Ошибки при лечении заболеваний пародонта

Опубликовано: 21.04.2024

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний пародонта.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний пародонта.

Значение темы: во избежание осложнений при диагностике и лечении заболеваний пародонта, ввиду разнообразия их клинической картины, необходимо научиться предупреждать и устранять возможные ошибки

Цель занятия: разобрать возможные ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и в процессе лечения болезней пародонта, своевременную их диагностику, профилактику и лечение.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Назовите ткани, входящие в состав пародонта.

Назовите болезни и состояния тканей пародонта, при которых возможно развитие кровоточивости тканей пародонта.

Назовите симптомы со стороны твёрдых тканей зуба, сопутствующие болезням пародонта.

Назовите нагноительные процессы, которые могут возникнуть при патологии тканей пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Зуб, десна, периодонт;

Зуб, десна, периодонт, кость альвеолы;

Зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня.

Альвеолярная десна – это:

Десневой сосочек и десна вокруг зуба.

Десна, окружающая зуб.

Десна, покрывающая альвеолярный отросток.

Перечислите функции пародонта:

Барьерная, трофическая, рефлекторная, пластическая, амортизирующая.

Барьерная, рефлекторная, пластическая.

4. К тканям собственно периодонта относятся:

кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

коллагеновые. эластические, окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы.

элементы, свойственные соединительной ткани.

5. Альвеолярная десна состоит из:

Эпителия и надкостницы.

Эпителия и собственно слизистого слоя.

Эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обращая внимание на возможные ошибки в диагностике и лечении, проводят лечение возникших осложнений, заполняют медицинскую документацию.

В) Структура содержания темы:

Осложнения со стороны твёрдых тканей зуба (гиперестезия дентина, рассасывание цемента и дентина корня зуба, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) и их лечение.

Осложнения со стороны мягких тканей пародонта (кровоточивость дёсен, кровотечение из пародонтального кармана после кюретажа, катаральный гингивит, гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит, пародонтит, атрофия десны) и их лечение.

Осложнения со стороны костной ткани лунки зуба (костный карман, рассасывание и гибель зубной ячейки, подвижность зубов, смещение зубов, патологическая окклюзия) и их лечение.

Осложнения со стороны полости зуба (гиперемия пульпы, хронический пульпит, ретроградный пульпит) и их лечение.

Нагноительные процессы (гноетечение из пародонтального кармана, над- и поддесневые абсцессы, пародонтальный абсцесс, пародонтальная киста, подчелюстной лимфаденит, околочелюстные флегмоны, ограниченный остеомиелит челюстей) и их лечение.

Осложнения общего характера (нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, острое и хроническое септические состояния, поражения дыхательных путей, аллергические реакции, нервно-психические расстройства, снижение общей резистентности и иммунологической защиты организма) и их лечение.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больной Н., 41 год. Жалобы на самопроизвольные боли, припухлость десны в области 21,22 зубов, боли при накусывании на эти зубы, повышение температуры тела до 37,5оС, болезненность и увеличение подчелюстных лимфоузлов слева. Болеет в течение 3-х последних дней.

Объективно: обильные мягкие зубные отложения и зубной камень, подвижность 21,22 зубов I степени, зубы смещены вестибулярно. Слизистая оболочка десны в области 21,22 зубов отёчна, гиперемирована, выбухает.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для точной диагностики? Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больная А., 48 лет. Жалобы на постоянные самопроизвольные боли в 46 зубе, усиливающиеся от горячего. Больна в течение 1 недели.

Объективно: 46 зуб интактен, корни оголены на 1/3, имеется пародонтальный карман глубиной 5-6 мм. При надавливании на десну в области 46 зуба из кармана выделяется густой гной. Слизистая оболочка маргинальной десны отёчна, гиперемирована. На всех зубах имеются зубные отложения: мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень. Маргинальная десна отёчна, гиперемирована, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды в области большинства зубов. Подвижность 46 зуба – I степени. Горизонтальная перкуссия болезненна, вертикальная перкуссия безболезненна.

На рентгенограмме определяется снижение высоты межзубной перегородки в области 46 зуба на ½ длины корня зуба, отсутствие кортикальной пластинки в области вершины межзубной перегородки. ЭОМ 46 зуба = 30 мкА. Поставьте диагноз. Назначьте и проведите лечение. Выпишите рецепты.

Обострение хронического генерализованного пародонтита (абсцедирование). Пародонтальный абсцесс в области 21,22 зубов.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

Повторить основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта и способы лечения заболеваний.

Составить план диагностики и лечения заболеваний пародонта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Заболевания пародонта — в числе самых опасных в стоматологии. Если не лечить их, они дают тяжелые осложнения, которые затрагивают не только зубочелюстную систему. Набор последствий определяется характером первичной болезни, состоянием здоровья пациента, другими факторами.

Осложнения гингивита

Это — воспаление, которое затрагивает только десневые ткани. При лечении быстро проходит, без него — развивается, провоцируя:

пародонтит с последующим расшатыванием и выпадением зубов;
образование болезненных язв, некротизированных участков слизистых;
распространение воспаления на костные ткани и апикальный периодонт;
перенос инфекции с кровью в другие органы.

На фоне гингивита может появляться ангина Винсента. Это — острая некротизирующая форма заболевания, при которой на слизистой быстро образуются язвы, возможна их кровоточивость, пациент испытывает острые боли. Может распространяться на костные ткани. Десны покрываются серым налетом, во рту — неприятный запах. Температура тела повышается, возникают симптомы общего недомогания. При тяжелой форме, если терапия не начата, площадь изъязвления быстро увеличивается, самочувствие ухудшается, появляется лихорадка. Для лечения используют местные антибактериальные препараты, обезболивающие, антибиотики, иммуностимуляторы. Терапию можно начинать только после хирургического удаления некротизированных тканей и зубного налета.

Другие возможные осложнения — фарингит, острый тонзиллит, перитонзиллярный, парафарингеальный, позадиглоточный абсцесс (все три формы опасны и требуют срочного лечения).

Последствия пародонтита

Это — воспалительное заболевание, которое часто развивается на фоне невылеченного гингивита. При его появлении инфекция распространяется, зубы становятся подвижными, десны начинают кровоточить, образуются глубокие пародонтальные карманы, где активно размножаются бактерии.

запущенный пародонтит плохо поддается лечению, заболевание становится хроническим. Пациенту нужно постоянно контролировать его, проходить курсы терапии, чтобы избежать обострений;
воспаление затрагивает связочный аппарат зуба, и он перестает удерживаться в лунке, выпадает. Это происходит, даже если он здоров (нет признаков кариеса, пульпита, других заболеваний);
распространение инфекции в полости рта: область поражения увеличивается, оно затрагивает соседние здоровые зубы, костную ткань челюсти, всю поверхность слизистых;
деструкция кости: она уменьшается в объеме, что создает ограничения для имплантации. Она нужна, если пародонтит спровоцировал потерю зубов. Вместо них устанавливают протезы, чтобы восстановить нормальное распределение жевательной нагрузки;
заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, проблемы с перевариванием пищи). При инфекции в полости рта она попадает в желудок при проглатывании слюны;
увеличивается риск почечной недостаточности, болезней сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Осложнения пародонтоза

Невоспалительное заболевание, при котором объем десневых тканей уменьшается из-за нарушения их питания, кровообращения. Хорошо поддается лечению на ранних стадиях, на поздних — провоцирует ряд тяжелых последствий.

Рецессия десны с обнажением зубных корней. При дефиците питания десневая ткань постепенно уменьшается в объеме, ее край опускается, коронка оголяется. В пришеечной части она становится чувствительной, появляется боль. При неравномерном обнажении жалобы чаще связаны с эстетикой: зубной ряд выглядит некрасиво. Оно может сопровождаться деструкцией челюстной кости, глубоким поражением тканей, подвижностью, расшатыванием коронки.

Гиперестезия зубных корней. Это — резкое повышение чувствительности эмали. Часто сопровождает смешанную или склеротическую форму пародонтоза. Край десны опускается, корень зуба обнажается, и на этом участке появляется болезненность, выраженные реакции на температурные, механические раздражители. Без лечения чувствительность продолжит увеличиваться, эмаль начнет разрушаться.

Кариес и пульпит. При пародонтозе повышается риск кариозного поражения зуба ниже его анатомической шейки, с распространением на корень. При визуальном осмотре проблема часто не диагностируется, ее может выявить только рентгенография. Без лечения кариес переходит в пульпит, воспаление имеет ретроградный характер, приводит к потере зуба.

Диффузный периодонтит. Развивается, если инфекция из пародонтального кармана проникает в область верхушечного пародонта. Может быть спровоцирован оставшимся без лечения кариесом, осложненным пульпитом (если происходит асептический некроз пульпы). Заболевание — хроническое, симптомы — увеличивающаяся подвижность зубов, болезненность при пережевывании, надавливании. При диффузном периодонтите стандартное стоматологическое лечение невозможно, необходимо удаление зубов, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции.

Пародонтальный абсцесс. Формируется на фоне пародонтоза, если пораженная область инфицирована. Сопровождается отеком, покраснением десен, увеличением болезненности. Без хирургического вмешательства образует свищи, через которые выходит скопившийся гной. Если воспаление прогрессирует, ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, слабость.

Остеомиелит челюсти. Развивается при инфицировании костной ткани, приводит к нагноениям, образованию свищей, деструкции кости. Влияет на общее самочувствие пациента (лихорадка, слабость, боли). Может переходить в хроническую форму.

Пародонтоз, так же, как и пародонтит, приводит к потере изначально здоровых зубов, деструкции костной ткани, тяжелым общим последствиям. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обращаться к пародонтологу при первых признаках заболеваний десен.

Наиболее распространенной ошибкой при лечении пародонтита является бесплановое применение различных способов и методов, когда врач, не составив индивидуальный план, начинает «пробовать» то одно, то другое средство, но они оказываются неэффективными. В дальнейшем очень трудно бывает найти с таким больным контакт, а при лечении пародонтита влияние на психику имеет исключителньо важное значение. Психотерапия является одним из способов комплексного лечения.

Ряд ошибок при применении для лечения генерализованного пародонтита стимулирующих средств. Во-первых, биогенные стимуляторы имеют свои строгие показания, и их вводят в зависимости от характера патологического процесса в пародонтз и общего состояния больного. Во-вторых, при гнойно-воспалительной форме пародонтита стимуляторы в большей степени способствуют рассасыванию кости, чем ее созиданию. После проведения местной противовоспалительной терапии генерализованного пародонтита, сопровождающегося выраженным остеопорозом альвеолярных отростков, для стимуляции обменных процессов, особенно синтеза белка в организме, назначают анаболические стероиды — метандростенолон (неробол), ретаболил и анаболические нестероидные средства — калия оротат и др. Эти препараты положительно влияют на азотистый обмен, способствуют фиксации кальция в костях.

Проводя общее лечение больных с пародонитом, многие врачи незаслуженно забывают об иммунотерапии, обеспечивающей коррекцию иммунологических нарушений, возникающих при болезнях пародонта. К назначению иммунокорригирующих средств следует подходить индивидуально. Назначение иммунотерапии без учета общего состояния организма, уровня его защитно-приспособительных сил может привести к перенапряжению или срыву иммунокомпетентных механизмов, усугублению тяжести патологического процесса. Поэтому при иммунотерапии необходим клинический и лабораторный контроль.

Наиболее частой ошибкой при лечении пародонтита является несоблюдение, а иногда и пренебрежение правилами снятия зубных отложений. Над- и поддесневые зубные отложения являются механическими,· биологическими (наличие микробов, их токсинов и ферментов) и химическими раздражителями для мягких и твердых тканей пародонта.

Самым первым мероприятием, с которого нужно начинать лечение пародонтита, является тщательное удаление зубных отложений. Однако при обследовании больных пародонтитом, которые направляются в стоматологическую поликлинику из различных стоматологических отделений и кабинетов, обнаружено, что у 90—96 % из них зубные отложения или вовсе не удалены, или удалены частично, хотя им проводилось лечение различными препаратами.

Нередко удаляют наддесневые отложения, а в глубине пародонтальных карманов поддесневые зубные отложения оставляют. Проведение при этом физиотерапевтических процедур и массажа десен приводит к тяжелым осложнениям.

Ошибки при выборе форм и способов применения лекарственных препаратов (аппликации, инстилляции, ингаляции, повязки, физиотерапия).

При пародонтите нужно беречь ткани, а не разрушать их. Введение прижигающих средств в пародонтальные карманы без достаточных показаний лишает ткани регенеративных способностей, угнетает клеточный имму-нитет, пародонтальные карманы становятся глубже, а связочный аппарат зубов ослабляется.

Ошибки при наложении лечебных пародонтальных повязок.

Ошибкой является наложение твердеющей повязки при обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов и наличии абсцессов.

Ошибки при проведении кюретажа, криокюретажа, вакуум-кюретажа.

Кюретаж.Является ошибкой, если перед кюретажем не проводят иммобилизацию подвижных зубов временными шинами, не устраняют травматическую окклюзию.

Кюретаж пародонтальных карманов начинают с группы зубов, расположенных во фронтальном участке нижней челюсти, затем — верхней и заканчивают в области моляров.

Вакуум-кюретаж. показан при глубине пародонтальных карманов 5—7 мм, образовании одиночных или множественных абсцессов. Предварительно проводят аппликационное обезболивание, а перед гингивотомией — инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Врачи допускают ошибку при проведении вакуум-кюретажа, не соблюдая последовательность и этапность операции. При вакуум-кюретаже на первом этапе удаляют поддесневой зубной камень и разрушенный цемент с поверхности корня зуба. Заканчивают операцию полировкой обработанной поверхности.. На втором этапе проводят выскабливание разросшихся грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны, обращенной к корню зуба) с помощью кюретки и серповидных полых крючков. На третьем этапе обрабатывают дно пародонтального кармана и альвеолярный гребень. Грануляции со дна кармана удаляют острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезеподобными инструментами. Одновременно рану через тонкие трубки, подсоединенные к кюреткам, орошают микроцидом, растворами календулы, чистотела и др. После окончания операции в рану засыпают ферментный препарат н антибиотик.

Для криокюретажаиспользуют специальные криохирургические приборы, позволяющие производить криодеструкцию измененных тканей пародонтального кармана при температуре —60. —150 °С. Показаниями к криокюретажу при генерализованном пародонтите являются пародонтальные карманы глубиной 5—7 мм с обильным разрастанием грануляционной ткани и гноетечением, гиперплазия десневых сосочков, пародонтальные абсцессы.

Ошибки при проведении избирательного пришлифовывания и создании скользящего прикуса.

Наиболее простым методом устранения травматической окклюзии является сошлифовка точек преждевременных контактов. Вначале сошлифовывают преждевременные контакты на нижних молярах, премолярах и верхних фронтальных зубах. В первую очередь их сошлифовывают при передней окклюзии, а затем при правой и левой боковых окклюзиях. При этом последовательно смещают нижнюю челюсть в положение передней правой или передней левой окклюзии, фиксируя возникающие при этом преждевременные контакты. Сошлифовывание производят карборундовыми или алмазными кругами. Шлифуют преимущественно внутренние (оральные) скаты верхних щечных бугров моляров, небные поверхности верхних резцов и клыков, внутренние скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров, режущие края нижних резцов и клыков.

Пришлифовывание считается законченным при создании скользящего прикуса.

Ошибки в выборе ортопедической конструкции.
Ошибки при проведении временного шинирования (лигатурное, кольцевое, комбинированное, композитное и др.).

Следует считать грубейшей ошибкой, если при лечении генерализованного пародонтита врач не производит временного шинирования подвижных зубов. Временное шинирование необходимо при всех степенях патологического процесса в пародонте. Особенно целесообразно его применять при обострившемся течении заболевания. В зависимости от степени развития генерализованного пародонтита и его течения временную шину накладывают на 1,5—2 мес.

Много ошибок допускается в выборе вида шинирования. Прежде всего ошибочно считают, что лигатурное связывание (шелковой нитью) — вполне достаточная фиксация, в то время как нить быстро набухает и растягивается. Она больше загрязняет полость рта, чем фиксирует зубы.

Наиболее просты в применении и безвредны лигатурные шины из бронзоалюминиевой проволоки толщиной 0,3—0,5 мм.

Ошибки при устранении системной гиперестезии и клиновидных дефектов при пародонтозе.
Ошибки при лечении постоянным и переменным электрическим током, при светолечении, УЗ-терапии, бальнеотерапии, пеллоидотерапии.

Ошибкой врача является игнорирование физических методов лечения и профилактики болезней пародонта. В комплексную терапию заболеваний пародонта обязательно включают физиотерапевтические методы воздействия на нейрогуморальные и рефлекторные механизмы. Эти методы стимулируют окислительно-восстановительные процессы в пародонте, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей, повышают сопротивляемость организма, усиливают защитно-приспособительные механизмы, в связи с чем имеют важное значение в профилактике заболеваний пародонта. Физиотерапевтическое лечение должно включать электро- и магнитотерапию, аэрозоль- и электроаэрозольтерапию, светолечение, лазерное излучение, ультразвук, механо-терапию (массаж), гидробальнеотерапию, теплолечение, климатотерапию.

Выбор, доза, продолжительность лечения и способ применения физического фактора определяются особенностями развития патологического процесса в тканях пародонта, характером течения и фазой развития заболевания. Физические методы используют как с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья воспалительных и дистрофических процессов, так и как вид симптоматической терапии.

Однако при выборе физических методов лечения заболеваний пародонта многие врачи допускают ошибки. Так, при острых воспалительных заболеваниях многие врачи назначают тепловые процедуры, считая, что при этом усиливается процесс рассасывания, уменьшаются отек и интоксикация. Это грубая ошибка, так как при воспалительных процессах тепло усиливает выпотевание жидкой части крови в межклеточное пространство, усиливается отек, формируется гнойный очаг. При острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры — гипотермия.

УФ-терапия показана при остром язвенно-некротическом гингивите, после оперативных вмешательств, при гипертрофическом гингивите, генерализованном пародонтите. Однако ошибкой врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер, отпускающих процедуры, является передозировка УФО, когда отпускается не биодоза, а вызывается лучевой ожог. Лазерное излучение при воздействии на очаг воспаления снижает интенсивность воспалительной реакции, активизирует репаративную регенерацию, повышает иммунологическую реактивность, оказывает бактериостатическое действие. Лазеротерапия показана при остром гингивите, генерализованном пародонтите.

Ошибки и осложнения в лечении, возникающие при невыполнении гигиенических требований.

В комплексе профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта важное место должно отводиться гигиене полости рта. Поэтому грубейшей ошибкой следует считать неумение врача внушить больному целесообразность и необходимость регулярной чистки зубов. Врач должен сделать пациента активным помощником в лечении болезней пародонта; он должен обучить больного навыкам гигиены полости рта при первом контакте с ним. Пациенту необходимо объяснить роль зубного налета в возникновении заболеваний пародонта, дать рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубной пасты, по уходу за зубами (характер движения щетки, время, продолжительность и частота чистки).

12. Ошибки и осложнения в лечении, возникающие при невыполнении гигиенических требований

Самая большая ошибка при диагностике и лечении болезней пародонта заключается в том, что врачи не проводят диспансерного наблюдения за больными, забывая о том, что легче предупредить обострение, чем его лечить.

Пародонтит – самое распространенное заболевание зубов. Возникает как следствие гингивита, которому не было уделено должного внимания. Пародонтит – это воспаление, которое начинается с десен и постепенно переходит на другие ткани пародонта, а именно – связочный аппарат вокруг зубного корня и даже костную ткань, что приводит к ее рассасыванию и разрушению.

Симптомы заболевания
Причины развития

Осложнения заболевания
Что будет, если зубы не удалять

Серьезные показания к удалению
Методы лечения

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания может быть условно разделена на два направления. Это видимые симптомы и те, которые проявляются только при более тщательном осмотре у доктора. Видимые и осязаемые симптомы пародонтита следующие:

десны, которые сильно кровоточат – при пользовании зубной щеткой (даже мягкой), при употреблении твердой пищи, а по мере развития заболевания и вовсе постоянно,
неприятный запах изо рта, который вызван наличием обильного количества налета под деснами и даже загноением пищи, которая опять же скапливается между десной и поверхностью зубного корня,
неплотное прилегание десны к шейке зуба, т.е. образование так называемых пародонтальных карманов,
подвижность зубов, начиная от легкой, заканчивая полным смещением зубного корня и выпадением зуба из лунки,
изменение цвета десен с бледно-розового до ярко красного и даже синего или фиолетового,
болезненность десен от незначительной до ярко выраженной,
рецессия десны, то есть уменьшение количества слизистой и как следствие – обнажение зубных корней. Это чревато сильной болезненностью и реакцией зубов на любые внешние раздражители (термические и механические), т.к. в этой области нет защитной оболочки.

Более глубокие симптомы, которые способен выявить только профессиональный врач при тщательном осмотре – это возникновение пародонтальных карманов и их значительная глубина. Зачастую десны могут лишь незначительно изменить оттенок и немного кровоточить, между тем, твердый камень будет находиться очень глубоко – так, что визуально его не видно. Еще одно последствие – это уменьшение плотности костных тканей, которое происходит на поздних стадиях. Определяется только при помощи рентген-диагностики.

Причины появления пародонтита

Самая распространенное объяснение возникновения пародонтита – пренебрежение элементарными правилами гигиены ротовой полости. Даже если вы чистите зубы утром и вечером, но не удаляете остатки еды, либо процесс гигиены занимает всего секунд 20-30 вместо положенных 2 минут, от налета это избавиться не поможет. А значит, велик риск развития пародонтита.

К причинам также нужно отнести отсутствие необходимых витаминов и минералов, неправильное питание, повышенные нагрузки на зубы и механические повреждения десен. Вовремя не удаленный зубной камень также может спровоцировать развитие заболевания.

Отдельно стоит отметить, что пародонтит может возникать при лечении некоторых заболеваний, при различных инфекциях полости рта, особенно на фоне нарушения обмена веществ или гормональных изменений.

Какие могут быть осложнения, если пародонтит не лечить

При игнорировании первых симптомов заболевание будет только прогрессировать: кровоточивость, воспаление и отечность десен будут только нарастать. Со временем появится подвижность зубов. Если и на этой стадии не предпринять никаких мер, можно полностью лишиться зубов.

Стоит отметить, что избавиться от запущенного пародонтита невозможно – развитие процесса можно остановить на некоторое время, но нужно настроить себя на то, что бороться с проблемой придется всю оставшуюся жизнь. Поэтому в ряде ситуаций лучше удалить очаги воспаления – это зубы, и заменить их на имплантаты.

Что будет, если подвижные и больные зубы не удалять

Пораженные зубы являются источником инфекции, т.к. их структура в ходе течения заболевания меняется, эмаль на них становятся более рыхлой и подверженной атаке бактериями. На них с большой интенсивностью скапливается налет и отложения, которые постепенно загнивают. Как следствие – больные зубы становятся причиной постоянного неприятного и даже зловонного запаха изо рта, от которого невозможно избавиться надолго даже при ремиссии заболевания, при тщательной гигиене полости рта, при помощи использования различных паст и освежителей дыхания.

Кроме того, микробы, обитающие на поврежденной эмали, а также на деснах, начинают активно распространяться по всей полости рта, разносятся по организму, что провоцирует возникновение различных воспалительных процессов, как во рту, так и в других органах:

страдают соседние здоровые зубы и костная ткань челюсти: поскольку такое заболевание, как пародонтит (особенно на запущенных стадиях) не излечивается полностью, то постоянное наличие воспалительного процесса во рту отражается на состоянии костной ткани челюсти, которая начинает атрофироваться, убывать в объеме, что создает впоследствии сложности для дальнейшего протезирования. Кроме того, при усадке костной ткани начинают страдать и соседние зубы, чья надежная фиксация в кости подрывается, они также становятся подвержены расшатыванию, а жевательная нагрузка при этом распределяется неравномерно,
поражаются органы желудочно-кишечного тракта: они страдают в первую очередь, т.к. бактерии изо рта в процессе употребления пищи проникают в желудок. Результатом этого может стать несварение, боли и рези в ЖКТ, постоянный дискомфорт, плохое переваривание пищи, наличие изжоги, вздутие,
возникают серьезные проблемы с почками: было научно доказано 1 , что в ходе течения пародонтита в организме человека возникают бактерии, которые схожи по своему клеточному составу с клетками почек. Когда же организм естественным образом пытается бороться с заболеванием и поднимает на борьбу с ним все силы иммунной системы, то в ходе таких действий иммунные силы без разбора уничтожают и клетки печени. Как следствие, у человека возрастает риск развития сначала пиелонефрита (воспаления почек), а следом и более серьезных заболеваний,
страдает сердечно-сосудистая система: так, если не лечить пародонтит, у человека увеличивается риск заболеть ишемической болезнью сердца, получить инфаркт миокарда инсульт 2 .

Моментальное восстановление всех зубов даже не фоне запущенного пародонтита. С пожизненной гарантией!

Серьезные показания к удалению зубов

В каждом отдельном случае принимает решение лечащий врач, который основывается на общей картине заболевания и анамнезе пациента, проведенных исследованиях, исходит из выбранной тактики и метода лечения. Так, например, при показаниях и готовности пациента к имплантации зубов, специалист, скорее всего, предложит сначала удалить все больные зубы. Новость о необходимости провести такую процедуру кажется многим пациентам пугающей (ведь по виду зубы кажутся нормальными). Но тут надо обратить внимание на несколько ключевых моментов.

При восстановлении подверженных пародонтиту зубов методом имплантации важно обратить внимание и на такой момент: предварительно нужно удалять разрушенные зубы на обеих челюстях. Если пациент планирует провести лечение, например, только на верхней челюсти, то при игнорировании проблем на нижней челюсти, будет нарушена функция и нормальная работа челюстного сустава, не получится исправить прикус, жевательная нагрузка изменится, соответственно, проблемы не решатся, лишь улучшится эстетика улыбки. Чтобы вас не разочаровал результат лечения, мы рекомендуем комплексные подходы, например, сверху можно провести имплантацию, а снизу при наличии проблем, временно установить съемные или условно-съемные протезы. Но если есть воспаление в полости рта, особенно прогрессирующее, его нужно устранять.

1. Больные зубы только внешне могут казаться здоровыми

Вы оцениваете их состояние по внешнему виду, врач же основывается на их функциональности и риске, который они представляют для соседних зубов, для организма в целом. Вы могли не заметить, что больные зубы стали подвижны, что они расшатываются, а пародонтит уже перешел в запущенную стадию, чреватую осложнениями, описанными выше. Врач же на основе осмотров, исследований и компьютерной томографии сможет поставить диагноз с максимальной точностью.

2. При наличии источника воспаления установка имплантов нецелесообразна

Ставить импланты в условиях наличия воспаления во рту – неоправданный риск для вашего здоровья и кошелька. Ведь воспалительный процесс с больных зубов в любой момент может перекинуться на импланты и привести к периимплантиту и их отторжению в самое ближайшее время, т.е. в реабилитационный период. Также опасность может подстерегать пациента и в долгосрочной перспективе, поскольку бактерии, находящиеся во рту и постоянно обостряющееся воспаление, спровоцируют атрофию костной ткани вокруг установленного искусственного корня, что вызовет оголение верхушки импланта и будет выглядеть крайне не эстетично. Как итог – вы рискуете потерять всю конструкцию на имплантах и будете нуждаться в повторном лечении.

Если же пациент пока по определенным причинам – состояние здоровья, моральная составляющая, финансовые возможности – не готов к имплантации, что при пародонтите (особенно на запущенных стадиях) является наиболее оптимальным и качественным решением проблемы, то врач может временно сохранить зубы и провести комплекс других лечебных мероприятий. Имплантация на фоне такого процесса – дело рискованное, поэтому лучше будет отдать предпочтение съемным конструкциям.

Методы лечения: от терапии к удалению и имплантации

Суть лечения заболевания сводится к уничтожению очагов воспаления, восстановлению связочного аппарата, возвращению тканям вокруг зуба эластичности и прочности. Методов лечения существует несколько, но подбирать правильную тактику должен только лечащий врач-пародонтолог.

Заметим, что при наличии ярко выраженного пародонтита обычная чистка зубов будет не эффективна – здесь потребуется применить методы, которые позволят провести более глубокое очищение всей поверхности зубов от налета и твердых отложений. Речь идет о кюретаже десен или аппаратном лечении.

1 Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние некоторых показателей ЛДФ в норме и при хроническом воспалении в тканях пародонта, 1998.

2 Иващенко Ю.Ю., Шварц Ю.Г., Пархонюк Е.В. Взаимосвязь хронической патологии зубочелюстной системы с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями. Саратовский научно-медицинский журнал, 2013.

Кюретаж пародонтальных карманов

Это основной метод, который позволяет провести глубокое очищение пародонтальных карманов. На ранней стадии применяется закрытая методика, на поздней – открытый тип, который подразумевает отслаивание десневого лоскута от поверхности зубных корней. Дополнительно могут применяться инъекции и различные биоактивные мембраны для более быстрого восстановления воспаленных тканей пародонта.

Лечение аппаратом Vector и Varius

Аппаратное лечение в ряде ситуаций может стать альтернативой даже открытому кюретажу, потому что в отличие от обычных ультразвуковых скейлеров волны идут строго вертикально, т.е. вдоль поверхности зубов. Это позволяет провести более глубокое очищение, причем малотравматичным способом.

Комплексное лечение пародонтита

Предложение, которое состоит из нескольких методик: кюретажа десен, чистки от отложений, а также проведения медикаментозного лечения, т.е. инъекций в слизистые. Позволяет нормализовать кровообращение в деснах, восстановить их питание и тем самым уменьшить воспалительный процесс.

Шинирование зубов Кюретаж десен

Если пародонтит вызывает расшатывание зубов, проводится шинирование зубного ряда с целью закрепления зубов на своих местах. В основном используются незаметные шины – нити, но в ряде случаев может применяться шинирующий бюгельный протез, который замещает отсутствующие зубы и одновременно «стягивает» подвижные, фиксируя их в неподвижном состоянии.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Идеальный вариант лечения при осложненных формах пародонтита, когда сохранять зубы уже нет смысла – эстетика с функциональностью полностью нарушены, лечить дорого, да и результата практически не будет. Современные системы имплантов обладают специальным покрытием, устойчивым к инфекции, а это позволяет проводить имплантацию сразу же после удаления подвижных зубов. Такая процедура носит название одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний пародонта.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний пародонта.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Назовите ткани, входящие в состав пародонта.

Назовите симптомы со стороны твёрдых тканей зуба, сопутствующие болезням пародонта.

Назовите нагноительные процессы, которые могут возникнуть при патологии тканей пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Зуб, десна, периодонт;

Зуб, десна, периодонт, кость альвеолы;

Зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня.

Альвеолярная десна – это:

Десневой сосочек и десна вокруг зуба.

Десна, окружающая зуб.

Десна, покрывающая альвеолярный отросток.

Перечислите функции пародонта:

Барьерная, трофическая, рефлекторная, пластическая, амортизирующая.

Барьерная, рефлекторная, пластическая.

4. К тканям собственно периодонта относятся:

кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

элементы, свойственные соединительной ткани.

5. Альвеолярная десна состоит из:

Эпителия и надкостницы.

Эпителия и собственно слизистого слоя.

Эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя.

В) Структура содержания темы:

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Ситуационная задача № 2.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

Составить план диагностики и лечения заболеваний пародонта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Читайте также: