Организация лечебно профилактической помощи пациентам с заболеваниями пародонта

Опубликовано: 17.04.2024

Занятие № 23.

Тема: «Организация пародонтологической помощи населению»

Цель изучения темы:

Ознакомить с основными установками и рекомендациями по организации лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта, изучить современные модели пародонтологической службы в стоматологических учреждениях, систему учёта труда на пародонтологическом приёме, принципы диспансерного наблюдения за больными с указанной патологией.

Основные термины:

1-й уровень стоматологической помощи - квалифицированная помощь

2-й уровень стоматологической помощи - специализированная помощь

3-й уровень стоматологической помощи - узкоспециализированная помощь

УЕТ - условные единицы трудоёмкости

Аннотация занятия

Необходимость выделения пародонтологической помощи из объёма стоматологической помощи определяется высокой распространённостью болезней пародонта. Около 80% населения нуждается в квалифицированном лечении данной патологии.

При организации, планировании и размещении пародонтологической службы следует руководствоваться объёмом лечебных вмешательств и уровнем медицинского учреждения (областная, городская, районная стоматологическая поликлиника, частная клиника).

Современная модель организации пародонтологической службы в стоматологических учреждениях представлена трёхуровневой системой оказания пародонтологической помощи.

Первый уровень стоматологической помощи - это квалифицированная стоматологическая помощь. Ее оказывают врачи-стоматологи стоматологических кабинетов школ, здравпунктов предприятий, учебных заведений специализированных диспансеров, женских консультаций, заводских поликлиник, врачи-стоматологи-терапевты районных, городских и областных стоматологических поликлиник в процессе санации полости рта, а так же частнопрактикующие врачи.

Объем лечебно-профилактических мероприятий первого уровня включает:

обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

санация полости рта терапевтическая и хирургическая, проводимая специалистами, и завершающаяся (при необходимости) протезированием,

проведение профессиональной гигиенической обработки,

избирательное пришлифовывание зубов,

местная противовоспалительная терапия.

В таком объёме лечебных мероприятий нуждаются 80% пародонтологических больных. Обучение правилам гигиены полости рта и профессиональная гигиеническая обработка может осуществляться помощником врача или медсестрой.

Инструменты необходимые для выполнения профессиональной гигиены рта:

ручные инструменты - скейлеры, кюреты, долото, мотыжки,

вибрационные инструменты: ультразвуковые скейлеры, пневматические скейлеры, периополиры - для сглаживания поверхности корня и удалении поддесневых зубных отложений, периоторы - стальные инструменты с насечками для обработки зоны фуркаций и корня,

полировочные материалы и средства,

Второй уровень - это специализированная стоматологическая помощь. К учреждениям данного уровня относят стоматологические отделения районных и сельских поликлиник, муниципальные стоматологические поликлиники с небольшим штатом врачей, стоматологические кабинеты в коммерческих структурах, частнопрактикующие врачи, которые имеют специальную подготовку по пародонтологии.

Основные задачи пародонтологического кабинета:

оказание квалифицированной помощи больным с патологией пародонта

организация консультативной помощи врачам в лечении больных с патологией пародонта

осуществление методической работы

организация диспансеризации больных с патологией пародонта

санитарная пропаганда по профилактике заболеваний пародонта.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на втором уровне, предусматривает:

обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

санацию полости рта, завершающуюся протезированием с использованием шинирующих элементов,

избирательное пришлифовывание зубов,

временное шинирование зубов,

проведение профессиональной гигиенической обработки всех поверхностей зубов,

местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

хирургические вмешательства на пародонте - неотложные (вскрытие абсцессов, кюретаж, гингивотомию), плановые (гингивэктомия, лоскутные операции, вестибуло - и гингивопластика)

В таком объёме лечебной помощи нуждается 10-20% больных с патологией пародонта.

Необходимое оснащение пародонтологического кабинета:

аппарат для « AIR FLOW»,

набор инструментов для профессиональной гигиены рта,

набор инструментов для хирургических вмешательств на пародонте,

инструменты для избирательного пришлифовывания зубов,

шприцы для инъекций,

медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта,

препараты остеотропного действия,

светополимерные композиционные материалы, волоконная арматура, светополимеризационная лампа.

Третий уровень стоматологической помощи - это узкоспециализированная и высокоспециализированная стоматологическая помощь. Ее оказывают врачи-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку. Этот вид пародонтологической помощи оказывается в республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках, в крупных городских стоматологических поликлиниках, в стоматологических поликлиниках — клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов, в пародонтологических центрах, специализированных кабинетах и отделениях частных стоматологических клиник.

Поток лиц, нуждающихся в получении пародонтологической помощи на этом уровне, формируется за счет пациентов, направляемых из учреждений I и II уровней.

Пародонтологическое отделение или центр является организационно-методическим, лечебным, консультативным и учебным центром по пародонтологии в конкретной области или районе.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на третьем уровне, предусматривает:

углубленное обследование больного,

терапевтическую и хирургическую санацию полости рта, проводимую специалистом,

избирательное пришлифовывание зубов,

обучение правилам гигиены полости рта,

индивидуальную коррекцию гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта,

местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

«закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомию, гингивотомию, сложные виды хирургических вмешательств на пародонте, в том числе с использованием средств направленной костной регенерации,

эстетические и сложные виды протезирования,

шинирование подвижных зубов,

физиотерапевтическое лечение, нетрадиционные методы лечения.

В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий, при правильной организации пародонтологической помощи на I и II уровнях нуждаются 1–2 % пародонтологических больных. Следует добавить, что на третьем уровне оказания пародонтологической помощи целесообразно использовать возможности госпитального лечения или дневного стационара. Это позволяет значительно интенсифицировать лечение за счет оперативного комплексного обследования, уплотнения графика лечебных манипуляций и постоянного мониторинга за больным.

Пародонтологический центр, как правило, образуют следующие подразделения: учебное и лечебное отделения, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, хирургическое отделение с операционной, профилактический кабинет, ортопедическое и ортодонтическое отделение с зуботехнической лабораторией, физиотерапевтический кабинет и кабинет нетрадиционных методов лечения.

Приём пародонтологических больных в специализированном кабинете эффективнее всего организовывать в составе врача - пародонтолога, гигиениста стоматологического и стоматологической медицинской сестры.

Рабочая неделя врача - пародонтолога должна проводиться по чётко регламентируемому графику. Один день выделяется для консультаций первичных больных группой специалистов (пародонтолог, хирург, ортопед). Другой день - диспансерный, когда приглашают больных для контрольных осмотров и планирования проведения повторных курсов лечения. Выделяется также операционный день. В остальные дни недели осуществляется плановый комплекс лечебных мероприятий пародонтологическим больным.

Однако опыт последних лет показывает, что представленная схема действий врача - пародонтолога на протяжении рабочей недели редко соблюдается. Как правило, в течение одного рабочего дня врач осуществляет приём первичных больных с патологией пародонта, также проводит этап лечения повторного пациента, кроме того, принимает участие в совместной консультации с хирургом и ортопедом более сложных больных. Необходимо отметить, что хирургическую пародонтологическую помощь может оказывать либо пародонтолог, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми методами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлечённый к работе с пародонтологическими больными, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию, устранять парафункции и другие травматические факторы.

В среднем пародонтолог в течение рабочего дня оказывает специализированную помощь 6-8 больным, из них 1-2 первичных, заканчивает лечение у 1-2 больных. На первичного больного затрачивается 50-60 минут; на осмотр диспансерного больного - 30-40- минут; для повторного больного выделяется от 20 до 90 минут в зависимости от вида запланированного лечения.

За условную единицу трудоёмкости (УЕТ) принято 20 минут рабочего времени или объём работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Приказ МЗ РФ № 408 от 15.11.01. « Об утверждении инструкции по расчёту условных единиц трудоёмкости врачей-стоматологов и зубных врачей» в целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчётам условных единиц трудоёмкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений, утвердил «Инструкцию по расчёту условных единиц трудоёмкости и финансирования бюджетных стоматологических учреждений».

Нагрузка врача-пародонтолога за рабочую смену составляет 25 УЕТ при пятидневной рабочей неделе.

Оценка работы врача – стоматолога – пародонтолога на амбулаторном приеме в УЕТ:

совет (если больной обратился только за советом) 0,5

анестезия (исключая при удалении зуба) 0,5

инъекция (исключая при удалении зуба) 0,5

анестезия аппликационная (исключая при удалении зуба) 0,25

избирательное пришлифовывание в области 4-х зубов 0,5

осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов 0,5

осмотр и опрос повторного больного 0,5

оформление документации первичного больного с заболеванием пародонта 1,0

определение гигиенических индексов 1,5

вакуум-терапия (1 сеанс) 0,5

удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения):

а) ручным способом 4,0

б) с помощью ультразвука 3,0

медикаментозная обработка (орошение, инстилляция, повязка и т.д.) 1,0

временное шинирование 6-8 зубов 1,5

кюретаж пародонтальных карманов в области 2 -х зубов 1,0

вскрытие пародонтального абсцесса 0,5

гингивопластика в области 6-и зубов 4,5

ампутация корня 2,0

удаление пародонтальной кисты:

а) в области 1-2 зубов 2,5

б) в области 3-4 зубов 4,0

местная флюоризация (покрытие зубов фторлаком, втирание фтор-диска в области всех зубов) 0,5

контроль гигиены полости рта 0,5

обучение гигиене полости рта 0,5

вестибулопластика с аутотрансплантацией 4,0

полупостоянное шинирование у 2-х зубов 4, 0

Диспансеризация пародонтологических больных - это активный метод сохранения здоровья населения, направленный на выявление ранних форм заболевания пародонта и факторов риска, включающий в себя комплекс лечебно-профилактических, социально – гигиенических мероприятий, позволяющий сохранить основные функции зубо-челюстной системы. На каждого диспансерного больного заполняется диспансерная карта № 30 - стом.

Основные задачи диспансеризации:

активное выявление больных с заболеваниями тканей пародонта,

целенаправленное обследование больных,

квалифицированное лечение пародонтологических больных,

динамическое наблюдение за развитием заболеваний пародонта,

Диспансеризация даёт полную возможность для профилактики болезней пародонта. Позволяет учитывать динамику заболевания, выяснить причины обострения процесса и своевременно их устранить. Даёт возможность проверки эффективности применяемых методов лечения. Позволяет выявить больных с начальными признаками заболевания, лечение которых наиболее эффективно.

Выделяют 2 этапа в организации активного наблюдения больных:

1 — отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении,

2 — собственно диспансеризация (активное наблюдение за больным).

После отбора больных проводится их группировка в зависимости от вида патологии пародонта, ее тяжести, возраста больного, давности и формы течения заболевания.

Различают следующие группы больных, которые нуждаются в активном наблюдении:

- 1 - Лица моложе 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалия прикуса, отягощенность общими заболеваниями и др.). Больных этой группы осматривают 1 раз в год.

- 2 - Больные генерализованным пародонтитом легкой степени. В первый год диспансеризации больных этой группы осматривают 2 раза в год, в последующие — 1 раз в год.

- 3 - Больные генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Осматривают 2 раза в год. Состав этой группы желательно ограничить пациентами в возрасте до 50 лет.

- 4 - Больные молодого возраста до 30 лет, страдающие генерализованным пародонтитом тяжелой степени на фоне сопутствующей патологии. Контрольные осмотры каждые 3 месяца. Лечение проводится совместно с врачами интернистами (терапевт, эндокринолог, иммунолог, гинеколог).

- 5 - Больные пародонтитом тяжелой степени в возрасте от 30 до 50 лет. Этих больных берут на краткосрочный диспансерный учет от 6 месяцев до 1 года, целью которого является оценка эффективности комплексного лечения.

Эффективность проведения 1-ого этапа диспансеризации оценивается по следующим показателям:

полнота охвата диспансеризацией,

своевременность выявления заболевания,

своевременность взятия на диспансерный учёт.

Критериями оценки второго этапа являются:

полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий,

соблюдение сроков осмотров,

процент лиц переведённых из группы активного лечения в группу наблюдения.

Результаты активного наблюдения больных с патологией пародонта оцениваются с учётом количественных и качественных показателей.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:

удельный вес вновь взятых на учёт,

процент лиц, снятых с диспансерного учёта в течение года,

средняя кратность осмотров, приходящихся на одного больного в год,

удельный вес больных, не явившихся для профилактического осмотра.

Качественными показателями эффективности диспансеризации являются:

частота рецидивов заболевания,

процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.

Результаты диспансеризации анализируются каждый год и фиксируются в амбулаторной карте и диспансерной карте больного (форма № 30 – стом.).

Исходом комплексного лечения больных с патологией пародонта может быть: выздоровление, стабилизация или ремиссия, клиническое благополучие, без изменений, ухудшение. Состояние оценивается по субъективным ощущениям больного, данным клинического обследования, дополнительных методов обследования. Если наступила ремиссия - кратковременная стабилизация в течение года, больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабилизации процесса, когда имеет место отсутствие обострений в течение 2-3 лет, больных переводят в группу практически здоровых.

Домашнее задание: Определить диспансерную группу, в которую должен быть включен курируемый больной, составить план диспансерного наблюдения курируемого больного.

Клинические демонстрации:

Демонстрация заполнения диспансерной карты формы №-30-стомат. у больного с патологией пародонта.

УИРС - оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения курируемого больного с патологией пародонта, определить диспансерную группу для данного больного

Учебно –методический материал:

Методические указания по теме: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта».

Компьютерная презентация: «Профилактика заблеваний пародонта».

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение амбулаторной истории болезни и листов учета практических навыков.

Основная литература:

Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. - М.: 2009. -798 с.

Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.

Терапевтическая стоматология [Текст[: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. - 224 с.

Дополнительная литература:

Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта [Текст] /А. И. Грудянов, В.В. Овчинникова. – М.: Мед. информ. агентство, 2007. – 79 с.: рис – Библиогр.: с. 73 – 79.

Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – М.: Мед пресс–Информ, 2010. - 924с.

Терапевтическая стоматология: национальное руководство [Текст] / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 912 с. – (Серия «Национальные руководства»).

Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта [Текст]/ Л.М. Цепов, Николаев А.И.: изд. 2-ое исп. и доп. – М.: МЕДпресс - информ, 2008. - 195с. – Библиограф. с. 193-195.

Учебная тема: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта ».

Цель изучения темы: Ознакомить с основными установками и рекомендациями по организации лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта, изучить современные модели пародонтологической службы в стоматологических учреждениях, систему учёта труда на пародонтологическом приёме, принципы диспансерного наблюдения за больными с указанной патологией.

Основные термины:

· 1-й уровень стоматологической помощи - квалифицированная помощь

· 2-й уровень стоматологической помощи - специализированная помощь

· 3-й уровень стоматологической помощи - узкоспециализированная помощь

· УЕТ - условные единицы трудоёмкости

План изучения темы:

Объем лечебно-профилактических мероприятий первого уровня включает:

· обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

· санация полости рта терапевтическая и хирургическая, проводимая специалистами, и завершающаяся (при необходимости) протезированием,

· проведение профессиональной гигиенической обработки,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· местная противовоспалительная терапия.

Инструменты необходимые для выполнения профессиональной гигиены рта:

· ручные инструменты - скейлеры, кюреты, долото, мотыжки,

· вибрационные инструменты: ультразвуковые скейлеры, пневматические скейлеры, периополиры - для сглаживания поверхности корня и удалении поддесневых зубных отложений, периоторы - стальные инструменты с насечками для обработки зоны фуркаций и корня,

· полировочные материалы и средства,

Основные задачи пародонтологического кабинета:

· оказание квалифицированной помощи больным с патологией пародонта,

· организация консультативной помощи врачам в лечении больных с патологией
пародонта,

· осуществление методической работы,

· организация диспансеризации больных с патологией пародонта,

· санитарная пропаганда по профилактике заболеваний пародонта.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на втором уровне, предусматривает:

· обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

· санацию полости рта, завершающуюся протезированием с использованием
шинирующих элементов,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· временное шинирование зубов,

· проведение профессиональной гигиенической обработки всех поверхностей зубов,

· местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

· хирургические вмешательства на пародонте - неотложные (вскрытие абсцессов,
кюретаж, гингивотомию), плановые (гингивэктомия, лоскутные операции, вестибуло - и
гингивопластика),

В таком объёме лечебной помощи нуждается 10-20% больных с патологией пародонта.

Необходимое оснащение пародонтологического кабинета:

· аппарат для « AIR FLOW»,

· набор инструментов для профессиональной гигиены рта,

· набор инструментов для хирургических вмешательств на пародонте,

· инструменты для избирательного пришлифовывания зубов,

· шприцы для инъекций,

· медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта,

· препараты остеотропного действия,

· светополимерные композиционные материалы, волоконная арматура, светополимеризационная лампа.

Третий уровень стоматологической помощи - это узкоспециализированная и высокоспециализированная стоматологическая помощь.Ее оказывают врачи-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку. Этот вид пародонтологической помощи оказывается в республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках, в крупных городских стоматологических поликлиниках, в стоматологических поликлиниках — клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов, в пародонтологических центрах, специализированных кабинетах и отделениях частных стоматологических клиник.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на третьем уровне, предусматривает:

· углубленное обследование больного,

· терапевтическую и хирургическую санацию полости рта, проводимую специалистом,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· обучение правилам гигиены полости рта,

· индивидуальную коррекцию гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта,

· местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

· «закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомию, гингивотомию, сложные виды хирургических вмешательств на пародонте, в том числе с использованием средств направленной костной регенерации,

· эстетические и сложные виды протезирования,

· шинирование подвижных зубов,

· физиотерапевтическое лечение, нетрадиционные методы лечения.

Приём пародонтологических больных в специализированном кабинете эффективнее всего организовывать в составе врача-пародонтолога, гигиениста стоматологического и стоматологической медицинской сестры.

Рабочая неделя врача-пародонтолога должна проводиться по чётко регламентируемому графику. Один день выделяется для консультаций первичных больных группой специалистов (пародонтолог, хирург, ортопед). Другой день - диспансерный, когда приглашают больных для контрольных осмотров и планирования проведения повторных курсов лечения. Выделяется также операционный день. В остальные дни недели осуществляется плановый комплекс лечебных мероприятий пародонтологическим больным.

Однако опыт последних лет показывает, что представленная схема действий врача-пародонтолога на протяжении рабочей недели редко соблюдается. Как правило, в течение одного рабочего дня врач осуществляет приём первичных больных с патологией пародонта, также проводит этап лечения повторного пациента, кроме того, принимает участие в совместной консультации с хирургом и ортопедом более сложных больных. Необходимо отметить, что хирургическую пародонтологическую помощь может оказывать либо пародонтолог, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми методами оперативных вмешательств на пародонте.

Нагрузка врача-пародонтолога за рабочую смену составляет 25 УЕТ при пятидневной рабочей неделе.

Оценка работы врача – стоматолога – пародонтолога на амбулаторном приеме в УЕТ:

· совет (если больной обратился только за советом) 0,5

· анестезия (исключая при удалении зуба) 0,5

· инъекция (исключая при удалении зуба) 0,5

· анестезия аппликационная (исключая при удалении зуба) 0,25

· избирательное пришлифовывание в области 4-х зубов 0,5

· осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов 0,5

· осмотр и опрос повторного больного 0,5

· оформление документации первичного больного с заболеванием пародонта 1,0

· определение гигиенических индексов 1,5

· вакуум-терапия (1 сеанс) 0,5

· удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения):

а) ручным способом 4,0

б) с помощью ультразвука 3,0

· медикаментозная обработка (орошение, инстилляция, повязка и т.д.) 1,0

· временное шинирование 6-8 зубов 1,5

· кюретаж пародонтальных карманов в области 2 -х зубов 1,0

· вскрытие пародонтального абсцесса 0,5

· гингивопластика в области 6-и зубов 4,5

· ампутация корня 2,0

· удаление пародонтальной кисты:

а) в области 1-2 зубов 2,5

б) в области 3-4 зубов 4,0

· местная флюоризация (покрытие зубов фторлаком, втирание фтор-диска в области всех зубов) 0,5

· контроль гигиены полости рта 0,5

· обучение гигиене полости рта 0,5

· вестибулопластика с аутотрансплантацией 4,0

· полупостоянное шинирование у 2-х зубов 4, 0

Диспансеризация пародонтологических больных - это активный метод сохранения здоровья населения, направленный на выявление ранних форм заболевания пародонта и факторов риска, включающий в себя комплекс лечебно-профилактических, социально – гигиенических мероприятий, позволяющий сохранить основные функции зубо-челюстной системы.
На каждого диспансерного больного заполняется диспансерная карта № 30 - стом.

Основные задачи диспансеризации:

· активное выявление больных с заболеваниями тканей пародонта,

· целенаправленное обследование больных,

· квалифицированное лечение пародонтологических больных,

· динамическое наблюдение за развитием заболеваний пародонта,

Выделяют 2 этапа в организации активного наблюдения больных:

1 — отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении,

2 — собственно диспансеризация (активное наблюдение за больным).

Различают следующие группы больных, которые нуждаются в активном наблюдении:

- 2- Больные генерализованным пародонтитом легкой степени. В первый год диспансеризации больных этой группы осматривают 2 раза в год, в последующие — 1 раз в год.

Эффективность проведения 1-ого этапа диспансеризации оценивается по следующим показателям:

· полнота охвата диспансеризацией,

· своевременность выявления заболевания,

· своевременность взятия на диспансерный учёт.

Критериями оценки второго этапа являются:

· полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий,

· соблюдение сроков осмотров,

· процент лиц переведённых из группы активного лечения в группу наблюдения.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:

· удельный вес вновь взятых на учёт,

· процент лиц, снятых с диспансерного учёта в течение года,

· средняя кратность осмотров, приходящихся на одного больного в год,

· удельный вес больных, не явившихся для профилактического осмотра.

Качественными показателями эффективности диспансеризации являются:

· частота рецидивов заболевания,

· процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического
процесса в пародонте.

Учебно –методический материал:

1. Методические указания по теме: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта».

2.Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.

Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевт, хирург, ортопед, детский стоматолог) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.

Существуют три организационных формы специализированной пародонтологической помощи:

? выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном стоматологическом приеме;

? создание специализированного кабинета;

? организация специализированного пародонтологического отделения.

Пародонтологическое отделение целесообразно создавать в крупном стоматологическом учреждении (районная, ГОродская, областная, краевая, республиканская поликлиника), имеющем площади для размещения отделения, обладающего штатными и финансовыми возможностями. В состав отделения должны входить следующие кабинеты:

? лечебный для обследования, активного наблюдения и лечения больных с заболеваниями пародонта;

? хирургический для оперативного вмешательства на пародонте;

? ортопедический с зуботехнической лабораторией;

? кабинет гигиены полости рта.

Наиболее приемлема в настоящее время форма организации пародонтологического кабинета при стоматологической поликлинике. Такой кабинет должен быть оснащен следующим оборудованием: стоматологической установкой, ультразвуковым аппаратом для удаления зубных отложений, набором инструментов для удаления зубных отложений и хирургического лечения (ножницы, скальпели, кюретки, экскаваторы), вакуум-аппаратом, набором красителей для индикации зубного налета и состояния десны (раствор Шиллера — Писарева), стеклами для забора материала на цитологическое и бактериоскопическое исследование.

Врачи-пародонтологи, которые работают в специализированных отделениях и кабинетах по оказанию помощи больным с болезнями пародонта, имеют следующие обязанности:

? оказание квалифицированной специализированной помощи больным;

? консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями пародонта;

? организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета;

? внедрение в практику достижений науки в вопросах профилактики и лечения болезней пародонта. Учитывая перечисленные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделении), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу производится непосредственно после осмотра дежурным (смотровым) врачом или по направлению стоматолога терапевтического профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кариозных разрушениях зубов больного лечат одновременно пародонтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сроки лечения.

Хирургическую помощь может оказывать либо пародонтолог по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с заболеваниями пародонта, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и травматические ситуации. При разборке сложных клинических случаев организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопедического профиля, при необходимости приглашают физиотерапевта и рентгенолога.

Много времени пародонтолог уделяет осмотру первичных и находящихся под активным наблюдением больных. Врач проводит подробное обследование больного с определением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т. д.), направляет больного на консультацию к терапевту и другим специалистам (клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и др.), рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит окончательный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение в определенном объеме проводят лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическая обработка полости рта, обучение гигиеническим навыкам и контролю за правильной чисткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в истории болезни и диспансерной карте пациента.

Затраты времени врача-пародонтолога при проведении терапевтического лечения заболеваний составляют приблизительно 40 мин на одно первичное посещение, а на каждое повторное — около 25 мин. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первичных и 12 повторных).

При условии выполнения хирургических вмешательств врач-пародонтолог может в течение 6 1/2 ч принять 10 больных, из них одного первичного. За это время может сделать 2–3 лоскутные операции, 3–4 открытых кюретажа или других вмешательств (разрез, удаление зуба и др.).

Весьма важным при организации специализированной пародонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных. Принцип комплексности лечения включает ряд воздействий местного и общего характера: коррекцию окклюзионных и артикуляционных дефектов, восстановление функции зубочелюстной системы, устранение пародоктальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, использование средств патогенетического лечения и физиотерапии.

При излечении больных гингивитом, легким пародонтитом и достижении ремиссии при среднем и тяжелом пародонтите они передаются от врача-пародонтолога участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансеризации) два раза в год. Под активным наблюдением врача-пародонтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100–150 больных.

Выделяют два этапа в организации активного наблюдения больных: первый — отбор для активного наблюдения; второй — проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных:

В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с наличием факторов риска. Ко второй группе относятся больные гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме независимо от возраста. Третья группа — больные с выраженными деструктивными изменениями пародонта (пародонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. Четвертую группу составляют больные пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет. В пятую группу входят больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита. Их следует брать на краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения.

На втором этапе активного наблюдения выделяют две группы больных: получающих активное лечение и находящихся под наблюдением.

Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2–3 года от начала ее проведения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:

? удельный вес вновь взятых на учет;

? количество снятых с учета в течение года;

? средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год;

? удельный вес больных, не явившихся для контрольного осмотра.

Качественными показателями эффективности активного наблюдения являются:

? процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.

Правильно организованная работа по активному наблюдению больных с заболеваниями пародонта позволяет добиться значительного успеха в лечении и профилактике этой патологии, обеспечить функциональную полноценность зубочелюстной системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции.

2. Организация психиатрической помощи

2. Организация психиатрической помощи В основе организации психиатрической помощи в любой стране лежат права граждан, которым данная помощь оказывается. Она не может осуществляться без решения вопросов правового положения психически больных. Согласно

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Организация психиатрической помощи в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Данный закон вступил в действие с 1 января 1993 года.

Организация помощи больным с когнитивными нарушениями

Организация помощи больным с когнитивными нарушениями Врачам различных специальностей приходится регулярно сталкиваться с пациентами с когнитивными нарушениями. Адекватная оценка нервно-психического статуса пациента имеет большое значение для выбора наиболее

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА • Пародонт[3] объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.Десна. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную.

9.4. ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

9.4. ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних (средовых) и внутренних факторов. Иногда эти воздействия настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку, в то же время повреждения их не происходит. Это

9.6. МОРФОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА[5]

9.6. МОРФОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА[5] Изменения, возникающие в результате повреждения, дают толчок развитию воспалительного процесса, последовательные стадии которого, наслаиваясь одна на другую, обусловливают развитие различно выраженных клинически и

Глава 1. Организация хирургической помощи раненым на войне

Глава 1. Организация хирургической помощи раненым на войне Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск – это проведение последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых по

Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи

Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи Сортировочно-эвакуационное отделение Сортировка, оказание помощи, лечение, подготовка к эвакуации и эвакуация составляют основу деятельности этапа. Характеристику работы функциональных подразделений

Организация и содержание медицинской помощи при травме груди на этапах медицинской эвакуации

Организация и содержание медицинской помощи при травме груди на этапах медицинской эвакуации Первая медицинская помощь Заключается прежде всего в наложении асептической повязки. Раны груди с открытым пневмотораксом закрывают герметизирующей (окклюзионной)

Организация медицинской помощи и лечение раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации

Организация медицинской помощи и лечение раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации Первая помощь при ранениях в конечности оказывается чаще в виде само- и взаимопомощи и включает следующие мероприятия:1. временную остановку кровотечения (тугая давящая

1. Содержание первой помощи раненым и больным

1. Содержание первой помощи раненым и больным 1. Одним из главных условий сохранения жизни, восстановления здоровья и быстрейшего возвращения раненых и больных в строй является своевременное оказание им первой помощи. Раненым и больным для восстановления здоровья

2. Медицинское оснащение для оказания первой помощи раненым и больным

2. Медицинское оснащение для оказания первой помощи раненым и больным 5. Для оказания первой помощи личный состав Вооруженных Сил оснащают носимыми индивидуальными средствами: аптечкой индивидуальной, пакетами индивидуальными перевязочным и противохимическим

3. Организация первой помощи раненым и больным в подразделении

3. Организация первой помощи раненым и больным в подразделении 25. Каждый солдат и сержант обязан: бережно относиться к своему здоровью, быть адаптированным к условиям местности и боевых действий, знать и уметь оказывать первую помощь, используя средства индивидуального

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В БОЮ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В БОЮ В бою у каждого бойца есть индивидуальный перевязочный и противохимический пакеты. Поэтому при легком ранении боец может сам перевязать себя.Если же он этого сделать не в состоянии, его перевяжет с разрешения командира товарищ.Боевая

Комплекс упражнений профилактической гимнастики

Комплекс упражнений профилактической гимнастики Повороты головы Воздействие– улучшает подвижность шейного отдела позвоночника;– тонизирует работу боковых мышц шеи;– препятствует отложению солей у основания шеи;– снижает риск головных болей;– нормализует

CC BY

Текст научной работы на тему «Особенности диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта»

Диаграмма №5. Частота возникновения различных клинических форм ДЦП.

Клинические формы ДЦП

0 10 20 30 40 50 60 70 80

□ Парапарез ШАтактическая форма ШГемипарез ШТетрапарез

В практике врача акушер-гинеколога, неонатолога существует потребность в определении вероятности формирования у данного пациента синдромокомплекса детского церебрального паралича. Данная информация, содержащаяся в выписном эпикризе из роддома, будет нацеливать педиатра и невролога в детской поликлинике по месту жительства на необходимость более тщательного мониторинга состояния здоровья ребёнка, чтобы своевременно оказать ему качественную полноценную комплексную терапию.

Подводя итог, можно отметить, что предикторами риска развития детского церебрального паралича являются:

■ глубокая недоношенность новорожденного или малый вес при рождении

■ угроза прерывания беременности

■ длительный безводный период после отхождения околоплодных вод

■ очень низкий балл по шкале Апгар

Кроме того, перинатальное поражение ЦНС чаще всего приводит к развитию тетрапареза, который является

наиболее инвалидизирующей формой детского церебрального паралича. Тем не менее, главным предиктором развития ДЦП является патологически развивающаяся и протекающая беременность.

1. Зыков В.П. «Синдром двигательных расстройств восстановительного периода перинатальных поражений нервной системы», Русский медицинский журнал, 2006г., том 14, №1,с.76-79.

2. Ласков В.Б. «Основы детской неврологии» изд-во «Феникс», Ростов-на-Дону, 2008г., с202-203

3. Марушкин Д.В., Тонконоженко Н.Л., «Учебное пособие для самостоятельной подготовки к семинарам по клинической неврологии детского возраста», изд-во ВолгГМУ, Волгоград, 2010г., с.8-11.

4. Петрухин А.С. «Детская неврология», изд-во «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2009г., том 2, с.97-107.

5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. «Нервные болезни», изд-во «Медицина» Москва, 2001г., с.74-76.

6. Семёнова К.А. «Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом», «Медицина», Москва, 2007г., с.6-12

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Круглова Наталия Валерьевна

Канд. мед наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород

В ходе диспансеризации предусматривается выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплекса лечебно-профилактических, социально-гигиенических мероприятий для сохранения функции зу-бочелюстной системы и осуществление динамического наблюдения. Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья практически здорового населения, а также больных, имеющих длительно протекающие хронические заболевания[1, с. 252].

1. активное выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта;

2. целенаправленное обследование;

3. квалифицированное лечение пациентов;

4. динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта;

5. стоматологическая просветительная работа.

Этапы диспансеризации: 1 - отбор пациентов; 2 -

собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

После отбора проводится группировка в зависимости от вида заболевания тканей пародонта, тяжести, возраста пациента, давности и формы течения заболевания.

Выделяют 5 групп больных с заболеваниями паро-

I группа - пациенты без клинических признаков заболеваний пародонта (здоровые), их осмотр следует проводить 1 раз в год. Цель диспансерного осмотра - это контроль за качеством и коррекция гигиены полости рта.

Основные лечебно-профилактические мероприятия включают: обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены, контролируемую гигиену полости рта.

II группа риска - пациенты с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие полости рта, отягощенность общими заболеваниями). Пациентам этой группы проводятся мероприятия, направленные на устранение или ослабление

действия причинных факторов, проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентов этой группы следует осматривать 1 -2 раза в год.

III группа (компенсированная) - пациенты в возрасте до 50 лет с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом легкой степени тяжести. Все пациенты получают комплексное лечение (по показаниям — терапевтическое, ортодонтическое, хирургическое и ортопедическое).

Пациентов следует обязательно обучить правильной индивидуальной гигиене полости рта, провести консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врачей других специальностей, назначить общеукрепляющую терапию. При легкой степени тяжести пародонтита, гингивите легкой степени тяжести пациентов осматривают первые 3 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца, затем для предупреждения осложнений, уменьшения частоты рецидивов и стабилизации патологического процесса - 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год).

IV группа (субкомпенсированная) - пациенты с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести на фоне общесоматических заболеваний. Стоматолог совместно с врачами других специальностей проводят местное и общее лечение, комплексную этиопатогене-тическую терапию. Эту группу при средней степени тяжести пародонтита следует осматривать первый месяц 1 раз в 10 дней, далее 3 месяца - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца (3- 4 раза в год).

V группа (декомпенсированная) - пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения на фоне общесоматических заболеваний, с идиопатическими заболеваниями пародонта. Для углубленного обследования и лечения пациентов целесообразно использовать стационарные условия. Их следует брать на диспансерный учет (от 6 месяцев до 1 года) с целью контроля комплексного лечения.

Пациенты этой группы нуждаются в восстановлении функции зубочелюстной системы путем шинирования и/или протезирования, одновременно им проводят консервативную терапию. После изготовления протезов осуществляется хирургическое лечение (кюретаж, гинги-воостеопластику и др.). Пациентов следует обязательно осматривать непосредственно после протезирования, а затем 3-4 раза в год.

Для ежегодной экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансерного пациента введены следующие термины [2, с. 213]:

1. Улучшение - состояние оценивается только по субъективным ощущениям больного и врача.

2. Клиническое благополучие - после лечения десна плотная, бледно-розового цвета, отсутствуют кровоточивость и зубные отложения. Рентгенологически это состояние может не подтверждаться.

3. Ремиссия - состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 1 года.

4. Стабилизация - состояние ремиссии в течение 23 лет.

Стабилизация и ремиссия оцениваются данными клиники и подтверждаются лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.

5. Отсутствие изменений - когда лечение не приводит к ремиссии или ухудшению.

6. Ухудшение - процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

Диспансеризация является более совершенной формой работы стоматологов среди населения с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья и стоматологического статуса во все возрастные периоды. При ремиссии процесса пациентов из декомпенсирован-ной группы переводят сначала в субкомпенсированную группу, а затем в компенсированную. При стабилизации процесса - в группу риска и/или практически здоровых. Критерием для снятия с учета является клиническое выздоровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов.

1. Лукиных Л.М. Болезни полости рта: учебник для студентов медицинских вузов. Н.Новгород: НГМА, 2004. - 510 с.

2. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): руководство. Н.Новгород: НГМА, 2005. -322 с.

ОСОБЕННОСТИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ КЛИНИК

РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ

Кузнецова Марина Евгеньевна

Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Тюменской государственной медицинской академии г. Тюмень

Для Российской Федерации чрезвычайно актуальным остаётся вопрос о сохранении стоматологического здоровья у значительной части населения. Показатель распространённости стоматологических заболеваний на 1000 населения весьма вариативен не только по возрасту, но и по гендерному признаку, а также по месту проживания населения [1, с. 88].

Существующие государственные программы профилактики основных стоматологических заболеваний (йодирование продуктов питания, Блендамед -здоровая страна и т. п.) применяются на территориях без учёта реалий стоматологического здоровья населения. В настоящее время анализ пародонтологического статуса населения в

целом и отдельных его групп является надёжным индикатором эффективности профилактических программ [2,с.64].

Результаты и обсуждение.

Характеристика стоматологического статуса пациентов, обслуживаемых в клиниках различных форм собственности, была бы не полной без оценки его пародонто-логической составляющей. Болезни пародонта наравне с кариесом и его осложнениями являются основными проблемами, определяющими уровень стоматологической заболеваемости населения. Необходимость обследовать состояние пародонта обусловливает и то, что с возрастом интенсивность заболеваний пародонта возрастает, и он становится одной из главных причин потери зубов.

23 апреля 2012 7157

Л. Н. Казарина, Л. В. Вдовина.
Кафедра пропедевтической
стоматологии Нижегородской
государственной медицинской академии

«Чтобы «улыбка XXI века» не стала полностью беззубой и не трансформировалась в «адентию XXI века», надо изучать оральную гигиену, учиться ей самим и учить своих пациентов, чтобы не настал такой момент, что лечить уже нечего и не у кого». У. Б. Улитовский, 2000 г.

Актуальность проблемы

Вопросы профилактики заболеваний пародонта составляют важный раздел стоматологии. Анализ показывает высокую распространенность поражения пародонта, которая с возрастом значительно увеличивается. 50% 12-летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, 20% — в проведении профессиональной гигиены. 86% лиц в возрасте 35-44 лет нуждаются в пародонтологической помощи, включая хирургическое лечение. Распространенность заболеваний пародонта в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (в 12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 60-65 годам достигает 100%. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встречающейся патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит, после 30 лет — пародонтит.

Результаты исследований показывают, что даже легкая степень заболеваний пародонта у детей при отсутствии профилактики переходит у взрослых в достаточно тяжелую форму с необходимостью в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

Многочисленные исследования [Алимский А. В., 1989; 2000; Грудянов А. И., 1994; Барер Г. М., 1995; Борисова Е. Н., 2001; Иванов В. Ф., 1998, 2001; Beck J. D., Slade G. D., 1996; Gjermo P. E., 1998 и др.] показали, что лишь у 12% людей здоровый пародонт, у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% — начальные деструктивные изменения, а у 12% имеются поражения средней и тяжелой степени: в возрастных группах 35-44, 45-54, 55 лет и старше число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается (26-15%) при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени — до 75%.

Одной из основных причин развития болезней пародонта являются местные факторы. При гингивите в зубном налете выявляется больше микроорганизмов и более высокий процент грамотрицательных бактерий, чем в налете у человека с интактным пародонтом.

Зубные отложения оказывают на ткани пародонта комплексное воздействие:

токсическое за счет продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;
механическое в результате давления на десневой край.

По мере взаимодействия бактерий и продуктов их метаболизма с тканями пародонта развивается воспаление и деструкция.

Наибольшее значение в развитии этого процесса придают Str. Sanguis, Actinomyces viscosus и др.

К местным факторам риска относятся:
чрезмерное употребление мягкой пищи, плохая гигиена, уменьшение секреции слюны, нависающие края пломб, наличие ортодонтических аппаратов, аномалии преддверия полости рта и расположения зубов, механическое повреждение, химические и физические травмы, ошибки при ортопедическом и при ортодонтическом лечении.

Среди общих факторов риска выделяют:
эндокринные заболевания, нервносоматические заболевания, туберкулез, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы.

В настоящее время знание этиологии заболевания, факторов риска и их своевременное устранение позволяет предотвратить развитие болезней пародонта или уменьшить выраженность патологических изменений.

Немаловажным аспектом в возникновении патологии пародонта является обмен витаминов в организме. Метаболически незаменимые компоненты пищи должны постоянно поступать в организм извне.

Слизистая оболочка полости рта очень чувствительна к дефициту незаменимых питательных веществ, так как является мишенью, которая при дефиците питательных веществ подвергается структурным изменениям. Наиболее выраженные изменения происходят в мягких тканях, где наблюдается дегенерация соединительной ткани, замедление заживления ран, атрофия эпителия языка. Необходимо регулярное поступление в организм витаминов, имеющих большое значение в обеспечении его нормальной жизнедеятельности.

Например, патологический эффект при недостатке витамина С выражается в повреждении стенок кровеносных сосудов в местах их наибольшего напряжения, так как нарушается синтез коллагена. Его дефицит снижает приспособительные реакции пародонта, в частности, десны как очень важного барьерного тканевого комплекса, способствует нарушению процесса образования и формирования коллагеновых волокон, ткани разрыхляются, повышается проницаемость межклеточных прослоек и капилляров, и зрелые коллагеновые структуры подвергаются деструкции.

Витамин А действует противовоспалительно и играет большую роль в эпителизации десны, а недостаток ведет к снижению барьерной функции из-за альтерации десневого края. Витамин В влияет на трофику тканей пародонта, способствуя проявлению дистрофических процессов. Недостаток витамина В ведет к повышенной чувствительности слизистой оболочки полости рта к повреждающим факторам, развитию воспалительных изменений в мягких тканях. Витамин Е усиливает проницаемость сосудистой стенки, а его недостаток ведет к возникновению кровоточивости десен и выделению гнойного содержимого из пародонтальных карманов за счет усиленной миграции лейкоцитов в кровяное русло.

При Е-авитаминозе за счет изменения структуры коллагеновых и эластических волокон развивается воспаление десен.

Дефицит витамина D приводит к изменению метаболизма кальция при формировании костей (резорбция челюстей).

Витамин К необходим при образовании протромбина в печени, при его недостатке наблюдается кровоточивость десневых сосочков. Витамин Р обеспечивает целостность стенок каппиляров, предотвращая их ломкость. Дефицит витамина РР вызывает дерматит, глоссит, гингивит и стоматит.

При недостатке фолиевой кислоты развивается анемия с характерными изменениями в полости рта (некроз тканей пародонта).

Известна также роль микротравмы в этиологии заболеваний пародонта. Повреждения пародонта могут быть вызваны хронической аутотравмой — действиями самого пациента. Особую роль здесь играет курение, которое вызывает ряд значительных патологических изменений в тканях пародонта, в частности, подавляет местный иммунитет и регенерацию тканей. Никотин вызывает длительный спазм периферических сосудов, в результате снижается оксигенация тканей пародонта. Поэтому в качестве профилактических мероприятий настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Исследования доказывают, что пациенты, страдающие заболеваниями пародонта, имеют в 2-3 раза выше риск сердечного приступа и инсульта. Известно также, что беременные женщины с ярко выраженным пародонтитом в 8 раз чаще рожают преждевременно или имеют угрозу выкидыша. Нарушение акта жевания приводит к дисфункции всей пищеварительной системы, возникают нарушения речи, косметические дефекты. В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие различных патологий (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме): использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности врача здесь скромны: разъяснение и совет.

Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий после активного лечебного курса. Современный взгляд на профилактику заболеваний пародонта. Важнейшим компонентом в общем комплексе профилактических мероприятий является рациональная гигиена полости рта. Правильный уход за полостью рта с использованием современных средств гигиены (зубные щетки, пасты, ополаскиватели, флоссы и ирригаторы). Задача врача-стоматолога правильно выбрать эти средства для каждого пациента. Со стороны врача-стоматолога профилактические мероприятия должны быть направлены и на устранение травматической окклюзии, стабилизацию микроциркулярного русла.

Запущенность патологии пародонта у пациентов связана с их невниманием к состоянию полости рта и вызывает необходимость их систематического и комплексного лечения. Эти пациенты предпочитают лечиться в государственных поликлиниках. Это важно для рациональной маркетинговой стратегии государственных поликлиник, т.к. наличие устойчивого спроса при небольших маркетинговых усилиях создает возможность для планирования дальнейшего развития различных видов пародонтологических услуг, которые будут востребованы. Наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание населения и санитарно-просветительная работа [Кондратов А. И., 1990; Хамадеева А. М., 2000].

Гигиеническое воспитание населения нуждается в оптимизации и интенсификации.

Сегодня обучать гигиене полости рта следует не только детей, но и их родителей. Только всеобъемлющая стоматологическая просветительская работа позволит активизировать слуховую и зрительную мотивацию, улучшить гигиенические навыки и теоретические знания о стоматологическом уровне здоровья.

Оптимизация и интенсификация гигиены полости рта заключается в целенаправленном использовании мотивационных методов гигиенического воспитания, проведении профессиональной гигиены полости рта, применении клинически и экономически эффективных современных лекарственных препаратов. Важную роль в повышении функциональной грамотности, овладении мануальными навыками и умениями, теоретическими знаниями о здоровой полости рта и здоровом образе жизни играют мотивации.

Для оптимизации рационально использовать мотивационные методы гигиены полости рта. Прежде всего, необходимо создать теоретический фундамент, стремиться развить познавательную активность у населения, вызвать интерес и желание получать информацию, а также привить мануальные навыки, поддерживать и совершенствовать гигиенические знания и умения. Но, к сожалению, пациенты имеют недостаточные представления о гигиене полости рта как основной профилактической и лечебной процедуре, а к реализации программ профилактики не готовы ни органы управления здравоохранением, ни стоматологическая служба, ни городов, несмотря на то, что эпидемиологическое обследование населения проведено, программы профилактики разработаны и утверждены. Однако в полной мере они не «работают», так как не во всех городах есть исполнители этого начинания. В последние 20-30 лет внедрение профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта.

Опыт многих стран показал, что простое количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в снижении уровня стоматологической заболеваемости [Леонтьев В. К., 2000; Максимовская Л. М., 2000].

Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения на профилактику стоматологических заболеваний и гигиену полости рта характеризуют стоматологический статус современного человека. Повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами возможно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительской деятельности.

Активная стоматологическая просветительская работа, создание и внедрение комплексной программы профилактики могут и должны выполняться силами врачей стоматологов и гигиенистов. Данное предложение, несомненно, требует пересмотра штатного расписания, полного разделения полномочий врачей-стоматологов, гигиенистов, занимающихся профилактической работой, и врачей-реставраторов. Это позволит оптимизировать и интенсифицировать этиопатогенетические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на оздоровление ротовой полости. Разрешить данную проблему поможет пересмотр расписания и введение в штат муниципальных поликлиник врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических.

Система профилактики болезней пародонта предусматривает первичную, вторичную и третичную профилактику с учетом возрастных, профессиональных, биохимических особенностей.

Первичная профилактика — основной этап предупреждения болезней пародонта. Комплекс мер предполагает, прежде всего, воспитание гигиенических навыков у населения, рациональное питание, регулярное посещение врача-стоматолога с целью выявления таких факторов риска, как нарушение окклюзии, наличие налета, деформация преддверия полости рта и др., рациональное вскармливание ребенка.

Вторичная профилактика направлена на устранение выявленных пародонтогенных факторов с применением хирургических, терапевтических и ортопедических методов, рентгенологическое обследование, санацию полости рта и проведение гигиенических мероприятий.

Третичная профилактика предусматривает полное или частичное купирование воспалительно-дистрофического процесса, предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму, предупреждение обострений, восстановление функции жевательного аппарата.

Таким образом, третичная профилактика включает весь объем стоматологической помощи с преобладанием ортопедического лечения.

Профилактика болезней пародонта состоит из следующих этапов:

Устранение факторов риска:
- снятие зубных отложений и налета;
- восстановление окклюзии (избирательное пришлифовывание, ортопедические мероприятия);
- коррекция преддверия полости рта (мелкое преддверие, укороченные уздечки);
- восстановление трофической функции тканей пародонта;
- борьба с вредными привычками.
Санация полости рта.
Индивидуальные гигиенические мероприятия.
Рациональное питание.
Диспансеризация.
Просветительские мероприятия, публикации.

Вопросы, решаемые на общегосударственном уровне:

Санация полости рта у детей, подростков, беременных женщин.
Рациональное питание в детских садах, школах.
Организация кабинетов гигиены, лечение патологии пародонта.
Выпуск средств ухода за полостью рта.

Такие фрагменты профилактики, как обязательная санация полости рта у детей и подростков, беременных, профилактические осмотры, выполняются, к сожалению, лишь частично.

Возрастная профилактика болезней пародонта должна начинаться с внутриутробного периода и предусматривать сбалансированное питание беременной женщины, ограничение медикаментов, особенно таких антибиотиков, как тетрациклин, и кортикостероидов, из-за опасности врожденных уродств челюстно-лицевой области. В период активной функции зубочелюстной системы (20-40 лет), когда полностью проявляется патология пародонта, требуется активное профилактическое вмешательство. Период старше 40 лет характеризуется развитием склеротических явлений в тканях пародонта, снижением защитных возможностей организма. Диспансерному наблюдению в основном подлежат пациенты в возрасте до 45 лет с компенсированной и декомпенсированной формой заболеваний пародонта.

Важное звено первичной профилактики болезней пародонта — комплекс гигиенических мероприятий, в частности регулярная чистка зубов, поэтому наиболее важной частью профилактических мероприятий является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительская работа, обучение детей и взрослых правилам гигиены полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта является важнейшим этапом профилактики и комплексного лечения заболеваний пародонта и твердых тканей зуба [Cohen E. S., 1994; Иванов B. C. и др., 1998; Улитовский С. Б. и др., 2000; Антонова И. Н., 2000; Артюшкевич А. С. и др., 2002]. За время существования она оформилась в этап лечения, без которого не обходится ни эстетическая реставрация, ни лечение воспалительных заболеваний пародонта, ни имплантация, ни ортопедическое, ни ортодонтическое лечение [Улитовский С. Б., 2000; Кузьмина Э. М., 2001]. Профессиональная гигиена проводится большой группе населения — детям, подросткам и взрослым.

Как стоматологическая манипуляция профессиональная гигиена получила широкое распространение, и ее осуществляют врачи-стоматологи, стоматологи-пародонтологи, гигиенисты стоматологические [Улитовский С. Б. и др., 2000]. Независимо от формы и стадии патологии пародонта удаление минерализованных зубных отложений является первым этапом местного лечения [Боровский Е. В. и др., 2003; Пахомов Г. Н., 1982; Cohen E. S., 1994; Улитовский С. Б. и др., 2000; Максимовский Ю. М. и др., 2002; Грудянов А. И., 2004].

В настоящее время для удаления минерализованных зубных отложений используются ручные инструменты (металлические, пластмассовые, тефлоновые) и электрические — ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические, Vector-system) и звуковые.

Доказано, что звуковые и ультразвуковые колебания обладают выраженным физиологическим воздействием на ткани организма человека, в том числе на состояние сосудов [Хорбенко И. Г., 1978; Михайлова Р. И., 1985; Соколов Д. В. и др., 1997; Миллер Э. и др., 1989].

Кровоснабжение пульпы зуба имеет ряд структурных и функциональных особенностей, обусловленных расположением пульпы в «камере» с жесткими стенками, а также особым строением ее сосудов [Гаврилов Е. И., 1969].

По данным ультразвуковой допплерографии у пациентов с начальными стадиями заболеваний пародонта скорость кровотока как в сосудах пульпы зуба, так и в десне снижена до 16,2% по сравнению с показателями у лиц с интактным пародонтом.

Электровозбудимость пульпы зубов у пациентов с интактным пародонтом и с заболеваниями пародонта на ранних стадиях до и после профессиональной гигиены полости рта с помощью электрических скейлеров увеличивается в среднем на 5%.

При удалении зубных отложений при помощи как ультразвукового, так и звукового скейлеров происходит изменение функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла пародонта и пульпы зуба в среднем в 94,3% случаев, поэтому назначение диагностических процедур непосредственно (в течение 3 часов) после проведения профессиональной гигиены полости рта нецелесообразно. Наибольшее повреждающее действие на поверхность твердых тканей зуба оказывает ультразвуковой скейлер по сравнению со звуковым скейлером и ручным металлическим инструментом.

Говоря о профилактике болезней пародонта, следует напоминать пациентам о том, что это, прежде всего, хронический очаг инфекции, постоянно поступающей в кровеносное русло, очаг аллергизации организма. Заболевания пародонта в последнее время вновь обращают на себя внимание исследователей из-за возможных связей с другими патологиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, низкий вес новорожденных при рождении и преждевременные роды. Потому стоматологи вносят огромный вклад в общее здоровье нации. Они не только обеспечивают лечение и образование пациентов, но и могут сыграть важную роль в выявлении, ранней диагностике различных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ/СПИД, рак полости рта и другие.

Читайте также:

Организация лечебно профилактической помощи пациентам с заболеваниями пародонта

2. Организация психиатрической помощи

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Организация помощи больным с когнитивными нарушениями

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

9.4. ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

9.6. МОРФОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА[5]

Глава 1. Организация хирургической помощи раненым на войне

Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи

Организация и содержание медицинской помощи при травме груди на этапах медицинской эвакуации

Организация медицинской помощи и лечение раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации

1. Содержание первой помощи раненым и больным

2. Медицинское оснащение для оказания первой помощи раненым и больным

3. Организация первой помощи раненым и больным в подразделении

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В БОЮ

Комплекс упражнений профилактической гимнастики

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Круглова Наталия Валерьевна

Текст научной работы на тему «Особенности диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта»

Актуальность проблемы