Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов несъемными цельнолитыми мостовидными протезами

Опубликовано: 13.04.2024

История изготовления несъемных зубных протезов насчитывает около 300 лет – впервые использование искусственных коронок для покрытия разрушенных зубов было предложено основоположником стоматологии французским врачом Пьером Фошаром в первой половине XVIII века. С тех пор прошло немало времени, и в наши дни стоматологи, используя в своей практике прогрессивные технологии, добиваются отличных результатов в восстановлении жевательной функции. Один из способов современного протезирования зубов – применение цельнолитых конструкций, о которых мы расскажем в этой статье.

Многие из нас наверняка помнят искусственные металлические «зубы», которые изготавливались в стоматологических поликлиниках во времена СССР. В тот период самой распространенной технологией несъемного протезирования являлось изготовление штампованных коронок и соединение их в мостовидные протезы при помощи пайки.

Метод штамповки подразумевает формирование зубных коронок из специально подготовленных металлических гильз с использованием молотка и особых приспособлений. Такие протезы хотя и позволяют восстанавливать жевательную функцию, но обладают рядом значительных недостатков. Сюда можно отнести плохое прилегание коронки к культе зуба, неудовлетворительную эстетику и невозможность точного воссоздания анатомической формы жевательной поверхности зубов, что серьёзно ухудшает функциональные свойства. Кроме того, тонкие стенки такой коронки со временем подвержены деформации, а недостаток точности при изготовлении часто приводит к накоплению пищи и зубного налета в промежутке между коронкой и стоящим рядом здоровым зубом, что влечет за собой негативные последствия, например, развитие пародонтита или кариеса.

Паяные мостовидные протезы, изготовленные с использованием штампованных коронок, также имеют отрицательные стороны. Самым важным недостатком является наличие вредных металлов в составе припоя, с помощью которого соединяются части протеза. К тому же прочность этих конструкций оставляет желать лучшего – они часто ломаются в месте пайки.

По причине эстетических и функциональных недостатков большинство современных стоматологических клиник уже отказалось от подобных устаревших методов. Хотя стоит заметить, что в некоторых местах на территории бывшего СССР паяные мостовидные протезы все еще применяются из-за их дешевизны, несмотря на риск причинения вреда пациенту.

Цельнолитые мостовидные протезы и коронки

Внедрение в стоматологическую практику новых технологий позволило поднять качество ортопедической помощи на более высокий уровень. Одним из современных и относительно недорогих методов восстановления целостности зубного ряда и жевательной функции является использование цельнолитых конструкций.

Цельнолитые несъемные зубные протезы изготавливаются из специальных сплавов методом точного литья. Они отличаются высокой прочностью и долговечностью, достигаемой за счет однородности материала и отсутствия в конструкции слабых пунктов в виде пайки. Кроме того, этот метод позволяет в точности воспроизвести анатомическую форму зубов, что обеспечивает хорошую функциональность протезов и, следовательно, комфорт для пациента.

Для изготовления цельнолитых конструкций чаще всего используется серебряно-палладиевый или кобальто-хромовый сплав, реже – сплавы на основе золота и платины. Этим способом можно изготавливать как мостовидные протезы, так и одиночные коронки.

Конечно, вид металла во рту нарушает эстетику, но цельнолитые конструкции довольно недороги. Поэтому их часто применяют для удешевления протезирования вне зоны улыбки, а в видимой части зубного ряда используют металлокерамику.

Цельнолитые мостовидные протезы и коронки изготавливаются по индивидуальному оттиску челюсти пациента с использованием современных точных слепочных материалов. Это обеспечивает плотное прилегание к зубам и исключает возможность попадания под коронку пищи, слюны и микроорганизмов. При соблюдении пациентом правил гигиены полости рта и отсутствии болезней десен срок службы качественно изготовленного цельнолитого протеза составляет 15–20 лет.

Для улучшения эстетики цельнолитые коронки и мосты могут быть
облицованы керамикой или пластмассой. В этом случае их можно использовать для протезирования передних зубов, но следует иметь в виду, что облицовка может повредиться, а цена такого вида цельнолитых протезов сопоставима со стоимостью металлокерамических конструкций. Нанесение различных покрытий на поверхность мостов и коронок также несколько улучшает эстетику, в частности, популярностью пользуется напыление цирконием или нитридом титана.

Показания к протезированию цельнолитыми конструкциями:

значительное разрушение зуба вследствие травмы или кариеса;
дефекты зубного ряда не более 1-го моляра, 2-х премоляров или 4-х резцов подряд;
замена изготовленных ранее коронок и мостовидных протезов.

Недостатки цельнолитых конструкций

Главным недостатком цельнолитых зубных протезов, конечно же, является неудовлетворительная эстетика – вид металла во рту не украшает ни одного человека. Эту проблему полностью не снимает даже использование керамической или пластмассовой облицовки, поскольку существует риск ее повреждения. Поэтому цельнолитые конструкции, как правило, используют для восстановления зубного ряда вне зоны улыбки.

Немаловажен тот факт, что чаще всего перед препарированием опорные зубы необходимо депульпировать. К недостаткам относят также высокую теплопроводность металла, из-за которой во время приема горячей пищи могут возникать неприятные ощущения. Здесь же стоит упомянуть возможный большой общий вес мостов и коронок при значительном объеме протезирования. Кроме того, в случае неправильной конструкции мостовидного протеза может возникать повышенная нагрузка на пародонт, что со временем приводит к расшатыванию и повреждению опорных зубов. Также недостатком любых несъемных зубных протезов является затруднение гигиены полости рта.

Использование металлических конструкций при протезировании не подходит людям с повышенной чувствительностью, поскольку существует возможность появления аллергической реакции.

Существуют еще некоторые противопоказания к установке цельнолитых протезов. К таковым относят:

протяженные дефекты зубного ряда;
патологии прикуса (необходимо предварительное ортодонтическое лечение);
бруксизм – непроизвольный скрежет зубами;
тяжелые формы пародонтита и пародонтоза;
патологическая стираемость зубов;
остеомиелит или остеопороз костей челюсти;
онкологические заболевания.

Преимущества цельнолитых зубных протезов

Безусловными преимуществами цельнолитых коронок и мостовидных протезов являются обусловленные неразделимостью конструкции прочность и износостойкость, а также отличная функциональность, достигаемая за счет точного воссоздания анатомической формы жевательных поверхностей зубов.

При условии качественного изготовления, отсутствия заболеваний пародонта и соблюдения пациентом хорошей гигиены полости рта цельнолитые коронки и мосты очень долговечны.

Высокая точность в изготовлении этого вида протезов обеспечивает их плотное прилегание к опорным зубам, исключающее попадание пищи и микроорганизмов, которые могут вызвать негативные последствия.

Важным преимуществом является возможность сохранения значительного объема ткани зубов при препарировании – для установки цельнолитой конструкции опорные зубы обтачиваются гораздо меньше, чем для протезирования металлокерамикой. А ведь от сохранения объема зубной ткани зависит, как долго прослужит зуб. Кроме того, цельнолитые протезы изготавливаются проще и быстрее, чем металлокерамические.

Протезирование цельнолитыми коронками и мостами относительно недорого и доступно практически всем, что также необходимо признать большим плюсом этого метода.

Таким образом, становится совершенно ясно, что цельнолитые мостовидные протезы и коронки являются отличным выбором для восстановления зубного ряда в области жевательных зубов, которые не видны при улыбке и разговоре. Стоит отдельно отметить немаловажное преимущество этого вида протезирования – прекрасное соотношение цены и качества.

Благодаря своей надежности и долговечности цельнолитые зубные протезы успешно справляются со своей главной задачей – восстановлением жевательной функции и возвращают пациентам утраченное качество жизни.

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Несъемное протезирование – это установка зубных протезов, которые пациент не сможет снять сам без вмешательства стоматолога. В ряде случаев такой метод является единственно возможным способом восстановления зубного ряда, утерянного в результате болезни или травмы. В современной медицинской практике такой тип протезов считается наиболее надёжным, долговечным, и не требующим особых условий использования и ухода.

Показания и противопоказания к несъемному протезированию

Причин, по которым пациентам назначаются именно несъемные протезы зубов, много.

К наиболее распространённым показаниям относятся:

Полное отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
Кариозные повреждения более 60% площади дентина;
Любые травмы, которые привели (или приведут) к удалению зуба;
Повышенные показатели стираемости;
Клиновидный дефект;
Врождённые аномалии развития зубов.

Противопоказания делятся на две большие группы. Как таковых абсолютных запретов нет – все они связаны с особыми периодами или заболеваниями, после излечения или стадии ремиссии можно приступать к установке протезов.

Общие противопоказания это:

Беременность и период лактации;
Прохождения курса кортикостероидов или психотропных препаратов;
Злокачественные опухоли и реабилитация после лучевой терапии;
Наркотическая зависимость;
Симптомы начальной стадии кахексии и анорексии;
Частичная или полная несвертываемость крови.

Под местными противопоказаниями подразумевают такие процессы или нарушения работы организма, как:

Воспаления мягких тканей полости рта;
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
Недостаточный объём костной ткани в челюсти;
Патологический прикус;
Обилие пломб, мешающих установке протеза;
Предрасположенность к излишней подвижности зубов;
Труднопроходимые корневые каналы.

С этой группой бороться можно уже в рамках стоматологических процедур и предварительного лечения. Сроки и сложность может определить только лечащий врач.

Плюсы и минусы несъемных протезов

Главное преимущество – долговечность. Все установленные конструкции с учетом современных технологий служат от 7 до 20 лет. В безусловные плюсы включаются такие пункты:

Качественная и прочная фиксация.
Имитация естественного цвета эмали.
Прочность.
Относительная простота ухода.
Быстрая приживаемость.

Недостатков гораздо меньше – почти все они связаны с индивидуальными особенностями, строением челюсти пациента или непереносимостью материалов. Наиболее частотные проблемы, возникающие после реабилитационного периода, это:

Риск раздражения мягких тканей (чаще – у коронок и виниров).
Необходимость обтачивания или удаления зубов.
Нарушение вкусовых ощущений (временно).

Виды несъемных протезов

Те клиники, которые предлагают несъемное протезирование, имеют технологическую возможность для разработки, изготовления и установки разных протезов. Отличаться они будут формой, способом крепежа и использованными материалами. Все три пункта влияют не только на сроки работы, но и на приживаемость, долговечность и, разумеется, цену.

Мостовидные протезы

Один из самых распространённых на сегодняшний день видов – мостовидный протез – представляет собой конструкцию из 3-4 коронок, не разделённых между собой, и закрепляемых между соседними живыми зубами. Это достаточно эффективное решение частичной утраты зубного ряда с минимальным вторжением в костные ткани. Среди объективных преимуществ такого метода стоматологи называют:

Равномерное распределение жевательной нагрузки вдоль «моста».
Укрепление здоровых зубов, предотвращение их расшатывания, в том числе и по возрастным причинам.
Эффективная маскировка эстетических недостатков.

Ставятся мостовидные аппараты, как на жевательные зубы, так и на зону улыбки. Наиболее популярный материал протеза сейчас – металлокерамика, имитирующая естественный оттенок эмали. Чуть дешевле – пластиковые модели, а паяные и цельнолитые конструкции из металла отходят в прошлое и считаются устаревшими. Одна из причин отказа от металлических элементов – процессы окисления и нарушения нормальной работы вкусовых рецепторов.

Изготовление моста начинается с первичного приёма у стоматолога, санации полости рта, включая профессиональную чистку и снятие зубного камня, и предварительной подготовки здоровых зубов, к которым и будет крепиться протез. После обезболивания начинается довольно болезненная процедура обтачивания, которая может доставить дискомфорт даже после нескольких замораживающих уколов. Иногда достаточно вытачивания небольших канавок.

Важно: Если опорный зуб или зубы имеют кариозные полости, излишки пломб, или же находятся в неудовлетворительном состоянии, то установка мостов на них невозможна. В таком случае пациенту предложат альтернативный тип протезирования, например, мягкий нейлоновый зубной протез съёмного типа, полностью закрывающий дефектную зону.

Как только завершается препарирование обточка зубов, с полученного участка снимается слепок, который передаётся технику. В зависимости от материалов, срок изготовления занимает от 2 недель до месяца, примерно на эту дату и назначается повторный приём, а в течение названного срока пациент обязуется усиленно соблюдать правила гигиены и беречь обточенные зубы от любых механических повреждений, иначе всё придётся делать заново.

Завершающий этап – примерка, подгонка и окончательное закрепление с помощью адгезивных элементов или цемента. В общей сложности установка моста потребует 3-4 визитов в стоматологический кабинет в течение месяца, не считая предварительного лечения. Такие сроки часто ставят в недостатки мостовидного протезирования, но по сочетанию цены и качества они являются оптимальным из наиболее долговечных (до 10 лет) разновидностей.

Средняя стоимость такого протеза в российских клиниках начинается от 10000 рублей за металлический сплав, и от 45000 рублей за металлокерамику.

Бюгельный протез

Часто в несъемные протезы зубов записывают и бюгельные конструкции, что является ошибкой, но объясняется технически. На самом деле такие аппараты являются съёмными, но особенности крепления порой физически не позволяют пациенту снимать протез самостоятельно даже ради периодической чистки, что вынуждает идти к стоматологу на плановый приём. Другая причина неверной классификации – сложность в изготовлении и препарирование опорных зубов.

Распространённых видов бюгеля два, и различаются они по типу крепления в полости рта – на замках и кламмерах. Второй тип относительно дешевле и проще в разработке – его основу составляет прочная металлическая пластина, фиксирующаяся на внутренней стороне челюсти. Для первых типов используются дорогостоящие замки, защёлкивающиеся на здоровом зубе с каждой стороны, и обеспечивающие наиболее прочную фиксацию протезного аппарата.

Исходя из этого, при возможности, лучше выбирать несъемные зубные протезы, цена которых может быть даже ниже. Бюгельный мост на замках могут изготовить далеко не в каждой российской клинике, и стоимость начнётся от 50000 рублей. Протез на кламмерах более распространён, а стартовые цены ниже – от 25000 рублей. Долговечность при должном уходе составляет более 10 лет.

Телескопические протезы

Новое поколение бюгелей – телескопическое протезирование – правильнее считать комбинированным видом, поскольку он сочетает в себе съёмно-несъёмное устройство. Подобное название объясняется схожестью с фиксацией протезов с «подзорной трубой» или другим цилиндрическим инструментом, вкладывающимся в основание. Базой при этом может служить, как предварительно препарированный здоровый зуб, так и установленный имплантат.

От классических коронок их отличает форма – обтачивание под колпачок производится не с целью имитации естественной формы, а для максимального упрощения установки и последующего снятия. Но даже это не гарантирует съём протезов без помощи стоматологического оборудования – всё зависит от индивидуального строения челюсти и зубного ряда, поэтому справедливо классифицировать «телескоп» именно как несъёмную конструкцию.

Материалы для такого типа используются с наименьшими аллергенными свойствами – золото и цирконий, и только потом на металлическую основу наносится материал, имитирующий эмаль. По стоимости они сравнимы с традиционными протезами на имплантатах – от 20000 рублей за зуб, но эксплуатация напрямую зависит от жевательной нагрузки и редко превышает 7-8 лет.

Виниры и люминиры

Если встаёт необходимость в реставрации передних зубов и зоны улыбки, то на помощь приходят несъёмные накладки – виниры. Изготавливают их из композитных материалов или керамики, цвет практически полностью совпадает с естественной эмалью на соседних зубах, а любой физический недостаток, включая искривления, надёжно прикрывается. Виниры называют современной методикой реставрации, которая позволяет придать зубам привлекательный вид без удаления.

Важно: Виниры не являются ортодонтологическими аппаратами, они не исправляют прикус, как брекеты и схожие системы, а только визуально уменьшают кривизну резцов.

Обратная сторона такого обновления – долгий процесс подготовки опорного зуба. Он должен быть устойчив, а физические недостатки в виде глубоких трещин и кариозных полостей не допускаются. Далее следует шлифовка, подгонка формы, и, при необходимости – препарирование, чтобы накладка идеально совпала. Сам процесс установки быстр, и какого-либо особого периода реабилитации пациенту не назначается.

Не требуют обтачивания люминиры – последнее поколение, разработанное в США, и получившее неофициальное название «голливудские виниры». Улыбка кинозвезды гарантируется суперпрочной керамической смесью в основе, которая не восприимчива к агрессивным красителям, включая чай и кофе. Это увеличивает и срок службы до 20 лет против 12 лет у виниров.

По стоимости оба типа имеют большой разбег. Доступный вариант с композитным материалом обходится пациентам от 12000 рублей за одну накладку, современная керамика – от 30000 рублей. Люминиры существенно дороже – минимум 48000 рублей.

Коронки

Традиционные зубные коронки – проверенное временем несъемное протезирование, которое в последние десятилетия было модернизировано до неузнаваемости. Из тонких металлических пластин, отливающихся по форме зубного слепка, они стали изготавливаться из пластика, металлокерамики и фарфора, в зависимости от конкретного случая. По факту, методика ближе к реставрации, поскольку большинство коронок надевается на живую основу зуба.

Коронки назначаются, если необходимо максимально быстро и без удаления восстановить утраченную форму дентина, восстановить жевательную поверхность, или же «оживить» облик посеревшей эмали вследствие удалённой пульпы. Также коронка является промежуточным решением перед установкой мостовидного протеза – крепить к искусственной и подготовленной поверхности гораздо проще и безопаснее, чем к здоровому зубу.

Если же состояние опорных зубов неудовлетворительное, то их убирают, и коронка ставится на штифт или закруглённое культевое основание. В этой ситуации протезирование максимально близко к установке имплантатов, однако, технологии разные, как и используемый материал. Также перед установкой коронок иногда производится наращивание костной ткани специальным составом, чтобы увеличить плотность прилегания и не допустить формирование кариеса.

Цены на коронку в российских стоматологиях начинаются от 3000 рублей за простые модели из металла и пластика и заканчиваются в диапазоне 20000-40000 рублей на металлокерамику.

Протезирование на имплантатах

Самый надёжный, долговечный и дорогостоящий способ – протезирование на имплантатах – вживлённых в челюстную ткань металлических штифтах, на которые надевается протез из керамики или другого прочного материала. Это поможет восстановить ряд при полном отсутствии зубов, заменить износившийся или утраченный в результате заболевания зуб, полностью повторив очертания и естественный оттенок.

Методики установки на имплантаты тоже разные: в один этап, в два этапа, и так называемый тип «все на 4» (all-in-4). Последний способ подразумевает полную замену верхнего или нижнего ряда с заблаговременным удалением и установкой четырёх опорных штифтов. Изготовление занимает столько же времени, сколько мостовидные протезы, и на весь период штифты прикрываются временными коронками, дабы не повредить мягкие ткани полости рта.

Проводится имплантация под местным наркозом с сильнодействующими препаратами, потому необходимо заранее выяснить о непереносимости обезболивания или аллергических реакциях, которые могут привести к серьёзным последствиям. Приживаемость инородных металлических тел в челюсти составляет 3-6 месяцев, за которые необходимо бережно ухаживать за штифтами, придерживаться строгой диеты и минимизировать нагрузку на челюсти.

Цены на протезирование с предварительной имплантацией достаточно высоки – от 29000 рублей за зуб «под ключ». Но надёжность метода и минимальные затраты на средства ухода дают максимальный срок гарантии – от 20 лет до пожизненного использования, при соблюдении всех правил ношения и индивидуальной гигиены.

Как ухаживать за несъемными протезами

Несмотря на то, что несъемные протезы зубов считаются наименее прихотливыми, правила ухода после установки существуют и у них. Соблюдать их требуется в полном объёме для общего ускорения приживаемости, возможных негативных последствий, а также увеличения срока службы. К требованиям, которые озвучит стоматолог, завершив установку, относят такие пункты:

Чистите зубы минимум два раза в день щёткой средней жёсткости.
Пользуйтесь ополаскивателями после каждого приёма пищи.
Исключите из рациона вязкие кондитерские изделия (например, ириски).
Если установлены виниры или коронки, купите ирригатор и используйте его вместе с рекомендованной жидкостью для ополаскивания.
Уделяйте внимание промежуткам между протезами, удаляя остатки пищи зубными нитями или зубочистками.
Не грызите орехи, и даже семечки с помощью протеза.
Ограничьте употребление чая и кофе.
Воздерживайтесь от курения – никотиновый осадок необратимо портит конструкции из любого материала.
Не менее одного раза в год посещайте кабинет стоматолога для планового осмотра.

При отсутствии всего зуба (коронки и корня) возникает дефект зубного ряда.
Частичным дефектом зубного ряда называется отсутствие от 1 до 13 зубов, при этом различают милые дефекты (от 1 до 3 зубов), средние (от 4 до 9 зубов) и большие (от 10 до 13 зубов).

Причиной потери зубов чаще всего бывают кариозное поражение их, пародонтоз. В последнем случае наблюдается не постепенная потеря зубов, а быстрое их выпадение или удаление в течение сравнительно небольшого промежутка времени Особенно быстро выпадают зубы у лиц, плохо ухаживающих за ними и не пользующихся никакими лечебными мероприятиями. Причиной потери зубов могут быть еще травматические повреждения на войне, производстве и в быту, профессиональные вредности (работа на химических заводах и др.), а также оперативное вмешательство в связи с воспалительными явлениями или новообразованиями челюстей. Причиной отсутствия зубов во рту может быть ретенция и адентия.

При частичном дефекте зубного ряда исследуют зубные ряды, слизистую оболочку полости рта и костную основу. Особенно важен учет величины и локализации дефекта зубного ряда, состояние опорных зубов, используемых для фиксации протеза и характера прикуса.

Частичные дефекты зубного ряда возмещаются тремя видами протезов: мостовидных, пластинчатых и дуговых, в зависимости от клинической картины в полости рта. Небольшие дефекты, ограниченные с обеих сторон зубами, возмещаются мостовидными протезами. Большие дефекты возмещаются преимущественно частичными протезами. Для дугового протезирования тоже существуют специальные показания.

При показаниях к тому или другому виду протезирования частичных дефектов зубного ряда учитывается, кроме состояния тканей полости рта, еще общая реактивность организма, а также возраст и профессия.

Мостовидные протезы.

Мостовидный протез относится к несъемным, так как он укрепляется цементом в полости рта и может быть снят только врачом.

Он имеет много положительных сторон, так как почти полностью восстанавливает утерянную функциональную ценность зубочелюстной системы, обладает идеальной фиксацией и стабилизацией, занимает минимальное протезное поле и не нарушает ощущений в полости рта. Этим объясняется быстрое привыкание больного к мостовидному протезу. Мостовидный протез имеет еще одно преимущество перед другими существующими конструкциями. При мостовидном протезировании жевательное давление передается на кость через перицемент, а последний характеризуется анатомо-физиологическими особенностями, приспособленными для трансформации жевательного давления и регулирующими функциональную нагрузку зубов.

Однако при оценке протеза должно быть также принято во внимание и влияние его на ткани полости рта. С этой точки зрения мостовидные протезы менее всего отвечают требованиям, предъявляемым к протезам с физиологической точки зрения. Они нередко нарушают жизнедеятельность тканей полости рта и вызывают патологические процессы. Опорному зубу при изготовлении мостовидного протеза наносится грубая механическая травма. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов.

Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков.

Таким образом, зарубежные авторы неправильно относят мостовидные протезы к физиологическим, они должны рассматриваться часто как нефизиологические протезы.

Мостовидный протез состоит из двух частей: промежуточной и фиксирующей. Промежуточная часть представляет собой тело мостовидного протеза, замещающее недостающие зубы; фиксирующей частью являются коронки или другие виды несъемных протезов (полукоронки, штифтовые зубы или вкладки), при помощи которых укрепляется промежуточная часть на опорных зубах. Перед тем как приступить к изготовлению мостовидного протеза, необходимо подвергнуть тщательному исследованию как опорные зубы, так и дефект зубных рядов, подлежащих возмещению протезом.
При этом нужно решить два вопроса: возможно ли изготовить мостовидный протез и показано ли его изготовление.

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Зубной мост – это несъемная конструкция, состоящая из нескольких искусственных зубов, размещенных в ряд. Она применяется для восстановления нескольких отсутствующих или разрушенных зубов подряд и опирается на соседние зубы или импланты.

Мостовидные протезы имеют множество преимуществ: они создают естественный внешний вид, обладая прекрасной эстетикой, восстанавливают жевательную функцию, сохраняют дикцию, являются бюджетным или средним вариантом ценового сегмента, обеспечивают быстрое привыкание, являются гигиеничными несъемными конструкциями. Из недостатков стоит отметить обтачивание опорных зубов и нарушение их целостности, риск окклюзии опорных зубов.Процедуру выполняет зубной техник и стоматолог-ортопед.

Мостовидный протез: показания к установке

Цельнолитой протез устанавливается по показаниям и рекомендациям стоматологов—ортопедов в таких случаях:

потеря клыка;
травмы зубов;
потеря премоляра или двух премоляров;
малые включенные дефекты – утрата 1-4 зубов переднего или до 3 – бокового отделов;
подвижность зубов I, II степени;
замена мостов, установленных ранее.

Виды зубных мостов

Разновидностей бывает множество в зависимости от применяемого материала, вида соединения, количества заменяемых зубов, типа протеза.

Традиционный мост – зубной протез, изготавливаемый из керамики либо металлокерамики, используемый наиболее часто. Он прикрепляется на естественные опорные зубы по обе стороны от отсутствующего зуба, образуя цельную конструкцию.
Консольный мостовидный протез применим при отсутствии двух зубов подряд. Он прикрепляется лишь с одной стороны на две коронки, надеваемые на здоровые зубы.
Мост Мэрилэнд предусматривает крепление при помощи боковых пластин-опор из керамики или фарфора на здоровые зубы. Его преимущество в том, что дентин и эмаль не нарушаются.

Зубной протез мост

Мостовидный протез: лабораторные этапы

Процедура примерки, моделирования и установки искусственной конструкции проходит в несколько этапов, каждый из которых принципиально важен для получения идеального результата.

Первый клинический этап с посещением пациента

Обезболивание.
Получение диагностических оттисков.
Одонтопрепарирование опорных зубов для последующей установки цельнолитого мостовидного протеза.
Ретракция.
Получение двух оттисков: рабочего и вспомогательного с использованием силиконового материала и альгинатного.
Определение и регистрация центральной окклюзии (по возможности).
Изготовление временного протеза, который направлен на эстетику, защиту десны от травмирования и культи зуба от раздражителей и микроорганизмов.

Первый лабораторный этап изготовления мостовидного протеза

Создание разборной модели из супергипса (IV класс) и вспомогательной (III класс).
Покрытие компенсационным лаком в 2-3 слоя для возмещения литьевой усадки.
Моделирование мостовидного протеза: коронок и промежуточной части с применением воска.
Снятие воска, конструирование литниковой системы, литье из металла (хромокобальтовый сплав, золотой или никель-титановый).
Очищение и полирование.

Лабораторные этапы мостовидного протеза

Второй клинический этап

Припасовка мостовидного протеза включает этапы анализа прилегания, соответствия края коронки, окклюзивных контактов, тела протеза, проверку отсутствия балансировки.
Фиксация конструкции с применением стоматологического цемента временного типа.
Через 7-14 дней – фиксация на постоянный цемент.

Второй лабораторный этап

Сопоставление моделей в позиции центральной окклюзии.
Фиксация в окклюдатор или артикулятор.
Подготовка моделей культи опорных зубов.
Создание моделей коронок опорных зубов, промежуточных, используя воск.
Подготовка к этапу литья.
Литье зубного моста из сплава.
Механическая обработка, припасовка с применением разборной модели.

Третий клинический этап

Проверка конструкции путем припасовки каркаса на предмет отсутствия поднутрений, зазубрин, простоты наложения на культю, плотности краевого прилегания, отсутствия балансировки, анализ формы протеза.
Выбор цвета облицовки.

Третий лабораторный этап

Данный этап предполагает шлифовку и полировку. Нанесение керамики слоями, обжиг (опак – дентин – эмаль). Нанесение облицовочного материала осуществляется на весь металлический каркас, кроме зоны близкого расположения небной и язычной поверхностей (1-2 мм).

Bзготовление мостовидного протеза

Четвертый клинический этап

Припасовка зубного моста, анализ окклюзивных контактов.
Анализ соответствия цвета.
Коррекция контактов (при необходимости).

Четвертый лабораторный этап

Коррекция цвета (при необходимости).
Глазурование.

Пятый клинический этап

Припасовка.
Фиксация мостовидного зубного протеза на временный цемент.
Постоянная фиксация спустя 7-14 дней.

Паяный мостовидный протез

Изготовление паяных мостовидных протезов

Паяные протезы имеют свои плюсы и минусы. Самая главная особенность заключается в том, что используются разные металлы, поэтому вероятность такого типа зубного моста лопнуть намного выше, чем у литого. Тогда он потребует реставрации. Среди недостатков – возможная непереносимость у пациентов, вероятность развитие гальванизма.

Метод создания такого типа протезов предусматривает следующие этапы:

Изготовление штампованных коронок для опорных зубов.
Припасовка моделей коронок.
Моделирование промежуточной части с использованием воска.
Литье промежуточной части из сплава.
Склеивание промежуточной части с коронками для опорных зубов липким воском.
Спаивание.
Припасовка и проверка.
Фиксация.

Мостовидные протезы: противопоказания

Подобные конструкции подойдут не всем пациентам:

нет 5 и более зубов переднего отдела и 4 и более – бокового;
кариес без предварительного лечения;
дефекты пломбирования на опорных зубах;
подвижность зубов III-IV степени;
заболевания пародонта или слизистой при отсутствии предварительного лечения;
нарушения свертываемости крови;
бруксизм;
сторонние заболевания: онкологические, психические.

Надежными и самыми популярными в современное время мостовидными протезами являются цельнолитые из керамики, металлокерамики, циркониевые. Они способны прослужить до десяти лет, обеспечивая эстетический вид и жевательную функцию. Наиболее эстетичный вариант – керамическая конструкция. Она идеально подходит для зоны улыбки. Однако стоимость высока. Золотая середина между выгодой и качеством – металлокерамический мост. Такая конструкция обойдется в 3-4 раза дешевле керамической. Если сравнивать цены на импланты и мосты, последние обойдутся значительно дешевле. Стоимость также зависит от применяемых стоматологических материалов.

Читайте также: