдение за состоянием зубных структур продолжается до двух лет после лечения. В случае повторного развития кариеса с повреждениями эмали показано оперативно-восстановительное лечение.

Реминерализующая терапия кариеса

Эмаль начинает разрушаться вследствие нехватки минеральных веществ, благодаря которым она приобретает такую твердость. Белое пятно — не что иное, как деминерализованный участок зуба, нуждающийся в укреплении. Если восстановить баланс минеральных веществ в зубной эмали, то пятна исчезнут.

Основными структурными составляющими зубов являются фосфор и кальций — их доля занимает почти 58% от всей массы минералов в здоровой эмали. Именно поэтому реминерализация проводится с применением препаратов, содержащих кальций и фосфор.

Специальные составы наносят на зубы в виде аппликации или используют для этого стоматологическую капу. Врач сам заполняет ее реминерализующим составом и надевает на зубы. Проведение ремотерапии помогает достичь следующих результатов:

убрать меловое пятно при кариесе;
восполнить нехватку важных минералов для зубов;
снизить чувствительность эмали;
предотвратить рецидив заболевания;
сохранить красивый, естественный вид зубов.

Для достижения и сохранения эффекта от реминерализации необходимо предварительно провести гигиеническую чистку зубов (по одобрению стоматолога).

Фторирование зубов в рамках терапии кариеса на начальном этапе

Фторид — вещество, которое сохраняет и поддерживает прочность эмали. Обычно курс простого фторирования состоит из 10-15 процедур, во время которых на эмаль наносится фторсодержащий гель или лак. Средства оставляют на зубах на 20 минут, затем удаляют. В течение часа после завершения процедуры нельзя употреблять напитки или еду.

При больших размерах меловых пятен может быть назначено глубокое фторирование. Это более эффективный метод, для которого используют два действующих средства: состав из фтора, меди, магния и гидроокись кальция. При их реакции между собой образуются кристаллики, надежно герметизирующие шероховатости в эмали. После процедуры содержание ионов фтора в зубах повышается примерно в пять раз. Глубокое фторирование обычно проводится однократно, реже — за 2-3 сеанса.

В результате насыщения фтором зубная эмаль приобретает устойчивость к разрушительному воздействию кислот, подавляется активность кариесогенных бактерий, что способствует приведению минерального состав эмали и твердых зубных структур в норму. Для повышения эффективности воздействия реминерализующие процедуры часто сочетают со фторированием зубов, которое назначают после завершения курса ремотерапии.

Вообще фторирование играет важную роль не только в лечении, но и в профилактике развития кариеса, начиная с раннего детского возраста. Прием фтора в разном виде способствует полноценному формированию зубной эмали и выработки устойчивости твердых тканей зуба к внешним воздействиям. Для общей профилактики фтор назначают в виде таблеток натрия фторида или других препаратов. Также к употреблению рекомендована фторированная вода (в том числе минеральная) и соль.

Озонотерапия в лечении кариеса

Инновационная методика для терапии кариеса и других заболеваний полости рта. Специальный аппарат преобразует кислород в озон, который глубоко дезинфицирует пораженные области и убивает болезнетворные микробы. Воздействие происходит следующим образом: стоматолог подносит к зубам силиконовый наконечник аппарата, через который подается газ.

Озон способен устранить до 90% микроорганизмов, кроме того, процедура имеет несомненные плюсы:

не вызывает аллергии и может применяться даже для лечения совсем маленьких пациентов;
проходит быстро — воздействие осуществляется примерно 30-40 секунд;
дезинфицирует корневые каналы, что максимально снижает риск повторного развития заболевания;
улучшается состояние десен и всей полости рта.

Озонотерапия — очень комфортный способ решения стоматологических проблем. Она не применяется сама по себе — процедуру обычно проводят в общей комплексной терапии перед фторированием или ремотерапией.

Метод лечения кариеса ICON

Немецкая технология лечения ICON давно известна в Европе. А сейчас набирает популярность в России как эффективный метод для лечения кариозных зубов у взрослых и детей, начиная с трех лет. Как и остальные способы, он используется только на раннем этапе заболевания.

Перед началом ICON-процедуры врач проводит тщательную чистку зубов пациента и удаляет отложения. Затем, используя специальную насадку, наносит на пораженный участок зуба гель, в состав которого входит соляная кислота. Воздействие препарата длится в течение 2 минут, и в это время происходит удаление поверхностного слоя, открывая доступ к пористой зоне зуба, где и началось разрешение.

Далее стоматолог смывает гель струей воды с воздухом, тщательно высушивает поверхность зуба, после чего видит на нем всю степень поражения поверхностного слоя. Врач последовательно наносит инфильтрат на меловое пятно, тем самым запечатывая кариозные поражения и препятствуя дальнейшему разрушению.

У процедуры ICON немало привлекательных моментов:

доступна для проведения самым маленьким пациентам, не вызывая у них страха;
используется для лечения молочных зубов, которые не рекомендовано пломбировать;
за один сеанс можно вылечить несколько зубов;
достигается не только лечебный, но и эстетический результат.

Лечение по технологии ICON обеспечивает защиту зубной эмали от разрушительного действия кариесогенных бактерий.

Общая профилактика развития кариеса

Для высокой эффективности стоматологического лечения все профилактические и восстановительные мероприятия нужно проводить в комплексе. По мнению специалистов, общая профилактика (фторирование воды, обучение правильной технике чистки зубов и др.) должны быть дополнены индивидуальной программой в зависимости от нескольких факторов:

возраста пациента;
режима питания и образа жизни;
генетики;
соблюдения гигиены полости рта;
кариозной активности на момент обращения и т.д.

Все эти факторы даже при соблюдении рекомендаций оказывают влияние на конечный результат. В основу комплекса профилактической противокариозной терапии должны быть включены:

установление правильного режима питания;
прием фторсодержащих средств;
регулярная чистка зубов пастами, содержащими фтор, кальций и фосфор;
другие мероприятия.

Начальный кариес успешно лечится почти во всех случаях при своевременном обращении. Важно, что на этом этапе не требуется применение бормашины, пломбирования, анестезии, и лечение проходит безболезненно и применимо для детей. Именно в детском возрасте часто диагностируют кариес, поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием зубов своего ребенка.

Стоит помнить, что большую роль в эффективной терапии кариеса пятна имеет регулярное посещение стоматологического кабинета для профилактического осмотра, так как на этой стадии заболевание почти не имеет клинических проявлений. Человек не чувствует боли, не испытывает реакции на холодное или горячее — данные симптомы проявляются уже при более глубоких разрушениях зубных тканей, и тогда только этиотропным лечением не обойтись. Чем раньше будут начаты терапевтические мероприятия, тем выше вероятность сохранения красивых и здоровых зубов.

Гузева Н.А. - студентка 4 курса стоматологического факультета
Научный руководитель: Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Резюме

В данной статье изучаются основные и дополнительные методы диагностики кариеса, приведены примеры аппаратурных методов диагностики. Произведено их сравнение между собой, учтены достоинства и недостатки каждого метода.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) 1. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс 8; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны 10. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса 16.

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. 18. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса. Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата 22.

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Читайте также: