Ошибки при лечении брекетами

Опубликовано: 16.04.2024

Поздравляем, вам установили брекет-систему! Сделан большой шаг по направлению к правильному прикусу и красивой улыбке.

Допустимый дискомфорт после установки брекетов

Болезненность зубов, чувство онемения при накусывании и жевании, ощущения подвижности зубов. Это связано с началом перемещения зубов и является нормой, все самостоятельно проходит через 2-3 дня. При необходимости можно принять обезболивающее. Вам будет проще привыкать, если первую неделю после установки брекетов вы будете держать «мягкую» диету (йогурт, каши, пюре, рубленое мясо, рыба на пару и т.п.).
Небольшие нарушения дикции. Восстановление дикции занимает от 3 до 7 дней при лечении внешними брекетами и до 3-4х недель после установки внутренних (лингвальных) брекетов.

Брекеты натирают слизистую щек языка или губ – что делать?

Надо приклеить на брекет ортодонтический воск. Перед нанесением воска высушите брекет с помощью салфетки или ватного диска - это улучшит фиксацию воска. Помните, что защита воском временная - до приёма пищи или чистки зубов. Не переживайте, если проглотите часть воска - он не токсичен.

Наш организм – очень мудрая система, в ответ на постоянное раздражение на слизистой оболочке в месте контакта с брекетами (или замками) формируется «защитный роговой слой», подобный мозоли на открытых участках кожи, и чувствительность постепенно снижается.

Отклейка брекета. Почему это происходит и что делать?

Брекеты отклеиваются от чрезмерной нагрузки, которая может возникнуть:

При нарушении режима питания и употреблении жестких продуктов
При контакте брекетов с твёрдыми предметами (например, недопустимо открывать зубами крышки банок, бутылок, грызть карандаши, ручки и т.п.)
При неосторожном использовании ёршиков, если вы резко извлекаете ёршик из межзубного промежутка.

Если брекет отклеился, нужно его сохранить и обратиться к своему ортодонту. Надо зафиксировать брекет повторно, поскольку брекет-система работает как единое целое. Поломка одного брекета нарушает весь процесс лечения.

Смещение дуги из последнего брекета на зубе. Кончик дуги царапает слизистую щеки.

Нужно использовать защитный воск и обратиться к врачу для коррекции дуги.

Появление промежутков между зубами. Это нормально?

Такое бывает у всех пациентов. Процесс связан с выравниванием зубов и носит временный характер. Не волнуйтесь - к концу лечения все промежутки будут закрыты.

Что можно, а что нельзя есть во время ношения брекетов?

Предпочтительно есть овощи и фрукты, разрезанные на дольки, мясо – разрезанное на мелкие кусочки или в виде котлет. Не откусывайте большие куски пищи, избегайте движений на излом – это приводит к отклеиванию брекетов.

Безопасные сладости во время лечения на брекет-системе: мармелад, пастила, шоколад.

Опасные: жевательная резинка, ириски, конфеты с нугой (могут прилипать к зубам и брекетам, затруднять гигиену полости рта). От приёма чипсов, сухарей, орехов лучше воздержаться.

Не пейте сладкие газированные напитки! Они губительно воздействуют на эмаль, растворяя защитную оболочку зуба из белков слюны и повышая риск развития кариеса (не только у тех, кто носит брекеты!).

Почему может развиться кариес во время лечения на брекет-системе?

Если плохо чистить зубы, на эмали вокруг брекетов скапливаются остатки пищи и мягкий зубной налёт. Это делает эмаль более уязвимой и создаёт условия для размножения микробов, вызывающих кариес. Кроме того, может возникнуть воспаление десны (отёчность, кровоточивость при чистке зубов). Чем больше налета, тем сильнее воспаление. Это затрудняет проведение тщательной гигиены зубов и провоцирует развитие кариеса.

В области, где наиболее часто скапливается мягкий налет и остатки пищи, через несколько недель может появиться участок ярко-белой эмали без блеска. Это начальная форма кариеса, которая чаще всего возникает на передней поверхности зуба в пришеечной области и вокруг брекетов. Если не принять меры, через несколько недель могут появиться участки разрушения твёрдых тканей зуба.

Как предотвратить появление кариеса во время лечения на брекет-системе?

Брекеты плотно приклеены к зубам на самый современный материал. На протяжении всего лечения он выделяет микродозы фтора для профилактики кариеса под брекетом. Тем не менее тщательная и правильная гигиена полости рта необходима. Брекеты – выступающие элементы, на них могут легко фиксироваться пищи остатки. Поэтому чистка зубов необходима каждый раз после еды.

Как ухаживать за зубами дома во время ношения брекетов?

ортодонтическая зубная щетка Ortho;
супер-флосс SuperFloss (зубная нить для пациентов с брекет-системой);
ёршики (их необходимо менять раз в неделю – они быстро изнашиваются);
монопучковая зубная щетка;
ирригатор для полости рта.

Щётка Ortho имеет щетинки разной длины, чтобы была возможность соприкасаться с брекетами и поверхностью зубов. Выполняйте выметающие движения вдоль зубного ряда. Усилия щетки должны быть такими, как, например, при использовании ластика (чтобы стереть карандаш).

Если удобней использовать электрическую щётку, не стоит менять привычку. Рабочую часть щётки располагайте на 1 зубе, уделяя особое внимание пришеечной области (на границе десна/зуб).

Труднодоступные места вычищайте ершиками, которые проникают в пространство между дугой и поверхностью зуба. Движения при этом должны быть вдоль поверхности зуба. Нельзя двигать ёршик в направлении от зуба – наружу (при таком движении можно потянуть, погнуть дугу и оторвать брекет от зуба).

Монопучковой щеткой тщательно очистите сами брекеты, десневую бороздку и части зуба около десны.

Флосс (супер-флосс SuperFloss) – зубная нить для очищения межзубных промежутков. Сначала флосс вводится под дугу, а потом в промежуток между зубами. Нить следует использовать не реже 1 раза в день.

Ирригатор существенно облегчит гигиену. Вода под давлением дополнительно очистит сами брекеты, прочистит межзубные пространства, а микромассаж улучшит кровоснабжение.

Носите с собой зубную щетку и зубную нить, чтобы можно было почистить зубы вне дома.

Если в течение дня нет возможности полноценно почистить зубы после еды, нужно тщательно прополоскать рот, чтобы удалить остатки пищи.

Очень важно! После чистки зубов проверьте себя: проведите языком по поверхностям зубов и посмотрите в зеркало. Вычищенная поверхность эмали будет гладкой на ощупь и иметь сухой блеск. Если язык обнаружил шероховатые участки или вы видите, что какие-то места вычищены недостаточно, непременно очистите их.

Профессиональная гигиена во время ношения брекетов

Всем, кто носит брекеты, не реже одного раза в 3 месяца нужно приходить в клинику на профессиональную гигиену полости рта. Гигиенист поможет вычистить труднодоступные участки и сохранить здоровье зубов.

На приеме у вашего врача-ортодонта

Приходите на прием к вашему лечащему врачу с тщательно вычищенными зубами. Если у вас не было для этого времени, возьмите ваш набор для чистки с собой (пасту вам предоставят в клинике).

Чистые зубы и блестящая эмаль, здоровая десна бледно-розового цвета, при чистке не кровоточит - при таком состоянии полости рта зубы перемещаются быстрее!

Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

Один из распространённых вопросов, которые задают на консультациях пациенты, приходящие к нам из разных клиник:

Как обычному пациенту без знаний в ортодонтии оценить результат ортодонтического лечения?

Мы начинаем с простого. Первый пункт, который необходимо оценить – это эстетика с точки зрения пациента (мы говорим сейчас о простых ситуациях без осложнений). Пациенту результат может нравиться или не нравиться. Это первый и важный вопрос ортодонтического пациента самому себе. Существующий здесь нюанс – это нравится ли этот результат с течением времени, например, через 5 лет после снятия брекетов. Если на оба вопроса пациент отвечает «нравится», то лечение прошло успешно.

Как ещё можно оценить результаты ношения брекет-системы с точки зрения пациента?
Это отсутствие ухудшения состояний, которые были еще до начала лечения: например, повышение стираемости зубов или проблемы с десной. Начиная ортодонтическое лечение с определённым состоянием эмали зубов, десны, сустава, после лечения пациент должен закончить его с тем же состоянием или лучшим, плюс с ровными зубами, которые хорошо смыкаются. Такое лечение успешно. Если же у пациента появился ровный зубной ряд и условно нормальный прикус, но при этом начал болеть сустав, то качество такого результата под вопросом.

Как врачи-ортодонты определяют успешность ортодонтического лечения?

У врачей есть определенные параметры, более объективные и научные, но с точки зрения обычного человека без профильного образования сложные для понимания. Врачи определяют, как смыкаются клык и моляры, какой торк(наклон) у зубов, насколько зубы выступают из-под губы при улыбке, видна ли десна, параллельны ли верхние зубы нижней губе. Это основные принципы дизайна улыбки, основывающегося в том числе на принципах золотого сечения.

Если во время ортодонтического лечения пациенту кажется, что что-то не так, то как это проверить и убедиться, что план лечения правильный?

Ортодонтическое лечение - это длительный процесс и не стоит начинать его, если пациент не доверяешь своему врачу. Если он при первом сомнении идёт консультироваться в другую клинику , значит неправильный выбор был сделан в самом начале, на этапе выбора «своего» врача. Мы очень рекомендуем начинать с прямого вопроса ортодонту. «Мне кажется, что зуб стал смещаться не туда, это нормально?» - ни один профессионал не будет отмахиваться от этого вопроса, потому что понимание пациентом происходящего лечения - это действительно важно. Всегда нужно уточнять сроки исправления такой ситуации. Необходимо выждать озвученный врачом срок и посмотреть, соответствует ли это происходящему в полости рта. Но нежелательно делать вывод по одному событию - во время лечения может отклеиться брекет и даже сломаться дуга. Если такое происходит регулярно, зубы по-прежнему остаются неровными. В случае, когда несколько раз подряд ортодонт говорит одно, а происходит другое, то можно начать сомневаться и пройти консультацию у другого специалиста.

Почему могут отклеиваться брекеты и нормально ли это?

Причин этому может быть много - это может происходить по вине и пациента, и врача. Пациент мог откусить что-то твёрдое, при фиксации могла попасть слюна и брекет плохо приклеился, при накусывании верхние зубы могут попадать на брекеты нижних зубов. Такое иногда бывает и реагировать на это пациенту нужно спокойно – просто записаться и переклеить брекет.

Почему ломаются ортодонтические дуги?

Чаще всего эта ситуация связана с тем, что врач действует не по протоколу замены дуг, в котором прописано в какие зубы и на каком этапе должна входить дуга. Как правило все проблемы – выпадение или поломка дуг связаны именно с этим.

Как быть если прошла уже половина срока лечения, но результата не видно, а врач говорит, что все по плану. Это нормально?

Если ортодонт анонсировал 2 года ношения брекетов и осталось 6 месяцев, а по ощущениям пациента не все в порядке, то необходимо спросить у врача, что осталось сделать за эти полгода. Если, к примеру, было произведено удаление широкого зуба (6ого или 7ого) и за прошедшее с момента начала лечения промежуток закрылся только наполовину, и за полгода ортолонт собирается закрыть оставшуюся половину, то это не очень реалистичная оценка ортодонтического лечения.

Что делать в такой ситуации?

В любом случае сначала нужно беседовать с врачом, менять ортодонта необходимо только в крайней ситуации. На вопросы пациента о сроках лечения специалист должен реалистично оценивать ситуацию. Если же за предыдущие несколько месяцев лечения отклеивались брекеты и ломались дуги, это может увеличить сроки, но не обязательно скажется на качестве результата.

Может ли врач в середине лечения поменять технологию лечения или стратегию?

Может. если видит, что с той ортодонтической техникой, которой он сейчас работает, он не справляется. Оптимально, чтобы все возможные варианты были обговорены ортодонтом и пациентом до начала лечения, как и вероятность удаления зубов. Если ваш ортодонт говорит, что начинает лечение без удаления, но в процессе может быть выбрана тактика с удалением, то это нормально. Но если врач анонсирует лечение без удаления, а уже по ходу лечения появляется необходимость в удалении двух зубов, то это неприятная ситуация, крайне редкая для профессионала. В нашей клинической практике такое было всего 2-3 раза среди 2000 пациентов.

Должен врач показывать фотопротокол на обсуждении результатов лечения?

В 95% случаев пациент и так видит результат. В случае, когда пациент не замечает изменений, врач может использовать фото, чтобы показать исходную ситуацию и этапы лечения. Это позволяет вернуть доверие пациента и повысить его мотивацию к продолжению длительного лечения. Также, когда пациент устаёт от лечения, это прекрасный инструмент показать разницу и продолжить идти к идеальному результату.

Что ортодонт должен делать на активации?

Активации всегда предшествует небольшая беседа с выяснением проблем и пожеланий, затем осмотр и объяснение пациенту позитивной динамики лечения по сравнению с прошлым визитом. Далее ортодонт должен рассказать о планах на сегодняшнее посещение, затем провести непосредственно активацию системы и фотографирование. Так обычно выглядит приём. Врач, который не говорит о том, что делает и зачем, скорее всего, не профессионал высокого уровня или привык работать на потоке.

Блог ортодонта о диагностике и лечении зубочелюстных аномалий, нюансах лечения брекетами. Материалы взяты из практики ортодонта, частной стоматологии Харьков, Украина. Взгляд автора блога не является истинной в последней инстанции. Материалы блога освещают отдельные темы, но не дают ответ на все вопросы, возникающие в работе стоматолога. Помните, только врач обладает полной информацией о здоровье пациента. Только врач, несущий ответственность за лечение принимает единственно верное решение

Страницы

Главная страница
Дневник лечения брекетами
Ортодонтические термины
Стоматология Харьков
Архивные статьи

среда, 28 июня 2017 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

Путь к успеху - это умение избегать ошибок ортодонтического лечения

Классификация ошибок и осложнений
ортодонтического лечения (лечения брекетами)

по вине доктора или;
по вине пациента.

стратегическими, тогда их последствия отразятся на результатах лечения глобально, вплоть до полного фиаско всего ортодонтического лечения;
тактическими, тогда это может удлинить лечение или ухудшить качество результата лечения брекетами.

Ошибки допущенные в ходе планирования лечения брекетами;
Ошибки допущенные в ходе лечения брекетами;
Ошибки в финале ортодонтического лечения и переходе на ретенционный период.

Ошибки и осложнения повлиявшие на качество ортодонтического лечения;
Ошибки и осложнения повлиявшие на здоровье органов и тканей организма человека.

Планирование ортодонтического лечения (лечения брекетами). Ошибки планирования

План лечения брекетами должен учитывать совокупность множества параметров, а не только прикус и форму лица. Многие параметры находятся в противоречивых связях.
Например, возможна такая ситуация:

Сокращение длины зубного ряда ухудшит форму лица, но улучшит соотношение зубов в рамках зубного ряда и корней зубов в толще альвеолярного отростка.
Удлинение зубного ряда создает напряжение и дисбаланс костной ткани челюстей,
но улучшает пропорции лица. В погоне за такими улучшениями лица можно получить осложнение в виде рецессии десневого края.

Осложнение ортодонтического лечения — рецессия десневого края

Осложнение брекет лечения - рецессия десны

Рецессия десны — осложнение ортодонтического лечения

Рецессия десны проявляется в виде оголения корней зубов. Контур десневого края меняет своё положение, увеличивая видимую высоту зуба.
Я рассматривал этот вид осложнения лечения брекетами на клиническом примере в статье "Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования".

Ошибка "неверное приклеивание (позиционирование) брекета".
Осложнение — замедление ортодонтического лечения

Зубы будут перемещаться в правильную позицию, только при условии фиксации брекетов в верных позициях. Неверное позиционирование брекетов — это распространенная ошибка врачей-ортодонтов. Такая ошибка ортодонтического лечения является тактической и если ее вовремя исправить, то она не скажется на результатах лечения. Зубы в случае такой ошибки могут какое-то время перемещаться в нужном направлении, но в определенный момент прогресс в лечении исчезнет. Остановка в исправлении неровных зубов — это точный симптом ошибки "неверного позиционирования (приклеивания) брекета".

Врачебная ошибка неверное приклеивание брекетов

Неверное позиционирование брекетов

Если в лечении не наблюдается прогресса, то необходимо переклеить один или несколько замков в новую позицию. Тогда ошибка будет устранена и лечение возобновит прогресс. Но некоторые ортодонты не желают признавать собственных ошибок (позиционирования брекета), тогда пациент вынужден менять врача в ходе лечения.
Так произошло с пациентом, чьи зубы представлены на фото.
У пациента установлены толстые дуги, но зубы продолжают быть неровными.
Мы переклеили брекеты в новую позицию. Теперь установить жесткие дуги уже не представляется возможным.

Ситуация после переклеивания брекетов

На фото видно, что новая дуга тонкая и имеет изгибы. Это значит, что дуга вновь активна и продолжит перемещать зубы в правильное положение. Этот клинический случай, с устранением ошибки позиционирования брекетов, подробно описан в статье "Выбор ортодонта"

Есть и другой способ исправить ошибку неверного позиционирования - нанесение изгибов на ортодонтической проволочной дуге.

Исправление ошибки позиционирования брекетов. Нанесение изгибов на проволочной дуге

Надо владеть искусством нанесения изгибов на проволочной дуге, тогда перемещения зубов будут послушны этой методике. Подробнее об этом способе борьбы с ошибками позиционирования брекетов читайте в статье "Ошибки и осложнения в ходе лечения брекетами".

Осложнение ортодонтического лечения. Отклеивание брекетов

Если ошибка позиционирования брекетов — это сугубо врачебная ошибка, то отклеивание брекетов — это общая проблема пациента и доктора.

Если брекет отклеился по адгезивному типу, то скорее всего виновен врач.
Если на зубе сохранены следы композитного материала, то это когезивный тип отклеивания брекета - виноват пациент.

Осложнение лечения. Отклеивание брекета по когезивному типу

Осложнение лечения брекетами. Деминерализация эмали и разрушение зубов

Осложнения брекетов. Деминерализация эмали.

Деминерализация эмали - это самое яркое осложнение лечения брекетами. Пятна на наружной поверхности зубов вызывают резко негативную реакцию пациентов. Такие осложнения наблюдаются у подростков и их мамы сильно переживают за здоровье детей.

Однако, вина за осложнения в виде деминерализации эмали целиком лежит на самих пациентах. Именно плохая ежедневная чистка приводит к тому, что зубы портятся. Деминерализации подвергаются участки зуба вокруг брекета. Самая уязвимые участки эмали — это области около десны. И это именно те участки, где пища хуже всего очищается.

Хороший ежедневный уход за зубами — это единственный способ защиты зубов от осложнений деминерализации эмали и разрушения зубов.
Нет ни одного лака, покрытия или напыления, которое может заменять ежедневную чистку зубов.

У кого из пациентов самый высокий риск образования меловидных пятен? У тех, у кого сочетается низкая резистентность эмали и плохой уровень гигиены.

На фотом мы видим небольшое пятно. Но есть пациенты, которые вовсе не чистят зубы. У таких пациентов и площади поражения (меловидные пятна деминерализации эмали) огромные. Эта серьезная тема поднималась в разделе "Брекеты портят зубы. Это правда"
Вопрос: "Почему у подростков с плохой гигиеной полости рта не портятся зубытак интенсивно, как с брекетами?"

Потому, что без брекетов при приеме жесткой пищи происходит самоочищение поверхности зубов. Брекеты являются препятствием для скольжения пищи вдоль зуба, и наоборот задерживают пищевые остатки. Постоянно присутствующий налет на поверхности эмали приводит к постоянному существованию на зубах кислотообразующих бактерий. Кислота, как продукт жизнедеятельности микробов, растворяет кристалическую решетку эмали. Эти очаги мы называем очагами "деминерализации эмали".

Как бороться с осложнением деминерализации эмали?
В первую очередь стоит воздерживаться от установки брекетов в тех случаях, когда пациенты не сознательны и не дисциплинированы.
Если же брекеты установлены и проблема возникла уже в ходе лечения, что часто наблюдается у подростков в психологически сложные периоды, то стоит заканчивать лечение пренебрегая деталями и мелочами.

Осложнение лечения брекетами. Воспаление десны

Воспаление десны в ходе лечения брекетами наблюдается по той же причине, что и деминерализация эмали. Если пациент плохо чистит зубы, то развивается гингивит.
У пациентов с хорошим иммунитетом все явления связанные с воспалением десны - обратимы. То есть после удаления брекет системы, десна восстановится полностью.
Если же иммунная система работает с извращениями, то может наблюдаться резорбция межзубных костных перегородок. Такое заболевание уже называется не гингивитом, а пародонтитом. Воспаление десны (гингивит) - это поверхностные поражения мягких тканей. Пародонтит - это глубокие нарушения. Значит и осложнения лечения брекетами более серьезное. Пародонтит - это большой ущерб для здоровья зубо-челюстной системы.
Есть негативные последствия гингивита и для качества ортодонтического лечения (качества положения зубов).

Гингивит - осложнение ортодонтического лечения

На фото: десна увеличена в объеме и закрывает половину поверхности зубов. Из-за увеличения объема десны ортодонт не может точно оценить положение зубов. Воспаление десны, как осложнение для здоровья, превращается в осложнение для качества перемещения. Тема осложнения лечения брекетами из-за гингивита подробно рассматривается в разделе "Воспаление десны из-за брекетов "

Черные треугольники. Осложнения лечения брекетами

Черные треугольники - осложнение лечения брекетами

Черные треугольники - следствие установки брекет системы

Черные треугольники, которые многие считают осложнением ортодонтического лечения на самом деле являются закономерным следствием установки брекетов. А при правильном подходе могут быть легко устранены. Как бороться с черными треугольниками, читайте в разделе "Черные треугольники - это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения"

Осложнение ортодонтического лечения. Рецидив ортодонтического лечения

Рецидив ортодонтического лечения — это самое досадное осложнение. Пациент потратил деньги, силы, время и все напрасно. Почему наблюдаются рецидивы в ортодонтии. Чтобы результат лечения брекетами был устойчивым необходимо соблюсти множество условий. К сожалению пациенты считают, что главное это ретейенер, но это не так:

Самое важное - это устранить причинный фактор. Если зубы стали неровными однажды, пусть даже в детстве, значит была причина для такого положения зубов. Причина сделает зубы неровными еще много раз, если не бороться с причиной;
Необходимо не просто получить ровные зубы. Необходимо получить ровные зубы верхней и нижней челюсти и выполнить все правила верных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда в положении окклюзии и при артикуляции. Это называется устойчивое положение зубов;
Необходимо соблюсти все правила ортодонтического перемещения зубов. Ускоренное перемещение зубов не в лучшую сторону влияет на устойчивость результата;
Необходимо изготовить ретейнеры. Во многих случаях ретейнер должен оставаться на зубах всю жизнь.

Как происходит рецидив лечения и как исправить это осложнение лечения можно увидеть в статье "Рецидив ортодонтического лечения"

Ортодонтия – весьма важное направление в стоматологии. К ортодонтическому лечению необходимо подходить со всей серьёзностью. К сожалению, как и в любой другой области медицины, в ортодонтии специалисты совершают разнообразные ошибки: от незначительных до весьма серьёзных.

Об ошибках и осложнениях в ортодонтии, а также о нюансах данного направления стоматологии, поговорим врачом стоматологом-ортодонтом клиники «Вахней» с Вахней Светланой Николаевной.

32top: Как часто возникают проблемы при проведении различных ортодонтических работ?

Вахней С.: В процессе ортодонтического лечения могут возникать проблемы двух видов: побочные эффекты и осложнения, между которыми есть отличия. Побочные эффекты – это прогнозируемые и возникающие в той или иной степени у каждого пациента процессы. Осложнения – это постоянное необратимое состояние, возникшее незапланированно. Так, пациентам, желающим исправить прикус, нужно быть готовым к побочным эффектам в виде незначительной (около 1мм) резорбции корней зубов, рецессии – оголения корней (до 1 мм), нежелательным перемещениям зубов, которые до завершения лечения ортодонт исправит. К осложнениям ортодонтического лечения относятся:

кариес, результат недостаточной индивидуальной гигиены полости рта, ответственность в большей степени лежит на пациенте
резорбция корней выше средней степени, процесс необратим, лечения не существует
пародонтопатия: рецессия десны более 2мм, убыль костной ткани, обострение пародонтита, для устранения или уменьшения степени, тяжести которых потребуется дополнительное незапланированное пародонтологическое вмешательство
анкилоз зуба – гибель связки зуба, возникает при перегрузке и приводит к отсутствию возможности перемещения зуба

32top: Каковы противопоказания к ортодонтическому вмешательству?

Вахней С.: Противопоказаниями к ортдонтическому лечению являются:

Относительные: возможности и опыт врача, социальные факторы, психологический статус пациента
Абсолютные: отсутствие желания у пациента проводить лечение, неадекватная гигиена полости рта, кариесогенная ситуация в полости рта, заболевания пародонта в стадии обострения

32top: Начиная с какого возраста допустимо ортодонтическое вмешательство?

Вахней С.: Для детей первая консультация у ортодонта должна состояться в 6-7 лет, когда начинают меняться молочные зубы на постоянные. В случаях раннего удаления молочных зубов проводят детское протезирование. Другими словами, во временном прикусе ортодонтическое лечение не проводят. При тяжелых врожденных аномалиях проводят комплексное лечение в специализированных центрах, где детей наблюдают и лечат с самого рождения.

32top: К сожалению, ошибки могут появиться уже на первоначальном этапе – определении показаний к лечению. К чему они могут привести?

Вахней С.: Первый этап любого лечения – это диагностика и планирование. К огромному сожалению, в отечественной ортодонтии недостаточно серьезное отношение к диагностике и планированию ортодонтического лечения. Всю свою практическую деятельность занимаюсь просвещением пациентов, рассказываю насколько важно до начала лечения составить и обсудить грамотный план. Без цели невозможно найти пути, без понимания состояния зубочелюстной системы и согласованных с пациентом целей можно получить тяжелейшие осложнения. С точки зрения современной медицины считается, что пациент должен участвовать в планировании и процессе лечения, таким образом, брать часть ответственности на себя. Времена авторитарной медицины прошли, когда все решал врач. Обязательным комплексом диагностических данных является: клинический осмотр, сбор анамнеза и пожеланий пациента, ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в боковой проекции с проведением цефалометрического анализа, анализ контрольно-диагностических моделей, качественные фото лица и зубов. Например, врач не может принять решение об удалении зуба, то есть органа, “на глазок”, для этого должны быть веские основания. Таким образом, показания к лечению у каждого пациента определяются только после диагностики.

32top: Какие факторы влияют на возможные ошибки в работе ортодонта? Имеет ли значение квалификация врача, или же любой специалист может допустить серьёзную погрешность?

Вахней С.: Мы, врачи, - не боги. И, как любой человек, имеем право на ошибку. Уровень профессионализма врача заключается не только в том, сколько он знает и умеет, но и как он умеет выйти из сложной, непредсказуемой ситуации. А также, насколько для этих целей врач умеет пользоваться научной литературой. Сегодня в ортодонтию ввели так называемое “пятое измерение”, проще говоря – индивидуальный ответ организма. Даже при условии, что врач делает все правильно, может возникнуть особенная ситуация.

Пример 1. У моей одной пациентки была констатирована ситуация, когда зубы практически не перемещались. И такое бывает. В литературе описаны несколько случаев пациентов, у которых зубы не способны к перемещению, я лично знакома с автором работ Сильвиа Фразиером Бауэром. Обусловлено это наличием определенного гена, что можно выяснить, только по результатам генетического анализа и только в лаборатории Университета Северной Каролины. Пациентке я объяснила, что, скорее всего, у нее такая генетическая “особенность”, предоставила научные труды в оригинале, обсудили и приняли решение прервать лечение по обоюдному согласию. Остались в очень хороших отношениях.

Пример 2. Иногда я не могу предусмотреть все факторы (исчисляются миллиардами), которые могут повлиять на длительный процесс ортолечения. У некоторых пациентов может не потребоваться использование дополнительных приспособлений, например, ортоимплантатов, которые были запланированы. Так, организм может компенсировать некоторые перемещения зубов, план лечения редуцируется в пользу пациента. Итог: план лечения в процессе может быть изменен, это бывает крайне редко, как в сторону увеличения объема вмешательств, так и уменьшения. Но, чтобы решить сложную непрогнозируемую задачу, выйти из сложной ситуации, врач должен ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ много знать.

Начинающим врачам рекомендую первые несколько лет практики проводить лечение только у пациентов с легкой-средней степенью сложности. Для тяжелых, супертяжелых, сочетанных и междисциплинарных случаев лучше искать врача с опытом/стажем.

32top: Какие ошибки возникают на различных этапах ортодонтического лечения?

О диагностике и планировании было сказано выше
При гиподиагностике может быть назначено удаление зубов не по показаниям. К сожалению, распространена практика, когда ортодонт принимает решение об удалении зубов для исправления прикуса “на глаз”
Во время ортдонтического лечения врач обязан контролировать уровень гигиены полости рта. Пациент обязан качественно чистить зубы после каждого приема пищи и проводить профессиональную гигиену полости рта не реже 1 раза в 3 месяца. Это позволяет избежать развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Ответственность за развитие кариеса несет врач, который имеет полномочия отказаться или прервать лечение в том случае, если пациент не соблюдает рекомендаций по уходу за зубами, так как низкая, неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта является абсолютным противопоказанием к проведению ортодонтического лечения
Завершающий этап лечения прикуса – ретенционный, или период стабилизации положения зубов. Для гарантированного стабильного результата необходима фиксация несъемного ретейнера использование его без ограничения по времени. Зубы у каждого человека перемещаются всю жизнь, не зависимо от того, проводилось лечение прикуса, или нет. Поэтому носить ретейнер необходимо ровно столько, сколько пациент хочет иметь красивую улыбку

32top: Можно ли свести вероятность ошибки на различных этапах ортодонтического лечения к минимуму? Каким образом?

Вахней С.: Со стороны врача уменьшить количество ошибок можно соблюдением протокола лечения и постоянным повышением профессиональных знаний. Осталось множество устаревших методик, которые безосновательно используются и поныне, хотя научные данные опровергли их состоятельность. Пример: ранее лечение прикуса, а у детей уже считается не только не полезным, но даже может навредить. Современная парадигма: минимальные показания для использования съемных аппаратов в сменном прикусе. Другими словами, у детей проводят ортолечение только при тяжелой патологии или по психосоциальным показаниям, например, когда ребенка дразнят из-за “кривых” зубов. Со стороны пациента уменьшить процент осложнений можно – строго выполнять рекомендации врача. Так как ортодонтическое лечение - длительный процесс, пациенту необходимо обращаться к ортодонту при любой нестандартной/форс-мажорной ситуации: отклеился брекет, сломался аппарат. В таких ситуациях, процесс лечения не останавливается, но может стать неуправляемым, и зубы переместится в нежелательном направлении. Существует закономерность: поломка аппарата добавляется примерно 1 месяц к запланированной продолжительности ортолечения.

32top: Чем грозит неправильно составленный план лечения?

Вахней С.: Неграмотно составленный или отсутствие плана лечения может привести

к значительному увеличению срока лечения, и как следствие
к выраженной/тяжелой степени резорбции корней зубов
к появлению/усугублению пародонтопатий (рассасывание костной ткани, десневые и костные рецесии)
к снижению уровня доверия пациента к врачу, что может привести к конфликтной ситуации или другим коммуникативным проблемам

32top: Предусмотрен ли возврат денег, если после проведения лечения была выявлена ошибка ортодонта?

Вахней С.: Думаю, что тот вопрос нужно адресовать другим специалистам, компетентным в области юриспруденции.

32top: Могут ли ошибки быть неявными и никак не сказаться в дальнейшем на качестве жизни пациента?

Вахней С.: Действительно, ошибки могут неявными. Это происходит в тех случаях, когда пациент и, к сожалению, врач, не владеет полной информацией о параметрах эстетики улыбки и, соответственно, не понимает, как должна выглядеть КРАСИВАЯ улыбка. Достаточно часто можно увидеть улыбку на лице человека, которая выдает искусственное происхождение. В такой ситуации, когда остаются нарушения эстетического характера, не идеальное/недовыровненное положение зубов на здоровье и функцию зубочелюстной системы не влияют.

Читайте также: